Постперикардиотомический синдром
| Постперикардиотомический синдром | |
|---|---|
 | |
| 3D-изображение, показывающее слой перикарда . | |
| Специальность | Кардиология / иммунология |
Постперикардиотомический синдром (ППС) — это медицинский синдром, связанный с иммунным феноменом, который длится от нескольких дней до месяцев (обычно 1–6 недель). [ 1 ] ) после хирургического разреза перикарда ( мембраны, инкапсулирующей сердце человека). [ 2 ] ППС также может быть вызван травмой, проколом сердечных или плевральных структур (например, пулевым или ножевым ранением), после чрескожного коронарного вмешательства (например, установки стента после инфаркта миокарда или сердечного приступа) или из-за кардиостимулятора или размещение провода кардиостимулятора. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Типичные признаки постперикардиотомического синдрома включают лихорадку , плеврит (с возможным плевральным выпотом ), перикардит (с возможным перикардиальным выпотом ), единичные, но редкие легочные инфильтраты и утомляемость. [ 1 ] [ 2 ] кашель, плевритная или загрудинная боль в груди, боль в суставах и снижение насыщения кислородом. В некоторых случаях также могут наблюдаться [ 1 ]
Другие признаки включают артрит , а также петехии на коже и небе. [ 3 ] : 827
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения включают перикардит , перикардиальный выпот, плеврит , легочную инфильтрацию и очень редко тампонаду перикарда . Из них тампонада сердца является наиболее опасным для жизни осложнением. Перикардиальная жидкость увеличивает внутриперикардиальное давление, что предотвращает полное расширение предсердий и желудочков во время диастолы. Это вызывает уравновешивание давления во всех четырех камерах сердца и приводит к общим результатам тампонады, а именно парадоксальному пульсу , триаде Бека гипотонии, приглушенным тонам сердца и повышению давления в яремных венах , а также результатам ЭКГ или холтеровского мониторирования, например как электрические альтернативные источники энергии . Физически пациенты, у которых развивается тяжелая тампонада перикарда, тупеют, становятся психически измененными и вялыми. При отсутствии лечения резкое снижение сердечного выброса, сосудистый коллапс и гипоперфузия тела, включая мозг, приводят к смерти. [ нужна ссылка ]
Патогенез
[ редактировать ]Считается, что причиной является аутоиммунный ответ на поврежденную сердечную ткань. Это подтверждается отличным ответом на иммуносупрессивную (стероидную) терапию. [ 4 ]
Это состояние представляет собой лихорадочное заболевание, вызванное иммунной атакой плевры и перикарда . Предполагается, что возможный клеточный иммунитет, возглавляемый Т-хелперами и цитотоксическими Т-клетками, играет важную роль в патогенезе этого состояния. [ 1 ] Существует также возможность образования антисердечных антител идиопатически или в результате одновременной перекрестной реактивности антител, вырабатываемых против вирусных антигенов, однако последнее предположение не является надежным или полностью надежным из-за противоречивых исследований. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот, легочную инфильтрацию или выпот в перикарде. [ 2 ]
При осмотре у врача шум трения перикарда, может выслушиваться указывающий на перикардит. При аускультации легких могут выявляться хрипы, указывающие на легочную инфильтрацию, а также может наблюдаться загрудинная/плевритная боль в груди, усиливающаяся на вдохе (вдохе). Пациент также может изображать потливость ( потоотделение ), возбуждение или беспокойство. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Колхицин
[ редактировать ]Колхицин эффективно используется для предотвращения перикардита и воспаления, возникающего после хирургического вмешательства на перикарде. [ 5 ] Хотя ни один из существующих на рынке препаратов не предотвращает постперикардиотомический синдром, колхицин, по-видимому, обеспечивает эффективный и безопасный способ лечения перикардита за счет уменьшения воспаления. [ 6 ] Колхицин – это натуральный продукт, извлеченный из растений, и вторичный метаболит (органическое соединение, не связанное напрямую с ростом и развитием организма). [ 5 ]
Колхицин вмешивается в воспалительный процесс, изменяя несколько важных этапов этого пути. Микротрубочки — это структурные компоненты цитоскелета, которые удлиняются и сжимаются для выполнения важных клеточных функций. Колхицин связывается с β-тубулином и образует комплексы тубулин-колхицин. [ 5 ] [ 6 ] Эти комплексы препятствуют образованию микротрубочек в микротрубочках. Низкие дозы колхицина могут ингибировать образование микротрубочек, тогда как высокие дозы деполимеризуют или расщепляют полимер до мономера. [ 7 ] Таким образом, любой процесс, включающий изменение цитоскелета, включая митоз и подвижность лейкоцитов, подвергается сильному воздействию. [ нужна ссылка ]
Разрушение микротрубочек снижает адгезию нейтрофилов, что является важным этапом воспаления. [ 7 ] Нейтрофилы рекрутируются к целевому месту воспаления посредством сигналов эндотелия, где они прикрепляются и играют роль в воспалительной реакции. Колхицин уменьшает адгезию нейтрофилов за счет снижения экспрессии селектинов, семейства молекул клеточной адгезии. [ 7 ] Кроме того, колхицин препятствует перемещению и секреции межклеточных гранул, веществ, провоспалительных ферментов из нейтрофилов, оказывая тем самым существенное влияние на воспалительные процессы внутри организма. [ 6 ] Положительный терапевтический эффект может быть обусловлен высокой концентрацией колхицина в нейтрофилах, в шестнадцать раз превышающей его уровень в плазме. [ 6 ]
Многие медиаторы изменяются, чтобы помочь нейтрофилам во время воспаления, включая монокинный фактор некроза опухоли-альфа (TNFα). [ 8 ] Цитокины помогают стимулировать реакцию острой фазы в ответ на воспаление. Колхицин ингибирует выработку TNFα макрофагами, что приводит к взаимодействию TNFα и взаимодействия нейтрофилов. [ 8 ] В настоящее время исследуются еще многие эффекты колхицина, и некоторые аспекты этого метаболита до конца не изучены. [ нужна ссылка ]
Была большая надежда, что колхицин может стать основной профилактической мерой при лечении постперикардиотомического синдрома из-за его противовоспалительного действия. [ 6 ] Однако в исследовании COPPS-2 периоперационное применение колхицина по сравнению с плацебо снижало частоту развития постперикардиотомического синдрома, но не послеоперационной ФП или послеоперационного перикардиального/плеврального выпота. Повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта снизил потенциальную пользу колхицина в этих условиях. Таким образом, колхицин вряд ли станет идеальным способом предотвращения этой проблемы. [ 9 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Чаще встречается у детей и часто у пациентов, перенесших операции на сердце, включающие вскрытие перикарда. [ 1 ] Операция АКШ является распространенной причиной.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г М. Сильвана Хоренштейн (30 апреля 2009 г.). «Постперикардиотомический синдром» . Электронная медицина от WebMD.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б с Марк. Э. Каминский; Родан Б.; Осборн Д.; Чэнь Дж.; Сили В.; Путман К. «Посткардиотомический синдром» (PDF) . Американский журнал рентгенологии.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) [ постоянная мертвая ссылка ] - ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Хеффнер, Джон (2010). Плевральные выпоты после операций на сердце . До настоящего времени.
- ^ Jump up to: а б с Эур Харт, Дж. (2009). Колхицин при перикардите: шумиха или надежда? Оксфордский журнал. Том 30. 532–539.
- ^ Jump up to: а б с д и Eur Heart, J. (2010) Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS): мультикультурное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Оксфордский журнал. Том 31. 2749–2754.
- ^ Jump up to: а б с Спиридон Дефтереос С., Яннопулос Г., Папуцидакис Н., Панагопулу В., Косивакис К., Райсакис К., Стефанадис К. (2013). Колхицин и сердце. Журнал Американского колледжа кардиологов. Том 62 (20), 1817–1825 гг.
- ^ Jump up to: а б Молад, Ю. (2002). Обновленная информация о колхицине и его механизме действия. Текущие отчеты по ревматологии. Том 4. 252–256.
- ^ Имазио М, Брукато А, Феррацци П, Пуллара А, Адлер Ю, Барози А, Кафорио А.Л., Семин Р, Чирилло Ф, Комольо С, Кугола Д, Куметти Д, Дирда О, Ферруа С, Финкельштейн Ю, Флокко Р, Гандино А , Хойт Б, Инносенте Ф, Маэстрони С, Мусумечи Ф, О Дж, Перголини А, Полицци В, Ристич А, Саймон С, Сподик Д.Х., Тарция В., Тримболи С., Валенти А., Белли Р., Гаита Ф. (2014). «Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома и послеоперационной фибрилляции предсердий. Рандомизированное клиническое исследование COPPS-2» (PDF) . ДЖАМА . 312 (10): 1016–1023. дои : 10.1001/jama.2014.11026 . hdl : 2434/634839 . ПМИД 25172965 .