Синдром гиповентиляции при ожирении

Синдром гиповентиляции при ожирении
Синдром гиповентиляции при ожирении
Другие имена	Пиквикский синдром
	Синдром гиповентиляции при ожирении часто улучшается при лечении положительным давлением в дыхательных путях, проводимом в течение ночи с помощью такого устройства, как это устройство.
Специальность	Респирология
Факторы риска	Ожирение

Синдром гиповентиляции при ожирении ( OHS ) – это состояние, при котором с избыточным весом люди не могут дышать быстро или достаточно глубоко , что приводит к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа (CO ₂ ) в крови. Синдром часто связан с обструктивным апноэ во сне (СОАС), которое вызывает периоды отсутствия или замедления дыхания во сне, что приводит к многочисленным частичным пробуждениям ночью и сонливости в течение дня. ^{[ 1 ]} Заболевание создает нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности и отекам ног .

Синдром гиповентиляции при ожирении определяется как сочетание ожирения и повышенного уровня углекислого газа в крови в течение дня, которое не связано с другой причиной чрезмерно медленного или поверхностного дыхания . ^{[ 2 ]}

Наиболее эффективным лечением является снижение веса , но этого может потребоваться бариатрическая операция . для ^{[ 3 ]} Для устранения расстройства обычно требуется потеря веса на 25–30%. ^{[ 3 ]} Другим методом лечения первой линии является неинвазивное положительное давление в дыхательных путях (ПАД), обычно в форме постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) в ночное время. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Первоначально это заболевание было известно в 1950-х годах как «синдром Пиквика» в связи с характером Диккенса . ^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

У большинства людей с синдромом гиповентиляции при ожирении одновременно наблюдается обструктивное апноэ во сне — состояние, характеризующееся храпом , короткими эпизодами апноэ (остановки дыхания) в ночное время, прерывистым сном и чрезмерной сонливостью в дневное время . При СГС сонливость может усугубляться повышенным уровнем углекислого газа в крови , что вызывает сонливость («CO ₂ наркоз»). Другими симптомами, присутствующими в обоих случаях, являются депрессия и гипертония (высокое кровяное давление), которую трудно контролировать с помощью лекарств . ^{[ 4 ]} Высокий уровень углекислого газа также может вызывать головные боли , которые обычно усиливаются по утрам. ^{[ 6 ]}

Низкий уровень кислорода приводит к физиологическому сужению легочных артерий для коррекции вентиляционно-перфузионного несоответствия, что создает чрезмерную нагрузку на правые отделы сердца. Когда это приводит к правосторонней сердечной недостаточности, это называется легочным сердцем . ^{[ 4 ]} Симптомы этого заболевания возникают из-за того, что сердцу трудно перекачивать кровь из организма через легкие. Поэтому жидкость может скапливаться в коже ног в виде отека (отека) и в брюшной полости в виде асцита ; снижение толерантности к физической нагрузке и боль в груди может возникнуть при физической нагрузке. При физикальном осмотре характерными признаками являются повышение давления в яремных венах , пальпируемое парастернальное вздутие живота, шумы в сердце из-за утечки крови через трикуспидальный клапан , гепатомегалия (увеличение печени), асцит и отек ног. ^{[ 7 ]} Легочное сердце встречается примерно у трети всех людей с СГЯ. ^{[ 5 ]}

Механизм

До конца не понятно, почему у некоторых людей с ожирением развивается синдром гиповентиляции при ожирении, а у других – нет. Вероятно, это результат взаимодействия различных процессов. Во-первых, увеличивается работа дыхания, так как жировая ткань ограничивает нормальное движение грудных мышц и делает грудную стенку менее податливой , диафрагма движется менее эффективно, дыхательные мышцы легче утомляются, а поток воздуха в легкие и из легких ухудшается из-за избыточная ткань в области головы и шеи. Следовательно, людям с ожирением необходимо тратить больше энергии, чтобы эффективно дышать. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} В совокупности эти факторы приводят к нарушению дыхания во сне и недостаточному удалению углекислого газа из кровообращения и, следовательно, к гиперкапнии; учитывая, что углекислый газ в водном растворе соединяется с водой с образованием кислоты (CO ₂ [г] + H ₂ O[л] + избыток H ₂ O[л] --> H ₂ CO ₃ [вод]), это вызывает ацидоз (повышение кислотности крови). В нормальных условиях центральные хеморецепторы ствола мозга обнаруживают кислотность и реагируют увеличением частоты дыхания ; при СГС эта «вентиляционная реакция» притупляется. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

Притупление дыхательной реакции объясняется несколькими факторами. У людей с ожирением, как правило, повышен уровень гормона лептина , который секретируется жировой тканью и в нормальных условиях увеличивает вентиляцию легких. В OHS этот эффект снижается. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]} Кроме того, эпизоды ночного ацидоза (например, из-за апноэ во сне) приводят к почками задержкой бикарбоната компенсации щелочи . Это нормализует кислотность крови. Однако бикарбонат остается в кровотоке дольше, а дальнейшие эпизоды гиперкапнии приводят к относительно легкому ацидозу и снижению дыхательной реакции, образуя порочный круг . ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

Низкий уровень кислорода приводит к гипоксической легочной вазоконстрикции , сужению мелких кровеносных сосудов в легких, что создает оптимальное распределение крови через легкие. Постоянно низкий уровень кислорода, вызывающий хроническую вазоконстрикцию, приводит к увеличению давления на легочную артерию ( легочную гипертензию ), что, в свою очередь, создает нагрузку на правый желудочек — часть сердца, которая перекачивает кровь в легкие. Правый желудочек претерпевает ремоделирование , расширяется и теряет способность выводить кровь из вен. В этом случае повышенное гидростатическое давление приводит к скоплению жидкости в коже (отек), а в более тяжелых случаях – в печени и брюшной полости. ^{[ 5 ]}

Хронически низкий уровень кислорода в крови также приводит к повышенному высвобождению эритропоэтина и активации эритропоэза , продукции эритроцитов . Это приводит к полицитемии , аномальному увеличению количества циркулирующих эритроцитов и повышению гематокрита . ^{[ 5 ]}

Диагностика

Формальными критериями диагностики СГЯ являются: ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 11 ]}

Индекс массы тела более 30 кг/м ² (показатель ожирения, полученный путем измерения веса человека в килограммах и деления его на рост в метрах, возведенный в квадрат)
Уровень углекислого газа в артериальной крови более 45 мм рт. ст. или 6,0 кПа , определенный путем газов артериальной крови. измерения
Нет альтернативного объяснения гиповентиляции, например, употребление наркотиков , тяжелое обструктивное или интерстициальное заболевание легких , тяжелые нарушения грудной клетки, такие как кифосколиоз , тяжелый гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), нервно-мышечные заболевания или синдром врожденной центральной гиповентиляции.

При подозрении на СГС для его подтверждения необходимы различные тесты. Самый важный первоначальный тест – это обнаружение повышенного содержания углекислого газа в крови. Для этого требуется определение газов артериальной крови , которое включает взятие образца крови из артерии , обычно лучевой артерии . Учитывая, что было бы сложно провести этот тест для каждого пациента с проблемами дыхания во сне, некоторые полагают, что измерение уровня бикарбоната в нормальной (венозной) крови было бы разумным скрининговым тестом. Если он повышен (27 ммоль/л или выше), следует измерить газы крови. ^{[ 5 ]}

Чтобы различить различные подтипы, полисомнография необходима . Обычно это требует кратковременной госпитализации в больницу со специализированным отделением медицины сна, где, пока субъект спит, проводится ряд различных измерений; сюда входят электроэнцефалография (электронная регистрация электрической активности головного мозга), электрокардиография (то же самое для электрической активности сердца), пульсоксиметрия (измерение уровня кислорода) и часто другие методы. ^{[ 4 ]} Анализы крови также рекомендуются для выявления гипотиреоза и полицитемии . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Чтобы отличить СГС от других заболеваний легких, которые могут вызывать схожие симптомы, медицинскую визуализацию легких (например, рентгенографию грудной клетки или компьютерную/компьютерную томографию ), спирометрию , электрокардиографию и эхокардиографию можно провести . Эхо- и электрокардиография также может выявить перегрузку правых отделов сердца, вызванную СГС, а спирометрия может выявить ограничительный характер, связанный с ожирением. ^{[ 5 ]}

Классификация

Синдром гиповентиляции при ожирении — это форма нарушения дыхания во сне . Выделяют два подтипа в зависимости от характера нарушения дыхания, выявленного при дальнейших исследованиях. Во-первых, это СГС в контексте обструктивного апноэ во сне; это подтверждается возникновением 5 и более эпизодов апноэ, гипопноэ или респираторных пробуждений в час (высокий индекс апноэ-гипопноэ ) во время сна. Второй — СГС, обусловленный прежде всего «синдромом гиповентиляции сна»; для этого требуется повышение уровня CO ₂ на 10 мм рт. ст. (1,3 кПа) после сна по сравнению с измерениями в состоянии бодрствования и снижение уровня кислорода в ночное время без одновременного апноэ или гипопноэ. ^{[ 4 ]}^{[ 11 ]} В целом 90% всех людей с СОГ попадают в первую категорию, а 10% — во вторую. ^{[ 5 ]}

Уход

У людей со стабильным СГС наиболее важным лечением является снижение веса — с помощью диеты, физических упражнений , лекарств или иногда хирургического вмешательства по снижению веса (бариатрическая хирургия). Было доказано, что это улучшает симптомы СОЗ и устраняет высокий уровень углекислого газа. Потеря веса может занять много времени и не всегда успешна. ^{[ 4 ]} Если симптомы значительны, положительным давлением в дыхательных путях можно попробовать лечение в ночное время (ППД); это предполагает использование аппарата для облегчения дыхания. ППА существует в различных формах, и идеальная стратегия неясна. Некоторые лекарства пытались стимулировать дыхание или корректировать основные нарушения; их выгода снова неопределенна. ^{[ 5 ]}

Хотя многие люди с синдромом гиповентиляции ожирения получают амбулаторное лечение, у некоторых состояние ухудшается внезапно, и при поступлении в больницу могут наблюдаться серьезные отклонения, такие как заметное нарушение кислотности крови (рН <7,25) или снижение уровня сознания из-за очень высокого содержания углекислого газа. уровни. В некоторых случаях госпитализация в отделение интенсивной терапии с интубацией и искусственной вентиляцией легких необходима . В противном случае для стабилизации состояния пациента обычно используется «двухуровневое» положительное давление в дыхательных путях (см. следующий раздел) с последующим традиционным лечением. ^{[ 12 ]}

Положительное давление в дыхательных путях

Положительное давление в дыхательных путях , первоначально в форме постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), является полезным средством лечения синдрома гиповентиляции при ожирении, особенно когда сосуществует обструктивное апноэ во сне. CPAP требует использования во время сна аппарата, который обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и предотвращает коллапс мягких тканей горла во время дыхания; его вводят через маску либо в рот и нос вместе, либо, если это недопустимо, только в нос (назальный CPAP). Это облегчает симптомы обструктивного апноэ во сне и часто бывает достаточным для устранения образовавшегося в результате накопления углекислого газа. Давление повышают до исчезновения обструктивных симптомов (храпа и периодов апноэ). Один только CPAP эффективен более чем у 50% людей с СГЯ. ^{[ 5 ]}

В некоторых случаях уровень кислорода постоянно слишком низкий ( сатурация кислорода ниже 90%). В этом случае саму гиповентиляцию можно улучшить, переключившись с лечения CPAP на альтернативное устройство, которое обеспечивает «двухуровневое» положительное давление: более высокое давление во время вдоха (вдох) и более низкое давление во время выдоха (выдох). добавление кислородной терапии Если это также неэффективно для повышения уровня кислорода, может потребоваться . В крайнем случае трахеостомия может потребоваться ; это включает в себя хирургическое открытие трахеи, чтобы обойти обструкцию дыхательных путей в шее, связанную с ожирением. Это можно комбинировать с механической вентиляцией легких с использованием аппарата искусственного дыхания через отверстие. ^{[ 5 ]}

Другие методы лечения

Людей, у которых лечение первой линии неэффективно или у которых очень тяжелое, опасное для жизни заболевание, иногда можно лечить с помощью трахеотомии , которая является обратимой процедурой. ^{[ 13 ]} Лечение без доказанной пользы и опасений по поводу вреда включает в себя только кислород или препараты, стимулирующие дыхание. Медроксипрогестерона ацетат , прогестин и ацетазоламид связаны с повышенным риском тромбоза и не рекомендуются. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Прогноз

Синдром гиповентиляции при ожирении связан со снижением качества жизни , и люди с этим заболеванием несут повышенные расходы на здравоохранение, в основном из-за госпитализации, включая наблюдение и лечение в отделениях интенсивной терапии . СГС часто возникает вместе с рядом других инвалидизирующих заболеваний, таких как астма (в 18–24%) и диабет 2 типа (в 30–32%). Его основным осложнением является сердечная недостаточность, поражающая 21–32% больных. ^{[ 5 ]}

Те, у кого отклонения достаточно серьезные, чтобы требовать лечения, имеют повышенный риск смерти, который составляет 23% в течение 18 месяцев и 46% в течение 50 месяцев. Этот риск снижается до менее чем 10% у тех, кто получает лечение ПАП. Лечение также снижает потребность в госпитализации и снижает затраты на здравоохранение. ^{[ 5 ]}

Эпидемиология

Точная распространенность синдрома гиповентиляции при ожирении неизвестна, и считается, что у многих людей с симптомами СГЯ диагноз не установлен. ^{[ 4 ]} Около трети всех людей с морбидным ожирением ( индекс массы тела более 40 кг/м2) ²) имеют повышенный уровень углекислого газа в крови. ^{[ 5 ]}

При обследовании групп людей с обструктивным апноэ во сне исследователи обнаружили, что 10–20% из них также соответствуют критериям СГС. Риск СГЯ намного выше у людей с более тяжелым ожирением, то есть с индексом массы тела (ИМТ) 40 кг/м. ² или выше. У мужчин оно встречается в два раза чаще, чем у женщин. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года. Чернокожие американцы с большей вероятностью страдают ожирением, чем белые американцы, и, следовательно, более склонны к развитию СГС, но азиаты, страдающие ожирением, с большей вероятностью, чем люди других национальностей, имеют СГС при более низком ИМТ, поскольку результат физических характеристик. ^{[ 5 ]}

Ожидается, что уровень СГС будет расти по мере роста распространенности ожирения. Это также может объяснить, почему СГС чаще сообщается в Соединенных Штатах , где ожирение встречается чаще, чем в других странах. ^{[ 5 ]}

История

Открытие синдрома гиповентиляции при ожирении обычно приписывают авторам отчета 1956 года о профессиональном игроке в покер , который после набора веса стал сонливым, утомленным и склонным к засыпанию в течение дня, а также у него развивались отеки ног, указывающие на сердце. отказ . Авторы придумали состояние «пиквикский синдром» в честь персонажа Джо из Диккенса «Посмертных записок Пиквикского клуба» (1837), который страдал выраженным ожирением и имел тенденцию бесконтрольно засыпать в течение дня. ^{[ 14 ]} Однако этому сообщению предшествовали другие описания гиповентиляции при ожирении. ^{[ 5 ]}^{[ 15 ]} В 1960-х годах были сделаны различные открытия, которые привели к различию между обструктивным апноэ во сне и гиповентиляцией во сне. ^{[ 16 ]}

Термин «синдром Пиквика» вышел из употребления, поскольку он не различает синдром ожирения, гиповентиляции и апноэ во сне как отдельные расстройства (которые могут сосуществовать). ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Ссылки

^ Кейси КР, Кантильо КО, Браун ЛК. Связанные со сном гиповентиляционные/гипоксические синдромы. Грудь. 2007;131(6):1936-48.
^ Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна. 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.
^ Перейти обратно: ^а ^б Мохлеси, Б; Маса, Дж. Ф.; Брожек, Дж.Л.; Гурубхагаватула, я; Мерфи, ПБ; Пайпер, Эй Джей; Тулаймат, А; Афшар, М; Балачандран, Дж.С.; Дуэйк, РА; Грунштейн, Р.Р.; Харт, Н.; Кау, Р; Лоренци-Фильо, Дж; Памиди, С; Патель, БК; Патил, СП; Пепен, Дж.Л.; Согир, я; Тамаэ Каказу, М; Теодореску, М. (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi : 10.1164/rccm.201905-1071ST . ПМК 6680300 . PMID 31368798 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Олсон А.Л., Цвиллих С. (2005). «Синдром ожирения и гиповентиляции» . Являюсь. Дж. Мед . 118 (9): 948–56. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.03.042 . ПМИД 16164877 . S2CID 37801868 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В Мохлеси Б., Тулаймат А. (октябрь 2007 г.). «Последние достижения в области синдрома гиповентиляции при ожирении» . Грудь . 132 (4): 1322–36. дои : 10.1378/сундук.07-0027 . ПМИД 17934118 . Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 г. Проверено 22 ноября 2008 г.
^ МакНиколас, WT; Филлипсон Э.А. (2001). Нарушения дыхания во сне . Saunders Ltd., стр. 80 . ISBN 978-0-7020-2510-5 .
^ Браунвальд Э (2005). «Глава 216: сердечная недостаточность и легочное сердце». Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С. и др. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 1367–78. ISBN 978-0-07-139140-5 .
^ Брей, Джорджия; Бушар С; Джеймс WPT (1998). Справочник по ожирению . Марсель Деккер Inc. с. 726. ИСБН 978-0-8247-9899-4 .
^ Бьёрнторп, П; Бродов Б.Н. (1992). Ожирение . Дж. Б. Липпинкотт. стр. 569. ISBN 978-0-397-50999-7 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Пайпер А.Дж., Грунштейн Р.Р. (ноябрь 2007 г.). «Современные взгляды на синдром гиповентиляции при ожирении». Современное мнение в области легочной медицины . 13 (6): 490–6. дои : 10.1097/MCP.0b013e3282ef6894 . ПМИД 17901754 . S2CID 32488927 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Аноним (1999). «Нарушения дыхания во сне у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет целевой группы Американской академии медицины сна» . Спать . 22 (5): 667–89. дои : 10.1093/сон/22.5.667 . ПМИД 10450601 .
^ Мохлеси Б., Крайгер М.Х., Грунштейн Р.Р. (февраль 2008 г.). «Оценка и ведение пациентов с ожирением и синдромом гиповентиляции» . Proc Am Thorac Soc . 5 (2): 218–25. дои : 10.1513/pats.200708-122MG . ПМЦ 2645254 . ПМИД 18250215 . Архивировано из оригинала 30 сентября 2011 г. Проверено 23 ноября 2008 г.
^ Мартин Т.Дж., Бадр М. Сафван и Финли Г. Лечение и прогноз синдрома гиповентиляции при ожирении. UpToDate, 6 августа 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-the-obesity-hypoventilation-syndrome.
^ Бервелл К.С., Робин Э.Д., Уэйли Р.Д., Биклеманн А.Г. (1956). «Чрезвычайное ожирение, связанное с альвеолярной гиповентиляцией; синдром Пиквика». Являюсь. Дж. Мед . 21 (5): 811–8. дои : 10.1016/0002-9343(56)90094-8 . ПМИД 13362309 . Воспроизведено в Бервелл К.С., Робин Э.Д., Уэйли Р.Д., Бикельманн А.Г. (1994). «Чрезвычайное ожирение, связанное с альвеолярной гиповентиляцией - синдром Пиквика». Обес. Рез . 2 (4): 390–7. дои : 10.1002/j.1550-8528.1994.tb00084.x . ПМИД 16353591 .
^ Окинклосс Дж. Х., Кук Э., Рензетти А.Д. (октябрь 1955 г.). «Клинико-физиологические аспекты случая ожирения, полицитемии и альвеолярной гиповентиляции» . Дж. Клин. Инвестируйте . 34 (10): 1537–45. дои : 10.1172/JCI103206 . ПМЦ 438731 . ПМИД 13263434 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Пакет AI (январь 2006 г.). «Достижения в области нарушений дыхания во сне» . Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 173 (1): 7–15. doi : 10.1164/rccm.200509-1478OE . ПМИД 16284108 . Архивировано из оригинала 27 сентября 2011 г. Проверено 23 ноября 2008 г.
^ Брей, Джордж А. (июль 1994 г.). «Что в имени? «Синдром толстяка Пиквика» мистера Диккенса» . Исследования ожирения . 2 (4): 380–383. дои : 10.1002/j.1550-8528.1994.tb00079.x . ПМИД 16353586 .

Дальнейшее чтение

Мохлеси, Б; Маса, Дж. Ф.; Брожек, Дж.Л.; Гурубхагаватула, я; Мерфи, ПБ; Пайпер, Эй Джей; Тулаймат, А; Афшар, М; Балачандран, Дж.С.; Дуэйк, РА; Грунштейн, Р.Р.; Харт, Н.; Кау, Р; Лоренци-Фильо, Дж; Памиди, С; Патель, БК; Патил, СП; Пепен, Дж.Л.; Согир, я; Тамаэ Каказу, М; Теодореску, М. (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi : 10.1164/rccm.201905-1071ST . ПМК 6680300 . PMID 31368798 .

[1] Кейси КР, Кантильо КО, Браун ЛК. Связанные со сном гиповентиляционные/гипоксические синдромы. Грудь. 2007;131(6):1936-48.

[2] Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна. 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.

[ATS2019-3] Перейти обратно: ^а ^б Мохлеси, Б; Маса, Дж. Ф.; Брожек, Дж.Л.; Гурубхагаватула, я; Мерфи, ПБ; Пайпер, Эй Джей; Тулаймат, А; Афшар, М; Балачандран, Дж.С.; Дуэйк, РА; Грунштейн, Р.Р.; Харт, Н.; Кау, Р; Лоренци-Фильо, Дж; Памиди, С; Патель, БК; Патил, СП; Пепен, Дж.Л.; Согир, я; Тамаэ Каказу, М; Теодореску, М. (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi : 10.1164/rccm.201905-1071ST . ПМК 6680300 . PMID 31368798 .

[Olson2005-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Олсон А.Л., Цвиллих С. (2005). «Синдром ожирения и гиповентиляции» . Являюсь. Дж. Мед . 118 (9): 948–56. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.03.042 . ПМИД 16164877 . S2CID 37801868 .

[Mokhlesi-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В Мохлеси Б., Тулаймат А. (октябрь 2007 г.). «Последние достижения в области синдрома гиповентиляции при ожирении» . Грудь . 132 (4): 1322–36. дои : 10.1378/сундук.07-0027 . ПМИД 17934118 . Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 г. Проверено 22 ноября 2008 г.

[McNicholas-6] МакНиколас, WT; Филлипсон Э.А. (2001). Нарушения дыхания во сне . Saunders Ltd., стр. 80 . ISBN 978-0-7020-2510-5 .

[7] Браунвальд Э (2005). «Глава 216: сердечная недостаточность и легочное сердце». Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С. и др. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 1367–78. ISBN 978-0-07-139140-5 .

[Bray-8] Брей, Джорджия; Бушар С; Джеймс WPT (1998). Справочник по ожирению . Марсель Деккер Inc. с. 726. ИСБН 978-0-8247-9899-4 .

[Bjorntorp-9] Бьёрнторп, П; Бродов Б.Н. (1992). Ожирение . Дж. Б. Липпинкотт. стр. 569. ISBN 978-0-397-50999-7 .

[Piper-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с Пайпер А.Дж., Грунштейн Р.Р. (ноябрь 2007 г.). «Современные взгляды на синдром гиповентиляции при ожирении». Современное мнение в области легочной медицины . 13 (6): 490–6. дои : 10.1097/MCP.0b013e3282ef6894 . ПМИД 17901754 . S2CID 32488927 .

[Sleep1999-11] Перейти обратно: ^а ^б Аноним (1999). «Нарушения дыхания во сне у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет целевой группы Американской академии медицины сна» . Спать . 22 (5): 667–89. дои : 10.1093/сон/22.5.667 . ПМИД 10450601 .

[12] Мохлеси Б., Крайгер М.Х., Грунштейн Р.Р. (февраль 2008 г.). «Оценка и ведение пациентов с ожирением и синдромом гиповентиляции» . Proc Am Thorac Soc . 5 (2): 218–25. дои : 10.1513/pats.200708-122MG . ПМЦ 2645254 . ПМИД 18250215 . Архивировано из оригинала 30 сентября 2011 г. Проверено 23 ноября 2008 г.

[13] Мартин Т.Дж., Бадр М. Сафван и Финли Г. Лечение и прогноз синдрома гиповентиляции при ожирении. UpToDate, 6 августа 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-the-obesity-hypoventilation-syndrome.

[14] Бервелл К.С., Робин Э.Д., Уэйли Р.Д., Биклеманн А.Г. (1956). «Чрезвычайное ожирение, связанное с альвеолярной гиповентиляцией; синдром Пиквика». Являюсь. Дж. Мед . 21 (5): 811–8. дои : 10.1016/0002-9343(56)90094-8 . ПМИД 13362309 . Воспроизведено в Бервелл К.С., Робин Э.Д., Уэйли Р.Д., Бикельманн А.Г. (1994). «Чрезвычайное ожирение, связанное с альвеолярной гиповентиляцией - синдром Пиквика». Обес. Рез . 2 (4): 390–7. дои : 10.1002/j.1550-8528.1994.tb00084.x . ПМИД 16353591 .

[15] Окинклосс Дж. Х., Кук Э., Рензетти А.Д. (октябрь 1955 г.). «Клинико-физиологические аспекты случая ожирения, полицитемии и альвеолярной гиповентиляции» . Дж. Клин. Инвестируйте . 34 (10): 1537–45. дои : 10.1172/JCI103206 . ПМЦ 438731 . ПМИД 13263434 .

[Pack_AI_7–15-16] Перейти обратно: ^а ^б Пакет AI (январь 2006 г.). «Достижения в области нарушений дыхания во сне» . Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 173 (1): 7–15. doi : 10.1164/rccm.200509-1478OE . ПМИД 16284108 . Архивировано из оригинала 27 сентября 2011 г. Проверено 23 ноября 2008 г.

[17] Брей, Джордж А. (июль 1994 г.). «Что в имени? «Синдром толстяка Пиквика» мистера Диккенса» . Исследования ожирения . 2 (4): 380–383. дои : 10.1002/j.1550-8528.1994.tb00079.x . ПМИД 16353586 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : E66.2 МКБ - 9-СМ : 278,03 Опустить : 257500 МеШ : D010845 БолезниБД : 32243
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000085 Электронная медицина : ped/1627 med/3470