Ателектаз

Ателектаз
Ателектаз
Другие имена	Рухнуло легкое
	Ателектаз правого легкого человека
Произношение	/ ˌ æ t ɪ ˈ l ɛ k t ə s ɪ s / ;
Специальность	Пульмонология

Ателектаз - это частичный коллапс или закрытие легкого, что приводит к снижению или отсутствию газообмена. Обычно это одностороннее, поражающее часть или все одно легкое. ^{[ 2 ]} Это условие, в котором альвеолы спускаются до небольшого объема, в отличие от легочной консолидации , в которой они заполнены жидкостью. Его часто называют неофициально как разрушенное легкое , хотя, точнее, он обычно включает только частичный коллапс, и этот неоднозначный термин также неофициально используется для полностью свернутого легкого, вызванного пневмотораксом . ^{[ 1 ]}

Это очень распространенное обнаружение в рентгеновских снимках грудной клетки и других радиологических исследованиях, и может быть вызвано нормальным выдохом или различными заболеваниями. Несмотря на то, что часто описывается как коллапс легких , ателектаз не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, которое может вызывать ателектаз. Острый ателектаз может возникать в качестве послеоперационного осложнения или в результате дефицита поверхностно-активного вещества . У недоношенных детей это приводит к синдрому респираторного дистресс -синдрома младенца .

Термин использует комбинирующие формы aet- + ectasis , от греческого : ἀτελής , «неполный» + ἔκτασις, "расширение".

Признаки и симптомы

Может не иметь никаких признаков и симптомов, или они могут включать: ^{[ 3 ]}

кашель , но не заметный;
боль в груди (не обычная);
затруднение дыхания (быстрое и мелкое);
низкая насыщение кислородом ;
плевральный выпот (трансдатный тип);
цианоз (поздний знак);
Увеличение частоты сердечных сокращений.

Это распространенное заблуждение и чистое предположение, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 пациентов после операции с помощью серийных рентгеновских снимков грудной клетки и измерения температуры показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектаза. ^{[ 4 ]} В недавней обзорной статье, обобщающем доступные опубликованные данные об ассоциации между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, пришла к выводу, что нет клинических доказательств, подтверждающих это предположение. ^{[ 5 ]}

Причины

Наиболее распространенной причиной является послеоперационное ателектаз, характеризующийся шинированием, то есть ограниченным дыханием после операции на брюшной полости. Ателектаз развивается у 75–90% людей, подвергающихся общей анестезии для хирургической процедуры. ^{[ 6 ]}

Другой распространенной причиной является туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвержены повышенному риску. За пределами этого контекста ателектаз подразумевает некоторую блокировку бронхиола или бронха , которые могут находиться в дыхательных путях (инородное тело, слизь ), от стены (опухоль, обычно плоскоклеточный рак ) или сжатие снаружи ( опухоль , лимфатический узел. , бугорку ). Другой причиной является плохое поверхностно -активного вещества распространение во время вдохновения , что приводит к тому, что поверхностное натяжение находится на самом высоком уровне, что имеет тенденцию разрушать меньшие альвеолы. Ателектаз также может происходить во время всасывания, так как наряду с мокротой воздух отбирается из легких. Существует несколько типов ателектаза в соответствии с их основными механизмами или распределением альвеолярного коллапса; Резорбция, сжатие, микроателектаз и сокращение ателектаза. Релаксационный ателектаз (также называемый пассивным ателектазисом) - это когда выпот плеврала или пневмоторакса нарушает контакт между теменными и висцеральными плеврями . ^{[ 7 ]}

Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития ателектаза, включают в себя: тип хирургии (грудные, сердечно -легочные операции), использование мышечной релаксации, ожирение, высокий кислород, более низкие сегменты легких.

Факторы, также связанные с развитием ателектаза, включают в себя: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких или астмы , а также тип анестезии .

В начале 1950 -х годов в британской авиационной медицине условия ускорения ателектаза было дано название «Охотниковое легкое» из -за его распространенности у пилотов трансконного истребителя, охотника за Хоукером , в котором использовались 100% поставка кислорода . ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Диагноз

Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгеновском смене грудной клетки; Результаты могут включать в себя размывание легких и/или потерю объема легких. Постхирургический ателектаз будет бибасальским по схеме. грудной клетки КТ или бронхоскопия могут потребоваться, если причина ателектаза не является клинически очевидной. Прямые признаки ателектаза включают смещение межлобарных трещин и подвижных структур в грудной клетке, чрезмерную инфляцию незатронутой ипсилатеральной доли или контралатерального легкого, а также поживание свернутой доли. В дополнение к клинически значимым результатам рентгеновских снимков грудной клетки пациенты могут иметь косвенные признаки и симптомы, такие как повышение диафрагмы, смещение трахеи, сердце и средостение; смещение гилуса и смещение гранулемы. ^{[ 10 ]}

Классификация

Ателектаз может быть острым или хроническим состоянием. В остром ателектазе легкие недавно рухнули и в первую очередь примечательно только для безвоздушности. В хроническом ателектазии пораженная область часто характеризуется сложной смесью без воздуха, инфекции, расширением бронхов ( бронхиэктазий ), разрушением и рубцами ( фиброз ).

Поглощение (резорбция) ателектаз

Атмосфера Земли в основном состоит из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об. % аргона и следы других газов). Поскольку кислород обменивается на альвеол-капиллярной мембране, азот является основным компонентом для состояния инфляции альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород может впоследствии поглощаться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известного как ателектаз абсорбции. ^{[ 11 ]}

Сжатие (расслабление) ателектаз

Обычно он связан с накоплением крови, жидкости или воздуха в пределах плевральной полости , которая механически разрушает легкое. Это частое появление с плевральным выпотом, вызванным застойной сердечной недостаточностью (CHF). Утечка воздуха в плевральную полость ( пневмоторакса ) также приводит к сжатию ателектаза. ^{[ 12 ]}

Цикатризация (сокращение) ателектаз

Это происходит, когда локальные или обобщенные фиброзные изменения в расширении корзины легких или плевры и увеличивают упругому отдачу во время истечения срока действия. ^{[ 12 ]} Причины включают гранулематозные заболевания, некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз. ^{[ 13 ]}

Хронический ателектаз

Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм - синдром средней доли или округлый ателект. ^{[ Цитация необходима ]}

Синдром правой средней доли

При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сокращается, обычно из -за давления на бронх из увеличенных лимфатических желез и иногда опухоли . Заблокированные, сокращенные легкие могут развивать пневмонию , которая не может полностью разрешить и приводит к хроническому воспалению , рубцам и бронхиэктазу . ^{[ Цитация необходима ]}

Пятнистый ателектаз

Связано с отсутствием поверхностно -активного вещества, как это происходит при заболевании гиалиновой мембраны у новорожденного или острого (взрослых) синдрома респираторного дистресса (ARDS). ^{[ 14 ]}

Округлый ателектаз

В округленном ателектазе (сложенное легкое или синдром Блевесского ^{[ 15 ]}), внешняя часть легкого медленно рушится в результате рубцевания и усадки мембранных слоев, покрывающих легкие (плевры), которые будут показаны в виде висцерального утолщения плеврала и захвата ткани легких. Это приводит к окружному появлению рентгеновского появления, что врачи могут ошибаться за опухоль. Округлый ателектаз, как правило, является осложнением индуцированного асбестом заболевания плевры, но это также может быть результатом других типов хронических рубцов и утолщения плевры. ^{[ Цитация необходима ]}

Уход

Лечение направлено на исправление основной причины. В ателектазе проявления, возникающие в результате слизистой подключения дыхательных путей, которые наблюдаются у пациентов с муковисцидозом и пневмонией, используются муколитические агенты, такие как ацетилцистеин (NAC). Это распыленное лечение работает путем снижения слизистой вязкости и эластичности путем разрыва дисульфидных связей в слизистых протеинах в слизистой комплексе, что облегчает клиренс слизи. ^{[ 16 ]} Пост-хирургический ателектаз лечится физиотерапией , сосредотачиваясь на глубоком дыхании и поощрении кашля. Стимутный спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Ходьба также очень рекомендуется улучшить инфляцию легких. Люди с деформацией грудной клетки или неврологическими состояниями, которые вызывают мелкое дыхание в течение длительных периодов, могут извлечь выгоду из механических устройств, которые помогают их дыханию. ^{[ Цитация необходима ]}

Основным лечением острого массивного ателектаза является коррекция основной причины. Закусочная, которая не может быть удалена путем кашля или присасывания дыхательных путей, часто может быть удалена с помощью бронхоскопии. Антибиотики даются для инфекции. Хронический ателектаз часто лечат антибиотиками, потому что инфекция почти неизбежна. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургически, когда рецидивирующие или хронические инфекции становятся инвалидами или кровотечение, является значительным. Если опухоль блокирует дыхательные пути, снятие обструкции хирургией, лучевой терапией, химиотерапией или лазерной терапией может помешать развитию ателектаза от развития и рецидивирующей обструктивной пневмонии. ^{[ Цитация необходима ]}

Смотрите также

Альвеолярная капиллярная дисплазия , очень редкий тип диффузного врожденного расстройства легких
Синдром котенка с плоской грудью или FCKS: ателектаз в неотатальных котятах
Ателектаз барабанной перепонки : ретракция ушного барабана в среднее ухо также можно назвать ателектазисом.
Уильям Пастер , пионер пульмонолог

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} Оренштейн, Дэвид М. (2004). Муковисцидоз: руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ISBN 9780781741521 .
^ Свадьба, Мэри Эллен; Гилис, Барбара А. (2005). Системы медицинской терминологии: подход системы организма: подход систем организма . Филадельфия, Пенсильвания: Фа Дэвис Компания. ISBN 0-8036-1289-3 . ^{[ страница необходима ]}
^ "Atelectoris " Mayclinic . 20 2017февраля
^ Энгорен, Мило (январь 1995 г.). «Отсутствие связи между ателектом и лихорадкой». Грудь . 107 (1): 81–84. doi : 10.1378/грудь.107.1.81 . PMID 7813318 .
^ Mavros, Michael N.; Велмахос, Джордж С.; Фалагас, Мэтью Э. (август 2011 г.). «Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки». Грудь . 140 (2): 418–424. doi : 10.1378/грудь.11-0127 . PMID 21527508 .
^ Лумба, Эндрю Б. (2017). Прикладная физиология дыхания Нанна (8 -е изд.). Elsevier. п. 289. ISBN 9780702062940 .
^ Тарун Мадаппа (28 ноября 2017 г.). «Ателектаз» . Medscape . Получено 2018-02-02 .
^ VICE-Marshal John Ernsting (2008). «Институт авиационной медицины RAF 1945-1994 гг. Вклад в авиацию и безопасность полетов» (PDF) . Журнал «Историческое общество Королевских ВВС» (43): 18–53. ISSN 1361-4231 .
^ Lt Col Rob "Mongo" Монберг. «Обзор ателектаза ускорения: старая проблема в новых настройках» (PDF) . IAMFSP.
^ Вудринг, Джон Х. и Джеймс С. Рид. «Типы и механизмы легочного ателектаза». Журнал торакальной визуализации 11.2 (1996): 92-108.
^ Уайт, Гэри С. (2002). Основные клинические лабораторные компетенции для респираторной помощи, 4 -е изд . Delmar Cengage Learning. п. 230. ISBN 978-0-7668-2532-1 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Роббинс (2013). Основная патология . Elsevier. п. 460. ISBN 978-1-4377-1781-5 .
^ Шейх, Зишан; Вейракоя, Форни. "Длинное ампони " Рентгенопедия 20 2017февраля
^ Книга лекций по медицинской патологии Каплана (2019). с.118
^ Пейн, С. Р; Jaques, p; Керр, И. Х. (1980). «Складывание легких моделирования периферического легочного новообразования (синдром Блевесского)» . Грудная клетка . 35 (12): 936–940. doi : 10.1136/thx.35.12.936 . PMC 471419 . PMID 7268670 .
^ Пещера, к .; Чаухан, с.; Dunlap, JD (2021). «Ателектаз» . Statpearls . Statpearls. PMID 31424900 .

Внешние ссылки

[collapsed_lung-1] Jump up to: ^а ^{беременный} Оренштейн, Дэвид М. (2004). Муковисцидоз: руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ISBN 9780781741521 .

[isbn0-8036-1289-3-2] Свадьба, Мэри Эллен; Гилис, Барбара А. (2005). Системы медицинской терминологии: подход системы организма: подход систем организма . Филадельфия, Пенсильвания: Фа Дэвис Компания. ISBN 0-8036-1289-3 . ^{[ страница необходима ]}

[3] "Atelectoris " Mayclinic . 20 2017февраля

[4] Энгорен, Мило (январь 1995 г.). «Отсутствие связи между ателектом и лихорадкой». Грудь . 107 (1): 81–84. doi : 10.1378/грудь.107.1.81 . PMID 7813318 .

[5] Mavros, Michael N.; Велмахос, Джордж С.; Фалагас, Мэтью Э. (август 2011 г.). «Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки». Грудь . 140 (2): 418–424. doi : 10.1378/грудь.11-0127 . PMID 21527508 .

[6] Лумба, Эндрю Б. (2017). Прикладная физиология дыхания Нанна (8 -е изд.). Elsevier. п. 289. ISBN 9780702062940 .

[7] Тарун Мадаппа (28 ноября 2017 г.). «Ателектаз» . Medscape . Получено 2018-02-02 .

[8] VICE-Marshal John Ernsting (2008). «Институт авиационной медицины RAF 1945-1994 гг. Вклад в авиацию и безопасность полетов» (PDF) . Журнал «Историческое общество Королевских ВВС» (43): 18–53. ISSN 1361-4231 .

[9] Lt Col Rob "Mongo" Монберг. «Обзор ателектаза ускорения: старая проблема в новых настройках» (PDF) . IAMFSP.

[10] Вудринг, Джон Х. и Джеймс С. Рид. «Типы и механизмы легочного ателектаза». Журнал торакальной визуализации 11.2 (1996): 92-108.

[11] Уайт, Гэри С. (2002). Основные клинические лабораторные компетенции для респираторной помощи, 4 -е изд . Delmar Cengage Learning. п. 230. ISBN 978-0-7668-2532-1 .

[Robbins_2013_460-12] Jump up to: ^а ^{беременный} Роббинс (2013). Основная патология . Elsevier. п. 460. ISBN 978-1-4377-1781-5 .

[13] Шейх, Зишан; Вейракоя, Форни. "Длинное ампони " Рентгенопедия 20 2017февраля

[14] Книга лекций по медицинской патологии Каплана (2019). с.118

[15] Пейн, С. Р; Jaques, p; Керр, И. Х. (1980). «Складывание легких моделирования периферического легочного новообразования (синдром Блевесского)» . Грудная клетка . 35 (12): 936–940. doi : 10.1136/thx.35.12.936 . PMC 471419 . PMID 7268670 .

[16] Пещера, к .; Чаухан, с.; Dunlap, JD (2021). «Ателектаз» . Statpearls . Statpearls. PMID 31424900 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : J98.1 ICD - 9 -cm : 518.0 Сетка : D001261 Болезнь : 10940
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000065 Эмедицина : Med/180