Гипертоническая болезнь почек
| Гипертоническая болезнь почек | |
|---|---|
| Другие имена | Гипертонический нефросклероз (ГН или ГНС), гипертоническая болезнь почек, гипертоническая нефропатия (ГН), нефроангиосклероз [ 1 ] |
 | |
| Микрофотография, показывающая гиалиноз почечных артерий – розовое кольцо справа от центра. Пятно PAS . | |
| Специальность | нефрология  |
Гипертоническая болезнь почек – это заболевание, связанное с повреждением почек из -за хронического высокого кровяного давления . Он проявляется как гипертонический нефросклероз (склероз, связанный с уплотнением почечных компонентов). [ 2 ] Ее следует отличать от реноваскулярной гипертензии , которая является формой вторичной гипертензии и, следовательно, имеет противоположную причинно-следственную связь.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Могут развиться признаки и симптомы хронической болезни почек , включая потерю аппетита, тошноту , рвоту , зуд , сонливость или спутанность сознания, потерю веса и неприятный привкус во рту. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]
«Гипертония» означает высокое кровяное давление, а «нефропатия» означает повреждение почек; следовательно, это состояние, при котором хроническое высокое кровяное давление вызывает повреждение ткани почек; сюда входят мелкие кровеносные сосуды, клубочки, почечные канальцы и интерстициальные ткани. Ткань затвердевает и утолщается, что известно как нефросклероз. [ 2 ] Сужение кровеносных сосудов означает, что к тканям поступает меньше крови и, следовательно, меньше кислорода достигает тканей, что приводит к их гибели (ишемия). [ 5 ]
Факторы риска развития ГН включают плохо контролируемую гипертензию средней и тяжелой степени, пожилой возраст, другие заболевания почек и афро-карибское происхождение, точная причина которого неясна, поскольку она может быть связана либо с генетической предрасположенностью, либо с плохим контролем здоровья среди людей Афро-карибского происхождения. [ 2 ]
Механизм
[ редактировать ]В почках в результате доброкачественной гипертензии артериальной гиалин (розовый, аморфный, гомогенный материал) накапливается в стенках мелких артерий и артериол, вызывая утолщение их стенок и сужение артериальных отверстий - процесс, известный как артериолосклероз. . Возникающий в результате недостаточный кровоток приводит к атрофии канальцев , интерстициальному фиброзу и изменениям клубочков (уменьшение клубочков с различной степенью гиалинизации – от легкой до склероза клубочков) и рубцеванию вокруг клубочков (перигломерулярный фиброз). На поздних стадиях почечная недостаточность возникает . Функциональные нефроны [ 6 ] канальцы расширены, часто с гиалиновыми цилиндрами в устьях канальцев. Дополнительные осложнения, часто связанные с гипертонической нефропатией, включают повреждение клубочков, приводящее к появлению белка и крови в моче . [ нужна ссылка ]
Гипертоническая нефропатия относится к почечной недостаточности, которая может быть связана с артериальной гипертензией в анамнезе. [ 7 ] Это хроническое заболевание, которое является серьезным фактором риска развития терминальной стадии заболевания почек (ТПН). Однако, несмотря на хорошо известную связь между гипертонией и хронической болезнью почек, основной механизм остается неясным. Два предполагаемых механизма патофизиологии ГН [ 8 ] оба сосредоточены на том, как поражается клубочек, сеть плотных капилляров, осуществляющих процесс фильтрации в почках; одна теория определяет клубочковую ишемию как основную причину ГН, а другая определяет клубочковую гипертензию и клубочковую гиперфильтрацию в центре патогенеза ГН. [ 7 ]
Гломерулярная ишемия
[ редактировать ]Высокое кровяное давление в долгосрочной перспективе может повредить эндотелий , известный как оболочка кровеносных сосудов. Это приводит к накоплению бляшек, которые могут откладываться в почечных артериях, вызывая стеноз и ишемическую болезнь почек. [ нужна ссылка ] В этой ситуации почки, снабжающие кровью через суженную почечную артерию, страдают от недостаточного кровотока, что, в свою очередь, приводит к уменьшению размера почек. Другие последствия включают уплотнение артерий, которое включает постепенный разрыв эластичных волокон и утолщение интимы (самого внутреннего слоя кровеносного сосуда). [ нужна ссылка ]
Клубочковая гипертензия и клубочковая гиперфильтрация.
[ редактировать ]Альтернативным механизмом гипертонической нефропатии является длительная клубочковая гипертензия и, следовательно, клубочковая гиперфильтрация. Это может произойти одновременно, но не обязательно. Идея состоит в том, что гипертония приводит к склерозу клубочков, что в конечном итоге означает снижение функции почек. В качестве компенсаторного механизма непораженные нефроны (в частности, прегломерулярные артериолы) расширяются, увеличивая приток крови к перфузии почек и увеличивая клубочковую фильтрацию через неповрежденные клубочки. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ГН ставится на основании клинического анамнеза и биохимических исследований. Хроническая гипертония с прогрессирующим заболеванием почек прогрессирует в течение длительного периода времени. Повреждение клубочков позволяет белкам, которые обычно слишком велики, проникать в нефрон и фильтроваться. Это приводит к повышенной концентрации альбумина в моче (альбуминурии). Эта альбуминурия обычно не вызывает симптомов, но может указывать на многие заболевания почек . Белок в моче (протеинурия) лучше всего выявляется при суточном сборе мочи. [ 9 ]
Двусторонний стеноз почечных артерий всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз при наличии ГН. Заболевание почек этой этиологии потенциально можно обратить вспять после сосудистого вмешательства. [ нужна ссылка ]
Гистология
[ редактировать ]При доброкачественном нефросклерозе происходящие изменения носят постепенный и прогрессирующий характер, однако резервные возможности почек могут быть достаточными для поддержания адекватной функции почек в течение многих лет. [ 10 ] В крупных почечных артериях наблюдается утолщение интимы , медиальная гипертрофия, удвоение эластического слоя. Изменения мелких артериол включают гиалиновый артериолосклероз (отложение гиалинового , коллагенового материала), [ нужна ссылка ] который вызывает коллапс клубочков (сморщивание и утолщение базальных мембран капилляров и коллапс просвета капилляров) и затвердевание (клубочки обнаруживают склероз и увеличение мезангиального матрикса). Степень рубцевания коррелирует со степенью дефицита клубочковой фильтрации . [ нужна ссылка ]
-
Световая микрофотография, демонстрирующая гипертоническое поражение клубочков при гипертонической нефропатии: глобальный коллапс клубочков и заполнение боуменова пространства слегка окрашенным коллагеновым материалом. -
Светлая микрофотография клубочков, демонстрирующая вторичный сегментарный склероз гипертонической нефропатии. -
Гистопатология нефросклероза дугообразной артерии , проявляющаяся как утолщенная интима с архитектурой, напоминающей луковую кожуру. Предположительно это проявление гипертонической болезни почек. -
Светлая микрофотография, показывающая признаки гипертонической нефропатии: интерстициальный фиброз, канальцевую атрофию с утолщением канальцевой базальной мембраны и фиброзное утолщение интимы небольшой артерии (стрелка).
Злокачественный нефросклероз – это состояние, при котором гипертонический нефросклероз возникает на фоне злокачественной гипертензии (когда ДАД > 130 мм рт. ст.). [ 11 ] В сосудах наблюдается утолщение интимы , фибриноидный некроз , фрагментация эритроцитов , экстравазация , тромбоз . Эти изменения создают преувеличенный многослойный вид (луковая шкурка). [ 12 ]
Анализ мочи
[ редактировать ]Микроальбуминурия (умеренное повышение уровня альбумина в моче) — неспецифическая находка у пациентов с сосудистыми заболеваниями, связанная с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. У большинства больных доброкачественным нефросклерозом протеинурия находится в пределах от 0,5 до 1 г/сут. В случае поражения клубочков, возникающего при ГН, гематурия . также может возникнуть [ нужна ссылка ]
Окончательный диагноз
[ редактировать ]Окончательный диагноз ГН требует морфологического исследования. Общие гистологические особенности можно выявить в сосудистой сети почек и клубочков. Часто присутствует гломерулосклероз, очаговый или глобальный, который характеризуется уплотнением стенок сосудов. Также наблюдается сужение просвета артерий и артериол почечной системы. Однако процедуре этого типа, вероятно, будет предшествовать предварительная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях. [ нужна ссылка ]
Будущие диагностические подходы
[ редактировать ]Расширение доступа и использования профилирования генома может предоставить возможность для диагностики на основе проявления и генетических факторов риска путем выявления вариантов гена ApoL1 на хромосоме 22. [ 13 ]
Управление
[ редактировать ]Целью лечения является замедление прогрессирования хронической болезни почек за счет снижения артериального давления и уровня альбумина . [ 14 ] Текущие опубликованные рекомендации определяют идеальное АД <130/80 мм рт. ст. для пациентов с гипертонической нефропатией; исследования показывают, что все, что выше или ниже этого значения, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследования афроамериканского исследования заболеваний почек (AASK), после дополнительных 5 лет наблюдения после завершения 10-летнего исследования до 65% участников когорты имели прогрессирующую нефропатию, несмотря на контроль среднего уровня систолического АД < 135 мм рт.ст. [ 15 ]
Ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина , прямые ингибиторы ренина и антагонисты альдостерона представляют собой фармакологические методы лечения, которые можно использовать для снижения АД до целевых уровней; нейропатии и протеинурии следовательно, уменьшая прогрессирование . План ведения должен быть индивидуализирован в зависимости от состояния пациентов, включая сопутствующие заболевания и предыдущий медицинский анамнез. [ 16 ] Кроме того, можно внести изменения в образ жизни. Для лечения гипертонической нефропатии можно использовать снижение веса, физические упражнения, снижение потребления соли. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]По данным системы данных о почках США (USRDS), гипертоническая нефропатия встречается более чем у трети пациентов, находящихся на гемодиализе, а годовой уровень смертности среди пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 23,3%. Гемодиализ рекомендуется пациентам, у которых развивается терминальная стадия заболевания почек (ТПН), а гипертоническая нефропатия является второй наиболее распространенной причиной ТПН после диабета. Прогноз пациента зависит от множества факторов, включая возраст, этническую принадлежность, артериальное давление и скорость клубочковой фильтрации. Было показано, что изменения в факторах образа жизни, таких как снижение потребления соли и увеличение физической активности, улучшают результаты, но этого недостаточно без фармакологического лечения. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость гипертонической нефропатией варьируется во всем мире. Например, в Италии и Франции на его долю приходится 25% и 17% пациентов, начинающих диализ по поводу терминальной стадии заболевания почек. Напротив, Япония и Китай сообщают лишь о 6 и 7% соответственно. С 2000 года заболеваемость нефропатией, вызванной артериальной гипертензией, увеличилась на 8,7%. [ 17 ] В действительности эти цифры могут быть даже выше, поскольку гипертония не всегда считается конкретной причиной заболевания почек. [ 18 ]
Было признано, что частота гипертонической нефропатии варьируется в зависимости от этнической принадлежности. По сравнению с европеоидами, афроамериканцы в США гораздо чаще страдают гипертонической нефропатией. [ 19 ] Среди тех, кто это делает, доля тех, у кого впоследствии развивается терминальная стадия почечной недостаточности , в 3,5 раза выше, чем среди населения европеоидной расы. В дополнение к этому, у афроамериканцев гипертоническая нефропатия, как правило, развивается в более молодом возрасте, чем у европеоидов (от 45 до 65 лет по сравнению с >65). [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фервенца, Фернандо С (08 сентября 2016 г.). Батуман, Вечихи (ред.). «Нефросклероз: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» .
- ^ Jump up to: а б с Чжан, Живэй. «Доброкачественный гипертонический артериолярный нефросклероз» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ «Доброкачественный гипертонический артериолярный нефросклероз» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Гвиневра Рэй, доктор философии, Уильям Ньюман, доктор медицинских наук, Суприя Донтамсетти, доктор медицинских наук, Робин МакГоуи, доктор медицинских наук «Прогноз почек трупа» (PDF) . Проверено 18 мая 2021 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Гипертоническая нефропатия, симптомы, лечение, диета и причины – симптомы и лечение заболеваний почек» . www.kidney-symptom.com . Архивировано из оригинала 7 июня 2019 г. Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ «нефрон: определение нефрона в Оксфордском словаре (американский английский) (США)» . www.oxforddictionaries.com . Архивировано из оригинала 27 апреля 2016 года . Проверено 15 апреля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с «Нефросклероз: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . 08.09.2016.
- ^ Сунил Удани; Ивана Лазич; Джордж Л. Бахус. «Эпидемиология гипертонической болезни почек» .
- ^ Роу, диджей; Багга, Х; Беттс, ПБ (14 сентября 1985 г.). «Нормальные различия в скорости экскреции альбумина и соотношении альбумина и креатинина в ночном и дневном сборе мочи у детей, не страдающих диабетом» . Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований) . 291 (6497): 693–694. дои : 10.1136/bmj.291.6497.693 . ISSN 0267-0623 . ПМЦ 1416648 . ПМИД 3929903 .
- ^ Доктор медицины, Эдвард К. Клатт. «Патология почек» . библиотека.med.utah.edu . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ «Злокачественный нефросклероз» . Медицинский словарь Farlex со ссылкой на Краткий словарь современной медицины McGraw-Hill .
- ^ «Патология почек» .
- ^ Парса, Афшин; Као, WH Линда; Се, Давэй; Астор, Брэд С.; Ли, Мужчина; Сюй, Цзи-юань; Фельдман, Гарольд И.; Парех, Рулан С .; Кусек, Джон В. (5 декабря 2013 г.). «Варианты риска APOL1, раса и прогрессирование хронической болезни почек» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (23): 2183–2196. дои : 10.1056/NEJMoa1310345 . ISSN 1533-4406 . ПМК 3969022 . ПМИД 24206458 .
- ^ «Клинические особенности, диагностика и лечение гипертонического нефросклероза» . www.uptodate.com . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Харт, Питер Д.; Бакрис, Джордж Л. (01 ноября 2010 г.). «Гипертоническая нефропатия: рекомендации по профилактике и лечению». Экспертное заключение по фармакотерапии . 11 (16): 2675–2686. дои : 10.1517/14656566.2010.485612 . ISSN 1744-7666 . ПМИД 20718588 . S2CID 21605880 .
- ^ «Гипертония» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ Фервенца, Фернандо (30 марта 2015 г.). «Нефросклероз» . Медскейп . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Ярнелл, Джон; О'Рейли, Дермот (23 мая 2013 г.). Эпидемиология и профилактика заболеваний: глобальный подход . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-966053-7 .
- ^ Фого, Агнес Б. (1 февраля 2003 г.). «Факторы риска гипертонии при заболеваниях почек у афроамериканцев» . Почки Интернешнл . Заболевания почек у расовых и этнических меньшинств. 63, Приложение 83 (83): С17–С21. дои : 10.1046/j.1523-1755.63.s83.5.x . ПМИД 12864869 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Тылицки Л, Рутковски Б (2003). «Гипертоническая нефропатия: патогенез, диагностика и лечение». Пол. Меркур. Лекарский (на польском языке). 14 (80): 168–73. ПМИД 12728683 .
- Люфт ФК (октябрь 2000 г.). «Гипертонический нефросклероз – причина терминальной стадии почечной недостаточности?» . Трансплантация нефрола . 15 (10): 1515–7. дои : 10.1093/ндт/15.10.1515 . ПМИД 11007815 .