Обострение хронической обструктивной болезни легких.

Обострение хронической обструктивной болезни легких.
Обострение хронической обструктивной болезни легких.
Другие имена	Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)
	Рентгенограмма грудной клетки в случае обострения ХОБЛ, когда в мазке из носоглотки обнаружена Haemophilus influenzae с правосторонними помутнениями
Специальность	Респирология , неотложная медицина

Обострение хронической обструктивной болезни легких или обострение хронического бронхита ( ОХБ ) — это внезапное ухудшение симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая одышку , количество и цвет мокроты , которое обычно длится несколько дней.

Это может быть вызвано инфекцией бактерий или вирусов или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно обнаружить примерно в 25% случаев, вирусы - еще в 25%, а вирусы и бактерии - еще в 25%. Во время обострения воспаление дыхательных путей усиливается, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока воздуха на выдохе и снижению газообмена. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Обострения можно разделить на легкие, средние и тяжелые. ^{[ 3 ]} По мере прогрессирования ХОБЛ обострения имеют тенденцию становиться более частыми, в среднем около трех эпизодов в год. ^{[ 4 ]}

Признаки и симптомы

Обострение ХОБЛ связано с увеличением частоты и тяжести кашля. ^{[ 5 ]} Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. одышка и хрипы. Во многих случаях наблюдаются ^{[ 5 ]} Обострения могут сопровождаться увеличением количества кашля и выделения мокроты , а также изменением внешнего вида мокроты. ^{[ нужна ссылка ]} Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легких , что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс . ^{[ 4 ]}

При заражении часто наблюдается слабость, повышение температуры тела и озноб. Если из-за бактериальной инфекции мокрота может быть слегка примесью крови и окрашена в желтый или зеленый цвет. ^{[ 5 ]}

Причины

Поскольку легкие, как правило, являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в воздухе, некоторые факторы могут вызвать острое обострение ХОБЛ:

Респираторная инфекция является причиной примерно половины обострений ХОБЛ. Примерно половина из них вызвана вирусными инфекциями, а другая половина, по-видимому, вызвана бактериальными инфекциями. ^{[ 6 ]} Общие бактериальные возбудители острых обострений включают Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella cataralis . ^{[ 7 ]} Менее распространенные бактериальные патогены включают Chlamydia pneumoniae и MRSA . ^{[ 7 ]} Возбудители, чаще встречающиеся у пациентов с нарушением функции легких (ОФВ<35% от прогнозируемого), включают Haemophilus parainfluenzae (после неоднократного применения антибиотиков), Mycoplasma pneumoniae и грамотрицательные условно- патогенные микроорганизмы , такие как Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae . ^{[ 7 ]}
Аллергены , например, пыльца, древесный или сигаретный дым, загрязнение окружающей среды. ^{[ 5 ]}
Токсины, в том числе различные химические вещества. ^{[ 5 ]}
Загрязнение воздуха ^{[ нужна ссылка ]}
Несоблюдение программы медикаментозной терапии , например, неправильное использование ингалятора . ^{[ нужна ссылка ]}

В трети всех случаев обострения ХОБЛ причину установить не удается. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагностические критерии острого обострения ХОБЛ обычно включают образование гнойной мокроты . ^{[ 7 ]} и может быть толще ^{[ 5 ]} чем обычно, но без признаков пневмонии (которая поражает преимущественно альвеолы , а не бронхи ). ^{[ 5 ]} Также диагностическими критериями могут быть увеличение частоты и тяжести кашля, ^{[ 5 ]} а также усиление одышки. ^{[ 7 ]}

Рентгенография грудной клетки обычно проводится людям с лихорадкой и, особенно, кровохарканьем (кровью в мокроте), чтобы исключить пневмонию и получить информацию о тяжести обострения. Кровохарканье может также указывать на другие, потенциально смертельные заболевания. ^{[ 5 ]}

Сбор анамнеза потенциальных причин и оценка симптомов могут помочь выявить причину обострения, что поможет выбрать наилучшее лечение. Посев мокроты может указать, какой штамм вызывает бактериальный ОХБ. ^{[ 5 ]} Предпочтителен образец рано утром. ^{[ 7 ]}

Электронный нос показал способность учуять причину обострения. ^{[ 8 ]}

Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «трудности перевода». ^{[ 9 ]} это означает, что не существует общепринятого стандарта определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это стало бы важным шагом вперед в диагностике и качестве лечения ХОБЛ. ^{[ нужна ссылка ]}

Профилактика

Острые обострения можно частично предотвратить. Некоторые инфекции можно предотвратить путем вакцинации против таких патогенов, как грипп и Streptococcus pneumoniae . Регулярное применение лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; Было показано , что агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (ДДБА), антихолинергические средства длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и низкие дозы теофиллина снижают частоту обострений ХОБЛ. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Другие методы профилактики включают в себя:

Отказ от курения и избегание пыли, пассивного курения и других вдыхаемых раздражителей. ^{[ 5 ]}
Ежегодная вакцинация против гриппа и 5-летняя пневмококковая вакцинация. ^{[ 5 ]}
Регулярные физические упражнения, правильный отдых и здоровое питание. ^{[ 5 ]}
Избегание людей, которые в настоящее время инфицированы, например, простудой и гриппом. ^{[ 5 ]}
Поддержание достаточного потребления жидкости и увлажнение воздуха в доме, чтобы уменьшить образование густой мокроты и заложенность грудной клетки. ^{[ 5 ]}

Уход

В зависимости от тяжести могут использоваться различные методы лечения. ^{[ 3 ]} Легкие обострения лечат бронходилататорами короткого действия (SABD). Умеренные обострения лечат с помощью SABD в сочетании с антибиотиками или пероральными кортикостероидами, или с тем и другим. Тяжелые обострения требуют стационарного лечения, прогноз неблагоприятный. ^{[ 3 ]}

Кислород

Кислородную терапию следует начинать при значительном снижении уровня кислорода в крови . Высокий поток кислорода может быть вреден для пациентов с острым обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе те, кому давали высокий поток O ₂ вместо титрования сатурации O ₂ до 88–92%, имели худшие результаты. ^{[ 14 ]} Однако в определенных обстоятельствах высокий поток кислорода может оказаться полезным. ^{[ 15 ]} Антибиотики и стероиды оказываются полезными при легкой и тяжелой форме заболевания. ^{[ 16 ]}

Лекарства

Ингаляционные бронходилататоры открывают дыхательные пути в легких. ^{[ 17 ]} К ним относятся сальбутамол и тербуталин (оба β2 _- адренергические агонисты ) и ипратропий ( антихолинергический препарат ). ^{[ 5 ]} Лекарство можно вводить с помощью ингалятора или небулайзера. Нет никаких доказательств того, что небулайзер предпочтительнее ингалятора. ^{[ 18 ]}
Антибиотики используются, если предполагаемой причиной является бактериальная инфекция. ^{[ 5 ]} Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно со временем излечиваются с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства. ^{[ 5 ]} жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды , тетрациклины и фторхинолоны . Хорошо проникают в легочную ткань ^{[ 7 ]} Макролиды более активны против Streptococcus pneumoniae, чем тетрациклины и более старые фторхинолоны. ^{[ 7 ]} Среди макролидов новые макролиды более активны против Haemophilus influenzae, чем старый эритромицин. Схемы обычно следует применять в течение пяти дней. ^{[ 7 ]} Выбор антибиотиков также зависит от тяжести симптомов:
- «Простая» ХОБЛ обычно возникает у человека в возрасте 65 лет и младше, у которого наблюдается менее четырех обострений в год, имеются минимальные или умеренные нарушения дыхательной функции и нет сопутствующих заболеваний . ^{[ 7 ]} У пациентов с «простой» ХОБЛ терапия должна быть направлена на Haemophilus influenzae , Moraxella cataralis , Streptococcus pneumoniae и, возможно, на возбудителей атипичной пневмонии . ^{[ 7 ]} Лечение первой линии — бета-лактамный антибиотик, такой как амоксициллин . Выбор будет зависеть от модели сопротивления. ^{[ 7 ]} У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительны или триметоприм . доксициклин ^{[ 7 ]}
- Более осложненный бронхит может возникнуть, когда пациент старше 65 лет, имеет четыре или более обострений в год, имеет соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 50% при спирометрии , не реагирует на предыдущее лечение антибиотиками и/или имеет коморбидность. ^{[ 7 ]} В этих случаях лечение должно быть направлено на грамотрицательные бактерии возможность высокой устойчивости к антибиотикам . и следует учитывать ^{[ 7 ]} Результаты посева мокроты имеют большое значение для определения устойчивости к антибиотикам. ^{[ 7 ]} Лечение первой линии — цефуроксим или коамоксиклав . ^{[ 7 ]} Лечением третьей линии, а также лечением пациентов с аллергией на пенициллин, являются фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин . ^{[ 7 ]} агент, активный против Streptococcus pneumoniae . Возможно, придется добавить ^{[ 7 ]}
Кортикостероиды , такие как преднизолон, уменьшают воспаление в дыхательных путях. ^{[ 17 ]} Согласно систематическому обзору 2018 года , более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14 дней) терапией для лечения обострения ХОБЛ ( отношение шансов (ОШ) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,36). до 1,46). ^{[ 19 ]}
Теофиллин обычно не рекомендуется.

Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений. Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение по согласованию с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится возможность обратиться к врачу. ^{[ 5 ]}

Симптомы обострения лечат применением бронходилятаторов короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в форме таблеток или внутривенно, а не в ингаляционной форме, может ускорить выздоровление. ^{[ 1 ]} Было обнаружено, что внутривенная и пероральная формы стероидов эквивалентны. ^{[ 20 ]} Часто используются антибиотики, но они помогут только в том случае, если обострение вызвано инфекцией. ^{[ 21 ]} Антибиотики показаны, когда больной отмечает повышенное выделение мокроты, ^{[ 6 ]} гнойная мокрота, ^{[ 6 ]} усиление одышки , ^{[ 6 ]} имеет повышенное количество лейкоцитов или лихорадит . Примерами антибиотиков первой линии являются амоксициллин, ^{[ 6 ]} доксициклин, ^{[ 6 ]} и ко-тримоксазол . ^{[ 6 ]}

Механическая вентиляция

Тяжелые обострения могут потребовать госпитализации, где такие методы лечения, как кислород и искусственная вентиляция легких . могут потребоваться ^{[ 22 ]} Механическая вентиляция может быть инвазивной ( эндотрахеальная интубация ) или неинвазивной формой вентиляции, такой как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP). ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

Заболеваемость варьируется в зависимости от того, какое определение используется, но определения Anthonisen et al. ^{[ 23 ]} у типичного пациента ХОБЛ в среднем наблюдается два-три эпизода ОХБ в год. ^{[ 24 ]} При распространенности ХОБЛ более 12 миллионов (возможно, 24 миллионов, включая недиагностированные) в Соединенных Штатах, ^{[ 25 ]} в США ежегодно регистрируется не менее 30 миллионов случаев ОХБ.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Рабе К.Ф., Херд С., Ансуэто А. и др. (2007). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 176 (6): 532–55. doi : 10.1164/rccm.200703-456SO . hdl : 2066/51740 . ПМИД 17507545 . S2CID 20863981 .
^ ван Геффен WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). «Гиперинфляция при обострениях ХОБЛ» . Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 43–44. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00459-2 . ПМИД 26679031 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «2 Диагностика и первоначальная оценка § Оценка риска обострения». Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (PDF) . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. 2019. С. 32–33 . Проверено 22 сентября 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 19 мая 2014 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . МедБродкаст.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Академическая больница Упсалы > Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хэнсон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кямпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . Британское общество антимикробной химиотерапии. Архивировано из оригинала 6 апреля 2006 г.
^ Геффен, Воутер Х. ван; Брюинз, Марсель; Керстьенс, Хуиб А.М. (1 января 2016 г.). «Диагностика вирусных и бактериальных респираторных инфекций при обострениях ХОБЛ с помощью электронного носа: пилотное исследование» . Журнал исследований дыхания . 10 (3): 036001. Бибкод : 2016JBR....10c6001V . дои : 10.1088/1752-7155/10/3/036001 . ISSN 1752-7163 . ПМИД 27310311 .
^ Макрис Д., Боурос Д. (январь 2009 г.). «Обострение ХОБЛ: трудности перевода» . БМК Пульм Мед . 9 (6): 6. дои : 10.1186/1471-2466-9-6 . ПМК 2640343 . ПМИД 19178701 .
^ Калверли П.М., Андерсон Дж.А., Челли Б. и др. (2007). «Салметерол и пропионат флутиказона и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (8): 775–89. doi : 10.1056/NEJMoa063070 . ПМИД 17314337 .
^ Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С. и др. (октябрь 2008 г.). «4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (15): 1543–54. doi : 10.1056/NEJMoa0805800 . hdl : 2437/111564 . ПМИД 18836213 .
^ Чжоу Ю, Ван Х, Цзэн Х и др. (2006). «Положительные преимущества теофиллина в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах по использованию низких доз теофиллина с медленным высвобождением при лечении ХОБЛ в течение 1 года». Респирология . 11 (5): 603–10. дои : 10.1111/j.1440-1843.2006.00897.x . ПМИД 16916334 . S2CID 28582690 .
^ Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж.А., Маслен Т.К. (2000). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени: исследование ISOLDE» . БМЖ . 320 (7245): 1297–303. дои : 10.1136/bmj.320.7245.1297 . ПМЦ 27372 . ПМИД 10807619 .
^ Остин М.А., Уиллс К.Э., Близзард Л., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р. (2010). «Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 341 : c5462. дои : 10.1136/bmj.c5462 . ПМЦ 2957540 . ПМИД 20959284 .
^ Венстра, Питер; Вигер, Ник ДжГМ; Копперс, Ральф Дж. Х.; Дуиверман, Марике Л.; Геффен, Воутер Х. ван (5 октября 2022 г.). «Оксигенотерапия с использованием назальных канюль с высоким потоком у госпитализированных пациентов с ХОБЛ. Ретроспективное когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (10): e0272372. Бибкод : 2022PLoSO..1772372V . дои : 10.1371/journal.pone.0272372 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 9534431 . ПМИД 36197917 .
^ Доблер, CC; Морроу, А.С.; Бойшель, Б; Фара, Миннесота; Маджуб, AM; Уилсон, Мэн; Хасан, Б; Сейса, Миссури; Дараз, Л; Прокоп, ЖЖ; Мурад, МХ; Ван, Z (17 марта 2020 г.). «Фармакологическая терапия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. дои : 10.7326/M19-3007 . ПМИД 32092762 . S2CID 211476101 .
^ Jump up to: ^а ^б Бах П.Б., Браун С., Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия (2001). «Лечение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение и оценка опубликованных данных». Энн. Стажер. Мед . 134 (7): 600–20. дои : 10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016 . ПМИД 11281745 . S2CID 35537845 .
^ ван Геффен WH, Дума WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (август 2016 г.). «Бронходилататоры, вводимые с помощью небулайзера, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD011826. дои : 10.1002/14651858.CD011826.pub2 . ПМЦ 8487315 . ПМИД 27569680 .
^ Уолтерс, Джулия Э; Тан, Дэниел Дж.; Уайт, Клинтон Дж.; Вуд-Бейкер, Ричард (19 марта 2018 г.). «Различная продолжительность кортикостероидной терапии при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD006897. дои : 10.1002/14651858.CD006897.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6494402 . ПМИД 29553157 .
^ Линденауэр П.К., Пеков П.С., Лахти М.К., Ли Ю, Бенджамин Э.М., Ротберг М.Б. (июнь 2010 г.). «Связь дозы кортикостероидов и способа введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких». ДЖАМА . 303 (23): 2359–67. дои : 10.1001/jama.2010.796 . ПМИД 20551406 .
^ Гибсон и др. Доказательная респираторная медицина . Издательство Блэквелл, 2005. ISBN 0-7279-1605-X . стр. 390–392.
^ Куон Б.С., Ган В.К., Син Д.Д. (март 2008 г.). «Современное лечение острых обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 133 (3): 756–66. CiteSeerX 10.1.1.619.4554 . дои : 10.1378/сундук.07-1207 . ПМИД 18321904 .
^ Антонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. (февраль 1987 г.). «Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких». Энн. Стажер. Мед . 106 (2): 196–204. дои : 10.7326/0003-4819-106-2-196 . ПМИД 3492164 .
^ Страница 249 в: Балтер М.С., Ла Форж Дж., Лоу Д.Э., Манделл Л., Гроссман Р.Ф. (2003). «Канадские рекомендации по лечению обострений хронического бронхита» . Может. Дыхание. Дж . 10 Приложение Б: 3B–32B. дои : 10.1155/2003/486285 . hdl : 1807/82122 . ПМИД 12944998 .
«Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г. Проверено 18 октября 2013 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
^ «ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ: КНИГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЛЕГКИХ И КРОВИ, 2009 ГОДА» (PDF) . Национальный институт сердца, легких и крови. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г.

Внешние ссылки

[pmid17507545-1] Jump up to: ^а ^б Рабе К.Ф., Херд С., Ансуэто А. и др. (2007). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 176 (6): 532–55. doi : 10.1164/rccm.200703-456SO . hdl : 2066/51740 . ПМИД 17507545 . S2CID 20863981 .

[2] ван Геффен WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). «Гиперинфляция при обострениях ХОБЛ» . Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 43–44. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00459-2 . ПМИД 26679031 .

[Gold-3] Jump up to: ^а ^б ^с «2 Диагностика и первоначальная оценка § Оценка риска обострения». Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (PDF) . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. 2019. С. 32–33 . Проверено 22 сентября 2019 г.

[merck-4] Jump up to: ^а ^б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 19 мая 2014 г.

[medbroadcast-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . МедБродкаст.

[uppsala-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Академическая больница Упсалы > Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хэнсон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кямпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм.

[bsac-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . Британское общество антимикробной химиотерапии. Архивировано из оригинала 6 апреля 2006 г.

[8] Геффен, Воутер Х. ван; Брюинз, Марсель; Керстьенс, Хуиб А.М. (1 января 2016 г.). «Диагностика вирусных и бактериальных респираторных инфекций при обострениях ХОБЛ с помощью электронного носа: пилотное исследование» . Журнал исследований дыхания . 10 (3): 036001. Бибкод : 2016JBR....10c6001V . дои : 10.1088/1752-7155/10/3/036001 . ISSN 1752-7163 . ПМИД 27310311 .

[9] Макрис Д., Боурос Д. (январь 2009 г.). «Обострение ХОБЛ: трудности перевода» . БМК Пульм Мед . 9 (6): 6. дои : 10.1186/1471-2466-9-6 . ПМК 2640343 . ПМИД 19178701 .

[pmid17314337-10] Калверли П.М., Андерсон Дж.А., Челли Б. и др. (2007). «Салметерол и пропионат флутиказона и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (8): 775–89. doi : 10.1056/NEJMoa063070 . ПМИД 17314337 .

[pmid18836213-11] Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С. и др. (октябрь 2008 г.). «4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (15): 1543–54. doi : 10.1056/NEJMoa0805800 . hdl : 2437/111564 . ПМИД 18836213 .

[pmid16916334-12] Чжоу Ю, Ван Х, Цзэн Х и др. (2006). «Положительные преимущества теофиллина в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах по использованию низких доз теофиллина с медленным высвобождением при лечении ХОБЛ в течение 1 года». Респирология . 11 (5): 603–10. дои : 10.1111/j.1440-1843.2006.00897.x . ПМИД 16916334 . S2CID 28582690 .

[pmid10807619-13] Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж.А., Маслен Т.К. (2000). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени: исследование ISOLDE» . БМЖ . 320 (7245): 1297–303. дои : 10.1136/bmj.320.7245.1297 . ПМЦ 27372 . ПМИД 10807619 .

[14] Остин М.А., Уиллс К.Э., Близзард Л., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р. (2010). «Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 341 : c5462. дои : 10.1136/bmj.c5462 . ПМЦ 2957540 . ПМИД 20959284 .

[15] Венстра, Питер; Вигер, Ник ДжГМ; Копперс, Ральф Дж. Х.; Дуиверман, Марике Л.; Геффен, Воутер Х. ван (5 октября 2022 г.). «Оксигенотерапия с использованием назальных канюль с высоким потоком у госпитализированных пациентов с ХОБЛ. Ретроспективное когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (10): e0272372. Бибкод : 2022PLoSO..1772372V . дои : 10.1371/journal.pone.0272372 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 9534431 . ПМИД 36197917 .

[16] Доблер, CC; Морроу, А.С.; Бойшель, Б; Фара, Миннесота; Маджуб, AM; Уилсон, Мэн; Хасан, Б; Сейса, Миссури; Дараз, Л; Прокоп, ЖЖ; Мурад, МХ; Ван, Z (17 марта 2020 г.). «Фармакологическая терапия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. дои : 10.7326/M19-3007 . ПМИД 32092762 . S2CID 211476101 .

[pmid11281745-17] Jump up to: ^а ^б Бах П.Б., Браун С., Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия (2001). «Лечение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение и оценка опубликованных данных». Энн. Стажер. Мед . 134 (7): 600–20. дои : 10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016 . ПМИД 11281745 . S2CID 35537845 .

[pmid27569680-18] ван Геффен WH, Дума WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (август 2016 г.). «Бронходилататоры, вводимые с помощью небулайзера, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD011826. дои : 10.1002/14651858.CD011826.pub2 . ПМЦ 8487315 . ПМИД 27569680 .

[19] Уолтерс, Джулия Э; Тан, Дэниел Дж.; Уайт, Клинтон Дж.; Вуд-Бейкер, Ричард (19 марта 2018 г.). «Различная продолжительность кортикостероидной терапии при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD006897. дои : 10.1002/14651858.CD006897.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6494402 . ПМИД 29553157 .

[20] Линденауэр П.К., Пеков П.С., Лахти М.К., Ли Ю, Бенджамин Э.М., Ротберг М.Б. (июнь 2010 г.). «Связь дозы кортикостероидов и способа введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких». ДЖАМА . 303 (23): 2359–67. дои : 10.1001/jama.2010.796 . ПМИД 20551406 .

[21] Гибсон и др. Доказательная респираторная медицина . Издательство Блэквелл, 2005. ISBN 0-7279-1605-X . стр. 390–392.

[22] Куон Б.С., Ган В.К., Син Д.Д. (март 2008 г.). «Современное лечение острых обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 133 (3): 756–66. CiteSeerX 10.1.1.619.4554 . дои : 10.1378/сундук.07-1207 . ПМИД 18321904 .

[23] Антонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. (февраль 1987 г.). «Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких». Энн. Стажер. Мед . 106 (2): 196–204. дои : 10.7326/0003-4819-106-2-196 . ПМИД 3492164 .

[24] Страница 249 в: Балтер М.С., Ла Форж Дж., Лоу Д.Э., Манделл Л., Гроссман Р.Ф. (2003). «Канадские рекомендации по лечению обострений хронического бронхита» . Может. Дыхание. Дж . 10 Приложение Б: 3B–32B. дои : 10.1155/2003/486285 . hdl : 1807/82122 . ПМИД 12944998 .
«Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г. Проверено 18 октября 2013 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )

[25] «ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ: КНИГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЛЕГКИХ И КРОВИ, 2009 ГОДА» (PDF) . Национальный институт сердца, легких и крови. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]