гематоцеле
| гематоцеле | |
|---|---|
 | |
| Массивная гемомокрота (мошоночная гематома), возникшая как осложнение операции по пластике паховой грыжи . Мошонку исследовали хирургически, дренаж оставлен катетер Фолея установлен (на правом бедре). Для предотвращения задержки мочи . | |
| Специальность | Урология |
Гематоцеле — это скопление крови в полости тела или потенциальном пространстве . [ 1 ] Этот термин чаще всего относится к скоплению крови в влагалищной оболочке вокруг яичек , известному как мошоночное гематоцеле . [ 2 ] [ 3 ] Гематоцеле может возникнуть и в брюшной полости. [ 4 ] и другие полости тела. [ 5 ] [ 6 ] Гематоцеле встречаются редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [ 7 ] Они очень распространены, особенно в качестве медленно растущих образований в мошонке, обычно у мужчин старше 50 лет. [ 8 ]
Образование мошонки — это уплотнение или выпуклость, которую можно почувствовать в мошонке. [ 2 ] Мошонка – это мешок, в котором находятся яички . [ 2 ] Образование мошонки может быть доброкачественным ( доброкачественным ) или раковым ( злокачественным ). [ 2 ] Доброкачественные образования мошонки включают гематоцеле, представляющее собой скопление крови в мошонке. [ 2 ]
Мошоночное гематоцеле также называют hemoscrotum (или haemoscrotum на британском английском языке ). Мошоночные образования — это аномалии кожного мешка, свисающего за половым членом (мошонки). [ 7 ] Мошонка содержит яички и связанные с ними структуры, которые производят, хранят и транспортируют сперму и мужские половые гормоны. [ 7 ]
Гемокротум может быть следствием травмы (например, травмы верхом ) или быть осложнением хирургического вмешательства. Это часто сопровождается болью в яичках . Сообщалось об этом у пациентов с гемофилией и после катетеризации бедренной артерии . Если диагноз не является клинически очевидным, трансиллюминация (прикладывая фонарик к мошонке) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки . Ультразвуковое исследование также может быть полезно для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешающихся случаях хирургический разрез и дренирование может потребоваться . Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренирования, дренаж . на месте операции можно оставить [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Вариации признаков и симптомов будут зависеть от присутствующей патологии и истории болезни. [ 8 ] [ 7 ] Гематоцеле различается в зависимости от локализации поражения и начала гематоцеле. [ 9 ] При возникновении внезапной боли в мошонке важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы избежать повреждения яичка , которое может оказаться необратимым. [ 7 ] Признаки и симптомы, перечисленные ниже, относятся к гематоцеле и связанным с ним состояниям, которые могут быть вызваны другими причинами, такими как рак яичка или перекрут яичка: [ 7 ]
- Необычный комок
- Внезапная боль
- Тупая ноющая боль или ощущение тяжести в мошонке.
- Боль, иррадиирующая в пах, живот или поясницу.
- Нежное, опухшее или затвердевшее яичко
- Нежный, опухший или затвердевший придаток яичка — мягкая трубка в форме запятой над и позади яичка, в которой хранится и транспортируется сперма.
- Отек в мошонке
- Покраснение кожи мошонки
- Тошнота или рвота
Если причиной образования мошонки является инфекция, то признаки и симптомы могут быть следующими: [ 7 ]
- помещать
- Гной или кровь в моче
- Высокая температура
Причина
[ редактировать ]Образования мошонки могут представлять собой скопление жидкости, разрастание аномальной ткани или нормальное содержимое мошонки, которое опухло, воспалилось или затвердело. [ 7 ] Образование мошонки может быть раковым или вызвано другим заболеванием, которое влияет на функцию и здоровье яичек. [ 7 ] Гематоцеле является одним из наиболее частых последствий травмы яичка . [ 8 ] Травматическое гематоцеле обычно возникает в результате разрыва яичка (80% случаев) или разрыва вен гроздевидного сплетения. [ 8 ] Разрыв яичка и перекрут яичка также являются частыми причинами гематоцеле мошонки. [ 8 ] Это также может быть вызвано повреждением почек , панкреатитом , гематологической дисфункцией или васкулитом . [ 8 ]
Существуют различные расстройства, которые могут возникнуть в результате гематоцеле, в том числе: [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Хроническое гематоцеле встречается редко. Прямая причина гематоцеле до сих пор неизвестна. [ 10 ] Гематоцеле можно разделить на идиопатические и вторичные. [ 10 ] Идиопатические или спонтанные гематоцеле не свидетельствуют о раке яичек или травмах яичек в анамнезе, не вызывают боли в органе и, по-видимому, более распространены среди пожилых людей. [ 10 ] Вторичные гематоцеле обычно связаны с травмой, хирургическим вмешательством или новообразованием, но также могут быть вызваны гематологическими изменениями или васкулитом . [ 8 ]
Предположительно, незначительная травма приводит к разрыву расширенных микрососудов под фиброзной капсулой . [ нужна ссылка ]
Гематоцеле проявляется как медленно прогрессирующее. [ 10 ] Продолжительность опухоли гематоцеле может длиться от месяцев до десятилетий. [ 10 ] Боли обычно нет, но чаще всего возникает дискомфорт и тяжесть в мошонке. [ 10 ] При недавнем гематоцеле в оболочечном мешке содержится свернувшаяся свежая кровь. Гематоцеле, которое начинает кровоточить и становится геморрагической кистой, может легко разорваться и вызвать ряд проблем. [ 11 ] Если гематоцеле более старое, оболочечный мешок оказывается заполненным губчатым материалом, в несколько раз превышающим объем яичка. [ 8 ] Большую часть этого материала составляют гранулемы фибрина и холестерина . [ 8 ] При хроническом гематоцеле тромб полностью или частично состоит из соединительной ткани, содержащей многочисленные новообразованные кровеносные сосуды и , нагруженные гемосидерином макрофаги . [ 8 ] Соединительная ткань, обращенная к полости оболочки , выстлана остатками фибрина . На последних стадиях поражение представляет собой утолщенную, фиброзированную и кальцинированную оболочку, которая также может иметь костную метаплазию . [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Гематоцеле может быть сложной задачей для диагностики, поскольку они могут имитировать кисты или новообразования. [ 10 ] Для постановки окончательного диагноза могут использоваться различные обследования в сочетании: [ 10 ]
Дифференциальный диагноз гематоцеле включает опухоль яичка, перекрут яичка и эпидидимит . [ 8 ] В анализе крови или мочи уровни опухолевых маркеров в сыворотке крови, таких как ( альфа-фетопротеин , карциноэмбриональный антиген , β-хорионический гонадотропин человека ), могут помочь выявить наличие рака яичка, что может помочь в дифференциальной диагностике. [ 12 ] При отсутствии определенной причины ставится диагноз идиопатического мошоночного гематоцеле. [ 8 ] В случае хронического идиопатического мошоночного гематоцеле травма промежности в анамнезе обычно отрицается, что является ключевым доказательством для диагноза идиопатического мошоночного гематоцеле. [ 8 ] Если нет признаков гематологических изменений или васкулита, это может указывать на другую возможную причину мошоночного гематоцеле. [ 8 ]
Уход
[ редактировать ]В большинстве случаев гематоцеле потребуются незначительные или более серьезные медицинские процедуры в зависимости от тяжести. Заживление разрыва гематоцеле может быть трудным, особенно если он циркулярный. Это связано с тем, что в таких случаях большая часть паренхимы грыжа и уже может быть некротизирована. [ 8 ]
Если гематоцеле относительно небольшое и не вызывает сильной боли, консервативного лечения, такого как поднятие стопы и соблюдение постельного режима, может быть достаточно. [ 11 ] В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 11 ] Может быть выполнена операция по дренированию скопившейся крови из мошонки. [ 11 ] Если обнаруживается, что причиной кровотечения является опухоль яичка, обычно удаляют все яичко, чтобы предотвратить распространение рака на другие части тела. [ 11 ] Если для лечения гематоцеле становится необходимым хирургическое вмешательство, пациенту может потребоваться несколько недель, чтобы полностью восстановиться после процедуры. [ 11 ] Это связано с тем, что после операции мошонка имеет тенденцию опухать. [ 11 ] Эта опухоль может вызвать дискомфорт или боль, которая не проходит легко. [ 11 ] Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто назначаются, чтобы помочь пациенту восстановиться после операции. [ 11 ]
Регулярные медицинские осмотры могут помочь врачу выявить любой тип гематоцеле. [ 11 ] Раннее выявление является ключом к лечению большинства заболеваний. [ 11 ] При различных типах гематоцеле осложнения могут развиваться очень быстро, поэтому особенно важно получить раннюю диагностику. [ 11 ] Чтобы предотвратить гематоцеле, важно проводить самообследование яичек, чтобы быстрее обнаружить отклонения. [ 11 ] Это может помочь понять, что в организме является нормальным, и обнаружить отклонения в организме. [ 11 ] Это может включать осмотр яичек один раз в месяц, особенно если у человека ранее был рак яичка или рак яичка в анамнезе. [ 7 ]
Прогноз
[ редактировать ]Ожидаемая продолжительность жизни всех людей с гематоцеле будет зависеть от тяжести и основных причин, которые могли привести к гематоцеле. [ 8 ] Не все гематоцеле приводят к долгосрочным осложнениям. [ 11 ] Однако они могут повлиять на здоровье или функцию яичка, что может привести к: [ 7 ]
- Задержка или плохое развитие в молодом возрасте.
- Бесплодие
Тяжесть гематоцеле будет зависеть от того, является ли оно симптоматическим или бессимптомным. [ 11 ] При хирургическом удалении восстановление может занять несколько недель, поэтому такую процедуру следует выполнять только в крайних случаях. [ 11 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гематоцеле следует очистить быстро, чтобы избежать давления на атрофию паренхимы . [ 8 ] К редким осложнениям могут привести инфекция, нагноение и гангрена мошонки . [ 8 ]
Направления исследований
[ редактировать ]Гематоцеле встречаются редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [ нужна ссылка ]
В другом тематическом исследовании представлен мужчина 18 лет, у которого появилось огромное безболезненное образование в правой стороне мошонки, которое постепенно увеличивалось в размерах и сопровождалось тянущим ощущением. [ 12 ] В тематическом исследовании представлен пациент, у которого в анамнезе не было каких-либо травм или предыдущих операций, а общее физическое состояние было нормальным. [ 12 ] При осмотре правое яичко увеличено, твердое, безболезненное, с потерей чувствительности яичка. [ 12 ] Патологический диагноз соответствовал хроническому гематоцеле. [ 12 ]
В настоящее время продолжаются исследования для правильной диагностики и дифференциальной диагностики между другими состояниями. исследовании было показано, что допплерография В ретроспективном полезна для дифференциальной диагностики пациентов с острой мошонкой. [ 13 ] Точность визуализирующих исследований выше при дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидмоорхита , при этом все еще может существовать возможность ошибочного диагноза гематоцеле из-за перекрута яичка. [ 13 ] Дальнейшие исследования в этой области показывают важность принятия хирургического решения при гематоцеле. [ 13 ]
Образование мошонки является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи, а болезненная мошонка составляет 1% посещений отделения неотложной помощи. [ 14 ] По состоянию на 2017 год в известной мировой литературе было зарегистрировано только 35 случаев, при этом в медицинских журналах на разных языках было опубликовано лишь несколько разрозненных сообщений о случаях заболевания. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Медицинский словарь Дорландса: гематоцеле» .
- ^ Jump up to: а б с д и «Образности мошонки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 декабря 2020 г.
- ^ Гематоцеле. Энциклопедия Миллера-Кина и словарь медицины, сестринского дела и сопутствующего здоровья, седьмое издание. © 2003 Сондерс.
- ^ Ма, З; Сюй, Б; Ван, Л; Мао, Ю; Чжоу, Б; Песня, З; Ян, Т. (5 января 2019 г.). «Антикоагулянты — фактор риска спонтанного разрыва и кровотечения желчного пузыря: описание случая и обзор литературы» . БМК Хирургия . 19 (1): 2. дои : 10.1186/s12893-018-0464-6 . ПМК 6321697 . ПМИД 30611267 .
- ^ Мэнсон, Ф. Внематочная беременность с отрицательным уровнем ХГЧ в сыворотке. Архивировано 6 апреля 2020 г. на Wayback Machine SonoWorld.com. 2006.
- ^ Беди, Д. и др. (1984). Хроническая внематочная беременность. J Ultrasound Med 3 347–52.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Образования мошонки – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 12 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Гематоцеле — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 12 ноября 2020 г.
- ^ Кюн, Анна Л.; Скортеганья, Эдуардо; Новицки, Кристина М.; Ким, Янг Х. (июль 2016 г.). «УЗИ мошонки у взрослых» . УЗИ . 35 (3): 180–197. дои : 10.14366/usg.15075 . ISSN 2288-5919 . ПМЦ 4939719 . ПМИД 26983766 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Биби, Мохтар; Селлами, Ахмед; Тарек, Тарек; Кассар, Алия Зехани; Чехида, Мохаммед Али Бен; Чакер, Кейс; Абид, Карем; Рума, Сами Бен; Нуира, Ясин (01 августа 2018 г.). «Идиопатическое хроническое гематоцеле, имитирующее мезотелиому влагалищной оболочки яичка» . Отчеты о случаях урологии . 20 : 104–105. doi : 10.1016/j.eucr.2018.07.022 . ISSN 2214-4420 . ПМК 6083900 . ПМИД 30116715 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Гематоцеле — MediGoo — тесты на здоровье и бесплатная медицинская информация» . MediGoo — медицинские тесты и бесплатная медицинская информация . Проверено 18 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Джайн, Сунила; Гарг, Рича; Саранги, Ратиндра (01 марта 2015 г.). «Хроническое гематоцеле яичка – имитация опухоли» . Современные медицинские исследования и практика . 5 (2): 72–74. дои : 10.1016/j.cmrp.2015.03.003 . ISSN 2352-0817 .
- ^ Jump up to: а б с Айваз, Ольга Деврим; Селаир, Айсенур Серра; Моралиоглу, Сердар; Боснийский, Октава; Пектас, Осман Зеки; Пелин, Ахмет Корай; Каман, Сефик (10 января 2016 г.). «Четырехлетний ретроспективный взгляд на острые патологии мошонки» . Северные клиники Стамбула . 2 (3): 182–188. дои : 10.14744/nci.2016.16768 . ISSN 2536-4553 . ПМК 5175104 . ПМИД 28058365 .
- ^ Пол Ф. Кроуфорд, III; Кроп, Джастин А. (1 мая 2014 г.). «Оценка образований мошонки» . Американский семейный врач . 89 (9): 723–727. ISSN 0002-838X . ПМИД 24784335 .