Кровотечение
 | Эта статья о биологии может быть чрезмерно ориентированной на человека . |
| Кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Кровоизлияние, кровотечение, кровопотеря |
 | |
| Кровоточащая рана в пальце | |
| Специальность | Неотложная медицина , гематология |
| Осложнения | Обливание , гиповолемический шок , кома , шок |
Кровотечение , кровоизлияние , кровотечение или кровопотеря - кровь, избегая крови из системы кровообращения из поврежденных кровеносных сосудов . [ 1 ] Кровотечение может происходить внутри , или снаружи, либо через естественное отверстие, такое как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или задний ход , либо через прокола в коже . Гиповолемия - это массовое уменьшение объема крови, а смерть из -за чрезмерной потери крови называется обливанием . [ 2 ] Как правило, здоровый человек может терпеть потерю 10–15% от общего объема крови без серьезных медицинских трудностей (для сравнения, донорство крови обычно требует 8–10% от объема донора в крови). [ 3 ] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и хирургии .
Типы
[ редактировать ]- Верхняя голова
- Внутреннее кровоизлияние - кровотечение в черепе.
- Кровоизлияние головного мозга - тип внутричерепного кровоизлияния, кровотечение в самой ткани мозга.
- Внутреннее кровоизлияние - кровотечение в мозге, вызванное разрывом кровеносного сосуда в голове. См. Также геморрагический инсульт .
- Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) подразумевает присутствие крови в субарахноидальном пространстве от некоторого патологического процесса. Общее медицинское использование термина SAH относится к нетравматическим типам кровоизлияний, обычно из -за разрыва аневризмы ягоды или артериовенной пороки колена (AVM). [ 4 ] Объем этой статьи ограничена этими нетравматическими кровоизлияниями.
- Глаза
- Субконъюнктивальное кровоизлияние - кровавый глаз, возникающий из сломанного кровеносного сосуда в склере (белые глаза). Часто результат напряжения, включая чихание, кашель, рвоту или другой вид напряжения
- Нос
- Epistaxis - носовое кровотечение
- Рот
- Извержение зуба - потеря зуба
- Гематемезис - рвота свежая кровь
- Кровоха
- Легкие
- Желудочно -кишечный
- Верхний желудочно -кишечный кровотечение
- Нижняя желудочно -кишечная кровотечение
- Оккультный желудочно -кишечный кровотечение
- Мочевыводящие тракты
- Гематурия - кровь в моче от кровотечения в моче
- Гинекологический
- Вагинальное кровотечение
- Кровотечение яичника - это потенциально катастрофическое и не очень редкое осложнение среди худых пациентов с синдромом поликистозных яичников, подвергающихся перебои трансвагинальных ооцитов . [ 5 ]
- Анус
- Мелена - верхняя желудочно -кишечная кровотечение
- Гематохезия - нижнее желудочно -кишечное кровотечение, или оживленное верхнее желудочно -кишечное кровотечение
- Сосудистый
- Разорванная аневризма
- Аортальная трансекция
- Ятрогенное повреждение
Причины
[ редактировать ]Кровотечение возникает из -за травмирующей травмы, лежащего в основе состояния здоровья или комбинации.
Травматическая травма
[ редактировать ]Травматическое кровотечение вызвано некоторым типом травмы. Существуют различные виды ран , которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся: [ Цитация необходима ]
- Истирание - также называемое паса, это вызвано поперечным действием постороннего объекта против кожи и обычно не проникает ниже эпидермиса .
- Экскориция - как и износ, это вызвано механическим разрушением кожи, хотя обычно она имеет основную медицинскую причину.
- Гематома , вызванная повреждением кровеносного сосуда, который, в свою очередь, заставляет кровь собирать в закрытой области.
- Рад - нерегулярная рана, вызванная тупым воздействием на твердые ткани мягких тканей или разрывы, например, при родах. В некоторых случаях это также может быть использовано для описания разреза.
- Разрез - разрезание в ткань или орган организма, например скальпель , сделанный во время операции.
- Уколотая рана - вызванная объектом, который проникал в кожу и подходящие слои, такие как гвоздь, игла или нож.
- Захват - также известный как синяк, это тупая травма, повреждающая ткань под поверхностью кожи.
- Сокрушительные травмы - вызванные большим или крайним количеством силы, применяемой в течение определенного периода времени. Степень сокрушительной травмы может не сразу присутствовать.
- Баллистическая травма , вызванная снарядом, таким как огнестрельное оружие. Это может включать две внешние раны (вход и выход) и смежную рану между ними.
Схема травм, оценки и лечения будет варьироваться в зависимости от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму через ударный эффект; Доставка энергии через область. Раны часто не являются прямой, а непрерывная кожа может скрыть значительные травмы. Проникающая травма следует за травм. Поскольку энергия применяется более сфокусированным образом, она требует меньшей энергии, чтобы вызвать значительные травмы. Любой орган тела, включая кость и мозг, может быть поврежден и кровоточит. Кровотечение не может быть очевидным; Внутренние органы, такие как печень, почка и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственные очевидные признаки могут прийти с кровопотерей. Кровотечение из телесного отверстия, такого как прямая кишка, нос или уши, может сигнализировать о внутреннем кровотечении, но на него нельзя полагаться. Кровотечение из медицинской процедуры также попадает в эту категорию. [ Цитация необходима ]
Заболевание
[ редактировать ]«Медицинское кровотечение» обозначает кровоизлияние в результате основного заболевания (то есть причины кровотечения, которые не являются непосредственно из -за травмы). Кровь может выйти из кровеносных сосудов в результате 3 основных моделей травмы: [ Цитация необходима ]
- Внутрисосудистые изменения - изменения крови в сосудах (например, артериальное давление , ↓ коэффициенты свертывания )
- Интрамуральные изменения - изменения, возникающие в стенах кровеносных сосудов (например, аневризм , рассечения , AVM , васкулитиды )
- Вневаскулярные изменения - изменения, возникающие за пределами кровеносных сосудов (например, инфекция Pylori , абсцесс мозга , опухоль головного мозга )
Основная научная основа для свертывания крови и гемостаза подробно обсуждается в статьях, коагуляции , гемостазе и смежных статьях. Обсуждение здесь ограничено общими практическими аспектами образования сгустка крови, которые проявляются как кровотечение.
Некоторые заболевания также могут сделать пациентов подверженными кровотечениям. Это условия, которые влияют на нормальные гемостатические (контролирующие кровотечение) функции организма. Такие условия либо являются или причиной кровоточащих диаштов . Гемостаз включает в себя несколько компонентов. Основные компоненты гемостатической системы включают тромбоциты и систему коагуляции .
Тромбоциты - это небольшие компоненты крови, которые образуют заглушку в стенке кровеносного сосуда, которая останавливает кровотечение. Тромбоциты также производят различные вещества, которые стимулируют производство сгустка крови. Одной из наиболее распространенных причин повышенного риска кровотечения является воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом для этих препаратов является аспирин, который ингибирует выработку тромбоксинга. НПВП (например, ибупрофен) ингибируют активацию тромбоцитов и тем самым увеличивают риск кровотечения. Эффект аспирина необратимый; Следовательно, ингибирующий эффект аспирина присутствует до тех пор, пока тромбоциты не будут заменены (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (Motrin) и связанные с ними лекарства, являются обратимыми, и, следовательно, влияние на тромбоциты не так долгоживутся. [ Цитация необходима ]
Существует несколько названных факторов коагуляции, которые взаимодействуют сложным способом формирования сгустков крови, как обсуждалось в статье о коагуляции . Недостатки факторов коагуляции связаны с клиническим кровотечением. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию на какое -то время дефицит фактора IX, вызывающих «рождественские заболевания» ( гемофилия B ). Антитела к фактору VIII также могут инактивировать фактор VII и осадить кровотечение, которое очень трудно контролировать. Это редкое состояние, которое, скорее всего, возникает у пожилых пациентов и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Другим распространенным кровотечением является болезнь фон Виллебранда . Это вызвано дефицитом или ненормальной функцией фактора «фон Виллебранда», который участвует в активации тромбоцитов. Иногда наблюдаются недостатки в других факторах, таких как фактор XIII или фактор VII, но не могут быть связаны с тяжелым кровотечением и не так часто диагностируются.
В дополнение к кровотечению, связанному с НПВП, еще одна распространенная причина кровотечения заключается в том, что связана с лекарством, варфарин («кумадин» и другие). Это лекарство должно быть тщательно контролироваться, так как риск кровотечения может быть заметно увеличен в результате взаимодействия с другими лекарствами. Варфарин действует, ингибируя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для производства факторов свертывания, II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее распространенных причин кровотечения, связанного с варфарином, является принятие антибиотиков. Бактерии кишечника делают витамин К и убиты антибиотиками. Это снижает уровень витамина К и, следовательно, производство этих факторов свертывания.
Недостатки функции тромбоцитов могут потребовать переливания тромбоцитов, в то время как дефицит факторов свертывания может потребовать переливания либо свежей замороженной плазмы , либо специфических факторов свертывания, таких как фактор VIII для пациентов с гемофилией.
Инфекция
[ редактировать ]Инфекционные заболевания, такие как Эбола , болезнь вируса Марбурга и желтая лихорадка, могут вызвать кровотечение. [ 6 ]
Диагноз/визуализация
[ редактировать ]Химия диоксаборолана позволяет радиоактивному фториду ( 18 F ) Маркировка эритроцитов , которая позволяет представлять позитронно -эмиссионную томографию (ПЭТ) визуализации внутримозговых кровоизлияний. [ 7 ]
Классификация
[ редактировать ]
Кровопотеря
[ редактировать ]Кровоизлияние разбивается на четыре класса Американского колледжа хирургов по развитой атмосферной поддержке травм (ATLS). [ 8 ]
- Кровоизлияние в классе включает в себя до 15% объема крови. Обычно нет изменений в жизненно важных признаках, и реанимация жидкости обычно не требуется.
- Кровоизлияние класса II включает в себя 15–30% от общего объема крови. Пациент часто является тахикардическим (быстрое сердцебиение) с уменьшением разницы между систолическим и диастолическим кровяным давлением. Тело пытается компенсировать периферической вазоконстрикцией . Кожа может начать выглядеть бледной и быть прохладной на ощупь. Пациент может проявлять небольшие изменения в поведении. Объемная реанимация с кристаллоидами ( раствор физиологического раствора или раствор для лактеров ) - это все, что обычно требуется. Переливание крови обычно не требуется.
- Кровоизлияние класса III включает в себя потерю 30–40% объема циркулирующей крови. пациента Гровное давление падает, частота сердечных сокращений увеличивается, происходит периферическая гипоперфузия ( шок ) с уменьшенным капиллярным пополнением , и психическое состояние ухудшается. Обычно необходима реанимация жидкости с кристаллоидным и переливанием крови.
- Кровоизлияние класса IV включает в себя потерю> 40% объема циркулирующей крови. Ограничение компенсации тела достигается, и для предотвращения смерти требуется агрессивная реанимация.
Эта система в основном такая же, как и в постановке гиповолемического шока .
Люди, находящиеся в отличной физической и сердечно -сосудистой форме, могут иметь более эффективные компенсаторные механизмы, прежде чем испытывать сердечно -сосудистые коллапсы. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными расстройствами в жизненно важных признаках, одновременно имея плохую периферическую перфузию. Пожилые пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую толерантность к кровопотери, меньшую способность компенсировать и могут принимать лекарства, такие как бетаблокеры, которые потенциально могут притупить сердечно -сосудистый ответ. Следует заботиться о оценке. [ Цитация необходима ]
Массовое кровоизлияние
[ редактировать ]Хотя не существует общепринятого определения массового кровоизлияния, можно использовать следующее, для определения состояния: «(i) кровопотери, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24-часового периода, (ii) кровопотери в 50% циркулирующего объема крови в крови В течение 3-часового периода (iii) кровопотеря превышает 150 мл/мин, или (iv) кровопотери, которая требует переливания плазмы и тромбоцитов ». [ 9 ]
Всемирная организация здравоохранения
[ редактировать ]Всемирная организация здравоохранения сделала стандартизированную шкалу оценки для измерения тяжести кровотечения. [ 10 ]
| Класс 0 | Нет кровотечения; |
| 1 класс | петехиальное кровотечение; |
| 2 класс | легкая кровопотеря (клинически значимая); |
| 3 класса | грубая кровопотеря, требует переливания (тяжелого); |
| 4 класс | изнурительная кровопотери, сетчатка или церебрала, связанные с смертельным исходом |
Управление
[ редактировать ]Острое кровотечение от травмы кожи часто лечится при приложении прямого давления. [ 11 ] Для пациентов с тяжелыми травмами турникеты полезны для предотвращения осложнений шока . [ 12 ] Антикоагулянтные препараты, возможно, должны быть прекращены и, возможно, обратно у пациентов с клинически значимым кровотечением. [ 13 ] Пациентам, которые потеряли чрезмерное количество крови, может потребовать переливания крови . [ 14 ]
Использование цианоакрилатного клея для предотвращения кровотечения и боевых ранений было разработано и впервые использовалось в войне во Вьетнаме . [ 15 ] Иногда используется кожный клей, медицинская версия "Super Glue", вместо того, чтобы использовать традиционные стежки, используемые для небольших ран, которые необходимо закрыть на уровне кожи. [ 16 ]
Этимология
[ редактировать ]The word "Haemorrhage" (or hæmorrhage ; using the æ ligature ) comes from Latin haemorrhagia, from Ancient Greek αἱμορραγία ( haimorrhagía , "a violent bleeding"), from αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , "bleeding violently"), from αἷμα ( haîma , " кровь ") + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai" , "разорвать, взрываться"). [ 17 ]
Смотрите также
[ редактировать ]- Аневризма
- Автооооооооооооооооооооооооооа из
- Анемия
- Коагуляция
- Контузия
- Обличение
- Гематофагия
- Гемофилия
- Гематома
- Выпуск
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рот, Эллиот Дж. (2011). «Кровоизлияние» . Энциклопедия клинической нейропсихологии . Спрингер. С. 1234–5. doi : 10.1007/978-0-387-79948-3_2178 . ISBN 978-0-387-79947-6 Полем
Кровоизлияние - это активное кровотечение, при котором кровь выходит из кровеносных сосудов, либо во внутренние органы и ткани, либо за пределами тела.
- ^ «Словарь определения об усаживании» . Ссылка.com. Архивировано из оригинала 2007-07-11 . Получено 2007-06-18 .
- ^ «Информация о пожертвовании крови» . Национальная служба крови Великобритании. Архивировано из оригинала 2007-09-28 . Получено 2007-06-18 .
- ^ Рот, Эллиот Дж. (2011). «Субарахноидальное кровоизлияние (аневризмальное субарахноидальное кровоизлияние)» . Энциклопедия клинической нейропсихологии . Спрингер. п. 2423. DOI : 10.1007/978-0-387-79948-3_2201 .
Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) кровоточит в субарахноидальном пространстве, которое существует между аракноидальными и мембранами PIA, которые окружают мозг.
- ^ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (декабрь 2008 г.). «Кровоизлияние яичника после трансвагинального ультрасонографически управляемого аспирации ооцитов: потенциально катастрофическое и не очень редкое осложнение среди худых пациентов с синдромом поликистозных яичников» . Фертил. Стерил . 93 (3): 874–879. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . PMID 19064264 .
- ^ Perdomo-Celis F, Salvato MS, Medina-Moreno S, Zapata JC (январь 2019 г.). «Т-клеточный ответ на вирусную геморрагическую лихорадку» . Вакцина . 7 (1): 11. doi : 10.3390/вакцины7010011 . PMC 6466054 . PMID 30678246 .
- ^ Ван, ты; An, fei-fei; Чан, Марк; Фридман, Бет; Родригес, Эрик А; Циен, Роджер Y; Арас, Омер; Тин, Ричард (2017-01-05). «Эритроциты 18F-позитрона/флуоресцентные эритроциты позволяют визуализации внутреннего кровоизлияния в модели внутричерепного кровоизлияния мыши» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 37 (3): 776–786. doi : 10.1177/0271678x16682510 . PMC 5363488 . PMID 28054494 .
- ^ Мэннинг JE (2003). «Жидкость и реанимация крови». В Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS (Eds.). Аварийная медицина: комплексное учебное пособие (6 -е изд.). МакГроу Хилл. п. 227. ISBN 978-0-07-150091-3 .
- ^ Ирита К (март 2011 г.). «Риск и кризисное управление при интраоперационном кровоизлиянии: человеческий фактор в геморрагических критических событиях» . Корейский j анестезиол . 60 (3): 151–60. doi : 10.4097/kjae.2011.60.3.151 . PMC 3071477 . PMID 21490815 .
- ^ Веберт К., Кук Р.Дж., Сигуин С.С., Ретулла П., Хеддл Н.М. (ноябрь 2006 г.). «Риск кровотечения у пациентов с тромбоцитопеникой с острым миелоидным лейкозом». Haematologica . 91 (11): 1530–37. PMID 17043016 .
- ^ «Сильное кровотечение: первая помощь» . Клиника Майо . Получено 15 июня 2020 года .
- ^ Скербо, MH; Холкомб, JB; Тауб, E; Гейтс, K; Любовь, JD; Уэйд, CE; Коттон, бакалавр (декабрь 2017 г.). «Центр травм слишком поздно: травма основной конечности без госпитального турникета увеличила смерть от геморрагического шока». J Травма Островая помощь Surg . 83 (6): 1165–1172. doi : 10.1097/ta.0000000000001666 . PMID 29190257 . S2CID 19121937 .
- ^ Ханиган, Сара; Барнс, Джеффри Д. «Управление антикоагулянтом кровотечения у пациентов с венозной тромбоэмболией» . Американский колледж кардиологии . Получено 15 июня 2020 года .
- ^ Нуньес, TC; Коттон, бакалавр (декабрь 2009 г.). «Террипия трансфузии в геморрагическом шоке» . Curr Crit Care Care . 15 (6): 536–41. doi : 10.1097/mcc.0b013e328331575b . PMC 3139329 . PMID 19730099 .
- ^ Харрис, Элизабет А. (28 марта 2011 г.). «Гарри Кувер, изобретатель Super Glue, умирает в 94» . New York Times . Получено 2018-06-30 .
- ^ "Как мне заботиться о ране, получавшей кожный клей?" Полем nhs.uk. 2018-06-26 . Получено 2022-12-10 . [ мертвая ссылка ]
- ^ « Происхождение кровоизлияния » . Dictionary.com . Архивировано с оригинала 20 июля 2015 года . Получено 16 июля 2015 года .
