✖


Jump to content

Интерсекс-медицинские вмешательства

Интерсекс -темы
Интерсекс-флаг
Права человека и юридические вопросы
Медицина и биология
Общество и культура
История и события
Права по странам
См. также
  Юридический запрет на медицинское вмешательство без согласия
  Нормативное приостановление медицинских вмешательств без согласия
  Физическая неприкосновенность и телесная автономия интерсексуалов не закреплены законодательством

Интерсекс-медицинские вмешательства ( ИМИ ), иногда известные как интерсексуальные калечащие операции на гениталиях ( ИГМ ), [ 1 ] хирургические , гормональные и другие медицинские вмешательства , проводимые с целью изменения атипичных или неоднозначных гениталий и других половых признаков , прежде всего с целью сделать внешность человека более типичной и уменьшить вероятность возникновения проблем в будущем. История интерсекс-хирургии характеризуется противоречиями из-за сообщений о том, что операция может поставить под угрозу сексуальную функцию и ощущения, а также создать проблемы со здоровьем на всю жизнь. [ 2 ] [ 3 ] Медицинские вмешательства могут быть вызваны множеством причин, обусловленных огромным разнообразием нарушений полового развития . Некоторые расстройства, такие как расстройство, связанное с потерей соли, могут быть опасными для жизни, если их не лечить. [ 4 ]

Вмешательства в отношении интерсексуальных младенцев и детей все чаще признаются как вопросы прав человека . Интерсекс-организации и правозащитные учреждения все чаще ставят под сомнение основу и необходимость такого вмешательства. [ 5 ] [ 6 ] В 2011 году Кристиана Фёллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия. [ 7 ] В 2015 году Совет Европы впервые признал право интерсексуалов не проходить лечение по признаку пола. [ 8 ] а Мальта стала первой страной, запретившей принудительное или принудительное изменение половых признаков. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

Цели реконструктивной хирургии половых органов

[ редактировать ]

Цели хирургического вмешательства варьируются в зависимости от типа интерсекс-состояния, но обычно включают одно или несколько из следующих действий:

Обоснования физического здоровья:

Психосоциальные обоснования:

  • облегчить родительское беспокойство по поводу атипичного внешнего вида гениталий.
  • сделать внешний вид более нормальным для пола воспитания человека
  • уменьшить влияние атипичных гениталий на психосексуальное развитие и гендерную идентичность.
  • улучшить потенциал для взрослых сексуальных отношений

Оба набора обоснований могут быть предметом дискуссий, особенно потому, что последствия хирургических вмешательств остаются на всю жизнь и необратимы. Вопросы, касающиеся физического здоровья, включают точную оценку уровней риска, необходимости и сроков. Психосоциальные обоснования особенно чувствительны к вопросам необходимости, поскольку они отражают родительские, социальные и культурные проблемы. До сих пор не существует клинического консенсуса или четких доказательств относительно сроков хирургического вмешательства, необходимости, типа хирургического вмешательства, степени различий, требующих вмешательства, и метода оценки. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Такие операции являются предметом серьезных разногласий, в том числе общественной активности, [ 15 ] и многочисленные доклады международных организаций по правам человека [ 8 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] и здоровье [ 2 ] учреждения и национальные органы по этике. [ 5 ] [ 19 ]

Виды вмешательства

[ редактировать ]

Вмешательства включают в себя:

  • хирургическое лечение
  • гормональное лечение
  • генетический отбор и терминация
  • лечение гендерной дисфории
  • психосоциальная поддержка

Хирургические вмешательства можно в общих чертах разделить на маскулинизирующие хирургические процедуры, направленные на то, чтобы сделать гениталии более похожими на гениталии типичных XY-мужчин, и на феминизирующие хирургические процедуры, направленные на то, чтобы сделать гениталии более похожими на гениталии типичных XX-женщин. Для каждой процедуры существует несколько методов или подходов. Некоторые из них необходимы для изменения степени физических различий. Методы и процедуры развивались за последние 60 лет. Некоторые из различных методов были разработаны для уменьшения осложнений, связанных с более ранними методами. По-прежнему отсутствует консенсус по поводу операций, и некоторые врачи до сих пор считают их экспериментальными. [ 20 ]

Некоторые дети получают комбинацию процедур. Например, ребенку, считающемуся серьезно недовирилизованным мальчиком с псевдовагинальной перинеоскротальной гипоспадией, может быть выполнено закрытие мочеполовой системы по средней линии, восстановление гипоспадии третьей степени, высвобождение хорды и фаллопластика , а также орхипексия . Ребенку, считающемуся сильно вирилизированной девочкой с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГКН), может быть проведена как частичная рецессия клитора, так и вагинопластика . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

Маскулинизация хирургических процедур

[ редактировать ]

Орхипексия и устранение гипоспадии являются наиболее распространенными видами операций по коррекции половых органов, выполняемых у мальчиков. В некоторых частях мира дефицит 5-альфа-редуктазы или дефекты синтеза тестостерона или даже более редкие формы интерсексуальности составляют значительную часть случаев, но в Северной Америке и Европе они редки. Маскулинизирующие операции у полностью вирилизированных лиц с XX половыми хромосомами и ВГК встречаются еще реже. [ нужна медицинская ссылка ] Раннюю процедуру провел лондонский хирург Томас Бранд в 1779 году. [ 24 ]

Орхипексия для восстановления неопущенных яичек ( крипторхизм ) — вторая по распространенности операция, выполняемая на гениталиях младенцев мужского пола (после обрезания ). Хирург перемещает одно или оба яичка с кровеносными сосудами из брюшной или паховой позиции в мошонку . Если паховый канал открыт, его необходимо закрыть, чтобы предотвратить грыжу . Потенциальные хирургические проблемы включают поддержание кровоснабжения. Если сосуды не могут быть протянуты в мошонку или разделены и не могут быть повторно соединены, яичко погибнет и атрофируется.

гипоспадии Лечение может быть одноэтапной процедурой, если гипоспадия первой или второй степени ( отверстие уретры на головке или диафизе соответственно) и в остальном половой член нормальный. Хирургическое вмешательство при гипоспадии третьей степени (открытие уретры на промежности или в урогенитальном отверстии) является более сложным, может выполняться поэтапно, имеет значительную частоту осложнений и неудовлетворительные результаты. [ 25 ] Потенциальные хирургические проблемы: при тяжелой гипоспадии (3-й степени, в промежности) создание уретральной трубки по длине фаллоса не всегда удается, оставляя отверстие («фистулу») проксимальнее предполагаемого отверстия уретры. Иногда вторая операция оказывается успешной, но у некоторых мальчиков и мужчин остаются хронические проблемы со свищами, рубцами и контрактурами, которые вызывают дискомфорт при мочеиспускании или эрекции, а также потерю чувствительности. Все больше признается, что долгосрочные результаты являются плохими. [ 26 ] [ 27 ]

эписпадии Лечение может включать комплексное хирургическое вмешательство в мочеполовой области, обычно в течение первых семи лет жизни, включая реконструкцию уретры, закрытие ствола полового члена и мобилизацию тел.

Урогенитальное закрытие Закрытие любого срединного отверстия у основания полового члена. При тяжелой недостаточности вирилизации у мальчика может наблюдаться «псевдовагинальный мешочек» или единственное урогенитальное отверстие по средней линии промежности . Потенциальные хирургические проблемы. Самый сложный аспект закрытия включает перемещение уретры к фаллосу, если его там еще нет (т. е. восстановление промежностной гипоспадии). Основными рисками являются свищи, рубцы и потеря чувствительности.

Гонадэктомия (также называемая «орхиэктомией») — удаление гонад. Это делается в трех случаях. (1) Если гонады являются дисгенетическими семенниками или полосатыми гонадами и по крайней мере некоторые клетки мальчика имеют Y-хромосому , гонады или полоски должны быть удалены, поскольку они нефункциональны, но имеют относительно высокий риск развития гонадобластомы . (2) В редких случаях, когда у ребенка ХХ имеется полностью вирилизирующая врожденная гиперплазия надпочечников (стадия 5 по Прадеру), яичники можно удалить до полового созревания, чтобы остановить развитие груди и/или менструацию . (3) В столь же редком случае у ребенка с истинным гермафродитизмом, вирилизованного настолько, что его можно вырастить как мальчика, может быть выполнена гонадэктомия, при которой яичники или яйцеклетки могут быть удалены . Потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия, чтобы избежать остеопороза и обеспечить сексуальное функционирование.

хорды Релиз — это разрез вентральной кожи полового члена и соединительной ткани с целью освобождения и выпрямления полового члена. Легкая хорда, проявляющаяся в виде хорошо сформированного полового члена, «изогнутого» вниз подкожной соединительной тканью, может быть изолированным врожденным дефектом, который легко исправить путем высвобождения части неэластичной соединительной ткани на вентральной стороне тела. При полной хорде фаллос «привязан» вниз к промежности кожей. Более тяжелая хорда часто сопровождается гипоспадией, а иногда и тяжелой недостаточной вирилизацией: промежностным «псевдовагинальным мешком» и раздвоенной («расщепленной») мошонкой с уменьшенным пенисом. Это сочетание, называемое псевдовагинальной перинеоскротальной гипоспадией , относится к спектру неоднозначных гениталий вследствие ряда состояний. Рубцы и контрактуры являются редкими осложнениями, но большинство неудовлетворительных результатов возникают тогда, когда необходимо также лечить тяжелую гипоспадию. Долгосрочные осложнения могут включать свищи между толстой или верхней частью прямой кишки и кожей или другими полостями, а также между уретрой и промежностью. Потеря чувствительности.

клоаки Восстановление — одна из самых сложных из описанных здесь операций. Экстрофия мочевого пузыря или более тяжелая экстрофия клоаки является серьезным врожденным дефектом, включающим неадекватное закрытие и неполное сращение по средней линии нескольких органов таза и промежности, а также передней части таза и нижней брюшной стенки. Половой член и мошонка часто широко раздвоены (две эмбриональные части не соединены). Половой член часто невозможно спасти, хотя яички можно сохранить. Ремонт может включать закрытие мочевого пузыря, закрытие передней брюшной стенки, колостомию (временную или постоянную) с реконструкцией прямой кишки. Если половинки фаллоса не удается соединить, их можно удалить. Самый маленький дефект в этом спектре — эписпадия . Хирургическое лечение в этом случае - это прежде всего фаллопластика. [ 28 ] Потенциальные хирургические проблемы. Хирургическое вмешательство при более тяжелых степенях клоакальной экстрофии является обширным и обычно многоэтапным. Могут возникнуть различные потенциальные проблемы и осложнения, включая необходимость длительной колостомы или везикостомии . Во многих случаях функциональный пенис невозможно создать. Рубцы часто бывают обширными, а нижняя часть туловища сильно изуродована даже при довольно хороших результатах.

Фаллопластика — это общий термин для любой реконструкции самого полового члена, особенно для более необычных типов травм, деформаций или врожденных дефектов. Основная трудность заключается в том, что эректильную ткань построить нелегко, и это ограничивает возможности хирурга вносить более чем незначительные изменения в размерах. Создание узкой трубки, выстланной слизистой оболочкой (уретры), представляет собой аналогичную задачу. Незначительные изменения кожи редко сопровождаются проблемами. Более сложная реконструкция может привести к образованию рубцов и контрактур, которые могут исказить форму или кривизну полового члена, помешать эрекции или сделать ее болезненной.

Гистерэктомия – это удаление матки . Редко бывает так, что матку или производные мюллерова протока приходится удалять у ребенка, воспитывающегося мальчиком: см. синдром персистирующего мюллерова протока . Наиболее частым сценарием является случайное обнаружение стойких мюллеровых производных или маленькой матки во время абдоминальной операции у нормального мальчика по поводу крипторхизма , аппендэктомии или заболевания кишечника. Удаление не потребует хирургического вмешательства на половых органах. Более редким показанием может быть полностью вирилизированный XX ребенок с врожденной гиперплазией надпочечников (5-я стадия по Прадеру), воспитываемый как мальчик; яичники и матку необходимо удалить, чтобы предотвратить развитие молочных желез и менструацию в раннем подростковом возрасте. Риски – это просто риски абдоминальной хирургии.

Протезы яичка представляют собой заполненные физиологическим раствором пластиковые овоиды, имплантированные в мошонку. У них нет никакой функции, кроме обеспечения внешнего вида и ощущения яичек. Доступны несколько размеров, но большинство из них имплантируются в подростковом возрасте, чтобы избежать повторных процедур по имплантации больших размеров в период полового созревания. Протезы из силикона больше не доступны из соображений безопасности и восприятия безопасности. Потенциальные хирургические проблемы: Реакции на инородное тело, редко сопровождающиеся инфекцией или эрозиями кожи мошонки, минимальны, но представляют собой наиболее серьезное осложнение.

Операция по увеличению полового члена – это операция, направленная на увеличение небольшого полового члена. Ранние попытки в 1950-х и 1960-х годах включали создание трубки из неэректильной плоти, расширяющей небольшой пенис, но пенис не функционировал. В последние годы небольшое количество урологов предлагают увеличение [ нужны разъяснения ] процедура, которая включает в себя перемещение наружу некоторых скрытых компонентов тел, чтобы половой член выступал дальше. Обхват увеличивается за счет трансплантации жира пациента. Эта процедура предназначена для сохранения эректильной и сексуальной функции без хирургического изменения уретры. Этот тип операции не проводится детям и в первую очередь приводит к небольшому увеличению размера нормального полового члена, но с меньшей вероятностью приведет к серьезным функциональным изменениям при тяжелом микропенисе . Потенциальные хирургические проблемы включают реабсорбцию жира, рубцевание, приводящее к нарушению эректильной функции, и проблемы с физическими ощущениями.

Скрытый половой член , при котором нормальный пенис погружен в надлобковую жировую клетчатку. В большинстве случаев, когда жир вдавлен пальцами, половой член имеет нормальный размер. Это часто встречается у мальчиков с избыточным весом до начала полового созревания. Для его улучшения были разработаны хирургические методы. [ 29 ] Наиболее распространенными проблемами после операции являются рецидивы с продолжающимся увеличением веса и образованием рубцов.

Феминизирующие хирургические процедуры

[ редактировать ]

За последние 50 лет для придания гениталиям более типичного типа чаще всего выполнялись следующие процедуры: вирилизация вследствие врожденной гиперплазии надпочечников ; генитальные изменения, вызванные, например, клоакальной экстрофией ; генитальные вариации у младенцев с XY или смешанными хромосомами, которые воспитываются как девочки, такие как дисгенезия гонад частичной и полной , синдром нечувствительности к андрогенам , микропенис клоаки и , экстрофия мочевого пузыря . В 21 веке феминизирующие операции для поддержки переназначения младенцев XY с однозначным микропенисом были в значительной степени прекращены, а хирургическое переназначение младенцев XY с экстрофией или другими значительными изменениями или травмами уменьшается. См. историю интерсекс-хирургии .

Лицензия на ложь и нанесение увечий: «даже самые ярые сторонники профилактической кастрации» [ 30 ] - лечение синдрома нечувствительности к андрогенам в 1963 г.

Клиторэктомия – ампутация или удаление большей части клитора , включая головку , эректильную ткань и нервы . Эта процедура была наиболее распространенной операцией на клиторе, выполняемой до 1970 года, но к 1980 году от нее практически отказались, поскольку она обычно приводила к потере чувствительности клитора. Потенциальные хирургические проблемы. Основным эффектом этой операции является резкое снижение способности испытывать оргазм . Внешний вид не очень обычный. Повторный рост нежелательной эректильной ткани иногда представляет проблемы.

Клиторопластика , как и фаллопластика, — это термин, который охватывает любую хирургическую реконструкцию клитора, например удаление тел. Рецессию и уменьшение клитора можно назвать клиторопластикой. Потенциальные хирургические проблемы: серьезные осложнения могут включать рубцевание, контрактуры, потерю чувствительности, потерю способности к оргазму и неудовлетворительный внешний вид.

Рецессия клитора включает перемещение эректильного тела и головки клитора дальше назад под лобковый симфиз и/или кожу крайней плоти и Монса. Это обычно делалось с 1970-х по 1980-е годы, чтобы уменьшить выпячивание, не жертвуя при этом чувствительностью. Результаты часто были неудовлетворительными, и за последние 15 лет оно впало в немилость. [ 31 ] Потенциальные хирургические проблемы: К сожалению, последующие ощущения не всегда были приятными, а эрекция могла быть болезненной. Взрослые, у которых в раннем детстве была рецессия клитора, часто сообщают о снижении способности получать удовольствие от полового акта, хотя аналогичные женщины, не перенесшие операцию, также сообщают о высоком уровне сексуальной дисфункции. [ 32 ]

Уменьшение клитора было разработано в 1980-х годах для уменьшения размера без снижения функции. Боковые клинья эректильной ткани клитора удаляют для уменьшения размеров и выпячивания. Нервно-сосудистую ткань тщательно сохраняют, чтобы сохранить функцию и чувствительность. Стимуляция нервов и сенсорные реакции теперь часто выполняются во время операции, чтобы подтвердить функцию сенсорных нервов. [ 31 ] [ 33 ] Уменьшение клитора проводится редко, за исключением комбинации с вагинопластикой, когда присутствует значительная вирилизация. Потенциальные проблемы: Степень достижения цели сохранения сексуальных ощущений является предметом споров относительно необходимости такого лечения и отсутствия убедительных доказательств хороших результатов. [ 3 ] [ 6 ] Успех более современных подходов был поставлен под сомнение Томасом в 2004 году: «уверенность в превосходстве современной хирургии почти наверняка неуместна, поскольку важнейшие компоненты нынешней хирургии по уменьшению клитора принципиально не отличаются от тех, которые использовались в специализированных центрах 20 лет назад». [ 34 ]

Вагинопластика , строительство или реконструкция влагалища , может быть довольно простой или довольно сложной, в зависимости от исходной анатомии. Если имеются нормальные внутренняя матка, шейка матки и верхняя часть влагалища ( производные Мюллера ), а наружная вирилизация умеренная, хирургическое вмешательство включает разделение сросшихся половых губ и расширение входа во влагалище. При более высокой степени вирилизации основная задача процедуры состоит в том, чтобы обеспечить проход, соединяющий наружное отверстие влагалища с шейкой матки, который останется достаточно широким, чтобы обеспечить возможность коитуса. У девочек или женщин XY с синдромом частичной нечувствительности к андрогенам будет наблюдаться слепой вагинальный мешочек разной степени глубины. Иногда его можно расширить до полезной глубины. Иногда проводится операция по его углублению.

Самой сложной операцией с самым высоким уровнем осложнений является создание совершенно нового влагалища («неовагина»). Наиболее частым примером этого является ситуация, когда ребенка определяют и воспитывают как девочку, несмотря на полную вирилизацию, как в случае с Prader 5 CAH , или (в прошлом), когда генетического младенца мужского пола с серьезным дефектом полового члена переназначали девочкой . Один из методов заключается в использовании сегмента толстой кишки, который представляет собой смазанную поверхность слизистой оболочки вместо слизистой оболочки влагалища. Другой вариант — выстелить новое влагалище кожным трансплантатом. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] Потенциальные хирургические проблемы: Стеноз (сужение) построенного влагалища является наиболее частым долгосрочным осложнением и основной причиной того, что ревизия может потребоваться в более старшем возрасте. Когда неовлагалище образовано из сегмента кишечника, оно имеет тенденцию выделять слизь; при использовании кожного трансплантата необходима смазка. Менее распространенные осложнения включают свищи, неприятные рубцы и проблемы с удержанием мочи. [ 32 ] [ 38 ] [ 39 ]

Гонадэктомия – это удаление гонад. Если гонады представляют собой дисгенетические семенники или полосчатые гонады и по крайней мере некоторые клетки имеют Y-хромосому , гонады или полоски должны быть удалены, поскольку они нефункциональны, но имеют относительно высокий риск развития гонадобластомы . Если гонады являются относительно «нормальными» яичками, но ребенок должен быть назначен и воспитан как девочка (например, при интерсекс-состояниях с тяжелой недостаточной вирилизацией или серьезных пороках развития, связанных с отсутствием или невозможностью восстановления полового члена), их необходимо удалить до полового созревания, чтобы предотвратить вирилизация из-за повышения уровня тестостерона.

Яички при нечувствительности к андрогенам представляют собой особый случай: если имеется какая-либо степень реакции на тестостерон, их следует удалить до полового созревания. С другой стороны, если нечувствительность к андрогенам полная, яички могут продолжать вырабатывать эстрадиол (через тестостерон), чтобы вызвать развитие груди, но во взрослой жизни риск развития рака постепенно возрастает. Полосатые гонады без клеточной линии Y-хромосомы не нужно удалять, но они не будут функционировать. Наконец, гонады при истинном гермафродитизме необходимо непосредственно исследовать; атипичные гонады с линией Y или потенциальной функцией яичка должны быть удалены, но в редких случаях хирург может попытаться сохранить овариальную часть яйцеклетки. [ 40 ] Потенциальные хирургические проблемы: потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия, чтобы избежать остеопороза и обеспечить сексуальное функционирование.

клоакальной экстрофии и Восстановление экстрофии мочевого пузыря необходимо независимо от пола ребенка или воспитания . Простая экстрофия мочевого пузыря у генетических женщин обычно не затрагивает влагалище . Клоакальная экстрофия у генетической женщины обычно требует серьезной хирургической реконструкции всей промежности , включая мочевой пузырь , клитор , лобковый симфиз, а также вход во влагалище и уретру . Однако матка и яичники сформированы нормально. Тяжелая экстрофия мочевого пузыря или клоакальная экстрофия у генетических мужчин часто приводит к тому, что фаллос сильно расщепляется, становится маленьким и непригодным для восстановления. Мошонка также широко разделена, хотя сами яички обычно нормальные. С 1960-х по 1990-е годы многих из этих младенцев воспитывали как девочек, с формированием влагалища и гонадэктомией как частью реконструкции промежности. [ 28 ]

Потенциальные хирургические проблемы. Хирургическое вмешательство при более тяжелых степенях клоакальной экстрофии является обширным и обычно многоэтапным. Могут возникнуть различные потенциальные проблемы и осложнения, включая необходимость длительной колостомы или везикостомии . Создание функциональной уретры затруднено, а заживление плохое, а при рубцах, стриктурах или свищах может потребоваться везикостомия для предотвращения недержания мочи. Создание функционального внутреннего и внешнего анального сфинктера может быть одинаково трудным, если он также нарушен. Функциональные проблемы могут потребовать временной или долгосрочной колостомы. Дополнительной проблемой для наиболее сильно пораженных генетических женщин, а также генетических мужчин, которых воспитывают как женщин, является создание неовагина. Рубцы обширны, а нижняя часть туловища деформируется даже при самых лучших результатах. Наконец, стало очевидно, что некоторые мужчины XY (без интерсекс-состояний), которых переназначили и вырастили как женщин, не развили женскую гендерную идентичность и стремились снова стать мужчинами. [ 41 ]

Гормональное лечение

[ редактировать ]

Имеются широко распространенные данные о пренатальном тестировании и гормональной терапии для предотвращения интерсексуальных черт. [ 42 ] [ 43 ] В 1990 году Хейно Мейер-Бальбург опубликовал статью под названием « Предотвратит ли пренатальная гормональная терапия гомосексуализм?». была опубликована в журнале детской и подростковой психофармакологии. Он изучил использование «пренатального гормонального скрининга или лечения для предотвращения гомосексуализма» с использованием исследований, проведенных на плодах с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГКН). Дрегер, Федер и Тамар-Мэттис описывают, как более поздние исследования конструируют «низкий интерес к младенцам и мужчинам – и даже интерес к тому, что они считают мужскими занятиями и играми – как «ненормальный» и потенциально предотвратимый с помощью пренатального декса [аметазона]». . [ 42 ]

Генетический отбор и терминация

[ редактировать ]

Этика преимплантационной генетической диагностики для отбора на интерсексуальные черты была темой 11 статей в октябрьском выпуске Американского журнала биоэтики за 2013 год . [ 44 ] Имеются широко распространенные свидетельства прерывания беременности в результате пренатального тестирования, а также пренатальной гормональной терапии для предотвращения интерсексуальных признаков. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

В апреле 2014 года организация Intersex International Australia подала заявление о генетическом отборе посредством преимплантационной генетической диагностики в Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, рекомендуя не разрешать отмену отбора эмбрионов и плодов на основании интерсексуального статуса. В нем цитировались исследования профессоров Моргана Холмса , Джеффа Нискера, доцента Джорджина Дэвиса , а также Джейсона Бермана и Вардита Равицкого. [ 50 ] В нем цитируются исследования, показывающие, что частота прерывания беременности достигает 88% в 47, XXY, хотя Всемирная организация здравоохранения описывает этот признак как «совместимый с нормальной продолжительностью жизни» и «часто недиагностируемый». [ 51 ] [ 52 ] Берманн и Равицкий считают, что социальные концепции пола, гендера и сексуальной ориентации «переплетаются на многих уровнях. Таким образом, родительский выбор против интерсексуалов может скрывать предубеждения против однополого влечения и гендерного неконформизма». [ 53 ]

Гендерная дисфория

[ редактировать ]

DSM -5 включал переход от использования расстройства гендерной идентичности к гендерной дисфории . Этот пересмотренный кодекс теперь конкретно включает интерсекс-людей, которые не идентифицируют себя со своим полом, присвоенным при рождении, и испытывают клинически значимый дистресс или нарушения, используя язык нарушений полового развития . [ 54 ] Этот шаг подвергся критике со стороны интерсекс-защитных групп в Австралии и Новой Зеландии . [ 55 ]

Психосоциальная поддержка

[ редактировать ]

В «Заявлении о консенсусе по интерсексуальным расстройствам и их лечению» 2006 года была предпринята попытка сделать психосоциальную поддержку детей и семей приоритетной, но в нем также поддерживается хирургическое вмешательство с психосоциальными обоснованиями, такими как «минимизация семейных беспокойств и страданий» и «смягчение рисков стигматизации и гендерных различий». -путаница личности». [ 56 ]

В 2012 году Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике решительно высказалась в пользу улучшения психосоциальной поддержки, заявив: [ 5 ]

Таким образом, первоначальная цель консультирования и поддержки состоит в том, чтобы создать защищенное пространство для родителей и новорожденного, чтобы облегчить их тесную связь. Кроме того, родители должны иметь возможность принимать необходимые решения от имени ребенка спокойно и после должного размышления. В этом процессе они не должны подвергаться давлению времени или социального давления. Поспешное обращение родителей за медицинской помощью или корректирующей операцией часто является результатом первоначального чувства беспомощности, которое необходимо преодолеть, чтобы позволить себе тщательно обдуманное принятие решений.

Важно иметь в виду, а также указать родителям, что диагноз сам по себе не влечет за собой какого-либо лечения или других медицинских мер, а первоначально служит для обзора ситуации и основы для последующих решений, которые также могут принять форму бдительного ожидания.

...вмешательства оказывают долгосрочное воздействие на развитие идентичности, фертильности, сексуального функционирования и отношений между родителями и детьми. Поэтому решения родителей должны отличаться достоверностью, ясностью и полной осознанностью и основываться на любви к ребенку, чтобы впоследствии их можно было открыто оправдать по отношению к ребенку или молодому взрослому.

В совместном международном заявлении организаций интерсекс-сообщества , опубликованном в 2013 году, среди прочего содержались требования:

Признание того, что медикализация и стигматизация интерсексуальных людей приводят к серьезным травмам и проблемам с психическим здоровьем. В целях обеспечения телесной неприкосновенности и благополучия интерсекс-людей автономная непатологизирующая психосоциальная поддержка и поддержка со стороны сверстников должна быть доступна интерсекс-людям на протяжении всей их жизни (по мере их собственной необходимости), а также родителям и/или лицам, осуществляющим уход. .

Результаты и доказательства

[ редактировать ]

Специалисты интерсекс-клиники Университетского колледжа Лондона в 2001 году начали публиковать данные, указывающие на вред, который может возникнуть в результате неадекватных вмешательств, и советовали свести к минимуму использование детских хирургических процедур. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

В статье 2004 года Хейно Мейер-Бальбург и другие исследовали результаты ранних операций у людей с XY-вариантами в одном пациентском центре. [ 66 ] Исследование использовалось для подтверждения утверждений о том, что «большинство женщин... явно предпочитали операцию на половых органах в более раннем возрасте», но Барац и Федер в статье 2015 года раскритиковали исследование за то, что оно не проинформировало респондентов о том, что:

(1) можно вообще отказаться от операции; (2) у них могла бы быть более низкая частота повторных операций по поводу стеноза , если бы операция проводилась позже, или (3) что значительные технические улучшения, которые, как ожидалось, должны были улучшить результаты, произошли за 13 или 14 лет между тем, когда они перенесли операцию в раннем детстве, и когда они перенесли операцию в раннем детстве. это могло быть отложено до наступления половой зрелости. [ 67 ]

Заявление Чикагского консенсуса

[ редактировать ]

В 2006 году приглашенная группа врачей встретилась в Чикаго, рассмотрела клинические данные и протоколы и приняла новый термин для интерсекс-состояний: «Нарушения полового развития» (DSD) в журнальной статье «Консенсусное заявление об интерсекс-расстройствах и их лечении» . [ 56 ] Новый термин относится к «врожденным состояниям, при которых развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола является атипичным». [ 56 ] Этот термин вызвал споры и не получил широкого распространения за пределами клинических условий: Всемирная организация здравоохранения и многие медицинские журналы до сих пор ссылаются на интерсексуальные черты или состояния. [ 68 ] Такие ученые, как Джорджиан Дэвис и Морган Холмс , а также клинические психологи, такие как Тайгер Девор, утверждают, что термин DSD был разработан для «реинституционализации» медицинской власти над интерсексуальными телами. [ 6 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Что касается хирургического обоснования и результатов, в статье говорится, что:

Обычно считается, что хирургическое вмешательство, проводимое по косметическим причинам в первый год жизни, облегчает родительский стресс и улучшает привязанность между ребенком и родителями. Систематические доказательства этого убеждения отсутствуют. ... информации по целому ряду оценок недостаточно ... результаты клиторопластики выявляют проблемы, связанные со снижением сексуальной чувствительности, потерей ткани клитора и косметическими проблемами ... Феминизация, в отличие от маскулинизации генитопластики, требует меньшего количества операций для достижения приемлемого результата и приводит к меньшему количеству урологических проблем... Долгосрочные данные о сексуальной функции и качестве жизни среди назначенных женщин и мужчин показывают большую вариабельность. Не существует контролируемых клинических исследований эффективности раннего (в возрасте до 12 месяцев) и позднего хирургического вмешательства (в подростковом и взрослом возрасте) или эффективности различных методов». [ 56 ]

Изменение практики

[ редактировать ]

Данные, представленные за последние годы, свидетельствуют о том, что на практике мало что изменилось. [ 72 ] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что проверок реализации заявления 2006 года было мало, с 2006 года увеличилось количество клиторальных операций у детей до 14 лет, а «недавние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах без каких-либо отчетов». на опыте пациентов». [ 14 ]

Результаты лечения пациентов

[ редактировать ]

В заявлении гражданского общества, поданном во Всемирную организацию здравоохранения в 2014 году , приводятся данные крупного немецкого Netzwerk DSD/Interсексуалität исследования :

По данным исследования, проведенного в Любеке в период с 2005 по 2007 год, 81% из 439 человек были подвергнуты операциям из-за интерсекс-диагноза. Почти 50% участников сообщили о психологических проблемах. Две трети взрослых участников установили связь между сексуальными проблемами и хирургическим лечением в анамнезе. Участвующие дети сообщили о значительных нарушениях, особенно в семейной жизни и физическом благополучии – это области, которые должно было стабилизировать медикаментозное и хирургическое лечение. [ 15 ]

Австралийское исследование людей, родившихся с атипичными половыми характеристиками, проведенное в 2016 году, показало, что «убедительные доказательства свидетельствуют о модели узаконенного стыда и принудительного обращения с людьми». Подавляющее большинство респондентов выступили против стандартных клинических протоколов. [ 73 ]

Глобальное обновление DSD 2016 г.

[ редактировать ]

В дополнении к Консенсусному заявлению 2016 года, получившем название « Обновление глобальных нарушений полового развития» , говорится:

До сих пор нет единого мнения относительно показаний, сроков, процедуры и оценки результатов операции DSD. Уровни доказательности ответов, данных экспертами, низки (B и C), хотя большинство из них подкреплены опытом команды... Источниками беспокойства являются сроки, индивидуальный выбор и необратимость хирургических процедур. Нет никаких доказательств относительно влияния хирургически леченных или нелеченных DSD в детстве на человека, родителей, общество или риска стигматизации... Врачи, работающие с этими семьями, должны знать, что в последние годы наблюдается тенденция к юридические и правозащитные органы все больше подчеркивать сохранение автономии пациентов. [ 12 ]

В документе 2016 года «Хирургия нарушений полового развития (DSD) с гендерной проблемой» повторены многие из тех же утверждений, но без ссылки на нормы прав человека. [ 13 ] В комментарии к этой статье Элис Дрегер и Эллен Федер это упущение подверглось критике, заявив, что за два десятилетия ситуация практически не изменилась из-за «отсутствия новых разработок», в то время как «отсутствие доказательств, похоже, не оказало большого влияния на уверенность врачей в стандарт медицинской помощи, который практически не изменился». [ 74 ] В другом комментарии 2016 года говорилось, что целью Заявления о консенсусе 2006 года было подтверждение существующих практик. клинического вмешательства». [ 75 ]

Споры и нерешенные вопросы

[ редактировать ]
Конференция ILGA 2018, групповое фото по случаю Дня распространения информации об интерсексах
Дополнительная информация: История интерсекс-хирургии и прав интерсекс-человека.

Практика лечения интерсекс-состояний изменилась за последние 60 лет. В последние десятилетия хирургическая практика стала предметом общественных и профессиональных споров, а доказательства по-прежнему отсутствуют. [ 12 ] [ 13 ]

Сравнение ранних и поздних операций

[ редактировать ]

Спорные или предполагаемые преимущества детской хирургии:

  • По мнению многих хирургов, ткань более эластична и лучше заживает.
  • Операции на половых органах, выполненные до достижения возраста памяти, менее эмоционально травматичны.
  • Хирургическое вмешательство в младенчестве позволяет избежать необходимости просить подростка принять решение, которое является стрессовым и трудным даже для взрослых.
  • Если предположить, что операция на младенце прошла успешно, не будет препятствий для нормальной сексуальной активности и меньше искажений психосексуальной идентичности.

Спорные или предполагаемые преимущества хирургического вмешательства в подростковом возрасте и позже:

  • Если результат менее чем удовлетворительный, ранняя операция заставляет человека задуматься, было бы ему лучше без нее.
  • Любую операцию, которая не является абсолютно необходимой для физического здоровья, следует отложить до тех пор, пока человек не станет достаточно взрослым, чтобы дать информированное согласие.
  • Генитальную хирургию следует проводить иначе, чем другие операции по врожденным дефектам; это тип операции, о которой родители не должны иметь права принимать решения, потому что они будут находиться под социальным давлением, заставляющим их принимать «плохие» решения.
  • К середине подросткового возраста или позже люди могут решить, что их атипичные гениталии не нуждаются в изменении.
  • Не следует делать вагинопластику младенцам, поскольку большинство людей, которым она была выполнена, сообщают о некоторой степени трудностей с сексуальной функцией; хотя у нас нет доказательств того, что сексуальная функция взрослого человека будет лучше, если операцию отложить, результаты не могут быть хуже, чем в настоящее время после операции у младенцев.

Другие утверждают, что ключевыми вопросами являются не ранняя или поздняя операция, а вопросы согласия и автономии. [ 75 ] [ 76 ]

[ редактировать ]

Часто считается, что родители могут дать согласие на феминизирующее или маскулинизирующее вмешательство в отношении своего ребенка, и это можно считать стандартом лечения физических расстройств. Однако это оспаривается, особенно когда вмешательства направлены на решение психосоциальных проблем. В редакционной статье BMJ в 2015 году говорилось, что родители находятся под чрезмерным влиянием медицинской информации, могут не осознавать, что они соглашаются на экспериментальное лечение, и сожаление может быть сильным. [ 20 ] Исследования показали, что родители готовы согласиться на операции по изменению внешности даже ценой более зрелых сексуальных ощущений. [ 77 ] Эксперт по правам ребенка Кирстен Сэндберг утверждает, что родители не имеют права давать согласие на такое обращение. [ 78 ]

Ощущения и сексуальная функция

[ редактировать ]

В отчетах, опубликованных в начале 1990-х годов, говорится, что 20–50% хирургических случаев приводят к потере сексуальных ощущений. [ 79 ] [ 80 ]

В статье Янга, Фельсена и Поппаса, опубликованной в 2007 году, авторы считают, что это первое исследование чувствительности клитора после операции по уменьшению клитора, но само исследование стало предметом этических дебатов. Послеоперационные пациенты в возрасте старше пяти лет считались «кандидатами» на тестирование чувствительности клитора, и 10 из 51 пациента были протестированы, а 9 прошли расширенное вибрационное сенсорное тестирование. Первоначальные тесты проводились на внутренней поверхности бедра, больших и малых половых губах , входе во влагалище и клиторе с помощью «ватного аппликатора», а расширенные тесты проводились с помощью биотезиометра, медицинского устройства, используемого для измерения порогов чувствительности. Значения были записаны. Авторы отмечают, что контрольных данных «для оценки жизнеспособности и функции клитора у здоровых женщин» нет. [ 81 ] Этика этих тестов подверглась критике со стороны биоэтиков. [ 82 ] и впоследствии защищен Управлением по защите исследований человека . [ 83 ]

Потеря сексуальной функции и чувствительности остается проблемой, согласно представлению Австралазийской педиатрической эндокринологической группы в Сенат Австралии в 2013 году. [ 3 ] При принятии клинических решений приоритет отдавался предполагаемым преимуществам операции по уменьшению клитора у младенцев, а не потенциальным недостаткам снижения или искажения сексуальных ощущений. Правозащитные учреждения подчеркивают осознанное согласие заинтересованного лица.

Принятие решений в отношении рака и других физических рисков

[ редактировать ]
Интерсекс-баннер с надписью «Конец интерсекс-хирургии», Берлинский прайд, 27 июня 2020 г.

В случаях, когда присутствуют нефункциональные яички или синдром частичной нечувствительности к андрогенам, существует риск развития рака. Их удаляют путем орхидэктомии или тщательно контролируют. [ 84 ] В крупном отчете парламента Австралии, опубликованном в октябре 2013 года, сенатский комитет по связям с общественностью был «обеспокоен» возможными последствиями нынешней практики лечения риска рака. Комитет заявил: «Пути клинического вмешательства, которые, как утверждается, основаны на вероятности риска рака, могут включать в себя решения о лечении, основанные на других факторах, таких как желание провести нормализующую операцию… Лечение рака можно рассматривать как однозначно терапевтическое лечение, в то время как нормализующая хирургия может рассматриваться как однозначно терапевтическое лечение. нет. Таким образом, решение, основанное на риске рака, может избежать необходимости судебного надзора, в отличие от решения, основанного на других факторах. Комитет не обеспокоен возможными последствиями этого...». [ 6 ]

Проблемы гендерной идентичности

[ редактировать ]

Гендерная идентичность и сексуальность детей-интерсексуалов проблематизированы, и выносятся субъективные суждения о приемлемости риска будущей гендерной дисфории. [ 13 ] [ 85 ] Медицинские работники традиционно считали, что наихудшие результаты после реконструкции гениталий в младенчестве возникают, когда у человека развивается гендерная идентичность, несоответствующая полу, присвоенному ему в младенчестве. Большинство случаев, когда ребенок или взрослый добровольно меняли пол и отказывались от пола назначения и воспитания, произошли у частично или полностью вирилизированных генетических мужчин, которых переназначали и воспитывали как женщин. Именно эта практика управления наиболее основательно подорвана в последние десятилетия в результате небольшого количества спонтанных самопереходов в мужское достоинство. Снижение вероятности гендерного «несоответствия» также является заявленным преимуществом отсрочки реконструктивной хирургии до тех пор, пока пациент не станет достаточно взрослым, чтобы с уверенностью оценить гендерную идентичность.

Правозащитные учреждения ставят под сомнение такие подходы, поскольку они «основаны на избыточных социальных конструкциях, связанных с гендером и биологией». [ 86 ]

Стигма и нормальность

[ редактировать ]

Родителям можно сообщить, что без хирургического вмешательства их ребенок подвергнется стигматизации . [ 87 ] но они могут сделать другой выбор, используя немедицинскую информацию. [ 88 ] Однако нет никаких доказательств того, что операции помогают детям вырасти психологически здоровыми. [ 12 ] [ 89 ]

В отличие от других эстетических хирургических процедур, выполняемых у младенцев, таких как корректирующая хирургия расщелины губы (в отличие от расщелины неба ), хирургия на гениталиях может привести к негативным последствиям для сексуального функционирования в более позднем возрасте (например, потеря чувствительности в половых органах, например, когда клитор считается слишком большим или пенис уменьшается/удаляется), или чувство странности и неприемлемости, которых можно было бы избежать без операции. Исследования показали, как хирургическое вмешательство имело психологические последствия, влияя на благополучие и качество жизни. Операции на половых органах не гарантируют успешного психологического результата для пациента и могут потребовать психологической поддержки, когда пациент пытается определить гендерную идентичность. [ 90 ] Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике заявляет, что, когда «вмешательства проводятся исключительно с целью интеграции ребенка в семью и социальную среду, они противоречат благополучию ребенка. Кроме того, нет никакой гарантии, что намеченная цель (интеграция) будет достигнута». [ 5 ]

Противники всех «корректирующих операций» по атипичным половым признакам предлагают изменить общественное мнение относительно желательности иметь гениталии, которые выглядят более средненькими, а не проводить хирургические операции, чтобы попытаться сделать их более похожими на гениталии других людей.

Медицинская фотография и экспозиция

[ редактировать ]

Фотографии гениталий интерсекс-детей распространяются в медицинских сообществах в документальных целях, а лица с интерсекс-чертами могут подвергаться повторным осмотрам гениталий и показываться медицинским бригадам. Обсуждаются проблемы, связанные с опытом медицинской фотографии детей-интерсексуалов. [ 91 ] наряду с их этикой, контролем и использованием. [ 92 ] «Опыт фотографирования стал для многих людей с интерсекс-состояниями примером бессилия и унижения, которые они испытывают во время медицинских обследований и вмешательств». [ 92 ]

Секретность и предоставление информации

[ редактировать ]

Кроме того, с родителями не часто консультируются в процессе принятия решений при выборе пола ребенка, и им могут посоветовать скрывать информацию от ребенка. Общество интерсексуалов Северной Америки заявило, что «на протяжении десятилетий врачи считали необходимым лечить интерсексуалов, используя подход, ориентированный на сокрытие, который предполагает максимальное преуменьшение значения интерсексуальности, вплоть до лжи пациентам об их состоянии». [ 93 ]

Альтернативные пути

[ редактировать ]

В 2015 году редакционная статья BMJ назвала текущие хирургические вмешательства экспериментальными, заявив, что клиническая уверенность в построении «нормальной» анатомии гениталий не подтверждена и что других надежных с медицинской точки зрения путей, кроме хирургического, пока не существует. [ 20 ]

Проблемы прав человека

[ редактировать ]
Основная статья: Права человека интерсексуалов

Совет Европы выделяет несколько проблемных областей в отношении интерсексуальных операций и других видов лечения:

  • ненужное «нормализирующее» обращение с интерсексуалами и ненужная патологизация различий в половых признаках.
  • доступ к правосудию и возмещению за ненужное медицинское лечение, а также включение в законодательство о равном обращении и преступлениях на почве ненависти.
  • доступ к информации, медицинским записям, равным и другим консультациям и поддержке.
  • уважение самоопределения в признании пола посредством оперативного доступа к официальным документам. [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]

Совет Европы утверждает, что секретность и стыд увековечили нарушения прав человека и отсутствие социального понимания реальности интерсекс-людей. Он призывает к уважению «права интерсексуалов не подвергаться лечению по признаку пола». [ 8 ]

Элис Дрегер , американский профессор кафедры клинических, медицинских, гуманитарных наук и биоэтики, утверждает, что в реальной клинической практике за последние годы мало что изменилось. [ 72 ] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что проверок реализации заявления 2006 года было мало, с 2006 года увеличилось количество клиторальных операций у детей до 14 лет, а «недавние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах без каких-либо отчетов». на опыте пациентов». [ 14 ]

Такие учреждения, как Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике, [ 5 ] Сенат Австралии , [ 6 ] Совет Европы, [ 8 ] [ 94 ] Всемирная организация здравоохранения , [ 2 ] [ 95 ] и Управление Верховного комиссара ООН по правам человека [ 96 ] и Специальный докладчик по вопросам пыток [ 16 ] иметь все опубликованные отчеты, призывающие к изменениям в клинической практике.

В 2011 году Кристиана Фёллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия. Региональный суд Кельна (Германия) присудил ей 100 000 евро. [ 7 ]

В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, признавшей право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретившей изменение половых признаков без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 97 ]

В июне 2017 года Джойселин Элдерс , Дэвид Сэтчер и Ричард Кармона , трое бывших главных хирургов США, опубликовали статью в Палм-центре . [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] призывая к переосмыслению ранних операций на гениталиях у детей с интерсексуальными чертами. В заявлении отражена история таких вмешательств, их обоснование и результаты, и говорится:

Когда человек рождается с атипичными гениталиями, не представляющими физического риска, лечение должно быть сосредоточено не на хирургическом вмешательстве, а на психосоциальной и образовательной поддержке семьи и ребенка. Косметическая генитопластика должна быть отложена до тех пор, пока дети не станут достаточно взрослыми, чтобы высказать собственное мнение о том, стоит ли подвергаться операции. Те, чья клятва или совесть говорят «не навреди», должны принять во внимание тот простой факт, что на сегодняшний день исследования не подтверждают практику косметической детской генитопластики.

См. также

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ «Интерсекс-калечащие операции на гениталиях - IGM: Четырнадцать дней интерсекса» . Интерсекс-сеть OII . 25 февраля 2012 г. Проверено 12 июня 2019 г.
  2. ^ Jump up to: а б с Всемирная организация здравоохранения (2015). Сексуальное здоровье, права человека и закон . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  9789241564984 .
  3. ^ Jump up to: а б с Представление 88 на запрос Сената Австралии о принудительной или принудительной стерилизации людей с ограниченными возможностями в Австралии. Архивировано 23 сентября 2015 г. в Wayback Machine , Австралазийская педиатрическая эндокринологическая группа (APEG), 27 июня 2013 г.
  4. ^ Мехмуд, Хавар Т.; Рентеа, Ребекка М. (2024), «Неоднозначные гениталии и нарушения половой дифференциации» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32491367 , получено 12 марта 2024 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Заключение № 20/2012 (PDF) . Берн. Архивировано из оригинала (PDF) 23 апреля 2015 г. Проверено 19 июля 2015 г. {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж Сенат Австралии; Справочный комитет по делам сообщества (октябрь 2013 г.). Принудительная или принудительная стерилизация интерсексуалов в Австралии . Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN  9781742299174 . Архивировано из оригинала 23 сентября 2015 г.
  7. ^ Jump up to: а б Zwischengeschlecht (17 декабря 2015 г.). «Нюрнбергский иск о гермафродитах: Микаэла «Миха» Рааб выигрывает возмещение ущерба и компенсацию за интерсекс-калечение гениталий!» (текст) . Архивировано из оригинала 11 мая 2016 года . Проверено 21 декабря 2015 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д и Совет Европы ; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсексуалы, Тематический документ , заархивировано из оригинала 06 января 2016 г. , получено 4 января 2018 г.
  9. ^ Jump up to: а б Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию вопросом закона. Комментарий GATE к мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках» . Глобальные действия за транс-равенство . Архивировано из оригинала 4 июля 2015 года . Проверено 3 июля 2015 г.
  10. ^ Jump up to: а б OII Europe (1 апреля 2015 г.). «МЭР-Европа аплодирует мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаковый случай в области прав интерсексуалов в рамках реформы европейского законодательства» . Архивировано из оригинала 22 мая 2015 года . Проверено 3 июля 2015 г.
  11. ^ Jump up to: а б «Хирургия и стерилизация исключены из основного закона Мальты о ЛГБТИ» . Нью-Йорк Таймс . Рейтер. 1 апреля 2015 г.
  12. ^ Jump up to: а б с д Ли, Питер А.; Норденстрем, Анна; Хоук, Кристофер П.; Ахмед, С. Фейсал; Ох, Ричард; Барац, Арлин; Барац Далке, Кэтрин; Ляо, Лих-Мэй; Лин-Су, Карен; Лоойенга, Леендерт Х.Дж.; Мазур, Том; Мейер-Бальбург, Хейно, Флорида ; Мурикан, Пьер; Куигли, Чармиан А.; Сандберг, Дэвид Э.; Вилен, Эрик; Витчел, Сельма; и Глобальный консорциум обновлений DSD (28 января 2016 г.). «Обновление глобальных нарушений полового развития с 2006 года: восприятие, подход и уход» . Гормональные исследования в педиатрии . 85 (3): 158–180. дои : 10.1159/000442975 . ISSN   1663-2818 . ПМИД   26820577 .
  13. ^ Jump up to: а б с д Мурикан, Пьер Д.Э.; Гордуза, Даниэла Бриндуша; Гей, Клэр-Лиза; Мейер-Бальбург, Хейно, Флорида; Бейкер, Линда; Баскин, Лоуренс С.; Буватье, Клэр; Брага, Луи Х.; Калдамон, Энтони К.; Дюранто, средняя школа; Эль Гонейми, Алаа; Хенсл, Терри В.; Хоебеке, Пит; Кафер, Мартин; Калфа, Николас; Колон, Томас Ф.; Манцони, Джанантонио; Мюре, Пьер-Ив; Норденшельд, Агнета; Пеппи Салле, JL; Поппас, Дикс Филлип; Рэнсли, Филип Г.; Ринк, Ричард К.; Родриго, Ромао; Санн, Леон; Шобер, Жюстин; Сибай, Хишам; Вишневски, Эми; Вольффенбюттель, Катя П.; Ли, Питер (2016). «Хирургия нарушений полового развития (DSD) с гендерной проблемой: если (почему), когда и как?» . Журнал детской урологии . 12 (3): 139–149. дои : 10.1016/j.jpurol.2016.04.001 . ISSN   1477-5131 . ПМИД   27132944 .
  14. ^ Jump up to: а б с Крейтон, Сара М.; Михала, Лина; Муштак, Имран; Ярон, Михал (2 января 2014 г.). «Детская хирургия неоднозначных гениталий: проблески изменений в практике или то же самое?» (PDF) . Психология и сексуальность . 5 (1): 34–43. дои : 10.1080/19419899.2013.831214 . ISSN   1941-9899 .
  15. ^ Jump up to: а б Интерсекс-проблемы в Международной классификации болезней: пересмотренная версия (PDF) . Мауро Кабрал , Морган Карпентер (ред.). 2014. Архивировано (PDF) из оригинала 11 августа 2016 г. {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  16. ^ Jump up to: а б Отчет Специального докладчика ООН по вопросу о пытках. Архивировано 24 августа 2016 г. в Wayback Machine , Управление Верховного комиссара ООН по правам человека , февраль 2013 г.
  17. ^ Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений (июнь 2016 г.). Продвижение и защита прав человека в отношении сексуальной ориентации, гендерной идентичности и половых характеристик . Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений . ISBN  978-0-9942513-7-4 . Архивировано из оригинала 15 января 2017 г.
  18. ^ Межамериканская комиссия по правам человека (12 ноября 2015 г.), Насилие в отношении лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов в Америке (PDF) , Межамериканская комиссия по правам человека, заархивировано (PDF) из оригинала 2016 г. -01-07
  19. ^ Немецкий совет по этике (февраль 2012 г.). Интерсексуальность, Мнение . ISBN  978-3-941957-50-3 . Архивировано из оригинала 21 апреля 2017 г. Проверено 3 октября 2016 г.
  20. ^ Jump up to: а б с Ляо, Лих-Мэй; Вуд, Дэн; Крейтон, Сара М. (28 сентября 2015 г.). «Родительский выбор по нормализации косметической генитальной хирургии». БМЖ . 351 : –5124. дои : 10.1136/bmj.h5124 . ISSN   1756-1833 . ПМИД   26416098 . S2CID   20580500 .
  21. ^ Гонсалес, Рикардо; Людвиковски, Барбара М. (2014). «Следует ли делать генитопластику девочкам с ВГК в один или два этапа?» . Границы в педиатрии . 1 : 54. doi : 10.3389/fped.2013.00054 . ISSN   2296-2360 . ПМЦ   3887265 . ПМИД   24455666 .
  22. ^ Пьяджо, Лисандро Ариэль (2014). «Врожденная гиперплазия надпочечников: обзор с точки зрения хирурга в начале двадцать первого века» . Границы в педиатрии . 1 : 50. дои : 10.3389/fped.2013.00050 . ISSN   2296-2360 . ПМЦ   3877834 . ПМИД   24400298 .
  23. ^ Медицинский колледж Вейла Корнелла, кафедра урологии (21 января 2016 г.). «Генитопластика – варианты лечения» . Архивировано из оригинала 19 августа 2017 г.
  24. ^ Коган, Л.; О'Коннелл, М. (2022). Жизнь, смерть и сознание в долгом девятнадцатом веке . Серия исследований Пэлгрейва в области литературы, науки и медицины. Спрингер Интернэшнл Паблишинг АГ. п. 68. ИСБН  978-3-031-13363-3 . Проверено 20 января 2023 г.
  25. ^ Глассберг, К.И. (1999). «Редакционная статья: гендерная принадлежность и детский уролог». Дж Урол . 161 (4): 1308–10. дои : 10.1016/s0022-5347(01)61676-8 . ПМИД   10081900 .
  26. ^ Барбагли, Гвидо; Сансалоне, Сальваторе; Джинович, Радос; Лаццери, Массимо (2012). «Хирургическое лечение поздних осложнений у пациентов, перенесших первичное восстановление гипоспадии в детстве: новый взгляд» . Достижения в урологии . 2012 : 705212. doi : 10.1155/2012/705212 . ISSN   1687-6369 . ПМК   3332160 . ПМИД   22567003 .
  27. ^ Кармак, Адриенн; Нотини, Лорен; Эрп, Брайан (2015). «Следует ли проводить операцию по поводу гипоспадии до достижения возраста согласия?» . Журнал сексуальных исследований . 53 (8): 1047–1058. дои : 10.1080/00224499.2015.1066745 . ПМИД   26479354 . S2CID   29731604 . Архивировано из оригинала 4 января 2018 г.
  28. ^ Jump up to: а б Шобер Дж. М., Кармайкл П. А., Хайнс М., Рэнсли П. Г. (2002). «Главная проблема клоакальной экстрофии». Дж Урол . 167 (1): 300–4. дои : 10.1016/s0022-5347(05)65455-9 . ПМИД   11743345 .
  29. ^ Казале А.Дж., Бек С.Д., Каин М.П., ​​Адамс М.К., Ринк Р.К. (1999). «Скрытый половой член в детстве: спектр этиологии и лечения». Дж Урол . 162 (3 Часть 2): 1165–8. дои : 10.1016/s0022-5347(01)68114-x . ПМИД   10458457 .
  30. ^ Хаузер, Джорджия (1963). Тестикулярная феминизация. В: Интерсексуальность . Лондон и Нью-Йорк: Академическая пресса. п. 273.
  31. ^ Jump up to: а б Рэнджкрофт Л., Брэйн С., Крейтон С., Ди Чегли Д., Огилви-Стюарт А., Мэлоун П., Тернок Р. «Заявление Рабочей группы Британской ассоциации детских хирургов по хирургическому лечению детей, родившихся с неоднозначными гениталиями» . Архивировано из оригинала 27 августа 2004 г. Проверено 28 августа 2004 г. Заявление Рабочей группы Британской ассоциации детских хирургов по хирургическому лечению детей, родившихся с неоднозначными гениталиями. Июль 2001 года.
  32. ^ Jump up to: а б Минто CL, Ляо LM, Вудхаус CR, Рэнсли П.Г., Крейтон С.М. (2003). «Влияние клиторальной хирургии на сексуальный исход у людей с интерсекс-состояниями и неоднозначными гениталиями: поперечное исследование». Ланцет . 361 (9365): 1252–7. дои : 10.1016/s0140-6736(03)12980-7 . ПМИД   12699952 . S2CID   10683021 .
  33. ^ Чейз, К. (1996). «Re: Измерение половых вызванных потенциалов во время феминизирующей генитопластики: техника и применение (письмо)». Дж Урол . 156 (3): 1139–40. дои : 10.1016/s0022-5347(01)65736-7 . ПМИД   8709333 .
  34. ^ Томас, DFM (2004). «Гендерное присвоение: предыстория и текущие противоречия». БЖУ Интернешнл . 93 (Приложение 3): 47–50. дои : 10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x . ПМИД   15086442 . S2CID   10666170 .
  35. ^ Крейтон С. (2001). «Хирургия интерсексуалов» . JR Soc Med . 94 (5): 218–20. дои : 10.1177/014107680109400505 . ПМЦ   1281452 . ПМИД   11385087 .
  36. ^ Каток RC, Адамс MC (1998). «Феминизирующая генитопластика: современное состояние». Мировой Джей Урол . 16 (3): 212–218. дои : 10.1007/s003450050055 . ПМИД   9666547 . S2CID   38395121 .
  37. ^ Шнитцер Джей Джей, Донахо ПК (2001). «Хирургическое лечение врожденной гиперплазии надпочечников». Эндокринол Метаб Клин Н Ам . 30 (1): 137–54. дои : 10.1016/s0889-8529(08)70023-9 . ПМИД   11344932 .
  38. ^ Ализай Н.К., Томас Д.Ф., Лилфорд Р.Дж., Бэтчелор А.Г., Джонсон Н. (1999). «Феминизирующая генитопластика при врожденной гиперплазии надпочечников: что происходит в период полового созревания?». Дж Урол . 161 (5): 1588–91. дои : 10.1016/s0022-5347(05)68986-0 . ПМИД   10210421 .
  39. ^ Лобе Т.Э., Вудалл Д.Л., Ричардс Г.Е., Кавалло А., Мейер В.Дж. (1987). «Осложнения хирургического вмешательства для интерсексуалов: изменение закономерностей за два десятилетия». J Педиатр Хирург . 22 (7): 651–2. дои : 10.1016/s0022-3468(87)80119-7 . ПМИД   3612461 .
  40. ^ Мануэль М., Катаяма П.К., Джонс Х.В. (1976). «Младший 1976. Возраст возникновения опухолей гонад у интерсексуальных пациентов с Y-хромосомой». Am J Obstet Gynecol . 124 (3): 293–300. дои : 10.1016/0002-9378(76)90160-5 . ПМИД   1247071 .
  41. ^ Райнер В.Г., Геархарт Дж.П. (2004). «Диссонансная половая идентичность у некоторых генетических мужчин с клоакальной экстрофией, отнесенная к женскому полу после рождения» . N Engl J Med . 350 (4): 333–41. дои : 10.1056/nejmoa022236 . ПМЦ   1421517 . ПМИД   14736925 .
  42. ^ Jump up to: а б Блог Форума Биоэтики – Предотвращение гомосексуализма (и нахальных женщин) в утробе матери? Архивировано 2 апреля 2016 г. в Wayback Machine , Элис Дрегер , Эллен К. Федер, Энн Тамар-Мэттис (2010), в блоге биоэтики Гастингсского центра, получено 18 мая 2012 г.
  43. ^ Мейер-Бальбург, HFL (1 июня 1999 г.). «Что является причиной низкого уровня деторождения при врожденной гиперплазии надпочечников?» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (6): 1844–1847. дои : 10.1210/jcem.84.6.5718 . ПМИД   10372672 .
  44. ^ «Американский журнал биоэтики, 13:10, 51-53. Проверено 11 сентября 2013 г.» . Октябрь 2013. Архивировано из оригинала 11 октября 2014 года . Проверено 6 октября 2014 г.
  45. ^ Холмс, М. Морган (2008). «Учитывайте пробелы: интерсексуальные и (репродуктивные) пространства в исследованиях инвалидности и биоэтике». Журнал биоэтических исследований . 5 (2–3): 169–181. дои : 10.1007/s11673-007-9073-2 . ISSN   1176-7529 . S2CID   26016185 .
  46. ^ Гордуза, Даниэла; Тарди-Гидолле, Вероника; Роберт, Эльза; Гей, Клэр-Лиза; Шатлен, Пьер; Дэвид, Мишель; Бретонцы, Патрисия; Линхардт-Русси, Энн; Брак де ла Перьер, Од; Морель, Ив; Мурикан, Пьер (2014). «Поздний пренатальный дексаметазон и вариации фенотипа при 46,XX CAH: опасения по поводу текущих протоколов и преимуществ хирургических процедур». Журнал детской урологии . 10 (5): 941–947. дои : 10.1016/j.jpurol.2014.02.003 . ISSN   1477-5131 . ПМИД   24679821 .
  47. ^ Хирвикоски, Татья; Норденстрем, Анна; Веделл, Анна; Ритцен, Мартин; Лаич, Светлана (2012). «Пренатальное лечение дексаметазоном детей из группы риска врожденной гиперплазии надпочечников: шведский опыт и точка зрения» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (6): 1881–1883. дои : 10.1210/jc.2012-1222 . ISSN   0021-972X . ПМИД   22466333 .
  48. ^ Дрегер, Алиса ; Федер, Эллен К.; Тамар-Мэттис, Энн (2012). «Пренатальный дексаметазон при врожденной гиперплазии надпочечников: этическая канарейка в современной медицинской шахте» . Журнал биоэтических исследований . 9 (3): 277–294. дои : 10.1007/s11673-012-9384-9 . ISSN   1176-7529 . ПМК   3416978 . ПМИД   22904609 .
  49. ^ Мейер-Бальбург, ХФЛ ; Долезал, К.; Хаггерти, Р.; Сильверман, М.; Новое, Мичиган (2012). «Когнитивные результаты потомства от беременностей, получавших дексаметазон, с риском врожденной гиперплазии надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы» . Европейский журнал эндокринологии . 167 (1): 103–110. doi : 10.1530/EJE-11-0789 . ISSN   0804-4643 . ПМК   3383400 . ПМИД   22549088 .
  50. ↑ Материал по этике генетического отбора против интерсекс-признаков. Архивировано 6 октября 2014 г. в Wayback Machine , Организация Intersex International Australia, 29 апреля 2014 г.
  51. ^ AF Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) Заявление о консенсусе по диагностике и клиническому лечению синдрома Клайнфельтера , в журнале эндокринологических исследований. , декабрь 2010 г., том 33, выпуск 11, стр. 839–850.
  52. ^ Гендер и генетика. Архивировано 6 апреля 2014 г. в Wayback Machine , Геномный ресурсный центр Всемирной организации здравоохранения , без даты, получено 22 апреля 2014 г.
  53. ^ Берманн, Джейсон (2013). «Квир-освобождение, а не устранение: почему выбор против интерсексуалов не является «прямым» шагом». Американский журнал биоэтики . 13 (10): 39–41. дои : 10.1080/15265161.2013.828131 . ПМИД   24024805 . S2CID   27065247 .
  54. ^ Краус, Синтия (май 2015 г.). «Классификация интерсексуалов в DSM-5: критические размышления о гендерной дисфории» (PDF) . Архив сексуального поведения . 44 (5): 1147–1163. дои : 10.1007/s10508-015-0550-0 . ISSN   0004-0002 . ПМИД   25944182 . S2CID   24390697 .
  55. ^ «Представление OII Australia и OII Aotearoa по DSM-5 и SOC-7» . Организация Intersex International Australia . 06.06.2012. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 года . Проверено 6 октября 2014 г.
  56. ^ Jump up to: а б с д Ли П.А.; Хоук КП; Ахмед С.Ф.; Хьюз И.А. (2006). «Заявление о консенсусе по лечению интерсексуальных расстройств» . Педиатрия . 118 (2): e488–500. дои : 10.1542/пед.2006-0738 . ПМК   2082839 . ПМИД   16882788 . Архивировано из оригинала 3 августа 2009 г.
  57. ^ Крейтон, Сара М.; Минто, Кэтрин Л.; Стил, Стюарт Дж. (14 июля 2001 г.). «Объективные косметические и анатомические результаты феминизирующей операции по поводу неоднозначных гениталий в подростковом возрасте, выполненной в детстве». Ланцет . 358 (9276): 124–125. дои : 10.1016/s0140-6736(01)05343-0 . ПМИД   11463417 . S2CID   1390872 .
  58. ^ Крейтон, Сара М. (2001). «Редакционная статья: Хирургия интерсексуалов» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (5): 218–220. дои : 10.1177/014107680109400505 . ПМЦ   1281452 . ПМИД   11385087 .
  59. ^ Минто, Кэтрин Л.; Крейтон, Сара; Марког, Мэриленд; Вудхаус, Кристофер (1 августа 2001 г.). «Длительная сексуальная функция в интерсексуальных условиях с неоднозначными гениталиями» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 14 (3): 141–142. дои : 10.1016/S1083-3188(01)00111-5 . ISSN   1083-3188 .
  60. ^ Крейтон, Сара; Минто, Кэтрин Л.; Стил, Стюарт Дж. (1 августа 2001 г.). «Косметические и анатомические результаты после феминизирующей детской операции по поводу интерсекс-состояний» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 14 (3): 142. doi : 10.1016/S1083-3188(01)00112-7 . ISSN   1083-3188 .
  61. ^ Минто, Кэтрин Л; Ляо, К.Лих-Мэй; Конвей, Джерард С; Крейтон, Сара М. (июль 2003 г.). «Сексуальная функция у женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам» . Фертильность и бесплодие . 80 (1): 157–164. дои : 10.1016/S0015-0282(03)00501-6 . ISSN   0015-0282 . ПМИД   12849818 .
  62. ^ Крейтон, Сара; Минто, Кэтрин (декабрь 2001 г.). «Управление интерсексуальностью. Большую часть вагинальных операций в детстве следует отложить» . Британский медицинский журнал . 323 (7324): 1264–1265. дои : 10.1136/bmj.323.7324.1264 . ПМЦ   1121738 . ПМИД   11731376 .
  63. ^ Минто, Кэтрин Л; Ляо, Лих-Мэй; Вудхаус, Кристофер Р.Дж.; Рэнсли, Филипп; Крейтон, Сара М. (12 апреля 2003 г.). «Влияние клиторальной хирургии на сексуальный исход у людей с интерсекс-состояниями и неоднозначными гениталиями: поперечное исследование». Ланцет . 361 (9365): 1252–1257. дои : 10.1016/s0140-6736(03)12980-7 . ПМИД   12699952 . S2CID   10683021 .
  64. ^ Крейтон, Сара; Рэнсли, Филип; Даффи, Патрик; Уилкокс, Дункан; Муштак, Имран; Кукоу, Питер; Вудхаус, Кристофер; Минто, Кэтрин; Крауч, Наоми; Стэнхоуп, Ричард; Хьюз, Юан; Даттани, Мехул; Хиндмарш, Питер; Брэйн, Кэролайн; Ачерманн, Джон; Конвей, Джерард; Ляо, Ли Мэй; Барникот, Анджела; Перри, Лес (июль 2003 г.). «Относительно консенсусного заявления по дефициту 21-гидроксилазы Общества детской эндокринологии Лоусона Уилкинса и Европейского общества детской эндокринологии» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (7): 3454–3456. дои : 10.1210/jc.2003-030127 . ISSN   0021-972X . ПМИД   12843205 .
  65. ^ Крауч, Наоми С.; Минто, Кэтрин Л.; Ляо, Лих-Мэй; Вудхаус, CRJ; Крейтон, Сара М. (2004). «Генитальные ощущения после феминизирующей генитопластики при врожденной гиперплазии надпочечников: пилотное исследование». БЖУ Интернешнл . 93 (1): 135–138. дои : 10.1111/j.1464-410x.2004.04572.x . ПМИД   14678385 . S2CID   6928518 .
  66. ^ Мейер-Бальбург, ХФЛ ; Мигеон, CJ; Берковиц, Грузия; Геархарт, JP; Долезал, К.; Вишневский, AB (2004). «Отношение взрослых интерсексуалов 46,XY к политике клинического ведения». Журнал урологии . 171 (4): 1615–1619. дои : 10.1097/01.ju.0000117761.94734.b7 . ISSN   0022-5347 . ПМИД   15017234 . S2CID   25087899 .
  67. ^ Барац, Арлин Б.; Федер, Эллен К. (2015). «Искажение доказательств в пользу ранней нормализующей хирургии атипичной половой анатомии» . Архив сексуального поведения . 44 (7): 1761–1763. дои : 10.1007/s10508-015-0529-x . ISSN   0004-0002 . ПМЦ   4559568 . ПМИД   25808721 .
  68. ^ Ребекка Джордан-Янг ; Питер Сонксен; Катрина Карказис (2014). «Секс, здоровье и спортсмены» . БМЖ . 348 : г2926. дои : 10.1136/bmj.g2926 . ПМИД   24776640 . S2CID   2198650 . Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 г.
  69. ↑ Интервью с доктором Тайгером Ховардом Девором, доктором философии. Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine , We Who Feel Different, 7 февраля 2011 г.
  70. ^ «Джорджиан Дэвис (2011), «DSD - прекрасный термин»: восстановление авторитета медицины посредством изменения интерсекс-терминологии», в книге П. Дж. Макганна, Дэвида Дж. Хатсона (ред.) Социология диагностики (Достижения в области медицинской социологии, том 12) , Emerald Group Publishing Limited, стр. 155-182» .
  71. ^ Холмс, Морган (2011). «Интерсекс-энхиридион: именование и знания в клинике». Соматехника . 1 (2): 87–114. дои : 10.3366/сома.2011.0026 .
  72. ^ Jump up to: а б Дрегер, Алиса (3 апреля 2015 г.). «Мальта запрещает хирургическое вмешательство детям-интерсексуалам» . Незнакомец СЛОГ . Архивировано из оригинала 18 июля 2015 года.
  73. ^ Джонс, Тиффани; Харт, Бонни; Карпентер, Морган; Ансара, Гави; Леонард, Уильям; Лаке, Джейн (2016). Интерсекс: истории и статистика из Австралии (PDF) . Кембридж, Великобритания: Издательство Open Book. ISBN  978-1-78374-208-0 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 сентября 2016 г. Проверено 29 августа 2016 г.
  74. ^ Федер, Эллен К.; Дрегер, Алиса (май 2016 г.). «По-прежнему игнорируются права человека в сфере ухода за интерсексуалами» . Журнал детской урологии . 12 (6): 436–437. дои : 10.1016/j.jpurol.2016.05.017 . ISSN   1477-5131 . ПМИД   27349148 .
  75. ^ Jump up to: а б Карпентер, Морган (май 2016 г.). «Права человека интерсексуалов: борьба с вредными практиками и риторикой перемен» . Репродуктивное здоровье имеет значение . 24 (47): 74–84. дои : 10.1016/j.rhm.2016.06.003 . ISSN   0968-8080 . ПМИД   27578341 .
  76. ^ Тамар-Мэттис, А. (август 2014 г.). «Защитник пациентов отвечает на дебаты по поводу хирургии DSD» . Журнал детской урологии . 10 (4): 788–789. дои : 10.1016/j.jpurol.2014.03.019 . ISSN   1477-5131 . ПМИД   24909610 .
  77. ^ Дэйнер, Дженнифер Э.; Ли, Питер А.; Хоук, Кристофер П. (октябрь 2004 г.). «Медицинское лечение интерсексуалов: взгляды родителей». Журнал урологии . 172 (4): 1762–1765. дои : 10.1097/01.ju.0000138519.12573.3a . ISSN   0022-5347 . ПМИД   15371809 .
  78. ^ Сандберг, Кирстен (октябрь 2015 г.). «Права детей ЛГБТИ согласно Конвенции о правах ребенка». Северный журнал по правам человека . 33 (4): 337–352. дои : 10.1080/18918131.2015.1128701 . ISSN   1891-8131 . S2CID   147310957 .
  79. ^ Ньюман, Курт (1992). «Функциональные результаты у женщин с уменьшением клитора в младенчестве». Журнал детской хирургии . 27 (2): 180–4. дои : 10.1016/0022-3468(92)90308-т . ПМИД   1564615 .
  80. ^ Ньюман, Курт (1991). «Хирургическое лечение младенцев и детей с неоднозначными гениталиями: уроки, извлеченные из 25 лет» . Анналы хирургии . 215 (6): 644–53. дои : 10.1097/00000658-199206000-00011 . ПМЦ   1242521 . ПМИД   1632686 .
  81. ^ Ян, Дженнифер; Фельсен, Дайан; Попас, Дикс П. (октябрь 2007 г.). «Нерсохраняющая вентральная клиторопластика: анализ чувствительности и жизнеспособности клитора». Журнал урологии . 178 (4): 1598–1601. дои : 10.1016/j.juro.2007.05.097 . ISSN   0022-5347 . ПМИД   17707043 .
  82. ^ Дрегер, Алиса; Федер, Эллен К. (16 июня 2010 г.). «Плохие вибрации» . Блог форума биоэтики Гастингсского центра . Архивировано из оригинала 22 марта 2016 года.
  83. ^ Дрегер, Алиса Домурат (2015). Средний палец Галилея: еретики, активисты и поиск справедливости в науке . Нью-Йорк: Пингвин Пресс. ISBN  9781594206085 .
  84. ^ Крутится, Мартина; Корова Земли; Анн-Мари Свечница; Белый Коралл; Стенверт Л.С. Дроп; Катя П. Вольффенбюттель; Эвоут В. Стейерберг; Дж. Уолтер Истерхаус; Леендерт Х. Дж. Лоойенга (сентябрь 2005 г.). «Морфологические и иммуногистохимические различия между задержкой созревания гонад и ранней герминогенной неоплазией у пациентов с синдромами недостаточной вирилизации» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 90 (9): 5295–5303. дои : 10.1210/jc.2005-0139 . hdl : 1854/LU-848324 . ПМИД   15998778 .
  85. ^ Фуртадо ПС; и др. (2012). «Гендерная дисфория, связанная с нарушениями полового развития». Нат. Преподобный Урол . 9 (11): 620–627. дои : 10.1038/nrurol.2012.182 . ПМИД   23045263 . S2CID   22294512 .
  86. ^ Австралийская комиссия по правам человека (июнь 2015 г.). Устойчивые личности: сексуальная ориентация, гендерная идентичность и права интерсексуалов . Сидней: Австралийская комиссия по правам человека. ISBN  978-1-921449-71-0 . Архивировано из оригинала 3 июля 2015 г.
  87. ^ Морган Холмс (2002). Переосмысление значения и управления интерсексуальностью. Сексуальность, 159–180».
  88. ^ Штрёули, Юрг К.; Вайена, Эффи ; Кавиккья-Балмер, Ивонн; Хубер, Йоханнес (август 2013 г.). «Формирование родителей: влияние контрастного профессионального консультирования на принятие решений родителями в отношении детей с нарушениями полового развития». Журнал сексуальной медицины . 10 (8): 1953–1960. дои : 10.1111/jsm.12214 . ISSN   1743-6095 . ПМИД   23742202 . S2CID   17767717 .
  89. ^ Интерсексуальное общество Северной Америки (24 мая 2006 г.). «Какие существуют доказательства того, что можно вырасти психологически здоровым с интерсексуальными гениталиями (без «нормализующих» операций)?» . Архивировано из оригинала 8 декабря 2006 года . Проверено 25 ноября 2006 г.
  90. ^ Бин, Э.Дж.; Мазур, Т.; Робинсон, AD (2009). «Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера: сексуальность, психологические эффекты и качество жизни». Журнал детской и подростковой гинекологии . 22 (6): 339–346. дои : 10.1016/j.jpag.2008.11.006 . ПМИД   19589707 .
  91. ^ Превес, Шарон (2003). Интерсекс и идентичность, спорное Я. Рутгерс. ISBN  0-8135-3229-9 . п. 72.
  92. ^ Jump up to: а б Крейтон, Сара; Олдерсон, Дж; Браун, С; Минто, Кэти (2002). «Медицинская фотография: этика, согласие и интерсекс-пациент» . БЖУ Интернешнл . 89 (1): 67–71. дои : 10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x . ПМИД   11849163 . п. 70.
  93. ^ «Насколько распространен интерсекс? | Интерсекс-сообщество Северной Америки» . Исна.орг. Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 21 августа 2009 г.
  94. ↑ Резолюция 1952/2013, предварительная версия, Право детей на физическую неприкосновенность. Архивировано 21 июля 2015 г. в Wayback Machine , Совет Европы , 1 октября 2013 г.
  95. ^ Всемирная организация здравоохранения; УВКПЧ; ООН-Женщины; ЮНЭЙДС; ПРООН; ЮНФПА; ЮНИСЕФ (2014). Устранение принудительной, принудительной и иной недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление (PDF) . ISBN  978-92-4-150732-5 . Архивировано (PDF) из оригинала 9 ноября 2016 г.
  96. ^ Верховный комиссар ООН по правам человека (4 мая 2015 г.), Дискриминация и насилие в отношении людей по признаку их сексуальной ориентации и гендерной идентичности
  97. ^ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство в отношении несовершеннолетних интерсексуалов» . Звездный наблюдатель . Архивировано из оригинала 14 августа 2015 года.
  98. ^ Старейшины, М. Джойселин ; Сатчер, Дэвид ; Кармона, Ричард (июнь 2017 г.). «Переосмысление генитальной хирургии у детей-интерсексуалов» (PDF) . Пальмовый центр. Архивировано (PDF) из оригинала 28 июля 2017 г.
  99. ^ Вайс, Сюзанна (30 июня 2017 г.). «Эти врачи хотят, чтобы мы прекратили патологизировать интерсексуалов» . НПЗ29 . Архивировано из оригинала 1 июля 2017 года . Проверено 30 июня 2017 г.
  100. ^ Пауэр, Шеннон (29 июня 2017 г.). « Потрясающая победа», когда главный хирург США призывает положить конец интерсекс-хирургии» . Новости гей-звезд . Архивировано из оригинала 12 июля 2017 года . Проверено 30 июня 2017 г.

Ссылки

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intersex_medical_interventions&oldid=1240743241"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4154052ad48c065193250350010861eb__1723857180
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/41/eb/4154052ad48c065193250350010861eb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Intersex medical interventions - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)