Гиперкальциемия
| Гиперкальциемия | |
|---|---|
| Другие имена | Гиперкальциемия |
 | |
| Кальций в таблице Менделеева | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессия , слабость. [ 1 ] [ 2 ] |
| Осложнения | Камни в почках , нарушение сердечного ритма , остановка сердца. [ 1 ] [ 2 ] |
| Причины | Первичный гиперпаратиреоз , рак , саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественные эндокринные неоплазии , токсичность витамина D [ 1 ] [ 3 ] |
| Метод диагностики | сыворотки крови Уровень > 2,6 ммоль/л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) [ 1 ] [ 2 ] |
| Уход | Первопричина: внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин , памидронат , гемодиализ. [ 1 ] [ 2 ] |
| Медикамент | См. статью |
| Частота | 4 на 1000 [ 1 ] |
Гиперкальциемия , также называемая гиперкальциемией , представляет собой повышенное содержание кальция (Ca 2+ ) уровень в сыворотке крови . [ 1 ] [ 3 ] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл, 4,3–5,2 ммоль/л ), при этом уровни выше 2,6 ммоль/л определяются как гиперкальциемия. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Те, у кого небольшое увеличение развивается медленно, обычно не имеют симптомов. [ 1 ] У людей с более высокими уровнями или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессию , слабость , камни в почках или аномальный сердечный ритм, включая остановку сердца . [ 1 ] [ 2 ]
Большинство амбулаторных случаев связано с первичным гиперпаратиреозом , а стационарные случаи - с раком . [ 1 ] Другие причины гиперкальциемии включают саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественные эндокринные неоплазии (МЭН), токсичность витамина D , семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые лекарства, такие как литий и гидрохлоротиазид . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция , либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. [ 1 ] Специфические изменения, такие как укорочение интервала QT и удлинение интервала PR , можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [ 2 ]
Лечение может включать внутривенное введение жидкостей , фуросемида , кальцитонина , внутривенного введения бисфосфоната в дополнение к лечению основной причины. [ 1 ] [ 2 ] Однако доказательства использования фуросемида скудны. [ 1 ] Людям с очень высоким уровнем может потребоваться госпитализация. [ 1 ] Гемодиализ может использоваться у тех, кто не реагирует на другие методы лечения. [ 1 ] Людям с токсичностью витамина D стероиды . могут быть полезны [ 1 ] Гиперкальциемия встречается относительно часто. [ 1 ] Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000, а гиперкальциемия встречается примерно у 2,7% больных раком. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]| Камни | Почки или желчные пути |
| Кости | Боль в костях |
| стоны | Дискомфорт в животе |
| стоны | Жалобы на неспецифические симптомы. |
| Престолы | Запор и чрезмерный объем мочеиспускания |
| Мышечный тонус | Мышечная слабость, снижение рефлексов. |
| Психиатрический подтекст | Депрессия , тревога , когнитивная дисфункция |
Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии обусловлены отрицательным батмотропным эффектом за счет усиления взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенное содержание кальция повышает порог деполяризации. [ 5 ] Это приводит к снижению глубоких сухожильных рефлексов ( гипорефлексия ) и слабости скелетных мышц . [ 6 ]
Другие симптомы включают сердечные аритмии (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), утомляемость , тошноту , рвоту (рвоту), потерю аппетита , боли в животе и паралитическую непроходимость кишечника . Если нарушение функции почек в результате возникает , проявления могут включать учащенное мочеиспускание , ночное мочеиспускание и повышенную жажду . [ 6 ] Психиатрические проявления могут включать эмоциональную нестабильность, спутанность сознания , делирий , психоз и ступор . [ 6 ] отложения кальция, известные как симптом лимба . В глазах могут быть видны [ 7 ]
Симптомы чаще встречаются при высоких значениях кальция в крови (12,0 мг/дл или 3 ммоль/л). [ 6 ] Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг/дл или 3,75–4 ммоль/л) требует неотложной медицинской помощи : при таких уровнях может возникнуть кома и остановка сердца . Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембран нейронов для ионов натрия, что приводит к снижению возбудимости, что приводит к гипотонусу гладких и поперечно-полосатых мышц. Этим объясняются утомляемость, мышечная слабость, пониженный тонус и вялые рефлексы в группах мышц. Вялость нервов также объясняет сонливость , спутанность сознания, галлюцинации, ступор или кому. В кишечнике это вызывает запор . Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму. [ 8 ]
Гиперкальциемический криз
[ редактировать ]Гиперкальциемический криз — это неотложная ситуация с тяжелой гиперкальциемией, обычно выше примерно 14 мг/дл (или 3,5 ммоль/л). [ 9 ]
Основными симптомами гиперкальциемического криза являются олигурия или анурия , а также сонливость или кома . [ 10 ] После распознавания первичный гиперпаратиреоз . следует подтвердить или исключить [ 10 ]
В крайних случаях первичного гиперпаратиреоза удаление паращитовидной железы после хирургической ревизии шеи является единственным способом избежать смерти. [ 10 ] Диагностическую программу следует выполнять в течение нескольких часов параллельно с мерами по снижению уровня кальция в сыворотке. [ 10 ] Лечением выбора при остром снижении уровня кальция является обширная гидратация и прием кальцитонина , а также бисфосфонатов (которые влияют на уровень кальция через один или два дня). [ 11 ]
Причины
[ редактировать ]Первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют около 90% случаев гиперкальциемии. [ 12 ] [ 13 ]
Причины гиперкальциемии можно разделить на ПТГ-зависимые и ПТГ-независимые.
Функция паращитовидной железы
[ редактировать ]- Первичный гиперпаратиреоз
- Одиночная аденома паращитовидной железы [ 14 ]
- Первичная гиперплазия паращитовидной железы [ 15 ]
- Рак паращитовидной железы [ 16 ]
- Множественная эндокринная неоплазия (MEN1 и MEN2A) [ 17 ]
- Семейный изолированный гиперпаратиреоз [ 18 ]
- лития Использование
- Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия /семейная доброкачественная гиперкальциемия [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]
Рак
[ редактировать ]Гиперкальциемия злокачественных новообразований (рака) обусловлена различными механизмами. Двумя наиболее распространенными являются гуморальная гиперкальциемия злокачественных новообразований и местная остеолитическая гиперкальциемия вследствие костных метастазов. Гуморальная гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях предполагает высвобождение опухолью гормона, который увеличивает мобилизацию кальция (чаще всего белка, связанного с паратиреоидным гормоном (ПТГрП)) в кровообращение. [ 22 ] ПТГрП действует аналогично паратироидному гормону в том смысле, что он связывается с рецепторами паратиреоидного гормона 1 на почках и костях и вызывает повышенную канальцевую реабсорбцию кальция и активацию активности остеокластов соответственно. [ 22 ] Остеокласты — это тип костных клеток, которые вызывают резорбцию кости, высвобождая кальций в кровоток. ПТГрП также действует путем активации рангового лиганда и ингибирования остеопротегерина , который активирует ядерный фактор каппа B , что вызывает дальнейшую активацию активности остеокластов. [ 22 ] Сочетание активации остеокластов, вызванной ПТГрП, и реабсорбции кальция почками вызывает гиперкальциемию, связанную со злокачественными новообразованиями (гуморальный тип). [ 22 ]
Другой механизм, при котором рак вызывает гиперкальциемию, заключается в местном остеолизе вследствие метастазирования в кость. [ 22 ] Метастазы опухоли в кости высвобождают местные цитокины, включая IL-6 , IL-8 , IL-11 , интерлейкин-1 бета , TNF-альфа и воспалительный белок макрофагов . Эти цитокины активируют остеокласты и ингибируют остеобласты (тип клеток, ответственный за образование новой кости) посредством рангового лигандного пути, что приводит к резорбции кости и высвобождению кальция в кровоток. [ 22 ] Массивное высвобождение кальция из костных метастазов и активация остеокластов обычно подавляют способность почек секретировать кальций, что приводит к гиперкальциемии. [ 22 ]
Гиперкальциемия злокачественных новообразований также может возникать из-за продукции опухолью витамина D или паратиреоидного гормона . Эти причины встречаются редко и составляют около 1% всех причин гиперкальциемии злокачественных новообразований. [ 22 ]
Гиперкальциемия злокачественных новообразований обычно предвещает плохой прогноз, а средняя выживаемость составляет 25–52 дня от ее развития. [ 22 ] Заболеваемость среди больных раком составляет 30%, а распространенность в США оценивается примерно в 2-3%. [ 22 ]
Распространенные типы рака, которые связаны с гиперкальциемией злокачественных новообразований, включают:
- Солидная опухоль с метастазами в результате местной остеолитической гиперкальциемии: которая может быть следствием любой опухоли, метастазирующей в кость. Но распространенные причины включают рак молочной железы , рак легких , рак почки , а также миелому или лимфому кости. [ 22 ]
- Солидная опухоль с гуморальным опосредованием гиперкальциемии: рак легких (особенно плоскоклеточные опухоли, разновидность немелкоклеточного рака легких ), плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почки или другие уротелиальные раки , а также рак молочной железы. [ 22 ]
- Гематологические раковые заболевания : в том числе множественная миелома , лимфома , лейкемия.
- Мелкоклеточный рак яичников гиперкальциемического типа
Нарушения витамина D
[ редактировать ]- Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D)
- Повышенные уровни 1,25(OH) 2D « (см. кальцитриол в разделе Витамин D» ) (например, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, такие как туберкулез , бериллиоз , гистоплазмоз , болезнь Крона и гранулематоз с полиангиитом ).
- Идиопатическая гиперкальциемия грудного возраста [ 23 ]
- Рецидивная гиперкальциемия после рабдомиолиза
Высокий обмен костной ткани
[ редактировать ]- Гипертиреоз
- Множественная миелома
- Длительная иммобилизация
- болезнь Педжета
- тиазидов Использование
- витамином А Интоксикация [ 15 ]
Почечная недостаточность
[ редактировать ]Другой
[ редактировать ]- Акромегалия
- Надпочечниковая недостаточность
- Синдром Золлингера-Эллисона
- Синдром Вильямса
- Чрезмерное потребление кальция
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно должен включать либо расчет скорректированного уровня кальция , либо прямое измерение уровня ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. [ 1 ] Это связано с тем, что ни высокие, ни низкие уровни сывороточного альбумина не отражают истинные уровни ионизированного кальция. [ 15 ] Однако существуют разногласия по поводу полезности скорректированного кальция, поскольку он может быть не лучше, чем общий кальций. [ 24 ]
Как только подтвердится повышенный уровень кальция, у субъекта соберут подробный анамнез, включая обзор лекарств, любых витаминных добавок, травяных препаратов и предыдущих значений кальция. Хроническое повышение уровня кальция при отсутствии или легкой симптоматике часто указывает на первичный гиперпаратиреоз или семейную гипокальциурическую гиперкальциемию . У тех, у кого есть злокачественное новообразования, рак может быть достаточно тяжелым, чтобы обнаружиться в анамнезе и при обследовании, чтобы указать на диагноз при небольших лабораторных исследованиях. [ 15 ]
Если подробный анамнез и обследование не позволяют сузить дифференциальный диагноз, проводят дальнейшие лабораторные исследования. Интактный ПТГ (иПТГ, биологически активные молекулы паратиреоидного гормона ) измеряют с помощью иммунорадиометрического или иммунохемолюминесцентного анализа. Повышенный (или высокий-нормальный) уровень иПТГ с высоким соотношением кальций/креатинин в моче (более 0,03) указывает на первичный гиперпаратиреоз, обычно сопровождающийся низким уровнем фосфатов в сыворотке. Высокий уровень иПТГ при низком соотношении кальций/креатинин в моче свидетельствует о семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Низкий уровень iPTH следует контролировать с помощью измерения белка, связанного с паратиреоидным гормоном (PTHrP) (хотя это доступно не во всех лабораториях). Повышенный уровень ПТГрП указывает на злокачественность. Нормальный уровень ПТГрП позволяет предположить множественную миелому, избыток витамина А, молочно-щелочной синдром, тиреотоксикоз и иммобилизацию. Повышенный уровень кальцитриола указывает на лимфому, саркоидоз, гранулематозные заболевания и чрезмерное потребление кальцитриола. Повышенный уровень кальцифедиола указывает на витамин D или чрезмерное потребление кальцифедиола. [ 15 ]
Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл, 4,3–5,2 ммоль/л ), при этом уровни выше 2,6 ммоль/л определяются как гиперкальциемия. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Умеренная гиперкальциемия – это уровень 2,88–3,5 ммоль/л (11,5–14 мг/дл), тогда как тяжелая гиперкальциемия – > 3,5 ммоль/л (>14 мг/дл). [ 25 ]
ЭКГ
[ редактировать ]
Также могут возникнуть аномальные сердечные ритмы и обнаружение на ЭКГ короткого интервала QT. [ 26 ] предположить гиперкальциемию. Значительная гиперкальциемия может вызвать изменения ЭКГ, напоминающие острый инфаркт миокарда . [ 27 ] Также известно, что гиперкальциемия вызывает на ЭКГ признаки, имитирующие гипотермию, известную как волна Осборна . [ 28 ]
Лечение
[ редактировать ]Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем усилия направлены на устранение основной причины. Людям с уровнем кальция выше 13 мг/дл, быстро повышающимся уровнем кальция или людям с измененным психическим статусом требуется срочное лечение. [ 22 ]
Жидкости и диуретики
[ редактировать ]Начальная терапия: [ нужна ссылка ]
- Внутривенное введение жидкостей является начальной терапией. [ 22 ] Гиперкальциемия обычно вызывает симптомы, которые приводят к хроническому обезвоживанию, такие как тошнота, рвота, анорексия и нефрогенный несахарный диабет (неспособность почек концентрировать мочу). Внутривенная регидратация жидкости позволяет почкам выводить больше кальция и обычно снижает уровень кальция на 1–2 мг/дл. [ 22 ]
- Увеличение потребления соли также может увеличить объем жидкости в организме, а также увеличить экскрецию натрия с мочой, что еще больше увеличивает экскрецию кальция с мочой.
- после регидратации можно назначить петлевой диуретик, такой как фуросемид, чтобы обеспечить продолжение внутривенного замещения соли и воды в больших объемах, одновременно сводя к минимуму риск перегрузки объемом крови и отека легких . Кроме того, петлевые диуретики имеют тенденцию подавлять реабсорбцию кальция почками, тем самым способствуя снижению уровня кальция в крови.
- необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить калия или магния. истощение запасов
Бисфосфонаты и кальцитонин
[ редактировать ]Дополнительная терапия: [ нужна ссылка ]
- бисфосфонаты представляют собой аналоги пирофосфата с высоким сродством к костям, особенно к участкам с высоким костным обменом.
- они поглощаются остеокластами и ингибируют резорбцию кости остеокластами, тем самым подавляя высвобождение кальция из остеокластов.
- Доступные в настоящее время препараты включают: этидронат (2-го поколения) (1-го поколения), тилудронат внутривенно , памидронат , алендронат (3-го поколения), золедронат и ризедронат.
- Бисфосфонаты используются в качестве терапии первой линии у пациентов со злокачественной гиперкальциемией. Они используются как в качестве неотложной терапии, так и обычно продолжаются в течение длительного времени для предотвращения гиперкальциемии. [ 22 ]
- Бисфосфонаты не рекомендуются людям с хроническим заболеванием почек или людям с тяжелым обезвоживанием, поскольку они могут усугубить или вызвать заболевание почек. [ 22 ]
- Бисфосфонаты вызывали нормализацию уровня кальция у 60-90% пациентов, лечившихся по поводу гиперкальциемии злокачественных новообразований. [ 22 ]
- Деносумаб — костный антирезорбтивный агент, который можно использовать для лечения гиперкальциемии у пациентов с противопоказаниями к бисфосфонатам, такими как тяжелая почечная недостаточность или аллергия.
- Деносумаб – моноклональное антитело, ингибирующее остеокласты. Он действует путем связывания лиганда RANK , предотвращая активацию остеокластов через NFKB . [ 22 ]
- Деносумаб вызывал нормализацию уровня кальция у 70% больных с гиперкальциемией злокачественных новообразований. [ 22 ]
- Кальцитонин блокирует резорбцию кости путем ингибирования остеокластов, а также увеличивает экскрецию кальция почками с мочой. [ 22 ]
- Обычно используется при угрожающей жизни гиперкальциемии вместе с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами.
- Из-за ограниченной продолжительности действия (он действует в течение 48–96 часов, затем эффективность снижается по мере снижения регуляции рецепторов кальцитонина) его использование ограничивается острой гиперкальциемией в качестве промежуточной терапии до тех пор, пока не будет начато более долгосрочное лечение. [ 22 ]
Другие методы лечения
[ редактировать ]- используется редко или используется в особых обстоятельствах:
- пликамицин ингибирует резорбцию кости (используется редко)
- нитрат галлия ингибирует резорбцию кости и изменяет структуру костных кристаллов (используется редко)
- глюкокортикоиды увеличивают экскрецию кальция с мочой и уменьшают всасывание кальция в кишечнике.
- не влияет на уровень кальция при нормальном или первичном гиперпаратиреозе
- эффективен при гиперкальциемии вследствие злокачественных новообразований с повышенным уровнем витамина D (многие виды злокачественных новообразований повышают уровень витамина D). [ 22 ]
- также эффективен при гипервитаминозе D и саркоидозе.
- Диализ обычно применяют при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечной недостаточностью . Дополнительный фосфат следует контролировать и добавлять при необходимости.
- Фосфатная терапия может скорректировать гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снижения уровня кальция в сыворотке, но это может еще больше увеличить риск образования камней в почках и нефрокальциноза.
Другие животные
[ редактировать ]Исследования привели к лучшему пониманию гиперкальциемии у животных. Часто причины гиперкальциемии связаны со средой, в которой живут организмы. Гиперкальциемия у домашних животных обычно возникает из-за болезни, но другие случаи могут быть вызваны случайным употреблением в пищу растений или химикатов в доме. [ 29 ] У животных, живущих на открытом воздухе, обычно развивается гиперкальциемия из-за токсичности витамина D , содержащегося в диких растениях в их среде обитания. [ 30 ]
Домашние животные
[ редактировать ]У домашних животных, таких как собаки и кошки, развивается гиперкальциемия. У кошек заболевание встречается реже, и многие случаи у кошек являются идиопатическими . [ 29 ] У собак основными причинами гиперкальциемии являются лимфосаркома , болезнь Аддисона , первичный гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность , но существуют и экологические причины, обычно уникальные для домашних животных. [ 29 ] Проглатывание небольшого количества кальципотриена , содержащегося в креме от псориаза, может быть смертельным для домашнего животного. [ 31 ] Кальципотриен вызывает быстрое повышение уровня ионов кальция. [ 31 ] Уровни ионов кальция могут оставаться высокими в течение нескольких недель, если их не лечить, и приводить к множеству медицинских проблем. [ 31 ] Сообщалось также о случаях гиперкальциемии из-за приема собаками родентицидов, содержащих химическое вещество, похожее на кальципотриен, обнаруженное в креме от псориаза . [ 31 ] Кроме того, употребление в пищу домашних растений является причиной гиперкальциемии. Такие растения, как Cestrum diurnum и Solanum malacoxylon, содержат эргокальциферол или холекальциферол , которые вызывают возникновение гиперкальциемии. [ 29 ] Потребление небольшого количества этих растений может быть смертельным для домашних животных. Могут развиться заметные симптомы, такие как полидипсия , полиурия , сильная усталость или запор. [ 29 ]
Уличные животные
[ редактировать ]
В определенных условиях окружающей среды такие животные, как лошади, свиньи, крупный рогатый скот и овцы, часто страдают гиперкальциемией. На юге Бразилии и в Маттеваре , Индия , поражено около 17 процентов овец, причем 60 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом. [ 30 ] Многие случаи также зарегистрированы в Аргентине , Папуа-Новой Гвинее , Ямайке , Гавайях и Баварии . [ 30 ] Эти случаи гиперкальциемии обычно вызваны приемом в пищу Trisetum flavescens до того, как он высохнет. [ 30 ] После Trisetum flavescens его токсичность снижается. высыхания [ 30 ] Другими растениями, вызывающими гиперкальциемию, являются Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum и Solanum malacoxylon . [ 30 ] Эти растения содержат кальцитриол или подобные вещества, которые вызывают повышение уровня ионов кальция. [ 30 ] Гиперкальциемия наиболее распространена на пастбищах на высоте более 1500 метров, где рост таких растений, как Trisetum flavescens . благоприятный [ 30 ] Даже если небольшие количества потребляются в течение длительного периода времени, длительный высокий уровень ионов кальция оказывает сильное негативное воздействие на животных. [ 30 ] Проблемы, с которыми сталкиваются эти животные, — это мышечная слабость и кальцификация кровеносных сосудов, сердечных клапанов, печени, почек и других мягких тканей, что в конечном итоге может привести к смерти. [ 30 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Минисола С., Пепе Дж., Пьемонте С., Чиприани С. (2015). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». БМЖ . 350 : h2723. дои : 10.1136/bmj.h2723 . ПМИД 26037642 . S2CID 28462200 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Соар Дж., Перкинс Г.Д., Аббас Дж., Альфонсо А., Барелли А., Биренс Дж.Дж., Брюггер Х., Дикин С.Д., Даннинг Дж., Джорджиу М., Хэндли Эй.Дж., Локки DJ, Паал П., Сандрони С., Тис К.С., Зайдман Д.А., Нолан Дж.П. (2010). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . ПМИД 20956045 .
- ^ Jump up to: а б с «Гиперкальциемия - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
- ^ Jump up to: а б «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Том. 2. 2005. i–ii. дои : 10.1002/047009057X.app01 . ISBN 978-0-470-09057-2 .
- ^ Армстронг CM, Кота Дж (1999). «Кальциевая блокада Na+-каналов и ее влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук . 96 (7): 4154–7. Бибкод : 1999PNAS...96.4154A . дои : 10.1073/pnas.96.7.4154 . ПМК 22436 . ПМИД 10097179 .
- ^ Jump up to: а б с д «Гиперкальциемия» . Руководство Мерк. Архивировано из оригинала 13 июля 2017 года . Проверено 10 июня 2017 г.
- ^ Ориент, доктор Джейн М. (2011). Искусство и наука прикроватной диагностики Amazon Sapira (Kindle Edition) Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Проверено 7 января 2012 г.
- ^ «Гиперкальциемия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ Гиперкальциемия в неотложной медицине. Архивировано 25 апреля 2011 г. в Wayback Machine в Medscape. Автор: Робин Р. Хемфилл. Главный редактор: Эрик Д. Шрага. Проверено в апреле 2011 г.
- ^ Jump up to: а б с д Зиглер Р. (февраль 2001 г.). «Гиперкальциемический криз» . Дж. Ам. Соц. Нефрол . 12 (Приложение 17): С3–9. дои : 10.1681/ASN.V12suppl_1s3 . ПМИД 11251025 .
- ^ Страница 394. Архивировано 8 сентября 2017 г. в Wayback Machine в: Роэнн, Джейми Х. Фон, Энн Бергер, Шустер, Джон В. (2007). Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9595-1 .
- ^ Таблица 20-4 в: Митчелл, Ричард Шеппард, Кумар, Винай, Аббас, Абул К., Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 . [ нужна страница ]
- ^ Тирни, Лоуренс М., Макфи, Стивен Дж., Пападакис, Максин А. (2006). Текущая медицинская диагностика и лечение 2007 (Текущий медицинский диагноз и лечение) . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 901 . ISBN 978-0-07-147247-0 .
- ^ Секине О, Ходзуми Ю, Такемото Н, Кийозаки Х, Ямада С, Кониси Ф (март 2004 г.). «Аденома паращитовидной железы без гиперпаратиреоза» . Японский журнал клинической онкологии . 34 (3): 155–8. дои : 10.1093/jjco/hyh028 . ПМИД 15078912 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Ренаган А.Д., Рознер М.Х. (01 апреля 2018 г.). «Гиперкальциемия: этиология и лечение» . Нефрология Диализная трансплантация . 33 (4): 549–551. дои : 10.1093/ndt/gfy054 . ISSN 0931-0509 .
- ^ Ху М.И., Василопулу-Селлин Р., Люстиг Р., Ламонт Дж.П. «Рак щитовидной железы и паращитовидной железы». Архивировано 28 февраля 2010 г. в Wayback Machine в Паздуре Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В.Дж. (редакторы). Лечение рака: междисциплинарный подход. Архивировано 4 октября 2013 г. в Wayback Machine . 11 изд. 2008.
- ^ «Множественные эндокринные неоплазии» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 146200
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 145980
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 145981
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 600740
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Гиз Т.А., Высолмерски Дж.Дж. (14 апреля 2022 г.). «Гиперкальциемия, связанная с раком». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (15): 1443–1451. дои : 10.1056/NEJMcp2113128 . ПМИД 35417639 . S2CID 248155661 .
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 143880
- ^ Томас Л.К., Озерсен Дж.Б. (2016). Диетотерапия при хронической болезни почек . ЦРК Пресс. п. 116. ИСБН 978-1-4398-4950-7 .
- ^ Стек BC младший, Боденнер Д.Л. (2016). Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний паращитовидной железы: научно обоснованный подход . Спрингер. п. 99. ИСБН 978-3-319-26794-4 .
- ^ «Жизнь на скорости • ЛИТФЛ» . Архивировано из оригинала 16 декабря 2014 г. Проверено 19 октября 2014 г.
- ^ Вессон Л., Суреш В., Парри Р. (2009). «Тяжелая гиперкальциемия, имитирующая острый инфаркт миокарда» . Клиническая медицина . 9 (2): 186–7. doi : 10.7861/clinmedicine.9-2-186 . ПМЦ 4952678 . ПМИД 19435131 .
- ^ Серафи С.В., Влик С., Тареми М. (2012). «Волны Осборна у гипотермичного пациента» . Журнал перспектив внутренней медицины местных больниц . 1 (4): 10742. doi : 10.3402/jchimp.v1i4.10742 . ПМК 3714046 . ПМИД 23882340 .
- ^ Jump up to: а б с д и Гиперкальциемия у собак и кошек. Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine Peterson DVM, DACVIM. МЭ, июль 2013 г. Гиперкальциемия у собак и кошек. Ветеринарное руководство компании Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Энзоотический кальциноз. Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine. Грюнберг, MS, PhD, DECAR DECBHM. WG, апрель 2014 г. Энзоотический кальциноз. Ветеринарное руководство компании Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
- ^ Jump up to: а б с д Местные агенты (токсичность). Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine. Хан DVM, MS, PhD, DABVT, SA, март 2012 г. Местные агенты (токсичность). Ветеринарное руководство компании Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
