Гипогликемия
Гипогликемия | |
---|---|
Другие имена | Гипогликемия, гипогликемия, низкий уровень глюкозы в крови, низкий уровень сахара в крови |
Гипогликемия (слева) и нормальная концентрация сахара в крови (справа) | |
Специальность | Эндокринология |
Симптомы | Головная боль, помутнение зрения, дрожь, головокружение, слабость, усталость, потливость, липкость, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, нервозность или беспокойство, голод, тошнота, ощущение мурашек по коже, трудности с речью, спутанность сознания, необычное поведение, головокружение, бледный цвет кожи. , судороги [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] |
Осложнения | Потеря сознания , смерть. |
Обычное начало | Стремительный [ 1 ] |
Причины | Лекарственные препараты ( инсулин , глиниды и сульфонилмочевины ), сепсис , почечная недостаточность , некоторые опухоли , заболевания печени [ 1 ] [ 6 ] |
Метод диагностики | Триада Уиппла : симптомы гипогликемии, уровень глюкозы в сыворотке крови <70 мг/дл (3,9 ммоль/л) и разрешение симптомов, когда уровень глюкозы в крови возвращается к норме. [ 2 ] |
Уход | Употребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров |
Медикамент | Глюкоза , глюкагон [ 1 ] |
Частота | У больных сахарным диабетом 1 типа легкая гипогликемия возникает в среднем два раза в неделю, а тяжелая гипогликемия возникает один раз в год. [ 3 ] |
Летальные исходы | У диабетиков 1 типа 6–10% умирают от гипогликемии. [ 3 ] |
Гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови , представляет собой падение уровня сахара в крови до уровня ниже нормы, обычно ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 1 ] [ 3 ] Триада Уиппла используется для правильной идентификации эпизодов гипогликемии. [ 2 ] Он определяется как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с гипогликемией, и разрешение симптомов, когда уровень сахара в крови возвращается к норме. [ 1 ] Гипогликемия может привести к головной боли , усталости, неуклюжести, проблемам с речью, сознания спутанности , учащенному сердцебиению , потливости , тряске, нервозности , голоду, потере сознания , судорогам или смерти. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Симптомы обычно появляются быстро. [ 1 ]
Наиболее распространенной причиной гипогликемии являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, недавно занимались спортом или употребляли алкоголь . [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Другие причины гипогликемии включают тяжелое заболевание, сепсис , почечную недостаточность , заболевание печени , гормонов дефицит , опухоли, такие как инсулиномы или не-В-клеточные опухоли, врожденные нарушения метаболизма и прием некоторых лекарств. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных, которые не ели в течение нескольких часов. [ 7 ]
Гипогликемию лечат употреблением сладкой пищи или напитков, например таблеток или геля глюкозы, яблочного сока, безалкогольных напитков или леденцов. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [ 1 ] [ 3 ] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Если человек не может принимать пищу через рот, глюкагона . может помочь инъекция или инсуффляция [ 1 ] [ 3 ] [ 8 ] Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы. [ 3 ] [ 2 ]
У людей с диабетом профилактика начинается с изучения признаков и симптомов гипогликемии. [ 3 ] [ 2 ] Лекарства от диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды, также можно скорректировать или отменить, чтобы предотвратить гипогликемию. [ 3 ] [ 2 ] Рекомендуется частое и регулярное измерение уровня глюкозы в крови. [ 1 ] [ 3 ] Некоторые могут найти непрерывные мониторы глюкозы с инсулиновыми помпами полезными для лечения диабета и предотвращения гипогликемии. [ 3 ]
Определение
[ редактировать ]Гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови или низким уровнем глюкозы в крови, представляет собой уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 5 ]
Уровень сахара в крови естественным образом колеблется в течение дня, обычно организм поддерживает его в пределах от 70 до 110 мг/дл (3,9–6,1 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Хотя 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) является нижней границей нормального уровня глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не возникают до тех пор, пока уровень сахара в крови не упадет до 55 мг/дл (3,0 ммоль/л) или ниже. [ 3 ] [ 2 ] Уровень глюкозы в крови, при котором развиваются симптомы гипогликемии, у человека, перенесшего несколько предшествующих эпизодов гипогликемии, может быть даже ниже. [ 2 ]
триада Уиппла
[ редактировать ]Симптомы низкого уровня сахара в крови сами по себе недостаточно специфичны, чтобы охарактеризовать эпизод гипогликемии. [ 2 ] Однократное значение уровня сахара в крови ниже 70 мг/дл также недостаточно специфично для характеристики эпизода гипогликемии. [ 2 ] Триада Уиппла представляет собой набор из трех условий, которые необходимо выполнить, чтобы точно охарактеризовать эпизод гипогликемии. [ 2 ]
Эти три условия заключаются в следующем:
- Присутствуют признаки и симптомы гипогликемии (см. раздел « Признаки и симптомы» ниже ). [ 2 ] [ 9 ]
- Отмечается низкий уровень глюкозы в крови, обычно менее 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 2 ]
- Признаки и симптомы гипогликемии исчезают после того, как уровень глюкозы в крови нормализуется. [ 2 ]
Возраст
[ редактировать ]Самая большая разница в уровнях глюкозы в крови между взрослой и детской популяцией наблюдается у новорожденных в течение первых 48 часов жизни. [ 7 ] По данным Педиатрического эндокринологического общества, после первых 48 часов жизни разница в уровне глюкозы в крови и использовании глюкозы между взрослыми и детьми невелика. [ 7 ] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать временную гипогликемию. [ 7 ] В результате возникли трудности с разработкой рекомендаций по интерпретации и лечению низкого уровня глюкозы в крови у новорожденных в возрасте менее 48 часов. [ 7 ] После анализа данных Педиатрическое эндокринологическое общество пришло к выводу, что новорожденные в возрасте до 48 часов начинают реагировать на гипогликемию при уровне глюкозы в сыворотке 55–65 мг/дл (3,0–3,6 ммоль/л). [ 7 ] Этому контрастирует значение у взрослых, детей и младенцев старшего возраста, которое составляет примерно 80–85 мг/дл (4,4–4,7 ммоль/л). [ 7 ]
У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых. [ 7 ] Пожилые пациенты и пациенты, принимающие противодиабетические препараты, такие как производные сульфонилмочевины, чаще страдают от тяжелого эпизода гипогликемии. [ 10 ] [ 11 ] Триада Уиппла используется для выявления гипогликемии у детей, которые могут сообщить о своих симптомах. [ 7 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие состояния, которые могут присутствовать одновременно с гипогликемией, включают следующее:
- Алкогольное или наркотическое опьянение [ 2 ] [ 12 ]
- Сердечная аритмия [ 2 ] [ 12 ]
- Клапанная болезнь сердца [ 2 ] [ 12 ]
- Постпрандиальный синдром [ 12 ]
- Гипертиреоз [ 12 ]
- Феохромоцитома [ 12 ]
- Гипогликемия после желудочного шунтирования [ 2 ] [ 12 ]
- Генерализованное тревожное расстройство [ 12 ]
- Тайное применение инсулина [ 2 ] [ 12 ]
- Ошибка лаборатории или взятия крови (отсутствие антигликолитического агента в пробирке для сбора или во время обработки) [ 13 ] [ 12 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Гипогликемические симптомы делятся на две основные категории. [ 3 ] Первая категория — это симптомы, вызванные низким уровнем глюкозы в мозге, называемые нейрогликопеническими симптомами. [ 3 ] Вторая категория симптомов вызвана реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и называется адренергическими симптомами. [ 3 ]
Нейрогликопенические симптомы | Адренергические симптомы |
---|---|
|
|
Ссылки: [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 4 ] [ 14 ] [ 15 ] |
У каждого человека наблюдаются разные симптомы гипогликемии, поэтому у человека с гипогликемией могут отсутствовать все перечисленные выше симптомы. [ 3 ] [ 5 ] [ 4 ] Симптомы также имеют тенденцию к быстрому возникновению. [ 5 ] Важно быстро измерить уровень глюкозы в крови у человека с симптомами гипогликемии, чтобы правильно определить эпизод гипогликемии. [ 5 ] [ 2 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Глюкоза является основным источником энергии для мозга, и существует ряд механизмов для предотвращения гипогликемии и защиты энергоснабжения мозга. [ 3 ] [ 16 ] Организм может регулировать инсулина выработку и высвобождение , регулировать выработку глюкозы печенью и регулировать использование глюкозы организмом. [ 3 ] [ 16 ] Организм естественным образом вырабатывает гормон инсулин в органе, называемом поджелудочной железой . [ 3 ] Инсулин помогает регулировать количество глюкозы в организме, особенно после еды. [ 3 ] Глюкагон — еще один гормон, участвующий в регуляции уровня глюкозы в крови, и его можно рассматривать как противоположность инсулина. [ 3 ] Глюкагон помогает повысить уровень глюкозы в крови, особенно в состоянии голода. [ 3 ]
Когда уровень сахара в крови падает до нижнего нормального диапазона, первой линией защиты от гипогликемии является снижение инсулина высвобождения поджелудочной железой . [ 3 ] [ 16 ] Это снижение уровня инсулина позволяет печени увеличить гликогенолиз . [ 3 ] [ 16 ] Гликогенолиз – это процесс распада гликогена , в результате которого образуется глюкоза. [ 3 ] [ 16 ] Гликоген можно рассматривать как неактивную форму хранения глюкозы. [ 3 ] Снижение инсулина также способствует усилению глюконеогенеза в печени и почках . [ 3 ] [ 16 ] Глюконеогенез – это процесс производства глюкозы из неуглеводных источников , поступающих из мышц и жира. [ 3 ] [ 16 ]
Как только уровень глюкозы в крови выходит за пределы нормального диапазона, срабатывают дополнительные защитные механизмы для предотвращения гипогликемии. [ 3 ] [ 16 ] Поджелудочная железа получает сигнал о высвобождении глюкагона , гормона , который увеличивает выработку глюкозы печенью и почками, а также усиливает расщепление мышц и жира для обеспечения глюконеогенеза . [ 3 ] [ 17 ] Если повышенный уровень глюкагона не повышает уровень сахара в крови до нормального уровня, надпочечники выделяют адреналин . [ 3 ] [ 16 ] Адреналин также усиливает глюконеогенез и гликогенолиз , одновременно уменьшая использование глюкозы органами, защищая снабжение мозга глюкозой. [ 3 ] [ 16 ]
После продолжительной гипогликемии кортизол и гормон роста высвобождаются для продолжения глюконеогенеза и гликогенолиза , одновременно предотвращая использование глюкозы другими органами. [ 3 ] [ 16 ] Эффекты кортизола и гормона роста гораздо менее эффективны, чем адреналина. [ 3 ] [ 16 ] В состоянии гипогликемии мозг также сигнализирует о чувстве голода и заставляет человека есть, пытаясь повысить уровень глюкозы. [ 3 ] [ 16 ]
Причины
[ редактировать ]Гипогликемия чаще всего встречается у больных диабетом, получающих инсулин , глиниды и препараты сульфонилмочевины . [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия редко встречается у людей без диабета, поскольку существует множество регуляторных механизмов для надлежащего баланса глюкозы , инсулина и глюкагона . [ 3 ] [ 2 ] Пожалуйста, обратитесь к разделу «Патофизиология» (выше) для получения дополнительной информации о глюкозе , инсулине и глюкагоне .
Диабетики
[ редактировать ]Лекарства
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной гипогликемии у диабетиков являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин , производные сульфонилмочевины и бигуаниды . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] Это часто происходит из-за чрезмерных доз или неправильно рассчитанных доз. [ 3 ] Иногда диабетики могут принимать инсулин перед едой или перекусом; тогда забвение или пропуск приема пищи или закуски может привести к гипогликемии. [ 3 ] Это происходит из-за повышения инсулина без присутствия глюкозы в запланированном приеме пищи. [ 3 ]
Гипогликемическая неосведомленность
[ редактировать ]Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к неосведомленности о гипогликемии или снижению способности распознавать гипогликемию. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Поскольку диабетики испытывают больше эпизодов гипогликемии, уровень глюкозы в крови, который вызывает симптомы гипогликемии, снижается. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Другими словами, люди, не осознающие гипогликемию, испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы в крови около 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Те, кто не осознает гипогликемию, испытывают симптомы гипогликемии при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Это опасно по ряду причин. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Человек с гипогликемией не только узнает о гипогликемии при очень низком уровне глюкозы в крови, но ему также требуется высокий уровень углеводов или глюкагона, чтобы восстановить уровень глюкозы в крови до нормального уровня. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Эти люди также подвергаются гораздо большему риску тяжелой гипогликемии. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]
Хотя точная причина гипогликемической неосведомленности все еще исследуется, считается, что у этих людей постепенно начинает развиваться меньше симптомов адренергического типа, что приводит к исчезновению симптомов нейрогликопенического типа. [ 19 ] [ 20 ] Симптомы нейрогликопении вызваны низким уровнем глюкозы в мозге и могут привести к усталости, спутанности сознания, трудностям с речью, судорогам и потере сознания. [ 3 ] Адренергические симптомы вызваны реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и могут привести к учащению сердцебиения, потливости, нервозности и голоду. [ 3 ] см. выше в разделе « Признаки и симптомы» Более подробное объяснение нейрогликопенических и адренергических симптомов .
С эпидемиологической точки зрения неосведомленность о гипогликемии встречается у 20–40% больных сахарным диабетом 1 типа. [ 18 ] [ 20 ] [ 21 ]
Другие причины
[ редактировать ]Другие причины гипогликемии у диабетиков включают следующее:
- Голодание, будь то запланированное голодание или ночное голодание , поскольку существует длительный период времени без приема глюкозы. [ 1 ] [ 3 ]
- Физические нагрузки больше, чем обычно, поскольку это приводит к большему использованию глюкозы, особенно мышцами. [ 1 ] [ 3 ]
- Употребление алкоголя, особенно в сочетании с лекарствами от диабета, поскольку алкоголь подавляет выработку глюкозы. [ 1 ] [ 3 ]
- Заболевание почек , поскольку инсулин не может быть выведен из обращения должным образом. [ 3 ]
Недиабетики
[ редактировать ]Серьезное заболевание
[ редактировать ]Серьезное заболевание может привести к снижению уровня сахара в крови. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 16 ] Тяжелое заболевание многих систем органов может вызвать гипогликемию как вторичную проблему. [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия особенно часто встречается у тех, кто находится в отделении интенсивной терапии или у тех, кому отказываются от еды и питья в рамках плана лечения. [ 3 ] [ 16 ]
Сепсис , частая причина гипогликемии при серьезных заболеваниях, может привести к гипогликемии разными способами. [ 3 ] [ 16 ] В состоянии сепсиса организм использует большое количество глюкозы для получения энергии. [ 3 ] [ 16 ] Использование глюкозы дополнительно увеличивается за счет выработки цитокинов . [ 3 ] Цитокины — это белки, вырабатываемые организмом в состоянии стресса, особенно при борьбе с инфекцией. [ 3 ] Цитокины могут ингибировать выработку глюкозы, еще больше уменьшая запасы энергии в организме. [ 3 ] Наконец, печень и почки являются местами производства глюкозы, и в состоянии сепсиса эти органы могут не получать достаточного количества кислорода, что приводит к снижению выработки глюкозы из-за повреждения органов. [ 3 ]
Другие причины серьезных заболеваний, которые могут вызвать гипогликемию, включают печеночную и почечную недостаточность. [ 3 ] [ 16 ] Печень является основным местом производства глюкозы в организме, и любая недостаточность или повреждение печени приведет к снижению выработки глюкозы. [ 3 ] [ 16 ] Хотя почки также являются местом производства глюкозы, их нарушение выработки глюкозы недостаточно существенно, чтобы вызвать гипогликемию. [ 3 ] Вместо этого почки отвечают за выведение инсулина из организма, и когда эта функция нарушается при почечной недостаточности, инсулин дольше остается в кровообращении, что приводит к гипогликемии. [ 3 ]
Наркотики
[ редактировать ]Был выявлен ряд лекарств, которые могут вызывать гипогликемию различными способами. [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] Доказательства умеренного качества указывают на нестероидный противовоспалительный препарат индометацин и противомалярийный хинин . [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] Доказательства низкого качества указывают на лития использование при биполярном расстройстве . [ 2 ] [ 22 ] Наконец, доказательства очень низкого качества указывают на использование ряда лекарств от гипертонии , включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (также называемые ингибиторами АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые БРА) и β-адренергические блокаторы (также называемые бета-блокаторами). [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] Другие лекарства с доказательствами очень низкого качества включают антибиотики левофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол , блокатор прогестерона мифепристон , антиаритмический дизопирамид , антикоагулянт гепарин и химиотерапевтический меркаптопурин . [ 2 ] [ 22 ]
Если человек без диабета случайно примет лекарства, традиционно используемые для лечения диабета, это также может вызвать гипогликемию. [ 3 ] [ 2 ] Эти лекарства включают инсулин , глиниды и сульфонилмочевины . [ 3 ] [ 2 ] Это может произойти из-за медицинских ошибок в медицинских учреждениях или фармацевтических ошибок, что также называется ятрогенной гипогликемией. [ 3 ]
Тайное применение инсулина
[ редактировать ]Когда люди принимают инсулин без необходимости в нем, чтобы целенаправленно вызвать гипогликемию, это называется тайным применением инсулина или искусственной гипогликемией . [ 3 ] [ 2 ] [ 23 ] Некоторые люди могут использовать инсулин, чтобы вызвать потерю веса, тогда как у других это может быть связано с симуляцией или искусственным расстройством , которое является психическим расстройством. [ 23 ] В демографическую группу, затронутую искусственной гипогликемией, входят женщины в возрасте 30–40 лет, особенно те, кто страдает диабетом, родственники с диабетом, работники здравоохранения или люди с психическими расстройствами в анамнезе. [ 3 ] [ 23 ] Классический способ выявить тайное использование инсулина — анализ крови, выявляющий высокий уровень инсулина при низком уровне С-пептида и проинсулина . [ 3 ] [ 23 ]
Злоупотребление алкоголем
[ редактировать ]Производство глюкозы блокируется алкоголем. [ 3 ] У тех, кто злоупотребляет алкоголем, гипогликемия может быть вызвана многодневным запоем с алкоголем, связанным с небольшим приемом пищи или вообще без нее. [ 1 ] [ 3 ] Причина гипогликемии многофакторна: гликоген истощается в состоянии голодания . [ 3 ] Запасы гликогена затем не могут быть пополнены из-за недостатка приема пищи, что усугубляет ингибирование выработки глюкозы алкоголем. [ 3 ]
Дефицит гормонов
[ редактировать ]У детей с первичной недостаточностью надпочечников, также называемой болезнью Аддисона , после длительного голодания может возникнуть гипогликемия . [ 3 ] Болезнь Аддисона связана с хронически низким уровнем гормона стресса кортизола , что приводит к снижению выработки глюкозы. [ 3 ]
Гипопитуитаризм , приводящий к снижению уровня гормона роста , является еще одной причиной гипогликемии у детей, особенно при длительном голодании или повышенных физических нагрузках. [ 3 ]
Врожденные нарушения обмена веществ
[ редактировать ]Вкратце, врожденные нарушения обмена веществ — это группа редких генетических нарушений , связанных с неправильным расщеплением или хранением белков , углеводов или жирных кислот . [ 24 ] Врожденные нарушения метаболизма могут вызывать гипогликемию у младенцев и гораздо реже – у взрослых. [ 24 ]
Нарушения, связанные с распадом гликогена, называемые болезнями накопления гликогена , могут вызвать гипогликемию. [ 3 ] [ 24 ] Обычно распад гликогена приводит к повышению уровня глюкозы, особенно натощак. [ 3 ] Однако при заболеваниях накопления гликогена гликоген не может расщепляться должным образом, что приводит к неадекватному снижению уровня глюкозы натощак и, следовательно, к гипогликемии. [ 3 ] К заболеваниям накопления гликогена, связанным с гипогликемией, относятся тип 0 , тип I , тип III и тип IV , а также синдром Фанкони . [ 3 ]
Некоторые органические и аминокислотные ацидемии, особенно связанные с окислением жирных кислот , могут привести к симптомам периодической гипогликемии. [ 25 ] [ 26 ] как, например, при комбинированной малоновой и метилмалоновой ацидурии (CMAMMA), [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] пропионовая ацидемия [ 30 ] [ 25 ] или изолированная метилмалоновая ацидемия . [ 30 ] [ 25 ]
Инсулиномы
[ редактировать ]Первичная В-клеточная опухоль , такая как инсулинома , связана с гипогликемией. [ 3 ] Это опухоль, расположенная в поджелудочной железе . [ 3 ] Инсулинома вырабатывает инсулин , который, в свою очередь, снижает уровень глюкозы, вызывая гипогликемию. [ 3 ] Нормальных регуляторных механизмов, которые предотвращают падение уровня инсулина во время состояний низкого уровня глюкозы в крови, не существует. [ 3 ] Во время эпизода гипогликемии уровень инсулина , С-пептида и проинсулина в плазме будет неадекватно высоким. [ 3 ]
Не-В-клеточные опухоли
[ редактировать ]Гипогликемия может возникнуть у людей с не-В-клеточными опухолями, такими как гепатомы , адренокортикоидные карциномы, [ 31 ] и карциноидные опухоли. [ 3 ] Эти опухоли приводят к состоянию повышенного уровня инсулина, в частности, инсулиноподобного фактора роста II , что снижает уровень глюкозы. [ 3 ]
Постжелудочное шунтирование, постпрандиальная гипогликемия
[ редактировать ]Шунтирование желудка по Ру — это операция по снижению веса, выполняемая на желудке, которая связана с гипогликемией, называемой постжелудочным шунтированием, постпрандиальной гипогликемией . [ 3 ] Хотя весь механизм гипогликемии после этой операции не до конца понятен, считается, что прием пищи вызывает очень высокий уровень глюкагоноподобного пептида-1 (также называемого GLP-1), гормона, который увеличивает уровень инсулина, вызывая падение уровня глюкозы. [ 3 ]
Аутоиммунная гипогликемия
[ редактировать ]антитела Против инсулина могут образовываться , что приводит к аутоиммунной гипогликемии. [ 3 ] [ 32 ] Антитела — это иммунные клетки, вырабатываемые организмом, которые обычно атакуют бактерии и вирусы, но иногда могут атаковать и нормальные клетки человека, что приводит к аутоиммунному заболеванию . [ 33 ] При аутоиммунной гипогликемии возможны два механизма. [ 3 ] [ 32 ] В одном случае антитела связываются с инсулином после его высвобождения, связанного с приемом пищи, в результате чего инсулин становится нефункциональным. [ 3 ] [ 32 ] В более позднее время антитела отпадают от инсулина, заставляя инсулин снова функционировать, что приводит к поздней гипогликемии после еды, называемой поздней постпрандиальной гипогликемией . [ 3 ] [ 32 ] Другой механизм, вызывающий гипогликемию, связан с образованием антител против рецепторов инсулина , называемых антителами к рецепторам инсулина . [ 3 ] [ 32 ] Антитела прикрепляются к рецепторам инсулина и предотвращают распад или деградацию инсулина, что приводит к неадекватно высокому уровню инсулина и низкому уровню глюкозы. [ 3 ] [ 32 ]
Неонатальная гипогликемия
[ редактировать ]Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных в возрасте до 48 часов, которые не ели в течение нескольких часов. [ 7 ] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать транзиторную гипогликемию. [ 7 ] У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых, при этом гипогликемия встречается гораздо реже. [ 7 ]
Диагностический подход
[ редактировать ]Наиболее надежным методом выявления гипогликемии является выявление триады Уиппла . [ 3 ] [ 2 ] Компонентами триады Уиппла являются уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, и улучшение симптомов, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального уровня. [ 3 ] [ 2 ] Выявление триады Уиппла у пациента помогает избежать ненужных диагностических исследований и снижает затраты на здравоохранение . [ 2 ]
У пациентов с диабетом в анамнезе, получавших инсулин , глиниды или сульфонилмочевины и демонстрирующих триаду Уиппла, разумно предположить, что причина гипогликемии связана с применением инсулина, глинидов или сульфонилмочевины. [ 2 ] Тем, у кого в анамнезе не было диабета с гипогликемией, для выявления причины необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. [ 2 ] Тестирование во время эпизода гипогликемии должно включать следующее:
- глюкозы в плазме Уровень на месте оказания медицинской помощи , а не измерение [ 3 ] [ 2 ]
- Уровень инсулина [ 3 ] [ 2 ]
- С-пептида Уровень [ 3 ] [ 2 ]
- проинсулина Уровень [ 3 ] [ 2 ]
- бета-гидроксибутирата Уровень [ 3 ] [ 2 ]
- Скрининг пероральных гипогликемических средств [ 2 ]
- Реакция уровня глюкозы в крови на глюкагон [ 2 ]
- к инсулину Антитела [ 2 ]
При необходимости диагностический гипогликемический эпизод может быть произведен в стационарных или амбулаторных условиях. [ 3 ] Это называется диагностическим голоданием , при котором пациент подвергается наблюдаемому голоданию, чтобы вызвать эпизод гипогликемии, что позволяет провести соответствующий анализ крови. [ 3 ] У некоторых эпизод гипогликемии может воспроизводиться просто после смешанного приема пищи, тогда как у других голодание может длиться до 72 часов. [ 3 ] [ 2 ]
У пациентов с подозрением на инсулиному наиболее надежным диагностическим методом является визуализация, включая УЗИ , компьютерную томографию (также называемую КТ) и магнитно-резонансную томографию (также называемую МРТ). [ 3 ] [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]После выявления гипогликемии у человека необходимо быстрое лечение, которое может спасти жизнь. [ 1 ] Основная цель лечения — вернуть уровень глюкозы в крови до нормального уровня, что достигается различными способами введения глюкозы в зависимости от тяжести гипогликемии, того, что под рукой и кто назначает лечение. [ 1 ] [ 3 ] Общим правилом, используемым Американской диабетической ассоциацией , является «Правило 15-15», которое предполагает употребление или прием 15 граммов углеводов с последующим 15-минутным ожиданием и повторным измерением уровня глюкозы в крови, чтобы оценить, повысился ли уровень глюкозы в крови. вернулся к нормальному уровню. [ 5 ]
Самолечение
[ редактировать ]Если человек распознает симптомы наступающей гипогликемии, следует незамедлительно измерить уровень сахара в крови и употребить сладкую пищу или напиток. [ 1 ] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [ 1 ] [ 3 ] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ]
Примеры продуктов, которые следует употреблять:
- Таблетки или гель глюкозы (см. инструкцию на упаковке) [ 1 ] [ 2 ]
- Сок, содержащий сахар, например яблочный, виноградный или клюквенный сок, 4 унции или 1/2 стакана. [ 1 ] [ 2 ]
- Газированная вода или безалкогольный напиток, 4 унции или 1/2 стакана (не диетическая газировка) [ 2 ]
- Конфеты [ 2 ]
- Столовый сахар или мед, 1 столовая ложка [ 1 ]
Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и улучшение симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего следует снова измерить уровень сахара в крови. [ 3 ] [ 2 ] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), съешьте еще 10–20 граммов углеводов и повторно измерьте уровень сахара в крови через 15–20 минут. [ 3 ] [ 2 ] Повторяйте до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню. [ 3 ] [ 2 ] Наибольшее улучшение уровня глюкозы в крови будет наблюдаться, если углеводы разжевать или выпить, а затем проглотить. [ 34 ] Это приводит к наибольшей биодоступности глюкозы, то есть наибольшее количество глюкозы поступает в организм, вызывая максимально возможное улучшение уровня глюкозы в крови. [ 34 ] Систематический обзор 2019 года, основанный на очень ограниченных доказательствах, показывает, что пероральное введение глюкозы приводит к большему улучшению уровня глюкозы в крови по сравнению с буккальным введением . [ 35 ] В том же обзоре сообщается, что, основываясь на ограниченных данных, не было обнаружено различий в уровне глюкозы в плазме при комбинированном пероральном и буккальном введении глюкозы (через гель декстрозы) по сравнению с только пероральным введением. [ 35 ] Второй лучший способ употребления углеводов – это позволить им раствориться под языком, также называемый сублингвальным введением . [ 34 ] Например, леденец можно растворить под языком, однако наилучшее улучшение уровня глюкозы в крови произойдет, если леденец разжевать и раздавить, а затем проглотить. [ 34 ]
После коррекции уровня глюкозы в крови люди могут съесть полноценный прием пищи в течение одного часа, чтобы пополнить запасы гликогена. [ 2 ]
Образование
[ редактировать ]Семья, друзья и коллеги человека с диабетом могут обеспечить жизненно необходимое лечение в случае эпизода гипогликемии. [ 1 ] Для этих людей важно пройти обучение тому, как распознавать гипогликемию, какие продукты можно употреблять при гипогликемии, как вводить инъекционный или интраназальный глюкагон и как пользоваться глюкометром . [ 1 ]
Лечение со стороны семьи, друзей или коллег
[ редактировать ]Семья, друзья и коллеги людей с гипогликемией часто первыми распознают эпизоды гипогликемии и могут предложить помощь. [ 3 ] При обнаружении признаков и симптомов гипогликемии у диабетика сначала следует измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра . [ 1 ] Если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), лечение будет зависеть от того, находится ли человек в сознании и может ли он безопасно глотать. [ 3 ] [ 2 ] Если человек находится в сознании и может глотать, семья, друг или коллега могут помочь страдающему гипогликемией употребить 10–20 граммов углеводов , чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). . [ 2 ] Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и улучшение симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего уровень сахара в крови измеряется снова. [ 3 ] [ 2 ] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), гипогликемику следует употребить еще 10–20 г углевода и с повторным измерением уровня сахара в крови через 15–20 минут. [ 3 ] [ 2 ] Повторяйте до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню, или позвоните в службу экстренной помощи для получения дополнительной помощи. [ 2 ]
Если человек находится без сознания, для лечения тяжелой гипогликемии можно использовать набор глюкагона , который доставляет глюкагон либо путем инъекции в мышцу, либо путем назальной ингаляции. [ 2 ] [ 3 ] [ 16 ] В Соединенных Штатах наборы глюкакона доступны по рецепту для пациентов с диабетом, которые они могут иметь при себе в случае эпизода тяжелой гипогликемии. [ 36 ] [ 37 ] Для получения дополнительной помощи следует вызвать экстренные службы. [ 2 ]
Лечение медицинскими работниками
[ редактировать ]В медицинских учреждениях лечение зависит от тяжести симптомов и способа внутривенного доступа. [ 38 ] Если пациент находится в сознании и может безопасно глотать, ему можно дать еду или питье, а также таблетки или гель с глюкозой. [ 38 ] Людям с внутривенным доступом обычно вводят 25 граммов 50% раствора декстрозы. [ 38 ] При отсутствии внутривенного доступа внутримышечно или интраназально . можно вводить глюкагон [ 38 ]
Другие методы лечения
[ редактировать ]Хотя лечение гипогликемии обычно проводится с помощью потребления углеводов, инъекций глюкагона или введения декстрозы , существуют и другие методы лечения. [ 3 ] Такие лекарства, как диазоксид и октреотид, снижают уровень инсулина, повышая уровень глюкозы в крови. [ 3 ] Дасиглюкагон был одобрен для медицинского применения в США в марте 2021 года для лечения тяжелой гипогликемии. [ 39 ] Дасиглюкагон (торговая марка Zegalogue) уникален, поскольку это глюкагон в предварительно заполненном шприце или автоинжекторе, в отличие от традиционных наборов глюкагона, которые требуют смешивания порошкообразного глюкагона с жидкостью. [ 39 ]
Безалкогольный напиток Lucozade использовался при гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть содержащейся в нем глюкозы искусственными подсластителями, которые не лечат гипогликемию. [ 40 ]
Профилактика
[ редактировать ]Диабетики
[ редактировать ]Профилактика гипогликемии зависит от причины. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] У пациентов с диабетом, получающих инсулин , глиниды или препараты сульфонилмочевины , профилактика гипогликемии во многом зависит от обучения пациентов и корректировки лечения. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Основой обучения диабету является умение распознавать признаки и симптомы гипогликемии, а также умение действовать быстро, чтобы предотвратить ухудшение эпизода. [ 2 ] Еще одним краеугольным камнем профилактики является строгий самоконтроль уровня глюкозы в крови с последовательными и частыми измерениями. [ 2 ] Исследования показали, что пациенты с диабетом 1 типа, которые используют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы с инсулиновыми помпами, значительно улучшают контроль уровня глюкозы в крови. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] Инсулиновые помпы помогают предотвратить резкие скачки уровня глюкозы и помогают предотвратить неправильную дозировку инсулина. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Непрерывные мониторы уровня глюкозы могут подавать сигнал тревоги, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий или слишком высокий, особенно помогая тем, у кого есть ночная гипогликемия или гипогликемическая неосведомленность. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Что касается корректировки приема лекарств, можно скорректировать дозы и время приема лекарств для предотвращения гипогликемии или вообще отменить прием лекарств. [ 3 ] [ 2 ]
Недиабетики
[ редактировать ]У людей с гипогликемией, но без диабета, существует ряд профилактических мер в зависимости от причины. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемию, вызванную гормональной дисфункцией, такой как недостаток кортизола при болезни Аддисона или недостаток гормона роста при гипопитуитаризме, можно предотвратить с помощью соответствующей заместительной гормональной терапии. [ 3 ] [ 2 ] Число эпизодов гипогликемии, связанных с не-В-клеточными опухолями, можно уменьшить после хирургического удаления опухоли, а также после лучевой терапии или химиотерапии для уменьшения размера опухоли . [ 3 ] [ 2 ] В некоторых случаях пациентам с не-В-клеточными опухолями может быть назначена гормональная терапия гормоном роста , глюкокортикоидом или октреотидом , чтобы также уменьшить эпизоды гипогликемии. [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемию после желудочного шунтирования можно предотвратить, если есть меньшими порциями и чаще, избегать продуктов с сахаром, а также лечиться ингибиторами альфа-глюкозидазы , диазоксидом или октреотидом . [ 3 ] [ 2 ]
Некоторые причины гипогликемии требуют лечения основной причины, чтобы наилучшим образом предотвратить гипогликемию. [ 2 ] Так обстоит дело с инсулиномами , которые часто требуют хирургического удаления опухоли для купирования гипогликемии. [ 2 ] У пациентов, которые не могут перенести операцию по удалению инсулиномы, диазоксид или октреотид . можно использовать [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [ 1 ] [ 3 ] По оценкам, у диабетиков 1 типа наблюдается два легких симптоматических эпизода гипогликемии в неделю. [ 3 ] Кроме того, у людей с диабетом 1 типа наблюдается как минимум один эпизод тяжелой гипогликемии в год , требующий помощи в лечении. [ 3 ] Что касается смертности , гипогликемия вызывает смерть у 6–10% больных диабетом 1 типа. [ 3 ] [ нужна проверка ]
У пациентов с диабетом 2 типа гипогликемия встречается реже, чем у диабетиков 1 типа , поскольку лекарства, которые лечат диабет 2 типа, такие как метформин , глитазоны , ингибиторы альфа-глюкозидазы , агонисты глюкагоноподобного пептида 1 и ингибиторы дипептидилпептидазы IV , не вызывают гипогликемия. [ 1 ] [ 3 ] Гипогликемия часто встречается у диабетиков 2 типа, которые принимают инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [ 1 ] [ 3 ] Использование инсулина остается ключевым фактором риска развития гипогликемии независимо от типа диабета. [ 1 ] [ 3 ]
История
[ редактировать ]Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймсом Коллипом , когда он работал с Фредериком Бантингом над очисткой инсулина в 1922 году. [ 45 ] Коллипа попросили разработать метод измерения активности инсулина. [ 45 ] Сначала он ввел инсулин кролику, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. [ 45 ] Измерение уровня глюкозы в крови было трудоемким шагом. [ 45 ] Коллип заметил, что если он вводил кроликам слишком большую дозу инсулина, у кроликов начинались судороги, они впадали в кому, а затем умирали. [ 45 ] Это наблюдение упростило его анализ. [ 45 ] Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое для того, чтобы вызвать у кролика эту судорожную гипогликемическую реакцию. [ 45 ] Позже Коллип обнаружил, что может сэкономить деньги и кроликов, вводя им глюкозу, когда у них случаются конвульсии. [ 45 ]
Этимология
[ редактировать ]Слово гипогликемия как также пишется гипогликемия или гипогликемия . Этот термин означает «низкий уровень сахара в крови» от греческого ὑπογλικεμια, от ὑπο- гипо- «под» + glykys glykys «сладкий» + αἷμᾰ haima «кровь». [ 46 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK). «Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)» . NIDDK.nih.gov . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 12 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК бр бс БТ этот бв б бх к бз что CB копия компакт-диск Этот см. cg ч Крайер П.Е., Аксельрод Л., Гроссман А.Б., Хеллер С.Р., Монтори В.М., Сиквист Э.Р., Сервис FJ (март 2009 г.). «Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 709–728. дои : 10.1210/jc.2008-1410 . ПМИД 19088155 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК бр бс БТ этот бв б бх к бз что CB копия компакт-диск Этот см. cg ч Там СиДжей ск кл см CN со КП cq кр CS КТ с резюме cw сх сай чешский и БД округ Колумбия дд из дф дг д Из диджей дк дл дм дн делать дп дк доктор дс дт из дв ДВ дх ты дз из Эб ЕС Эд да если например ага нет ej я он в в Джеймсон Дж.Л., Каспер Д.Л., Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лоскальцо Дж. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC 1029074059 . Архивировано из оригинала 29 августа 2021 года . Проверено 12 января 2022 г.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с Молодой В.Б. (2016). Чертежи медицины . Уильям А. Кормос, Даворен А. Чик (6-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4698-6415-0 . OCLC 909025539 . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 12 января 2022 г.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г Американская Диабетическая Ассоциация (АДА) . «Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови)» . www.diabetes.org . Архивировано из оригинала 13 января 2022 года . Проверено 12 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Янаи Х., Адачи Х., Кацуяма Х., Морияма С., Хамасаки Х., Сако А. (февраль 2015 г.). «Причинные антидиабетические препараты и основные клинические факторы гипогликемии у пациентов с диабетом» . Всемирный журнал диабета . 6 (1): 30–36. дои : 10.4239/wjd.v6.i1.30 . ПМЦ 4317315 . ПМИД 25685276 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Торнтон П.С., Стэнли К.А., Де Леон Д.Д., Харрис Д., Хеймонд М.В., Хуссейн К. и др. (август 2015 г.). «Рекомендации Педиатрического эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей» . Журнал педиатрии . 167 (2): 238–245. дои : 10.1016/j.jpeds.2015.03.057 . ПМИД 25957977 . S2CID 10681217 .
- ^ «FDA одобряет первое лечение тяжелой гипогликемии, которое можно проводить без инъекции» . FDA . 11 сентября 2019 г. Архивировано из оригинала 17 мая 2020 г. . Проверено 11 ноября 2019 г.
- ^ Мэтью П., Топпил Д. (2024), «Гипогликемия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30521262 , получено 16 августа 2024 г.
- ^ «Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)» . Diabetaily.com . 8 августа 2021 г.
- ^ «Контроль уровня глюкозы, препараты сульфонилмочевины и лечение инсулином у пожилых людей с диабетом 2 типа и риском тяжелой гипогликемии и смерти: наблюдательное исследование» . Уход при диабете . 44 (4): 915–924. 1 апреля 2021 г. doi : 10.2337/dc20-0876 . ISSN 1935-5548 . ПМИД 33541857 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Велла А. «Гипогликемия у взрослых без сахарного диабета: Клинические проявления, диагностика и причины» . www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 14 января 2022 г.
- ^ «Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) – NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 16 августа 2024 г.
- ^ «Hangry» официально включено в Оксфордский словарь английского языка . Новости АВС . Проверено 6 января 2024 г.
- ^ «Если вы когда-нибудь испытывали чувство голода, возможно, именно об этом вам говорит ваше тело» . Вашингтон Пост . 9 июля 2018 г. ISSN 0190-8286 . Проверено 6 января 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Мэтью П., Топпил Д. (2022). «Гипогликемия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30521262 . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 года . Проверено 24 января 2022 г.
- ^ Рикс И, Нексё-Ларсен С, Бергманн Н.К., Лунд А., Кноп ФК (2000). «Физиология глюкагона» . В Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, et al. (ред.). Эндотекст . ПМИД 25905350 . Архивировано из оригинала 15 января 2021 года.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Джонсон-Раббетт Б., Сиквист ER (сентябрь 2019 г.). «Гипогликемия при диабете: темная сторона лечения диабета. Обзор, ориентированный на пациента». Журнал диабета . 11 (9): 711–718. дои : 10.1111/1753-0407.12933 . ПМИД 30983138 . S2CID 115202581 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Ибрагим М., Бейкер Дж., Кан А., Экель Р.Х., Эль Сайед Н.А., Фишл А.Х. и др. (ноябрь 2020 г.). «Гипогликемия и ее лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» (PDF) . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 36 (8): e3332. дои : 10.1002/dmrr.3332 . ПМИД 32343474 . S2CID 216594548 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Мартин-Тимон I, Дель Каньизо-Гомес FJ (июль 2015 г.). «Механизмы неосведомленности о гипогликемии и ее последствия у больных диабетом» . Всемирный журнал диабета . 6 (7): 912–926. дои : 10.4239/wjd.v6.i7.912 . ПМЦ 4499525 . ПМИД 26185599 .
- ^ Люсиди П., Порчеллати Ф., Болли ГБ, Фанелли К.Г. (август 2018 г.). «Профилактика и лечение тяжелой гипогликемии и неосведомленности о гипогликемии: использование сенсорных технологий». Текущие отчеты о диабете . 18 (10): 83. дои : 10.1007/s11892-018-1065-6 . ПМИД 30121746 . S2CID 52039366 .
- ^ Jump up to: а б с д и Мурад М.Х., Кото-Иглесиас Ф., Ван А.Т., Шейди Н., Муллан Р.Дж., Эламин М.Б. и др. (март 2009 г.). «Клинический обзор: Гипогликемия, вызванная лекарственными средствами: систематический обзор». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 741–745. дои : 10.1210/jc.2008-1416 . ПМИД 19088166 .
- ^ Jump up to: а б с д Авад Д.Х., Гокараконда С.Б., Илахи М. (2022 г.). «Имитационная гипогликемия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatePearls Publishing. ПМИД 31194450 . Архивировано из оригинала 26 января. Получено 21 января.
- ^ Jump up to: а б с Жанмонод Р., Аска Э., Жанмонод Д. (2022). «Врожденные ошибки обмена веществ» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083820 . Архивировано из оригинала 13 октября 2021 года . Проверено 24 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Озанд ПТ (2000). «Гипогликемия в сочетании с различными органическими и аминокислотными нарушениями» . Семинары по перинатологии . 24 (2): 172–193. дои : 10.1053/sp.2000.6367 . ПМИД 10805172 .
- ^ Бейкер Джей Джей, Бертон Б.К. (ноябрь 2021 г.). «Диагностика и клиническое лечение нарушений окисления длинноцепочечных жирных кислот: обзор» . TouchОБЗОРЫ по эндокринологии . 17 (2): 108–111. дои : 10.17925/EE.2021.17.2.108 . ISSN 2752-5457 . ПМЦ 8676101 . ПМИД 35118456 .
- ^ Группа центров интрамурального секвенирования НИЗ, Слоан Дж.Л., Джонстон Дж.Дж., Маноли И., Чендлер Р.Дж., Краузе С., Каррильо-Карраско Н., Чандрасекаран С.Д., Сисол Дж.Р., О'Брайен К., Хаузер Н.С., Сапп Дж.К., Дорвард Х.М., Хьюзинг М., Баршоп Бакалавр (2011). «Секвенирование экзома идентифицирует ACSF3 как причину комбинированной малоновой и метилмалоновой ацидурии» . Природная генетика . 43 (9): 883–886. дои : 10.1038/ng.908 . ISSN 1061-4036 . ПМК 3163731 . ПМИД 21841779 .
- ^ Вебе З., Берингер С., Алатиби К., Уоткинс Д., Розенблатт Д., Шпикеркоттер Ю., Туччи С. (2019). «Новая роль митохондриальной синтазы жирных кислот (mtFASII) в регуляции энергетического обмена» . Biochimica et Biophysical Acta (BBA) - Молекулярная и клеточная биология липидов . 1864 (11): 1629–1643. дои : 10.1016/j.bbalip.2019.07.012 . ПМИД 31376476 . S2CID 199404906 .
- ^ Левтова А., Уотерс П.Дж., Бухас Д., Левеск С., Оре-Бле С. , Кларк Дж.Т., Лафрамбуаз Р., Маранда Б., Митчелл Г.А., Брюнель-Гиттон С., Браверман Н.Е. (2019). «Комбинированная малоновая и метилмалоновая ацидурия вследствие мутаций ACSF3: доброкачественное клиническое течение в невыбранной группе» . Журнал наследственных метаболических заболеваний . 42 (1): 107–116. дои : 10.1002/jimd.12032 . ISSN 0141-8955 . ПМИД 30740739 . S2CID 73436689 .
- ^ Jump up to: а б Озанд П.Т., Аль-Эсса М. (2012), Эльзуки А.Ю., Харфи Х.А., Назер Х.М., Стэплтон Ф.Б. (ред.), «Нарушения метаболизма органических кислот и аминокислот» , Учебник клинической педиатрии , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg , стр. 451–514, номер домена : 10.1007/978-3-642-02202-9_38 , ISBN. 978-3-642-02201-2
- ^ «Лечение адренокортикальной карциномы - NCI» . www.cancer.gov . 6 июля 2007 года . Проверено 16 августа 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Лупса Б.К., Чонг А.Ю., Кокран Е.К., Соос М.А., Семпл Р.К., Горден П. (май 2009 г.). «Аутоиммунные формы гипогликемии» . Лекарство . 88 (3): 141–153. дои : 10.1097/MD.0b013e3181a5b42e . ПМИД 19440117 . S2CID 34429211 .
- ^ «Антитело» . Genome.gov . Архивировано из оригинала 9 октября 2020 года . Проверено 24 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Де Бак Э., Борра В., Карлсон Дж. Н., Зидеман Д. А., Синглетари Э. М., Дьярв Т. (апрель 2019 г.). «Пути введения глюкозы первой помощи при симптоматической гипогликемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. дои : 10.1002/14651858.cd013283.pub2 . ПМК 6459163 . ПМИД 30973639 .
- ^ Jump up to: а б Де Бак Э., Борра В., Карлсон Дж.Н., Зидеман Д.А., Синглетари Э.М., Дьярв Т. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (апрель 2019 г.). «Пути введения глюкозы первой помощи при симптоматической гипогликемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. дои : 10.1002/14651858.CD013283.pub2 . ПМК 6459163 . ПМИД 30973639 .
- ^ «Лечение сильного низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) | Лилли ГЛЮКАГОН» . www.lillyглюкагон.com . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Проверено 24 января 2022 г.
- ^ «Аптечка экстренной помощи с глюкаконом» . Аварийный набор с глюкагоном . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Проверено 24 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Пасала С., Денди Дж.А., Чокалингам В., Медоуз Р.Ю. (2013). «Стационарный комитет по гипогликемии: развитие, успешное внедрение и влияние на безопасность пациентов» . Журнал Окснера . 13 (3): 407–412. ПМЦ 3776519 . ПМИД 24052773 .
- ^ Jump up to: а б «ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. Эти основные сведения не включают всю информацию, необходимую для безопасного и эффективного использования ZEGALOGUE®. См. полную информацию о назначении ZEGALOGUE. Инъекция ZEGALOGUE (дазиглюкагон) для подкожного применения» (PDF) . Accessdate.fsa.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 15 мая 2021 года . Проверено 10 ноября 2021 г.
- ^ Харролд А. «Пациентов с диабетом следует предупреждать об изменениях содержания глюкозы в Лукозаде» . Сестринское дело на практике . Архивировано из оригинала 28 февраля 2019 года . Проверено 27 февраля 2019 г.
- ^ Лангендам М., Луиджф Ю.М., Хоофт Л., Деврис Дж.Х., Мадде А.Х., Шолтен Р.Дж. (январь 2012 г.). «Системы непрерывного мониторинга глюкозы при сахарном диабете 1 типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD008101. дои : 10.1002/14651858.cd008101.pub2 . ПМК 6486112 . ПМИД 22258980 .
- ^ Jump up to: а б с Азхар А., Гиллани С.В., Мохиуддин Г., Маджид Р.А. (2020). «Систематический обзор клинического значения постоянного мониторинга уровня глюкозы в лечении диабета» . Журнал фармации и биологических наук . 12 (2): 102–111. дои : 10.4103/jpbs.JPBS_7_20 . ПМЦ 7373113 . ПМИД 32742108 .
- ^ Jump up to: а б с Миан З., Хермайер К.Л., Дженкинс А. (ноябрь 2019 г.). «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: обзор инноваций в лечении диабета». Американский журнал медицинских наук . 358 (5): 332–339. дои : 10.1016/j.amjms.2019.07.003 . ПМИД 31402042 . S2CID 199047204 .
- ^ Jump up to: а б «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 12 января 2022 года . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Коллип обнаруживает гипогликемию» . Лечение диабета . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года . Проверено 18 июня 2017 г.
- ^ «Недиабетическая гипогликемия | Причины, симптомы и лечение» . исследование.com . 21 ноября 2023 г. Проверено 16 августа 2024 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Гипогликемия в клинике Майо
- Американская диабетическая ассоциация
- «Гипогликемия» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США.