✖


Jump to content

Желтуха

(Перенаправлено от холестатической желтухи )

"Icteric" перенаправляет здесь. Для физиологического события см. Иктал . Songbird Для Icteria , см. Желтого грудого чата . Для желтухи у младенцев см. Неонатальную желтуху .
"Пожелтеть" перенаправляет здесь. Для обесцвечивания пластика ABS см. Retrobright .

Желтуха
Другие имена Желтуха [ 1 ]
Желтуха кожи, вызванная раком поджелудочной железы
Произношение
Специальность Гастроэнтерология , гепатология , общая хирургия
Симптомы Желтоватая окраска кожи и склеры , зуд [ 2 ] [ 3 ]
Причины Высокий уровень билирубина [ 3 ]
Факторы риска Рак поджелудочной железы , панкреатит , заболевание печени , определенные инфекции
Диагностический метод Кровь билирубин, панель печени [ 3 ]
Дифференциальный диагноз Каротенемия , рифампин [ 4 ]
Уход На основании основной причины [ 5 ]

Желтуя , также известная как Icterus , представляет собой желтоватую или зеленоватую пигментацию кожи и склеры из -за высокого уровня билирубина . [ 3 ] [ 6 ] Желтуя у взрослых, как правило, является признаком, указывающим на наличие основных заболеваний, связанных с аномальным гема метаболизмом , дисфункции печени или обструкции желчных путей . [ 7 ] Распространенность желтухи у взрослых встречается редко, в то время как желтуха у детей распространена, причем около 80% затрагивалось в течение первой недели жизни. [ 8 ] Наиболее часто связанными симптомами желтухи являются зуд , [ 2 ] Бледные фекалии и темная моча . [ 4 ]

Нормальные уровни билирубина в крови ниже 1,0 мг / дл (17 мкмоль / л ), в то время как уровни более 2–3 мг / дл (34–51 мкмоль / л) обычно приводят к желтушке. [ 4 ] [ 9 ] Высокий кровь билирубин разделен на два типа: неконъюгированный и сопряженный билирубин . [ 10 ]

Причины желтухи варьируются от относительно доброкачественной до потенциально смертельной. [ 10 ] Высокий неконъюгированный билирубин может быть связан с избыточным распадом эритроцитов , большими синяками , генетическими состояниями, такими как синдром Гилберта , не едой в течение длительного периода времени, желтухой новорожденной или проблем с щитовидной железой . [ 4 ] [ 10 ] Высокий конъюгированный билирубин может быть связан с заболеваниями печени, такими как цирроз или гепатит , инфекции, лекарства или блокировка желчного протока , [ 4 ] Из -за таких факторов, как желчные камни , рак или панкреатит . [ 4 ] Другие условия также могут вызвать желтоватую кожу, но не являются желтухой, включая каротенемию , которая может развиваться от употребления большого количества продуктов, содержащих каротин - или такие лекарства, как рифампин . [ 4 ]

Лечение желтухи обычно определяется основной причиной. [ 5 ] Если присутствует блокировка желчного канала, операция обычно требуется ; В противном случае управление является медицинским. [ 5 ] Медицинское управление может включать в себя лечение инфекционных причин и остановку лекарств, которые могут способствовать желтухи. [ 5 ] Желтуя у новорожденных может лечиться фототерапией или обменой переливания в зависимости от возраста и недоношенности , когда билирубин превышает 4–21 мг/дл (68–365 мкмоль/л). [ 9 ] Зуд может быть поможет путем осушения желчного пузыря , урсодезоксиловой кислоты или опиоидных антагонистов, таких как налтрексон . [ 2 ] Слово желтуха от французского янисса , что означает «желтая болезнь». [ 11 ] [ 12 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
4-летний мальчик с Icteric Sclera из-за дефицита G6PD

Наиболее распространенными признаками желтухи у взрослых является желтоватое обесцвечивание белой области глаза ( склера ) и кожи [ 13 ] При наличии склерального ICterus, указывающего сывороточный билирубин не менее 3 мг/дл. [ 14 ] Другие общие признаки включают темную мочу ( биррубунирия ) и бледную ( ачолию ) жирное золь ( Statorrea ). [ 15 ] Поскольку билирубин является раздражителем кожи, желтуха обычно ассоциируется с тяжелым зудом. [ 16 ] [ 17 ]

глаз Конъюнктива имеет особенно высокое сродство к осаждению билирубина из -за высокого содержания эластина. Поэтому небольшое увеличение сывороточного билирубина можно обнаружить на ранних этапах, наблюдая за пожелтением склеров. Традиционно называемый склеральным Icterus, этот термин на самом деле является неправильным, потому что осаждение билирубина технически происходит в конъюнктивальных мембранах, заканчивающих сосудистой склерой. Таким образом, правильным термином пожелтения «белого глаза» является конъюнктивальный ICTERUS. [ 18 ]

Гораздо менее распространенным признаком желтухи, особенно в детстве, являются желтоватые или зеленоватые зубы. У развивающихся детей гипербилирубинемия может вызвать желтое или зеленое обесцвечивание зубов из -за осаждения билирубина в процессе кальцификации зубов. [ 19 ] Хотя это может возникнуть у детей с гипербилирубинемией, обесцвечивание зубов из-за гипербилирубинемии не наблюдается у людей с заболеванием печени для взрослых. Расстройства, связанные с повышением уровня конъюгированного билирубина в сыворотке в сыворотке во время раннего развития, также могут вызвать гипоплазию зубов . [ 20 ]

Причины

[ редактировать ]
Типы желтухи

Желтуя-это знак, указывающий на наличие основных заболеваний, связанных с аномальным метаболизмом билирубина, дисфункции печени или обструкции желчных путей. В целом, желтуха присутствует, когда уровень билирубина в крови превышает 3 мг/дл. [ 14 ] Желтуя классифицируется на три категории, в зависимости от того, на какую часть физиологического механизма влияет патология. Три категории:

Категория Определение
Пре -эпотический/гемолитический Патология происходит до метаболизма печени, из -за внутренних причин разрыва эритроцитов или внешних причин разрыва эритроцитов.
Печеночная/гепатоцеллюлярная Патология обусловлена ​​повреждением паренхиматовых клеток печени.
Постепатический/холестатический Патология происходит после конъюгации билирубина в печени из -за обструкции желчного тракта и/или снижения экскреции билирубина. [ Цитация необходима ]

Предпочтительные причины

[ редактировать ]

эритроцитов (эритроцит) Преждевая желтуха чаще всего вызвана патологической повышенной скоростью гемолиза . Увеличение распада эритроцитов → увеличение неконъюгированного сывороточного билирубина → Увеличение осаждения неконъюгированного билирубина в слизистую ткань. [ 21 ] Эти заболевания могут вызвать желтуху из -за увеличения гемолиза эритроцитов: [ 22 ]

Печеночные причины

[ редактировать ]
Микроскопия биопсии холестатической печени, показывающей билирубиновый пигмент (коричневый пигмент), H & E Paine

Печеночная желтуха вызвана аномальным метаболизмом печени билирубина. [ 26 ] Основными причинами печеночной желтухи являются значительное повреждение гепатоцитов из-за инфекционных, вызванных лекарственными средствами/лекарствами, аутоиммунной этиологией или реже из-за наследуемых генетических заболеваний. [ 27 ] Ниже приведен частичный список причин печени к желтушке: [ 28 ]

Постаптические причины (обструктивная желтуха)

[ редактировать ]

Потепатическая желтуха (обструктивная желтуха) вызвана блокировкой желчных протоков, которые переносят желчь, содержащую конъюгированную билирубин из печени для выведения. [ 29 ] Это список условий, которые могут вызвать затепатическую желтуху:

Патофизиология

[ редактировать ]

Желтуя обычно вызвана основным патологическим процессом, который происходит в какой -то момент вдоль нормального физиологического пути метаболизма гема. Более глубокое понимание анатомического потока нормального метаболизма гема необходимо, чтобы оценить важность предчезающих, печеночных и заэпатических категорий. Таким образом, анатомический подход к метаболизму гема предшествует обсуждению патофизиологии желтухи. [ Цитация необходима ]

Нормальный метаболизм гема

[ редактировать ]

Предпочтительный метаболизм

[ редактировать ]

Когда эритроциты завершают свою продолжительность жизни около 120 дней, или если они повреждены, они разрываются, проходя через ретикулоендотелиальную систему , а содержание клеток, включая гемоглобин, высвобождаются в кровообращение. Макрофаги, без фагоцитозы, гемоглобин, разбив его на гем и глобурин . Затем две реакции происходят с молекулой гема. Первая реакция окисления катализируется микросомальным ферментом гемоксигеназой и приводит к биливердину (пигмент зеленого цвета), железо и угарного газа . Следующим шагом является восстановление биливердина до желтого цвета тетрапиррольного пигмента, называемого билирубином цитозольным ферментом биливердин редуктазы . Этот билирубин «неконъюгированный», «свободный» или «косвенное» билирубин. Около 4 мг билирубина на кг крови производится каждый день. [ 31 ] Большая часть этого билирубина происходит от расщепления гема от истекших эритроцитов в только что описанном процессе. Однако примерно 20% поступают из других источников гема, в том числе неэффективный эритропоэз , и разрыв других гем-содержащих белков, таких как мышечный миоглобин и цитохромы . [ 31 ] Неконтролированный билирубин затем путешествует в печень через кровоток. Поскольку этот билирубин не растворим, он транспортируется через кровь, связанную с сывороточным альбумином . [ Цитация необходима ]

Печеночный метаболизм

[ редактировать ]

Как только неконъюгированный билирубин прибывает в печень, энзим печени UDP-глюкуронилтрансфераза билирубин + глюкуроновая кислота → билирубин диглукуронид (конъюгированный билирубин). Билирубин, который был конъюгирован печенью, является водорастворимым и выделяется в желчный пузырь. [ Цитация необходима ]

Постепатический метаболизм

[ редактировать ]

Билирубин входит в кишечный тракт через желчь. В кишечном тракте билирубин превращается в уробилиноген с помощью симбиотических кишечных бактерий. Большая часть уробилиногена превращается в Stercobilinogen и дополнительно окисляется в Stercobilin . Stercobilin выводится через фекалии , придавая табурету характерную коричневую окраску. [ 32 ] Небольшая часть уробилиногена реабсорбируется обратно в желудочно -кишечные клетки. Большинство реабсорбированных уробилиногена подвергается гепатобилиарной рециркуляции. Меньшая часть реабсорбированного уробилиногена фильтруется в почки. В моче уробилиноген превращается в уробилин , который дает мочу характерный желтый цвет. [ 32 ]

Аномалии в метаболизме гема и экскреции

[ редактировать ]

Одним из способов понимания патофизиологии желтухи является организовать ее в расстройствах, которые вызывают увеличение выработки билирубина (аномальный метаболизм гема) или снижение экскреции билирубина (аномальное экскреция гема). [ Цитация необходима ]

Предчеченно -патофизиология

[ редактировать ]

Преждевая желтуха является результатом патологического увеличения продукции билирубина: повышенная скорость гемолиза эритроцитов вызывает повышение выработки билирубина, что приводит к увеличению отложения билирубина в слизистых тканях и появлению желтого оттенка. [ Цитация необходима ]

Печеночная патофизиология

[ редактировать ]

Печеночная желтуха (гепатоцеллюлярная желтуха) обусловлена ​​значительным нарушением функции печени, что приводит к гибели печеночных клеток и некрозу и нарушению транспорта билирубина в гепатоцитах . Транспорт билирубина через гепатоциты может быть нарушен в любой точке между гепатоцеллюлярным поглощением неконъюгированного билирубина и гепатоцеллюлярным транспортом конъюгированного билирубина в желчный пузырь. Кроме того, последующий клеточный отек из -за воспаления вызывает механическую обструкцию внутрипеченочного желчного тракта. Чаще всего помешаны во всех трех основных этапах метаболизма билирубина - послепечения, конъюгации и экскреции - обычно возникают в гепатоцеллюлярной желтухи. ненормальный рост как неконъюгированного, так и сопряженного билирубина (ранее называемый холемией Таким образом, будет присутствовать ). Поскольку экскреция (этап ограничения скорости) обычно нарушается в наибольшей степени, конъюгированная гипербилирубинемия преобладает. [ 33 ]

Неконтролированный билирубин все еще входит в клетки печени и конъюгируется обычным способом. Этот конъюгированный билирубин затем возвращается в кровь, вероятно, разрывом перегруженных желчных канал и прямого опустошения желчи в лимфу , выходящую из печени. Таким образом, большая часть билирубина в плазме становится конъюгированным типом, а не неконъюгированным типом, и этот конъюгированный билирубин, который не попал в кишечник, чтобы стать уробилиногеном , придает моче темный цвет. [ 34 ] [ нужно разъяснения ]

Потепатическая патофизиология

[ редактировать ]

Постапатическая желтуха, также называемая обструктивной желтухой, обусловлена ​​блокировкой выведения желчи из желчного тракта, что приводит к увеличению сопряженных солей билирубина и желчи. При полной обструкции желчного протока конъюгированный билирубин не может получить доступ к кишечному тракту, нарушая дальнейшее преобразование билирубина в уробилиноген и, следовательно, стеркобилин или уробилин . В обструктивной желтушке избыточный конъюгированный билирубин фильтруют в мочу без уробилиногена. Конъюгированный билирубин в моче (билирубинурия) дает мочу ненормально темно -коричневый цвет. Таким образом, присутствие бледного табурета (stercobilin отсутствует в фекалиях) и темной мочи (конъюгированный билирубин, присутствующий в моче), предполагает обструктивную причину желтухи. Поскольку эти связанные признаки также являются положительными во многих условиях желтухи печени, они не могут быть надежной клинической особенностью, чтобы различать обструктивные и гепатоцеллюлярные причины желтухи. [ 35 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Дилатация желчных путей из-за обструкции, как видно на компьютерной томографии (фронтальная плоскость)
Дилатация желчных путей из-за обструкции, как видно на компьютерной томографии (осевая плоскость)

Большинство людей, представляющих желтуху, имеют различные предсказуемые закономерности аномалий панели печени, хотя существуют значительные различия. Типичная панель печени включает в себя уровни ферментов в крови, обнаруженных в основном из печени, таких как аминотрансферазы (ALT, AST) и щелочная фосфатаза (ALP); билирубин (который вызывает желтуху); и уровни белка, в частности, общий белок и альбумин . Другие первичные лабораторные тесты для функции печени включают гамма -глутамил -транспептидазу (GGT) и протромбиновое время (PT). [ 36 ] Ни один тест не может различать различные классификации желтухи. Комбинация тестов на функциональную печень и других результатов физического обследования имеет важное значение для диагноза. [ 37 ]

Лабораторные испытания

[ редактировать ]
Преждевая желтуха Печеночная желтуха Потепатическая желтуха
Общая сыворотка билирубин Нормальный / увеличенный Повысился Повысился
Спрятник билирубин Нормальный Повысился Повысился
Неконъюгированный билирубин Нормальный / увеличенный Повысился Нормальный
Уробилиноген Нормальный / увеличенный Уменьшен Уменьшен / отрицательный
Цвет мочи Нормальный [ 38 ] Темный (уробилиноген, конъюгированный билирубин) Темный (спряженный билирубин)
Цвет табурета Коричневый Слегка бледно Бледный, белый
Уровни щелочной фосфатазы Нормальный Повысился Высоковыстрается
Уровни аланин -трансферазы и аспартат -трансферазы Высоковыстрается Повысился
Сопряженный билирубин в моче Не присутствует Подарок Подарок

Некоторые заболевания костей и сердца могут привести к увеличению ALP и аминотрансферазы, поэтому первым шагом в дифференциации их от проблем с печени является сравнение уровней GGT, которые повышены только в специфических для печени. Второй шаг отличается от желчных (холестатических) или печеночных причин желтухи и изменения лабораторных результатов. Уровни ALP и GGT обычно повышаются с одной картиной, в то время как аспартат -аминотрансфераза (AST) и аланиновая аминотрансфераза (ALT) повышаются по отдельной схеме. Если уровни ALP (10–45 IU/L) и GGT (18–85 IU/L) повышаются пропорционально, как и уровни AST (12–38 IU/L) и ALT (10–45 МЕ/л), это указывает на холестатическую проблему. Если повышение AST и ALT значительно выше, чем повышение ALP и GGT, это указывает на проблему печени. Наконец, различие между причинами печени желтухи, сравнение уровней AST и ALT может оказаться полезным. Уровни AST обычно выше, чем Alt. Это остается в случае большинства расстройств печени, за исключением гепатита (вирусного или гепатотоксического). Алкогольное повреждение печени может иметь довольно нормальные уровни ALT, а AST в 10 раз выше ALT. Однако, если ALT выше, чем AST, это указывает на гепатит. Уровни ALT и AST не очень хорошо коррелируют в той мере, в которой быстрые падения на этих уровнях с очень высоких уровней могут указывать на тяжелый некроз. Низкие уровни альбумина, как правило, указывают на хроническое состояние, в то время как уровень является нормальным при гепатите и холестазе. [ Цитация необходима ]

Лабораторные результаты для панелей печени часто сравниваются по величине их различий, а не чистого числа, а также по их соотношениям. Соотношение AST: ALT может быть хорошим показателем того, является ли расстройство повреждения печени алкоголя (выше 10), некоторой другой формы повреждения печени (выше 1) или гепатита (менее 1). Уровни билирубина, более 10 раз, нормальные могут указывать на неопластический или внутрипеченочный холестаз. Уровни ниже, чем это, как правило, указывают на гепатоцеллюлярные причины. Уровни AST более 15 раз нормальные, как правило, указывают на острой гепатоцеллюлярное повреждение. Меньше, чем это имеет тенденцию указывать обструктивные причины. Уровни ALP, более 5 раз нормальные, имеют тенденцию указывать на обструкцию, в то время как уровни, превышающие 10 раз, могут указывать на лекарство (токсин), вызванный холестатическим гепатитом или цитомегаловирусной инфекцией. Оба эти условия также могут иметь ALT и AST более чем в 20 раз нормально. Уровни GGT, превышающие 10 раз, нормально указывают на холестаз. Уровни в 5–10 раз, как правило, указывают на вирусный гепатит. Уровни менее чем в 5 раз нормальные, как правило, указывают на токсичность лекарственного средства. Острый гепатит, как правило, имеет уровни ALT и AST, повышающихся в 20–30 раз нормальных (выше 1000) и может оставаться значительно повышенным в течение нескольких недель. Токсичность ацетаминофена может привести к уровням ALT и AST более 50 раз, чем обычно. [ Цитация необходима ]

Лабораторные результаты зависят от причины желтухи:

  • Моча: конъюгированный билирубин, уробилиноген> 2 единицы, но переменные (за исключением детей)
  • Плазменные белки показывают характерные изменения.
  • Уровень альбумина в плазме низкий, но плазменные глобулины повышаются из -за увеличения образования антител .

Неконъюгированный билирубин является гидрофобным, поэтому не может быть выключен в моче. Таким образом, обнаружение повышенного уробилиногена в моче без присутствия билирубина в моче (из -за его неконъюгированного состояния) предполагает гемолитическую желтуху в качестве основного заболевания. [ 39 ] Уробилиноген будет превышать 2 единицы, поскольку гемолитическая анемия вызывает увеличение метаболизма гема; Одним из исключений является случай младенцев, где кишечная флора не развилась). И наоборот, конъюгированный билирубин является гидрофильным и, таким образом, может быть обнаружен в виде мочи - билирубинурия - в отличие от неконъюгированного билирубина, который отсутствует в моче. [ 40 ]

Визуализация

[ редактировать ]

Медицинская визуализация, такая как ультразвук , КТ и сканирование HIDA , полезны для обнаружения блокировки желчных веществ. [ 40 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение желтухи варьируется в зависимости от основной причины. [ 5 ] Если присутствует блокировка желчного канала, обычно требуется операция; В противном случае управление является фармакологическим. [ 5 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Гипербилирубинемия, более точная гипербилирубинемия из -за неконъюгированной фракции, может привести к накоплению билирубина в сером веществе центральной нервной системы , что может вызвать необратимое неврологическое повреждение, что приводит к состоянию, известному как kernicterus . В зависимости от уровня воздействия, эффекты варьируются от незаметного до тяжелого повреждения головного мозга и даже смерти. Новорожденные особенно уязвимы для неврологического повреждения, вызванного гипербилирубинемией, поэтому необходимо тщательно контролироваться на предмет изменений на уровне билирубина в сыворотке. [ Цитация необходима ]

Люди с паренхиматозным заболеванием печени, у которых нарушены гемостаз, могут возникнуть проблемы с кровотечением. [ 45 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Желтуя у взрослых редко. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] В рамках пятилетней программы обнаружения в Великобритании годовая заболеваемость желтухи составляла 0,74 на 1000 человек старше 45 лет, хотя этот показатель может быть немного раздут из -за основной цели сбора программы и анализа данных о раке в популяции. [ 49 ] Двоицу обычно ассоциируются с тяжестью заболеваний с частотой до 40% пациентов, требующих интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии, испытывающей желтуху. [ 48 ] Причины желтухи в условиях интенсивной терапии связаны как с желтухой в качестве основной причины пребывания в отделении интенсивной терапии, либо в качестве заболеваемости для основного заболевания (то есть сепсис). [ 48 ]

В развитом мире наиболее распространенными причинами желтухи являются блокировка желчного протока или индуцированного лекарством. В развивающемся мире наиболее распространенной причиной желтухи является инфекционной, такой как вирусный гепатит , лептоспироз , шистосомоз или малярия . [ 4 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Факторы риска, связанные с высоким уровнем билирубина в сыворотке, включают мужской пол, белые этнические группы и активное курение. [ 50 ] Было обнаружено, что средние уровни билирубина в сыворотке у взрослых выше у мужчин (0,72 ± 0,004 мг/дл), чем у женщин (0,52 ± 0,003 мг/дл). [ 50 ] Более высокие уровни билирубина у взрослых также обнаружены в неиспаноязычной белой популяции (0,63 ± 0,004 мг/дл) и мексиканской американской популяции (0,61 ± 0,005 мг/дл), в то время как в немиспаноязычной популяции чернокожи Полем [ 50 ] Уровни билирубина выше у активных курильщиков. [ 50 ]

Специальные группы населения

[ редактировать ]

Неонатальная желтуха

[ редактировать ]
Основная статья: неонатальная желтуха

Симптомы

[ редактировать ]

Желтуя у младенцев представляет собой пожелтевшую кожу и icteral sclerae. Неонатальная желтуха распространяется по цефалокаудальному рисунку, влияя на лицо и шею, а затем распространяется в ствол и нижние конечности в более серьезных случаях. [ 51 ] Другие симптомы могут включать сонливость, плохое кормление, а в тяжелых случаях неконъюгированный билирубин может преодолеть гематоэнцефалический барьер и вызвать постоянное неврологическое повреждение ( kernicterus ).

Причины

[ редактировать ]

Наиболее распространенной причиной желтухи у детей является нормальная физиологическая желтуха . Патологические причины неонатальной желтухи включают:

Патофизиология

[ редактировать ]

Переходная желтуха новорожденных является одним из наиболее распространенных условий, встречающихся у новорожденных (детей в возрасте до 28 дней), причем более 80 процентов сталкивались с желтухой в течение первой недели жизни. [ 53 ] Желтуя у детей, как у взрослых, характеризуется повышенными уровнями билирубина (младенцы: общий сывороточный билирубин более 5 мг/дл).

Нормальная физиологическая желтуха неонатара обусловлена ​​незрелостью ферментов печени, участвующих в метаболизме билирубина, незрелой микробиотой кишечника и повышенным разрушением гемоглобина плода (HBF). [ 54 ] Желтуя грудного молока вызвана повышенной концентрацией β-глюкуронидазы в грудном молоке, что увеличивает деконъюгацию билирубина и реабсорбцию билирубина, что приводит к постоянству физиологической желтуши с неконтролированной гипербилирубинемией. Начало желтухи грудного молока в течение 2 недель после рождения и длится в течение 4–13 недель. [ Цитация необходима ]

В то время как большинство случаев желтухи новорожденной не вредны, когда уровень билирубина очень высок, повреждение мозга быть - может [ 55 ] [ 8 ] приводя к значительной инвалидности. [ 56 ] Kernicterus связан с повышенным неконъюгированным билирубином (билирубин, который не переносится альбумином ). Новорожденные особенно уязвимы к этому повреждению, из -за повышенной проницаемости барьеры кровавого мрака , возникающего с повышенным неконъюгированным билирубином, одновременно с расщеплением гемоглобина плода и незрелости кишечной флоры. Это состояние растет в последние годы, так как дети проводят меньше времени на солнечный свет. [ Цитация необходима ]

Уход

[ редактировать ]

Желтуя у новорожденных обычно преходящая и рассеивается без медицинского вмешательства. В тех случаях, когда уровни билирубина в сыворотке превышают 4–21 мг/дл (68–360 мкмоль/л), младенца могут лечиться фототерапией или обменой переливания в зависимости от возраста младенца и статуса недоношенности. [ 9 ] Свет били часто является инструментом, используемым для раннего лечения, который состоит в том, чтобы подвергать ребенка интенсивной фототерапии , которая может быть прерывистой или непрерывной. [ 57 ] [ 58 ] Систематический обзор 2014 года не обнаружил никаких доказательств, указывающих, были ли результаты различными для лечения на основе больниц и домашнего жилья. [ 59 ] Систематический обзор Кокрейна 2021 года показал, что солнечный свет может использоваться для дополнения фототерапии, если оказается медицинская помощь для предотвращения перегрева и повреждения кожи. [ 60 ] Не было достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что солнечный свет сам по себе является эффективным лечением. [ 60 ] Количество билирубина также снижается за счет экскреции - движения и мочеиспускания - поэтому частые и эффективные кормления являются жизненно важными показателями для снижения желтухи у детей. [ 61 ]

Этимология

[ редактировать ]

Желтуя происходит от французского яуна , что означает «желтый»; Jaunisse, означающий «желтая болезнь». Медицинский термин ICterus, от греческого слова Ikteros . [ 62 ] Термин iCterus иногда неправильно используется для обозначения желтухи, специально из -за склеры. [ 62 ] [ 63 ] На него также ссылаются научное название желтого чата ( Icteria virens ), зрелище которого, как считается, вылечивает желтуху. [ 64 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Зиберт М. (2009). "Желтуина" . В Torre DM, Lamb GC, Van Ruiswyk J, Schapira RM (ред.). Клиническая медицина Кохара для студентов . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ISBN  978-0-7817-6699-9 .
  2. ^ Jump up to: а беременный в Bassari R, Koea JB (февраль 2015 г.). «Асвязанный прорит с желтой: обзор патофизиологии и лечения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (5): 1404–1413. doi : 10.3748/wjg.v21.i5.1404 . PMC   4316083 . PMID   25663760 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Желтуха . Архивировано с оригинала 27 августа 2016 года . Получено 13 августа 2016 года . {{cite book}}: |website= игнорируется ( помощь )
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Роджер Дж. (2004). Оксфордский учебник первичной медицинской помощи . Издательство Оксфордского университета. п. 758. ISBN  978-0-19-856782-0 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Ferri FF (2014). Клинический консультант Ферри 2015: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 672. ISBN  978-0-323-08430-7 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ Buttaro TM, Trybulski JA, Polgar-Bailey P, Sandberg-Cook J (2012). Первичная помощь: совместная практика (4 -е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 690. ISBN  978-0-323-07585-5 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Аль-Табайх JA (2017). Внутренняя медицина . doi : 10.1007/978-3-319-3977-4 . ISBN  978-3-319-39746-7 .
  8. ^ Jump up to: а беременный Kaplan M, Hammerman C (2017). «Наследственный вклад в неонатальную гипербилирубинемию». Фетальная и неонатальная физиология . Elsevier: 933–942.e3. doi : 10.1016/b978-0-323-35214-7.00097-4 . ISBN  978-0-323-35214-7 .
  9. ^ Jump up to: а беременный в Maisels MJ (март 2015 г.). «Управление желтующим новорожденным: постоянный вызов» . CMAJ . 187 (5): 335–343. doi : 10.1503/cmaj.122117 . PMC   4361106 . PMID   25384650 .
  10. ^ Jump up to: а беременный в Вингер Дж, Мишельльдер А (сентябрь 2011 г.). «Диагностический подход к пациенту с желтухой». Первичная помощь . 38 (3): VIII, 469–482. doi : 10.1016/j.pop.2011.05.004 . PMID   21872092 .
  11. ^ Семейный врач доктора Чейза, кузница, пчела и вторая квитанционная книга: быть совершенно новым и полным трактатом ... Chase Publishing Company. 1873. с. 542. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  12. ^ Салливан К.М., Гурли Г.Р. (2011). "Желтуха". Педиатрическая желудочно -кишечная и печеночная болезнь . Elsevier. С. 176–186.e3. doi : 10.1016/b978-1-4377-0774-8.10017-x . ISBN  978-1-4377-0774-8 .
  13. ^ Гондал Б., Аронсон А (декабрь 2016 г.). «Систематический подход к пациентам с желтухой» . Семинары в интервенционной радиологии . 33 (4): 253–258. doi : 10.1055/s-0036-1592331 . PMC   5088098 . PMID   27904243 .
  14. ^ Jump up to: а беременный Рувим А (2012). "Желтуха". Учебник клинической гастроэнтерологии и гепатологии . John Wiley & Sons, Ltd. с. 84–92. doi : 10.1002/9781118321386.CH15 . ISBN  978-1-118-32138-6 .
  15. ^ Горолл А.Х. (2009). Медицина первичной медицинской помощи: Оценка офиса и лечение взрослого пациента (6 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 496. ISBN  978-0-7817-7513-7 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  16. ^ Джеймс В.Д. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Бергер, Тимоти Г.; Элстон, Дирк М.; Одом, Ричард Б. (10 -е изд.). Филадельфия: Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0 Полем OCLC   62736861 .
  17. ^ Bassari R, Koea JB (февраль 2015 г.). «Асвязанный прорит с желтой: обзор патофизиологии и лечения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (5): 1404–1413. doi : 10.3748/wjg.v21.i5.1404 . PMC   4316083 . PMID   25663760 .
  18. ^ McGee SR (2018). "Желтуха". Учебный физический диагноз (4-е изд.). Филадельфия: Elsevier. С. 59–68. ISBN  978-0-323-39276-1 .
  19. ^ Невилл BW (2012). Устная и челюстная патология (3 -е изд.). Сингапур: Elsevier. п. 798. ISBN  978-981-4371-07-0 .
  20. ^ Амин С.Б., Карп Дж. М., Бензли Л.П. (май 2010 г.). «Неконъюгированная гипербилирубинемия и кариес раннего детства в разнообразной группе новорожденных» . Американский журнал перинатологии . 27 (5): 393–397. doi : 10.1055/s-0029-1243314 . PMC   3264945 . PMID   20013583 .
  21. ^ Джозеф А., Самант Х (2022). "Желтуина" . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   31334972 . Получено 23 апреля 2022 года .
  22. ^ "Что вызывает желтуху в гемолитической анемии?" Полем www.medscape.com . Получено 26 апреля 2022 года .
  23. ^ "Что такое серповидно -клеточная болезнь?" Полем Национальный институт сердца, легких и крови . 12 июня 2015 года. Архивировано с оригинала 6 марта 2016 года . Получено 8 марта 2016 года .
  24. ^ Hillman RS, Ault Ka, Rinder HM (2005). Гематология в клинической практике: руководство по диагностике и лечению . McGraw-Hill Professional. С. 146–. ISBN  978-0-07-144035-6 Полем Получено 15 ноября 2010 года .
  25. ^ «Талассемия» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 27 июля 2021 года .
  26. ^ Калаконда А., Дженкинс Б.А., Джон С. (2022). «Физиология, билирубин». Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   29261920 . Получено 23 апреля 2022 года .
  27. ^ Tripathi N, Jialal I (2022). «Сопряженная гипербилирубинемия» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   32965843 . Получено 23 апреля 2022 года .
  28. ^ Tholey D (январь 2023 г.). "Желтуха". Merck Manual. Профессиональная версия . Мерк . Получено 12 апреля 2022 года .
  29. ^ «Метаболизм билирубина - обзор | темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Получено 23 апреля 2022 года .
  30. ^ "CDC - печеночная плавника" . www.cdc.gov . 18 апреля 2019 года . Получено 5 июня 2020 года .
  31. ^ Jump up to: а беременный Pashankar D, Schreiber RA (июль 2001 г.). «Желтуя у детей старшего возраста и подростков». Педиатрия в обзоре . 22 (7): 219–226. doi : 10.1542/pir.22-7-219 . PMID   11435623 . S2CID   11100275 .
  32. ^ Jump up to: а беременный Бертелот П., Дювальдестин П., Фейвери Дж. (2018). «Физиология и расстройства метаболизма билирубина человека». Билирубин . CRC Press. С. 173–214. doi : 10.1201/9781351070119-6 . ISBN  978-1-351-07011-9 .
  33. ^ Мэтью К.Г. (2008). Медицина: подготовительное руководство для студентов (3 -е изд.). Elsevier India. С. 296–297. ISBN  978-81-312-1154-0 .
  34. ^ Hall Je, Guyton AC (2011). Учебник медицинской физиологии . Saunders/Elsevier. п. 841. ISBN  978-1-4160-4574-8 .
  35. ^ Beckingham IJ, Ryder SD (январь 2001 г.). «ABC болезней печени, поджелудочной железы и желчной системы. Исследование печени и желчных заболеваний» . BMJ . 322 (7277): 33–36. doi : 10.1136/bmj.322.7277.33 . PMC   1119305 . PMID   11141153 .
  36. ^ «Функциональные тесты печени» . MedlinePlus . Национальная библиотека медицины США . Получено 16 января 2021 года .
  37. ^ Roche SP, Kobos R (2004). «Желтуя у взрослого пациента» . Американский семейный врач . 69 (2): 299–304. PMID   14765767 . Получено 22 сентября 2020 года .
  38. ^ Llewelyn H, Ang Ha, Lewis K, Al-Abdullah A (2014). Оксфордский справочник клинической диагностики . Издательство Оксфордского университета. п. 18. ISBN  978-0-19-967986-7 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  39. ^ Cadogen M (21 апреля 2019 г.). «Билирубин и желтуха» . Жизнь в быстрой полосе . Получено 19 ноября 2019 года .
  40. ^ Jump up to: а беременный Roche SP, Kobos R (январь 2004 г.). «Желтуя у взрослого пациента». Американский семейный врач . 69 (2): 299–304. PMID   14765767 .
  41. ^ Каротенемия в эмедицине
  42. ^ Wang L, Yu WF (март 2014 г.). «Обструктивная желтуха и периоперационное управление». Acta Anaesthologica Taiwanica . 52 (1): 22–29. doi : 10.1016/j.aat.2014.03.002 . PMID   24999215 .
  43. ^ Dixon E, Vollmer CM, May Gr, Eds. (2015). Лечение доброкачественного стеноза и травм . doi : 10.1007/978-3-319-22273-8 . ISBN  978-3-319-22272-1 .
  44. ^ Лоренц JM (декабрь 2016 г.). «Управление злокачественной обструкцией желчного цвета» . Семинары в интервенционной радиологии . 33 (4): 259–267. doi : 10.1055/s-0036-1592330 . PMC   5088103 . PMID   27904244 .
  45. ^ Невилл BW (2012). Устная и челюстная патология (3 -е изд.). Сингапур: Elsevier. п. 798. ISBN  978-981-4371-07-0 .
  46. ^ Ахмад Дж., Фридман С.Л., Дансиер Х. (2014). Руководство по экспертам на горе Синай: гепатология . Джон Уайли и сыновья. ISBN  978-1-118-74252-5 Полем Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года.
  47. ^ Бьорнссон Э., Густафссон Дж., Боркман Дж., Киландер А (март 2008 г.). «Судьба пациентов с обструктивной желтухой». Журнал больничной медицины . 3 (2): 117–123. doi : 10.1002/jhm.272 . PMID   18438808 .
  48. ^ Jump up to: а беременный в Bansal V, Schuchert VD (декабрь 2006 г.). «Желтуя в отделении интенсивной терапии». Хирургические клиники Северной Америки . 86 (6): 1495–1502. doi : 10.1016/j.suc.2006.09.007 . PMID   17116459 .
  49. ^ Тейлор А., Стэпли С., Гамильтон В. (август 2012 г.). «Желтуя в первичной медицинской помощи: когортное исследование взрослых в возрасте> 45 лет с использованием электронных медицинских карт» . Семейная практика . 29 (4): 416–420. doi : 10.1093/fampra/cmr118 . PMID   22247287 .
  50. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Zucker SD, Horn PS, Sherman Ke (октябрь 2004 г.). «Уровень билирубина в сыворотке в популяции США: гендерный эффект и обратная корреляция с колоректальным раком». Гепатология . 40 (4): 827–835. doi : 10.1002/hep.1840400412 . PMID   15382174 . S2CID   25854541 .
  51. ^ Telega GW (2018). "Желтуха". Нельсон педиатрический диагноз на основе симптомов . Elsevier. С. 255–274.e1. doi : 10.1016/b978-0-323-39956-2.00015-7 . ISBN  978-0-323-39956-2 .
  52. ^ Бертини Г., Дани С., Трончин М., Рубаллли Ф.Ф. (март 2001 г.). "Действительно ли грудное вскармливание предпочитает раннюю неонатальную желтуху?" Полем Педиатрия . 107 (3): E41. doi : 10.1542/peds.107.3.e41 . PMID   11230622 .
  53. ^ Maisels MJ (март 2015 г.). «Управление желтующим новорожденным: постоянный вызов» . CMAJ . 187 (5): 335–343. doi : 10.1503/cmaj.122117 . PMC   4361106 . PMID   25384650 .
  54. ^ Collier J, Longore M, Turmezei T, Mafi AR (2010). «Неонатальная желтуха». Оксфордский справочник клинических специальностей . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-922888-1 . [ страница необходима ]
  55. ^ «Факты о желтухой и Kernicterus» . CDC . 23 февраля 2015 года. Архивировано с оригинала 8 августа 2016 года . Получено 13 августа 2016 года .
  56. ^ Нажмите R, Dahl-Smith J, Fowler L, Dubose J, Deneau-Saxton M, Herbert J (2013). «Остеопатический подход к сокращению реадмиссий для неонатальной желтухи». Остеопатический семейный врач . 5 (1): 17–23. doi : 10.1016/j.osfp.2012.09.005 .
  57. ^ Gottimukkala SB, Lobo L, Gautham KS, Bolisetty S, Fiander M, Schindler T, et al. (Кокрановская неонатальная группа) (март 2023 г.). «Прерывистая фототерапия в сравнении с непрерывной фототерапией для неонатальной желтухи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD008168. doi : 10.1002/14651858.cd008168.pub2 . PMC   9979775 . PMID   36867730 .
  58. ^ «Били -светильники для желтухи: эффективность для новорожденных и взрослых | Исследовательский институт гелиотерапии» . Получено 24 июля 2022 года .
  59. ^ Malwade US, Jardine LA (июнь 2014 г.). «Домашняя фототерапия в больнице для лечения незедолитической желтухи у младенцев на более чем 37 неделе беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD010212. doi : 10.1002/14651858.cd010212.pub2 . PMC   10750451 . PMID   24913724 .
  60. ^ Jump up to: а беременный Horn D, Ehret D, Gautham KS, Soll R, et al. (Кокрановская неонатальная группа) (июль 2021 г.). «Солнечный свет для профилактики и лечения гипербилирубинемии в термине и поздних недоношенных новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD013277. doi : 10.1002/14651858.cd013277.pub2 . PMC   8259558 . PMID   34228352 .
  61. ^ О'Киф Л (май 2001). «Повышенная бдительность, необходимая для предотвращения Kernicterus у новорожденных» . Американская академия педиатрии . 18 (5): 231. Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 года.
  62. ^ Jump up to: а беременный «Определение ICterus» . Medicinenet.com. 2011. Архивировано из оригинала 7 августа 2012 года . Получено 3 февраля 2013 года .
  63. ^ ICterus | Определите ICterus на Dictionary.com Архивировано 2010-12-31 на машине Wayback . Dictionary.Reference.com. Получено на 2013-12-23.
  64. ^ Hoenig LJ (1 июня 2015 г.). "Истинные цвета" . Джама Дерматология . 151 (6): 641. doi : 10.1001/jamadermatol.2015.107 . ISSN   2168-6068 . PMID   26061953 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Грин Дж, Бейар Р., Сидман С., Мордечовиц Д., Лучшая Ос (1986). «Добелкое сердце»: возможное объяснение послеоперационного шока в обструктивной желтушке ». Операция . 100 (1): 14–20. PMID   3726756 .
  • Green J, Beyar R, Bomzon L, Finberg JP, Better OS (1984). «Желтуя, циркуляция и почка». Нефрон . 37 (3): 145–152. doi : 10.1159/000183235 . PMID   6738765 .
  • Fajers CM (2009). «Экспериментальные исследования по хольемическому нефрозу». Acta Pathologica et microbiologica scandinavica . 41 (1): 44–55. doi : 10.1111/j.1699-0463.1957.tb00996.x . PMID   13443982 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaundice&oldid=1245787127#Post-hepatic"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ab8b591105d0624928118755f8bdb972__1726357860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ab/72/ab8b591105d0624928118755f8bdb972.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Jaundice - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)