Острый лучевой синдром

«Радиационное отравление» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Радиационное отравление (значения) .

Острый лучевой синдром
Другие имена	Радиационное отравление, лучевая болезнь, радиационная токсичность
Радиация вызывает деградацию клеток путем аутофагии .
Специальность	Медицина интенсивной терапии
Симптомы	Ранние : тошнота, рвота, ожоги кожи, потеря аппетита. Позже : инфекции, кровотечение, обезвоживание, спутанность сознания.
Осложнения	Рак
Обычное начало	В течение дней
Типы	Синдром костного мозга, желудочно-кишечный синдром, нейроваскулярный синдром
Причины	Большое количество за ионизирующего излучения короткий период времени
Метод диагностики	На основании истории заражения и симптомов
Уход	Поддерживающая терапия ( переливание крови , антибиотики , колониестимулирующие факторы , трансплантация стволовых клеток )
Прогноз	Зависит от дозы воздействия
Частота	Редкий

Острый радиационный синдром ( ОЛБ ), также известный как лучевая болезнь или радиационное отравление , представляет собой совокупность последствий для здоровья, вызванных воздействием большого количества за ионизирующей радиации короткий период времени. Симптомы могут начаться в течение часа после заражения и могут длиться несколько месяцев. Ранними симптомами обычно являются тошнота, рвота и потеря аппетита. В последующие часы или недели может показаться, что первоначальные симптомы улучшаются, прежде чем развиваются дополнительные симптомы, после чего наступает либо выздоровление, либо смерть.

ОРС включает общую дозу, превышающую 0,7 Гр (70 рад ), которая обычно возникает из источника вне организма и доставляется в течение нескольких минут. Источники такого излучения могут возникнуть случайно или намеренно. Они могут включать в себя ядерные реакторы , циклотроны , некоторые устройства, используемые в терапии рака , ядерное или радиологическое оружие . Его обычно разделяют на три типа: костномозговой, желудочно-кишечный и нейроваскулярный синдром, при этом костномозговой синдром возникает при дозах от 0,7 до 10 Гр, а нейроваскулярный синдром возникает при дозах, превышающих 50 Гр. делятся . Чаще всего поражаются клетки, которые быстро В высоких дозах это вызывает повреждение ДНК, которое может оказаться непоправимым. Диагноз ставится на основании истории заражения и симптомов. Повторный общий анализ крови (ОАК) может указать на тяжесть воздействия.

Лечение ОРС, как правило, является поддерживающим . Это может включать переливание крови , антибиотики , колониестимулирующие факторы или трансплантацию стволовых клеток . Радиоактивный материал, оставшийся на коже или в желудке, следует удалить. Если радиоактивный йод вдыхался или проглатывался, йодид калия рекомендуется использовать . Осложнения, такие как лейкемия и другие виды рака, у выживших лечатся как обычно. Краткосрочные результаты зависят от дозы воздействия.

ОЛБ обычно встречается редко. Одно событие может затронуть большое количество людей, как это произошло во время атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки и катастрофы на Чернобыльской АЭС . ОЛБ отличается от синдрома хронической радиации , который возникает после длительного воздействия относительно низких доз радиации.

Признаки и симптомы

Смотрите также: Влияние ядерных взрывов на здоровье человека.

Лучевая болезнь

Классически ОРС разделяют на три основные формы: кроветворную , желудочно-кишечную и нервно -сосудистую . Этим синдромам может предшествовать продромальный период . Скорость появления симптомов связана с радиационным воздействием: более высокие дозы приводят к более короткой задержке появления симптомов. Эти представления предполагают облучение всего тела, и многие из них являются маркерами, которые недействительны, если облучению не подверглось все тело. Каждый синдром требует, чтобы ткань, проявляющая сам синдром, была подвергнута воздействию (например, желудочно-кишечный синдром не наблюдается, если желудок и кишечник не подвергаются облучению). Некоторые затронутые области:

1. Кроветворные. Этот синдром характеризуется падением количества клеток крови , называемым апластической анемией . Это может привести к инфекциям из-за низкого количества лейкоцитов , кровотечениям из-за недостатка тромбоцитов и анемии из-за слишком малого количества эритроцитов в кровообращении. Эти изменения можно обнаружить с помощью анализов крови после получения острой дозы всего тела всего в 0,25 грея (25 рад ), хотя они могут никогда не ощущаться пациентом, если доза ниже 1 грея (100 рад). Обычные травмы и ожоги в результате взрыва бомбы осложняются плохим заживлением ран, вызванным гемопоэтическим синдромом, что увеличивает смертность.
2. Желудочно-кишечная. Этот синдром часто следует за поглощенными дозами 6–30 грей (600–3000 рад). Признаки и симптомы этой формы лучевого поражения включают тошноту , рвоту , потерю аппетита и боль в животе . Рвота в этот период времени является маркером воздействия на все тело, которое находится в смертельном диапазоне выше 4 грей (400 рад). Без экзотического лечения, такого как трансплантация костного мозга, смерть от этой дозы является обычным явлением. обычно вызвано скорее инфекцией, чем желудочно-кишечной дисфункцией.
3. Нейроваскулярная. Этот синдром обычно возникает при поглощенных дозах, превышающих 30 грей (3000 рад), хотя он может возникать и при дозах всего 10 грей (1000 рад). Он проявляется неврологическими симптомами, такими как головокружение , головная боль или снижение уровня сознания , возникающими в течение от нескольких минут до нескольких часов, при отсутствии рвоты и почти всегда приводит к летальному исходу, даже при агрессивной интенсивной терапии.

Ранние симптомы ОРС обычно включают тошноту, рвоту, головные боли, усталость, лихорадку и кратковременное покраснение кожи . Эти симптомы могут возникнуть при дозах облучения всего 0,35 грея (35 рад). Эти симптомы являются общими для многих заболеваний и сами по себе не могут указывать на острую лучевую болезнь.

Эффекты дозы

Фаза	Симптом	всем телом Доза, поглощенная ( Гр )
		1–2 Гр	2–6 Гр	6–8 Гр	8–30 Гр	> 30 Гр
Немедленный	Тошнота и рвота	5–50%	50–100%	75–100%	90–100%	100%
	Время начала	2–6 ч.	1–2 часа	10–60 мин.	< 10 мин.	Минуты
	Продолжительность	< 24 ч.	24–48 ч.	< 48 часов	< 48 часов	— (пациенты умирают в течение < 48 ч)
	Диарея	Никто	Нет или легкая степень (< 10%)	Тяжелый (> 10%)	Тяжелый (> 95%)	Тяжелый (100%)
	Время начала	—	3–8 ч.	1–3 ч.	< 1 часа	< 1 часа
	Головная боль	Легкий	Легкая и умеренная (50%)	Умеренный (80%)	Тяжелая (80–90%)	Тяжелая (100%)
	Время начала	—	4–24 ч.	3–4 часа	1–2 часа	< 1 часа
	Высокая температура	Никто	Умеренное увеличение (10–100%)	Умеренная или тяжелая (100%)	Тяжелая (100%)	Тяжелая (100%)
	Время начала	—	1–3 ч.	< 1 часа	< 1 часа	< 1 часа
	ЦНС функция	Нет ухудшения	Когнитивные нарушения 6–20 ч.	Когнитивные нарушения > 24 часов	Быстрая потеря работоспособности	Судороги , тремор , атаксия , летаргия.
Скрытый период		28–31 день	7–28 дней	< 7 дней	Никто	Никто
Болезнь		Легкая и умеренная лейкопения Усталость Слабость	Умеренная и тяжелая лейкопения Пурпура Кровотечение Инфекции Алопеция после 3 Гр	Тяжелая лейкопения Высокая температура Диарея Рвота Головокружение и дезориентация Гипотония Электролитные нарушения	Тошнота Рвота Тяжелая диарея Высокая температура Электролитные нарушения Шок	— (пациенты умирают менее чем за 48 часов)
Смертность	Без забот	0–5%	5–95%	95–100%	100%	100%
	С осторожностью	0–5%	5–50%	50–100%	99–100%	100%
	Смерть	6–8 недель	4–6 недель	2–4 недели	2 дня – 2 недели	1–2 дня
Источник таблицы

Аналогичная таблица и описание симптомов (приведено в бэрах , где 100 бэр = 1 Зв ), получены на основе данных о воздействии на людей, подвергшихся атомным бомбардировкам Хиросимы и Нагасаки , коренных народов Маршалловых островов , подвергшихся замку Браво. термоядерная бомба, исследования на животных и несчастные случаи в ходе лабораторных экспериментов были собраны Министерством обороны США .

Было обнаружено, что человек, находившийся менее чем в 1 миле (1,6 км) от атомной бомбы «Маленький мальчик » эпицентра в Хиросиме, Япония, поглотил около 9,46 грей (Гр) ионизирующего излучения. Дозы в гипоцентрах атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки составили 240 и 290 Гр соответственно.

Изменения кожи

Основная статья: Радиационный ожог

Гарри К. Дагляна Рука через 9 дней после того, как он вручную остановил быструю критическую реакцию деления во время аварии с тем, что позже получило прозвище « ядро демона» . Он получил дозу 5,1 Зв . или 3,1 Гр . Он умер через 16 дней после того, как была сделана эта фотография.

Кожно-лучевой синдром (КРС) относится к кожным симптомам радиационного воздействия. В течение нескольких часов после облучения может возникнуть преходящее и непостоянное покраснение (связанное с зудом ). Затем может наступить латентная фаза, продолжающаяся от нескольких дней до нескольких недель, когда интенсивное покраснение, образование волдырей и изъязвлений видны на облученном участке. В большинстве случаев исцеление происходит регенеративным путем; однако очень большие дозы на кожу могут вызвать необратимое выпадение волос, повреждение сальных и потовых желез , атрофию , фиброз (в основном келоиды ), снижение или усиление пигментации кожи, а также изъязвление или некроз открытых тканей.

Как видно из Чернобыля , когда кожа подвергается облучению бета-частицами высокой энергии , влажная десквамация (шелушение кожи) и подобные ранние последствия могут зажить, но через два месяца последует коллапс кожной сосудистой системы, что приводит к потере всю толщину открытой кожи. Другим примером потери кожи, вызванной высоким уровнем радиации, является ядерная авария в Токаймуре в 1999 году , когда техник Хисаси Оучи потерял большую часть своей кожи из-за большого количества радиации, которую он поглотил во время облучения. Этот эффект был ранее продемонстрирован на коже свиньи с использованием высокоэнергетических бета-источников в Научно-исследовательском институте больницы Черчилля в Оксфорде .

Причина

Как доза, так и мощность дозы способствуют тяжести острого лучевого синдрома. Влияние фракционирования дозы или периодов отдыха перед повторным воздействием также приводит к увеличению дозы LD50 .

Сравнение доз радиации - включает количество, обнаруженное во время полета с Земли на Марс RAD на MSL ( 2011–2013 гг.).

ОРС возникает в результате воздействия большой дозы ионизирующего излучения (> ~0,1 Гр) в течение короткого периода времени (> ~0,1 Гр/ч). Альфа- и бета-излучение имеют низкую проникающую способность и вряд ли повлияют на жизненно важные внутренние органы извне. Любой тип ионизирующего излучения может вызвать ожоги, но альфа- и бета-излучение может вызвать ожоги только в том случае, если радиоактивное загрязнение или ядерные осадки оседают на коже или одежде человека.

Гамма- и нейтронное излучение может распространяться на гораздо большие расстояния и легко проникать в организм, поэтому облучение всего тела обычно вызывает ОРС до того, как станут очевидны кожные последствия. Местное гамма-облучение может вызывать кожные реакции без каких-либо побочных эффектов. В начале двадцатого века рентгенологи обычно калибровали свои аппараты, облучая собственные руки и измеряя время до появления эритемы .

Случайный

Основная статья: Ядерные и радиационные аварии и инциденты

Случайное облучение может быть результатом критичности или аварии при лучевой терапии . Произошло множество аварий, связанных с критичностью, начиная с атомных испытаний во время Второй мировой войны, в то время как машины лучевой терапии с компьютерным управлением, такие как Therac-25, сыграли важную роль в авариях при лучевой терапии. Последняя из двух причин вызвана сбоем программного обеспечения оборудования, используемого для контроля полученной дозы радиации. Человеческая ошибка сыграла большую роль в инцидентах со случайным облучением, включая некоторые аварии, связанные с критичностью, а также в более масштабных событиях, таких как чернобыльская катастрофа . Другие события связаны с бесхозными источниками , в которых по незнанию хранятся, продаются или крадут радиоактивные материалы. Примером может служить авария в Гоянии , когда из больницы был вывезен забытый радиоактивный источник, в результате чего от ОЛБ погибли 4 человека. Кража и попытка кражи радиоактивных материалов невежественными ворами также привели как минимум к одному инциденту со смертельным исходом.

Воздействие может также происходить в результате обычных космических полетов и солнечных вспышек , которые приводят к радиационному воздействию на Землю в виде солнечных бурь . Во время космического полета астронавты подвергаются как галактическому космическому излучению (GCR), так и излучению событий солнечных частиц (SPE). Воздействие особенно происходит во время полетов за пределы низкой околоземной орбиты (НОО). Факты указывают на прошлые уровни радиации SPE, которые были бы смертельными для незащищенных астронавтов. Уровни ГКЛ, которые могут привести к острому радиационному отравлению, менее изучены. Последняя причина встречается реже: событие, возможно, произошло во время солнечной бури 1859 года .

Преднамеренный

Основные статьи: Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки и преступления, связанные с радиоактивными веществами.

Преднамеренное воздействие является спорным, поскольку оно включает в себя использование ядерного оружия , эксперименты на людях или воздействие на жертву в результате убийства. Преднамеренные атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки привели к десяткам тысяч жертв; выжившие после этих взрывов известны сегодня как Хибакуша . Ядерное оружие излучает большое количество теплового излучения в виде видимого, инфракрасного и ультрафиолетового света, для которого атмосфера в значительной степени прозрачна. Это событие также известно как «Вспышка», когда лучистое тепло и свет попадают в открытую кожу любой жертвы, вызывая радиационные ожоги. Смерть весьма вероятна, а радиационное отравление почти неизбежно, если человек окажется на открытом воздухе, без ландшафта или зданий, маскирующих эффект, в радиусе 0–3 км от воздушного взрыва мощностью 1 мегатонны. 50%-ная вероятность смерти от взрыва простирается на ~8 км от атмосферного взрыва мощностью 1 мегатонны.

Научные испытания на людях в Соединенных Штатах широко проводились на протяжении всего атомного века. Эксперименты проводились по ряду предметов, включая, помимо прочего; инвалиды, дети, солдаты и заключенные, при этом уровень понимания и согласия испытуемых варьировался от полного до полного отсутствия. С 1997 года от пациентов требовалось давать информированное согласие и уведомлять, если эксперименты были засекречены. По всему миру советская ядерная программа включала крупномасштабные эксперименты на людях, которые до сих пор хранятся в секрете правительством России и агентством «Росатом» . Эксперименты на людях, подпадающие под преднамеренное ОЛБ, исключают те, которые включали долгосрочное воздействие . Преступная деятельность включала убийства и покушения на убийство, совершенные в результате внезапного контакта жертвы с радиоактивным веществом, таким как полоний или плутоний .

Патофизиология

Наиболее часто используемым предиктором ОРС является доза, поглощенная всем телом . Некоторые связанные величины, такие как эквивалентная доза , эффективная доза и ожидаемая доза , используются для оценки долгосрочных стохастических биологических эффектов, таких как заболеваемость раком, но они не предназначены для оценки ОЛБ. Чтобы избежать путаницы между этими величинами, поглощенная доза измеряется в единицах грей (в СИ , символ единицы Гр ) или рад (в СГС ), тогда как остальные измеряются в зивертах (в СИ, символ единицы Зв ) или бэр (в Св). СГС). 1 рад = 0,01 Гр и 1 бэр = 0,01 Зв.

В большинстве сценариев острого облучения, приводящих к лучевой болезни, основная часть радиации представляет собой внешнее гамма-излучение всего тела, и в этом случае поглощенная, эквивалентная и эффективная дозы равны. Есть исключения, такие как аварии на Therac-25 и авария с критическим состоянием Сесила Келли в 1958 году , где поглощенные дозы в Гр или рад являются единственными полезными величинами из-за целевого характера воздействия на организм.

Лучевая терапия обычно назначается с учетом местной поглощенной дозы, которая может составлять 60 Гр или выше. лечения доза фракционируется примерно до 2 Гр в день Для лечебного , что позволяет нормальным тканям восстановиться , что позволяет им переносить более высокие дозы, чем можно было бы ожидать в противном случае. Дозу, воздействующую на целевую массу тканей, необходимо усреднить по всей массе тела, большая часть которой получает незначительное облучение, чтобы получить поглощенную дозу для всего тела, которую можно сравнить с таблицей выше.

повреждение ДНК

Воздействие высоких доз радиации вызывает повреждение ДНК , которое впоследствии приводит к серьезным и даже смертельным хромосомным аберрациям, если его не устранить. Ионизирующее излучение может производить активные формы кислорода и непосредственно повреждает клетки, вызывая локальные события ионизации. Первое очень вредно для ДНК, а второе создает кластеры повреждений ДНК. Это повреждение включает потерю нуклеиновых оснований и разрыв сахаро-фосфатного остова, который связывается с нуклеиновыми основаниями. Организация ДНК на уровне гистонов , нуклеосом и хроматина также влияет на ее восприимчивость к радиационному повреждению . Особенно вредны кластерные повреждения, определяемые как минимум два повреждения в пределах одного витка спирали. Хотя повреждение ДНК происходит в клетке часто и естественно из эндогенных источников, кластерное повреждение является уникальным эффектом радиационного воздействия. Ремонт кластерных повреждений занимает больше времени, чем отдельные поломки, и вероятность того, что они вообще будут устранены, меньше. Более высокие дозы радиации с большей вероятностью вызовут более плотную группировку повреждений, а вероятность устранения близко локализованных повреждений становится все менее вероятной.

Соматические мутации не могут передаваться от родителей к потомству, но эти мутации могут распространяться в клеточных линиях внутри организма. Радиационное повреждение также может вызывать хромосомные и хроматидные аберрации, и их последствия зависят от того, на какой стадии митотического цикла находится клетка в момент облучения. Если клетка находится в интерфазе , хотя она все еще представляет собой одну нить хроматина, повреждение будет воспроизведено во время фазы S1 клеточного цикла , и произойдет разрыв на обоих плечах хромосомы; тогда повреждение будет очевидным в обеих дочерних клетках . Если облучение произойдет после репликации, ущерб будет нанесен только одной руке; это повреждение будет проявляться только в одной дочерней клетке. Поврежденная хромосома может циклизироваться, связываясь с другой хромосомой или с самой собой.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании значительного радиационного облучения в анамнезе и соответствующих клинических данных. Абсолютное количество лимфоцитов может дать приблизительную оценку радиационного воздействия. Время от воздействия до рвоты также может дать оценку уровней воздействия, если они меньше 10 Гр (1000 рад).

Профилактика

Руководящий принцип радиационной безопасности – разумно достижимый низкий уровень (ALARA). Это означает, что нужно стараться максимально избегать воздействия и включает в себя три компонента: время, расстояние и защиту.

Время

Чем дольше люди подвергаются воздействию радиации, тем больше будет доза. Совет в по ядерной войне руководстве под названием «Навыки выживания в ядерной войне», опубликованном Крессоном Кирни в США, заключался в том, что если нужно покинуть убежище, то это следует сделать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму воздействие.

В главе 12 он заявляет, что «[q]быстро выбрасывать или сбрасывать отходы снаружи не опасно, если осадки больше не выпадают. Например, предположим, что убежище находится в зоне сильных осадков, а мощность дозы снаружи составляет 400 рентген ( R) в час, что достаточно, чтобы примерно за час дать потенциально смертельную дозу человеку, подвергшемуся воздействию на открытом воздухе. Если человеку нужно подвергаться воздействию всего 10 секунд, чтобы вылить ведро, за эту 1/360 часа он это сделает. получают дозу всего около 1 Р. В условиях войны дополнительная доза 1 Р не вызывает особого беспокойства». В мирное время радиационных работников учат работать максимально быстро при выполнении задач, подвергающих их воздействию радиации. Например, восстановление радиоактивного источника должно быть произведено как можно быстрее.

Экранирование

См. Также: Радиационная защита.

В большинстве случаев материя ослабляет радиацию, поэтому размещение любой массы (например, свинца, грязи, мешков с песком, транспортных средств, воды и даже воздуха) между людьми и источником уменьшит дозу радиации. Однако это не всегда так; следует проявлять осторожность при построении экранирования для конкретной цели. Например, хотя материалы с высоким атомным номером очень эффективны для защиты фотонов , их использование для защиты бета-частиц может вызвать более высокое радиационное воздействие из-за образования тормозного рентгеновского излучения, поэтому рекомендуется использовать материалы с низким атомным номером. Кроме того, использование материала с высоким нейтронной активации сечением для защиты от нейтронов приведет к тому, что сам защитный материал станет радиоактивным и, следовательно, более опасным, чем если бы его не было.

Существует множество типов стратегий защиты, которые можно использовать для уменьшения последствий радиационного воздействия. Средства защиты от внутреннего загрязнения, такие как респираторы, используются для предотвращения внутреннего осаждения в результате вдыхания и проглатывания радиоактивного материала. Средства кожной защиты, защищающие от внешнего загрязнения, обеспечивают защиту от осаждения радиоактивных материалов на внешние конструкции. Хотя эти защитные меры действительно обеспечивают барьер от осаждения радиоактивных материалов, они не защищают от проникающего извне гамма-излучения. В результате любой человек, подвергшийся воздействию проникающих гамма-лучей, подвергается высокому риску развития ОРС.

Естественно, защита всего тела от гамма-излучения высокой энергии оптимальна, но необходимая масса для обеспечения адекватного ослабления делает функциональное движение практически невозможным. В случае радиационной катастрофы медицинскому персоналу и персоналу службы безопасности необходимо мобильное защитное оборудование , чтобы безопасно помочь в сдерживании, эвакуации и выполнении многих других необходимых задач общественной безопасности.

Были проведены исследования, изучающие возможность частичной защиты тела, стратегии радиационной защиты, которая обеспечивает адекватное ослабление только наиболее радиочувствительных органов и тканей внутри тела. Необратимое повреждение стволовых клеток костного мозга является первым опасным для жизни последствием интенсивного радиационного воздействия и, следовательно, одним из наиболее важных элементов организма, требующих защиты. Из-за регенеративных свойств гемопоэтических стволовых клеток необходимо защитить достаточно костного мозга только для повторного заселения открытых участков тела защищенным запасом. Эта концепция позволяет разработать легкое мобильное оборудование радиационной защиты, которое обеспечивает адекватную защиту, отсрочивая возникновение ОРС при гораздо более высоких дозах облучения. Одним из примеров такого оборудования является 360 gamma , пояс радиационной защиты, который обеспечивает селективную защиту для защиты костного мозга, хранящегося в области таза, а также других радиочувствительных органов в брюшной области, не препятствуя функциональной подвижности.

Сокращение регистрации

При наличии радиоактивного загрязнения эластомерный респиратор , пылезащитная маска или соблюдение правил гигиены могут обеспечить защиту, в зависимости от характера загрязнения. Таблетки йодида калия (KI) могут снизить риск развития рака в некоторых ситуациях из-за более медленного поглощения окружающего радиоактивного йода. Хотя они не защищают ни один орган, кроме щитовидной железы, их эффективность по-прежнему сильно зависит от времени приема внутрь, который защитит железу в течение двадцатичетырехчасового периода. Они не предотвращают ОЛБ, поскольку не обеспечивают защиты от других радионуклидов окружающей среды.

Фракционирование дозы

Основная статья: Фракционирование дозы

Если преднамеренная доза разбивается на несколько меньших доз с учетом времени на восстановление между облучениями, та же общая доза вызывает меньшую гибель клеток . Даже без перерывов снижение мощности дозы ниже 0,1 Гр/ч также имеет тенденцию снижать гибель клеток. Этот метод обычно используется в лучевой терапии.

Человеческое тело содержит много типов клеток , и человек может погибнуть в результате потери одного типа клеток в жизненно важном органе. Для многих краткосрочных радиационных смертей (3–30 дней) смерть приводит к потере двух важных типов клеток, которые постоянно регенерируются. Гибель клеток, образующих клетки крови ( костный мозг ) и клеток пищеварительной системы ( микроворсинки , составляющие часть стенки кишечника ) , приводит к летальному исходу.

Управление

Влияние медицинской помощи на острый лучевой синдром

Лечение обычно включает поддерживающую терапию с применением возможных симптоматических мер. Первый предполагает возможное использование антибиотиков , препаратов крови , колониестимулирующих факторов и трансплантации стволовых клеток .

противомикробные препараты

Основная статья: Лечение инфекций после воздействия ионизирующего излучения

Существует прямая связь между степенью нейтропении , возникающей после воздействия радиации, и повышенным риском развития инфекции. Поскольку контролируемых исследований терапевтического вмешательства на людях не существует, большинство текущих рекомендаций основаны на исследованиях на животных.

Лечение . установленной или подозреваемой инфекции после воздействия радиации (характеризующейся нейтропенией и лихорадкой) аналогично лечению других пациентов с лихорадочной нейтропенией Однако между этими двумя состояниями существуют важные различия. Лица, у которых после воздействия радиации развивается нейтропения, также подвержены радиационному повреждению других тканей, таких как желудочно-кишечный тракт, легкие и центральная нервная система. Этим пациентам могут потребоваться терапевтические вмешательства, которые не нужны пациентам с другими типами нейтропении. Реакция облученных животных на антимикробную терапию может быть непредсказуемой, что было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях метронидазола. и пефлоксацин терапия была вредной.

Противомикробные препараты, которые уменьшают количество строго анаэробного компонента кишечной флоры (например, метронидазол), как правило, не следует назначать, поскольку они могут усиливать системную инфекцию аэробными или факультативными бактериями , тем самым облегчая смертность после облучения.

Эмпирическую схему антимикробной терапии следует выбирать с учетом особенностей чувствительности бактерий и внутрибольничных инфекций в зоне поражения и лечебном центре, а также степени нейтропении. Эмпирическую терапию широкого спектра действия (варианты выбора см. ниже) высокими дозами одного или нескольких антибиотиков следует начинать при появлении лихорадки. Эти противомикробные препараты должны быть направлены на уничтожение грамотрицательных аэробных бацилл (например, Enterobacteriaceae , Pseudomonas ), которые составляют более трех четвертей изолятов, вызывающих сепсис. Поскольку аэробные и факультативные грамположительные бактерии (в основном альфа-гемолитические стрептококки ) вызывают сепсис примерно у четверти пострадавших, может также потребоваться прикрытие этих микроорганизмов.

Необходимо разработать стандартизированный план ведения людей с нейтропенией и лихорадкой. Эмпирические схемы лечения включают антибиотики, широко активные в отношении грамотрицательных аэробных бактерий ( хинолоны : например, ципрофлоксацин , левофлоксацин , цефалоспорины третьего или четвертого поколения с псевдомональным покрытием: например, цефепим , цефтазидим или аминогликозиды: например, гентамицин , амикацин ).

Прогноз

Смотрите также: Радиационно-индуцированный рак

Прогноз при ОЛБ зависит от дозы облучения: все, что превышает 8 Гр, почти всегда приводит к летальному исходу, даже при наличии медицинской помощи. Радиационные ожоги от облучения более низкой мощности обычно проявляются через 2 месяца, тогда как реакции от ожогов возникают через несколько месяцев или лет после лучевой терапии. Осложнения ОРС включают повышенный риск развития радиационно-индуцированного рака в более позднем возрасте. Согласно противоречивой, но широко применяемой линейной беспороговой модели , любое воздействие ионизирующего излучения, даже в дозах, слишком низких, чтобы вызвать какие-либо симптомы лучевой болезни, может вызвать рак из-за клеточных и генетических повреждений. Вероятность развития рака является линейной функцией по отношению к эффективной дозе радиации . Радиационный рак может возникнуть после воздействия ионизирующего излучения после латентного периода, составляющего в среднем от 20 до 40 лет.

История

Острые эффекты ионизирующей радиации были впервые обнаружены, когда Вильгельм Рентген намеренно подверг свои пальцы рентгеновским лучам в 1895 году. Он опубликовал свои наблюдения относительно возникших ожогов, которые в конечном итоге зажили, и ошибочно приписал их озону. Рентген полагал, что причиной были свободные радикалы, образующиеся в воздухе под действием рентгеновских лучей озона, но сейчас считается, что другие свободные радикалы, образующиеся в организме, более важны. Дэвид Уолш впервые установил симптомы лучевой болезни в 1897 году.

Проглатывание радиоактивных материалов стало причиной многих радиационно-индуцированных раковых заболеваний в 1930-х годах, но никто не подвергся воздействию достаточно высоких доз с достаточно высокой интенсивностью, чтобы вызвать ОРС.

Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки привели к получению высоких острых доз радиации для большого числа японцев, что позволило лучше понять ее симптомы и опасности. Хирург больницы Красного Креста Теруфуми Сасаки провел интенсивные исследования синдрома в течение нескольких недель и месяцев после взрывов в Хиросиме и Нагасаки. Сасаки и его команда смогли отслеживать последствия радиации у пациентов, находящихся в разной близости к самому взрыву, что привело к установлению трех зарегистрированных стадий синдрома. Через 25–30 дней после взрыва Сасаки заметил резкое падение количества лейкоцитов и установил это падение, наряду с симптомами лихорадки, как прогностические стандарты для ОРС. Актриса Мидори Нака , присутствовавшая во время атомной бомбардировки Хиросимы, стала первым случаем радиационного отравления, который тщательно изучался. Ее смерть 24 августа 1945 года была первой официально зарегистрированной смертью в результате ОЛБ (или «болезни атомной бомбы»).

Существуют две основные базы данных, отслеживающие радиационные аварии: американская ORISE REAC/TS и европейская IRSN ACCIRAD. REAC/TS показывает 417 несчастных случаев, произошедших в период с 1944 по 2000 год, вызвавших около 3000 случаев ОЛБ, из которых 127 закончились смертельным исходом. ACCIRAD перечисляет 580 несчастных случаев со 180 смертельными исходами от ARS за почти такой же период. Оба преднамеренных взрыва не включены ни в одну из баз данных, равно как и возможные случаи рака, вызванного радиацией в результате низких доз. Подробный учет затруднен из-за мешающих факторов. ОЛБ может сопровождаться обычными травмами, такими как ожоги паром, или может возникнуть у человека с ранее существовавшим заболеванием, проходящего лучевую терапию. Причин смерти может быть несколько, и вклад радиации может быть неясным. В некоторых документах рак, вызванный радиацией, может ошибочно называться радиационным отравлением, или же все переоблученные люди могут считаться выжившими, не упоминая, были ли у них какие-либо симптомы ОЛБ.

Известные случаи

В следующую таблицу включены только те, кто известен своими попытками выжить с ОЛБ. Эти случаи исключают синдром хронической радиации, такой как синдром Альберта Стивенса , при котором субъект подвергается воздействию радиации в течение длительного времени. Из таблицы также обязательно исключаются случаи, когда человек подвергся такому сильному облучению, что смерть наступила до того, как была оказана медицинская помощь или была возможность оценить дозу, например, попытка кражи кобальта-60, которая, как сообщается, умерла через 30 минут после облучения. Столбец результатов представляет собой время воздействия до момента смерти, связанной с краткосрочными и долгосрочными эффектами, связанными с первоначальным воздействием. Поскольку ОЛБ измеряется по поглощенной дозе всего тела , столбец экспозиции включает только единицы серого (Гр).

Дата	Имя	Экспозиция ( Гр или Зв )	Инцидент/несчастный случай	Результат
21 августа 1945 г.	Гарри Даглян	3,1 Гр	Авария с критичностью Гарри Дагляна	Смерть через 25 дней
21 мая 1946 г.	Луи Слотин	11 Гр	Авария с критичностью Слотина	Смерть через 9 дней
	Элвин С. Грейвс	1,9 Гр		Смерть через 19 лет
30 декабря 1958 г.	Сесил Келли	36 Гр	Авария с критичностью Сесила Келли	Смерть через 38 часов
24 июля 1964 г.	Роберт Пибоди	~100 Гр	Роберт Пибоди, авария с критичностью	Смерть через 49 часов
26 апреля 1986 г.	Aleksandr Akimov	15 Гр	Чернобыльская катастрофа	Смерть через 14 дней
30 сентября 1999 г.	Хисаси Оучи	17 Зв	Ядерная авария в Токаймуре	Смерть через 83 дня
2 декабря 2001 г.	Пациент «1-ДН»	3,6 Гр	Лия радиологическая авария	Смерть через 893 дня

Другие животные

Для изучения ОРС на животных были проведены тысячи научных экспериментов. Существует простое руководство по прогнозированию выживания и смерти млекопитающих, включая человека, после острых последствий вдыхания радиоактивных частиц.

См. также

• 5-андростенедиол
• Биологические эффекты ионизирующего излучения
• Биологическое воздействие радиации на эпигеном
• CBLB502
• Бывший Рад
• Список гражданских ядерных аварий
• Список военных ядерных аварий
• Ядерный терроризм
• Порядки величины (излучение)
• Предварительно гидратированные электроны
• Атолл Ронгелап

Ссылки

В эту статью включены общедоступные материалы США с веб-сайтов или документов Научно-исследовательского института радиобиологии Вооруженных сил и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Внешние ссылки

• «Аварийная готовность и предметная экспертиза по медицинскому реагированию при радиационных инцидентах» . США Учебный полигон REACts Центра помощи в радиационных чрезвычайных ситуациях . Архивировано из оригинала 5 мая 2023 г.
• «Информационный бюллетень об остром радиационном синдроме» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 16 июля 2006 года . Проверено 22 июля 2006 г.
• «Авария с критичностью в Сарове» (PDF) . Международное агентство по атомной энергии . 2001 г. – Хорошо документированный отчет о биологических последствиях аварии, связанной с критичностью.
• «Научно-исследовательский институт радиобиологии Вооружённых Сил» . Архивировано из оригинала 3 марта 2015 г. Проверено 1 июля 2011 г.
• Более подробную информацию о защите костного мозга можно найти в статье журнала Health Physics Radio Safety Journal : Уотерман, Гидеон; Кейс, Кеннет; Орион, Ицхак; Бройсман, Андрей; Мильштейн, Орен (сентябрь 2017 г.). «Селективная защита костного мозга: подход к защите человека от внешнего гамма-излучения». Физика здоровья . 113 (3): 195–208. дои : 10.1097/HP.0000000000000688 . ПМИД   28749810 . S2CID   3300412 . или в отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и Агентства по ядерной энергии (АЯЭ) за 2015 год: «Радиационная защита персонала при управлении тяжелыми авариями».