Общий парез душевнобольных
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( март 2014 г. ) |
| Общий парез | |
|---|---|
| Другие имена | Общий паралич безумных, паралитическое слабоумие |
 | |
| Женщина, страдающая общим параличом; в. 1869. | |
| Симптомы | Ранние : неврастения , изменения личности , перепады настроения , проблемы с памятью , суждением и концентрацией. Позже : бред , деменция , тремор , гиперрефлексия , судороги , кахексия. |
| Обычное начало | 10-30 лет после первоначального заражения |
| Причины | Менингоэнцефалит, вызванный сифилисом |
| Факторы риска | Невылеченная сифилиса инфекция |
Общий парез , также известный как общий паралич умалишенных (GPI) , паралитическое слабоумие или сифилитический парез, представляет собой тяжелое нервно-психическое расстройство, классифицируемое как органическое психическое расстройство , и вызвано поздней стадией сифилиса , хроническим менингоэнцефалитом и церебральной атрофией , которые связаны с этой поздней стадией заболевания, если его не лечить. GPI отличается от простого пареза , поскольку простой парез может быть результатом множества других причин и обычно не влияет на когнитивные функции. Дегенеративные изменения, вызванные ГПИ, связаны прежде всего с лобной и височной долями коры. Заболевание поражает примерно 7% людей, инфицированных сифилисом, и гораздо чаще встречается в развивающихся странах, где доступно меньше возможностей для своевременного лечения. Это чаще встречается среди мужчин.
Первоначально GPI считался разновидностью безумия из-за распутного характера, когда его впервые выявили в начале 19 века. Связь этого состояния с сифилисом была обнаружена в конце 1880-х годов. Постепенно, с открытием органических мышьяков, таких как сальварсан и неосальварсан (1910-е годы), развитием пиротерапии (1920-е годы), а также широкой доступностью и использованием пенициллина для лечения сифилиса (1940-е годы), это состояние стало предотвратимым и излечимым. До этого ГПИ был неизбежно фатальным и составлял до 25% первичных диагнозов у жителей государственных психиатрических больниц.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы заболевания впервые появляются через 10–30 лет после заражения. Начинающийся ГПИ обычно проявляется неврастеническими затруднениями, такими как утомляемость, головные боли, бессонница, головокружение и др. По мере прогрессирования заболевания происходит ухудшение психического состояния и изменение личности. Типичные симптомы включают потерю социальных запретов, асоциальное поведение, постепенное ухудшение суждений, концентрации и кратковременной памяти, эйфорию , манию , депрессию или апатию . Могут стать заметными легкая дрожь, незначительные дефекты речи и зрачка Аргайла Робертсона .
Бредовые идеи , возникающие по мере прогрессирования заболевания, имеют тенденцию быть плохо систематизированными и абсурдными. Они могут быть грандиозными, меланхоличными или параноидальными. Эти заблуждения включают идеи огромного богатства, бессмертия, тысяч любовников, непостижимой власти, апокалипсиса, нигилизма, чувства вины, самообвинения или причудливых ипохондрических жалоб. Позже у пациента возникают дизартрия , интенционный тремор , гиперрефлексия , миоклонические подергивания, спутанность сознания, судороги и серьезное мышечное ухудшение. В конце концов, паретик умирает прикованным к постели, истощенным и полностью дезориентированным, часто в состоянии эпилептического статуса .
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз можно отличить от других известных психозов и деменций по характерным нарушениям рефлексов зрачков ( зрачок Аргайла Робертсона ) и, в конечном итоге, по развитию нарушений мышечных рефлексов, судорог , нарушений памяти ( деменция ) и других признаков относительно распространенного нейроцеребрального расстройства. ухудшение. Окончательный диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости и проб на сифилис.
Прогноз
[ редактировать ]Хотя были зафиксированы случаи ремиссии симптомов, особенно если они не вышли за стадию психоза, у этих лиц почти всегда наблюдался рецидив в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет. [ нужна ссылка ] В противном случае пациенту редко удавалось вернуться домой из-за сложности, тяжести и неуправляемости развивающейся картины симптомов. В конце концов, пациент становился полностью недееспособным, прикованным к постели и умирал, причем этот процесс занимал в среднем от трех до пяти лет.
История
[ редактировать ]Хотя ретроспективные исследования выявили более ранние случаи того же расстройства, первые четко идентифицированные примеры пареза среди душевнобольных были описаны в Париже после наполеоновских войн . Общий парез душевнобольных был впервые описан как отдельное заболевание в 1822 году Антуаном Лораном Джесси Бэйлем . Общий парез чаще всего поражает людей (мужчин гораздо чаще, чем женщин) в возрасте от 20 до 40 лет. К 1877 году, например, руководитель приюта для мужчин в Нью-Йорке сообщил, что в его учреждении это расстройство составляло более 12% госпитализаций и более 2% смертей.
Первоначально считалось, что причиной является врожденная слабость характера или конституции. Хотя Фридрих фон Эсмарх и психиатр Петер Виллерс Йессен (младший) еще в 1857 году утверждали, что сифилис вызывает общий парез (прогрессирующий паралич), [ 1 ] прогресс на пути к всеобщему признанию этой идеи медицинским сообществом был достигнут лишь позже выдающимся сифилографом XIX века Жаном Альфредом Фурнье (1832–1914). В 1913 г. все сомнения в сифилитической природе пареза были окончательно устранены, когда Хидейо Ногучи и Дж. У. Мур продемонстрировали наличие сифилитических спирохет в мозге паретиков.
В 1917 году Юлиус Вагнер-Яурегг обнаружил, что терапия малярии (в данном случае медикаментозное вызывание лихорадки), включающая заражение паретичных пациентов малярией , может остановить прогрессирование общего пареза. За это открытие он получил Нобелевскую премию в 1927 году. После Второй мировой войны использование пенициллина для лечения сифилиса сделало общий парез редкостью: даже пациенты, у которых проявлялись ранние симптомы действительного общего пареза, были способны полностью выздороветь после курса пенициллина. В настоящее время это заболевание практически неизвестно за пределами развивающихся стран , и даже там эпидемиология существенно снижена.
Некоторые известные случаи общего пареза:
- Генерал Рэнальд С. Маккензи был уволен из армии США в 1884 году из-за «общего пареза безумцев» за 5 лет до своей смерти в 1889 году.
- Тео Ван Гог , брат художника Винсента Ван Гога , умер через шесть месяцев после Винсента в 1891 году от «парилитического слабоумия» или того, что сейчас называют сифилитическим парезом. [ 2 ]
- Чикагский гангстер Аль Капоне умер от сифилитического пареза, заразившись сифилисом в борделе в 1919 году и не получив вовремя надлежащего лечения, чтобы предотвратить возникновение у него сифилитического пареза в дальнейшем.