✖


Jump to content

Мукормикоз

Мукормикоз
Другие имена Зигомикоз, [ 1 ] [ 2 ] черный гриб [ 3 ] [ 4 ]
Периорбитальный мукормикоз
Специальность Челюстно-лицевая хирургия , Инфекционные болезни , Неотложная медицина
Симптомы Зависит от локализации: насморк, почернение кожи, отек лица, головная боль , лихорадка , кашель, нечеткость зрения. [ 5 ] [ 6 ]
Осложнения Слепота, тромбоз [ 7 ]
Обычное начало Стремительный [ 1 ]
Типы Пазухи и мозг , легкие , желудок и кишечник , кожа , диссеминированные, разное [ 8 ]
Причины Грибы типа Mucorales ​ [ 8 ]
Факторы риска Диабет , перегрузка железом , низкий уровень лейкоцитов , рак , трансплантация органов , проблемы с почками , иммунодепрессанты , длительный прием стероидов [ 7 ]
Метод диагностики Биопсия , посев , медицинская визуализация [ 5 ]
Дифференциальный диагноз Орбитальный целлюлит , тромбоз кавернозного синуса , аспергиллез [ 9 ]
Профилактика Маски для лица , избегание контакта с почвой или зданиями, поврежденными водой, хороший контроль диабета. [ 7 ] [ 10 ]
Уход Противогрибковые препараты , хирургическая обработка , лечение основных заболеваний. [ 7 ]
Медикамент Амфотерицин В , изавуконазол , позаконазол [ 8 ]
Прогноз Бедный [ 9 ]
Частота Редкий [ 8 ]

Мукормикоз , также известный как черный гриб , [ 3 ] [ 4 ] Это серьезная грибковая инфекция , которая протекает под молниеносным грибковым синуситом . [ 11 ] обычно у людей с ослабленным иммунитетом . [ 9 ] [ 12 ] Излечимо только при ранней диагностике. [ 11 ] Симптомы зависят от того, в каком участке организма произошла инфекция. [ 13 ] [ 14 ] Чаще всего он поражает нос , пазухи , глаза и мозг, что приводит к насморку , одностороннему отеку лица и боли, головной боли , лихорадке , нечеткости зрения , выпучиванию или смещению глаза (проптозу) и отмиранию тканей . [ 1 ] [ 6 ] Другие формы заболевания могут поражать легкие , желудок, кишечник и кожу . [ 6 ] Уровень смертности составляет около 54%.

Переносится спорами плесеней отряда Mucorales , чаще всего воздушно-капельным путем , зараженной пищей или заражением открытых ран . [ 15 ] Эти грибы распространены в почвах, разлагающих органические вещества (например, гниющие фрукты и овощи) и навозе животных , но обычно не поражают людей. [ 16 ] Он не передается между людьми. [ 14 ] Факторы риска включают диабет с постоянно высоким уровнем сахара в крови или диабетический кетоацидоз , низкий уровень лейкоцитов , рак , трансплантацию органов , перегрузку железом , проблемы с почками , длительный прием стероидов или использование иммунодепрессантов и, в меньшей степени, ВИЧ/СПИД . [ 7 ] [ 9 ]

Диагноз ставится на основе биопсии и посева , а также медицинской визуализации, помогающей определить степень заболевания. [ 5 ] Это может выглядеть похоже на аспергиллез . [ 17 ] Лечение обычно заключается в применении амфотерицина B и хирургической обработке . [ 8 ] Профилактические меры включают ношение маски для лица в пыльных местах, избегание контакта с зданиями, поврежденными водой, и защиту кожи от воздействия почвы, например, при работе в саду или некоторых работах на открытом воздухе. [ 10 ] Он имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и приводит к летальному исходу примерно в половине случаев синусита и почти во всех случаях распространенного типа. [ 2 ] [ 18 ]

Мукормикоз обычно встречается редко. [ 8 ] но сейчас в Индии встречается примерно в 80 раз чаще. [ 19 ] Заболеть могут люди любого возраста, в том числе недоношенные дети . [ 8 ] Первый известный случай мукормикоза, возможно, был описан Фридрихом Кюхенмейстером в 1855 году. [ 1 ] Болезнь была зарегистрирована во время стихийных бедствий , включая цунами в Индийском океане в 2004 году и торнадо в Джоплине в 2011 году . [ 20 ] Во время пандемии COVID-19 о связи между мукормикозом и COVID-19 сообщалось . Считается, что эта связь связана со снижением иммунной функции в ходе болезни, а также может быть связана с терапией глюкокортикоидами при COVID-19. [ 4 ] [ 21 ] Рост заболеваемости особенно отмечен в Индии. [ 22 ]

Классификация

[ редактировать ]

Обычно мукормикоз подразделяют на пять основных типов в зависимости от пораженной части тела. [ 14 ] [ 23 ] Шестой тип был описан как мукормикоз почек. [ 1 ] или разные, например мукормикоз других локализаций, хотя и реже. [ 23 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Ранние стадии периорбитального мукормикоза

Признаки и симптомы мукормикоза зависят от локализации в организме инфекции. [ 6 ] Инфекция обычно начинается во рту или носу и попадает в центральную нервную систему через глаза. [ 5 ]

Если грибковая инфекция начинается в носу или пазухах и распространяется на головной мозг, симптомы и признаки могут включать одностороннюю боль в глазах или головную боль и могут сопровождаться болью в лице, онемением, лихорадкой , потерей обоняния , заложенностью носа или насморк . У человека может показаться синусит . [ 24 ] Лицо может выглядеть опухшим с одной стороны, с быстро прогрессирующими «черными пятнами» на носу или в верхней части рта. Один глаз может выглядеть опухшим и выпуклым , а зрение может быть нечетким. [ 6 ] [ 24 ] [ 25 ]

лихорадка, кашель, боль в груди, затруднение дыхания или кашель с кровью . При поражении легких могут возникнуть [ 6 ] кровотечение . При поражении желудочно-кишечного тракта могут возникнуть боль в животе, тошнота, рвота и [ 6 ] [ 26 ] Пораженная кожа может выглядеть как темное красноватое болезненное пятно с затемняющимся центром из-за отмирания ткани . [ 12 ] Может возникнуть язва , и она может быть очень болезненной. [ 5 ] [ 7 ] [ 12 ]

Инвазия кровеносных сосудов может привести к тромбозу и последующей гибели окружающих тканей из-за потери кровоснабжения . [ 7 ] Распространенный (диссеминированный) мукормикоз обычно возникает у людей, которые уже больны другими заболеваниями, поэтому может быть трудно определить, какие симптомы связаны с мукормикозом. У людей с диссеминированной инфекцией головного мозга могут развиться изменения психического статуса или впасть в кому . [ 27 ] [ 28 ]

Причина

[ редактировать ]

Мукормикоз — грибковая инфекция, вызываемая грибами отряда Mucorales . [ 5 ] В большинстве случаев это связано с инвазией родов Rhizopus и Mucor , распространенных хлебных плесеней. [ 29 ] Большинство смертельных инфекций вызывается Rhizopus oryzae . [ 17 ] Это менее вероятно из-за Lichtheimia и редко из-за Apophysomyces . [ 30 ] Другие включают Cunninghamella , Mortierella и Saksenaea . [ 5 ] [ 31 ]

Споры грибка присутствуют в окружающей среде, их можно найти на таких предметах, как заплесневелый хлеб и фрукты, они часто вдыхаются, но вызывают заболевания только у некоторых людей. [ 5 ] Споры не только вдыхаются и оседают в носу, пазухах и легких, но и могут проникать в кожу через кровь или непосредственно через порез или открытую рану, а также могут расти в кишечнике при употреблении в пищу. [ 14 ] [ 31 ] После отложения грибок отращивает разветвленные нити , которые проникают в кровеносные сосуды , вызывая образование тромбов и отмирание окружающих тканей . [ 5 ] Другие зарегистрированные причины включают загрязнение раневых повязок. [ 5 ] Сообщалось о случаях мукормикоза после использования эластопласта и депрессоров языка для удержания внутривенных катетеров. [ 5 ] Вспышки также были связаны с больничными простынями, помещениями с отрицательным давлением, утечками воды, плохой вентиляцией, загрязненным медицинским оборудованием и строительными работами. [ 32 ] Одна из гипотез предполагает, что распространение грибковых спор в Индии могло быть связано с дымами, образующимися при сжигании биомассы, богатой мукоралесом, такой как коровий навоз и стерня. [ 33 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Предрасполагающие факторы мукормикоза включают иммунодефицит , низкое количество нейтрофилов и метаболический ацидоз . [ 12 ] [ 9 ] Факторы риска включают плохо контролируемый сахарный диабет (особенно ДКА ), трансплантацию органов , перегрузку железом , такие виды рака , как лимфомы , почечную недостаточность , заболевания печени , тяжелое недоедание , а также длительную кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию . [ 31 ] [ 10 ] Другие факторы риска включают туберкулез (ТБ), [ 20 ] дефероксамин [ 1 ] и в меньшей степени ВИЧ/СПИД . [ 1 ] [ 7 ] Случаи мукормикоза у здоровых и здоровых людей встречаются реже. [ 7 ]

Кортикостероиды обычно используются при лечении COVID-19 и уменьшают ущерб, вызванный собственным иммунным ответом организма на вирус. Они являются иммунодепрессантами и повышают уровень сахара в крови как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета. Считается, что оба этих эффекта могут способствовать развитию мукормикоза. [ 34 ] [ 35 ] [ 21 ]

Механизм

[ редактировать ]

Большинство людей часто подвергаются воздействию мукоралеса без развития заболевания. [ 31 ] Мукормикоз обычно передается при вдыхании , употреблении в пищу зараженной пищи или попадании спор плесневых грибов типа Mucorales в открытую рану . [ 15 ] Он не передается между людьми. [ 14 ]

Точный механизм, благодаря которому диабетики становятся восприимчивыми, неясен. In vivo сам по себе высокий уровень сахара не способствует росту грибка, а ацидоз . только [ 1 ] [ 7 ] Люди с высоким уровнем сахара часто имеют высокий уровень железа, который также известен как фактор риска развития мукормикоза. [ 7 ] У людей, принимающих дефероксамин, удаленное железо захватывается сидерофорами видов Rhizopus , которые затем используют железо для роста. [ 36 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Не существует анализа крови, который мог бы подтвердить диагноз. [ 37 ] Диагностика требует выявления плесени в пораженной ткани с помощью биопсии и подтверждения ее грибковой культурой. [ 8 ] Поскольку возбудители грибков встречаются повсюду и поэтому могут заразить выращиваемые культуры, сама по себе культура не имеет решающего значения. [ 5 ] Тесты могут также включать посев и прямое выявление грибка в легочной жидкости , крови, сыворотке, плазме и моче. [ 20 ] Анализы крови включают общий анализ крови для выявления нейтропении. [ 37 ] Другие анализы крови включают определение уровня железа , глюкозы в крови , бикарбоната и электролитов . [ 37 ] Может потребоваться эндоскопическое исследование носовых ходов. [ 37 ]

Визуализация

[ редактировать ]

визуализационные исследования Часто выполняются , такие как компьютерная томография легких и носовых пазух. [ 38 ] Признаки на КТ грудной клетки, такие как узелки, полости, признаки ореола, плевральный выпот и клиновидные тени, указывающие на инвазию кровеносных сосудов, могут указывать на грибковую инфекцию, но не подтверждают мукормикоз. [ 17 ] Признак обратного ореола у человека с раком крови и низким числом нейтрофилов весьма указывает на мукормикоз. [ 17 ] КТ-изображения мукормикоза могут быть полезны для различения мукормикоза орбиты и целлюлита орбиты, но изображения могут выглядеть идентичными изображениям аспергиллеза. [ 17 ] МРТ также может быть полезна. [ 39 ] В настоящее время, [ когда? ] МРТ с гадолиниевым контрастом является методом выбора при риноорбитоцеребральном мукормикозе. [ нужна ссылка ]

Культура и биопсия

[ редактировать ]

Для подтверждения диагноза биопсии образцов можно провести посев . [ 13 ] [ 37 ] Посев из биоптатов не всегда дает результат, поскольку организм очень хрупкий. [ 17 ] Микроскопия обычно позволяет определить род, а иногда и вид, но может потребоваться помощь опытного миколога. [ 17 ] Внешний вид гриба под микроскопом может варьироваться, но обычно демонстрирует широкие (10–20 микрон) лентовидные нити, которые обычно не имеют перегородок и, в отличие от аспергиллеза, ветвятся под прямым углом , напоминая рога лося . можно рассматривать как вторжение в кровеносные сосуды . [ 12 ] [ 37 ]

  • Лентовидные гифы, разветвляющиеся под углом 90°.
    Лентовидные гифы, разветвляющиеся под углом 90°.
  • Гифы в кровеносном сосуде
    Гифы в кровеносном сосуде
  • Зрелый спорангий Мукора[40]
    Зрелый спорангий Мукора [ 40 ]

Другой

[ редактировать ]

лазерную десорбцию/ионизацию с помощью матрицы . Для идентификации вида можно использовать [ 37 ] Образец крови из артерии может быть полезен для оценки метаболического ацидоза. [ 37 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Однако другие нитчатые грибы могут выглядеть похоже. [ 32 ] Иногда бывает трудно отличить аспергиллез от аспергиллеза . [ 41 ] Другие возможные диагнозы включают сибирскую язву , целлюлит , непроходимость кишечника , гангренозную эктиму , рак легких , тромб в легких , синусит , туберкулез и фузариоз . [ 42 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактические меры включают ношение маски для лица в пыльных местах, мытье рук, избегание прямого контакта с зданиями, поврежденными водой, а также защиту кожи, ног и рук при контакте с почвой или навозом, например, при работе в саду или при определенных работах на открытом воздухе. [ 10 ] В группах высокого риска, таких как пациенты, перенесшие трансплантацию органов, противогрибковые препараты . в качестве профилактики можно назначать [ 10 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение включает в себя комбинацию противогрибковых препаратов , хирургическое удаление инфицированной ткани и коррекцию основных медицинских проблем, таких как диабетический кетоацидоз. [ 1 ]

Медикамент

[ редактировать ]

При подозрении на мукормикоз амфотерицин В в начальной дозе 1 мг сначала вводят медленно в течение 10–15 минут в вену, затем вводят один раз в день в дозе в зависимости от массы тела в течение следующих 14 дней. [ 43 ] Возможно, придется продолжать дольше. [ 41 ] изавуконазол и позаконазол . Альтернативой являются [ 20 ] [ 44 ]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство может быть очень радикальным, а в некоторых случаях заболеваний, затрагивающих полость носа и мозг, может потребоваться удаление инфицированной ткани головного мозга. Удаление неба , носовой полости или структур глаза может быть очень уродующим. [ 26 ] Иногда требуется более одной операции. [ 31 ]

Другие соображения

[ редактировать ]

За заболеванием необходимо тщательно следить на предмет каких-либо признаков повторного возникновения. [ 31 ] [ 45 ] Лечение также требует коррекции уровня сахара и улучшения количества нейтрофилов. [ 1 ] [ 7 ] Гипербарический кислород можно рассматривать как дополнительную терапию, поскольку более высокое давление кислорода увеличивает способность нейтрофилов убивать грибок. [ 7 ] Эффективность этой терапии сомнительна. [ 32 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Он имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и приводит к летальному исходу примерно в половине случаев синусита, двух третях случаев заболевания легких и почти во всех случаях распространенного типа. [ 18 ] Поражение кожи имеет самый низкий уровень смертности – около 15%. [ 31 ] Возможные осложнения мукормикоза включают частичную утрату неврологических функций, слепоту и тромбирование кровеносных сосудов головного мозга или легких . [ 26 ]

Поскольку лечение обычно требует обширной и часто уродующей операции на лице, влияние на жизнь после выживания, особенно поражение носовых пазух и головного мозга, является значительным. [ 31 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Истинная заболеваемость и распространенность мукормикоза могут быть выше, чем кажется. [ 36 ] Мукормикоз встречается редко, ежегодно в Сан-Франциско поражая менее 1,7 человек на миллион населения. [ 8 ] [ 46 ] Это примерно в 80 раз более распространено в Индии, где, по оценкам, на 1000 населения приходится около 0,14 случаев. [ 19 ] и где его заболеваемость растет. [ 47 ] Возбудители грибов сильно зависят от местоположения. Apophysomyces variabilis имеет самую высокую распространенность в Азии, а виды Lichtheimia spp. в Европе. [ 20 ] Это третья по распространенности серьезная грибковая инфекция, поражающая людей, после аспергиллеза и кандидоза . [ 48 ]

Диабет является основным заболеванием в странах с низким и средним уровнем дохода, тогда как рак крови и трансплантация органов являются более распространенными основными проблемами в развитых странах. [ 19 ] По мере разработки новых иммуномодулирующих препаратов и диагностических тестов статистика мукормикозов меняется. [ 19 ] Кроме того, цифры меняются по мере выявления новых родов и видов и сообщений о новых факторах риска, таких как туберкулез и проблемы с почками. [ 19 ]

Мукормикоз, связанный с COVID-19

[ редактировать ]
  Индия
  Страны, в которых по состоянию на июнь 2021 г. выявлен мукормикоз, связанный с COVID-19

Во время пандемии COVID-19 в Индии правительство Индии сообщило, что по состоянию на 25 мая 2021 года более 11 700 человек получали помощь от мукормикоза. Многие индийские средства массовой информации назвали его «черным грибком» из-за окрашивания в черный цвет мертвых и умирающих тканей. грибковые причины. Еще до пандемии COVID-19 уровень заболеваемости мукормикозом в Индии оценивался примерно в 70 раз выше, чем в остальном мире. [ 3 ] [ 49 ] В связи с быстро растущим числом случаев правительства некоторых индийских штатов объявили это эпидемией . [ 50 ] Одним из методов лечения была ежедневная инъекция в течение восьми недель противогрибкового внутривенного введения амфотерицина B, которого не хватало. Для инъекции может быть использован стандартный дезоксихолат амфотерицина B или его липосомальная форма. Липосомальная форма стоила дороже, но считалась «более безопасной, эффективной и с меньшими побочными эффектами». [ 51 ] Основным препятствием для использования противогрибковых препаратов при черном грибке является отсутствие клинических испытаний. [ 28 ]

Рецидив мукормикоза во время второй волны COVID-19 в Индии

[ редактировать ]

До COVID мукормикоз был очень редкой инфекцией даже в Индии. Это настолько редко, что ЛОР-врач (ухо-горло-нос) не стал свидетелем такого случая во время учебы в университете. Таким образом, доступная документация по лечению мукормикоза ограничена. Фактически, до пандемии на миллионы людей приходилось несколько ЛОР-хирургов, специализирующихся на мукормикозе. Внезапный рост числа случаев мукормикоза не оставил большинству ЛОР-врачей иного выбора, кроме как принять случаи мукормикоза, поскольку врачи-эксперты были очень заняты, и пациент мог умереть, если его не лечить. Большинству ЛОР-врачей приходилось иметь минимальный опыт лечения мукормикоза или вообще его не иметь, что приводило к рецидивам мукормикоза у пациентов, которых они лечили. Когда пациента лечит опытный врач по мукормикозу, даже он не может гарантировать, что человек полностью излечится и не будет рецидива мукормикоза; у неопытного ЛОР-хирурга определенно будет большое количество пациентов с рецидивами, из-за чего было много рецидивирующих случаев мукормикоза, хотя это не привлекло внимания средств массовой информации или правительства Индии.

История

[ редактировать ]

Первый случай мукормикоза, возможно, был описан Фридрихом Кюхенмейстером в 1855 году. [ 1 ] Фюрбрингер впервые описал заболевание легких в 1876 году. [ 52 ] В 1884 г. Лихтгейм установил развитие болезни у кроликов и описал два вида; Mucor corymbifera и Mucor rhizopodiformis , позже известные как Lichtheimia и Rhizopus соответственно. [ 1 ] В 1943 году о его связи с плохо контролируемым диабетом сообщалось в трех случаях с тяжелым поражением носовых пазух, головного мозга и глаз. [ 1 ]

В 1953 году из индийской лесной почвы был выделен Saksenaea vasiformis , вызывавший несколько случаев заболевания, а в 1979 году П.С. Мисра исследовал почву индийского мангового сада, откуда они выделили Apophysomyces , которые, как позже выяснилось, являются основной причиной мукормикоза. [ 1 ] С тех пор было описано несколько видов мукоралов. [ 1 ] Когда в середине 1950-х годов в США были зарегистрированы случаи заболевания, автор решил, что это новое заболевание, возникшее в результате применения антибиотиков , АКТГ и стероидов . [ 52 ] [ 53 ] До второй половины 20-го века единственным доступным лечением был йодид калия . В обзоре случаев поражения легких, диагностированных после гибкой бронхоскопии в период с 1970 по 2000 год, выживаемость оказалась лучше у тех, кто получил комбинированное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение, в основном амфотерицином B. [ 52 ]

Мы

[ редактировать ]

Арнольд Палтауф ввёл термин « мукорикоз микоз » в 1885 году после описания случая с системными симптомами, затрагивающими пазухи, головной мозг и желудочно-кишечный тракт, после чего термин «мукормикоз» стал популярным. [ 1 ] «Мукормикоз» часто используется взаимозаменяемо с « зигомикозом », термином, который устарел после в классификации царства изменений грибов . В состав бывшего типа Zygomycota входили Mucorales, Entomophthorales и другие. Мукормикоз описывает инфекции, вызываемые грибами порядка Mucorales. [ 41 ]

Мукормикоз, связанный с COVID-19

[ редактировать ]

Случаи мукормикоза, ассоциированного с COVID-19, были зарегистрированы во время первой и второй (дельта) волны, при этом максимальное количество случаев наблюдалось в период дельта-волны. [ 11 ] Во время волны Омикрона случаев заболевания зарегистрировано не было. [ 11 ] Во время пандемии COVID-19 в Индии в 2020 и 2021 годах было зарегистрировано несколько случаев мукормикоза, аспергиллеза и кандидоза , связанных с иммуносупрессивным лечением COVID-19. [ 4 ] [ 39 ] В одном обзоре, проведенном в начале 2021 года и касающемся связи мукормикоза и COVID-19, сообщалось о восьми случаях мукормикоза; трое из США, два из Индии и по одному случаю из Бразилии, Италии и Великобритании. [ 21 ] Наиболее распространенным заболеванием был диабет. [ 21 ] Большинство из них находились в больнице с серьезными проблемами дыхания из-за COVID-19, выздоровели, и через 10–14 дней после лечения от COVID-19 у них развился мукормикоз. У пяти были выявлены отклонения от нормы в показателях функции почек, у троих были затронуты пазухи, глаза и мозг, у троих — легкие, у одного — желудочно-кишечный тракт, а у одного заболевание было широко распространено. [ 21 ] У двух из семи случаев смерти диагноз мукормикоз был поставлен посмертно. [ 21 ] Тот факт, что у троих не было традиционных факторов риска, заставил авторов усомниться в использовании стероидов и иммунодепрессантов . [ 21 ] хотя были случаи без диабета или применения иммунодепрессантов. Были зарегистрированы случаи даже у детей. [ 11 ] В мае 2021 года BBC сообщила об увеличении числа случаев заболевания в Индии. [ 34 ] В обзоре проблем с глазами, связанных с COVID-19, сообщалось, что мукормикоз, поражающий глаза, возникал в течение нескольких недель после выздоровления от COVID-19. [ 39 ] Было замечено, что люди с COVID-19 выздоравливали от мукормикоза немного легче по сравнению с пациентами, не зараженными COVID-19. Это связано с тем, что в отличие от пациентов, не страдающих COVID-19, с тяжелым диабетом, раком или ВИЧ, время восстановления, необходимое для устранения основной причины подавления иммунитета, является временным. [ 11 ]

Другие пострадавшие страны включали Пакистан, [ 54 ] Непал, [ 55 ] Бангладеш, [ 56 ] Россия, [ 57 ] Уругвай, [ 58 ] Парагвай, [ 59 ] Чили, [ 60 ] Египет, [ 61 ] Иран, [ 62 ] Бразилия, [ 63 ] Ирак, [ 64 ] Мексика, [ 65 ] Гондурас, [ 66 ] Аргентина [ 67 ] собственный, [ 68 ] и Афганистан. [ 69 ] Одним из объяснений того, почему эта ассоциация столь широко проявилась в Индии, является высокий уровень заражения COVID-19 и высокий уровень диабета. [ 70 ] В мае 2021 года Индийский совет медицинских исследований выпустил рекомендации по распознаванию и лечению мукормикоза, связанного с COVID-19. [ 71 ] В Индии по состоянию на 28 июня 2021 года подтвержден мукормикоз у более 40 845 человек, 3129 человек умерли. Из этих случаев 85,5% (34 940) в анамнезе были инфицированы SARS-CoV-2, 52,69% (21 523) принимали стероиды, а также 64,11% (26 187) страдали диабетом. [ 72 ] [ 73 ]

Общество и культура

[ редактировать ]

Болезнь регистрировалась во время стихийных бедствий и катастроф; Цунами в Индийском океане в 2004 году и торнадо в Миссури в 2011 году . [ 20 ] [ 74 ] В 2010 году в Чикаго прошел первый международный конгресс по мукормикозу, учрежденный Фондом Хэнка Шойлера 41 и 9, который был создан в 2008 году для исследования детей с лейкемией и грибковыми инфекциями. [ 1 ] Группа инфекций произошла после торнадо в Джоплине в 2011 году . К 19 июля 2011 г. выявлено 18 случаев подозрения на мукормикоз кожи, из них 13 подтверждены. Подтвержденный случай определялся как 1) некротизирующая инфекция мягких тканей, требующая противогрибкового лечения или хирургической обработки у человека, пострадавшего от торнадо, 2) начало заболевания 22 мая или после этой даты и 3) положительная грибковая культура или гистопатология и генетическое секвенирование, соответствующее мукормицет. После 17 июня новых случаев, связанных с этой вспышкой, зарегистрировано не было. Десяти людям потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, пятеро умерли. [ 75 ] [ 76 ]

В 2014 году подробности смертельной вспышки мукормикоза, произошедшей в 2008 году, стали известны после того, как телевизионные и газетные репортажи отреагировали на статью в педиатрическом медицинском журнале. [ 77 ] [ 78 ] Выяснилось, что зараженное больничное белье является источником инфекции. Исследование 2018 года показало, что многие свежевыстиранные больничные полотенца, доставленные в трансплантационные больницы США, были заражены мукоралесом. [ 79 ] Другое исследование связало вспышку внутрибольничного мукормикоза с прачечной, поставляющей белье, загрязненное мукоралесом. Вспышка прекратилась, когда в прачечной были произведены серьезные изменения. Авторы выразили обеспокоенность по поводу регулирования использования медицинского белья. [ 80 ]

Другие животные

[ редактировать ]

Мукормикоз у других животных по частоте и типам сходен с таковым у людей. [ 81 ] Случаи были описаны у кошек, собак, коров, лошадей, дельфинов, бизонов и тюленей. [ 81 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Чандер Дж (2018). «26. Мукормикоз» . Учебник медицинской микологии (4-е изд.). Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd., стр. 534–596. ISBN  978-93-86261-83-0 .
  2. ^ Перейти обратно: а б «Сирота: Зигомикоз» . www.orpha.net . Архивировано из оригинала 13 мая 2021 года . Проверено 13 мая 2021 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с Дайер О (май 2021 г.). «Covid-19: в Индии зафиксировано рекордное число смертей, поскольку «черный гриб» сеет страх» . БМЖ . 373 : n1238. дои : 10.1136/bmj.n1238 . ПМИД   33985993 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Ежеквартальные текущие события Vol. 4 – с октября по декабрь 2020 г. для конкурсных экзаменов . Том. 4. Публикации Диши. 2020. с. 173. ИСБН  978-93-90486-29-8 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Гроссман М.Э., Фокс Л.П., Коварик С., Розенбах М. (2012). «1. Подкожные и глубокие микозы: Зигомукоз/Мукормикоз» . Кожные проявления инфекции у человека с ослабленным иммунитетом (2-е изд.). Спрингер. стр. 51–58. ISBN  978-1-4419-1577-1 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Симптомы мукормикоза» . www.cdc.gov . 14 января 2021 г. . Проверено 25 мая 2021 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Спелберг Б., Эдвардс Дж., Ибрагим А. (июль 2005 г.). «Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, презентация и лечение» . Обзоры клинической микробиологии . 18 (3): 556–569. doi : 10.1128/CMR.18.3.556-569.2005 . ПМК   1195964 . ПМИД   16020690 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Мукормикоз» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Архивировано из оригинала 26 мая 2021 года . Проверено 25 мая 2021 г.
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и Эрнандес, JL; Бакли, CJ (январь 2021 г.). Мукормикоз . ПМИД   31335084 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и «Люди в группе риска по мукормикозу и профилактика» . www.cdc.gov . 2 февраля 2021 г. . Проверено 25 мая 2021 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Мегханад КР (15 мая 2021 г.). «Мукормикоз/Черная грибковая инфекция» . Блог Меди . Проверено 27 июня 2021 г.
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и Джонстон РБ (2017). «25. Микозы и водорослевые инфекции». Основы патологии кожи Уидона (2-е изд.). Эльзевир. п. 461. ИСБН  978-0-7020-6830-0 .
  13. ^ Перейти обратно: а б «МКБ-11 – МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int . Проверено 25 мая 2021 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «О мукормикозе» . www.cdc.gov . 25 мая 2021 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б Рид Дж., Линч Дж.П., Фишбейн М.К., Кларк Н.М. (февраль 2020 г.). «Мукормикоз». Семинары по респираторной медицине и медицине интенсивной терапии . 41 (1): 99–114. дои : 10.1055/s-0039-3401992 . ПМИД   32000287 . S2CID   210984392 .
  16. ^ «Откуда возникает мукормикоз» . www.cdc.gov . 1 февраля 2021 г. . Проверено 25 мая 2021 г.
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Торнтон CR (2020). «1. Обнаружение «большой пятерки» убийц плесени человека: Aspergillus, Fusarium, Lomentospora, Scedosporium и Mucormycetes». В Gadd GM , Сариаслани С (ред.). Достижения прикладной микробиологии . Академическая пресса. стр. 4–22. ISBN  978-0-12-820703-1 .
  18. ^ Перейти обратно: а б «Статистика мукормикоза | Мукормикоз | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 5 мая 2020 г. Проверено 25 мая 2021 г.
  19. ^ Перейти обратно: а б с д и Скиада А, Павлеас И, Дрогари-Апирантиту М (ноябрь 2020 г.). «Эпидемиология и диагностика мукормикоза: обновленная информация» . Журнал грибов . 6 (4): 265. дои : 10.3390/jof6040265 . ПМЦ   7711598 . ПМИД   33147877 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Даннауи Э., Лакнер М. (декабрь 2019 г.). «Специальный выпуск: Мукоралес и мукормикоз» . Журнал грибов . 6 (1): 6. дои : 10.3390/jof6010006 . ПМК   7151165 . ПМИД   31877973 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Гарг Д., Мутху В., Сегал И.С., Рамачандран Р., Каур Х., Бхалла А. и др. (май 2021 г.). «Мукормикоз, связанный с коронавирусной болезнью (Covid-19) (CAM): отчет о случае и систематический обзор литературы» . Микопатология . 186 (2): 289–298. дои : 10.1007/s11046-021-00528-2 . ПМЦ   7862973 . ПМИД   33544266 .
  22. ^ Сингх А.К., Сингх Р., Джоши С.Р., Мисра А. (май 2021 г.). «Мукормикоз при COVID-19: систематический обзор случаев, зарегистрированных во всем мире и в Индии» . Диабет и метаболический синдром . 15 (4): 102146. doi : 10.1016/j.dsx.2021.05.019 . ПМЦ   8137376 . ПМИД   34192610 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Райли Т.Т., Музный Калифорния, Святло Э., Лежандр Д.П. (сентябрь 2016 г.). «Ломая стереотипы: обзор мукормикоза и современных вариантов фармакологического лечения». Анналы фармакотерапии . 50 (9): 747–57. дои : 10.1177/1060028016655425 . ПМИД   27307416 . S2CID   22454217 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Макдональд Пи Джей. «Клиническая картина мукормикоза (зигомикоза): история болезни и медицинский осмотр» . emedicine.medscape.com . Проверено 28 мая 2021 г.
  25. ^ Ли С (2001). BrainChip для микробиологии . Блэквелл Наука. п. 70. ИСБН  0-632-04568-Х .
  26. ^ Перейти обратно: а б с «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Мукормикоз» . Проверено 19 мая 2008 г.
  27. ^ Льюис Р.Э., Контояннис Д.П. (сентябрь 2013 г.). «Эпидемиология и лечение мукормикозов». Будущая микробиология . 8 (9): 1163–75. дои : 10.2217/fmb.13.78 . ПМИД   24020743 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Спелберг Б., Эдвардс Дж., Ибрагим А. (июль 2005 г.). «Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, представление и лечение» . Обзоры клинической микробиологии . 18 (3): 556–69. doi : 10.1128/cmr.18.3.556-569.2005 . ПМК   1195964 . ПМИД   16020690 .
  29. ^ Ли СК, Идмурм А (2018). «8. Фингаловый секс: Мукоромикота» . В Хейтман Дж., Хоулетт Б.Дж., Кроус П.В., Стукенброк Э.Х., Джеймс Т.А., Гоу Н.А. (ред.). Грибное царство . Уайли. стр. 177–192. ISBN  978-1-55581-958-3 .
  30. ^ Мартинес-Эррера Э, Фриас-Де-Леон МГ, Хулиан-Кастрехон А, Крус-Бенитес Л, Шикотенкатль-Кортес Х, Эрнандес-Кастро Р (август 2020 г.). «Риноорбитальный мукормикоз, вызванный Apophysomyces ossiformis, у больного сахарным диабетом: клинический случай » БМК Инфекционные болезни . 20 (1):614.doi : 10.1186 /s12879-020-05337-4 . ПМЦ   7437167 . ПМИД   32811466 .
  31. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Макдональд Пи Джей (10 сентября 2018 г.). «Мукормикоз (зигомикоз): предпосылки, этиология и патофизиология, эпидемиология» . Медскейп .
  32. ^ Перейти обратно: а б с «Для медицинских работников | Мукормикоз | CDC» . www.cdc.gov . 17 июня 2020 г. . Проверено 25 мая 2021 г.
  33. ^ Скария Дж., Джон Т.М., Варки С., Контояннис Д.П. (апрель 2022 г.). «Являются ли уникальные региональные факторы недостающим звеном в кризисе мукормикоза, связанном с COVID-19 в Индии?» . мБио . 13 (2): e0047322. дои : 10.1128/mbio.00473-22 . ПМК   9040830 . ПМИД   35357212 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Бисвас С. (9 мая 2021 г.). «Мукормикоз: «черный гриб», калечащий пациентов с Covid в Индии» . Новости Би-би-си . Британская радиовещательная корпорация . Проверено 11 мая 2021 г.
  35. ^ Келер П., Бассетти М., Чакрабарти А., Чен С.С., Коломбо А.Л., Хёнигль М. и др. (июнь 2021 г.). «Определение и лечение легочного аспергиллеза, связанного с COVID-19: консенсусные критерии ECMM/ISHAM 2020 года для исследований и клинических рекомендаций» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 21 (6): e149–e162. дои : 10.1016/s1473-3099(20)30847-1 . ПМЦ   7833078 . ПМИД   33333012 .
  36. ^ Перейти обратно: а б Пракаш Х., Чакрабарти А. (март 2019 г.). «Глобальная эпидемиология мукормикозов» . Журнал грибов . 5 (1): 26. дои : 10.3390/jof5010026 . ПМК   6462913 . ПМИД   30901907 .
  37. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Макдональд Пи Джей. «Обследование мукормикоза (зигомикоза): соображения подхода, лабораторные исследования, радиологические исследования» . emedicine.medscape.com . Проверено 25 мая 2021 г.
  38. ^ «Диагностика и тестирование мукормикоза | Мукормикоз | CDC» . www.cdc.gov . 14 января 2021 г.
  39. ^ Перейти обратно: а б с Сен М., Хонавар С.Г., Шарма Н., Сачдев М.С. (март 2021 г.). «COVID-19 и глаза: обзор офтальмологических проявлений COVID-19» . Индийский журнал офтальмологии . 69 (3): 488–509. дои : 10.4103/ijo.IJO_297_21 . ПМЦ   7942063 . ПМИД   33595463 .
  40. ^ «Подробности – Библиотека изображений общественного здравоохранения (PHIL)» . phil.cdc.gov . Проверено 26 мая 2021 г.
  41. ^ Перейти обратно: а б с Корнели О.А., Аластруэй-Искьердо А., Аренц Д., Чен С.К., Даннауи Е., Хоххеггер Б. и др. (декабрь 2019 г.). «Глобальное руководство по диагностике и лечению мукормикоза: инициатива Европейской конфедерации медицинской микологии в сотрудничестве с Образовательно-исследовательским консорциумом группы по изучению микозов» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 19 (12): е405–е421. дои : 10.1016/S1473-3099(19)30312-3 . ПМЦ   8559573 . ПМИД   31699664 . (несколько авторов)
  42. ^ Макдональд Пи Джей. «Дифференциальный диагноз мукормикоза (зигомикоза)» . emedicine.medscape.com . Проверено 25 мая 2021 г.
  43. ^ БНФ (80-е изд.). BMJ Group и фармацевтическая пресса. Сентябрь 2020 г. – март 2021 г., стр. 629–635. ISBN  978-0-85711-369-6 .
  44. ^ Макдональд Пи Джей (10 сентября 2018 г.). «Какова роль изавуконазола (Креземба) в лечении мукормикоза (зигомикоза)?» . www.medscape.com . Проверено 25 мая 2021 г.
  45. ^ Ребекка Дж. Фрей. «Мукормикоз» . Здоровье от А до Я. Архивировано из оригинала 18 мая 2008 года . Проверено 19 мая 2008 г.
  46. ^ «Статистика мукормикоза | Мукормикоз | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 5 июня 2020 года. Архивировано из оригинала 21 мая 2021 года . Проверено 22 мая 2021 г.
  47. ^ Валлабханени С., Моди Р.К., Уокер Т., Чиллер Т. (2016). «1. Глобальное бремя грибковых заболеваний» . В Собеле Дж., Остроски-Цайхнере Л. (ред.). Грибковые инфекции: проблема инфекционных клиник Северной Америки . Филадельфия: Эльзевир. стр. 5–12. ISBN  978-0-323-41649-8 .
  48. ^ Петриккос Г., Скиада А., Лортолари О., Ройлидес Е., Уолш Т.Дж., Контояннис Д.П. (февраль 2012 г.). «Эпидемиология и клинические проявления мукормикозов» . Клинические инфекционные болезни . 54 (приложение_1): С23–34. дои : 10.1093/cid/cir866 . ПМИД   22247442 .
  49. ^ Шварц I, Чакрабарти А (2 июня 2021 г.). « Черный гриб создает совершенно новую чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения для пострадавшей от Covid Индии» . Хранитель . Проверено 3 июня 2021 г.
  50. ^ Вадхаван Д.В., Джайн П., Шривастава С., Кунал К. (19 мая 2021 г.). «Раджастан объявляет черный гриб эпидемией; случаи заболевания накапливаются в нескольких штатах | 10 баллов» . Индия сегодня . Проверено 20 мая 2021 г.
  51. ^ «Черный гриб в Индии: обеспокоенность по поводу нехватки лекарств по мере роста числа случаев» . Новости Би-би-си . 19 мая 2021 г. . Проверено 8 июля 2021 г.
  52. ^ Перейти обратно: а б с Ямин Х.С., Аластал А.Ю., Бакри I (январь 2017 г.). «Легочный мукормикоз за 130 лет: описание случая и обзор литературы» . Турецкий торакальный журнал . 18 (1): 1–5. doi : 10.5152/TurkThoracJ.2017.16033 . ПМЦ   5783164 . ПМИД   29404149 .
  53. ^ Бейкер Р.Д. (март 1957 г.). «Мукормикоз: новое заболевание?». Журнал Американской медицинской ассоциации . 163 (10): 805–8. дои : 10.1001/jama.1957.02970450007003 . ПМИД   13405736 .
  54. ^ « 'Случаи черного грибка возникают по всему Пакистану' » . Новости Интернешнл . 12 мая 2021 г.
  55. ^ «Целевой мониторинг СМИ в связи с COVID-19, Непал (24 мая 2021 г.)» . РельефВеб . 24 мая 2021 г.
  56. ^ «Бангладеш сообщает о первой смерти от черного грибка» . Агентство Анадолу . 25 мая 2021 г.
  57. ^ «Россия подтверждает редкие и смертельные случаи заражения «черным грибком» в Индии» . «Москва Таймс» . 17 мая 2021 г.
  58. ^ «Пациент с COVID-19 заразился «черным грибком» » . ЭЛЬ-ПАИС Уругвай (на испанском языке). 25 мая 2021 г.
  59. ^ «Два случая «черного грибка» подтверждены в Парагвае» . РДН (на испанском языке). 27 мая 2021 г.
  60. ^ «Первый случай «черного грибка» обнаружен в Чили у пациента с Covid-19: это второй зарегистрированный в Латинской Америке» . Мострадор (на испанском языке). 28 мая 2021 г.
  61. ^ «Университетская больница Мансура сообщает о случаях заражения черным грибком» . Египет Независимый . 28 мая 2021 г.
  62. ^ «Коронавирус в Иране: отключения электроэнергии, черный грибок и предупреждения о пятом всплеске» . Отслеживайте Персию . 29 мая 2021 года. Архивировано из оригинала 29 мая 2021 года . Проверено 1 июня 2021 г.
  63. ^ «Подозрение на черный грибок расследуется в Бразилии; поймите» . Бесплатный турникет (на португальском языке). 31 мая 2021 г.
  64. ^ «В Ираке выявлено пять случаев смертельного «черного гриба» среди пациентов с коронавирусом» . Глобус Лайв Медиа . 1 июня 2021 г.
  65. ^ «Возможный первый случай черного грибка в Мексике обнаружен в Эдомексе» . Uno TV (на испанском языке). 3 июня 2021 г.
  66. ^ «Медицинские службы подтверждают первый случай черного грибка в Гондурасе» . Газета El Heraldo (на испанском языке). 7 июня 2021 г.
  67. ^ « Черный гриб»: предупреждают, что надо быть внимательными к грибковой коинфекции у больных ковидом» . Кларин (на испанском языке). 16 июня 2021 г.
  68. ^ « Черный гриб» обнаружен у трех пациентов с COVID-19 в Омане . Аль Джазира . 15 июня 2021 г.
  69. ^ «Афганистан обнаружил смертельный «черный гриб» у пациентов с вирусом – последние новости» . ТРТ Мир . Проверено 17 июля 2021 г.
  70. ^ Ранвал П. (14 мая 2021 г.). «Редкий черный гриб заражает многих пациентов с COVID-19 в Индии — почему?» . Нэшнл Географик . Архивировано из оригинала 14 мая 2021 года.
  71. ^ «ICMR выпускает рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза, связанного с COVID-19» . Первый пост . 17 мая 2021 г.
  72. ^ «На данный момент в Индии зарегистрировано 40 854 случая черного грибка» . Мята . 28 июня 2021 г. . Проверено 16 июля 2021 г.
  73. ^ «В Дели больше случаев заражения черным грибком, чем активных случаев Covid-19: данные правительства» . Мята . 14 июля 2021 г. Проверено 16 июля 2021 г.
  74. ^ Fanfair, Робин Неблетт; и др. (29 июля 2011 г.). «Заметки с поля: смертельные грибковые инфекции мягких тканей после торнадо – Джоплин, штат Миссури, 2011 г.» . Еженедельник ММВР . 60 (29): 992.
  75. ^ Уильямс, Тимоти (10 июня 2011 г.) Редкая инфекция поразила жертв торнадо в Миссури . Нью-Йорк Таймс .
  76. ^ Неблетт Фанфейр Р., Бенедикт К., Бос Дж., Беннетт С.Д., Ло Ю.К., Адебанджо Т. и др. (декабрь 2012 г.). «Некротизирующий кожный мукормикоз после торнадо в Джоплине, штат Миссури, в 2011 году» . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (23): 2214–25. дои : 10.1056/NEJMoa1204781 . ПМИД   23215557 .
  77. ^ Каталанелло, Ребекка (16 апреля 2014 г.). «Мать считает, что ее новорожденный первым умер от грибка в детской больнице в 2008 году» . НОЛА.com .
  78. ^ «5 пациентов детской больницы умерли в 2008, 2009 годах после контакта со смертельным грибком» . Мы признаем, что Детская больница является больницей А, в следующей статье в журнале «Педиатрические инфекционные заболевания». Безопасность и благополучие наших пациентов являются нашими главными приоритетами, поэтому, как только возникло подозрение на проблему, Департамент здравоохранения штата и CDC были уведомлены и приглашены для оказания помощи в расследовании. Больница действовала чрезвычайно агрессивно, пытаясь изолировать, а затем устранить источник грибка.
  79. ^ Сандерманн А.Дж., Клэнси С.Дж., Паскулле А.В., Лю Дж., Камби Р.Б., Дрисколл Э. и др. (февраль 2019 г.). «Насколько чистое белье в моей больнице? Исследование Mucorales о нечистом белье, проведенное в крупных центрах трансплантации и рака США» . Клинические инфекционные болезни . 68 (5): 850–853. дои : 10.1093/cid/ciy669 . ПМК   6765054 . ПМИД   30299481 .
  80. ^ Сундерманн, Александр Дж.; Клэнси, Корнелиус Дж.; Паскуль, А. Уильям; Лю, Гоцзюнь; Ченг, Шаоджи; Камби, Ричард Б.; Дрисколл, Эйлин; Эйрс, Эшли; Донахью, Лиза; Бак, Майкл; Штрайфель, Эндрю (20 июля 2021 г.). «Очистка медицинского белья, загрязненного мукоралесом, в прачечной после расследования кластера случаев внутрибольничного мукормикоза» . Клинические инфекционные болезни . 74 (8): 1401–1407. дои : 10.1093/cid/ciab638 . ISSN   1537-6591 . ПМИД   34282829 .
  81. ^ Перейти обратно: а б Сейедмусави С., Боско С.М., де Хоог С., Эбель Ф., Элад Д., Гомес Р.Р. и др. (апрель 2018 г.). «Грибковые инфекции у животных: лоскутное одеяло из разных ситуаций» . Медицинская микология . 56 (приложение_1): 165–187. дои : 10.1093/mmy/myx104 . ПМК   6251577 . ПМИД   29538732 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucormycosis&oldid=1239028048#COVID-19–associated_mucormycosis"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7a015032fd315b8a7ee688572d563543__1722976920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7a/43/7a015032fd315b8a7ee688572d563543.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Mucormycosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)