Оксид азота (лекарства)
 CD -цилиндр Entonox и набор | |
| Комбинация | |
|---|---|
| Оксид азота | анальгетический газ (обычно 50%) |
| Кислород | Медицинский газ (обычно 50%) |
| Клинические данные | |
| Торговые названия | Entonox, Nitronox, другие |
| Код ATC | |
| Юридический статус | |
| Юридический статус |
|
| Фармакокинетические данные | |
| Метаболизм | Не метаболизируется |
| Метаболиты | Никто |
| Начало действия | 30 секунд [ 1 ] |
| Продолжительность действия | 1 минута [ 1 ] |
| Экскреция | Выдыхал |
| Идентификаторы | |
| Номер CAS |
|
| PubChem CID | |
| Наркоман | |
| Chemspider | |
| НЕКОТОРЫЙ |
|
| Чеби |
|
| Химический |
|
| Химические и физические данные | |
| Формула | N 2 o |
| Молярная масса | 44.013 g·mol −1 |
| 3D model ( JSmol ) |
|
Оксид азота, в качестве медицинского газа , представляет собой вдыхаемый газ, используемый в качестве обезболивающих , и обычно вводится 50% кислородной смесью. Он часто используется вместе с другими лекарствами от анестезии . [ 2 ] Общее использование включает в себя во время родов , после травмы и в рамках ухода за окончанием жизни . [ 2 ] Начало эффекта, как правило, через полминуты, и эффект длится около минуты. [ 1 ]
Есть несколько побочных эффектов, кроме рвоты , с краткосрочным использованием. [ 1 ] [ 2 ] С долгосрочным использованием анемия или онемение может произойти. [ 2 ] Это всегда должно быть дано как минимум 21% кислорода . [ 2 ] Это не рекомендуется у людей с обструкцией кишечника или пневмотораксом . [ 2 ] Использование в начале беременности не рекомендуется. [ 1 ] Можно продолжить грудное вскармливание после использования. [ 3 ]
Оксид азота был обнаружен между 1772 и 1793 годами и использован для анестезии в 1844 году. [ 4 ] Это в списке основных лекарств Всемирной организации здравоохранения . [ 5 ] Это часто бывает как смесь 50/50 с кислородом . [ 1 ] Устройства с клапаном спроса доступны для самостоятельного введения. [ 6 ] Установка и обслуживание относительно дороги для развивающихся стран . [ 7 ] [ 8 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Оксид азота (N 2 O) сам по себе является активным (не требует каких -либо изменений в организме, чтобы стать активными), и, следовательно, появляется примерно во легких - время циркуляции пиковое действие через 30 секунд после начала введения. [ 1 ] Он удаляется из тела, не изменяемого через легкие и не накапливается в нормальных условиях, объясняя быстрое смещение около 60 секунд. [ 1 ] Это эффективно управлять болью во время родов и родов . [ 9 ]
Было показано, что оксид азота является эффективным и безопасным лечением отмены алкоголя . [ 10 ]
Оксид азота более растворим, чем кислород и азот, поэтому будет иметь тенденцию диффундировать в любые воздушные пространства внутри организма. Это делает его опасным использование у пациентов с пневмотораксом или у тех, кто недавно был подводным плаванием , и есть предупреждение по поводу его использования с любым обструкцией кишечника.
Его анальгетический эффект силен (эквивалентно 15 мг подкожного пути морфина [ 1 ] ) [ 11 ] [ 12 ] и характеризуется быстрым началом и смещением, т. Е. Он очень быстрый действий и очень быстро изнашивается. [ Цитация необходима ]
При использовании в сочетании с другими газами анестетиков оксид азота вызывает зависимую от дозы дозу повышенную частоту дыхания и снижение приливных объемов, чистый эффект является вентиляцией более низкой минуты. Как летучие анестетики, это увеличивает церебральный кровоток и внутричерепное давление. Однако, вопреки летучим анестетике, это приводит к увеличению скорости метаболизма головного мозга. [ 13 ] [ 14 ]
Противопоказания
[ редактировать ]N 2 O не следует использовать у пациентов с обструкцией кишечника, пневмотораксом или средним ухом или синусовой болезнью, [ 1 ] или у кого была недавняя внутриглазная инъекция газа [ 15 ] и не должен использоваться на любом пациенте, который был подводным плаванием в течение предыдущих 24 часов [ 16 ] или у насильственно нарушенных психиатрических пациентов. [ 17 ] Существуют также клинические предостережения для первых двух триместров беременности и у пациентов со снижением уровня сознания. [ 1 ]
Композиция
[ редактировать ]Газ представляет собой смесь половинного оксида азота (N 2 O) и половины кислорода (O 2 ). [ 1 ] [ 17 ] Способность комбинировать N 2 O и кислород при высоком давлении, оставаясь в газообразной форме, вызвана эффектом Poynting (после Джона Генри Пойнтинга , английского физика). [ 1 ]
Эффект Poynting включает в себя растворение газообразного O 2 при пузырьке через жидкость N 2 O, с испарения жидкости с образованием газообразной смеси O 2 /N 2 O. [ 1 ]
Вдыхание чистого N 2 O в течение продолжающегося периода лишит пациента кислорода , [ 18 ] Но 50% содержание кислорода предотвращает это. Два газа будут отделяться при низких температурах (<4 ° C ), что позволит вводить гипоксические смеси. Следовательно, он не дается от холодного цилиндра, не встряхивая (обычно инверсией цилиндра) для ремикса газов.
-
Отлименная синяя и белая крышка цилиндра Entonox -
Типичное крепление клапана Schrader , что делает газ пригодным для использования только с помощью наборов на основе спроса.
Администрация
[ редактировать ]Газ самостоятельно вводится через клапан спроса , используя мундштук, кусочек или маску для лица. [ 17 ] Самостоятельное управление Entonox безопасно, потому что, если достаточно вдыхается, чтобы начать вызывать анестезию, пациент становится неспособным удерживать клапан, и поэтому бросит его и вскоре выдохните остаточный газ. Это означает, что, в отличие от других анестезирующих газов, это не требует наличия анестезиолога для введения. 50% кислород в Entonox гарантирует, что человек будет иметь достаточное количество кислорода в их альвеолах и провести дыхательные пути в течение короткого периода апноэ , чтобы быть в безопасности. [ Цитация необходима ]
Механизм действия
[ редактировать ]Фармакологический действия n механизм
2 o в медицине не полностью известно. Тем не менее, было показано, что он непосредственно модулирует широкий спектр лиганд-управляемых ионных каналов , и это, вероятно, играет важную роль во многих его последствиях. Он умеренно блокирует NMDAR и β 2 -субъединичные A каналы NACH , слабо ингибирует , каината , GABA C и 5 -HT 3 AMPA и слегка потенцирует рецепторы GABA и рецепторы глицин . [ 19 ] [ 20 ] Также было показано, что активирует двухпоровую домен K +
каналы . [ 21 ] В то время как н
2 o поражает довольно много ионных каналов, его анестезирование, галлюциногенные и эйфориантные эффекты, вероятно, вызывают преимущественно или полностью, посредством ингибирования опосредованных NMDA-рецепторами токов. [ 19 ] [ 22 ] В дополнение к его влиянию на ионные каналы, n
2 O может действовать, чтобы имитировать оксид азота (NO) в центральной нервной системе, и это может быть связано с его анальгетическим и анксиолитическим свойствами. [ 22 ] Оксид азота в 30-40 раз больше растворимо, чем азот.
История
[ редактировать ]
Pure N 2 O был впервые использован в качестве медицинского анальгетика в декабре 1844 года, когда Гораций Уэллс сделал первые 12–15 стоматологических операций с газом в Хартфорде . [ 24 ] [ 25 ]
Однако его дебют в качестве общепринятого метода произошел в 1863 году, когда Гарднер Куинси Колтон представила его более широко во всех клиниках Колтон -стоматологической ассоциации, которые он основал в Нью -Хейвене и Нью -Йорке . [ 26 ]
Первые устройства, используемые в стоматологии для введения газа, состояли из простой дыхательной сумки из резиновой ткани. [ 27 ]
Дыхание чистый газ часто вызывал гипоксию (кислородную недостаточность), а иногда и смерть из -за у асфиксии . В конечном итоге практикующие стали известны о необходимости обеспечения не менее 21% содержания кислорода в газе (тот же процент, что и в воздухе). [ 25 ] В 1911 году анестезиолог Артур Эрнест Геделя впервые описал использование самостоятельного применения смеси оксида азота и кислорода. Лишь в 1961 году была опубликована первая статья Майклом Тунсталлом и другими, описывающим введение предварительно смешанного 50:50 оксида азота и кислородного смеси, что привело к коммерциализации продукта. [ 25 ]
В 1970 году Питер Баскетт признал, что предварительно смешанный оксид азота и кислородная смесь может играть важную роль в обеспечении догоничного управления облегчением боли, предоставленного персоналом скорой помощи. Баскетт связался с главным офицером скорой помощи в бригаде скорой помощи Глостершира Алана Уилэлла, чтобы предложить эту идею. Это приобрело тягу, когда Баскетт договорился с британской кислородной компанией, доступность предварительно смешанного аппарата азота и кислорода для обучения. Регулярные тренировки начались в больнице Френчэй (Бристоль), и в Глостершире проводилось пилотное исследование (в котором машины скорой помощи были сняты водителем и одним из новых высококвалифицированных мужчин скорой помощи), результаты этого испытания были опубликованы в 1970 году. [ 28 ]
Сегодня оксид азота вводится в больницах относительной анальгезионной машиной , которая включает в себя несколько улучшений, таких как потоки и регуляторы постоянного потока , анестезирующий испаритель , медицинский вентилятор и система мусора , и обеспечивает точно дозируемый и атакующий дыхание поток. из оксида азота, смешанного с кислородом . [ Цитация необходима ]
Машина, используемая в стоматологии, намного проще и предназначена для использования пациентом в полностью сознательном состоянии. Газ доставляется через ингалятор спроса на нос, который будет высвобождать газ только тогда, когда пациент вдыхает через него. [ Цитация необходима ]
Общество и культура
[ редактировать ]Nitronox был зарегистрированным товарным знаком группы BOC в период с 1966 по 1999 год, [ 29 ] и был перерегистрирован HS TM Inc с 2005 года [ Цитация необходима ] Он также в разговорной речи известен как «газ и воздух» в Соединенном Королевстве. [ 30 ]
Исследовать
[ редактировать ]Исследования показывают потенциал для антидепрессантных применений N 2 O, особенно для устойчивых к лечению форм депрессии , и это быстрое действие. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не «Анестезия Великобритания: Entonox» . www.frca.co.uk. 26 января 2009 г. Архивировано с оригинала 31 октября 2007 года . Получено 15 декабря 2016 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Всемирная организация здравоохранения (2009). Стюарт MC, Kouimtzi M, Hill Sr (ред.). ВОЗ модели формулярный завод 2008 . Всемирная организация здравоохранения. п. 20. HDL : 10665/44053 . ISBN 9789241547659 .
- ^ «Использование оксида азота во время грудного вскармливания» . Drugs.com . Архивировано из оригинала 21 декабря 2016 года . Получено 15 декабря 2016 года .
- ^ Майерс Р.Л. (2007). 100 Наиболее важных химических соединений: Справочное руководство: справочное руководство . ABC-Clio. п. 198. ISBN 9780313080579 Полем Архивировано с оригинала 2016-12-20.
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2021). Всемирная организация здравоохранения Список основных лекарств: 22 -й список (2021) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL : 10665/345533 . WHO/MHP/HPS/EML/2021.02.
- ^ Британский национальный формулярный запас: BNF 69 (69 Ed.). Британская медицинская ассоциация. 2015. с. 878. ISBN 9780857111562 .
- ^ Грегори Г.А., Андропулос Д.Б. (2012). Педиатрическая анестезия Григория, с Wiley Desktop Edition . Джон Уайли и сыновья. п. 1148. ISBN 9781444333466 Полем Архивировано с оригинала 2016-12-20.
- ^ Кто моделирует информацию о назначении: лекарства, используемые в анестезии . Всемирная организация здравоохранения. 1989. HDL : 10665/41014 . ISBN 92-4-140101-х .
- ^ Джонс Л., Отман М., Доусвелл Т., Альфаревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. (Март 2012 г.). «Управление болью для женщин в труде: обзор систематических обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (3): CD009234. doi : 10.1002/14651858.cd009234.pub2 . PMC 7132546 . PMID 22419342 .
- ^ Gillman MA, Lichtigfeld, FJ 2004 Увеличенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетического оксида азота для снятия алкоголя, зависимости поведения , том 29, выпуск 6, страницы 1183–1187
- ^ Gao HX, Zhang JJ, Liu N, Wang Y, Ma CX, Gao LL, et al. (Январь 2021 г.). «Фиксированная смесь из оксида азота/кислорода в качестве анальгетика для пациентов с посттерпетической невралгией: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования» . Испытания . 22 (1): 29. DOI : 10.1186/S13063-020-04960-5 . PMC 7787626 . PMID 33407845 .
- ^ Парбрук GD (декабрь 1967 г.). «Уровни анальгезии оксида азота» . Британский журнал анестезии . 39 (12): 974–982. doi : 10.1093/bja/39.12.974 . PMID 4865545 .
- ^ Клар Д.Т., Патель С., Ричардс -младший (2022). «Анестетические газы». Statpearls . PMID 30725698 . NBK537013 .
- ^ Knuf K, Maani CV (2022). «Оксид азота». Statpearls . PMID 30422517 . NBK532922 .
- ^ «Entonox: основное руководство» (PDF) . BOC Online . Получено 2023-12-24 .
- ^ Komesaroff D (1998). «Введение кислорода в авариях по дайвингу». Южная часть Тихого океана подводной медицины журнал . 28 (3 добавки).
- ^ Jump up to: а беременный в Фишер Дж., Браун С., Кук М. (2006). Великобритания Служба скорой помощи Клинической практики (PDF) . Объединенные Королевские колледжи скорой помощи. ISBN 978-1-84690-060-0 Полем Архивировано (PDF) из оригинала 2011-06-05.
- ^ «Дыхание оксида азота» . Поставки оксида азота. Архивировано из оригинала на 2009-02-16.
- ^ Jump up to: а беременный Ямакура Т., Харрис Р.А. (октябрь 2000 г.). «Влияние газообразных анестетиков оксид азота и ксенона на лиганд-управляемые ионные каналы. Сравнение с изофлураном и этанолом» . Анестезиология . 93 (4): 1095–1101. doi : 10.1097/00000542-200010000-00034 . PMID 11020766 . S2CID 4684919 .
- ^ Mennerick S, Jevtovic-Todorovic V, Todorovic SM, Shen W, Olney JW, Zorumski CF (декабрь 1998). «Влияние оксида азота на возбуждающую и ингибирующую синаптическую передачу в культурах гиппокампа» . Журнал нейробиологии . 18 (23): 9716–9726. doi : 10.1523/jneurosci.18-23-09716.1998 . PMC 6793274 . PMID 9822732 .
- ^ Gruss M, Bushell TJ, Bright DP, Lieb WR, Mathie A, Franks NP (февраль 2004 г.). «K+-каналы с двумя доменами являются новой целью для анестезирующих газов ксенона, оксида азота и циклопропана». Молекулярная фармакология . 65 (2): 443–452. doi : 10.1124/моль.65.2.443 . PMID 14742687 . S2CID 7762447 .
- ^ Jump up to: а беременный Emmanouil DE, Quock RM (2007). «Достижения в понимании действий оксида азота» . Анестезия прогресс . 54 (1): 9–18. doi : 10.2344/0003-3006 (2007) 54 [9: aiutao] 2.0.co; 2 . PMC 1821130 . PMID 17352529 .
- ^ Томас Фр (1870). «Руководство по обнаружению, производству и введению оксида азота или смехом газом в его отношениях с зубными или незначительными хирургическими операциями, особенно для безболезненной извлечения зубов» . Филадельфия: SS White . Получено 17 декабря 2018 года .
- ^ Erving HW (май 1933). «Обнаружение Anæthesia: доктор Гораций Уэллс из Хартфорда» . Йельский журнал биологии и медицины . 5 (5): 421–430. PMC 2606479 . PMID 21433572 . Архивировано из оригинала 2012-12-23.
- ^ Jump up to: а беременный в «История Энтонокса» . BOC Газы. Архивировано из оригинала на 2009-07-05 . Получено 2009-04-11 .
- ^ Sneader W (2005). «Часть 1: Наследие прошлого, глава 8: Систематическая медицина». Открытие наркотиков - история . Джон Уайли и сыновья. С. 74–87. ISBN 978-0-471-89980-8 Полем Получено 21 апреля 2010 года .
- ^ Миллер А.Х. (1941). «Техническая разработка газовой анестезии» . Анестезиология . 2 (4): 398–409. doi : 10.1097/00000542-194107000-00004 . S2CID 71117361 .
- ^ Баскетт PJ (апрель 1970 г.). «Использование Entonox в службе скорой помощи» . Британский медицинский журнал . 2 (5700): 41–43. doi : 10.1136/bmj.2.5700.41 . PMC 1699783 . PMID 5440577 .
- ^ «Информация о товарной марке Nitronox» . Торговая марка. Архивировано из оригинала 2017-09-10 . Получено 2017-07-11 .
- ^ «Энтонок (газ и воздух)» . Детский центр. Архивировано из оригинала 2006-11-11.
- ^ Нагеле П., Дюма А., Копек М., Гебара М.А., Парсой А., Уокер М. и др. (Июль 2015). «Оксид азота для устойчивой к лечению значительной депрессии: исследование подтверждения концепции» . Биологическая психиатрия . 78 (1): 10–18. doi : 10.1016/j.biopsych.2014.11.016 . PMID 25577164 .
- ^ Newport DJ, Carpenter LL, McDonald WM, Cotash JB, Tohen M, Nemeroff CB (октябрь 2015 г.). «Кетамин и другие антагонисты NMDA: ранние клинические испытания и возможные механизмы депрессии» . Американский журнал психиатрии . 172 (10): 950–966. doi : 10.1176/appi.ajp.2015.15040465 . PMID 26423481 .
- ^ Нагеле П., Паланка Б.Дж., Готт Б., Браун Ф., Барнс Л., Нгуен Т. и др. (Июнь 2021 г.). «Исследование фазы 2 вдыхаемого оксида азота для устойчивой к лечению значительной депрессии». Научная трансляционная медицина . 13 (597): EABE1376. doi : 10.1126/scitranslmed.abe1376 . PMID 34108247 . S2CID 235381316 .
- ^ Мозе А (2021-06-10). « Смех в газ» может помочь жестко лечить депрессию » . Webmd . Получено 2021-06-15 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Кларк М.С., Брюник А. (2014). Справочник по оксиду азота и седации кислорода . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323101301 .
