✖


Jump to content

Сердечно-легочный обход

Сердечно-легочный обход
Аппарат искусственного кровообращения (вверху справа) во время операции аортокоронарного шунтирования .
МКБ-10-ПКС 12
МКБ-9-СМ 39.61
МеШ D002318
Код ОПС-301 14
Другие коды 22570829

Аппарат искусственного кровообращения ( CPB ) или аппарат искусственного кровообращения, также называемый насосом или насосом CPB, представляет собой аппарат, который временно берет на себя функцию сердца и легких во время операции на открытом сердце, поддерживая циркуляцию крови и кислорода по всему телу. [1] По сути, это экстракорпоральное устройство .

CPB проводится перфузиологом . Аппарат механически циркулирует и насыщает кровь кислородом по всему телу пациента, минуя сердце и легкие, что позволяет хирургу работать в бескровном хирургическом поле.

Использование

[ редактировать ]
Иллюстрация одного из типичных способов подключения аппарата искусственного кровообращения к венам и артериям вблизи сердца. Три инструмента слева представляют ( сверху вниз ) насос, оксигенатор и резервуар.

CPB обычно используется при операциях или хирургических процедурах на сердце. Эта техника позволяет хирургической бригаде насыщать кислородом и обеспечивать циркуляцию крови пациента, что позволяет хирургу безопасно оперировать сердце. При многих операциях, таких как аортокоронарное шунтирование (АКШ), сердце останавливается из-за степени сложности операции на работающем сердце.

Операции, требующие открытия камер сердца, например, митрального клапана восстановление или замена , требуют использования искусственного кровообращения. Это делается для того, чтобы избежать системного поглощения воздуха и обеспечить бескровное поле для улучшения обзора для хирурга. Аппарат перекачивает кровь и с помощью оксигенатора позволяет эритроцитам поглощать кислород, а также снижает уровень углекислого газа. Это имитирует функцию сердца и легких соответственно.

Гипотермия

[ редактировать ]

CPB можно использовать для индукции общей гипотермии тела — состояния, в котором тело можно поддерживать до 45 минут без перфузии (кровотока). Если кровоток остановить при нормальной температуре тела , необратимое повреждение головного мозга через три-четыре минуты может произойти , после чего может последовать смерть. Аналогично, искусственное кровообращение можно использовать для согревания людей, перенесших переохлаждение . Этот метод согревания с использованием искусственного кровообращения является успешным, если внутренняя температура пациента превышает 16 °C.

Остывшая кровь

[ редактировать ]

Кровь охлаждается во время искусственного кровообращения и возвращается в организм. Охлажденная кровь замедляет основной обмен веществ в организме, снижая его потребность в кислороде. Охлажденная кровь обычно имеет более высокую вязкость, но различные кристаллоидные или коллоидные растворы, которые используются для заполнения байпасной трубки, разжижают кровь. Поддержание соответствующего кровяного давления в органах является непростой задачей, но во время процедуры его тщательно контролируют. Также поддерживается гипотермия (при необходимости), а температура тела обычно поддерживается на уровне 28–32 °C (82–90 °F).

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

[ редактировать ]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это упрощенная версия аппарата искусственного кровообращения , включающая центробежный насос и оксигенатор, который временно берет на себя функцию сердца и/или легких. ЭКМО полезна для пациентов после кардиохирургических операций с сердечной или легочной дисфункцией, пациентов с острой легочной недостаточностью, массивной легочной эмболией , травмой легких в результате инфекций и рядом других проблем, которые нарушают функцию сердца или легких.

ЭКМО дает сердцу и/или легким время на восстановление и восстановление, но это лишь временное решение. Пациенты с неизлечимыми состояниями, раком, тяжелым поражением нервной системы, неконтролируемым сепсисом и другими состояниями не могут быть кандидатами на ЭКМО.

Когда применяется искусственное кровообращение?

[ редактировать ]

Противопоказания и особые соображения.

[ редактировать ]

Абсолютных противопоказаний к искусственному кровообращению нет. [6] Однако есть несколько факторов, которые медицинская бригада должна учитывать при планировании операции.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбозы являются потенциально опасными для жизни состояниями, связанными с введением гепарина. В обоих случаях антитела образуются против гепарина, которые вызывают активацию тромбоцитов и образование тромбов . Поскольку гепарин обычно используется при искусственном кровообращении, пациентам, у которых известны антитела, ответственные за гепарин-индуцированную тромбоцитопению, гепарин-индуцированную тромбоцитопению и тромбоз, требуются альтернативные формы антикоагуляции. Бивалирудин является наиболее изученной альтернативой гепарину у людей с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, а также гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромбозами, требующими искусственного кровообращения. [7]

У небольшого процента пациентов, например с дефицитом антитромбина III , может проявляться резистентность к гепарину. У этих пациентов для достижения адекватной антикоагуляции может потребоваться дополнительный гепарин, свежезамороженная плазма или другие продукты крови, такие как рекомбинантный антитромбин III. [8]

Стойкая левая верхняя полая вена представляет собой вариант грудной системы, при котором левая полая вена не может инволютироваться во время нормального развития. Это наиболее распространенный вариант поражения грудной венозной системы, встречающийся примерно у 0,3% населения. [9] Аномалия часто выявляется при предоперационных визуализирующих исследованиях, но может быть обнаружена и во время операции. Сохраняющаяся левая верхняя полая вена может затруднить достижение надлежащего венозного оттока или выполнение ретроградной кардиоплегии . Лечение персистирующей левой верхней полой вены во время искусственного кровообращения зависит от таких факторов, как размер и место дренирования вариации полой вены. [10]

Риски и осложнения

[ редактировать ]
Возможные осложнения искусственного кровообращения
Осложнение Заболеваемость
(событий/1000) 		Смерть или серьезно
рана (%)
Протаминовая реакция [10] 1.3 10.5
Тромбоз [10] 0.3–0.4 2.6–5.2
Расслоение аорты [10] 0.4–0.8 14.3–33.1
Газовая эмболия 0.2–1.3 0.2–8.7
Массивная системная газовая эмболия [10] 0.03–0.07 50–52
Смещение канюли (вызывает массивное кровотечение) [10] 0.2–1.6 4.2–7.1
Острый респираторный дистресс-синдром [10] – –
Аритмии [10] – –
Синдром капиллярной утечки [11] – –
Гемолиз [11] – –
Постперфузионный синдром («насосная головка») [11] – –

CPB не лишен риска, и существует ряд связанных с ним проблем. Как следствие, искусственное кровообращение используется только в течение нескольких часов, которые может занять кардиохирургия. Известно, что CPB активирует каскад свертывания крови и стимулирует медиаторы воспаления, что приводит к гемолизу и коагулопатиям. Эта проблема усугубляется по мере того, как белки комплемента откладываются на мембранных оксигенаторах. [12] По этой причине производитель большинства оксигенаторов рекомендует использовать их не более шести часов, хотя иногда их используют до десяти часов, при этом необходимо следить за тем, чтобы они не сгустились и не перестали работать. При более длительных сроках используется мембранный оксигенатор , который может работать до 31 дня – например, в тайваньском случае – 16 дней, после чего пациенту сделали трансплантацию сердца. [13]

Наиболее частым осложнением, связанным с ИК, является протаминовая реакция во время отмены антикоагуляции. [10] Существует три типа протаминовых реакций, каждый из которых может вызывать опасную для жизни гипотензию (тип I), анафилаксию (тип II) или легочную гипертензию (тип III). [14] [12] Пациенты, ранее подвергавшиеся воздействию протамина, например, перенесшие ранее вазэктомию (протамин содержится в сперме) или диабетики (протамин содержится в составах инсулина нейтрального протамина Хагедорна (НПХ)), подвергаются повышенному риску реакций на протамин II типа. из-за перекрестной чувствительности. [12] Поскольку протамин является препаратом быстрого действия, его обычно вводят медленно, чтобы можно было контролировать возможные реакции. [11] Первым шагом в лечении протаминовой реакции является немедленное прекращение инфузии протамина. Кортикостероиды используются при всех типах протаминовых реакций. Хлорфенамин применяют при реакциях II типа (анафилактических). При реакциях типа III дозу гепарина меняют, и пациенту, возможно, придется вернуться к шунтированию. [12]

CPB может способствовать немедленному снижению когнитивных функций. Система кровообращения «сердце-легкие» и сама операция по соединению выбрасывают в кровоток различные загрязнения, включая кусочки клеток крови, трубки и бляшки. Например, когда хирурги пережимают аорту и подсоединяют ее к трубке, образующаяся эмболия может блокировать кровоток и вызывать мини-инсульты. Другими факторами хирургического вмешательства на сердце, связанными с психическим повреждением, могут быть гипоксия, высокая или низкая температура тела, аномальное кровяное давление, нерегулярный сердечный ритм и лихорадка после операции. [15]

Компоненты

[ редактировать ]

Аппараты искусственного кровообращения состоят из двух основных функциональных блоков: насоса и оксигенатора . Эти устройства удаляют обедненную кислородом кровь из тела пациента и заменяют ее кровью, богатой кислородом, через ряд трубок или шлангов. Кроме того, теплообменник используется для контроля температуры тела путем нагрева или охлаждения крови в контуре. Все компоненты контура покрыты изнутри гепарином или другим антикоагулянтом для предотвращения образования тромбов внутри контура. [10]

Перфузиолог, работающий на современном аппарате искусственного кровообращения

Тюбинг

[ редактировать ]

Компоненты контура CPB соединены между собой рядом трубок из силиконовой резины или ПВХ . [16]

Насосы

[ редактировать ]

Центробежный насос

[ редактировать ]

Во многих контурах искусственного кровообращения сейчас используется центробежный насос для поддержания и контроля кровотока во время искусственного кровообращения. Изменяя скорость вращения (об/мин) головки насоса, поток крови создается за счет центробежной силы . Считается, что этот тип перекачивания превосходит роликовый насос, поскольку считается, что он предотвращает избыточное давление, пережатие или перекручивание магистралей, а также наносит меньше повреждений продуктам крови ( гемолиз и т. д.). [17]

Роликовый насос

[ редактировать ]

Консоль насоса обычно состоит из нескольких вращающихся насосов с электроприводом, которые перистальтически «массируют» трубки. Это действие мягко продвигает кровь по трубке. Его обычно называют роликовым насосом или перистальтическим насосом . Насосы более доступны по цене, чем их центробежные аналоги, но подвержены избыточному давлению, если линии зажаты или перекручены. [17] Они также с большей вероятностью могут вызвать массивную воздушную эмболию и требуют постоянного и пристального наблюдения со стороны перфузиолога. [10]

оксигенатор

[ редактировать ]

Оксигенатор в предназначен для добавления кислорода влитую кровь и удаления некоторого количества углекислого газа из венозной крови .

Теплообменники

[ редактировать ]

Поскольку при искусственном кровообращении часто используется гипотермия (для снижения метаболических потребностей), для нагрева и охлаждения крови в контуре используются теплообменники. Нагрев и охлаждение осуществляется путем пропускания линии через ванну с теплой или ледяной водой, а для линии кардиоплегии требуется отдельный теплообменник. [10]

Канюли

[ редактировать ]

Несколько канюль вшиваются в тело пациента в разных местах, в зависимости от типа операции. Венозная канюля удаляет обедненную кислородом венозную кровь из тела пациента, а артериальная канюля вводит богатую кислородом кровь в артериальную систему. пациента Основные факторы, определяющие выбор размера канюли, определяются размером и весом , ожидаемой скоростью потока и сосуда . размером канюлируемого [10] Канюля для кардиоплегии вводит раствор для кардиоплегии, вызывающий остановку сердцебиения.

Некоторые часто используемые места канюляции:

Венозный Артериальный Кардиоплегия
Правое предсердие Проксимальный отдел аорты , дистальнее перекрестного зажима Проксимальный отдел аорты , проксимальнее перекрестного зажима
Полая вена Бедренная артерия Коронарный синус (ретроградное родоразрешение)
Бедренная вена Подмышечная артерия Коронарное отверстие
Дистальный отдел аорты Шунтирование (во время АКШ )
Вершина сердца

Кардиоплегия

[ редактировать ]
Основная статья: Кардиоплегия

Кардиоплегия — это жидкий раствор, используемый для защиты сердца во время искусственного кровообращения. Его доставляют через канюлю к отверстию коронарных артерий (обычно через корень аорты) и/или к сердечным венам (через коронарный синус). [17] Эти способы доставки относят к антеградным и ретроградным соответственно. Раствор для кардиоплегии защищает сердце, останавливая его. Это затем снижает метаболические потребности сердца. Существует несколько типов растворов для кардиоплегии, но большинство из них действуют путем ингибирования быстрых токов натрия в сердце, что предотвращает проведение потенциала действия . Другие типы растворов действуют путем ингибирования действия кальция на миоциты . [18]

Техника

[ редактировать ]

Предоперационное планирование

[ редактировать ]

CPB требует серьезной предусмотрительности перед операцией. В частности, стратегии канюляции, охлаждения и кардиозащиты должны быть скоординированы между хирургом , анестезиологом , перфузионистом и сестринским персоналом . [17]

Стратегия канюляции

[ редактировать ]

Стратегия канюляции зависит от некоторых особенностей операции и конкретного пациента. Тем не менее, хирург введет канюлю в правое предсердие, полую или бедренную вену для забора крови из организма. Канюля, используемая для возврата насыщенной кислородом крови, обычно вводится в восходящую аорту, но существует возможность ее введения в бедренную артерию, подмышечную артерию или брахиоцефальную артерию в зависимости от необходимости операции. [10] [19] После введения канюли венозная кровь отводится из организма с помощью канюли в резервуар. Затем эта кровь фильтруется, охлаждается или нагревается и насыщается кислородом, прежде чем она возвращается в организм через механический насос.

Интраоперационная техника

[ редактировать ]

Перед подключением к пациенту контур искусственного кровообращения должен быть заполнен жидкостью и удален весь воздух из артериальной линии/канюли. Система заполняется кристаллоидным раствором, а иногда также добавляются препараты крови. Перед канюляцией (обычно после вскрытия перикарда при использовании центральной канюляции) гепарин или другой антикоагулянт вводят до тех пор, пока активированное время свертывания не превысит 480 секунд. [11]

Место артериальной канюляции осматривается на предмет кальцификации или других заболеваний. Предоперационная визуализация или ультразвуковой датчик могут использоваться для выявления кальцификатов аорты, которые потенциально могут сместиться и вызвать окклюзию или инсульт . Как только место канюляции признано безопасным, два концентрических ромбовидных кисетных на дистальную восходящую аорту накладывают шва. Делают колотый разрез скальпелем внутри кисетной связки и через него проводят артериальную канюлю. Важно, чтобы канюля проводилась перпендикулярно аорте, чтобы избежать расслоения аорты . [11] Кистевые швы затягиваются вокруг канюли с помощью жгута и закрепляются на канюле. [17] В этот момент перфузионист продвигает артериальную линию контура искусственного кровообращения, а хирург соединяет артериальную линию, идущую от пациента, с артериальной линией, идущей от аппарата искусственного кровообращения. Необходимо следить за тем, чтобы в контуре, когда они соединены, не было воздуха, иначе у пациента может развиться воздушная эмболия . [18] [11] Другие места для артериальной канюляции включают подмышечную артерию , плечеголовную артерию или бедренную артерию .

За исключением различий в расположении, венозная канюляция проводится аналогично артериальной. Поскольку кальцификация венозной системы встречается реже, нет необходимости в осмотре или использовании ультразвука для выявления кальциноза в местах канюлирования. Кроме того, поскольку венозная система находится под гораздо меньшим давлением, чем артериальная, для удержания канюли на месте требуется только один шов. [11] Если используется только одна канюля (двухэтапная канюляция), ее проводят через ушко правого предсердия , через трикуспидальный клапан и в нижнюю полую вену. [18] Если требуются две канюли (одноэтапная канюляция), первую обычно проводят через верхнюю полую вену, а вторую — через нижнюю полую вену. [18] У некоторых пациентов бедренную вену также можно канюлировать.

Если для операции необходимо остановить сердце, для кардиоплегии также потребуются канюли . В зависимости от операции и предпочтений хирурга могут использоваться антеградная кардиоплегия (прямая по артериям сердца), ретроградная кардиоплегия (обратная по венам сердца) или оба типа. При антеградной кардиоплегии в аорте делают небольшой разрез проксимальнее места артериальной канюляции (между сердцем и местом артериальной канюли) и через него вводят канюлю для доставки кардиоплегии в коронарные артерии . При ретроградной кардиоплегии разрез производят на задней (задней) поверхности сердца через правый желудочек . Канюля помещается в этот разрез, проходит через трехстворчатый клапан и попадает в коронарный синус . [17] [18] Линии кардиоплегии подключены к аппарату искусственного кровообращения.

На этом этапе пациент готов к шунтированию. Кровь из венозной канюли(ей) поступает в аппарат искусственного кровообращения под действием силы тяжести, где она насыщается кислородом и охлаждается (при необходимости), прежде чем вернуться в организм через артериальную канюлю. Теперь можно применить кардиоплегию, чтобы остановить сердце, и на аорту между артериальной канюлей и канюлей для кардиоплегии накладывают перекрестный зажим, чтобы предотвратить обратный ток артериальной крови в сердце. Важным фактором является установление соответствующих целевых показателей артериального давления для поддержания здоровья и функционирования органов, включая мозг и почки. [20]

Когда пациент готов отказаться от шунтирования, перекрестный зажим и канюли снимают и вводят сульфат протамина , чтобы обратить вспять антикоагулянтное действие гепарина.

История

[ редактировать ]
Аппарат искусственного кровообращения, использованный в лондонской больнице Миддлсекс в 1958 году. Музей науки, Лондон (2008 г.)
Аппарат искусственного кровообращения, использовавшийся в Мичиганском университете в 1960-х годах.

Австрийско-немецкий физиолог Максимилиан фон Фрей сконструировал ранний прототип аппарата искусственного кровообращения в 1885 году. Это было проведено в Карла Людвига Физиологическом институте Лейпцигского университета . [21] Однако такие машины были невозможны до открытия в 1916 году гепарина , предотвращающего свертывание крови .

Советский учёный Сергей Брюхоненко в 1926 году разработал аппарат искусственного кровообращения для тотальной перфузии тела под названием « Автоджектор» , который использовался в экспериментах на собаках, некоторые из которых были продемонстрированы в фильме 1940 года « Эксперименты по возрождению организмов» . Группа ученых из Бирмингемского университета (в том числе Эрик Чарльз, инженер-химик) была среди пионеров этой технологии.

В течение четырех лет велись работы по усовершенствованию аппарата, и 5 апреля 1951 года доктор Кларенс Деннис возглавил группу Медицинского центра Университета Миннесоты , которая провела первую операцию на человеке, включающую открытую кардиотомию с временным механическим захватом сердца и легких. функции. Пациент не выжил из-за неожиданного сложного врожденного порока сердца, но машина оказалась работоспособной. [22] [23] Одним из членов команды был доктор Рассел М. Нельсон (который позже стал президентом Церкви Иисуса Христа СПД ), и он провел первую операцию на открытом сердце в Юте (третью, проведенную в том же году) в ноябре 1951 года, которая прошел успешно. [24]

Первая успешная механическая поддержка функции левого желудочка была выполнена 3 июля 1952 года Форестом Дьюи Додриллом с использованием аппарата Dodrill-GMR , разработанного совместно с General Motors . Позже аппарат использовался для поддержки функции правого желудочка. [25]

Первая успешная операция на открытом сердце у человека с использованием аппарата искусственного кровообращения была выполнена Джоном Гиббоном и Фрэнком Ф. Олбриттеном-младшим 6 мая 1953 года в Университетской больнице Томаса Джефферсона в Филадельфии . [26] машина Гиббона была превращена в надежный инструмент хирургической бригадой под руководством Джона В. Кирклина в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота . В середине 1950-х годов [27]

Оксигенатор , а в 19 был впервые задуман в 17 веке Робертом Гуком веке французские и немецкие физиологи-экспериментаторы превратили его в практические экстракорпоральные оксигенаторы. Пузырьковые оксигенаторы не имеют промежуточного барьера между кровью и кислородом, их называют оксигенаторами «прямого контакта». Мембранные оксигенаторы создают газопроницаемую мембрану между кровью и кислородом, что снижает травму крови при использовании оксигенаторов прямого контакта. Большая работа, начиная с 1960-х годов, была сосредоточена на преодолении нарушений газообмена, вызванных мембранным барьером, что привело к разработке высокоэффективных микропористых оксигенаторов из полых волокон, которые в конечном итоге заменили оксигенаторы прямого контакта в кардиологических отделениях. [28]

В 1983 году Кен Литци запатентовал закрытую систему экстренного шунтирования сердца, которая уменьшила сложность схемы и компонентов. [29] Это устройство улучшило выживаемость пациентов после остановки сердца, поскольку его можно было быстро использовать в нехирургических условиях. [30]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Стефану Д., Димаракис I (2020). «9. Аппарат искусственного кровообращения для взрослых» . В Радже С.Г. (ред.). Кардиохирургия: Полное руководство . Швейцария: Шпрингер. стр. 93–99. ISBN  978-3-030-24176-6 .
  2. ^ Аль-Атасси, Талал; Тоег, Хади Д.; Чан, Винсент; Рюэль, Марк (2016). «Аортокоронарное шунтирование». У Фрэнка Селлке; Педро Х. дель Нидо (ред.). Сабистон и Спенсер: Хирургия грудной клетки . стр. 1553–1554. ISBN  978-0-323-24126-7 .
  3. ^ Мадани, Майкл М. (2016). «50. Легочная тромбэндартерэктомия» . В Пикоке, Эндрю Дж.; Наейдже, Роберт; Рубин, Льюис Дж. (ред.). Легочное кровообращение: болезни и их лечение, издание четвертое . ЦРК Пресс. п. 541. ИСБН  978-1-4987-1991-9 .
  4. ^ Касацца Ф, Ронкон Л, Греко Ф (октябрь 2005 г.). «Легочная эмболия: лечение острого эпизода». Итал Харт Дж . 6 (10): 818–23. ПМИД   16270473 .
  5. ^ Лич Б., Браун М. (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт-Майерс, Флорида: perfusion.com. ISBN  978-0-9753396-0-2 .
  6. ^ Исмаил А., Мишкольци С.Ю. (2019), «Сердечно-лёгочное шунтирование» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID   29489210 , получено 21 января 2020 г.
  7. ^ Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А., Грейлих П.Е., Фицджеральд Д., Роман П., Хэммон Дж.В. (февраль 2018 г.). «Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения» . Анналы торакальной хирургии . 105 (2): 650–662. дои : 10.1016/j.athoracsur.2017.09.061 . ПМИД   29362176 .
  8. ^ Финли А., Гринберг С. (июнь 2013 г.). «Обзорная статья: чувствительность и резистентность к гепарину: ведение во время искусственного кровообращения» . Анестезия и анальгезия . 116 (6): 1210–1222. дои : 10.1213/ANE.0b013e31827e4e62 . ПМИД   23408671 . S2CID   22500786 .
  9. ^ Берг С., Кнюппель М., Гейпель А., Коль Т., Крапп М., Кнопфле Г. и др. (март 2006 г.). «Пренатальная диагностика стойкой левой верхней полой вены и связанных с ней врожденных аномалий» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 27 (3): 274–280. дои : 10.1002/uog.2704 . ПМИД   16456841 . S2CID   26364072 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Кон Л.Х. (28 августа 2017 г.). Кардиохирургия у взрослых (Пятое изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-184487-1 . OCLC   930496902 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Кучукос Н.Т., Кирклин Дж.В. (2013). Кардиохирургия Кирклина/Барратта-Бойса: морфология, диагностические критерии, естественное течение, методы, результаты и показания (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. ISBN  978-1-4557-4605-7 . OCLC   812289395 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д Лапар DJ (2016). ЦРА обзор кардиоторакальной хирургии . [Место публикации не указано]: Createspace. ISBN  978-1-5232-1716-8 . OCLC   953497320 .
  13. ↑ Мужчина прожил 16 дней без сердца United Press International. 3 апреля 2008 г.
  14. ^ Нибо М., Мэдсен Дж.С. (август 2008 г.). «Серьезные анафилактические реакции, вызванные сульфатом протамина: систематический обзор литературы» . Базовая и клиническая фармакология и токсикология . 103 (2): 192–196. дои : 10.1111/j.1742-7843.2008.00274.x . ПМИД   18816305 .
  15. ^ Штутц Б (9 января 2009 г.). «Насос: есть ли у аппарата искусственного кровообращения темная сторона?» . Научный американец .
  16. ^ Дэвис Х. «Аппарат искусственного кровообращения – искусственное кровообращение» . www.ebme.co.uk. ​Проверено 21 ноября 2019 г.
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Мокадам Н.А. (2015). Сердечно-легочный обход: введение . Университет Вашингтона . OCLC   922073684 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и Юсеф С.Дж., Уильямс Дж.А. (2013). TSRA Учебник по кардиоторакальной хирургии . Чикаго, Иллинойс: TSRA/TSDA. ISBN  978-0-9894023-0-9 .
  19. ^ Кучукос Н.Т., Кирклин Дж.В. (2013). Кардиохирургия Кирклина/Барратта-Бойса: морфология, диагностические критерии, естественное течение, методы, результаты и показания (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. ISBN  978-1-4557-4605-7 . OCLC   812289395 .
  20. ^ Котани, Юки; Катаока, Юки; Идзава, Дзюнъити; Фудзиока, Сёко; Ёсида, Такуо; Кумасава, Дзюнджи; Квонг, Джои SW (30 ноября 2022 г.). Кокрейновская кардиологическая группа (ред.). «Целевые показатели высокого и низкого артериального давления при кардиохирургических операциях при искусственном кровообращении» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2022 (11). дои : 10.1002/14651858.CD013494.pub2 . ПМЦ   9709767 . ПМИД   36448514 .
  21. ^ Циммер Х.Г. (сентябрь 2003 г.). «Аппарат искусственного кровообращения был изобретен дважды — первый раз Максом фон Фреем» . Клиническая кардиология . 26 (9): 443–445. дои : 10.1002/clc.4960260914 . ПМК   6654655 . ПМИД   14524605 .
  22. ^ Деннис С., Спренг Д.С., Нельсон Г.Е., Карлсон К.Е., Нельсон Р.М., Томас Дж.В. и др. (октябрь 1951 г.). «Разработка насоса-оксигенатора для замены сердца и легких; аппарат, применимый к больным людям, и применение в одном случае» . Анналы хирургии . 134 (4): 709–721. дои : 10.1097/00000658-195110000-00017 . ПМК   1802968 . ПМИД   14878382 .
  23. ^ Популярная наука . Компания Бонньер. 1 февраля 1951 г. с. 4 . Проверено 4 апреля 2018 г. - из Интернет-архива.
  24. ^ «U of U Health — празднование 60-летия кардиохирургии в штате Юта с Расселом М. Нельсоном, доктором медицины» utah.edu . Архивировано из оригинала 17 января 2018 года . Проверено 4 апреля 2018 г.
  25. ^ Нортон Дж (2008). Хирургия: фундаментальная наука и клинические данные . Нью-Йорк: спрингер. стр. 1473 . ISBN  978-0-387-30800-5 .
  26. ^ Хедлунд К.Д. (2001). «Посвящение Фрэнку Ф. Алибриттену-младшему. Происхождение вентиляционного отверстия левого желудочка в первые годы операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения Гиббона» . Журнал Техасского института сердца . 28 (4): 292–296. ПМК   101205 . ПМИД   11777154 .
  27. ^ « Пионер кардиохирургии Джона Кирклина умер в возрасте 86 лет ». (23 апреля 2004 г.) Университет Алабамы в Бирмингеме. пресс-релиз
  28. ^ Лим М.В. (октябрь 2006 г.). «История экстракорпоральных оксигенаторов». Анестезия . 61 (10): 984–995. дои : 10.1111/j.1365-2044.2006.04781.x . ПМИД   16978315 . S2CID   24970815 .
  29. ^ US 4540399 , Litzie K, Roberts CP, «Патент США на систему аварийного обхода», выдан 10 сентября 1985 г., передан CR Bard, Inc и Lifestream International, LLC.  
  30. ^ Райхман Р.Т., Джойо С.И., Дембицкий В.П., Гриффит Л.Д., Адамсон Р.М., Daily PO и др. (январь 1990 г.). «Улучшение выживаемости пациентов после остановки сердца с использованием системы сердечно-легочной поддержки» . Анналы торакальной хирургии . 49 (1): 101–105. дои : 10.1016/0003-4975(90)90363-B . ПМИД   2297254 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме сердечно-лёгочного шунтирования .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cardiopulmonary_bypass&oldid=1233232873"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a906a8ca1fb5f149b95fa0f4a3639065__1720387740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a9/65/a906a8ca1fb5f149b95fa0f4a3639065.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cardiopulmonary bypass - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)