Плодно-материнское кровотечение
| Плодно-материнское кровотечение | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
Фетально-материнское кровотечение – это попадание клеток крови плода в кровоток матери. Это происходит при нормальной беременности , а также при акушерских или травматических осложнениях беременности.
Обычно кровообращение матери и кровообращение плода не допускают прямого контакта друг с другом, при этом обмен газами и питательными веществами происходит через мембрану плаценты, состоящую из двух слоев: синцитиотрофобласта и цитотрофобласта . Фетально-материнское кровотечение возникает, когда эта мембрана перестает функционировать как барьер и клетки плода могут вступать в контакт с материнскими сосудами в децидуальной оболочке/эндометрии и проникать в них.
Описание
[ редактировать ]Нормальная беременность
[ редактировать ]Подсчитано, что менее 1 мл крови плода теряется в кровотоке матери во время нормальных родов примерно в 96% нормальных родов. [ 1 ] [ 2 ] Однако потеря этого небольшого количества крови может быть сенсибилизирующим событием и стимулировать выработку антител к эритроцитам плода, примером чего является резус-болезнь новорожденного.
Аномальная беременность
[ редактировать ]Причины повышенного внутриутробного кровотечения наблюдаются в результате травмы, отслойки плаценты или могут быть спонтанными без установления причины.
Переливание крови плоду и матери может осуществляться без каких-либо существенных признаков или симптомов, наблюдаемых как у матери, так и у плода . [ 3 ] Потеря сверх этого количества может привести к значительной заболеваемости и смертности плода. Плодно-материнское кровотечение является одной из причин внутриутробной смерти (ВМС).
Диагностика
[ редактировать ]
Проба Клейхауэра -Бетке — это анализ крови, используемый для измерения количества фетального гемоглобина, матери перешедшего от плода в кровоток . [ 4 ] Он использует дифференциальную устойчивость фетального гемоглобина к кислоте. Стандартный мазок крови матери готовят из крови и подвергают воздействию кислотной ванны. удаляется взрослый гемоглобин При этом из эритроцитов , но не фетальный гемоглобин. Последующее окрашивание по методу Шепарда. [ 5 ] заставляет фетальные клетки (содержащие фетальный гемоглобин) выглядеть розово-розовыми, в то время как взрослые эритроциты воспринимаются только как «призраки». Под микроскопом подсчитывают 2000 клеток и рассчитывают процентное соотношение эмбриональных и материнских клеток.
Фетально-материнское кровотечение также можно диагностировать с помощью проточной цитометрии с использованием антител к фетальному гемоглобину (анти-HbF). [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Если происходит продолжающееся и быстрое кровотечение, то может быть показано немедленное рождение плода, если плод достаточно развит. [ 7 ] Если кровотечение уже произошло и теперь остановилось, можно рекомендовать внутриутробное переливание эритроцитов плоду. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Себринг ES, Полеский HF. Фетоматеринское кровотечение: заболеваемость, факторы риска, время возникновения и клинические последствия» Transfusion 1990; 30:344-357.
- ^ Медеарис А.Л., Хенсли Па, Паркс Д.Р., Герценберг Л.А. Обнаружение фетальных эритроцитов в послеродовой крови матери с помощью клеточного сортера, активируемого флуоресценцией. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1984 г.; 48:290-295.
- ^ Полеский HF Sebring ES. Оценка методов обнаружения и количественного определения фетальных клеток и их влияния на использование Rh Ig. Американский журнал клинической патологии 198 1; 76 (дополнение): 525-529.
- ^ Катияр Р., Криплани А., Агарвал Н., Бхатла Н., Кабра М. (2007). «Обнаружение фето-материнского кровотечения после взятия пробы ворсин хориона с помощью теста Клейхауэра-Бетке и повышения уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери». Пренат. Диагностика . 27 (2): 139–42. дои : 10.1002/pd.1632 . ПМИД 17191260 . S2CID 36617092 .
- ^ Спиртовой гематоксилин, подкисленный хлорид железа, контрастное окрашивание Шепарда. Фиксатор/Разбавитель Шепарда
- ^ Ким, Ёвон А.; Макар, Роберт С. (2012). «Выявление фетоматеринских кровотечений» . Американский журнал гематологии . 87 (4): 417–423. дои : 10.1002/ajh.22255 . ISSN 0361-8609 . ПМИД 22231030 .
- ^ Массивное фетоматеринское кровотечение и тест на сокращение окситоцина: отчет о случае и обзор Arch Gynecol Obstet. Январь 2004 г.;269 (2):149-51 14648183 (П, С, Г, Е, Б)
- ^ Массивное фетоматеринское кровотечение и тест на сокращение окситоцина: отчет о случае и обзор Arch Gynecol Obstet. 2004 январь; 269 (2):149-51 14648183 (П, С, Г, Е, Б)
