Карциноид
| Карциноид | |
|---|---|
 | |
| Изображение карциноидной опухоли (центр изображения), прорастающей в просвет тонкой кишки (препарат патологии). Выступающие складки представляют собой круговые складки , характерные для тонкой кишки. | |
| Специальность | онкология |
Карциноид . (также карциноидная опухоль ) — медленно растущая опухоль [ 1 ] тип нейроэндокринной опухоли, возникающей из клеток нейроэндокринной системы . В некоторых случаях метастазов возможно появление . Карциноидные опухоли средней кишки ( тощей , подвздошной , аппендикса и слепой кишки ) связаны с карциноидным синдромом .
Иногда карциноиды вызывают паранеопластические синдромы , которые включают выброс серотонина и других вазоактивных веществ из хорошо дифференцированных карциноидов. [ 2 ] [ 3 ] Нейроэндокринный паранеопластический синдром включает неопластическую секрецию функциональных пептидов , гормонов , цитокинов , факторов роста и/или перекрестную иммунную реактивность между опухолевыми тканями и нормальными тканями хозяина, что приводит к синдрому клинических признаков и симптомов. [ 4 ]
Карциноидные опухоли являются наиболее распространенной злокачественной опухолью аппендикса, но чаще всего они связаны с тонким кишечником, а также могут встречаться в прямой кишке и желудке . Известно, что они растут в печени, но это явление обычно является проявлением метастатического заболевания первичного карциноида, возникающего в других частях тела. Они имеют очень медленную скорость роста по сравнению с большинством злокачественных опухолей. Средний возраст на момент постановки диагноза у всех пациентов с нейроэндокринными опухолями составляет 63 года.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Хотя большинство карциноидов в естественной жизни протекают бессимптомно и обнаруживаются только после хирургического вмешательства по несвязанным причинам (так называемые случайные карциноиды ), все карциноиды считаются потенциально злокачественными.
Около 10% карциноидов секретируют чрезмерные уровни ряда гормонов , особенно серотонина (5-гидрокситриптамина), вызывая:
- Приливы (серотонин сам по себе не вызывает приливов). Потенциальные причины приливов при карциноидном синдроме включают брадикинины, простагландины, тахикинины, вещество Р и/или гистамин, диарею и проблемы с сердцем. Из-за стимулирующего рост серотонина влияния на сердечные миоциты серотонин-секретирующая карциноидная опухоль может вызвать синдром заболевания трикуспидального клапана из-за пролиферации миоцитов на клапане. [ 5 ]
- Диарея
- Хрипы
- Спазмы в животе
- Периферические отеки
Отток серотонина может вызвать истощение запасов триптофана, что приводит к дефициту ниацина . Дефицит ниацина , также известный как пеллагра , связан с дерматитом, слабоумием и диареей.
Эта совокупность симптомов называется карциноидным синдромом или (в случае острого заболевания) карциноидным кризисом . Иногда клиническими симптомами являются кровотечение или влияние большого размера опухоли. Наиболее частым местом возникновения карциноида является тонкая кишка, особенно подвздошная кишка; Карциноидные опухоли являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями аппендикса. Карциноидные опухоли редко могут возникать из яичника или тимуса. [ 6 ]
Чаще всего они обнаруживаются в средней кишке на уровне подвздошной кишки или в аппендиксе . Следующей наиболее часто поражаемой областью являются дыхательные пути : по данным PAN-SEER (1973–1999 гг.), на них приходится 28% всех случаев. Прямая кишка также является распространенным местом.
Желудочно-кишечный
[ редактировать ]Карциноидные опухоли представляют собой апудомы , возникающие из энтерохромаффинных клеток по всему кишечнику. Более двух третей карциноидных опухолей обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте . [ 7 ]
Легкое
[ редактировать ]
Карциноидные опухоли встречаются также в легких .
Другие локализации и метастазы
[ редактировать ]Метастазирование карциноида может привести к карциноидному синдрому . Это происходит из-за перепроизводства многих веществ, включая серотонин , которые высвобождаются в системный кровоток и могут привести к таким симптомам, как гиперемия кожи, диарея , бронхоспазм и поражение правого сердечного клапана . По оценкам, менее чем у 6% пациентов с карциноидом разовьется карциноидный синдром, и из них у 50% будет поражение сердца. [ 8 ]
Бокалоклеточный карциноид
[ редактировать ]Считается, что это гибрид экзокринной и эндокринной опухоли, происходящей из клеток крипт аппендикса. Гистологически он образует скопления бокаловидных клеток, содержащих муцин с незначительной примесью клеток Панета и эндокринных клеток. Характер роста характерен: обычно образуется концентрическая полоса опухолевых гнезд, разбросанных среди мышц и стромы стенки аппендикса, простирающаяся вверх по стержню аппендикса. Из-за этого поражение трудно заподозрить и измерить. Небольшие опухолевые гнезда могут быть замаскированы среди мышц или в периаппендикулярной клетчатке; препараты цитокератина лучше всего демонстрируют опухолевые клетки; пятна муцина также помогают их идентифицировать. Они ведут себя более агрессивно, чем классические карциноиды аппендикса. Распространение обычно происходит на регионарные лимфатические узлы, брюшину и особенно яичник. Они не производят достаточного количества гормональных веществ, чтобы вызвать карциноид или другие эндокринные синдромы. Фактически, они больше напоминают экзокринные, чем эндокринные опухоли. Для них использовался термин «криптоклеточная карцинома», и, хотя он, возможно, более точен, чем считать их карциноидами, он не стал успешным конкурентом.
Причина
[ редактировать ]Карциноидный синдром включает множественные опухоли у одного из пяти мужчин. Частота карциноидов желудка увеличивается при ахлоргидрии , тиреоидите Хашимото и пернициозной анемии .
Уход
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство , если оно возможно, является единственным методом лечения. Если опухоль метастазировала (чаще всего в печень ) и считается неизлечимой, существуют некоторые многообещающие методы лечения, такие как радиофармацевтический препарат Лютеций ( 177 Lu)ДОТА-октреотат ) и 131I-mIBG (мета-йодбензилгуанидин) [ 9 ] ) для остановки роста опухолей и продления выживаемости пациентов с метастазами в печени, хотя в настоящее время они являются экспериментальными.
Химиотерапия малоэффективна и обычно не показана. Октреотид или ланреотид ( аналоги соматостатина ) могут снижать секреторную активность карциноида, а также оказывать антипролиферативное действие. Лечение интерфероном также эффективно и обычно сочетается с аналогами соматостатина.
Поскольку метастатический потенциал случайного карциноида, вероятно, низок, в настоящее время рекомендуется проводить наблюдение через 3 месяца с помощью КТ или МРТ, лабораторных исследований на опухолевые маркеры, такие как серотонин, а также анамнеза и физического осмотра с последующими ежегодными медицинскими осмотрами.
История
[ редактировать ]Впервые они были охарактеризованы в 1907 году Зигфридом Оберндорфером , немецким патологом из Мюнхенского университета , который ввёл термин «карциноид» , или «карциномоподобный», для описания уникальной особенности поведения доброкачественной опухоли, несмотря на то, что микроскопически она выглядит злокачественной . Признание их эндокринных свойств было позже описано Госсетом и Массоном в 1914 году, и теперь известно, что эти опухоли возникают из энтерохромаффинных (ЭК) и энтерохромаффиноподобных (ЭКЛ) клеток кишечника. Некоторые источники приписывают Отто Любаршу . это открытие [ 10 ]
В 2000 году Всемирная организация здравоохранения пересмотрела определение «карциноида», но это новое определение было принято не всеми практикующими врачами. [ 11 ] Это привело к некоторой сложности в различении карциноидов и других нейроэндокринных опухолей в литературе. По данным Американского онкологического общества, определение ВОЗ 2000 года гласит: [ 11 ]
В настоящее время ВОЗ делит эти новообразования на нейроэндокринные опухоли и нейроэндокринный рак. Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые выглядят доброкачественными, но могут распространиться на другие части тела. Нейроэндокринный рак — это аномальный рост нейроэндокринных клеток, который может распространяться на другие части тела.
Другие организмы
[ редактировать ], характерная для грызунов Хронически сниженная секреция желудочной кислоты , способствует развитию карциноидов. [ 12 ] : 812
См. также
[ редактировать ]- Карциноидный синдром
- Дон Мейер , почетный главный тренер мужской баскетбольной команды Северного государственного университета. У Мейера обнаружили карциноидный рак после автомобильной аварии в сентябре 2009 года.
- Деррик Белл , профессор и ученый-юрист, умер от карциноидного рака 5 октября 2011 года.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Марун Дж., Коча В., Кволс Л. и др. (апрель 2006 г.). «Руководство по диагностике и лечению карциноидных опухолей. Часть 1: Желудочно-кишечный тракт. Заявление Канадской национальной экспертной группы по карциноидам» . Карр Онкол . 13 (2): 67–76. дои : 10.3390/curroncol13020006 . ЧВК 1891174 . ПМИД 17576444 .
- ^ Гаде, Аджай К.; Олариу, Ева; Дутит, Натан Т.; Гаде, Аджай К.; Олариу, Ева; Дутит, Натан Т. (05 марта 2020 г.). «Карциноидный синдром: обзор» . Куреус . 12 (3): e7186. дои : 10.7759/cureus.7186 . ISSN 2168-8184 . ПМК 7124884 . ПМИД 32257725 .
- ^ Цоли, Марина; Димитриадис, Георгиос К.; Андрулакис, Иоаннис И.; Кальцас, Григорий; Гроссман, Эшли (2000). Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Блэкман, Марк Р.; Бойс, Элисон (ред.). Паранеопластические синдромы, связанные с нейроэндокринными опухолями . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID 25905358 . Проверено 19 февраля 2023 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Гильметт, Джули; Носе, Ваня (01 июля 2019 г.). «Паранеопластические синдромы и другие системные нарушения, связанные с нейроэндокринными новообразованиями» . Семинары по диагностической патологии . 36 (4): 229–239. дои : 10.1053/j.semdp.2019.03.002 . ISSN 0740-2570 . ПМИД 30910348 . S2CID 85514650 .
- ^ «Карциноидные опухоли и синдром» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 5 июля 2021 г.
- ^ Даффнер К.Р., Шерман Дж.К., Хильберто Гонсалес Р., Хассерджиан Р.П. (2008). «Случай 35-2008 — 65-летний мужчина с спутанностью сознания и потерей памяти». N Engl J Med . 359 (20): 2155–2164. дои : 10.1056/NEJMcpc0804643 . ПМИД 19005200 .
- ^ Модлин И.М., Щелок К.Д., Кидд М. (февраль 2003 г.). «Анализ 13 715 карциноидных опухолей за 5 десятилетий» . Рак . 97 (4): 934–59. дои : 10.1002/cncr.11105 . ПМИД 12569593 .
- ^ Fox DJ, Хаттар Р.С. (2004). «Карциноидная болезнь сердца: представление, диагностика и лечение» . Сердце . 90 (10): 1224–8. дои : 10.1136/hrt.2004.040329 . ПМЦ 1768473 . ПМИД 15367531 .
- ^ «Медицинские обзоры | Фонд рака карциноида» . 15 ноября 2015 г. Архивировано из оригинала 15 ноября 2015 г. Проверено 11 сентября 2023 г.
- ^ Кулке М.Х. , Майер Р.Дж. (март 1999 г.). «Карциноидные опухоли». Н. англ. Дж. Мед. 340 (11): 858–68. дои : 10.1056/NEJM199903183401107 . ПМИД 10080850 .
- ^ Jump up to: а б «ACS :: Что такое карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта?» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2016 г. Проверено 2 июня 2011 г.
- ^ Хашек, Ванда; Руссо, Колен; Уоллиг, Мэтью (2013). Справочник Гашека и Руссо по токсикологической патологии . Академическая пресса . дои : 10.1016/c2010-1-67850-9 . ISBN 978-0-12-415759-0 .
Каннингем Дж.Л., Янсон Э.Т. (2011). «Признаки карциноидов подвздошной кишки». Eur J Clin Invest . 41 (12): 1353–60. дои : 10.1111/j.1365-2362.2011.02537.x . ПМИД 21605115 . S2CID 31500259 .
