Индекс реактивности под давлением
Индекс реактивности на давление или PRx — это инструмент для мониторинга ауторегуляции головного мозга в условиях интенсивной терапии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой или субарахноидальным кровоизлиянием , чтобы направлять терапию для защиты мозга от опасно высокого или низкого мозгового кровотока .
PRx использует математические алгоритмы для расчета корреляции между артериальным и внутричерепным давлением . PRx оценивает корреляции на низких частотах, ниже 0,5 Гц , и, таким образом, игнорирует отдельные импульсы , одновременно фиксируя эффекты изменений артериального давления, вызванных дыханием, а также других стимулов длительного действия.
В нормальных условиях церебральная ауторегуляция обеспечивает неизменность мозгового кровотока, несмотря на изменения артериального давления, путем регулирования сосудов головного мозга. Например, если кровяное давление повышается, церебральные сосуды сужаются, поддерживая нормальный мозговой кровоток, тогда как снижение кровяного давления приведет к расширению сосудов головного мозга и увеличению кровотока. Цереброваскулярные реакции на изменение артериального давления оказывают соответствующее влияние на внутричерепное давление. Когда кровяное давление повышается и сосуды сужаются, объем мозговой крови уменьшается. Согласно доктрине Монро-Келли , уменьшение объема мозговой крови приводит к снижению внутричерепного давления. Если бы вместо этого кровяное давление снизилось, церебральные сосуды расширились бы, что привело бы к увеличению объема церебральной крови. [1] [2] [3]
Определение
[ редактировать ]В оригинальной статье утверждается, что «Усредненные по времени значения ВЧД, АД, ЦПД (ЦПД = САД – ВЧД) и FV крови средней мозговой артерии были рассчитаны с использованием временного интегрирования сигналов (средние значения 256 последовательных выборок) для 5-секундных интервалов были рассчитаны коэффициенты линейной (Пирсона) скользящей корреляции между 40 прошлыми последовательными 5-секундными средними значениями ВЧД и АД, обозначенными как PRx. Вычисления повторялись со скользящим окном каждые 5 секунд». [4] Более поздние исследования показали, что анализ более низких частотных данных (поминутно) может иметь аналогичные результаты при мониторинге ауторегуляции. [5]
В последующей статье за 20 лет они заявляют: «Мы запрограммировали наши компьютеры с программным обеспечением ICM (монитор интенсивной терапии) для расчета скользящего коэффициента корреляции из 30 последовательных 10-секундных средних значений сигналов ВЧД и АД. Мы назвали это индексом PRx. (индекс реактивности под давлением)». [2] Это определение также представлено на домашней странице, рекламирующей ICM+, программное обеспечение, которое может рассчитывать PRx. [6]
В 2022 году ретроспективный анализ выявил пять типов артефактов с точки зрения индекса реактивности давления: «прямоугольный, быстрый импульс, дрейф изолинии, пилообразный зуб и постоянное значение ВЧД», и пришел к выводу, что влияние этих артефактов на индекс PRx варьируется. [7] [8]
PRx и прогнозирование результатов
[ редактировать ]Высокий PRx, указывающий на нарушение ауторегуляции давления, предсказывает плохой исход при черепно-мозговой травме . [9] [4]
PRx как цель лечения
[ редактировать ]PRx изменяется в зависимости от сопутствующего церебрального перфузионного давления (ЦПД) U-образным образом. [10] Было высказано предположение, что CPP с самым низким PRx является оптимальным (CPPopt), а значения CPP, близкие к оптимальным, связаны с лучшим результатом. [11] [12] Считается, что значения CPP выше CPPopt вызывают гиперемию, т.е. повышенный мозговой кровоток, который может вызвать отек мозга и внутричерепную гипертензию, тогда как значения CPP ниже CPPopt, как полагают, вызывают гипоперфузию и ишемию, приводящую к повреждению тканей.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Доннелли Дж., Чосника М., Адамс Х., Робба С., Штайнер Л.А., Кардим Д. Оптимальное церебральное перфузионное давление, основанное на реактивности давления, в когорте черепно-мозговых травм. Acta Neurochir Suppl . 2018 год; 126:209-212. ПМИД 29492563 [1]
- ^ Перейти обратно: а б Чосника М., Чосника З., Смелевский П. Индекс реактивности под давлением: путешествие за последние 20 лет. Акта Нейрохир (Вена) . 2017 ноябрь; 159(11):2063-2065. PMID 28849287 [2]
- ^ Ланг Э.В., Каспрович М., Смелевски П., Сантос Э., Пикард Дж., Чосника М. Индекс реактивности на короткое давление по сравнению с индексом реактивности на длинное давление при лечении черепно-мозговой травмы. Дж. Нейрохирургия . 2015 март; 122(3):588-94. ПМИД 25423266 [3]
- ^ Перейти обратно: а б Чосника, М; Смелевский, П; Киркпатрик, П; Лэнг, Р.Дж.; Менон, Д; Пикард, доктор медицинских наук (июль 1997 г.). «Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при травме головы». Нейрохирургия . 41 (1): 11–7, обсуждение 17–9. дои : 10.1097/00006123-199707000-00005 . ПМИД 9218290 .
- ^ Депрейтер, Ф; Гуиса, Ф; Ван ден Берге, Г; Шуман, МЮ; Майер, Г; Пайпер, я; Мейфройдт, Дж. (2014). «Мониторинг ауторегуляции давления и рекомендации по целевому церебральному перфузионному давлению у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой на основе данных поминутного мониторинга». Дж. Нейрохирургия . Июнь, 120 (6): 1451-7. дои : 10.3171/2014.3.JNS131500 . ПМИД 24745709 .
- ^ «ПРкс» . Исследование CPPopt . Проверено 2 ноября 2020 г.
- ^ Розанек, Мартин; Скола, Йозеф; Горакова, Ленка; Трухан, Валерия (06.09.2022). «Влияние артефактов на индекс реактивности давления» . Научные отчеты . 12 (1): 15131. doi : 10.1038/s41598-022-19101-y . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 9448724 .
- ^ Центр окружающей среды Карлова университета. «Исследование влияния распространенных артефактов на индекс реактивности давления» . www.medicalxpress.com . Проверено 17 ноября 2022 г.
- ^ Соррентино Э., Дидлер Дж., Каспрович М., Будохоски К., Хаубрих К., Смилевски П., Ауттрим Дж., Манктелов А., Хатчинсон П. и Пикард Дж. (2012). Критические пороги цереброваскулярной реактивности после черепно-мозговой травмы. Нейрокритическая помощь 16, 258-266.
- ^ Чосника М., Смелевски П., Пехник С., Штайнер Л.А. и Пикард Дж.Д. (2001). Церебральная ауторегуляция после черепно-мозговой травмы. Журнал нейрохирургии 95, 756-763.
- ^ Овен, М.Дж., Чосника, М., Будохоски, К.П., Штайнер, Л.А., Лавинио, А., Колиас, А.Г., Хатчинсон, П.Дж., Брэди, К.М., Менон, Д.К. и Пикард, Дж.Д. (2012). Непрерывное определение оптимального церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме. Медицина интенсивной терапии 40, 2456-2463.
- ^ Штайнер, Л.А., Чосника, М., Пехник, С.К., Смилевски, П., Чатфилд, Д., Менон, Д.К. и Пикард, Дж.Д. (2002). Непрерывный мониторинг реактивности цереброваскулярного давления позволяет определить оптимальное церебральное перфузионное давление у больных с черепно-мозговой травмой. Медицина интенсивной терапии 30, 733-738.
