Jump to content

Височная эпилепсия

(Перенаправлено с «Психомоторного эпилептика »)

Височная эпилепсия
Доли головного мозга. Височная доля зеленого цвета
Специальность Неврология , Психиатрия

В области неврологии височная эпилепсия представляет собой стойкое заболевание головного мозга , которое вызывает неспровоцированные приступы в височной доле . Височная эпилепсия является наиболее распространенным типом фокальной эпилепсии среди взрослых. [ 1 ] По симптомам и поведению судорог различают судороги, возникающие из медиальной височной доли , от судорог, возникающих из латеральной (неокортикальной) височной доли . [ 2 ] Могут возникнуть сопутствующие нарушения памяти и психиатрические заболевания . Диагностика основывается на электроэнцефалографических (ЭЭГ) и нейровизуализационных исследованиях. [ 3 ] [ 4 ] Противосудорожные препараты , хирургическое вмешательство при эпилепсии и диетическое лечение могут улучшить контроль над приступами. [ 5 ] [ 6 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Согласно Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) 2017 года классификации эпилепсии , эпилепсия с фокальным началом возникает в результате припадков, возникающих из биологической нейронной сети в одном полушарии головного мозга . [ 9 ] [ 10 ] Височная эпилепсия возникает в результате припадков, возникающих в височной доле. [ 10 ] Височная эпилепсия является наиболее распространенной эпилепсией с фокальным началом, и 80% височных эпилепсий представляют собой мезиальную (медиальную) височную эпилепсию , височную эпилепсию, возникающую из внутренней ( медиальной ) части височной доли, которая может вовлекать гиппокамп , парагиппокампальную извилину. или миндалевидное тело . [ 2 ] [ 11 ] Менее распространенные приступы латеральных височных долей или неокортикальных височных судорог возникают из внешней ( латеральной ) височной доли. [ 2 ] Классификация ILAE 2017 различает фокальные приступы с осознанием и фокальными нарушениями . [ 10 ] Фокальный ; припадок височной доли возникает, если человек осознает, что происходит в течение всего припадка осознание может сохраняться, даже если во время припадка возникает нарушение реакции. [ 10 ] Фокальный припадок височной доли с нарушением сознания возникает, если человек теряет сознание во время какой-либо части припадка. [ 10 ]

Симптомы и поведение

[ редактировать ]

Медиальная височная эпилепсия

[ редактировать ]

Во время приступа височной доли у человека может возникнуть судорожная аура ; Аура — это вегетативное, когнитивное, эмоциональное или сенсорное переживание, которое обычно возникает в начале приступа. [ 10 ] [ 2 ] Распространенные медиальные эпигастральные ауры височных приступов включают ощущение нарастания эпигастрального ощущения, дискомфорт в животе, вкус (вкусовой), обонятельный (обонятельный), покалывание (соматосенсорный), страх, дежавю , чувство застойности , приливы крови к лицу или учащенное сердцебиение ( тахикардия ). [ 2 ] Затем человек может тупо смотреть, казаться неподвижным ( поведенческий арест ) и терять сознание. [ 2 ] Могут возникать повторяющиеся стереотипные двигательные действия ( автоматизмы ), такие как многократное глотание, причмокивание губами, ковыряние, шарканье, похлопывание или вокализация. [ 2 ] Дистоническая осанка – это неестественное напряжение одной руки, возникающее во время припадка. [ 12 ] Дистоническая поза на одной стороне тела обычно указывает на начало приступа с противоположной стороны мозга, например, дистоническая поза правой руки, возникающая в результате приступа в левой височной доле. [ 12 ] Нарушение речевой функции ( дисфазия ) во время или вскоре после припадка чаще возникает, когда припадки возникают в речевой доминирующей части мозга. [ 12 ]

Латеральная височная эпилепсия

[ редактировать ]

Распространенные ауры при судорогах, возникающих в первичной слуховой коре, включают головокружение , гудение, звон, жужжание, пение, голоса или изменение слуховых ощущений. [ 2 ] Латеральные судороги височной доли, возникающие в месте соединения височно- теменной доли, могут вызывать сложные зрительные галлюцинации. [ 2 ] По сравнению с медиальными височными судорогами, латеральные височные судороги являются более короткими по продолжительности, возникают с более ранней потерей сознания и с большей вероятностью становятся очагом двусторонних тонико-клонических судорог. [ 2 ] Нарушение речевой функции ( дисфазия ) во время или вскоре после припадка чаще возникает, когда припадки возникают в речевой доминирующей части мозга. [ 12 ]

Сопутствующие заболевания

[ редактировать ]

Основным когнитивным нарушением при мезиальной височной эпилепсии является прогрессирующее нарушение памяти. [ 13 ] : 71  Это включает в себя нарушения декларативной памяти , включая эпизодическую память и семантическую память , и ухудшается, когда лекарства не могут контролировать судороги. [ 14 ] [ 15 ] [ 13 ] : 71  Мезиальная височная эпилепсия, возникающая из доминантного языкового полушария, ухудшает вербальную память , а мезиальная височная эпилепсия, возникающая из недоминантного языкового полушария, ухудшает невербальную память . [ 13 ] : 71  [ 15 ]

Психиатрические сопутствующие заболевания

[ редактировать ]

Психические расстройства чаще встречаются у больных эпилепсией, а наибольшая распространенность наблюдается у больных височной эпилепсией. [ 16 ] Наиболее частым психиатрическим сопутствующим заболеванием является большое депрессивное расстройство . [ 16 ] Другие расстройства включают посттравматическое стрессовое расстройство , общее тревожное расстройство , психоз , обсессивно-компульсивное расстройство , шизофрению , биполярное расстройство , расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ , а также примерно 9% случаев самоубийства . [ 16 ]

Личность

[ редактировать ]

Синдром Гешвинда — синдром измененной сексуальности (чаще всего гипосексуальности), религиозности , навязчивого или интенсивного письма и рисования, встречающийся у лиц с височной эпилепсией. [ 17 ] : 347–348  Однако последующие исследования не подтвердили связь этих поведенческих черт с височной эпилепсией. [ 17 ] : 347–348  Имеются сообщения о религиозном поведении, возникающем у людей с височной эпилепсией. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

Склероз гиппокампа , опухоль головного мозга , черепно-мозговая травма , пороки развития сосудов головного мозга , нарушения миграции нейронов , такие инфекции, как энцефалит и менингит , аутоиммунные заболевания ( лимбический энцефалит ) и генетические нарушения могут вызвать височную эпилепсию. [ 23 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

У многих людей с неконтролируемой височной эпилепсией в детстве наблюдались фебрильные судороги . [ 24 ] Кратковременные фебрильные судороги лишь незначительно повышают риск развития афебрильных судорог. [ 25 ] Однако длительный приступ фебрильного эпилептического статуса приводит к 9% риску развития эпилепсии. [ 25 ] Четкой связи между фебрильными судорогами и развитием склероза гиппокампа нет. [ 25 ]

Механизмы

[ редактировать ]
Нейронная цепь гиппокампа демонстрирует зубчатую извилину (ЗГ). субикулюм (СБ). энторинальная кора (ЭК), сектор СА1 и сектор СА3
На кожу головы накладываются электроды для записи электроэнцефалограммы.
МРТ головного мозга с гиппокампом, обозначенным перекрестием.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга

Потеря нейронов

[ редактировать ]

Склероз гиппокампа возникает при тяжелой потере нейронов CA1 и менее тяжелой потере нейронов CA3 и CA4 . [ 26 ] Экспериментальные исследования показали, что активация рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA) индуцированные электрической стимуляцией, вызывает потерю нейрональных клеток, а модели височной эпилепсии на животных, дублируют картину потери клеток при височной эпилепсии у людей. [ 26 ] Повторяющиеся припадки необратимо повреждают интернейроны , что приводит к стойкой потере рекуррентного торможения . [ 26 ] Повреждение ГАМКергических интернейронов приводит к потере торможения, неконтролируемому возбуждению нейронов , что приводит к судорогам. [ 26 ] Гипотеза вторичного эпилептогенеза заключается в том, что повторяющиеся приступы приводят к потере интернейронов, потере главных глутаматергических нейронов , отрастанию аксонов и образованию новых рекуррентных глутаматергических возбуждающих цепей, что приводит к более тяжелой эпилепсии. [ 27 ] Механизмы, связанные с потерей нейронов, не полностью объясняют височную эпилепсию, поскольку височная эпилепсия может возникать только с минимальной потерей нейрональных клеток. [ 26 ]

Нейрон-специфическая мутация котранспортера K+/Cl- типа 2 (KCC2)

[ редактировать ]

Эта KCC2 мутация предотвращает вытеснение субикулярных калия и хлорида нейронов ионов , что приводит к внутриклеточному накоплению хлоридов и положительным γ-аминомасляной кислотой (ГАМК). токам, опосредованным [ 26 ] Накопленный отток хлоридов через рецепторы ГАМК приводит к деполяризации нейронов , повышению возбудимости нейронов и, в конечном итоге, к судорогам. [ 26 ] Лица с этой мутацией страдают мезиальной височной эпилепсией со склерозом гиппокампа. [ 26 ]

Дисперсия гранулированных клеток

[ редактировать ]

зубчатой ​​извилины Дисперсия гранулярных клеток относится к слою гранулярных клеток, который расширен, плохо отграничен или сопровождается гранулярными клетками вне слоя (эктопические гранулярные клетки). [ 28 ] : 1318  В нормальном мозге зубчатые гранулярные клетки блокируют распространение приступов из энторинальной коры в гиппокамп. [ 26 ] Гипотеза состоит в том, что дисперсия гранулярных клеток может нарушить нормальный путь мшистых волокон, соединяющий гранулярные клетки и пирамидные клетки CA3, что приводит к прорастанию мшистых волокон и появлению новых возбуждающих сетей, способных вызывать судороги. [ 26 ] Однако исследование показало, что аналогичная картина дисперсии гранулярных клеток может наблюдаться и у людей без эпилепсии. [ 29 ]

Кортикальные пороки развития

[ редактировать ]

Фокальная кортикальная дисплазия — это порок развития головного мозга, который может вызвать височную эпилепсию. [ 26 ] Этот порок развития может вызывать аномальные кортикальные слои ( дисламинацию ), возникать при аномальных нейронах ( дисморфические нейроны, баллонные клетки ) и может возникать при опухоли головного мозга или сосудистых мальформациях. [ 26 ] Нарушение пути MTOR приводит к гипервозбудимости нейронов, опосредованных глутаматом , что приводит к судорогам. [ 26 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Хирург проводит операцию на мозге при эпилепсии
Стимуляция блуждающего нерва
Устройство отзывчивой нейростимуляции
Хирург имплантирует мозговой электрод для глубокой стимуляции мозга

Электроэнцефалограмма

[ редактировать ]

разряд в височной доле Эпилептиформный представляет собой картину, наблюдаемую при электроэнцефалграмме (ЭЭГ); височные эпилептиформные разряды возникают между приступами и подтверждают диагноз височной эпилепсии. [ 3 ] Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг может регистрировать поведение и ЭЭГ во время припадка. [ 3 ] Магнитоэнцефалография может диагностировать височную эпилепсию путем регистрации эпилептиформных разрядов или приступов, возникающих из-за магнитных полей нервных электрических токов. [ 3 ]

Нейровизуализация

[ редактировать ]

Нейровизуализационные тесты могут выявить причину судорог и очаг судорог , то есть место в мозге, где начинаются судороги. [ 4 ] При впервые диагностированной эпилепсии с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно обнаружить поражение головного мозга у 12–14% больных эпилепсией. [ 30 ] Однако у людей с хронической эпилепсией МРТ может обнаружить поражение головного мозга у 80% больных эпилепсией. [ 30 ] МРТ 3-Тесла рекомендуется людям с признаками фокальной эпилепсии, такой как височная эпилепсия. [ 4 ] Аномалии, выявленные с помощью МРТ, включают склероз гиппокампа, очаговую кортикальную дисплазию, другие пороки развития коры головного мозга, опухоли развития и опухоли низкой степени злокачественности, кавернозную гемангиому , гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга , черепно-мозговую травму и энцефалит. [ 4 ]

18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ) позитронно-эмиссионная томография головного мозга (ПЭТ) может выявить область мозга со сниженным глюкозы метаболизмом в период между приступами; эта гипометаболическая область может соответствовать очагу приступа, а ПЭТ-сканирование более чувствительно для локализации очага приступа в височной доле по сравнению с эпилепсией, возникающей из других долей мозга. [ 4 ] Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) может выявить область снижения кровотока, возникающую через 40–60 секунд после инъекции во время приступа; эта область уменьшенного кровотока может соответствовать очагу приступа. [ 4 ]

Компьютерная томография (КТ) менее чувствительна, чем МРТ, для выявления небольших опухолей, сосудистых пороков развития, пороков развития коры головного мозга и аномалий медиальной височной доли. [ 30 ] КТ рекомендуется в экстренных случаях, когда предполагаемой причиной эпилепсии может быть внутримозговое кровоизлияние , абсцесс головного мозга , обширный инфаркт мозга или субдуральная эмпиема . [ 4 ] [ 30 ] Человек, которому требуется нейровизуализация, но не может пройти МРТ из-за имплантированных устройств, таких как кардиостимулятор , дефибриллятор или кохлеарный имплантат, может пройти КТ. КТ может лучше продемонстрировать содержащие кальций аномалии головного мозга, вызывающие эпилепсию, такие как туберозный склероз и синдром Стерджа-Вебера . [ 4 ] [ 30 ]

Противосудорожные пероральные препараты контролируют приступы примерно у двух третей людей с эпилепсией, а контроль обычно достигается с помощью одного или двух лекарств. [ 31 ]

Хирургическое лечение

[ редактировать ]

У пациентов с неконтролируемыми припадками, несмотря на лечение несколькими противосудорожными препаратами, наблюдается фармакорезистентная эпилепсия, и им может потребоваться хирургическое вмешательство для достижения контроля над приступами. [ 9 ] [ 31 ]

Пенфилд и Фланиган впервые описали переднюю височную лобэктомию (частичное хирургическое удаление височной доли) для лечения мезиальной височной эпилепсии в 1950 году. [ 32 ] В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем переднюю височную лобэктомию с медикаментозной терапией фармакорезистентной височной эпилепсии, хирургическое вмешательство было более эффективным, чем медикаментозная терапия, с отсутствием приступов в течение 1 года у 58% пациентов с передней височной лобэктомией по сравнению с 8% пациентов с медикаментозное лечение. [ 5 ] Среди пациентов с трудноизлечимой мезиальной височной эпилепсией и склерозом гиппокампа около 70% после хирургического вмешательства по поводу эпилепсии избавляются от приступов. [ 33 ] : 751  Исследования показывают, что передняя височная лобэктомия с языковым доминированием может привести к ухудшению вербальной памяти. [ 15 ] Однако результаты исследования более вариабельны при передней височной лобэктомии с недоминантной речью, что приводит к ухудшению невербальной памяти. [ 15 ]

Лазерная интерстициальная термотерапия под магнитно-резонансным контролем , стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая радиочастотная абляция — это хирургические методы лечения эпилепсии путем разрушения аномальной ткани головного мозга, вызывающей судороги. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Нейростимуляция также может улучшить контроль над приступами. [ 6 ] Стимулятор блуждающего нерва (ВНС) хирургическим путем имплантируется в грудную клетку и обеспечивает программированную электрическую стимуляцию блуждающего нерва на шее. [ 37 ] Устройство отзывчивой нейростимуляции имплантируется в череп, отслеживает электрическую активность мозга на предмет судорог и реагирует на судороги запрограммированной электрической стимуляцией одной или двух областей мозга. [ 38 ] Программированная глубокая стимуляция переднего ядра таламуса может лечить судороги, возникающие в более чем двух областях мозга. [ 6 ]

Диетическое лечение

[ редактировать ]

Кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса являются дополнительными вариантами лечения височной эпилепсии. [ 7 ] [ 8 ]

Ремиссия

[ редактировать ]

Среди тех, у кого височная эпилепсия развивается у детей, ремиссия эпилепсии наблюдается примерно у трети детей. [ 39 ] Ремиссия была более вероятной среди тех, у кого не было склероза гиппокампа , опухоли головного мозга или очаговой кортикальной дисплазии при МРТ. [ 39 ]

См. также

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Мюльхофер и др. 2017 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Чоудхури и др. 2021 .
  3. ^ Jump up to: а б с д Из Явы 2012 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Дункан 2019 .
  5. ^ Jump up to: а б Вибе и др. 2001 .
  6. ^ Jump up to: а б с д Тома и др. 2022 .
  7. ^ Jump up to: а б Фриман, Коссофф и Хартман, 2007 .
  8. ^ Jump up to: а б Резаи и др. 2019 .
  9. ^ Jump up to: а б Шеффер и др. 2017 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Фишер и др. 2017 .
  11. ^ Татум 2012 .
  12. ^ Jump up to: а б с д Русу и др. 2005 .
  13. ^ Jump up to: а б с Земан, Капур и Джонс-Готман, 2012 .
  14. ^ Кирога 2012 .
  15. ^ Jump up to: а б с д Бауман, Девинский и Лю 2019 .
  16. ^ Jump up to: а б с Лу и др. 2021 .
  17. ^ Jump up to: а б Дэвид и др. 2012 .
  18. ^ Тедрус и др. 2015
  19. ^ д'Орси и Тинупер 2006 .
  20. ^ Сирвен, Дразковски и Ноэ 2007 .
  21. ^ Арзи и Шурр 2016 .
  22. ^ Тедрус, Фонсека и Хёр 2013 .
  23. ^ Вадламуди 2003 .
  24. ^ Паттерсон, Барам и Шиннар, 2014 .
  25. ^ Jump up to: а б с Мевасингх, Чин и Скотт 2020 .
  26. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м В 2019 году .
  27. ^ Бен-Ари и Дудек 2010 .
  28. ^ Блюмке и др. 2013 .
  29. ^ Рой, Миллен и Капур 2020 .
  30. ^ Jump up to: а б с д и Салменпера и Дункан 2005 .
  31. ^ Jump up to: а б Кван и Броди 2000 .
  32. ^ Пенфилд и Фланиган 1950 .
  33. ^ Ламберинк и др. 2020 .
  34. ^ Чен и др. 2023 .
  35. ^ Керезудис и др. 2022 .
  36. ^ Мустафа и выборы 2022 года .
  37. ^ Митани и Танака Гоггинс ,
  38. ^ Геллер 2018 .
  39. ^ Jump up to: а б Спунер и др. 2006 год .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fb1973839012ded17986c09e307a84a5__1721835180
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fb/a5/fb1973839012ded17986c09e307a84a5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Temporal lobe epilepsy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)