Разрыв миокарда

Разрыв миокарда
Разрыв миокарда
	Реалистичный взгляд на человеческое сердце
Специальность	Кардиология

миокарда — разрыв желудочков или предсердий сердца , Разрыв межпредсердной или межжелудочковой перегородки , сосочковых мышц . Чаще всего это рассматривается как серьезное последствие острого инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Это также может быть вызвано травмой. ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Симптомами разрыва миокарда являются периодические или постоянные боли в груди , обмороки и растяжение яремной вены . Внезапной смерти, вызванной разрывом миокарда, иногда не предшествуют никакие симптомы. ^{[ 2 ]}

Причины

Наиболее распространенной причиной разрыва миокарда является недавний инфаркт миокарда , причем разрыв обычно происходит через три-пять дней после инфаркта. ^{[ 3 ]} Другие причины разрыва включают травму сердца, эндокардит (инфекцию сердца), ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} опухоли сердца , инфильтративные заболевания сердца, ^{[ 4 ]} и расслоение аорты . ^{[ нужна ссылка ]}

Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол, ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} преклонный возраст человека, ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела . ^{[ 6 ]} Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый кровоток в коронарной артерии после ее открытия, т.е. реваскуляризации с помощью ангиопластики , при этом левая передняя нисходящая артерия часто является причиной острого ИМ, ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} и задержка реваскуляризации более 2 часов. ^{[ 7 ]}

Диагностика

Из-за острого ухудшения гемодинамики, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического осмотра, изменений жизненно важных показателей и клинических подозрений. Диагноз может быть подтвержден с помощью эхокардиографии . Окончательный диагноз ставится на вскрытии. ^{[ нужна ссылка ]}

Классификация

Разрывы миокарда можно отнести к одному из трех типов. ^{[ нужна ссылка ]}

Разрыв миокарда I типа представляет собой внезапный щелевидный разрыв, который обычно возникает в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.
II тип – эрозия инфарктного миокарда, что свидетельствует о медленном разрыве погибшего миокарда. Разрывы типа II обычно возникают более чем через 24 часа после возникновения инфаркта.
Разрывы III типа характеризуются ранним формированием аневризмы и последующим разрывом аневризмы. ^{[ 9 ]}

Другой метод классификации разрывов миокарда – по анатомической части разорвавшегося сердца. Наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, поскольку это связано с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью вследствие острой тампонады перикарда . Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к дефекту межжелудочковой перегородки . Разрыв сосочковой мышцы вызовет острую митральную регургитацию . ^{[ нужна ссылка ]}

Разрыв чаще всего происходит вблизи края некротического миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция наиболее выражена. Далее разрыв произойдет в зоне наибольшего напряжения сдвига . В пределах левого желудочка эти области прилегают как к передней, так и к задней сосочковой мышце (независимо от того, вовлечена ли сосочковая мышца в инфаркт). ^{[ нужна ссылка ]}

Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (исключение составляет случай, когда пациент ранее перенес операцию на открытом сердце и имеет облитерирующие фиброзные спайки перикарда; они препятствуют выходу крови) и тампонаду перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученное остро у пациента без ранее существовавшего выпота в перикарде, достаточно для возникновения тампонады (при которой желудочки неспособны наполняться и, следовательно, не способны производить адекватный ударный объем). ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение разрыва миокарда является поддерживающим в немедленных условиях и хирургической коррекцией разрыва, если это возможно. ^{[ нужна ссылка ]} Определенный небольшой процент людей не обращается за медицинской помощью в острых случаях и доживает до того, чтобы обратиться к врачу через несколько дней или недель. В этом случае может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить операцию или полностью избежать ее, в зависимости от сопутствующих медицинских проблем у человека. ^{[ нужна ссылка ]}

Прогноз

Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затронул свободную стенку левого желудочка , уровень смертности составил 100,0%. ^{[ 6 ]} Шансы на выживание резко возрастают, если пациент: 1. был свидетелем первоначального события; 2. обращается за медицинской помощью на ранней стадии; 3. имеет точный диагноз врача неотложной помощи; и 4. оказался в учреждении, где есть кардиохирургическая служба (где можно попытаться быстро устранить разрыв). Даже если человек переживает первоначальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыва не произошло. ^{[ 6 ]}

Заболеваемость

Частота разрывов миокарда снизилась в эпоху срочной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрывов миокарда не является равномерным; наблюдается небольшое увеличение частоты разрывов, если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитики. ^{[ 10 ]} С другой стороны, если первичное чрескожное коронарное вмешательство , частота разрывов значительно снижается. для прерывания инфаркта выполняется ^{[ 7 ]} Частота разрыва миокарда при проведении ЧКВ на фоне острого инфаркта миокарда составляет около 1 процента. ^{[ 6 ]}

Ссылки

^ Нан Й.Ю., Лу М.С., Лю КС и др. (сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: варианты лечения и результаты». Рана . 40 (9): 938–45. doi : 10.1016/j.injury.2009.05.016 . ПМИД 19540491 .
^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C, дата получена в январе 2017 г.
^ Фигерас Дж., Алькальде О., Баррабес Х.А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. и др. Изменения показателей госпитальной смертности в 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST и разрыв сердца за 30-летний период. Тираж. 2008;118:2783–9.
^ Jump up to: ^а ^б Лин Т.Х., Су Х.М., Вун В.К., Лай Х.М., Йен Х.В., Лай В.Т., Шеу Ш. (2006). «Связь между гипертонией и первичным разрывом сухожильных хорд митрального клапана» . Ам Дж. Гипертенс . 19 (1): 75–9. дои : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . ПМИД 16461195 .
^ де Диего К., Маркос-Альберка П., Пай Р.К. (2006). «Гигантская перипротезная растительность, связанная с псевдоаневризматическим разрывом» (PDF) . Эур Харт Дж . 27 (8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . ПМИД 16569654 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Ип Х.К., Ву С.Дж., Чанг Х.В., Ван С.П., Ченг С.И., Чуа С., Чен MC (2003). «Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху прямого чрескожного коронарного вмешательства, реперфузии» (PDF) . Грудь . 124 (2): 565–71. дои : 10.1378/сундук.124.2.565 . ПМИД 12907544 . Архивировано из оригинала (PDF) 15 июня 2007 г. Проверено 25 апреля 2007 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Морено Р., Лопес-Сендон Х., Гарсия Э., Перес де Исла Л., Лопес де Са Э., Ортега А., Морено М., Рубио Р., Сориано Х., Абейтуа М., Гарсиа-Фернандес М.А. (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда» . Дж Ам Колл Кардиол . 39 (4): 598–603. дои : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . ПМИД 11849857 .
^ Сугиура Т., Нагахама Ю., Накамура С., Кудо Ю., Ямасаки Ф., Ивасака Т. (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Я Дж Кардиол . 92 (3): 282–4. дои : 10.1016/S0002-9149(03) 00625-8 ПМИД 12888132 .
^ Беккер А.Е., ван Мантгем Дж.П. (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Эур Дж Кардиол . 3 (4): 349–58. ПМИД 1193118 .
^ Беккер Р.К., Гор Дж.М., Ламбрю С., Уивер В.Д., Рубисон Р.М., Френч У.Дж., Тифенбрунн А.Дж., Боулби Л.Дж., Роджерс У.Дж. (1996). «Комплексный взгляд на разрыв сердца в Национальном регистре инфаркта миокарда США» . Дж Ам Колл Кардиол . 27 (6): 1321–6. дои : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . ПМИД 8626938 .

Внешние ссылки

[pmid19540491-1] Нан Й.Ю., Лу М.С., Лю КС и др. (сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: варианты лечения и результаты». Рана . 40 (9): 938–45. doi : 10.1016/j.injury.2009.05.016 . ПМИД 19540491 .

[2] ttp://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C, дата получена в январе 2017 г.

[3] Фигерас Дж., Алькальде О., Баррабес Х.А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. и др. Изменения показателей госпитальной смертности в 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST и разрыв сердца за 30-летний период. Тираж. 2008;118:2783–9.

[Lin-2006-4] Jump up to: ^а ^б Лин Т.Х., Су Х.М., Вун В.К., Лай Х.М., Йен Х.В., Лай В.Т., Шеу Ш. (2006). «Связь между гипертонией и первичным разрывом сухожильных хорд митрального клапана» . Ам Дж. Гипертенс . 19 (1): 75–9. дои : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . ПМИД 16461195 .

[de_Diego-2006-5] де Диего К., Маркос-Альберка П., Пай Р.К. (2006). «Гигантская перипротезная растительность, связанная с псевдоаневризматическим разрывом» (PDF) . Эур Харт Дж . 27 (8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . ПМИД 16569654 .

[Yip-2003-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Ип Х.К., Ву С.Дж., Чанг Х.В., Ван С.П., Ченг С.И., Чуа С., Чен MC (2003). «Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху прямого чрескожного коронарного вмешательства, реперфузии» (PDF) . Грудь . 124 (2): 565–71. дои : 10.1378/сундук.124.2.565 . ПМИД 12907544 . Архивировано из оригинала (PDF) 15 июня 2007 г. Проверено 25 апреля 2007 г.

[Moreno-2002-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Морено Р., Лопес-Сендон Х., Гарсия Э., Перес де Исла Л., Лопес де Са Э., Ортега А., Морено М., Рубио Р., Сориано Х., Абейтуа М., Гарсиа-Фернандес М.А. (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда» . Дж Ам Колл Кардиол . 39 (4): 598–603. дои : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . ПМИД 11849857 .

[Sugiura-2003-8] Сугиура Т., Нагахама Ю., Накамура С., Кудо Ю., Ямасаки Ф., Ивасака Т. (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Я Дж Кардиол . 92 (3): 282–4. дои : 10.1016/S0002-9149(03) 00625-8 ПМИД 12888132 .

[Becker-1975-9] Беккер А.Е., ван Мантгем Дж.П. (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Эур Дж Кардиол . 3 (4): 349–58. ПМИД 1193118 .

[Becker-1996-10] Беккер Р.К., Гор Дж.М., Ламбрю С., Уивер В.Д., Рубисон Р.М., Френч У.Дж., Тифенбрунн А.Дж., Боулби Л.Дж., Роджерс У.Дж. (1996). «Комплексный взгляд на разрыв сердца в Национальном регистре инфаркта миокарда США» . Дж Ам Колл Кардиол . 27 (6): 1321–6. дои : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . ПМИД 8626938 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : И23.3 - И23.5 , С26.8 МеШ : D006341 БолезниБД : 8569
Внешние ресурсы	Электронная медицина : med/1571

v т и Травма грудной клетки , за исключением переломов.
Cardiac and circulatory system injuries	vascular: Traumatic aortic rupture Thoracic aorta injury heart: Myocardial contusion/Commotio cordis Cardiac tamponade Hemopericardium Myocardial rupture
Lung and lower respiratory tract injuries	Pneumothorax Hemothorax Hemopneumothorax Pulmonary contusion Pulmonary laceration Tracheobronchial injury Diaphragmatic rupture