✖


Jump to content

Закон о доступном медицинском обслуживании

Страница полузащищена
«Обамакер» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о песне, см. Obamacare (песня) .

Закон о доступном медицинском обслуживании
Большая печать Соединенных Штатов
Длинное название Закон под названием «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании»
Сокращения (разговорный) АСА, ППАКА
Прозвища Obamacare, Закон о доступном медицинском обслуживании, Реформа медицинского страхования, Реформа здравоохранения
Принят 111- й Конгресс США
Эффективный 23 марта 2010 г .; 14 лет назад ( 23.03.2010 )
Большинство основных положений были введены поэтапно к январю 2014 года; оставшиеся положения будут введены поэтапно к 2020 году; Штраф за соблюдение индивидуального мандата установлен в размере 0 долларов США с 2019 года.
Цитаты
Публичное право 111–148
Уставы в целом 124 Стат.   119–124 ​ Стат .   1025 (906 страниц)
Кодификация
Законы изменены Закон об общественном здравоохранении
Законодательная история
Основные поправки
Закон о согласовании здравоохранения и образования 2010 г.
Закон о комплексной защите налогоплательщиков 1099 и возмещении переплат по валютным субсидиям 2011 г.
Закон о снижении налогов и создании рабочих мест 2017 года
Верховного суда США Дела

Закон о доступном медицинском обслуживании ( ACA ), официально известный как Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ( PPACA ) и в просторечии как Obamacare , является знаковым федеральным законом США , принятым 111-м Конгрессом США и подписанным президентом Бараком Обамой 23 марта. , 2010. Вместе с поправкой к Закону о согласовании здравоохранения и образования 2010 года он представляет собой системе здравоохранения США. наиболее важный нормативный акт в капитальный ремонт и расширение покрытия с момента принятия Medicare и Medicaid в 1965 году. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Большинство положений закона все еще действуют.

Основные положения ACA вступили в силу в 2014 году. К 2016 году незастрахованная доля населения сократилась примерно вдвое, при этом, по оценкам, дополнительно охвачено от 20 до 24 миллионов человек. [ 5 ] [ 6 ] Закон также ввел в действие ряд реформ системы оказания медицинской помощи , направленных на сокращение расходов на здравоохранение и повышение качества. После вступления закона в силу рост общих расходов на здравоохранение замедлился, включая премии по планам страхования, основанным на работодателе. [ 7 ]

Увеличение охвата было примерно в равной степени обусловлено расширением права на участие в программе Medicaid и изменениями на отдельных страховых рынках. Оба получили новые расходы, финансируемые за счет сочетания новых налогов и сокращения тарифов поставщиков услуг Medicare и Medicare Advantage . В нескольких отчетах Бюджетного управления Конгресса (CBO) говорится, что в целом эти положения сократили дефицит бюджета , а отмена ACA приведет к увеличению дефицита. [ 8 ] [ 9 ] и что закон уменьшил неравенство доходов, облагая налогом в первую очередь 1% самых богатых людей, чтобы профинансировать примерно 600 долларов в виде пособий в среднем семьям, находящимся в нижних 40% распределения доходов. [ 10 ]

Закон в значительной степени сохранил существующую структуру Medicare, Medicaid и рынка работодателей , но отдельные рынки были радикально пересмотрены. [ 1 ] [ 11 ] Страховщики были вынуждены принимать всех заявителей без взимания платы в зависимости от ранее существовавших условий или демографического статуса (кроме возраста). Чтобы бороться с возникающим в результате неблагоприятным отбором , закон предписывал людям покупать страховку (или платить денежный штраф) и чтобы страховщики покрывали список « основных медицинских пособий ».

До и после принятия ACA столкнулся с сильной политической оппозицией, призывами к отмене и юридическими проблемами . В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса Верховный суд постановил, что штаты могут отказаться от участия в расширении закона о программе Medicaid, но поддержал закон в целом. [ 12 ] Федеральная биржа медицинского страхования HealthCare.gov столкнулась с серьезными техническими проблемами в начале своего внедрения в 2013 году. Первоначально опросы показали, что большинство американцев выступили против этого закона, хотя его отдельные положения в целом были более популярными. [ 13 ] К 2017 году закон получил поддержку большинства. [ 14 ] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года установил размер индивидуального мандатного штрафа в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [ 15 ] Это вызвало вопросы о том, является ли ACA по-прежнему конституционным. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] В июне 2021 года Верховный суд в третий раз оставил в силе решение ACA по делу Калифорния против Техаса . [ 19 ]

Положения

См. также: Положения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.
Президент и сотрудники Белого дома отреагировали на принятие законопроекта Палатой представителей 21 марта 2010 года.
Джим Клайберн и Нэнси Пелоси празднуют принятие Палатой представителей законопроекта с поправками 21 марта.

ACA внесла поправки в Закон об общественном здравоохранении 1944 года и включила новые положения о доступном медицинском обслуживании в Раздел 42 Кодекса законов США . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 20 ] [ 4 ] Рынок индивидуального страхования был радикально переработан, и многие положения закона применялись именно к этому рынку. [ 1 ] в то время как структура Medicare, Medicaid и рынка работодателей в основном сохранилась. [ 2 ] Некоторые правила распространялись на рынок работодателей, а также закон внес изменения в систему оказания услуг, которые затронули большую часть системы здравоохранения. [ 2 ]

Дополнительная информация: Комиссия по ключевым национальным показателям.

Правила страхования: индивидуальные полисы

Все новые индивидуальные крупные полисы медицинского страхования, продаваемые отдельным лицам и семьям, предъявляли новые требования. [ 21 ] Требования вступили в силу с 1 января 2014 года. Они включают в себя:

  • Гарантированная выплата запрещает страховщикам отказывать в страховании физическим лицам на основании ранее существовавших условий . [ 22 ]
  • Государства были обязаны обеспечить наличие страховки для отдельных детей, которые не имели страховки через свои семьи.
  • Частичный рейтинг сообщества позволяет страховым взносам варьироваться только в зависимости от возраста и местоположения, независимо от ранее существовавших условий. Размер страховых взносов для пожилых заявителей не может быть более чем в три раза выше, чем для самых молодых. [ 23 ]
  • существенные преимущества для здоровья Должны быть предоставлены . Национальная академия медицины определяет «основные преимущества для здоровья», предусмотренные законом, как «амбулаторное обслуживание пациентов; неотложную помощь; госпитализацию; уход за матерями и новорожденными; услуги по психическому здоровью и лечению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья; рецептурные лекарства; реабилитационные и хабилитативные услуги и лабораторные услуги; профилактические и оздоровительные услуги, а также лечение хронических заболеваний и педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением; [ 24 ] [ 25 ] и другие [ 26 ] рейтинг уровня A или B [ 27 ] Специальной группой профилактических служб США . [ 28 ] При определении основных льгот закон требовал, чтобы стандартные льготы предлагали как минимум тот же уровень, что и «типичный план работодателя». [ 29 ] Государствам могут потребоваться дополнительные услуги. [ 30 ]
  • Профилактический уход и осмотры для женщин. [ 31 ] «[Все] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило методы контрацепции , процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов для всех женщин с репродуктивной способностью». [ 32 ] Этот мандат распространяется на всех работодателей и образовательных учреждений, за исключением религиозных организаций. [ 33 ] [ 34 ] Эти положения были включены по рекомендациям Медицинского института . [ 35 ] [ 36 ]
В 2012 году сенатор Шелдон Уайтхаус составил это резюме, чтобы объяснить свою точку зрения на этот закон.

Индивидуальный мандат

Индивидуальный мандат [ 51 ] требовал от всех иметь страховку или платить штраф . Мандат и ограничения на открытую регистрацию [ 52 ] [ 53 ] были разработаны для того, чтобы избежать смертельной спирали страхования , свести к минимуму проблему безбилетника и не допустить, чтобы система здравоохранения поддалась неблагоприятному отбору .

Мандат был направлен на увеличение размера и разнообразия застрахованного населения, включая больше молодых и здоровых участников, чтобы расширить пул рисков и распределить затраты. [ 54 ]

Среди групп, на которые не распространялся индивидуальный мандат, можно выделить:

  • Нелегальные иммигранты . Эти люди, число которых оценивается в 8   миллионов, что составляет примерно треть от прогнозируемых 23 миллионов, не имеют права на получение страховых субсидий и Medicaid. [ 55 ] [ 56 ] Они по-прежнему имеют право на получение экстренной помощи.
  • Граждане, имеющие право на участие в программе Medicaid, не зарегистрированные в программе Medicaid. [ 57 ]
  • Граждане, чье страховое покрытие будет стоить более 8% дохода семьи. [ 57 ]
  • Граждане, которые живут в штатах, которые отказываются от расширения Medicaid и которые не имеют права ни на существующее покрытие Medicaid, ни на субсидированное покрытие. [ 58 ]

Закон о снижении налогов и создании рабочих мест 2017 года , [ 59 ] установить в размере 0 долларов США штраф за несоблюдение индивидуального мандата, начиная с 2019 года. [ 15 ]

Обмены

Основная статья: Рынок медицинского страхования

ACA потребовала, чтобы обмены медицинского страхования были предусмотрены для каждого штата. Биржи регулируются, в основном это онлайн-рынки, находящиеся в ведении федерального правительства или правительства штата, где отдельные лица, семьи и малые предприятия могут приобретать частные страховые планы. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Биржи впервые предложили страхование в 2014 году. Некоторые биржи также предоставляют доступ к Medicaid. [ 63 ] [ 64 ]

Государства, которые создают свои собственные биржи, имеют некоторую свободу действий в отношении стандартов и цен. [ 65 ] [ 66 ] Например, штаты утверждают планы продаж и тем самым влияют (посредством переговоров) на цены. Они могут налагать дополнительные требования к страховому покрытию, например аборты. [ 67 ] Альтернативно, штаты могут возложить на федеральное правительство ответственность за работу своих бирж. [ 65 ]

Премиальные субсидии

Лица, чьи семейные доходы составляют от 100% до 400% федерального уровня бедности (FPL), имеют право на получение федеральных субсидий на страховые взносы за полисы, приобретенные на бирже ACA, при условии, что они не имеют права на участие в Medicare , Medicaid , Программе медицинского страхования детей. или другие формы государственной помощи в области здравоохранения и не имеют доступа к доступному страховому покрытию (не более 9,86% дохода для страхования работника) через свою собственную страховку или страховку члена семьи. работодатель. [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] Домохозяйства, находящиеся ниже федерального уровня бедности, не имеют права на получение этих субсидий. Законные резиденты и некоторые другие легально присутствующие иммигранты, чей семейный доход ниже 100% FPL и иным образом не имеют права на получение Medicaid, имеют право на получение субсидий, если они соответствуют всем другим квалификационным требованиям. [ 71 ] [ 68 ] Чтобы получить субсидии, состоящие в браке люди должны подавать налоговые декларации совместно. Для получения субсидии участники должны иметь гражданство США или подтверждение легального проживания.

Субсидии по плану ACA, приобретенному на бирже, прекращаются на уровне 400% федерального уровня бедности (FPL). По данным Фонда Кайзера, это приводит к резкому «прекращению лечения» при уровне 400% FPL, что иногда называют «обрывом субсидий». [ 72 ] Премии после субсидирования второго по стоимости серебряного плана (SCLSP) чуть ниже обрыва составляют 9,86% дохода в 2019 году. [ 73 ]

Субсидии предоставляются в виде авансового и возмещаемого налогового кредита . [ 74 ] [ 75 ]

Сумма субсидии достаточна для снижения премии по второму по стоимости серебряному плану (SCLSP) на бирже до скользящего процента от дохода. Процент основан на проценте федерального уровня бедности (FPL) для домохозяйства и незначительно меняется из года в год. В 2019 году она колебалась от 2,08% дохода (100%-133% FPL) до 9,86% дохода (300%-400% FPL). [ 70 ] Субсидию можно использовать для любого плана, доступного на бирже, кроме катастрофических планов. Субсидия не может превышать премию за приобретенный план.

(В этом разделе термин «доход» относится к модифицированному скорректированному валовому доходу . [ 68 ] [ 76 ] )

Малые предприятия имеют право на налоговый кредит при условии регистрации на торговой площадке SHOP . [ 77 ]

Максимальная чистая премия после субсидий (2019 г.) для семьи из четырех человек [ 73 ]
Доход % от федерального уровня бедности Предельный размер премии как доля дохода Доход а Максимум б годовая чистая премия после субсидии
(второй по стоимости серебряный план) 		Максимум из своего кармана
133% 3,11% от дохода $33,383 $1,038 $5,200
150% 4,15% от дохода $37,650 $1,562 $5,200
200% 6,54% дохода $50,200 $3,283 $5,200
250% 8,36% дохода $62,750 $5,246 $12,600
300% 9,86% дохода $75,300 $7,425 $15,800
400% 9,86% дохода $100,400 $9,899 $15,800

а. ^ В 2019 году федеральный уровень бедности составлял 25 100 долларов на семью из четырех человек (за исключением Аляски и Гавайев).

б. ^ Если премия за второй по стоимости серебряный план (SLCSP) превышает сумму в этом столбце, сумма субсидии премии будет такой, что она снизит чистую стоимость SCLSP до суммы в этом столбце. В противном случае субсидии не будет, и премия SLCSP (конечно) будет не больше (обычно меньше) суммы, указанной в этом столбце.

Примечание. Цифры в таблице не относятся к Аляске и Гавайям.

Субсидии на сокращение совместного несения расходов

Основная статья: Субсидия на сокращение распределения затрат

Как написано, ACA потребовала, чтобы страховщики снизили доплаты и франшизы для участников обмена ACA, зарабатывающих менее 250% FPL. Получатели Medicaid не имели права на скидки.

Так называемые субсидии по сокращению разделения затрат (CSR) должны были выплачиваться страховым компаниям для финансирования сокращений. В 2017 году должно было быть выплачено около 7 миллиардов долларов в виде субсидий на КСО по сравнению с 34 миллиардами долларов в виде налоговых льгот на премии. [ 78 ]

Последнее было определено как обязательные расходы , не требующие ежегодных ассигнований Конгресса. Платежи КСО не были четко определены как обязательные. Позже это привело к судебным разбирательствам и сбоям. [ нужны дальнейшие объяснения ]

Управление рисками

ACA реализовала несколько подходов, чтобы помочь смягчить сбои в работе страховщиков, вызванные многочисленными изменениями.

Коридоры риска

Программа коридоров риска была временным механизмом управления рисками. [ 79 ] : 1  Целью проекта было привлечение неохотных страховщиков к выходу на страховой рынок ACA в период с 2014 по 2016 год. В течение этих лет Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) покрывало часть убытков страховщиков, чьи планы работали хуже, чем они ожидали. Убыточные страховщики будут получать выплаты, частично оплаченные коммерческими страховщиками. [ 80 ] [ 81 ] [ нужна указание авторства ] Аналогичные коридоры риска были установлены для льгот по рецептурным лекарствам Medicare . [ 82 ]

Хотя многие страховщики изначально предлагали планы обмена, программа не окупилась, как планировалось, потеряв до 8,3 миллиарда долларов в 2014 и 2015 годах. Необходимо было дать разрешение, чтобы DHHS могло платить страховщикам из «общих государственных доходов». [ нужна указание авторства ] Однако в Законе о консолидированных ассигнованиях 2014 года (HR 3547) говорится, что никакие средства «не могут быть использованы для платежей по коридору риска». [ 83 ] [ нужна указание авторства ] оставив правительство в потенциальном нарушении контракта со страховщиками, которые предлагали квалифицированные планы медицинского страхования. [ 84 ]

Несколько страховщиков подали иск против правительства в Суд федеральных претензий США с требованием вернуть средства, которые, как предполагается, причитались им по программе «Коридоры риска». Хотя некоторые из них были закрыты в порядке упрощенного судопроизводства, в деле Moda Health против США компания Moda Health выиграла судебное решение на сумму 214 миллионов долларов в феврале 2017 года. Федеральный судья по искам Томас К. Уиллер заявил: «Правительство пообещало в программе коридоров риска, что Сегодня суд предписывает правительству выполнить это обещание. В конце концов, сказать [Моде]: «Вы не должны были нам доверять» вряд ли достойно. наше великое правительство». [ 85 ] Дело Moda Health было обжаловано правительством в Апелляционном суде Федерального округа США вместе с апелляциями других страховщиков; Здесь Федеральный округ отменил постановление Moda Health и по всем делам вынес решение в пользу правительства, согласно которому участники ассигнований уступили правительству возможность выплаты оставшихся денег, причитающихся страховщикам. решение в объединенном деле Maine Community Health Options v. Верховный суд отменил это выплаты были незаконными. [ 86 ]

Перестрахование

Программа временного перестрахования призвана стабилизировать премии за счет снижения стимулов для страховщиков повышать премии из-за опасений по поводу участников с более высоким риском. Перестрахование основывалось на ретроспективных затратах, а не на перспективных оценках рисков. Перестрахование было доступно с 2014 по 2016 год. [ 87 ]

Корректировка риска

Корректировка риска предполагает перевод средств из планов с участниками с низким уровнем риска в планы с участниками с более высоким риском. Целью проекта было побудить страховщиков конкурировать на основе стоимости и эффективности, а не путем привлечения более здоровых участников. Из трех программ управления рисками только корректировка рисков носила постоянный характер. Планы с низким актуарным риском компенсируют планы с высоким актуарным риском. [ 87 ]

Расширение Medicaid

Основная статья: Разрыв в страховом покрытии Medicaid

ACA пересмотрела и расширила право на участие в программе Medicaid, начиная с 2014 года. Все граждане США и законные жители с доходом до 133% от черты бедности будут иметь право на страховое покрытие в любом штате, участвовавшем в программе Medicaid. Раньше штаты могли устанавливать различные более низкие пороговые значения для определенных групп людей и вообще не должны были охватывать взрослых, не имеющих детей-иждивенцев. Федеральное правительство должно было оплатить 100% возросшей стоимости в 2014, 2015 и 2016 годах; 95% в 2017 году, 94% в 2018 году, 93% в 2019 году и 90% в 2020 году и во все последующие годы. [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] «Игнорирование дохода» на 5% привело к тому, что эффективный предел дохода, дающий право на участие в программе Medicaid, составил 138% уровня бедности. [ 92 ] Однако Верховный суд постановил в деле NFIB против Себелиуса , что это положение ACA носит принудительный характер и что штаты могут продолжить работу на уровнях приемлемости, предшествующих ACA.

Экономия на медицинской помощи

Возмещение расходов по программе Medicare было сокращено для страховщиков и фармацевтических компаний за частные Medicare Advantage полисы , которые Счетная палата правительства и Консультативная комиссия по платежам Medicare сочли чрезмерно дорогостоящими по сравнению со стандартной программой Medicare; [ 93 ] [ 94 ] и больницам, которые не соответствовали стандартам эффективности и ухода. [ 93 ]

Налоги

Налоги на медицинскую помощь

Доходы от самозанятости и заработная плата одиноких физических лиц, превышающая 200 000 долларов США в год, облагаются дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет 250 000 долларов США для супружеской пары, подающей совместную заявку (порог применяется к их общей компенсации), или 125 000 долларов США для лица, состоящего в браке, подающего отдельную заявку. [ 95 ]

В сопутствующем законодательстве ACA, Законе о согласовании здравоохранения и образования 2010 года , дополнительный налог в размере 3,8% применялся к нетрудовому доходу, в частности к меньшему из чистых инвестиционных доходов и суммы, на которую скорректированный валовой доход превышает вышеуказанные пределы дохода. [ 96 ]

Акцизы

ACA включил акцизный налог в размере 40% (« налог на Кадиллак ») на общие расходы работодателей на премии, превышающие указанные суммы в долларах (первоначально 10 200 долларов США для одиночного страхования и 27 500 долларов США для семейного страхования). [ 97 ] ), индексированные с учетом инфляции. Первоначально планировалось, что этот налог вступит в силу в 2018 году, но был отложен до 2020 года Законом о консолидированных ассигнованиях на 2016 год , а затем на 2022 год. Акцизный налог на дорогостоящие планы медицинского страхования был полностью отменен в рамках HR1865 - Закона о дальнейших консолидированных ассигнованиях. 2020.

Акцизы на общую сумму 3 миллиарда долларов были взиманы с импортеров и производителей рецептурных лекарств. Также применялся акцизный налог в размере 2,3% на медицинское оборудование и акцизный налог в размере 10% на услуги солярия. [ 98 ] Налог был отменен в конце 2019 года. [ 99 ]

КОРАБЛЬ

Процесс регистрации в Государственной программе медицинского страхования детей (CHIP) был упрощен. [ 100 ] [ 101 ]

Иждивенцы

Начиная с 23 сентября 2010 г., иждивенцам было разрешено оставаться в плане страхования своих родителей до достижения им 26-летия, включая иждивенцев, которые больше не проживали со своими родителями, не являются иждивенцами в соответствии с налоговой декларацией родителей, больше не являются студентами или женатый. [ 102 ] [ 103 ]

Мандат работодателя

Предприятия, на которых работают пятьдесят или более человек, но не предлагают медицинское страхование своим штатным сотрудникам, облагаются дополнительным налогом, если правительство субсидировало здравоохранение штатного сотрудника посредством налоговых вычетов или других средств. Это широко известно как мандат работодателя . [ 104 ] [ 105 ] Это положение было включено, чтобы побудить работодателей продолжать предоставлять страхование после начала работы бирж. [ 106 ]

Реформы системы доставки

Закон включает реформы системы доставки , направленные на ограничение затрат и повышение качества. К ним относятся изменения в оплате Medicare, чтобы препятствовать возникновению заболеваний, приобретенных в больнице , и повторной госпитализации , по комплексным выплатам инициативы , Центр инноваций Medicare и Medicaid , Независимый консультативный совет по платежам и подотчетные организации по уходу .

Больничное качество

Инициативы по снижению затрат и качества здравоохранения включали стимулы для снижения внутрибольничных инфекций , внедрения электронных медицинских записей , а также координации медицинской помощи и установления приоритета качества над количеством. [ 107 ]

Пакетные платежи

Medicare перешла с оплаты услуг на пакетные платежи . [ 108 ] [ 109 ] Единый платеж должен был выплачиваться больнице и группе врачей за определенный эпизод оказания медицинской помощи (например, замена тазобедренного сустава ), а не отдельные выплаты отдельным поставщикам услуг. [ 110 ]

Подотчетные организации по уходу

Основная статья: Подотчетная организация по уходу

Программа совместных сбережений Medicare (MSSP) была учреждена разделом 3022 Закона о доступном медицинском обслуживании. Это программа, с помощью которой подотчетная организация по оказанию медицинской помощи взаимодействует с федеральным правительством и с помощью которой могут быть созданы подотчетные организации по оказанию медицинской помощи. [ 111 ] Это модель оплаты за услуги .

Закон разрешил создание подотчетных медицинских организаций (ACO), которые представляют собой группы врачей, больниц и других поставщиков услуг, которые обязуются оказывать скоординированную помощь пациентам Medicare. ACO было разрешено продолжать использовать систему выставления счетов с оплатой за услуги . Они получают бонусы от правительства за минимизацию затрат при достижении показателей качества, которые подчеркивают профилактику и смягчение последствий хронических заболеваний . Отсутствие контрольных показателей стоимости или качества влечет за собой штрафные санкции. [ 112 ]

В отличие от медицинских организаций , пациенты ACO не обязаны получать всю медицинскую помощь от ACO. Кроме того, в отличие от HMO, ACO должны достигать целей качества медицинской помощи. [ 112 ]

Пособие на лекарства по программе Medicare (Часть D)

Участники Medicare Part D получили 50% скидку на фирменные лекарства, приобретенные после исчерпания первоначального покрытия и до достижения порога катастрофического покрытия . [ 113 ] К 2020 году «дырка от бублика» будет полностью заполнена. [ 114 ]

Государственные отказы

Начиная с 2017 года штаты могут подать заявку на «отказ от государственных инноваций», который позволит им проводить эксперименты, соответствующие определенным критериям. [ 115 ] Чтобы получить отказ, штат должен принять закон, устанавливающий альтернативную систему здравоохранения, которая обеспечивает страхование, по крайней мере, столь же всеобъемлющее и доступное, как ACA, охватывает, по крайней мере, такое же количество жителей и не увеличивает федеральный дефицит. [ 116 ] Эти штаты могут избежать некоторых основных требований ACA, включая требования отдельных лиц и работодателей, а также предоставление возможности обмена страховок. [ 117 ] Штат получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его жители и работодатели имели бы право в соответствии с ACA, если они не могут быть выплачены в соответствии с планом штата. [ 115 ]

Другие условия страхования

Закон о социальных услугах и поддержке проживания добровольного и государственного страхования на случай длительного ухода . (или Закон CLASS) установил для сотрудников возможность [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] Программа была отменена как непрактичная, но так и не вступила в силу. [ 121 ]

Consumer Operated and Oriented Plans (CO-OP), некоммерческие страховые компании, управляемые членами, могут начать предоставлять медицинское страхование на основе 5-летнего федерального кредита. [ 122 ] По состоянию на 2017 год только четыре из первоначальных 23 кооперативов все еще работали. [ 123 ]

Требования к маркировке пищевой ценности

Требования к маркировке пищевых продуктов официально вступили в силу в 2010 году, но реализация была отложена, и фактически они вступили в силу 7 мая 2018 года. [ 124 ]

Законодательная история

Основные статьи: Реформа здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​дебаты о реформе здравоохранения в Соединенных Штатах.
Президент Обама подписывает Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года.

ACA проследила за длинной серией безуспешных попыток той или иной партии провести крупную реформу страхования. Инновации ограничивались медицинскими сберегательными счетами (2003 г.), медицинскими сберегательными счетами (1996 г.) или счетами гибких расходов , что увеличивало возможности страхования, но не приводило к существенному расширению охвата. Здравоохранение было основным фактором на многочисленных выборах, но до 2009 года ни одна партия не имела голосов, чтобы преодолеть оппозицию другой.

Индивидуальный мандат

Концепция индивидуального мандата восходит как минимум к 1989 году, когда Heritage Foundation консервативный аналитический центр предложил индивидуальный мандат в качестве альтернативы здравоохранению с единым плательщиком . [ 125 ] [ 126 ] отстаивали его Какое-то время консервативные экономисты и сенаторы -республиканцы как рыночный подход к реформе здравоохранения, основанный на индивидуальной ответственности и предотвращении проблем безбилетника . В частности, поскольку Закон о неотложной медицинской помощи и активном труде 1986 года (EMTALA) требует, чтобы любая больница, участвующая в программе Medicare (почти все это делают), предоставляла неотложную помощь всем, кто в ней нуждается, правительство часто косвенно брало на себя расходы тех, кто не имел возможности платить. . [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ]

Президент Билл Клинтон предложил законопроект о крупной реформе здравоохранения в 1993 году. [ 128 ] в конечном итоге это не удалось. [ 130 ] о компромиссе Клинтон договорилась со 105-м Конгрессом , чтобы вместо этого принять Государственную программу медицинского страхования детей (SCHIP) в 1997 году. [ нужна ссылка ] Неудавшийся план Клинтона включал обязанность работодателей обеспечивать медицинское страхование всех сотрудников через регулируемый рынок организаций по поддержанию здоровья . Сенаторы-республиканцы предложили альтернативу, согласно которой страховку должны были покупать отдельные лица, а не работодатели.

Джон Чейфи

Республиканский закон о реформе равенства в здравоохранении и доступе сегодня (HEART) 1993 года содержал требование «всеобщего охвата» со штрафом за несоблюдение (индивидуальный мандат), а также субсидии, которые должны были использоваться в государственных «группах закупок». [ 131 ] В число сторонников входили видные сенаторы-республиканцы, такие как Джон Чейфи , Оррин Хэтч , Чак Грассли , Боб Беннетт и Кит Бонд . [ 132 ] [ 133 ] Республиканский закон о защите здоровья потребителей от 1994 года первоначально содержал индивидуальный мандат с положением о штрафах; [ 134 ] однако автор Дон Никлс впоследствии отменил это поручение, заявив, что «правительство не должно заставлять людей покупать медицинскую страховку». [ 135 ] На момент внесения этих предложений республиканцы не поднимали конституционных вопросов; Марк Поли, который участвовал в разработке предложения, которое включало индивидуальный мандат Джорджа Буша-старшего , заметил: «Я не помню, чтобы этот вопрос вообще поднимался. Бюджетное управление Конгресса в 1994 году рассматривало его как налог». [ 125 ]

Митта Ромни В Массачусетсе доля застрахованных жителей выросла с 90% до 98%, что является самым высоким показателем в стране. [ 136 ]

В 2006 году закон о расширении страхования на уровне штата Массачусетс был принят . Законопроект содержал как индивидуальный мандат, так и страховой обмен . Губернатор-республиканец Митт Ромни применил постатейное вето на некоторые положения, и законодательный орган Демократической партии отменил некоторые из его изменений (включая мандат). [ 137 ] Внедрение Ромни обмена «Health Connector» и индивидуального мандата в Массачусетсе сначала приветствовалось республиканцами. Во время президентской кампании Ромни в 2008 году сенатор Джим ДеМинт высоко оценил способность Ромни «взять некоторые хорошие консервативные идеи, такие как частное медицинское страхование, и применить их к необходимости застраховать всех». Ромни сказал об индивидуальном мандате: «Я горжусь тем, что мы сделали. Если Массачусетсу удастся его реализовать, то это станет моделью для нации». [ 138 ]

В 2007 году сенатор-республиканец Боб Беннетт и сенатор-демократ Рон Уайден представили Закон о здоровых американцах , который предусматривал индивидуальный мандат и регулируемые на уровне штата страховые рынки , называемые «Государственными агентствами медицинской помощи». [ 129 ] [ 138 ] Законопроект получил поддержку обеих партий, но был отклонен комитетом. Многие из его спонсоров и соавторов остались в Конгрессе во время дебатов по здравоохранению в 2008 году. [ 139 ]

К 2008 году многие демократы рассматривали этот подход как основу реформы здравоохранения. Эксперты заявили, что закон, который в конечном итоге был принят Конгрессом в 2009 и 2010 годах, имеет сходство с законопроектом 2007 года. [ 131 ] и что он взял идеи из реформ Массачусетса. [ 140 ]

Академический фонд

Движущей силой реформы здравоохранения Обамы был Питер Орзаг , директор Управления управления и бюджета . [ 141 ] Обама назвал Орзага своим «царем здравоохранения» из-за его знаний о реформе здравоохранения. [ 142 ] Орзаг ранее был директором Бюджетного управления Конгресса , и под его руководством агентство сосредоточилось на использовании анализа затрат для создания доступного и эффективного подхода к реформе здравоохранения. Орзаг заявил, что реформа здравоохранения стала главным пунктом повестки дня Обамы, потому что он хотел, чтобы она стала его наследием. [ 143 ] Согласно статье Райана Лиззы в The New Yorker , в основе «бюджета Обамы лежит вера Орзага [в]… правительство, уполномоченное проводить исследования в области наиболее эффективных методов лечения». Обама сделал ставку «на свое президентство на тезис Орзага о сравнительной эффективности». [ 144 ] На политику Орзага повлияла статья в «Анналах внутренней медицины». [ 145 ] в соавторстве с Эллиотом С. Фишером, Дэвидом Веннбергом и другими. В статье представлены убедительные доказательства, основанные на исследованиях соавторов, о том, что многочисленные процедуры, методы лечения и тесты проводились со скудными доказательствами их медицинской ценности. Эти данные свидетельствуют о том, что если бы эти процедуры и тесты можно было исключить, медицинские расходы могли бы обеспечить экономию для оказания медицинской помощи незастрахованному населению. [ 146 ] После прочтения статьи в New Yorker , в которой использовались «находки Дартмута» [ 147 ] Чтобы сравнить два округа Техаса с огромными различиями в расходах на медицинскую помощь, используя достоверные данные, Обама приказал, чтобы все его сотрудники прочитали эти данные. [ 148 ] Больше всего Обаму заинтриговали данные Дартмута. [ 149 ] поскольку это дало ему академическое обоснование для изменения медицины. [ 150 ]

Концепция сравнения эффективности вариантов здравоохранения на основе достоверных данных («сравнительная эффективность» и «доказательная медицина») была впервые предложена Джоном Э. Веннбергом, основателем Дартмутского института , соучредителем Фонда информированного медицинского принятия решений. Создание и старший советник Health Dialog Inc., предприятия, которое он и его исследователи создали, чтобы помочь страховщикам реализовать результаты Дартмутского исследования.

Дебаты о здравоохранении, 2008–2010 гг.

Смотрите также: Реформы здравоохранения, предложенные при администрации Обамы

Реформа здравоохранения была главной темой президентских праймериз Демократической партии в 2008 году . По мере сужения гонки внимание сосредоточилось на планах, представленных двумя ведущими кандидатами, Хиллари Клинтон и будущим кандидатом Бараком Обамой . Каждый кандидат предложил план, охватывающий примерно 45 миллионов американцев, которые, по оценкам, не имеют медицинской страховки в какой-то момент каждый год. Предложение Клинтон потребовало бы, чтобы все американцы получили страховое покрытие (фактически, индивидуальный мандат), в то время как предложение Обамы предусматривало субсидию без мандата. [ 151 ] [ 152 ]

Во время всеобщих выборов Обама заявил, что улучшение здравоохранения будет одним из четырех его главных приоритетов на посту президента. [ 153 ] Обама и его оппонент, сенатор Джон Маккейн , оба предложили реформу медицинского страхования, хотя их планы различались. Маккейн предложил налоговые льготы для медицинского страхования, приобретенного на индивидуальном рынке, что, по оценкам, сократит число незастрахованных людей примерно на 2   миллиона к 2018 году. Обама предложил частное и государственное групповое страхование, субсидии на основе дохода, защиту потребителей и расширение Medicaid. и SCHIP, который, по оценкам того времени, сократит количество незастрахованных людей на 33,9 миллиона к 2018 году за счет более высоких затрат. [ 154 ]

Президент Обама обращается к Конгрессу по поводу реформы здравоохранения , 9 сентября 2009 г.

Обама объявил на совместном заседании Конгресса в феврале 2009 года о своем намерении работать с Конгрессом над разработкой плана реформы здравоохранения. [ 155 ] [ 156 ] К июлю ряд законопроектов был одобрен комитетами Палаты представителей . [ 157 ] Что касается Сената, с июня по сентябрь Финансовый комитет Сената провел серию из 31 заседания для разработки предложения. Эта группа — в частности, демократы Макс Баукус , Джефф Бингаман и Кент Конрад , а также республиканцы Майк Энзи , Чак Грассли и Олимпия Сноу — встречались более 60 часов, и принципы, которые они обсуждали совместно с другими комитетами, стали основание сенатского законопроекта. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ]

Демократы Конгресса и эксперты по политике здравоохранения, такие как Массачусетского технологического института профессор экономики Джонатан Грубер. [ 161 ] и Дэвид Катлер утверждали, что гарантированный выпуск потребует как рейтинга сообщества , так и индивидуального мандата, чтобы гарантировать, что неблагоприятный отбор и / или «безбилетник» не приведут к страховой «спирали смерти» . [ 162 ] Они выбрали этот подход после того, как пришли к выводу, что поддержки в Сенате нет более прогрессивных планов, таких как система единого плательщика . Сознательно опираясь на двухпартийные идеи (та же основная схема была поддержана бывшими лидерами большинства в Сенате Говардом Бейкером , Бобом Доулом , Томом Дэшлом и Джорджем Дж. Митчеллом ), составители законопроекта надеялись собрать необходимые голоса. [ 163 ] [ 164 ]

Однако после включения в это предложение индивидуального мандата республиканцы пригрозили запретить любой законопроект, который его содержал. [ 125 ] Лидер меньшинства в Сенате Митч Макконнелл , возглавлявший реакцию республиканцев, пришел к выводу, что республиканцам не следует поддерживать законопроект. [ 165 ]

Сенаторы-республиканцы, в том числе те, кто поддерживал предыдущие предложения с аналогичным мандатом, начали называть этот мандат «неконституционным». Журналист Эзра Кляйн написал в The New Yorker : «Политика, которая когда-то пользовалась широкой поддержкой внутри Республиканской партии, внезапно столкнулась с объединенной оппозицией». [ 129 ]

Реформа привлекла внимание лоббистов , [ 166 ] включая сделки между лоббистскими группами и защитниками, чтобы заручиться поддержкой групп, которые выступали против прошлых предложений. [ 167 ] [ 168 ] [ 169 ]

Протестующие «Чаепития» на Марше налогоплательщиков в Вашингтоне , 12 сентября 2009 г.

Во время летних каникул в Конгрессе в августе 2009 года многие члены вернулись в свои округа и провели общие собрания по этим предложениям. Зарождающееся движение «Чаепитие» организовало протесты, и многие консервативные группы и отдельные лица, выступающие против предложенных реформ. на собраниях присутствовали [ 156 ] В ходе дебатов членам Конгресса поступали угрозы. [ 170 ]

В сентябре 2009 года Обама выступил с еще одной речью на совместном заседании Конгресса в поддержку переговоров. [ 171 ] 7 ноября Палата представителей 220–215 голосами приняла Закон о доступном здравоохранении для Америки и направила его на утверждение в Сенат. [ 156 ]

Сенат

Сенат начал работу над собственными предложениями, пока Палата представителей еще работала. Конституция Соединенных Штатов требует, чтобы все законопроекты, связанные с доходами, исходили из Палаты представителей. [ 172 ] Чтобы формально выполнить это требование, Сенат перепрофилировал HR 3590, законопроект об изменении налога на жилье для военнослужащих. [ 173 ] Он был принят Палатой представителей как связанная с доходами поправка к Налоговому кодексу . Законопроект стал средством Сената для предложения реформы здравоохранения, отбросив первоначальное содержание законопроекта. [ 174 ] Законопроект в конечном итоге включил в себя элементы предложений, которые были положительно оценены комитетами Сената по здравоохранению и финансам . Поскольку меньшинство в Сенате-республиканце поклялось флибустьировать , для принятия решения в Сенате потребуется 60 голосов. [ 175 ] На старте 111-го Конгресса демократы имели 58 голосов. На выборах в Сенат Миннесоты в конечном итоге победил демократ Эл Франкен , набрав 59 голосов. Арлен Спектер перешел в Демократическую партию в апреле 2009 года, дав ей 60 мест, чего достаточно, чтобы положить конец флибустьерству.

Переговоры велись с целью удовлетворить умеренных демократов и привлечь на борт сенаторов-республиканцев; особое внимание было уделено республиканцам Беннетту, Энзи, Грассли и Сноу.

После голосования Финансового комитета 15 октября переговоры перешли к умеренным демократам. Лидер большинства в Сенате Гарри Рид сосредоточился на удовлетворении центристов. Противники сводились к Джо Либерману из Коннектикута, независимому кандидату, который сотрудничал с демократами, и консервативному демократу из Небраски Бену Нельсону . Требование Либермана не включать в законопроект публичный вариант [ 162 ] [ 176 ] был с, [ 177 ] хотя сторонники добились различных уступок, в том числе разрешили государственные варианты, такие как неудавшаяся программа Green Mountain Care в Вермонте . [ 177 ] [ 178 ]

Голосование в Сенате по штатам
  Демократичный да (58)
  Независимый да (2)
  Республиканский нет (39)
  Республиканец не голосует (1)

Белый дом и Рид ответили на опасения Нельсона [ 179 ] в ходе 13-часовых переговоров с двумя уступками: компромиссом по абортам , изменением формулировки законопроекта, «чтобы дать штатам право запрещать покрытие абортов в рамках их собственных страховых бирж», что потребует от потребителей оплачивать процедуру из карман, если так решило государство; и поправка, предлагающая более высокую ставку возмещения Medicaid для Небраски. [ 156 ] [ 180 ] Вторую половину компромисса насмешливо назвали «откатом Корнхаскера». [ 181 ] и позже был удален.

23 декабря Сенат 60 голосами против 39 проголосовал за прекращение дебатов по законопроекту: заключительное голосование за прекращение пиратства . [ 182 ] Затем законопроект был принят, также 60–39, 24 декабря 2009 года, при этом все демократы и два независимых кандидата проголосовали за него, а все республиканцы - против (кроме Джима Баннинга , который не голосовал). [ 183 ] Законопроект был одобрен Американской медицинской ассоциацией и AARP . [ 184 ]

19 января 2010 года от Массачусетса республиканец Скотт Браун был избран в Сенат на внеочередных выборах вместо недавно умершего Теда Кеннеди , проводя кампанию за предоставление республиканскому меньшинству 41-го голоса, необходимого для поддержки республиканских флибустьеров. [ 156 ] [ 185 ] [ 186 ] Кроме того, символическая важность потери Кеннеди традиционно демократического места в Массачусетсе заставила многих демократов в Конгрессе обеспокоиться политической ценой законопроекта. [ 187 ] [ 188 ]

Дом

Голосование Палаты представителей по округам Конгресса
  Демократичный да (219)
  Демократическое нет (34)
  Республиканский нет (178)
  Ни один представитель не сидит (4)

Поскольку демократы больше не могут набрать 60 голосов, чтобы покончить с обструкцией в Сенате, глава аппарата Белого дома Рам Эмануэль заявил, что демократам следует отказаться от амбициозного законопроекта, но спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси выступила против, отклонив более умеренную реформу как «Забота о детях». [ 189 ] [ 190 ]

Обама по-прежнему настаивал на всеобъемлющей реформе. Новость о том, что Anthem в Калифорнии намеревается повысить ставки страховых взносов для своих пациентов на целых 39%, дала ему новое свидетельство необходимости реформ. [ 189 ] [ 190 ] 22 февраля он изложил «сенатское» предложение по объединению законопроектов. [ 191 ] 25 февраля он провел встречу с лидерами обеих партий. Демократы решили, что Палата представителей примет законопроект Сената, чтобы избежать повторного голосования в Сенате.

Демократы Палаты представителей ожидали, что смогут обсудить изменения на конференции Палаты представителей и Сената, прежде чем принять окончательный законопроект. Поскольку любой законопроект, принятый на конференции и отличающийся от законопроекта Сената, должен был быть принят Сенатом вместо другого флибустьера-республиканца, большинство демократов Палаты представителей согласились принять законопроект Сената при условии, что в него будут внесены поправки последующим законопроектом. [ 188 ] Они разработали Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования , который может быть принят в процессе примирения . [ 189 ] [ 192 ] [ 193 ]

Согласно Закону Конгресса о бюджете 1974 года , примирение не может стать предметом обструкции . Но сверка ограничивается изменениями бюджета , поэтому данная процедура вообще не использовалась для прохождения ACA; законопроект по своей сути содержал внебюджетные правила. [ 194 ] [ 195 ] Хотя уже принятый Сенатом законопроект не мог быть принят путем примирения, большинство требований демократов в Палате представителей были бюджетными: «эти изменения — более высокие уровни субсидий, различные виды налогов для их оплаты, отмена соглашения по программе Medicaid в Небраске — в основном связаны с налогами». Другими словами, это именно те виды политики, которые хорошо подходят для примирения». [ 192 ]

Оставшимся препятствием была основная группа демократов, выступающих за жизнь, во главе с Бартом Ступаком, которые поначалу не хотели поддерживать законопроект. Группа сочла возможность федерального финансирования абортов достаточно значимой, чтобы вызвать сопротивление. В законопроект Сената не были включены формулировки, которые бы удовлетворили их опасения, но они не могли включить проблему абортов в законопроект о примирении, поскольку он был бы внебюджетным. Вместо этого Обама издал Указ 13535 , подтверждающий принципы Поправки Хайда . [ 196 ] Это заручилось поддержкой Ступака и членов его группы и обеспечило принятие законопроекта. [ 193 ] [ 197 ] 21 марта 2010 года Палата представителей приняла законопроект Сената 219–212 голосами, против него проголосовали 34 демократа и все 178 республиканцев. [ 198 ] В тот же день он принял второй законопроект 220–211 голосами (несколько дней спустя Сенат принял этот законопроект путем согласования 56–43). На следующий день после принятия ACA, 22 марта, республиканцы представили закон об его отмене. [ 199 ] Обама подписал закон ACA 23 марта 2010 года. [ 20 ]

Пост-принятие

С момента его принятия республиканцы голосовали за отмену всего или части Закона о доступном медицинском обслуживании более шестидесяти раз. [ 200 ]

Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года отменил штраф за нарушение индивидуального мандата, начиная с 2019 года (само это требование все еще действует). [ 15 ] В 2019 году Конгресс отменил так называемый налог «Кадиллак» на медицинское страхование, акцизный налог на медицинские устройства и налог на медицинское страхование. [ 99 ]

Закон об американском плане спасения 2021 года , принятый во время пандемии COVID-19 в США , расширил субсидии для рыночных планов медицинского страхования. Продолжение этих субсидий было введено в рамках Закона о снижении инфляции от 2022 года .

Влияние

Охват медицинского страхования в США по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA/Obamacare отвечала за 23 миллиона человек, охваченных обменами и расширением Medicaid. [ 5 ]
Эта диаграмма иллюстрирует несколько аспектов Закона о доступном медицинском обслуживании, включая количество охваченных им лиц, стоимость до и после субсидий, а также общественное мнение.

Покрытие

См. Также: Медицинское страхование в США.

Закон привел к значительному сокращению числа и процента людей, не имеющих медицинской страховки. CDC сообщил, что процент людей, не имеющих медицинской страховки, упал с 16,0% в 2010 году до 8,9% с января по июнь 2016 года. [ 201 ] Уровень незастрахованных снизился во всех округах Конгресса США с 2013 по 2015 год. [ 202 ] В марте 2016 года Бюджетное управление Конгресса сообщило, что около 12 миллионов человек были охвачены биржами (10 миллионов из которых получили субсидии), а 11 миллионов были добавлены в Medicaid. Еще один миллион был охвачен «Базовой программой здравоохранения» ACA, всего 24 миллиона. [ 5 ] По оценкам CBO, ACA сократит чистое количество незастрахованных на 22 миллиона в 2016 году, используя несколько иные расчеты для приведенных выше цифр, в результате чего общий охват ACA составит 26 миллионов, за вычетом 4   миллионов для сокращения «охвата на основе трудоустройства» и «негруппового страхования». и другое освещение». [ 5 ]

По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), по состоянию на февраль 2016 года 20,0 миллионов взрослых (в возрасте 18–64 лет) получили медицинскую страховку через ACA; [ 6 ] Аналогичным образом, Институт городского развития обнаружил в 2016 году, что 19,2 миллиона американцев не пожилого возраста получили медицинскую страховку с 2010 по 2015 год. [ 203 ] По оценкам CBO, в 2016 году число незастрахованных составляло примерно 27 миллионов человек, или около 10% населения, или 7–8%, исключая нелегальных иммигрантов. [ 5 ]

В штатах, которые расширили Medicaid, уровень незастрахованных составил в среднем 7,3% в первом квартале 2016 года, а в штатах, где этого не произошло, уровень незастрахованных составил 14,1% среди взрослых в возрасте 18–64 лет. [ 204 ] По состоянию на декабрь 2016 года 32 штата (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли продление Medicaid. [ 205 ]

Исследование 2017 года показало, что ACA сократил социально-экономическое неравенство в доступе к медицинской помощи. [ 206 ]

Закон о доступном медицинском обслуживании сократил процент американцев в возрасте от 18 до 64 лет, которые не были застрахованы, с 22,3 процента в 2010 году до 12,4 процента в 2016 году. Еще около 21 миллиона человек получили страховое покрытие через десять лет после принятия закона ACA. [ 207 ] [ 208 ] Спустя десять лет после его принятия исследования показали, что ACA также оказал положительное влияние на здоровье и привел к снижению смертности. [ 208 ]

Налоги

Акцизы в процентах 2015 г.

Акцизы в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании собрали 16,3 миллиарда долларов в 2015 финансовом году . 11,3 миллиарда долларов поступили от акцизного налога, взимаемого непосредственно со страховых компаний в зависимости от их доли на рынке. Ежегодные акцизы на общую сумму 3 миллиарда долларов были взиманы с импортеров и производителей рецептурных лекарств.

Индивидуальный мандатный налог составлял как минимум 695 долларов США на человека или 2085 долларов США на семью, достигая 2,5% от дохода семьи (в зависимости от того, что было выше). Начиная с 2019 года налог был установлен на уровне 0 долларов США. [ 209 ]

В 2018 финансовом году мандаты отдельных лиц и работодателей принесли по 4 миллиарда долларов каждый. Акцизы для страховщиков и производителей лекарств добавили 18 миллиардов долларов. Надбавки к подоходному налогу произвели 437 миллиардов долларов. [ 210 ]

ACA сократила неравенство доходов, измеряемое после уплаты налогов, благодаря надбавкам и субсидиям по подоходному налогу. [ 211 ] По оценкам CBO, субсидии, выплаченные в соответствии с законом в 2016 году, составили в среднем 4240 долларов США на человека на 10 миллионов человек, получающих их, или примерно 42 миллиарда долларов США. Налоговые субсидии для рынка работодателей в 2016 году составили примерно 1700 долларов США на человека, или всего 266 миллиардов долларов США. [ 5 ]

Страховые биржи

Основная статья: Рынок медицинского страхования

По состоянию на август 2016 года 15 штатов имели собственный рынок медицинского страхования . Другие штаты либо использовали федеральную биржу, либо действовали в партнерстве с федеральным правительством или при его поддержке. [ 212 ] К 2019 году 12 штатов и Вашингтон (округ Колумбия) имели собственные биржи. [ 213 ]

Расширение Medicaid на практике

Расширение программы ACA Medicaid по штатам. [ 205 ]
  Не принят
  Усыновленный
  Реализовано

По состоянию на декабрь 2019 года 37 штатов (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли продление Medicaid. [ 205 ] В тех штатах, которые расширили программу Medicaid, уровень незастрахованных в среднем составлял 7,3% в первом квартале 2016 года, в то время как в других штатах уровень незастрахованных составлял 14,1% среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет. [ 204 ] После постановления Верховного суда в 2012 году, согласно которому штаты не потеряют финансирование Medicaid, если они не расширят Medicaid в рамках ACA, несколько штатов отклонили этот вариант. Более половины незастрахованного населения страны проживало в этих штатах. [ 214 ]

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитали, что стоимость расширения составила 6366 долларов на человека в 2015 году, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. По оценкам, от 9   до 10 миллионов человек получили страховку Medicaid, в основном взрослые с низким доходом. [ нужна ссылка ] По оценкам Фонда семьи Кайзер , в октябре 2015 года еще 3,1 миллиона человек не были охвачены страховкой из-за штатов, которые отвергли расширение Medicaid. [ 215 ] [ 216 ]

Во многих штатах порог дохода был значительно ниже 133% черты бедности. [ 217 ] Многие штаты не сделали Medicaid доступной для бездетных взрослых с любым уровнем дохода. [ 218 ] Поскольку субсидии по планам валютного страхования не были доступны тем, кто находился за чертой бедности, у таких людей не было новых возможностей. [ 219 ] [ 220 ] Например, в Канзасе, где право на участие в Medicaid имели только взрослые люди, не имеющие инвалидности, с детьми и с доходом ниже 32% от черты бедности, лица с доходами от 32% до 100% от уровня бедности (от 6250 до 19530 долларов на семью) из трех) не имели права ни на Medicaid, ни на федеральные субсидии на покупку страховки. В отсутствие детей взрослые, не имеющие инвалидности, не имели права на получение Medicaid. [ 214 ]

Исследования последствий отказа от расширения Medicaid показали, что до 6,4 миллиона человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь права на обменные субсидии. [ 221 ] Несколько штатов заявили, что они не могут позволить себе взнос в размере 10% в 2020 году. [ 222 ] [ 223 ] [ 224 ] Некоторые исследования показали, что отказ от расширения обойдется дороже из-за увеличения расходов на некомпенсируемую неотложную помощь, которая в противном случае была бы частично оплачена страховкой Medicaid. [ 225 ] [ 226 ]

Исследование 2016 года показало, что жители Кентукки и Арканзаса, которые расширили программу Medicaid, с большей вероятностью получат медицинские услуги и с меньшей вероятностью будут нести расходы на отделение неотложной помощи или иметь проблемы с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса, которые не согласились с расширением Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период. [ 227 ] [ 228 ] Кентукки сделал выбор в пользу увеличения управляемого медицинского обслуживания, а Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год уровень незастрахованных снизился с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки по сравнению с 39% до 32% в Техасе. [ 227 ] [ 229 ]

2016 года Исследование DHHS показало, что в штатах, в которых расширена программа Medicaid, страховые взносы по обменным полисам были ниже, поскольку в них было меньше участников с низким доходом, чье здоровье в среднем хуже, чем у людей с более высоким доходом. [ 230 ]

В сентябре 2019 года Бюро переписи населения сообщило, что в штатах, которые расширили Medicaid в рамках ACA, уровень незастрахованных был значительно ниже, чем в штатах, которые этого не сделали. Например, для взрослых с уровнем бедности от 100% до 399% уровень незастрахованных в 2018 году составлял 12,7% в штатах расширения и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с уровнем незастрахованности 10% и выше, 11 не расширили программу Medicaid. [ 231 ] Снижение количества незастрахованных лиц из-за расширения Medicaid расширило доступ к медицинской помощи среди взрослых с низкими доходами, при этом исследования, проведенные после ACA, указывают на улучшение ценовой доступности, доступа к врачам и обычным источникам медицинской помощи. [ 232 ]

Исследование с использованием национальных данных Мониторинга реформы здравоохранения показало, что неудовлетворенные потребности из-за стоимости и неспособности оплачивать медицинские счета значительно снизились среди взрослых с низким доходом (до 138% FPL) и средним доходом (139-199% FPL). с неудовлетворенной потребностью из-за снижения затрат примерно на 11 процентных пунктов среди взрослых с низкими доходами ко второму периоду регистрации. [ 232 ] Важно отметить, что проблемы, связанные с неудовлетворенными медицинскими потребностями, связанными с затратами, пропуском приема лекарств, оплатой медицинских счетов и ежегодными личными расходами, значительно сократились среди взрослых с низкими доходами в штатах расширения Medicaid по сравнению со штатами, где расширение не расширяется. [ 232 ]

Кроме того, расширение Medicaid привело к увеличению на 6,6% числа посещений врача взрослыми с низкими доходами, а также к более широкому использованию профилактической помощи, такой как посещения стоматолога и обследования на рак, среди бездетных взрослых с низким доходом. [ 232 ] Улучшение охвата медицинским обслуживанием благодаря расширению программы Medicaid было обнаружено среди различных групп пациентов, таких как взрослые с психическими расстройствами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, пациенты с травмами, больные раком и люди, живущие с ВИЧ. [ 233 ] [ 234 ] [ 235 ] [ 236 ] По сравнению с 2011–2013 гг. в 2014 г. произошло снижение на 5,4 процентных пункта доли незастрахованных взрослых с психическими расстройствами (с 21,3% до 15,9%) и на 5,1 процентного пункта снижение доли незастрахованных взрослых с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (с 21,3% до 15,9%). от 25,9% до 20,8%); при этом увеличение охвата происходит в основном через Medicaid. [ 236 ] Использование психиатрической помощи увеличилось на 2,1 процентного пункта, с 43% до 45,1%. [ 236 ]

Среди пациентов с травмами по всей стране уровень незастрахованных снизился примерно на 50%. [ 233 ] У взрослых пациентов с травмами в штатах расширения количество незастрахованных пациентов снизилось на 13,7 процентных пункта по сравнению со взрослыми пациентами с травмами в штатах без расширения, а также на 7,4 процентных пункта увеличилось число выписок на реабилитацию. [ 237 ] После расширения программы Medicaid и расширения охвата иждивенцев у молодых людей, госпитализированных с острой травмой в Мэриленде, продолжительность реабилитации увеличилась на 60%, смертность снизилась на 25%, а количество случаев невозможности оказания помощи снизилось на 29,8%. [ 238 ] Быстрое влияние расширения Medicaid на больных раком было продемонстрировано в исследовании с использованием программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака, в ходе которого с 2010 года оценивалось более 850 000 пациентов с диагнозом рака молочной железы, легких, колоректального рака, рака простаты или щитовидной железы. по 2014 год. Исследование показало, что диагноз рака в 2014 году был связан с абсолютным и Относительное снижение количества незастрахованных лиц на 33,5% по сравнению с диагнозом, поставленным в период с 2010 по 2013 год. [ 235 ] Другое исследование, в котором использовались данные Программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) за 2010–2014 годы, показало, что расширение Medicaid было связано с чистым увеличением на 6,4% числа ранних стадий (in situ, местных или региональных) диагнозов всех видов рака вместе взятых. . [ 239 ]

Данные проекта медицинского мониторинга Центров заболеваний и профилактики (CDC) показали, что в период с 2009 по 2012 год примерно 18% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), активно получавших лечение от ВИЧ, не были застрахованы. [ 240 ] и что по меньшей мере 40% ВИЧ-инфицированных взрослых, проходящих лечение, были застрахованы через Medicaid и/или Medicare — программы, на участие в которых они имели право только после того, как их болезнь достигла достаточной стадии, чтобы их можно было застраховать как инвалидность в рамках социального обеспечения. [ 240 ] Расширение охвата ЛЖВ программой Medicaid положительно связано с такими последствиями для здоровья, как подавление вируса, сохранение медицинской помощи, уровень госпитализации и заболеваемость на момент госпитализации. [ 234 ] Анализ данных исследования Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) выявил ежегодное увеличение уровня подавления вирусной нагрузки среди всех ЛЖВ на 2,8% в период с 2010 по 2015 год из-за расширения программы Medicaid. [ 241 ] В Небраске у ЛЖВ, недавно охваченных расширением Medicaid в 2013–2014 годах, вероятность развития вирусной супрессии в четыре раза выше, чем у ЛЖВ, которые имели на это право, но остались незастрахованными. [ 241 ] Массачусетс, один из первых принявших расширение Medicaid, обнаружил, что в 2014 году уровень подавления вируса составил 65% среди всех ЛЖВ и 85% среди тех, кто остался в системе здравоохранения, что значительно выше, чем в среднем по стране. [ 241 ]

Анализ данных о выписках из больниц с 2012 по 2014 год в четырех штатах, в которых расширяется программа Medicaid, и в двух штатах, где не расширяется программа Medicaid, показал, что число госпитализаций незастрахованных ЛЖВ снизилось с 13,7% до 5,5% в четырех штатах, в которых расширяется программа Medicaid, и выросло с 14,5% до 15,7% в двух нерасширяющихся штатах. -состояния расширения. [ 242 ] Важно отметить, что вероятность умереть в больнице у незастрахованных ЛЖВ на 40% выше, чем у застрахованных ЛЖВ. [ 242 ] Другие заметные последствия для здоровья, связанные с расширением Medicaid, включают улучшение показателей мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом, лучший контроль гипертонии и снижение показателей основных послеоперационных заболеваемости. [ 243 ]

Исследование Национального бюро экономических исследований (NBER), проведенное в июле 2019 года, показало, что в штатах, принимающих меры по расширению Medicaid, наблюдается статистически значимое снижение уровня смертности. [ 244 ] Согласно этому исследованию, штаты, принявшие расширение Medicaid, «спасли жизни как минимум 19 200 взрослых в возрасте от 55 до 64 лет за четырехлетний период с 2014 по 2017 год». [ 245 ] Кроме того, согласно исследованию NBER, 15 600 пожилых людей умерли преждевременно в штатах, которые в те годы не приняли расширение Medicaid. «Воздействие расширения Medicaid на спасение жизней велико: по оценкам, ежегодное снижение смертности среди пожилых людей, получивших страховое покрытие, сократится на 39–64 процента». [ 245 ]

Из-за того, что многие штаты не смогли расшириться, многие демократы выступили соавторами предложенного Закона о страховании от 2021 года, который позволит правительствам округов и муниципалитетов финансировать расширение Medicaid. [ 246 ]

Расширение Medicaid по штатам

Штат или территория Статус расширения Дата расширения Рынок медицинского страхования Примечания
 Алабама Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Аляска Фактически 1 сентября 2015 г. HealthCare.gov
 Аризона Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Арканзас Фактически 1 января 2014 г. Соединитель здоровья Арканзаса , HealthCare.gov Штат осуществил расширение через «частный вариант» в соответствии с отказом от раздела 1115 в рамках Программы независимости здравоохранения Арканзаса (HCIP). Требование к работе добавлено в 2018 году через Arkansas Works. Требование к работе удалено в 2021 году. В настоящее время указано, что с 2022 года используется только «частный вариант».
 Калифорния Фактически 1 января 2014 г. Покрытая Калифорния , HealthCare.gov
 Колорадо Фактически 1 января 2014 г. Connect for Health Колорадо , HealthCare.gov
 Коннектикут Фактически 1 января 2014 г. Доступ к Health CT , HealthCare.gov
 Делавэр Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Флорида Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Грузия Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Гавайи Фактически 1 января 2014 г. Соединитель здоровья Гавайских островов , HealthCare.gov
 Айдахо Фактически 1 января 2020 г. Ваше здоровье, Айдахо , HealthCare.gov Принято до 2018 года. Предложение 2 штата Айдахо .
 Иллинойс Фактически 1 января 2014 г. Биржа медицинских льгот штата Иллинойс , HealthCare.gov
 Индиана Фактически 1 февраля 2015 г. HealthCare.gov
 Айова Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Канзас Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Кентукки Фактически 1 января 2014 г. Кинект , HealthCare.gov Введен в действие указом губернатора.
 Луизиана Фактически 1 июля 2016 г. HealthCare.gov Введен в действие указом губернатора.
 Мэн Фактически 10 января 2019 г. HealthCare.gov Принят до 2017 года в рамках Вопроса 2 штата Мэн , но реализация была отложена из-за противодействия губернатора. покрытие имеет обратную силу до 02.07.2018.
 Мэриленд Фактически 1 января 2014 г. Мэриленд Health Connection , HealthCare.gov
 Массачусетс Фактически 1 января 2014 г. Соединитель медицинского страхования Массачусетса , HealthCare.gov
 Мичиган Фактически 1 апреля 2014 г. HealthCare.gov
 Миннесота Фактически 1 января 2014 г. MNsure , HealthCare.gov
 Миссисипи Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Миссури Фактически 1 октября 2021 г. HealthCare.gov Принята в соответствии с Поправкой 2 Миссури 2020 года , но заявки были отклонены до 1 октября 2021 года из-за противодействия законодательной поправки этой поправке. покрытие имеет обратную силу до 01.07.2021.
 Монтана Фактически 1 января 2016 г. HealthCare.gov Законодательный орган принял решение о расширении с требованием работать; Требование о проведении работ должно было вступить в силу в январе 2020 года, но так и не получило одобрения на федеральном уровне. Текущее расширение продлено до июня 2025 года.
 Небраска Фактически 1 октября 2020 г. HealthCare.gov принят в рамках Инициативы Небраски 427 2018 года .
 Невада Фактически 1 января 2014 г. Невада Health Link , HealthCare.gov
 Нью-Гэмпшир Фактически 15 августа 2014 г. HealthCare.gov
 Нью-Джерси Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Нью-Мексико Фактически 1 января 2014 г. Биржа медицинского страхования Нью-Мексико , HealthCare.gov
 Нью-Йорк Фактически 1 января 2014 г. Штат здравоохранения штата Нью-Йорк , HealthCare.gov
 Северная Дакота Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Северная Каролина Ожидается расширение июнь 2023 г. (ожидается) HealthCare.gov Законодательное собрание расширило программу Medicaid. Закон подписан губернатором Роем Купером . Ожидается, что расширение вступит в силу после принятия штатом бюджета в июне 2023 года. [ 247 ]
 Огайо Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Оклахома Фактически 1 июля 2021 г. HealthCare.gov Введен в действие в соответствии с вопросом 802 штата Оклахома в 2020 году .
 Орегон Фактически 1 января 2014 г. Обложка штата Орегон (2012–2015 гг.), HealthCare.gov
 Пенсильвания Фактически 1 января 2015 г. Пенни , HealthCare.gov
 Род-Айленд Фактически 1 января 2014 г. HealthSource RI , HealthCare.gov
 Южная Каролина Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Южная Дакота Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Теннесси Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Техас Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Юта Фактически 1 января 2020 г. HealthCare.gov Принято в 2018 году в соответствии с Предложением 3 штата Юта , но впоследствии было сокращено посредством законодательных мер, направленных на обеспечение соблюдения раздела 1115 отказа от права на участие.
 Вермонт Фактически 1 января 2014 г. Vermont Health Connect , HealthCare.gov
 Вирджиния Фактически 1 января 2019 г. HealthCare.gov
 Вашингтон Фактически 1 января 2014 г. Вашингтон Healthplanfinder , HealthCare.gov
 Вашингтон, округ Колумбия Фактически DC Health Link , HealthCare.gov
 Западная Вирджиния Фактически 1 января 2014 г. HealthCare.gov
 Висконсин Без расширения Н/Д HealthCare.gov
 Вайоминг Без расширения Н/Д HealthCare.gov

Стоимость страхования

См. Также: Стоимость медицинского страхования в США и цены на медицинское обслуживание в США.
[ 248 ]

Национальные расходы на здравоохранение росли быстрее, чем национальный доход как до (2009–2013: 3,73%), так и после (2014–2018: 4,82%) основных положений ACA. [ 249 ] [ 248 ] Цены на премиум-классы значительно выросли до и после. Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрошенное увеличение страховых взносов в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9   процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предлагала увеличение страховых взносов на 40 процентов в Алабаме. и 60 процентов в Техасе. [ 250 ] Однако некоторые или все эти затраты были компенсированы за счет налоговых льгот. Например, Фонд семьи Кайзер сообщил, что по второму по стоимости «Серебряному плану» 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, фактически заплатит в 2017 году ту же сумму, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц). ) после налогового кредита, несмотря на значительное увеличение прейскурантной цены. Это было последовательно на национальном уровне. Другими словами, субсидии увеличились вместе с ценой премии, полностью компенсируя увеличение для участников, имеющих право на субсидию. [ 251 ]

Рост стоимости страховых взносов на рынке работодателей замедлился после 2009 года. Например, страховые взносы для тех, кто охвачен работодателями, выросли на 69% с 2000 по 2005 год, но только на 27% с 2010 по 2015 год. [ 7 ] с увеличением всего на 3% с 2015 по 2016 год. [ 252 ] С 2008 по 2010 год (до принятия ACA) взносы на медицинское страхование росли в среднем на 10% в год. [ 253 ]

Несколько исследований показали, что финансовый кризис и сопровождающая его рецессия не могут объяснить весь спад и что структурные изменения, вероятно, разделяют, по крайней мере, частичную заслугу. [ 254 ] [ 255 ] [ 256 ] [ 257 ] По оценкам исследования 2013 года, изменения в системе здравоохранения стали причиной примерно четверти недавнего снижения инфляции. [ 258 ] [ нужны разъяснения ] Пол Кравзак заявил, что даже если контроль затрат позволит сократить суммы, потраченные на здравоохранение, одних таких усилий может быть недостаточно, чтобы перевесить долгосрочное бремя, налагаемое демографическими изменениями, особенно ростом населения, получающего медицинскую помощь . [ 259 ]

В обзоре 2016 года Барак Обама заявил, что с 2010 по 2014 год среднегодовой рост реальных расходов на медицинскую помощь на одного участника был отрицательным, по сравнению со средним показателем 4,7% в год с 2000 по 2005 год и 2,4% в год с 2006 по 2010 год; аналогичным образом, средний реальный рост расходов на частное страхование на одного участника составил 1,1% в год за этот период по сравнению со средним показателем 6,5% с 2000 по 2005 год и 3,4% с 2005 по 2010 год. [ 260 ]

Франшизы и доплаты

Фактором, способствующим снижению стоимости страховых премий, было то, что застрахованные столкнулись с более высокими франшизами , доплатами и максимальными выплатами из собственного кармана. Кроме того, многие сотрудники решили объединить сберегательный счет здоровья с планами с более высокой франшизой, что затрудняет точное определение чистого эффекта ACA.

Для группового рынка (страхование работодателей) исследование 2016 года показало, что:

  • Франшизы выросли на 63% с 2011 по 2016 год, страховые взносы увеличились на 19%, а доходы работников выросли на 11%.
  • В 2016 году четверо из пяти работников имели страховую франшизу, которая в среднем составляла 1478 долларов США. Для фирм со штатом менее 200 сотрудников франшиза в среднем составляла 2069 долларов.
  • Процент работников с франшизой не менее 1000 долларов США вырос с 10% в 2006 году до 51% в 2016 году. В 2016 году показатель снизился до 38% после учета взносов работодателя. [ 261 ]

Для негруппового рынка, две трети которого покрыты биржами ACA, исследование данных за 2015 год показало, что:

  • 49% имели индивидуальные франшизы в размере не менее 1500 долларов США (3000 долларов США для семьи), по сравнению с 36% в 2014 году.
  • Многие участники обмена имеют право на субсидии по совместному участию в расходах, которые уменьшают их чистую франшизу.
  • Хотя около 75% участников были «очень довольны» или «в некоторой степени удовлетворены» своим выбором врачей и больниц, только 50% были удовлетворены своей ежегодной франшизой.
  • В то время как 52% участников бирж ACA чувствовали себя «хорошо защищенными» своей страховкой, на групповом рынке так считали 63%. [ 262 ]

Результаты для здоровья

Согласно исследованию 2014 года, ACA, вероятно, предотвратила около 50 000 предотвратимых смертей пациентов с 2010 по 2013 год. [ 263 ] Химмельштейн и Вулхэндлер написали в январе 2017 года, что только свертывание расширения Medicaid ACA приведет, по оценкам, к 43 956 смертям ежегодно. [ 264 ]

По данным Фонда Кайзера, расширение Medicaid в остальных штатах охватит до 4,5 миллионов человек. [ 265 ] Исследование 2021 года выявило значительное снижение уровня смертности в штатах, которые согласились на программу расширения Medicaid, по сравнению с теми штатами, которые этого не сделали. В исследовании сообщается, что решения штатов не расширять Medicaid привели к примерно 15 600 дополнительным смертям с 2014 по 2017 год. [ 266 ] [ 267 ]

Расширение страхового покрытия зависимых лиц (DCE) в рамках ACA оказало заметное влияние на различные показатели здоровья молодых людей, группы с исторически низким уровнем страхового покрытия и обращения за медицинской помощью. [ 268 ] Многочисленные исследования показали, что целевая возрастная группа получила частное медицинское страхование по сравнению с группой более старшего возраста после внедрения политики, с сопутствующим улучшением наличия обычного источника медицинской помощи, сокращением личных затрат на дорогостоящие медицинские расходы, снижение частоты обращений в отделения неотложной помощи, увеличение количества госпитализаций на 3,5% и увеличение количества госпитализаций с психиатрическим диагнозом на 9%, увеличение на 5,3% обращения за специализированной психиатрической помощью лицами с вероятными психическими заболеваниями, Увеличение числа сообщений об отличном психическом здоровье на 4% и увеличение числа сообщений об отличном физическом здоровье на 1,5–6,2%. [ 268 ] Исследования также показали, что DCE связан с улучшением профилактики, выявления и лечения рака среди молодых взрослых пациентов. [ 239 ] [ 269 ] Исследование 10 010 женщин в возрасте 18–26 лет, выявленных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья в 2008–2012 годах, показало, что вероятность начала и завершения вакцинации против ВПЧ увеличилась на 7,7 и 5,8 процентных пункта соответственно при сравнении до и после 1 октября 2010 года. [ 269 ] Другое исследование с использованием данных Национальной базы данных рака (NCDB) за 2007–2012 годы выявило снижение на 5,5 процентных пункта диагностики рака шейки матки на поздних стадиях (стадии III/IV) у женщин в возрасте 21–25 лет после ДХЭ, а также общее снижение на 7,3 процентных пункта. на поздней стадии диагностики по сравнению с лицами в возрасте 26–34 лет. [ 239 ] Исследование с использованием данных программы SEER с 2007 по 2012 год выявило увеличение на 2,7 процентных пункта диагностики на стадии I заболевания у пациентов в возрасте 19–25 лет по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет для всех видов рака вместе взятых. [ 239 ] Исследования, посвященные лечению рака после DCE, выявили увеличение на 12,8 процентных пунктов в получении лечения, сохраняющего фертильность, среди пациенток с раком шейки матки в возрасте 21–25 лет и общее увеличение на 13,4 процентных пункта по сравнению с пациентками в возрасте 26–34 лет, а также увеличение Вероятность того, что пациенты в возрасте 19–25 лет с колоректальным раком стадии IIB-IIIC получат своевременную адъювантную химиотерапию, по сравнению с пациентами в возрасте 27–34 лет. [ 239 ]

Два исследования JAMA 2018 года показали, что Программа сокращения повторных госпитализаций (HRRP) связана с увеличением смертности после выписки у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности и пневмонии. [ 270 ] [ 271 ] [ 272 ] 2019 года Исследование JAMA показало, что ACA сократила использование отделений неотложной помощи и больниц незастрахованными лицами. [ 273 ] Несколько исследований показали, что повышенная смертность пациентов с сердечной недостаточностью в течение 30, 90 дней и 1 года после выписки может быть объяснена «игрой в системе» посредством неподходящих систем сортировки в отделениях неотложной помощи, использования пребывания под наблюдением при госпитализации. стратегии, которые могут снизить уровень повторной госпитализации за счет качества медицинской помощи и выживаемости пациентов. [ 274 ] Было также показано, что HRRP непропорционально наказывает больницы социальной защиты, которые преимущественно обслуживают пациентов с низкими доходами. [ 275 ] Исследование, проведенное экономистами Министерства финансов в Quarterly Journal of Economics в 2020 году с использованием рандомизированного контролируемого исследования (Налоговое управление США разослало письма некоторым налогоплательщикам, отмечая, что они заплатили штраф за отказ от подписки на медицинское страхование, но не другим налогоплательщикам) показало, что более двух лет получение медицинской страховки снизило смертность на 12 процентов. [ 276 ] [ 277 ] Исследование пришло к выводу, что письма, отправленные 3,9 миллионам человек, возможно, спасли 700 жизней. [ 276 ]

2020 года Исследование JAMA показало, что расширение программы Medicare в рамках ACA связано со снижением заболеваемости раком молочной железы на поздних стадиях, что указывает на то, что доступность Medicaid привела к раннему выявлению рака молочной железы и более высоким показателям выживаемости. [ 278 ] Недавние исследования также объяснили расширение Medicaid увеличением использования лекарств для прекращения курения, скрининга рака шейки матки и колоноскопии, а также увеличением процента ранней диагностики всех видов рака и количества онкологических операций среди людей с низким доходом. пациенты. [ 279 ] [ 280 ] Эти исследования включают увеличение на 2,1% вероятности прекращения курения в штатах, расширяющих Medicaid, по сравнению со штатами без расширения, увеличение на 24% использования лекарств для прекращения курения из-за увеличения количества рецептов для прекращения курения, финансируемых Medicaid, увеличение уровня на 27,7%. скрининга колоректального рака в Кентукки после расширения программы Medicaid с сопутствующим улучшением выживаемости при колоректальном раке и увеличением заболеваемости раком на 3,4% после расширения Medicaid, которое было связано с увеличением числа диагнозов на ранних стадиях. [ 279 ]

Мероприятия по переходу на оказание медицинской помощи и альтернативные модели оплаты в рамках ACA также показали многообещающие результаты в улучшении показателей здоровья. [ 281 ] [ 282 ] Было показано, что запись к врачу после выписки и последующее наблюдение по телефону снижают частоту 30-дневной повторной госпитализации среди обычных медико-хирургических стационарных пациентов. [ 281 ] Также было продемонстрировано снижение показателей повторной госпитализации через 60, 90 и 180 дней после выписки из-за вмешательств по переходу от ухода, а также было предложено снижение 30-дневной смертности. [ 281 ] Было показано, что комплексные пакеты артропластики суставов в рамках инициативы «Комплексные платежи за улучшение медицинского обслуживания» сокращают количество выписок в стационарные реабилитационные учреждения и учреждения посленеотложной помощи, сокращают продолжительность пребывания в больнице на 18% без ущерба для качества медицинской помощи и снижают уровень повторные госпитализации после тотального эндопротезирования суставов, половина из которых была связана с хирургическими осложнениями. [ 282 ] Программа закупок больниц на основе стоимости в рамках программы Medicaid также продемонстрировала потенциал улучшения результатов в отношении здоровья: первые исследования сообщали о положительном и значительном влиянии на общий показатель опыта пациентов, показатели 30-дневной повторной госпитализации, заболеваемости пневмонией и пролежнями, а также 30-дневной госпитализации. уровень смертности от пневмонии. [ 283 ] Было доказано, что модель оплаты и ухода на дому, ориентированная на пациента (PCMH), командный подход к управлению здоровьем населения, который стратифицирует пациентов по рискам и обеспечивает целенаправленное управление уходом и работу с пациентами из группы высокого риска, улучшает результаты лечения диабета. [ 284 ] Широкомасштабная демонстрационная программа PCMH, посвященная диабету, известная как Инициатива по лечению хронических заболеваний в штате Пенсильвания, обнаружила статистически значимые улучшения в тестировании A1C, тестировании на уровень холестерина ЛПНП, скрининге и мониторинге нефропатии, а также офтальмологических осмотрах с сопутствующим снижением всех вызывают обращения в отделения неотложной помощи, посещения отделений неотложной помощи, требующие амбулаторной помощи, амбулаторные посещения специалистов, а также более высокий уровень амбулаторных посещений поставщиков первичной медицинской помощи. [ 284 ] ACA в целом улучшила охват и лечение диабета: значительная часть из 3,5 миллионов незастрахованных взрослых в США в возрасте 18–64 лет, страдающих диабетом в 2009–2010 годах, вероятно, получит страховое покрытие и льготы, такие как закрытие разрыва в покрытии инсулина по части D Medicaid. [ 285 ] 2,3 миллиона из примерно 4,6 миллиона человек в возрасте 18–64 лет с невыявленным диабетом в 2009–2010 годах также могли получить доступ к бесплатной профилактической помощи благодаря разделу 2713 ACA, который запрещает разделение затрат на класс A Целевой группы по профилактическим услугам США. или рекомендуемые услуги B, такие как обследование на диабет. [ 285 ]

Распределительное воздействие

Распределительное влияние Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA или Obamacare) в 2014 году. ACA повысил налоги в основном для 1% самых богатых семей, чтобы профинансировать примерно 600 долларов США в виде пособий в среднем для 40% самых бедных семей.

В марте 2018 года CBO сообщило, что ACA сократило неравенство доходов в 2014 году, заявив, что закон привел к тому, что нижний и второй квинтили (нижние 40%) получили в среднем дополнительные 690 и 560 долларов США соответственно, в то время как домохозяйства, входящие в верхний 1% заплатить дополнительные 21 000 долларов США, в основном в счет налога на чистый инвестиционный доход и дополнительного налога на медицинскую помощь. Закон возложил относительно небольшое бремя на домохозяйства, входящие в верхний квинтиль (верхние 20%), за пределами верхнего 1%. [ 10 ]

Федеральный дефицит

Оценки CBO доходов и влияния на дефицит

См. Также: Государственный долг США и положения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.

CBO сообщило в многочисленных исследованиях, что ACA сократит дефицит, а его отмена увеличит дефицит, в первую очередь из-за отмены сокращений возмещения расходов Medicare. [ 8 ] [ 9 ] Комплексная оценка CBO на 2011 год прогнозировала сокращение чистого дефицита более чем на 200 миллиардов долларов в период 2012–2021 годов: [ 9 ] [ 286 ] По подсчетам, закон приведет к тому, что общие расходы в размере 813 миллиардов долларов в размере 604 миллиардов долларов будут компенсированы общими поступлениями , что приведет к сокращению чистого дефицита на 210 миллиардов долларов. [ 9 ] CBO отдельно предсказал, что, хотя большая часть расходов начнется не раньше 2014 года, [ 287 ] [ 288 ] доходы превысят расходы в последующие годы. [ 289 ] [ мертвая ссылка ] CBO заявило, что законопроект «существенно снизит рост ставок оплаты Medicare за большинство услуг; введет акцизный налог на планы страхования с относительно высокими страховыми взносами; а также внесет различные другие изменения в федеральный налоговый кодекс, Medicare, Medicaid и другие программы». [ 290 ] — в конечном итоге продлевая платежеспособность трастового фонда Medicare на восемь лет. [ 291 ]

Эта оценка была сделана до вынесения решения Верховного суда , которое позволило штатам отказаться от расширения Medicaid , тем самым отказавшись от соответствующего федерального финансирования. CBO впоследствии обновили бюджетный прогноз, оценив , и JCT что последствия постановления снизят смету расходов на страховое покрытие на 84 миллиарда долларов. [ 292 ] [ 293 ] [ 294 ]

В июне 2015 года CBO прогнозировало, что отмена ACA приведет к увеличению дефицита на сумму от 137 до 353 миллиардов долларов в период 2016–2025 годов, в зависимости от влияния макроэкономических эффектов обратной связи . CBO также прогнозирует, что отмена ACA, вероятно, приведет к увеличению ВВП в среднем на 0,7% в период с 2021 по 2025 год, главным образом за счет увеличения предложения рабочей силы. [ 8 ]

Хотя CBO обычно не предоставляет смету расходов за пределами 10-летнего прогнозируемого бюджета из-за степени неопределенности, связанной с прогнозом, в данном случае оно решило сделать это по запросу законодателей и оценило сокращение дефицита на второе десятилетие в размере 1,2 триллиона долларов. [ 290 ] [ 295 ] CBO прогнозирует сокращение дефицита в широком диапазоне - полпроцента ВВП в 2020-е годы, предупреждая, что «может произойти широкий спектр изменений». [ 296 ]

В 2017 году CBO подсчитало, что отмена только индивидуального мандата сократит 10-летний дефицит на 338 миллиардов долларов. [ 297 ]

Мнения о прогнозах CBO

Смета расходов CBO подверглась критике, поскольку она не учитывала последствия потенциального законодательства, которое увеличит выплаты Medicare более чем на 200 миллиардов долларов с 2010 по 2019 год. [ 298 ] [ 299 ] [ 300 ] Однако так называемое « исправление документации » — это отдельная проблема, которая существовала бы как с ACA, так и без него. [ 301 ] [ 302 ] [ 303 ] Центр по бюджету и политическим приоритетам возразил, что Конгресс имеет хорошие результаты в области экономии по программе Medicare. Согласно их исследованию, Конгресс довел до конца реализацию подавляющего большинства положений, принятых за последние 20 лет, чтобы обеспечить экономию средств по программе Medicare, хотя и не документальное исправление. [ 304 ] [ 305 ] Исправление документа устарело в 2015 году, когда положение о сбережениях было отменено, что навсегда устранило это ограничение расходов. [ 306 ]

Экономист здравоохранения Уве Рейнхардт писал: «Жесткие, искусственные правила, по которым Бюджетное управление Конгресса должно оценивать предлагаемые законопроекты, к сожалению, не могут дать наилучших объективных прогнозов вероятных финансовых последствий любого закона». [ 307 ] Дуглас Хольц-Икин утверждал, что законопроект увеличит дефицит на 562 миллиарда долларов, потому что, по его мнению, в нем сначала распределяются доходы, а потом - льготы. [ 308 ]

Шайбер и Кон отвергли критические оценки влияния закона на дефицит, утверждая, что прогнозы были смещены в сторону недооценки сокращения дефицита. Они отметили, например, что легче учесть стоимость определенных уровней субсидий для определенного числа людей, чем учитывать экономию от профилактического здравоохранения , и что CBO имеет опыт переоценки затрат и недооценки экономии на законодательстве о здравоохранении. ; [ 309 ] [ 310 ] заявив, что «инновации в оказании медицинской помощи, такие как более широкое использование электронных медицинских записей [ 311 ] и финансовые стимулы для большей координации медицинской помощи среди врачей, приведут к существенной экономии, одновременно замедляя неустанный рост медицинских расходов   ... Но CBO не будет учитывать такую ​​​​экономию в своих расчетах, потому что инновации на самом деле не были опробованы на таких в больших масштабах или совместно друг с другом, а это означало, что не было много достоверных данных, подтверждающих, что экономия материализуется». [ 309 ]

В 2010 году Дэвид Уокер заявил, что оценки CBO вряд ли будут точными, поскольку они основаны на предположении, что закон не изменится. [ 312 ]

Полномочия работодателя и неполный рабочий день

Дополнительная информация о мандатах медицинского страхования: Мандат медицинского страхования.

Мандат работодателя распространяется на работодателей с числом сотрудников более пятидесяти, где медицинское страхование предоставляется только работникам, работающим полный рабочий день. [ 313 ] Критики утверждали, что это создало извращенный стимул вместо этого нанимать сотрудников на неполный рабочий день. [ 314 ] [ 315 ] Однако в период с марта 2010 по 2014 год количество рабочих мест с частичной занятостью сократилось на 230 000, а количество рабочих мест с полной занятостью увеличилось на два миллиона. [ 316 ] [ 317 ] В государственном секторе работа с полной занятостью превратилась в работу с частичной занятостью гораздо чаще, чем в частном секторе. [ 316 ] [ 318 ] Исследование 2016 года выявило лишь ограниченные доказательства того, что ACA увеличила занятость на условиях неполного рабочего времени. [ 319 ]

Несколько предприятий и штат Вирджиния установили ограничение на 29 часов в неделю для своих сотрудников, работающих неполный рабочий день. [ 320 ] [ ненадежный источник? ] [ 321 ] [ ненадежный источник? ] чтобы отразить определение 30 или более часов для работника, работающего полный рабочий день. [ 313 ] По состоянию на 2013 год лишь немногие компании перевели свою рабочую силу на неполный рабочий день (4% по данным опроса Федерального резервного банка Миннеаполиса ). [ 315 ] Тенденции рабочего времени [ 322 ] а восстановление после Великой рецессии коррелирует с переходом от неполной занятости к полной. [ 323 ] [ 324 ] Другие мешающие последствия включают в себя то, что медицинское страхование помогает привлекать и удерживать сотрудников, повышает производительность и снижает количество прогулов; и снижает соответствующие затраты на обучение и администрирование за счет меньшего и более стабильного персонала. [ 315 ] [ 322 ] [ 325 ] Сравнительно мало фирм нанимают более 50 сотрудников. [ 315 ] и более 90% из них уже предложили страховку. [ 326 ]

Большинство политических аналитиков (как правых, так и левых) критически относились к положению о мандате работодателя. [ 314 ] [ 326 ] Они утверждали, что порочные стимулы в отношении неполного рабочего времени, даже если они не меняют существующие планы, были реальными и вредными; [ 327 ] [ 328 ] что повышенные предельные издержки на 50-го работника для бизнеса могут ограничить рост компаний; [ 329 ] что затраты на отчетность и администрирование не оправдали затрат на поддержание планов работодателя; [ 327 ] [ 328 ] и отметил, что мандат работодателя не является необходимым для поддержания адекватных пулов рисков. [ 330 ] [ 331 ] Это положение вызвало активную оппозицию со стороны деловых кругов и некоторых профсоюзов, которым не были предоставлены исключения. [ 328 ] [ 332 ]

Больницы

С начала 2010 года по ноябрь 2014 года закрылись 43 больницы в сельской местности . Критики утверждали, что причиной закрытия стал новый закон. Многие сельские больницы были построены на средства Закона Хилла-Бертона 1946 года . Некоторые из этих больниц вновь открылись как другие медицинские учреждения, но лишь в небольшом количестве работали отделения неотложной помощи (ER) или неотложной помощи . центры [ 333 ]

В период с января 2010 по 2015 год четверть врачей скорой помощи заявили, что наблюдали значительный рост числа пациентов, тогда как почти у половины наблюдался меньший рост. Семь из десяти врачей скорой помощи заявили, что им не хватает ресурсов, чтобы справиться со значительным увеличением числа пациентов. Самым большим фактором увеличения числа пациентов скорой помощи было недостаточное количество поставщиков первичной медико-санитарной помощи для обслуживания большего числа застрахованных. [ 334 ] Майкл Ли-младший и Майкл К. Монуто из Бостонской детской больницы проанализировали посещения национальных отделений неотложной помощи детьми в возрасте от 0 до 17 лет с 2009 по 2016 год, используя опрос американского сообщества (ACS) и выборку общенациональных отделений неотложной помощи (NEDS). Они не обнаружили немедленных изменений в частоте посещений педиатрических отделений неотложной помощи через год после того, как ACA вступил в полную силу в 2014 году, но скорость изменений с 2014 по 2016 год была значительно выше, чем предыдущие тенденции, почти на 10%. [ 335 ]

Несколько крупных страховщиков создали ACO. Многие больницы объединились и приобрели практику врачей, что привело к значительной консолидации отрасли поставщиков медицинских услуг. Увеличение доли рынка дало им больше рычагов влияния на страховщиков и сократило возможности ухода за пациентами. [ 112 ]

Экономические последствия

Уровень охвата, тенденции рыночных затрат работодателей, влияние на бюджет и аспекты неравенства доходов Закона о доступном медицинском обслуживании

По оценкам CBO в июне 2015 года, отмена ACA приведет к:

  • Снижение ВВП в краткосрочной перспективе, поскольку государственные расходы (на субсидии) лишь частично были замещены расходами получателей.
  • Увеличить предложение рабочей силы и совокупную оплату труда примерно на 0,8 и 0,9 процента в течение периода 2021–2025 годов. CBO назвало расширенное право ACA на Medicaid, а также субсидии и налоговые льготы, которые растут вместе с доходом, сдерживающими факторами для работы, поэтому отмена ACA устранит эти сдерживающие стимулы, побудит работников предлагать больше рабочей силы, увеличив общее количество отработанных часов примерно на 1,5% по сравнению с 2021 годом. –2025 период.
  • Отменить более высокие ставки налога на доходы от капитала, тем самым стимулируя инвестиции, увеличивая основной капитал и объем производства в долгосрочной перспективе. [ 8 ]

В 2015 году прогрессивный Центр экономических и политических исследований не обнаружил никаких доказательств того, что компании сокращали рабочее время, чтобы избежать требований ACA. [ 336 ] для сотрудников, работающих более 30 часов в неделю. [ 337 ]

По оценкам CBO, ACA немного сократит численность рабочей силы и количество отработанных часов, поскольку некоторые из них больше не будут привязаны к работодателям для получения страховки. Джонатан Кон утверждал, что основной эффект ACA в области занятости заключался в облегчении блокировки рабочих мест. [ 338 ] и единственным значительным воздействием реформы на занятость стал выход на пенсию тех, кто работал только для того, чтобы оставаться застрахованным. [ 339 ]

Общественное мнение

Демократы Конгресса празднуют 6-летие Закона о доступном медицинском обслуживании в марте 2016 года на ступенях Капитолия США.
Демократы в Конгрессе празднуют 6-летие Закона о доступном медицинском обслуживании на ступенях Капитолия.

Мнения общественности становились все более негативными в ответ на конкретные планы, обсуждавшиеся в ходе законодательных дебатов в 2009 и 2010 годах. Одобрение варьировалось в зависимости от партии, расы и возраста. Некоторые элементы пользовались большей поддержкой (существовавшие ранее условия) или противниками (индивидуальный мандат).

В опросе 2010 года 62% респондентов заявили, что, по их мнению, ACA «увеличит сумму денег, которые они лично тратят на здравоохранение», 56% заявили, что законопроект «дает правительству слишком большое участие в здравоохранении», а 19% заявили, что они думали, что им и их семьям будет лучше с этим законодательством. [ 340 ] Другие опросы показали, что люди были обеспокоены тем, что закон будет стоить дороже, чем прогнозировалось, и не будет достаточным для контроля расходов. [ 341 ]

По опросу 2012 года 44% поддержали закон, а 56% - против. 75% демократов, 27% независимых и 14% республиканцев поддержали закон. 82% высказались за запрет страховым компаниям отказывать в страховании людям с уже существующими заболеваниями, 61% высказались за то, чтобы позволить детям оставаться на страховке своих родителей до 26 лет, 72% поддержали требование от компаний с более чем 50 сотрудниками предоставлять страхование для своих сотрудников, и 39 % поддержали индивидуальное требование иметь страховку или платить штраф. По партийной принадлежности 19% республиканцев, 27% независимых и 59% демократов поддержали этот мандат. [ 342 ] Другие опросы показали, что дополнительные положения получили поддержку большинства, включая биржи, объединение малого бизнеса и незастрахованных с другими потребителями и предоставление субсидий. [ 343 ] [ 344 ]

Некоторые оппоненты считали, что реформа зашла недостаточно далеко: опрос 2012 года показал, что 71% оппонентов-республиканцев в целом отвергли ее, а 29% считали, что она зашла недостаточно далеко; независимые оппоненты разделились 67% против 33%; а среди гораздо меньшей группы оппонентов-демократов 49% в целом отвергли это предложение, а 51% хотели большего. [ 342 ]

В июне 2013 года большинство населения (52–34%) выразило желание, чтобы «Конгресс реализовал закон или изменил его, а не отменил его». [ 345 ] После того, как Верховный суд поддержал индивидуальный мандат, опрос 2012 года показал, что «большинство американцев (56%) хотят, чтобы критики закона президента Обамы о здравоохранении отказались от попыток его заблокировать и перешли к другим национальным проблемам». [ 346 ]

По состоянию на октябрь 2013 года около 40% были за, а 51% были против. [ 347 ] [ 348 ] Около 29% белых одобрили закон, по сравнению с 61% латиноамериканцев и 91% афроамериканцев . [ 349 ] Значительное большинство пожилых людей выступило против этой идеи, а подавляющее большинство людей моложе сорока поддержало ее. [ 350 ]

Опрос 2014 года показал, что 26% американцев поддерживают ACA. [ 351 ] Более поздний опрос 2014 года показал, что 48,9% респондентов отрицательно относились к ACA по сравнению с 38,3%, которые относились положительно (из более чем 5500 человек). [ 352 ] Другой заявил, что 8% респондентов согласились, что Закон о доступном медицинском обслуживании «и так работает хорошо». [ 353 ] В конце 2014 года опрос Расмуссена показал: Отмена: 30%, Оставить как есть: 13%, Улучшение: 52%. [ 354 ]

В 2015 году опрос показал, что 47% американцев одобрили закон о здравоохранении. Это был первый случай, когда крупный опрос показал, что больше респондентов одобрили, чем не одобрили. [ 355 ] Опрос, проведенный в декабре 2016 года, показал, что: а) 30% хотели расширить сферу применения закона; б) 26% хотели отменить весь закон; в) 19% хотели бы продолжить реализацию закона в его нынешнем виде; и г) 17% хотели сократить действие закона, а остальные еще не определились. [ 356 ]

Отдельные опросы Fox News и NBC/ WSJ , проведенные в январе 2017 года, впервые показали, что больше людей относятся к закону положительно, чем против. Одна из причин растущей популярности закона заключается в том, что демократы, которые когда-то выступали против него (многие до сих пор предпочитают «Медикер для всех»), изменили свои позиции, поскольку ACA оказалась под угрозой отмены. [ 357 ] Другой опрос, проведенный в январе 2017 года, показал, что 35% респондентов считают, что «Obamacare» и «Закон о доступном медицинском обслуживании» отличаются друг от друга или не знают об этом. (Около 45% не были уверены, означает ли «отмена Obamacare» также «отмену Закона о доступном медицинском обслуживании».) 39% не знали, что «многие люди потеряют покрытие Medicaid или субсидий на частное медицинское страхование, если ACA будет отменен и замена не принята», причем демократы гораздо чаще (79%) знают об этом факте, чем республиканцы (47%). [ 358 ] Исследование 2017 года показало, что личный опыт работы с программами государственного медицинского страхования привел к большей поддержке ACA, особенно среди республиканцев и избирателей с низким уровнем информации. [ 359 ]

К концу 2023 года опрос зарегистрированных избирателей, проведенный Morning Consult, показал, что 57% одобряют Закон о доступном медицинском обслуживании, а 30% его не одобряют. Закон поддержали 85% демократов, 56% независимых и 28% республиканцев. [ 360 ]

Политические аспекты

«Обамакер»

Термин «Obamacare» изначально был придуман оппонентами как уничижительный . Согласно исследованию Элспет Рив , это выражение использовалось в начале 2007 года, как правило, авторами, описывающими предложение кандидата о расширении страхового покрытия для незастрахованных. [ 361 ] Этот термин официально появился в марте 2007 года, когда лоббист здравоохранения Джин Шульте Скотт написала: «Скоро мы увидим « заботу Джулиани » и «заботу Обамы», которые будут сопровождаться « заботой Маккейна », « заботой Эдвардса » и «заботой Эдвардса». полностью обновленный и реконструированный « Уход за Хиллари » 1990-х годов». [ 362 ] [ 363 ]

В мае 2007 года Митт Ромни представил это в политическом дискурсе, заявив: «Как мы можем застраховать этих людей, не повышая налоги и не заставляя правительство взять на себя управление здравоохранением?» И позвольте мне сказать вам, что если мы этого не сделаем, это сделают демократы. Если демократы это сделают, это будет социализированная медицина; это будет система здравоохранения, известная как Hillarycare или Barack Obamacare. или как вы хотите это назвать». [ 362 ]

К середине 2012 года Obamacare стала разговорным термином, используемым как сторонниками, так и противниками. [ 361 ] В конце концов Обама одобрил это прозвище, заявив: «У меня нет проблем с людьми, которые говорят, что Обама заботится. Меня это волнует». [ 364 ]

Использование «Obamacare» становилось все более редким, и на Национальном съезде Демократической партии 2024 года Обама сказал: «Кстати, я заметил, что с тех пор, как она стала популярной, они больше не называют ее «Obamacare». [ 365 ]

Распространенные заблуждения

«Панели смерти»

Основная статья: Панель смерти

7 августа 2009 года Сара Пэйлин ввела термин « комиссии по смерти » для описания групп, которые будут решать, «достойны» ли больные пациенты медицинской помощи. [ 366 ] «Комиссия по смерти» сослалась на два заявления о ранних проектах.

Во-первых, по закону пожилым людям может быть отказано в уходе из-за их возраста. [ 367 ] а во-вторых, правительство посоветует пожилым людям покончить с собой вместо того, чтобы получать уход. Якобы основой этих претензий было положение о Независимом консультативном совете по платежам (IPAB). [ 368 ] IPAB было предоставлено право рекомендовать изменения в Medicare, позволяющие сэкономить средства, путем содействия принятию экономически эффективных методов лечения и мер по возмещению затрат в случае превышения установленных законом уровней расходов в течение любого заданного трехлетнего периода. Фактически, Совету было запрещено рекомендовать изменения, которые привели бы к сокращению выплат до 2020 года, а также было запрещено рекомендовать изменения в страховых взносах, льготах, правах и налогах или другие изменения, которые могли бы привести к нормированию. [ 369 ] [ 370 ]

Другой связанный с этим вопрос касался консультаций по предварительному планированию ухода : один из разделов предложения по реформе Палаты представителей предусматривал возмещение врачам за предоставление запрошенных пациентами консультаций для получателей Medicare по планированию медицинского обслуживания в конце жизни (которое покрывается многими частными планами), что позволило бы Пациенты могут по запросу указать вид медицинской помощи, которую они желают получить. [ 371 ] Это положение не было включено в ACA. [ 372 ]

В 2010 году Исследовательский центр Pew сообщил, что 85% американцев были знакомы с этим утверждением, а 30% считали его правдой, что подтверждается тремя одновременными опросами. [ 373 ] Это обвинение было названо PolitiFact «Ложью года» в 2009 году. [ 366 ] [ 374 ] один из FactCheck.org «громанов» [ 375 ] [ 376 ] и самый возмутительный термин Американского диалектного общества . [ 377 ] AARP охарактеризовала такие слухи как «изобилующие грубыми и даже жестокими искажениями». [ 378 ]

Члены Конгресса

ACA требует, чтобы члены Конгресса и их сотрудники получали медицинскую страховку либо через обмен, либо через какую-либо другую программу, одобренную законом (например, Medicare), вместо использования страховки, предлагаемой федеральным служащим ( Программа медицинского страхования федеральных служащих ). [ 379 ] [ 380 ]

Нелегальные иммигранты

ACA прямо отказывает в страховых субсидиях «несанкционированным (нелегальным) иностранцам». [ 55 ] [ 56 ] [ 381 ]

Обмен «спиралью смерти»

Противники утверждали, что сочетание немедленного страхования с отсутствием условий для уже существующих заболеваний приведет к тому, что люди будут ждать, чтобы застраховаться, пока они не заболеют. Индивидуальный мандат был разработан, чтобы побудить людей застраховаться без ожидания. Это назвали «спиралью смерти». [ 382 ] После 2013 года многие страховщики покинули отдельные рынки, заявив, что пулы рисков слишком малы.

Среднее ; количество страховщиков на штат составляло 4,0 в 2014 году, 5,0 в 2015 году, 4,0 в 2016 году и 3,0 в 2017 году. В 2017 году в пяти штатах был один страховщик, в 13 — два, в 11 — три у остальных было четыре или больше. [ 383 ]

«Если тебе нравится твой план»

В разное время во время и после дебатов ACA Обама говорил: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы сможете сохранить свой план медицинского обслуживания». [ 384 ] [ 385 ] Однако осенью 2013 года миллионы американцев с индивидуальными полисами получили уведомления о прекращении действия их планов страхования. [ 386 ] и еще несколько миллионов рискуют столкнуться с отменой своих текущих планов. [ 387 ] [ 388 ]

Предыдущие недвусмысленные заверения Обамы о том, что потребители могут придерживаться своих собственных планов, стали предметом внимания критиков, которые поставили под сомнение его правдивость. [ 389 ] [ 390 ] В Конгресс были внесены различные законопроекты, позволяющие людям придерживаться своих планов. [ 391 ]

PolitiFact первоначально приводил различные оценки, что только около 2% от общей численности застрахованного населения (4   миллиона из 262 миллионов) получили такие уведомления. [ 392 ] но позже читатели проголосовали за утверждения Обамы как «Ложь года» 2013 года. [ 393 ]

Критика и оппозиция

Оппозиция и усилия по отмене закона получили поддержку из источников, включая профсоюзы, [ 332 ] [ 394 ] консервативные правозащитные группы, [ 395 ] [ 396 ] Республиканцы, организации малого бизнеса и движение «Чаепитие» . [ 397 ] Эти группы утверждали, что закон нарушит существующие планы медицинского страхования, увеличит расходы на новые стандарты страхования и увеличит дефицит. [ 398 ] Некоторые выступали против идеи всеобщего здравоохранения , считая страхование похожим на другие несубсидируемые товары. [ 399 ] [ 400 ] Президент Дональд Трамп неоднократно обещал «отменить и заменить» его. [ 401 ] [ 402 ]

По состоянию на 2013 год среди профсоюзов, выразивших обеспокоенность, были АФТ–КПП , [ 403 ] который назвал ACA «крайне разрушительным» для планов профсоюзного здравоохранения, утверждая, что это приведет к увеличению затрат на планы, спонсируемые профсоюзом; Международное братство водителей , Международный союз работников пищевой промышленности и торговли и UNITE-HERE , лидеры которых направили письмо Риду и Пелоси, в котором утверждалось: «PPACA разрушит не только наши с трудом заработанные льготы по здоровью, но и разрушит основу 40 часовая рабочая неделя, которая является основой американского среднего класса». [ 332 ] В январе 2014 года Терри О'Салливан, президент Международного союза рабочих Северной Америки (LIUNA), и Д. Тейлор , президент Unite Here, направили письмо Риду и Пелоси, в котором говорилось: «ACA в том виде, в каком он реализован, подрывает честную конкуренцию на рынке. в сфере здравоохранения». [ 394 ]

В октябре 2016 года Марк Дейтон , губернатор Миннесоты и член Демократической, фермерско-лейбористской партии Миннесоты , заявил, что ACA имеет «много хороших особенностей», но «больше не доступна для все большего числа людей»; он призвал законодательный орган штата оказать чрезвычайную помощь страхователям. [ 404 ] Позже Дейтон заявил, что сожалеет о своих высказываниях после того, как ими воспользовались республиканцы, стремившиеся отменить закон. [ 405 ]

Основная статья: Конституционные проблемы Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании
См. также: Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса , Кинг против Бервелла и попытки отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.

Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса

Основная статья: Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса

Противники оспорили конституционность ACA в нескольких судебных процессах по разным причинам. [ 406 ] [ 407 ] [ не удалось пройти проверку ] Верховный суд постановил (5–4), что индивидуальный мандат является конституционным, если рассматривать его как налог, хотя и не согласно Положению о торговле .

Суд далее постановил, что штаты не могут быть принуждены к расширению Medicaid. ACA удержала все финансирование Medicaid от штатов, отказавшихся участвовать в расширении. Суд постановил, что это было неконституционно принудительным и что отдельные штаты имели право отказаться, не теряя при этом существовавшего ранее финансирования Medicaid. [ 12 ]

Обязательство по контрацепции

Основные статьи: Бервелл против Hobby Lobby Stores, Inc. и «Маленькие сестры бедных Святых Петра и Павла Хоум» против Пенсильвании

В марте 2012 года Римско-католическая церковь , хотя и поддерживала цели ACA, на Конференции католических епископов США выразила обеспокоенность тем, что аспекты мандата, касающиеся контрацепции и стерилизации, а также узкое определение HHS религиозной организации нарушают Первую поправку к праву на свободное исповедание религии и совести. Эти проблемы были рассмотрены в различных судебных процессах. [ 408 ] [ 409 ] включая дело Бервелл против Hobby Lobby Stores, Inc. , в котором рассматривались частные корпорации и их обязанности в соответствии с ACA.

В деле « Маленькие сестры бедных святых Петра и Павла Хоум против Пенсильвании» Верховный суд от 8 июля 2020 года постановил 7–2, что работодатели, имеющие религиозные или моральные возражения против противозачаточных средств, могут исключить такое покрытие из плана страхования сотрудника. Выступая от имени большинства, судья Кларенс Томас сказал: «Ни одна формулировка в самом законе даже не намекает на то, что Конгресс намеревался, чтобы противозачаточные средства были или должны быть охвачены. Именно Конгресс, а не [администрация], отказался прямо требовать охвата противозачаточными средствами в ACA. себя». Судьи Робертс, Алито, Горсач и Кавано присоединились к мнению Томаса. Судья Елена Каган высказала совпадающее мнение по решению суда, к которому присоединился Стивен Брейер . Судьи Гинзбург и Сотомайор не согласились, заявив, что решение суда «оставляет работниц на произвол судьбы». [ 410 ]

В более позднем иске, поданном частными покупателями медицинского страхования и предприятиями, судья Рид О'Коннор из Федерального окружного суда Северного округа Техаса в марте 2023 года постановил, что предоставление ACA противозачаточных средств, тестирования на ВИЧ и обследований на рак, диабет, и психическое здоровье нарушили свободу истцов на свободу вероисповедания и наложили судебный запрет на эту часть ACA. Администрация Байдена планировала добиться приостановки решения О'Коннора. [ 411 ]

Кинг против Бервелла

Основная статья: Кинг против Бервелла

25 июня 2015 г. Верховный суд США постановил (6–3), что федеральные субсидии на страховые взносы по медицинскому страхованию могут использоваться в 34 штатах, которые не создали свои собственные страховые биржи. [ 412 ]

Дом против Прайса

Основная статья: Хаус против Прайса

Республиканцы Палаты представителей подали в суд на администрацию Обамы в 2014 году, утверждая, что выплаты страховщикам субсидий по сокращению долевого участия были незаконными, поскольку Конгресс не выделил средства для их оплаты. В аргументе субсидия КСО классифицируется как дискреционные расходы, подлежащие ежегодному ассигнованию. В мае 2016 года федеральный судья вынес решение в пользу истцов, но администрация Обамы подала апелляцию. [ 413 ] Позже президент Трамп прекратил выплаты. Это привело к дальнейшим судебным разбирательствам. [ 414 ]

Палата представителей США против Азара

Основная статья: Палата представителей США против Азара

Палата представителей подала в суд на администрацию, утверждая, что деньги на КСО страховщикам не были выделены, как это требуется для любых расходов федерального правительства. Субсидия ACA, которая помогает клиентам платить страховые взносы, не была частью иска.

По оценкам правительства, без CSR премии по серебряным планам вырастут на 20–30%. [ 415 ] В 2017 году неопределенность относительно того, будут ли продолжаться выплаты, заставила компанию Blue Cross Blue Shield of North Carolina попытаться повысить страховые взносы на 22,9% в следующем году, в отличие от повышения на 8,8%, к которому она стремилась бы, если бы выплаты были гарантированы. [ 416 ]

Окружной судья США Розмари М. Коллайер постановила, что программа совместного несения расходов является неконституционной, поскольку расходует деньги, которые не были конкретно предусмотрены актом Конгресса, но пришла к выводу, что Конгресс фактически санкционировал создание этой программы. Судья также установил, что Конгресс предоставил полномочия покрывать расходы на налоговые льготы для потребителей, которые используют их для оплаты медицинского страхования. [ 417 ] Коллайер потребовал дальнейших выплат в рамках совместного несения расходов, но приостановил исполнение приказа до рассмотрения апелляции в Апелляционный суд США по округу Колумбия . Дело завершилось мировым соглашением в Окружном суде.

Калифорния против. Техас

Основная статья: Калифорния против Техаса

Техас и 19 других штатов подали гражданский иск в Окружной суд США Северного округа Техаса в феврале 2018 года, утверждая, что с принятием Закона о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года , который отменил налог за отсутствие медицинской страховки, индивидуальный мандат больше не имел конституционной основы, и, таким образом, весь ACA больше не был конституционным. [ 418 ] Министерство юстиции заявило, что больше не будет защищать ACA в суде, но 17 штатов во главе с Калифорнией вмешались и сделали это. [ 419 ]

Окружной судья Рид О'Коннор из Техаса вынес решение в пользу истцов 14 декабря 2018 года, написав, что «Индивидуальный мандат больше не может быть справедливо истолкован как осуществление налоговых полномочий Конгресса и по-прежнему недопустим в соответствии с Положением о торговле между штатами, то есть Мандат неконституционен». Затем он далее аргументировал это тем, что индивидуальный мандат является неотъемлемой частью всего закона и, следовательно, не может быть разделен, что делает весь закон неконституционным. [ 420 ] [ 421 ] Решение О'Коннора относительно разделения основывалось на нескольких отрывках из дебатов в Конгрессе, в которых основное внимание уделялось важности мандата. [ 422 ] Хотя он признал закон неконституционным, он не отменил его. [ 419 ]

Вмешавшиеся штаты обжаловали это решение в Пятом округе . Эти штаты утверждали, что изменение Конгрессом налога лишь уменьшило сумму налога и что Конгресс имел право написать с этой целью более строгий закон. [ 423 ] [ 424 ] О'Коннор отложил свое решение до рассмотрения апелляции. [ 425 ] Пятый округ рассмотрел апелляцию 9 июля 2019 г.; Тем временем Министерство юстиции США присоединилось к республиканским штатам, чтобы заявить, что ACA является неконституционным, в то время как к демократическим штатам присоединилась контролируемая демократами Палата представителей США. Был рассмотрен дополнительный вопрос, поскольку истцы-республиканцы оспорили способность демократических штатов защищать ACA. [ 426 ]

В декабре 2019 года Пятый округ признал, что индивидуальный мандат является неконституционным, но не согласился с тем, что весь закон должен быть аннулирован. Вместо этого он вернул дело в районный суд для повторного рассмотрения этого вопроса. [ 427 ] Верховный суд принял дело к рассмотрению в марте 2020 года в 2020–2021 годах. [ 428 ] при этом постановление, вероятно, будет отменено после выборов 2020 года. [ 429 ]

Демократы отметили, что признание недействительным всего закона приведет к отмене популярных положений, таких как защита ранее существовавших условий, и что республиканцы до сих пор не предложили никакого плана замены, что является важным вопросом на выборах 2020 года. [ 429 ]

17 июня 2021 года суд отклонил иск решением 7–2, постановив, что Техас и другие штаты-истцы не имеют права оспаривать это положение, оставив полный ACA нетронутым. [ 430 ] [ 431 ] [ 432 ]

Коридоры риска

Дополнительная информация: Варианты общественного здравоохранения штата Мэн против США.

Верховный суд постановил, что обещанные выплаты по коридору риска должны производиться даже при отсутствии конкретного выделения денег Конгрессом. [ 86 ]

Несотрудничество

Чиновники в Техасе, Флориде, Алабаме, Вайоминге, Аризоне, Оклахоме и Миссури выступили против тех элементов, в отношении которых они имели право по своему усмотрению. [ 433 ] [ 434 ] Например, штат Миссури отказался расширять программу Medicaid или создать рынок медицинского страхования, активно отказываясь от сотрудничества , приняв закон, запрещающий любому государственному или местному чиновнику оказывать любую помощь, не предусмотренную федеральным законом. [ 435 ] Другие республиканцы не одобряли попытки рекламировать преимущества закона. Некоторые консервативные политические группы запустили рекламные кампании, чтобы препятствовать набору студентов. [ 436 ] [ 437 ]

Отменить попытки

Основная статья: Попытки отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании

ACA был предметом многих безуспешных попыток отмены ACA со стороны республиканцев на 111-м , 112-м и 113-м Конгрессах: представители Стив Кинг и Мишель Бахманн внесли в Палату законопроекты об отмене ACA на следующий день после его подписания, как это сделал сенатор Джим ДеМинт в Сенат. [ 438 ] В 2011 году, после того как республиканцы получили контроль над Палатой представителей, одно из первых голосов было за законопроект под названием «Отмена Закона о сокращении рабочих мест в сфере здравоохранения» (HR 2), который Палата представителей приняла 245–189. [ 439 ] За отмену проголосовали все республиканцы и трое демократов. [ 440 ] В Сенате законопроект был предложен в качестве поправки к несвязанному с ним законопроекту, но был отклонен. [ 441 ] Президент Обама заявил, что наложит вето на законопроект, если он будет принят. [ 442 ]

Бюджет дома на 2017 год

3 февраля 2015 г. Палата представителей добавила к протоколу 67-е голоса за отмену (239 против 186). Эта попытка также не удалась. [ 443 ]

Закрытие федерального правительства в 2013 году

Сильные партийные разногласия в Конгрессе не позволили внести изменения в положения Закона. [ 444 ] Но по крайней мере одно изменение — предложенная отмена налога на медицинские устройства — получило поддержку обеих партий. [ 445 ] Некоторые республиканцы в Конгрессе выступали против усовершенствований закона на том основании, что они ослабят аргументы в пользу его отмены. [ 328 ] [ 446 ]

Республиканцы попытались защитить реализацию ACA, [ 434 ] [ 447 ] а в октябре 2013 года республиканцы Палаты представителей отказались финансировать федеральное правительство, если только это не будет связано с задержкой реализации, после того как Обама в одностороннем порядке отложил мандат работодателя на один год, на что, как утверждали критики, он не имел на это полномочий. Палата представителей приняла три версии законопроекта о финансировании правительства, одновременно представив различные версии, которые отменяют или откладывают ACA, причем последняя версия откладывает исполнение индивидуального мандата. Руководство Сената-демократа заявило, что Сенат примет только законопроект без каких-либо ограничений для ACA. Приостановка работы правительства продолжалась с 1 по 17 октября. [ 448 ] [ 449 ] [ 450 ]

Попытка отмены в 2017 году

Основная статья: Предложения по замене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2017 г.
Маккейн голосует против отмены Закона о доступном медицинском обслуживании, отрицая его.

Во время полуночной сессии Конгресса, начинающейся 11 января, Сенат 115-го Конгресса США проголосовал за утверждение «проекта бюджета», который позволит республиканцам отменять некоторые части закона «без угрозы демократов обструкции ». [ 451 ] [ 452 ] План, принятый 51–48 голосами, был назван республиканцами в Сенате «резолюцией об отмене Obamacare . » [ 453 ] Демократы, выступающие против резолюции, устроили акцию протеста во время голосования. [ 454 ]

Республиканцы Палаты представителей объявили о своей замене — Законе об американском здравоохранении — 6 марта. [ 455 ] 24 марта AHCA потерпела неудачу на фоне восстания среди представителей республиканцев. [ 456 ]

4 мая Палата представителей проголосовала за принятие AHCA с перевесом 217 против 213. [ 457 ] Руководство республиканцев в Сенате объявило, что республиканцы в Сенате напишут свою собственную версию законопроекта вместо того, чтобы голосовать по версии Палаты представителей. [ 458 ]

Лидер Макконнелл назначил группу из 13 республиканцев для разработки альтернативной версии в частном порядке, что вызвало обеспокоенность обеих партий по поводу отсутствия прозрачности. [ 459 ] [ 460 ] [ 461 ] 22 июня республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения, который переименовал его в «Закон о лучшем уходе 2017 года» (BCRA). [ 462 ] 25 июля, хотя ни одно предложение о поправках не получило поддержки большинства, республиканцы проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок. Сенаторы Сьюзен Коллинз и Лиза Мурковски были единственными двумя несогласными республиканцами, в результате чего соотношение голосов составило 50–50. Затем вице-президент Майк Пенс проголосовал утвердительно. [ 463 ]

Пересмотренный BCRA провалился со счетом 43–57. Последующий «Закон об отмене и примирении Обамы» отказался от подхода «отмены и замены» в пользу прямой отмены, но это тоже не удалось, 45–55. Наконец, «Закон о свободе здравоохранения», получивший прозвище «худая отмена», поскольку он внес бы наименьшее количество изменений в ACA, провалился со счетом 49–51, при этом Коллинз, Мурковски и Маккейн присоединились ко всем демократам и независимым лицам, проголосовав против него. [ 464 ]

Действия, препятствующие осуществлению

Закон о снижении налогов и создании рабочих мест — количество дополнительных незастрахованных лиц [ 465 ]

Как в соответствии с ACA (действующим законом), так и в соответствии с AHCA, CBO сообщило, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными. [ 466 ] Но политики-республиканцы предприняли ряд шагов, чтобы подорвать его, создав неопределенность, которая отрицательно повлияла на набор участников и участие страховщиков, одновременно увеличивая премии. [ 467 ] Обеспокоенность по поводу обменов стала еще одним аргументом в пользу реформ. Прошлые и текущие попытки республиканцев ослабить закон включали:

  • Такие судебные иски, как Кинг против Беруэлла и Хаус против Прайса .
  • Президент Трамп прекратил выплату страховщикам субсидий на сокращение долевого участия в расходах 12 октября 2017 года. В сентябре 2017 года CBO подсчитало, что прекращение выплат добавит в среднем 15–20 процентных пунктов к расходам на медицинское страхование на биржах в 2018 году, одновременно увеличивая Дефицит бюджета почти 200 миллиардов долларов за десятилетие. [ 468 ] В ответ страховщики подали в суд на правительство с требованием возмещения ущерба. По состоянию на 2019 год различные дела находятся на рассмотрении. [ 414 ] По оценкам нескольких страховщиков и актуарных групп, это привело к увеличению премий на 20 или более процентных пунктов в 2018 плановом году. Другими словами, рост премий, который, как ожидается, составит 10% или менее в 2018 году, вместо этого увеличился на 28–40%. [ 469 ] [ 470 ] Страховщикам придется компенсировать 7 миллиардов долларов, которые они ранее получили в виде сокращений распределения затрат (CSR), за счет повышения премий. Поскольку большая часть премий субсидируется, федеральное правительство покроет большую часть повышений. CBO также подсчитало, что первоначально на миллион человек меньше будет иметь медицинскую страховку, хотя рост субсидий может в конечном итоге компенсировать это. 85% участников, получивших субсидии, не пострадают. CBO ожидало, что биржи останутся стабильными (т.е. не будет «смертельной спирали» до или после действий Трампа), поскольку премии вырастут, а цены стабилизируются на более высоком (не-CSR) уровне. [ 471 ] Несколько страховых компаний, подавших в суд на Соединенные Штаты за невыплату CSR, выиграли дела в 2018 и 2019 годах. Судебная власть решила, что страховые компании имеют право на невыплаченные CSR. [ 414 ] [ 472 ]
  • В законопроекте об ассигнованиях на 2015 год было положение, которое прекращало выплату фондов коридора риска. Это повторилось и в последующие годы. Это привело к банкротству многих кооперативов. Это действие было приписано сенатору Марко Рубио . [ 473 ] В результате прекращения поставок было подано около 50 судебных исков. Верховный суд вынес решение certiorari в 2019 году по делу Maine Community Health Options против Соединенных Штатов . [ 474 ] [ 475 ] [ 476 ]
  • Трамп ослабил индивидуальный мандат своим первым указом, который ограничил применение налога. Например, налоговые декларации без указания медицинского страхования («тихие декларации») по-прежнему будут обрабатываться, что игнорирует инструкции Обамы отклонить их. [ 477 ]
  • Трамп сократил финансирование рекламы для регистрации на бирже почти на 90%, при этом другие сокращения были направлены на поддержку ресурсов, используемых для ответов на вопросы и помощи людям в подписке на страховое покрытие. [ 478 ] В CBO заявили, что эти сокращения приведут к сокращению набора в ACA. [ 468 ]
  • Трамп сократил период приема на 2018 год вдвое, до 45 дней. [ 479 ]
  • Трамп сделал публичные заявления о том, что биржи нестабильны или находятся в смертельной спирали . [ 480 ]

Дебаты о социализме

Многие экономически консервативные оппоненты называли ACA « социалистической » или « социализированной медициной », указывая на перераспределение государством богатства посредством субсидий покупателям с низкими доходами, расширения государственного страхования Medicaid, требований правительства относительно того, какие продукты можно продавать. биржи и индивидуальный мандат, который ограничивает свободу выбора потребителя быть незастрахованным. [ 481 ] [ 482 ] [ 483 ]

Другие наблюдатели считали закон относительно капиталистическим или «регулируемым свободным рынком» средством оплаты почти всеобщего здравоохранения, поскольку он создает новые рынки с возможностью выбора для потребителей, в значительной степени опирается на частных работодателей и частные компании медицинского страхования, сохраняет частную собственность на медицинские услуги. больниц и врачебных кабинетов, и первоначально экономисты-консерваторы пропагандировали его как капиталистическую альтернативу здравоохранению с единым плательщиком . [ 484 ] [ 485 ] [ 486 ] Некоторые отмечали, что предыдущая система также имела социалистические аспекты. Даже коммерческие частные компании медицинского страхования социализируют риск и перераспределяют богатство от людей, у которых оно есть (всех плательщиков страховых взносов), к тем, кто в нем нуждается (путем оплаты необходимого с медицинской точки зрения медицинского обслуживания). [ 486 ] Требование оказания неотложной помощи также привело к перераспределению средств от людей, которые платят страховые взносы, к тем, кто предпочитает быть незастрахованными при посещении отделения неотложной помощи. [ 485 ]

Некоторые сторонники Obamacare обвинили консерваторов в использовании термина «социализм» в качестве тактики запугивания Obamacare, как это было в случае с Medicare и Medicaid. [ 486 ] а некоторые приняли ярлык «социализм» как желательный, выделяя демократический социализм как наиболее желательный для образования и здравоохранения. [ 487 ] и коммунизм как нежелательный. [ 486 ] Милош Форман высказал мнение, что критики «ошибочно приравнивают социализм западноевропейского типа и его государственное обеспечение социального страхования и здравоохранения к марксистско-ленинскому тоталитаризму». [ 488 ]

Выполнение

Основная статья: История реализации Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании

В 2010 году вступили в силу налоговые льготы для малого бизнеса. [ 489 ] Затем вступил в силу План страхования ранее существовавших заболеваний (PCIP), предлагающий страхование тем, кому частные страховые компании отказали в страховании из-за уже существовавшего заболевания. [ 489 ] К 2011 году страховщики прекратили продавать полисы только для детей в 17 штатах, стремясь обойти это требование. [ 490 ] В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса Верховный суд разрешил штатам отказаться от расширения программы Medicaid. [ 491 ] [ 492 ] [ 493 ]

В 2013 году Налоговая служба постановила, что стоимость страхования только отдельного сотрудника будет учитываться при определении того, превышает ли стоимость страхования 9,5% дохода. Семейные планы не будут рассматриваться, даже если стоимость будет превышать порог дохода в 9,5%. [ 494 ] [ 495 ] 2 июля   Обама отложил действие мандата работодателя до 2015 года. [ 326 ] [ 496 ] [ 497 ] Запуск как на уровне штата, так и на федеральном уровне был затруднен из-за управленческих и технических сбоев. HealthCare.gov , веб-сайт, предлагающий страхование через биржи, управляемые федеральным правительством, вышел из строя при открытии и столкнулся со многими проблемами. [ 498 ] В 2014 году деятельность стабилизировалась, хотя не все запланированные функции были реализованы. [ 499 ] [ 500 ]

В 2014 году Счетная палата правительства опубликовала беспристрастное исследование, в котором был сделан вывод, что администрация не обеспечила «эффективных методов планирования или надзора» при развитии обменов. [ 501 ] В деле Беруэлл против Хобби-Лобби Верховный суд освободил закрытые корпорации с религиозными убеждениями от правила контрацепции. [ 502 ] В начале 2015 года на программу подписались 11,7 миллиона человек (экс-Medicaid). [ 503 ] К концу года в программе остались около 8,8 млн потребителей. [ 504 ] Конгресс неоднократно откладывал введение « налога на Кадиллак » на дорогие страховые планы сначала до 2020 года. [ 505 ] и позднее до 2022 года и отменил его в конце 2019 года. [ 99 ]

По оценкам, в 2016 году страховку Medicaid получили от 9 до 10 миллионов человек, в основном взрослые с низким доходом. Ожидается, что пять крупнейших национальных страховщиков потеряют деньги по полисам ACA в 2016 году: [ 506 ] отчасти потому, что участники имели более низкий доход, были старше и болели, чем ожидалось. [ 507 ]

В 2017 году на национальной бирже зарегистрировались более 9,2 миллиона человек (3,0 миллиона новых клиентов и 6,2 миллиона вернувшихся), что примерно на 400 000 меньше, чем в 2016 году. Это снижение было связано в первую очередь с избранием президента Трампа. [ 508 ] Одиннадцать штатов, которые имеют свои собственные биржи, подписали   еще около 3 миллионов. [ 508 ] IRS объявила, что не будет требовать, чтобы в налоговых декларациях указывалось, что у человека есть медицинская страховка, что снижает эффективность индивидуального мандата в ответ на указ Трампа. [ 509 ] В марте CBO сообщило, что ожидается, что обмен медицинскими услугами будет стабильным. [ 466 ] В мае Палата представителей проголосовала за отмену ACA, используя Закон об американском здравоохранении (AHCA), но AHCA потерпела поражение в Сенате. [ 510 ] [ 511 ] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест установил размер индивидуального мандатного штрафа в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [ 59 ] По оценкам CBO, в результате этого изменения в 2027 году на 13 миллионов человек меньше будет иметь медицинскую страховку. [ 512 ]

Законопроект о стабилизации индивидуального рынка 2017 года был предложен для финансирования сокращения распределения затрат. [ 513 ] обеспечить большую гибкость для отказов штатов, разрешить новый «Медный план», предлагающий только покрытие катастрофических последствий, разрешить договоры межштатного страхования и перенаправить потребительские сборы штатам для информационно-пропагандистской деятельности. Законопроект провалился.

К 2019 году 35 штатов и округ Колумбия расширили покрытие либо с помощью традиционной Medicaid, либо с помощью альтернативной программы. [ 514 ]

В октябре 2009 года канал SNL представил набросок тупика в принятии закона, где Дуэйн Джонсон играл разгневанного президента Обаму, противостоящего трем сенаторам, выступающим против этого плана. [ 515 ]

В сентябре 2013 года в сериале был показан еще один скетч: Джей Фароа в роли президента Обамы представляет план публике, а Аарон Пол и другие актеры играют обычных американцев, помогая ему отстаивать закон. [ 516 ]

См. также

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с д Оберлендер, Джонатан (1 июня 2010 г.). «Долгое время пришло: почему реформа здравоохранения наконец прошла» . Дела здравоохранения . 29 (6). Проект НАДЕЖДА: 1112–1116. дои : 10.1377/hlthaff.2010.0447 . ISSN   0278-2715 . OCLC   07760874 . ПМИД   20530339 .
  2. ^ Jump up to: а б с д Блюменталь, Дэвид; Абрамс, Мелинда; Нузум, Рэйчел (18 июня 2015 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании через 5 лет» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (25): 2451–2458. дои : 10.1056/NEJMhpr1503614 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   25946142 . S2CID   28486139 .
  3. ^ Jump up to: а б Коэн, Алан Б.; Колби, Дэвид С.; Вайлоо, Кейт А.; Зелизер, Джулиан Э. (1 июня 2015 г.). Medicare и Medicaid в 50 лет: американские программы льгот в эпоху доступного медицинского обслуживания . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-023156-9 .
  4. ^ Jump up to: а б Вичини, Джеймс; Стемпель, Джонатан; Бискупик, Джоан (28 июня 2017 г.). «Верховный суд поддержал закон о здравоохранении в результате триумфа Обамы» . Рейтер . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 года . Проверено 1 июля 2017 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2016 по 2026 год» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 24 марта 2016 года. Архивировано из оригинала (Отчет) 9 декабря 2016 года . Проверено 23 ноября 2016 г.
  6. ^ Jump up to: а б Уберой, Намрата; Файнголд, Кеннет; Ну и дела, Эмили (2 марта 2016 г.). «Закон о медицинском страховании и доступном медицинском обслуживании, 2010–2016 гг.» (PDF) . Помощник секретаря по планированию и оценке. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 5 декабря 2021 года . Проверено 7 декабря 2016 г.
  7. ^ Jump up to: а б «Пособия по здоровью работодателя 2015» . Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 12 апреля 2020 года . Проверено 19 ноября 2016 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д «Бюджетные и экономические последствия отмены Закона о доступном медицинском обслуживании» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 19 июня 2015. Архивировано из оригинала (Отчет) 22 июня 2015 года . Проверено 19 июня 2015 г.
  9. ^ Jump up to: а б с д «Анализ CBO основного законодательства в области здравоохранения, принятого в марте 2010 года» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 30 марта 2011. Архивировано из оригинала 10 октября 2012 года . Проверено 6 апреля 2012 г.
  10. ^ Jump up to: а б «Распределение доходов домохозяйств, 2014 г. | Бюджетное управление Конгресса» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 19 марта 2018 г. Архивировано из оригинала (Отчет) 12 апреля 2018 г.
  11. ^ Грубер, Джонатан (2011). «Воздействие Закона о доступном медицинском обслуживании: насколько разумны прогнозы?» . Национальный налоговый журнал . 64 (3): 893–908. дои : 10.17310/ntj.2011.3.06 . hdl : 1721.1/72971 . S2CID   232213290 . Архивировано из оригинала 20 июня 2016 года . Проверено 23 июля 2017 г.
  12. ^ Jump up to: а б «Анализ: Верховный суд США поддерживает Закон о доступном медицинском обслуживании: правила Робертса?» . Обзор национального законодательства . von Briesen & Roper, SC, 29 июня 2012 г. Архивировано из оригинала 2 июля 2012 г. . Проверено 2 июля 2012 г.
  13. ^ Кирзингер, Эшли; Шугармен, Элиза; Броди, Моллианн (1 декабря 2016 г.). «Опрос Kaiser Health Tracking: ноябрь 2016 г.» . Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 1 декабря 2016 года . Проверено 23 июля 2017 г.
  14. ^ «Gallup: ObamaCare впервые получила поддержку большинства» . Холм . Архивировано из оригинала 1 декабря 2017 года . Проверено 18 ноября 2017 г.
  15. ^ Jump up to: а б с Эйбнер, Кристина; Новак, Сара (2018). «Эффект отмены индивидуального мандатного штрафа и роль поведенческих факторов | Фонд Содружества» . www.commonwealthfund.org . дои : 10.26099/SWQZ-5G92 . Архивировано из оригинала 15 июля 2018 года . Проверено 10 июля 2019 г.
  16. ^ Груша, Роберт. (18 декабря 2017 г.). «Без мандата на страхование будущее здравоохранения может оказаться под вопросом». Архивировано 16 января 2022 года в Wayback Machine . Нью-Йорк Таймс ISSN   0362-4331 OCLC   1645522 .
  17. ^ Салливан, Питер. (2 декабря 2017 г.). «Республиканская партия в Сенате отменяет мандат ObamaCare». Архивировано 17 апреля 2024 года в Wayback Machine The Hill .
  18. ^ Йост, Тимоти (20 декабря 2017 г.). «Налоговый законопроект и индивидуальный мандат: что произошло и что это значит?». Дела здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Проект НАДЕЖДА. дои : 10.1377/forefront.20171220.323429 . ISSN   0278-2715 . OCLC   07760874 .
  19. ^ Тотенберг, Нина (17 июня 2021 г.). «Обамакер» в третий раз побеждает в Верховном суде» . Национальное общественное радио. Архивировано из оригинала 3 февраля 2022 года . Проверено 17 июня 2021 г.
  20. ^ Jump up to: а б Столберг, Шерил Гей; Груша, Роберт (23 марта 2010 г.). «Обама с блеском подписывает законопроект о реформе здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . п. А19. ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 25 марта 2010 года . Проверено 22 июня 2022 г.
  21. ^ «Медицинская страховка, которая считается страховкой» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 4 ноября 2015 года . Проверено 2 октября 2019 г.
  22. ^ «Польза для здоровья и покрытие ранее существовавших заболеваний» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 11 февраля 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
  23. ^ «Рейтинг возрастной группы (ACA)» . Национальная ассоциация личных финансовых консультантов . Архивировано из оригинала 24 сентября 2016 года . Проверено 24 сентября 2016 г.
  24. ^ «HHS и штаты стремятся создать доступные страховые биржи, предоставляя американцам те же возможности страхования, что и членам Конгресса» (пресс-релиз). ХХС. 11 июля 2011. Архивировано из оригинала 14 апреля 2012 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
  25. ^ «Основные преимущества для здоровья» . HealthCare.gov . 23 сентября 2010 года . Проверено 9 февраля 2016 г.
  26. ^ Medicare, Центры; Балтимор, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; США, Md21244 (19 декабря 2014 г.). «оценочный обзор» . www.cms.gov . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 24 июля 2019 г. {{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  27. ^ «Клинические руководства и рекомендации» . www.ahrq.gov . Архивировано из оригинала 23 февраля 2022 года . Проверено 28 ноября 2019 г.
  28. ^ "Авторизоваться" . Проверено 18 февраля 2015 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  29. ^ Jump up to: а б Левитт, Ларри; Клэкстон, Гэри; Поллитц, Карен (18 октября 2011 г.). «Вопросы об основных преимуществах для здоровья» . Семья Кайзер.
  30. ^ «Краткий обзор: основные преимущества для здоровья: что штаты выбрали в качестве ориентира?» . Семья Кайзер. 7 декабря 2012 года. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 28 июля 2013 г.
  31. ↑ PPACA . Архивировано 15 февраля 2021 г., в Wayback Machine , 2713, (a) (4).
  32. ↑ Рекомендации по оказанию профилактических услуг для женщин. Архивировано 15 февраля 2021 г., в Wayback Machine, HRSA, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  33. ^ «Охват женских профилактических услуг и некоммерческие религиозные организации» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Проверено 8 сентября 2013 г.
  34. ^ Клифф, Сара (1 августа 2012 г.). «Пять фактов о противозачаточных требованиях закона о здравоохранении» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 24 июня 2013 года . Проверено 29 ноября 2012 г.
  35. ^ Департамент здравоохранения и социальных служб (10 февраля 2012 г.). «Групповые планы медицинского страхования и эмитенты медицинского страхования, касающиеся покрытия профилактических услуг в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании – Окончательные правила» (77 FR 8725) . Федеральный реестр . Проверено 15 февраля 2012 г. Резюме: Эти правила завершают, без изменений, временные окончательные правила, разрешающие освобождение групповых планов медицинского страхования и группового медицинского страхования, спонсируемых некоторыми религиозными работодателями, от необходимости покрытия определенных профилактических медицинских услуг в соответствии с положениями Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании .
  36. ^ Парк, Мэдисон (19 июля 2011 г.). «Контроль над рождаемостью должен быть полностью включен в планы медицинского страхования, - говорится в докладе» . CNN . Проверено 27 августа 2012 г.
  37. ^ «Положения Закона о доступном медицинском обслуживании по годам» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 9 сентября 2011 года . Проверено 9 января 2012 г.
  38. ^ «Основные особенности Закона о доступном медицинском обслуживании по годам» . ХХС. 7 июня 2013 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Проверено 7 июня 2013 г.
  39. ^ «Права и защита на медицинское страхование: прекращение пожизненных и годовых ограничений» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 27 января 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
  40. ^ Jump up to: а б Бинкес, Джереми; Винг, Ник (22 марта 2010 г.). «18 основных непосредственных последствий законопроекта о здравоохранении» . ХаффПост . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 22 марта 2010 г.
  41. ^ «Права и защита медицинского страхования» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 29 января 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
  42. ^ «Как работают максимумы из кармана?» . Голубой крест, синий щит Мичигана . Архивировано из оригинала 30 ноября 2020 года . Проверено 3 сентября 2016 г.
  43. ^ Боуман, Ли (22 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения приведет к ряду краткосрочных изменений» . Служба новостей Скриппса Ховарда. Архивировано из оригинала 27 декабря 2010 года . Проверено 23 марта 2010 г.
  44. ^ «Краткое содержание Закона о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Фонд семьи Кайзер . 23 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 октября 2013 г.
  45. ^ «Реформы рынка медицинского страхования: профилактика» . Центры услуг Medicare и Medicaid. 21 декабря 2010 года . Проверено 8 сентября 2013 г.
  46. ^ «Следующие шаги по реализации реформы здравоохранения» . Обзор национального законодательства . 10 октября 2012 года . Проверено 10 октября 2012 г.
  47. ^ «Как выбрать страховку Marketplace?» . HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid .
  48. ^ «Категории плана медицинского обслуживания» . HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 28 июля 2013 г.
  49. ^ «Коэффициент медицинских потерь» . Центры Medicaid и Medicare Services . Проверено 2 октября 2013 г.
  50. ^ «Требования к коэффициенту медицинских потерь в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Федеральный реестр. 7 декабря 2011. с. 76573 . Проверено 1 апреля 2012 г.
  51. ^ «Положение о минимальном страховом покрытии («индивидуальный мандат»)» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 июля 2014 года.
  52. ^ Кон, Джонатан (5 августа 2013 г.). «Сожгите свою карту Obamacare, сожгите себя» . Планка . Вашингтон, округ Колумбия: Новая Республика . ISSN   2169-2416 . Архивировано из оригинала 19 августа 2013 года.
  53. ^ МакКланахан, Кэролин (4 августа 2013 г.). «Вопросы читателей об Obamacare – изобилие дезинформации» . Форбс . Проверено 15 августа 2013 г.
  54. ^ Кон, Джонатан (9 апреля 2010 г.). «Почему американцы должны поддерживать индивидуальный мандат» . Здравый смысл . Вашингтон, округ Колумбия: Новая Республика . Новости здоровья Кайзера. ISSN   2169-2416 . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
    Кон, Джонатан (2 апреля 2012 г.). «Что, если мандат будет отменен?» . Новая Республика . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN   2169-2416 . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
    Кон, Джонатан (26 декабря 2011 г.). «Был ли мандат ошибкой?» . Новая Республика . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN   2169-2416 . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
  55. ^ Jump up to: а б Элмендорф, Дуглас В. (20 марта 2010 г.). «Смета расходов на ожидаемое законодательство в области здравоохранения» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 4 апреля 2012 г. Проверено 28 марта 2010 г.
  56. ^ Jump up to: а б Чайкинд, Хинда; Коупленд, Кертис В.; Рыжая, К. Стивен; Стаман, Дженнифер (2 марта 2011 г.). PPACA: Краткий обзор закона, его реализации и юридических проблем (PDF) (Отчет). Исследовательская служба Конгресса . Р41664. Архивировано из оригинала (PDF) 13 ноября 2013 года . Проверено 22 декабря 2013 г.
  57. ^ Jump up to: а б Трамбалл, Марк (23 марта 2010 г.). «Обама подписывает законопроект о здравоохранении: кто не будет охвачен?» . Христианский научный монитор . Проверено 24 марта 2010 г.
  58. ^ Фокс, Эмили Джейн (24 июля 2012 г.). «6 миллионов потеряют деньги из-за расширения Medicaid» . CNNMoney . Проверено 25 июля 2012 г.
  59. ^ Jump up to: а б Хэтч, Оррин (20 декабря 2017 г.). «Сенатор Оррин Хэтч: Отмена индивидуального мандатного налога является началом конца эры ObamaCare» . Фокс Ньюс . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 21 декабря 2017 г.
  60. ^ «Добро пожаловать на рынок» . HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid .
    «Что такое рынок медицинского страхования?» . HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid .
  61. ^ «Страховые биржи» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 августа 2013 года.
  62. ^ Кон, Джонатан (29 апреля 2013 г.). «Шок от наклейки Obamacare: не очень шокирует» . Новая Республика .
  63. ^ «Бумажное заявление MA ACA (для MA Health Connector, государственного обмена)» (PDF) . 10 августа 2019 г. Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2019 г. . Проверено 10 августа 2019 г.
  64. ^ «Заявление МН АГА (МНСУРЭ, их государственная биржа)» . 10 августа 2019 года. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 10 августа 2019 г.
  65. ^ Jump up to: а б «Государственные решения о создании бирж медицинского страхования от 28 мая 2013 г. – Примечания» . Фонд семьи Кайзер . 28 мая 2013 г.
  66. ^ «Законы штата об обмене медицинским страхованием: первое поколение» . Фонд Содружества. 25 июля 2012. Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 года . Проверено 26 июля 2013 г.
  67. ^ Адамс, Ребекка (22 июля 2013 г.). «Вопрос об освещении абортов на биржах здравоохранения» . Перекличка . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 26 июля 2013 г.
  68. ^ Jump up to: а б с «Объяснение реформы здравоохранения: вопросы о субсидиях на медицинское страхование» . Фонд семьи Кайзер . 1 июля 2012 года . Проверено 1 июля 2012 г.
  69. ^ Лухбы, Тами (23 апреля 2013 г.). «Миллионы людей имеют право на субсидии Obamacare, но большинство об этом не знает» . CNNMoney . Проверено 22 июня 2013 г.
  70. ^ Jump up to: а б «Объяснение реформы здравоохранения» . Фонд семьи Кайзер . 30 октября 2020 г.
  71. ^ «Узнайте, какие иммиграционные статусы имеют право на страховое покрытие на Health Insurance Marketplace®» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 28 августа 2021 г.
  72. ^ Fehr, Rachel; Claxton, Gary (March 5, 2019). "How Affordable are 2019 ACA Premiums for Middle-Income People?". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved October 2, 2019.
  73. ^ Jump up to: a b "Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies". The Henry J. Kaiser Family Foundation. November 20, 2018. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved August 10, 2019.
  74. ^ United States Congress. "Patient Protection and Affordable Care Act" – via Wikisource.
  75. ^ Patient Protection and Affordable Care Act: Title I: Subtitle E: Part I: Subpart A: Premium Calculation
  76. ^ Research, UC Berkeley Center for Labor; Education (July 1, 2014). "Modified Adjusted Gross Income under the Affordable Care Act". Center for Labor Research and Education. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved October 2, 2019.
  77. ^ "Small Business Health Care Tax Credit and the SHOP Marketplace". Internal Revenue Service. October 20, 2016. Retrieved January 11, 2017.
  78. ^ "Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65: 2017 to 2027" Archived February 15, 2021, at the Wayback Machine. United States. Congressional Budget Office. September 14, 2017. (Report).
  79. ^ Legislative Attorneys, American Law Division (January 5, 2016), Lawsuits to Recover Payments under the Risk Corridors Program of the Affordable Care Act (PDF), Congressional Research Service, p. 6, archived (PDF) from the original on February 24, 2021, retrieved February 11, 2017
  80. ^ Nicholas Bagley (November 24, 2016), "Trouble on the Exchanges – Does the United States Owe Billions to Health Insurers?", New England Journal of Medicine, 375 (21): 2017–2019, doi:10.1056/NEJMp1612486, PMID 27959725
  81. ^ Risk Corridors and Budget Neutrality (PDF), Washington, DC: Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), April 11, 2014, archived (PDF) from the original on March 13, 2021, retrieved February 11, 2017 Department of Health and Human Services
  82. ^ "Yes, Marco Rubio Led The Effort To End Obamacare's Health", Forbes, December 15, 2015, retrieved February 10, 2017
  83. ^ Kessler, Glenn (December 23, 2015). "Rubio's inaccurate claim that he 'inserted' a provision restricting Obamacare 'bailout' funds". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 6, 2021. Retrieved July 27, 2017.
  84. ^ Hiltzik, Michael (February 10, 2017). "With billions at stake, a federal judge just nullified the GOP's most cynical attack on Obamacare". Los Angeles Times. Archived from the original on February 11, 2017. Retrieved February 10, 2017.
  85. ^ Moda Health Plan, Inc. v. The United States, US Courts, February 10, 2017, p. 40, archived from the original on March 8, 2021, retrieved February 10, 2017
  86. ^ Jump up to: a b "Maine Community Health Options v. United States". SCOTUSblog. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved May 2, 2020.
  87. ^ Jump up to: a b Semanskee, Ashley; Claxton, Gary (August 17, 2016). "Explaining Health Care Reform: Risk Adjustment, Reinsurance, and Risk Corridors". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Archived from the original on March 1, 2021. Retrieved November 28, 2019.
  88. ^ HHS Press Office (March 29, 2013). "HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new Medicaid beneficiaries". Washington, DC: U.S. Department of Health & Human Services. Archived from the original on April 8, 2013. Retrieved April 23, 2013. effective January 1, 2014, the federal government will pay 100 percent of defined cost of certain newly eligible adult Medicaid beneficiaries. These payments will be in effect through 2016, phasing down to a permanent 90 percent matching rate by 2020.
    Centers for Medicare & Medicaid Services (April 2, 2013). "Medicaid program: Increased federal medical assistance percentage changes under the Affordable Care Act of 2010: Final rule". Federal Register. 78 (63): 19917–19947. (A) 100 percent, for calendar quarters in calendar years (CYs) 2014 through 2016; (B) 95 percent, for calendar quarters in CY 2017; (C) 94 percent, for calendar quarters in CY 2018; (D) 93 percent, for calendar quarters in CY 2019; (E) 90 percent, for calendar quarters in CY 2020 and all subsequent calendar years.
  89. ^ "HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new medicaid beneficiaries". The Lund Report. Portland OR. Department of Health and Human Services. March 29, 2013. Archived from the original on October 30, 2020. Retrieved June 23, 2022.
  90. ^ "Archive-It - News Releases". archive-it.org. Archived from the original on March 15, 2021. Retrieved August 23, 2022.
  91. ^ "How Health Reform's Medicaid Expansion Will Impact State Budgets". Center on Budget and Policy Priorities. July 11, 2012. Archived from the original on November 30, 2020. Retrieved July 24, 2019.
  92. ^ "Medicaid Expansion". American Public Health Association (APHA). Archived from the original on February 22, 2014. Retrieved July 24, 2013.
  93. ^ Jump up to: a b "Affordable Care Act Update: Implementing Medicare Cost Savings" (PDF). Centers for Medicare and Medicaid Services. August 2, 2010. Archived from the original (PDF) on April 18, 2013. Retrieved October 7, 2013.
  94. ^ "Higher Spending Relative to Medicare Fee-for-Service May Not Ensure Lower Out-of-Pocket Costs for Beneficiaries". Government Accountability Office. February 8, 2008. Archived from the original on February 25, 2021. Retrieved October 7, 2013.
  95. ^ "PPACA, section 9015 as modified by section 10906" (PDF). Archived (PDF) from the original on December 3, 2018. Retrieved June 2, 2011.
  96. ^ "HCERA section 1402" (PDF). Archived (PDF) from the original on December 3, 2018. Retrieved June 2, 2011.
  97. ^ Nowak, Sarah; Eibner, Christine (December 18, 2015). "Rethinking the Affordable Care Act's "Cadillac Tax": A More Equitable Way to Encourage "Chevy" Consumption". Issue Brief (Commonwealth Fund). 36. Commonwealth Fund: 1–8. PMID 26702468. Archived from the original on May 15, 2018. Retrieved July 4, 2017.
  98. ^ A citizen's guide to the fascinating (though often complex) elements of the US tax system (PDF). Urban-Brookings Tax Policy Center. Archived from the original (Briefing book) on May 26, 2022. {{cite book}}: |newspaper= ignored (help)
  99. ^ Jump up to: a b c Maurer, Mark (December 23, 2019). "Finance Chiefs Relieved After Repeal of Cadillac Tax". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on December 25, 2019. Retrieved May 20, 2022.
  100. ^ Children's Health Insurance Program Fact Sheets for Every State and Washington, DC (PDF). National Academy for State Health Policy. 2019. Archived from the original (pdf) on January 21, 2022. Retrieved July 1, 2022.
  101. ^ "Where are States Today? Medicaid and CHIP Eligibility Levels for Children and Non-Disabled Adults". Kaiser Family Foundation. March 28, 2013.
  102. ^ H.R. 3590 Enrolled, section 1001 (adding section 2714 to the Public Health Service Act): "A group health plan and a health insurance issuer offering group or individual health insurance coverage that provides dependent coverage of children shall continue to make such coverage available for an adult child (who is not married) until the child turns 26 years of age."
  103. ^ "Young Adults and the Affordable Care Act" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on February 2, 2017 – via National Archives.
  104. ^ "Explaining Health Care Reform: What is Employer "Pay-or-Play" Requirement?". Kaiser Family Foundation. May 1, 2009. Retrieved January 9, 2012.
  105. ^ McNamara, Kristen (March 25, 2010). "What Health Overhaul Means for Small Businesses". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on April 21, 2015.
  106. ^ Cohn, Jonathan (May 21, 2013). "Weaseling Out of Obamacare". The New Republic.
  107. ^ Chait, Jonathan (May 29, 2013). "Yuval Levin Dissembles Madly". New York Intelligencer.
  108. ^ Lowes, Robert (August 24, 2011). "Hospitals Pay Physicians in Medicare Bundled Payment Model". Medscape Medical News. WebMD. Archived from the original on December 28, 2011. Retrieved January 9, 2012.(registration required)
  109. ^ "Key Healthcare Reform Initiatives: Medicare Bundled Payment Pilots". Huron Consulting Group. November 19, 2010. Archived from the original on April 12, 2012. Retrieved January 9, 2012.
  110. ^ "More savings in the drug coverage gap coming through 2020". Centers for Medicare & Medicaid Services. Archived from the original on September 23, 2013. Retrieved September 27, 2013.
  111. ^ "About the Program | CMS". www.cms.gov. Archived from the original on April 24, 2020. Retrieved April 24, 2020.
  112. ^ Jump up to: a b c Gold, Jenny (September 14, 2015). "Accountable Care Organizations, Explained". Urgent care. Kaiser Health News. Archived from the original (Video & explainer) on December 19, 2015. Retrieved August 18, 2016.
  113. ^ "What the Affordable Care Act means for prescription coverage". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on July 13, 2020. Retrieved August 7, 2016.
  114. ^ "Closing the Coverage Gap – Medicare Prescription Drugs Are Becoming More Affordable" (PDF). CMS. January 2015. Archived from the original (PDF) on May 23, 2013.
  115. ^ Jump up to: a b "Public Law 111 – 148, section 1332". Government Printing Office. Retrieved June 29, 2012.
  116. ^ "Preparing for Innovation: Proposed Process for States to Adopt Innovative Strategies to Meet the Goals of the Affordable Care Act". U.S. Department of Health & Human Services. November 16, 2011. Retrieved April 1, 2012.
  117. ^ Goldstein, Amy; Balz, Dan (March 1, 2011). "Obama offers states more flexibility in health-care law". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358.
  118. ^ Span, Paula (March 29, 2010). "Options Expand for Affordable Long-Term Care". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 29, 2010.
  119. ^ PriceWaterHouseCoopers. "The CLASS Act". HRS Insight: Human Resource Services. 2010: 1–6. Web.
  120. ^ "So, yeah, the health-care bill was really an awful piece of legislation that sent the revolving door spinning faster". San Francisco Examiner. February 28, 2011. Archived from the original on May 13, 2021. Retrieved February 16, 2021.
  121. ^ Bell, Allison (January 2, 2013). "Watchdogs: CLASS still dead". LifeHealthPro. Denver CO: ALM Media. Archived from the original on August 12, 2015. Retrieved January 2, 2013.
  122. ^ Medicare, Centers for; Baltimore, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; Usa, Md21244 (May 8, 2013). "Consumer Operated and Oriented Plan Program". www.cms.gov. Archived from the original on October 24, 2019. Retrieved July 24, 2019.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  123. ^ Small, Leslie (August 14, 2017). "Montana CO-OP, 1 of just 4 left, returns from hiatus with high hopes". FierceHealthcare. Newton MA: Questex. Archived from the original on August 18, 2017. Retrieved December 1, 2019.
  124. ^ "Affordable Care Act's calorie count rules go into effect". WREG TV. Memphis TN: Tribune Media. CNN Wire. May 7, 2018. Archived from the original on July 30, 2020. This is an archived article and the information in the article may be outdated
  125. ^ Jump up to: a b c Roy, Avik (February 7, 2012). "The Tortuous History of Conservatives and the Individual Mandate". Forbes.
  126. ^ Butler, Stuart M. (1989). "Assuring Affordable Healthcare for All Americans" (PDF). The Heritage Foundation. Archived from the original (PDF) on October 6, 2016. Retrieved August 3, 2017.
  127. ^ Cohn, Jonathan (April 9, 2010). "Why Americans should support individual mandate". Common Sense. Washington DC: The New Republic. Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Archived from the original on December 3, 2013.
  128. ^ Jump up to: a b Cooper, Michael (February 14, 2012). "Conservatives Sowed Idea of Health Care Mandate, Only to Spurn It Later". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved July 2, 2012.
  129. ^ Jump up to: a b c Klein, Ezra (June 25, 2012). "Unpopular Mandate". The New Yorker. Retrieved June 19, 2012.
  130. ^ Cohn, Bob; Clift, Eleanor (September 18, 1994). "The Lost Chance". Newsweek. Archived from the original on July 3, 2014. Retrieved July 2, 2012.
  131. ^ Jump up to: a b "Chart: Comparing Health Reform Bills: Democrats and Republicans 2009, Republicans 1993". Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012.
    "Summary Of A 1993 Republican Health Reform Plan". Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012.
  132. ^ Raz, Guy; Bennett, Bob (March 31, 2012). "In 1993, Republicans Proposed A Mandate First". All things considered. NPR. Archived from the original (Radio interview and transcript) on April 1, 2012.
  133. ^ "History of the Individual Health Insurance Mandate, 1989–2010 Republican Origins of Democratic Health Care Provision". ProCon.org. February 9, 2012. Archived from the original on February 14, 2020. Retrieved July 24, 2012.
  134. ^ Carroll, Terrance D. "AG Suthers couldn't be more wrong in his decision to file lawsuit". Colorado Statesman. ISSN 2577-2317. OCLC 9542060. Archived from the original (Letter to the editor) on April 18, 2010. Retrieved July 29, 2012.
  135. ^ "G.O.P. and Health Mandate". The New York Times. February 26, 2012. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 30, 2018. Retrieved February 7, 2017.
  136. ^ Armstrong, Drew; Wayne, Alex (March 26, 2012). "Romneycare's 98% Success Rate Defies Gripes on Obama Law". Bloomberg. Archived from the original on March 13, 2016.
  137. ^ Ball, Molly (May 31, 2012). "Was Mitt Romney a Good Governor?". The Atlantic. Retrieved October 28, 2013.
  138. ^ Jump up to: a b Lizza, Ryan (June 6, 2011). "Romney's dilemma". The New Yorker. Retrieved June 19, 2012.
  139. ^ "Bill Summary & Status – S.334". Library of Congress THOMAS. Archived from the original on October 25, 2015. Retrieved September 24, 2013.
  140. ^ Kuttner, Robert (June 28, 2011). "RomneyCare vs. ObamaCare". The Boston Globe. Archived from the original on December 17, 2015. Retrieved September 23, 2013.
  141. ^ Klein, Ezra (December 11, 2008). "The Number-Cruncher-in-Chief". THE AMERICAN PROSPECT.
  142. ^ Kantor, Jodi (March 27, 2009). "Obama's Man on the Budget: Just 40 and Going Like 60". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
  143. ^ Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 140
  144. ^ Lizza, Ryan (April 26, 2009). "Money Talk: Can Peter Orszag keep the President's political goals economically viable?". The New Yorker. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
  145. ^ Fisher, Elliott S.; Wennberg, David E.; Stukel, Thrse A.; Gottlieb, Daniel J.; Lucas, F. L.; Pinder, Étoile L. (February 18, 2003). "The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 273–287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.
  146. ^ "The High Cost of Health Care". Editorial. The New York Times. November 25, 2007. p. WK9(L). ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 22, 2022. Retrieved June 22, 2022.
  147. ^ Gawande, Atul (May 25, 2009). "The Cost Conundrum: What a Texas town can teach us about health care". The New Yorker. Archived from the original on October 4, 2019. Retrieved November 29, 2021.
  148. ^ Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing.  pg. 324
  149. ^ Leonhardt, David (April 28, 2009). "After the Great Recession" (Magazine). The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
  150. ^ Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 321
  151. ^ Cline, Andrew (June 29, 2012). "How Obama Broke His Promise on Individual Mandates". The Atlantic. Retrieved September 26, 2013.
  152. ^ "CNN Democratic presidential debate". CNN. January 21, 2008. Archived from the original on October 29, 2013. Retrieved September 26, 2013.
  153. ^ "The First Presidential Debate". The New York Times. September 26, 2008. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
  154. ^ Rustgi, Sheila; Collins, Sara R.; Davis, Karen; Nicholson, Jennifer L. (October 2008). "The 2008 Presidential Candidates' Health Reform Proposals: Choices for America". The Commonwealth Fund. Archived from the original on April 19, 2018. Retrieved January 24, 2017.
  155. ^ "Remarks of President Barack Obama – Address to Joint Session of Congress". whitehouse.gov. February 24, 2009. Archived from the original on January 20, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
  156. ^ Jump up to: a b c d e "Timeline: Milestones in Obama's quest for healthcare reform". Reuters. March 22, 2010. Retrieved March 22, 2010.
  157. ^ Kruger, Mike (October 29, 2009). "Affordable Health Care for America Act". United States House Committee on Education and Labor. Archived from the original on January 6, 2010. Retrieved March 24, 2010.
  158. ^ "Health Care Reform from Conception to Final Passage". Archived from the original on July 16, 2015. Retrieved November 23, 2010.
  159. ^ "Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN". C-SPAN. Archived from the original on August 2, 2012. Retrieved November 30, 2010.
  160. ^ "Senate Finance Committee hearings for 111th Congress". Finance.Senate.Gov. Archived from the original on January 11, 2013. Retrieved April 1, 2012.
  161. ^ "Jonathan Gruber (economist)". MIT Department of Economics. Retrieved September 2, 2013."Jonathan Gruber: short biography". MIT Department of Economics. Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved September 2, 2013.
  162. ^ Jump up to: a b Cohn, Jonathan (May 21, 2010). "How They Did It". The New Republic.
  163. ^ Cohn, Jonathan (September 4, 2009). "Party Is Such Sweet Sorrow". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  164. ^ Chait, Jonathan (April 22, 2010). "Obama's Moderate Health Care Plan". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
    Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  165. ^ Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic.
  166. ^ Eaton, Joe; Pell, M. B.; Mehta, Aaron (March 26, 2010). "Lobbying Giants Cash In On Health Overhaul". NPR. Archived from the original on February 7, 2021. Retrieved April 9, 2012.
  167. ^ Cohn, Jonathan (August 25, 2009). "Drug Deal". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  168. ^ Grim, Ryan (August 13, 2009). "Internal Memo Confirms Big Giveaways In White House Deal With Big Pharma". HuffPost. Archived from the original on March 15, 2012. Retrieved March 13, 2012.
  169. ^ "Visualizing The Health Care Lobbyist Complex". Sunlight Foundation. July 22, 2009. Archived from the original on April 5, 2012. Retrieved April 1, 2012.
  170. ^ Horwitz, Sari; Pershing, Ben (April 9, 2010). "Anger over health-care reform spurs rise in threats against Congress members". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved April 9, 2010.
  171. ^ "Remarks by the President to a Joint Session of Congress on Health Care". whitehouse.gov. September 10, 2009. Archived from the original on January 26, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
  172. ^ U.S. Const. art. I, § 7, cl. 1.
  173. ^ "Summary: H.R.3590—111th Congress (2009–2010)". Library of Congress. July 30, 2017.
  174. ^ S.Amdt. 2786
  175. ^ Cohn, Jonathan (September 7, 2009). "Why Reform Survived August". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  176. ^ Hacker, Jacob S. (December 20, 2009). "Why I Still Believe in This Bill". The New Republic.
  177. ^ Jump up to: a b Cohn, Jonathan (March 12, 2010). "The Public Option, Still Dead". The New Republic.
  178. ^ Cohn, Jonathan (December 15, 2009). "What Public Option Supporters Won". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  179. ^ Cohn, Jonathan (December 17, 2009). "Ben Nelson, Still a Big Problem (Updated)". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  180. ^ Cohn, Jonathan (December 19, 2009). "Nelson Says Yes; That Makes 60". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  181. ^ "'Cornhusker' Out, More Deals In: Health Care Bill Gives Special Treatment". Fox News. March 19, 2010. Archived from the original on May 25, 2010. Retrieved April 26, 2010.
  182. ^ "Roll Call vote No. 395 – On the Cloture Motion (Motion to Invoke Cloture on H.R. 3590)". U.S. Senate. Archived from the original on September 3, 2009. Retrieved July 20, 2017.
  183. ^ "Roll Call vote No. 396 – On Passage of the Bill (H.R. 3590 as Amended)". U.S. Senate. Retrieved January 9, 2012.
  184. ^ "AARP, AMA Announce Support For Health Care Bill: Largest Doctors And Retiree Groups Backing Legislation" Archived March 3, 2016, at the Wayback Machine. The Huffington Post, March 19, 2010.
  185. ^ Applewhite, J. Scott. "Senator-elect Scott Brown welcomed as Republican hero after upset victory in Massachusetts". McClatchy-Tribune News Service. Associated Press. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 19, 2012.
  186. ^ "Public Statements – Project Vote Smart" (Press release). Votesmart.org. January 13, 2010. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 9, 2012.
  187. ^ Silver, Nate (January 21, 2010). "Will the Base Abandon Hope?". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
  188. ^ Jump up to: a b Cohn, Jonathan (January 17, 2010). "How to Pass the Bill--Whatever Happens Tuesday". The New Republic.
  189. ^ Jump up to: a b c Stolberg, Sheryl; Zeleny, Jeff; Hulse, Carl (March 20, 2010). "Health Vote Caps a Journey Back From the Brink". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 23, 2010.
  190. ^ Jump up to: a b Brown, Carrie; Thrush, Glenn (March 20, 2010). "Pelosi steeled W.H. for health push". Politico. Retrieved March 23, 2010.
  191. ^ "White House Unveils Revamped Reform Plan, GOP And Industry React". Kaiser Health News. February 22, 2010. Archived from the original on May 25, 2012. Retrieved June 29, 2012.
  192. ^ Jump up to: a b Chait, Jonathan (February 20, 2010). "A Brief Reconciliation Primer". The New Republic.
  193. ^ Jump up to: a b Silver, Nate (December 26, 2009). "For Pelosi, Many Paths to 218". FiveThirtyEight. Archived from the original on December 3, 2013. Retrieved July 28, 2013.
  194. ^ Silver, Nate (January 21, 2010). "1. Reconciliation! 2. ??? 3. Profit!". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
  195. ^ Cohn, Jonathan (September 21, 2009). "Reconciliation: Why Most Dems Don't Want to Go There". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  196. ^ Executive Order 13535 of March 24, 2010—Ensuring Enforcement and Implementation of Abortion Restrictions in the Patient Protection and Affordable Care Act, Vol. 75, No. 59 75 FR 15599, March 29, 2010.
  197. ^ Chait, Jonathan (March 21, 2010). "Stupak Makes A Deal, Reform To Pass". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
  198. ^ "Roll Call vote No. 165: On Motion to Concur in Senate Amendments (Patient Protection and Affordable Care Act)". Office of the Clerk: House of Representatives. March 21, 2010. Retrieved April 9, 2012.
  199. ^ Aro, Margaret; Mooney, Mark (March 22, 2010). "Pelosi Defends Health Care Fight Tactics". ABC News. Retrieved March 23, 2010.
  200. ^ Benen, Steve (February 2, 2016). "On Groundhog Day, Republicans vote to repeal Obamacare". MSNBC. Archived from the original on February 2, 2016. Retrieved October 30, 2016.
  201. ^ "National Health Interview Survey, January to June 2016" (PDF). CDC.gov. Archived (PDF) from the original on November 24, 2016. Retrieved November 23, 2016.
  202. ^ Barry-Jester, Anna Maria; Ben, Casselman (September 22, 2016). "Obamacare Has Increased Insurance Coverage Everywhere". FiveThirtyEight. Archived from the original on October 12, 2016. Retrieved October 12, 2016.
  203. ^ Garrett, Bowen (December 2016). "Who Gained Health Insurance Coverage Under the ACA, and Where Do They Live?" (PDF). Urban Institute. p. 2. Archived (PDF) from the original on March 1, 2021. Retrieved April 22, 2017.
  204. ^ Jump up to: a b "Health Reform Monitoring Survey". Archived from the original on November 21, 2016. Retrieved December 5, 2016.
  205. ^ Jump up to: a b c "Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map". KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details. December 2023. Archived from the original on June 24, 2022. Retrieved July 26, 2023.
  206. ^ Griffith, Kevin; Evans, Leigh; Bor, Jacob (August 1, 2017). "The Affordable Care Act Reduced Socioeconomic Disparities In Health Care Access". Health Affairs. 36 (8). Project HOPE: 1503–1510. doi:10.1377/hlthaff.2017.0083. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMC 8087201. PMID 28747321.
  207. ^ Slavitt, Andy (March 23, 2020). "Affordable Care Act at 10: Amid coronavirus, never more popular, threatened or necessary". USA Today. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
  208. ^ Jump up to: a b Goodnough, Abby; Abelson, Reed; Sanger-Katz, Margot; Kliff, Sarah (March 23, 2020). "Obamacare Turns 10. Here's a Look at What Works and Doesn't". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 30, 2020. Retrieved March 31, 2020.
  209. ^ Caplinger, Dan (January 7, 2018). "What the Individual Mandate Repeal Means for the Average American -". The Motley Fool. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved July 20, 2018.
  210. ^ "What tax changes did the Affordable Care Act make?". Tax Policy Center. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved July 20, 2018.
  211. ^ "The Economic Record of the Obama Administration: Progress Reducing Inequality" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on January 20, 2017. Retrieved December 6, 2016 – via National Archives.
  212. ^ Nussbaum, Alex (March 4, 2015). "Health Insurance Exchanges". Bloomberg View. Retrieved August 12, 2016.
  213. ^ "The Marketplace in your state". HealthCare.gov. Archived from the original on March 20, 2021. Retrieved November 29, 2019.
  214. ^ Jump up to: a b Pear, Robert (May 24, 2013). "States' Policies on Health Care Exclude Some of the Poorest". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 25, 2013. In most cases, [Sandy Praeger, Insurance Commissioner of Kansas], said adults with incomes from 32 percent to 100 percent of the poverty level ($6,250 to $19,530 for a family of three) "will have no assistance".
  215. ^ Artiga, Samantha; Hill, Latoya; Orgera, Kendal; Damico, Anthony (July 16, 2021). "Health Coverage by Race and Ethnicity, 2010-2019". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on August 20, 2021. Retrieved June 23, 2022.
  216. ^ "The Impact of the Coverage Gap for Adults in States not Expanding Medicaid". October 26, 2015. Archived from the original on December 20, 2013. Retrieved February 26, 2017.
  217. ^ Kliff, Sarah (July 5, 2012). "What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One Chart". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved July 15, 2012.
  218. ^ Hislop, Reginald M. (July 13, 2010). "Health Reform and Medicaid Expansion". HealthCare Reform Magazine. Royal Palm Beach, FL. Retrieved January 9, 2012.
  219. ^ "Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013. Archived from the original on May 1, 2014. Retrieved July 26, 2013.
  220. ^ "Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 1, 2012.
  221. ^ Cohn, Jonathan (July 19, 2013). "We Don't Know Everything About Obamacare. But We Know Who's Trying to Sabotage It". The New Republic. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 10, 2017.
  222. ^ Udow-Phillips, Marianne; Fangmeier, Joshua; Buchmueller, Thomas; Levy, Helen (October 2012). "The ACA's Medicaid Expansion: Michigan Impact" (PDF) (Issue Brief). Ann Arbor, MI: Center for Healthcare Research & Transformation. Archived from the original (PDF) on October 30, 2012. Retrieved June 21, 2022.
  223. ^ Luhby, Tami (July 1, 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". CNNMoney. Time Warner. Archived from the original on July 4, 2013. Retrieved June 21, 2022.
  224. ^ "Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. 2012. ISSN 0041-5537. OCLC 7786209. Archived from the original on July 27, 2012. Retrieved June 21, 2022. Arguments from seven subject-matter experts.
  225. ^ Price, Carter C.; Eibner, Christine (2013). "For states that opt out of Medicaid expansion: 3.6 million fewer insured and $8.4 billion less in federal payments" (PDF). Health Affairs. 32 (6). Bethesda, MD: Project HOPE: The People-to-People Health Foundation: 1030–1036. doi:10.1377/hlthaff.2012.1019. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. PMID 23733976. S2CID 23502669. Archived from the original (PDF) on June 24, 2016. Retrieved June 21, 2022.
  226. ^ Klein, Ezra; Soltas, Evan (June 4, 2013). "The terrible deal for states rejecting Medicaid". Wonkblog. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on November 22, 2017.
  227. ^ Jump up to: a b Sommers, Benjamin D.; Blendon, Robert J.; Orav, E. John; Epstein, Arnold M. (October 2016). "Changes in utilization and health among low-income adults after medicaid expansion or expanded private insurance" (PDF). JAMA Internal Medicine. 176 (10). American Medical Association: 1501–1509. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4419. ISSN 2168-6114. PMID 27532694. S2CID 7874611. Archived from the original (PDF) on June 21, 2022. Retrieved June 21, 2022.
  228. ^ Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans". New Scientist. London: Reed Elsevier. Archived from the original on September 20, 2016. Retrieved June 21, 2022.
  229. ^ "Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults". www.hsph.harvard.edu. Harvard T.H. Chan School of Public Health. August 8, 2016. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved August 30, 2016.
  230. ^ Sanger-Katz, Margot (August 25, 2016). "How Expanding Medicaid Can Lower Insurance Premiums for All". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved September 4, 2016.
  231. ^ "Health Insurance Coverage in the United States: 2018". September 10, 2019. Archived from the original on March 21, 2021. Retrieved September 13, 2019.
  232. ^ Jump up to: a b c d Kominski, Gerald F.; Nonzee, Narissa J.; Sorensen, Andrea (2017). "The Affordable Care Act's Impacts on Access to Insurance and Health Care for Low-Income Populations". Annual Review of Public Health. 38: 489–505. doi:10.1146/annurev-publhealth-031816-044555. PMC 5886019. PMID 27992730.
  233. ^ Jump up to: a b Zerhouni, Y. A.; Scott, J. W.; Ta, C.; Hsu, P. C.; Crandall, M.; Gale, S. C.; Schoenfeld, A. J.; Bottiggi, A. J.; Cornwell Ee, 3rd; Eastman, A.; Davis, J. K.; Joseph, B.; Robinson BRH; Shafi, S.; White, C. Q.; Williams, B. H.; Haut, E. R.; Haider, A. H. (2019). "Impact of the Affordable Care Act on trauma and emergency general surgery: An Eastern Association for the Surgery of Trauma systematic review and meta-analysis". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (2): 491–501. doi:10.1097/TA.0000000000002368. PMID 31095067. S2CID 155102212.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  234. ^ Jump up to: a b Ginossar, T.; Van Meter, L.; Ali Shah, S. F.; Bentley, J. M.; Weiss, D.; Oetzel, J. G. (2019). "Early Impact of the Patient Protection and Affordable Care Act on People Living With HIV: A Systematic Review". The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 30 (3): 259–269. doi:10.1097/JNC.0000000000000079. PMID 31021962. S2CID 133608874.
  235. ^ Jump up to: a b Loehrer, Andrew P.; Chang, George J. (2018). "Implications of the Affordable Care Act on Surgery and Cancer Care". Surgical Oncology Clinics of North America. 27 (4): 603–614. doi:10.1016/j.soc.2018.05.001. ISSN 1055-3207. PMID 30213405. S2CID 52269681.
  236. ^ Jump up to: a b c Saloner, Brendan; Bandara, Sachini; Bachhuber, Marcus; Barry, Colleen L. (2017). "Insurance Coverage and Treatment Use Under the Affordable Care Act Among Adults With Mental and Substance Use Disorders". Psychiatric Services. 68 (6). American Psychiatric Association: 542–548. doi:10.1176/appi.ps.201600182. ISSN 1557-9700. PMID 28093059.
  237. ^ Zogg, Cheryl K.; Scott, John W.; Metcalfe, David; Gluck, Abbe R.; Curfman, Gregory D.; Davis, Kimberly A.; Dimick, Justin B.; Haider, Adil H. (2019). "Association of Medicaid Expansion With Access to Rehabilitative Care in Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 154 (5). American Medical Association: 402–411. doi:10.1001/jamasurg.2018.5177. ISSN 2168-6262. PMC 6537775. PMID 30601888.
  238. ^ Zogg, Cheryl K.; Payró Chew, Fernando; Scott, John W.; Wolf, Lindsey L.; Tsai, Thomas C.; Najjar, Peter; Olufajo, Olubode A.; Schneider, Eric B.; Haut, Elliott R.; Haider, Adil H.; Canner, Joseph K. (2016). "Implications of the Patient Protection and Affordable Care Act on Insurance Coverage and Rehabilitation Use Among Young Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 151 (12). American Medical Association: e163609. doi:10.1001/jamasurg.2016.3609. ISSN 2168-6262. PMID 27760245. S2CID 43605163.
  239. ^ Jump up to: a b c d e Zhao, Jingxuan; Mao, Ziling; Fedewa, Stacey A.; Nogueira, Leticia; Yabroff, K. Robin; Jemal, Ahmedin; Han, Xuesong (2020). "The Affordable Care Act and access to care across the cancer control continuum: A review at 10 years". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (3): 165–181. doi:10.3322/caac.21604. ISSN 1542-4863. LCCN 55030061. OCLC 1044790. PMID 32202312. S2CID 214616995.
  240. ^ Jump up to: a b Viall, Abigail H.; McCray, Eugene; Mermin, Jonathan; Wortley, Pascale (2016). "Current and (Potential) Future Effects of the Affordable Care Act on HIV Prevention". Current HIV/AIDS Reports. 13 (2). Springer Science+Business Media: 95–106. doi:10.1007/s11904-016-0306-z. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 26894486. S2CID 40527966.
  241. ^ Jump up to: a b c Adamson, Blythe; Lipira, Lauren; Katz, Aaron B. (2019). "The Impact of ACA and Medicaid Expansion on Progress Toward UNAIDS 90-90-90 Goals". Current HIV/AIDS Reports. 16 (1). Springer Science+Business Media: 105–112. doi:10.1007/s11904-019-00429-6. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 30762215. S2CID 73454313.
  242. ^ Jump up to: a b Ginossar, T.; Oetzel, J.; Van Meter, L.; Gans, A. A.; Gallant, J. E. (2019). "The Ryan White HIV/AIDS Program after the Patient Protection and Affordable Care Act full implementation: a critical review of predictions, evidence, and future directions". Topics in Antiviral Medicine. 27 (3). San Francisco: International Antiviral Society-USA: 91–100. ISSN 2161-5853. LCCN 2011243333. PMC 6892620. PMID 31634860.
  243. ^ Mazurenko, Olena; Balio, Casey P.; Agarwal, Rajender; Carroll, Aaron E.; Menachemi, Nir (2018). "The Effects Of Medicaid Expansion Under The ACA: A Systematic Review". Health Affairs. 37 (6). Project HOPE: 944–950. doi:10.1377/hlthaff.2017.1491. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 29863941. S2CID 46937241.
  244. ^ Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura (July 2019). Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data (PDF). NBER Working Paper No. 26081. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w26081. S2CID 164463149. Archived (PDF) from the original on April 19, 2022. Retrieved March 29, 2022.
  245. ^ Jump up to: a b Broaddus, Matt, & Aron-Dine, Aviva. (November 6, 2019). Medicaid Expansion Has Saved at Least 19,000 Lives, New Research Finds. State Decisions Not to Expand Have Led to 15,000 Premature Deaths. Center on Budget and Policy Priorities. Archived at the Wayback machine on December 17, 2019.
  246. ^ Cunningham, Paige W.; Ellerbeck, Alexandra (June 17, 2021). "The Health 202: Democrats devise a way to finally expand Medicaid in resistant states". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 2, 2021. Retrieved June 21, 2022.
  247. ^ Stolberg, Sheryl Gay (March 27, 2023). "North Carolina Expands Medicaid After Republicans Abandon Their Opposition". The New York Times. ISSN 0362-4331. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 31, 2023.
  248. ^ Jump up to: a b "NationalHealthAccountsProjected". February 15, 2017. Archived from the original on April 10, 2012. Retrieved February 16, 2017.
  249. ^ Kurani, Nisha; Ortaliza, Jared; Wager, Emma; Fox, Lucas; Amin, Krutika (February 25, 2022). "How has U.S. spending on healthcare changed over time?". Health Spending. Peterson-KFF Health System Tracker. Archived from the original (Chart collection) on April 12, 2022. Retrieved July 2, 2022.
  250. ^ Ferris, Sarah (August 11, 2016). "Next president faces possible ObamaCare meltdown". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on August 14, 2016. Retrieved August 15, 2016.
  251. ^ Cox, Cynthia; Long, Michelle; Semanskee, Ashley; Kamal, Rabah; Claxton, Gary; Levitt, Larry (November 2016). "2017 Premium Changes and Insurer Participation in the Affordable Care Act's Health Insurance Marketplaces". Kaiser Family Foundation. San Francisco. Archived from the original on November 15, 2016. Retrieved June 18, 2022.
  252. ^ "Average Annual Workplace Family Health Premiums Rise Modest 3%". Kaiser Family Foundation. September 14, 2016. Archived from the original on January 19, 2022. Retrieved November 23, 2016.
  253. ^ "New Analysis of Health Insurance Premium Trends in the Individual Market Finds Average Yearly Increases of 10 Percent or More Prior to the Affordable Care Act". Commonwealth Fund. June 5, 2014. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved February 2, 2017.
  254. ^ Lowrey, Annie (May 7, 2013). "Slowdown in Rise of Healthcare Costs May Persist". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved June 10, 2013.
  255. ^ Chait, Jonathan (May 10, 2013). "The Facts Are In and Paul Ryan Is Wrong". New York Intelligencer.
  256. ^ Chait, Jonathan (September 26, 2013). "Someone Tell Ted Cruz the Obamacare War Is Over". New York Intelligencer. Archived from the original on November 2, 2017. Retrieved September 30, 2013.
  257. ^ Уэйн, Алекс (18 июня 2013 г.). «Рост затрат на здравоохранение продолжает замедляться, даже несмотря на восстановление экономики» . Блумберг . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  258. ^ «Оценка влияния экономики на недавнее замедление расходов на здравоохранение» . Фонд семьи Кайзер . 22 апреля 2013 года. Архивировано из оригинала 18 марта 2021 года . Проверено 26 июля 2013 г.
  259. ^ Кравзак, Пол (14 июня 2013 г.). «В дебатах о расходах проблема бэби-бумеров остается головной болью для законодателей» . Перекличка . Архивировано из оригинала 10 июля 2020 года . Проверено 28 июля 2013 г.
  260. ^ Обама Б (2016). «Реформа здравоохранения в США – прогресс на сегодняшний день и следующие шаги» . ДЖАМА . 316 (5): 525–32. дои : 10.1001/jama.2016.9797 . ПМК   5069435 . ПМИД   27400401 .
  261. ^ Джонсон, Кэролайн Ю. (14 сентября 2016 г.). «Как компании незаметно меняют ваш план медицинского страхования, чтобы заставить вас платить больше» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 3 ноября 2020 года . Проверено 14 сентября 2016 г.
  262. ^ «Опрос участников медицинского страхования, не входящих в группу, волна 3» . kff.org . Фонд семьи Кайзер . 20 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2021 г. Проверено 14 сентября 2016 г.
  263. ^ Кесслер, Гленн (1 апреля 2015 г.). «Заявление Обамы о том, что Закон о доступном медицинском обслуживании стал «главной причиной» предотвращения 50 000 смертей пациентов» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала (Factchecker) 5 ноября 2016 года . Проверено 10 ноября 2016 г.
  264. ^ Химмельштейн, Дэвид; Вулхэндлер, Штеффи (23 января 2017 г.). «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании приведет к гибели более 43 000 человек ежегодно» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 5 марта 2022 года . Проверено 15 июня 2022 г.
  265. ^ Гарфилд, Рэйчел; Дамико, Энтони (21 марта 2019 г.). «Разрыв в страховом покрытии: незастрахованные бедные взрослые в штатах, которые не расширяют программу Medicaid» . kff.org . Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 9 декабря 2017 года . Проверено 15 июня 2022 г.
  266. ^ Миллер, Сара; Джонсон, Норман; Уэрри, Лаура Р. (30 января 2021 г.). «Медицинская помощь и смертность: новые данные из связанных опросов и административных данных *» . Ежеквартальный экономический журнал . 136 (3): 1783–1829. дои : 10.1093/qje/qjab004 . ISSN   0033-5533 . Архивировано из оригинала 1 июля 2024 года . Проверено 4 февраля 2021 г.
  267. ↑ Truthout, 25 июля 2019 г. Отказ республиканцев расширять Medicaid привел к более чем 15 000 смертям. Архивировано 7 ноября 2020 г. в Wayback Machine.
  268. ^ Jump up to: а б Бреслау, Джошуа; Штейн, Брэдли Д.; Хан, Бинг; Шелтон, Шошанна; Ю, Хао (2018). «Влияние зависимого расширения покрытия Закона о доступном медицинском обслуживании на здравоохранение и состояние здоровья молодых людей: что мы знаем на данный момент?» . Исследования и обзоры медицинского обслуживания . 75 (2): 131–152. дои : 10.1177/1077558716682171 . ПМК   5696114 . ПМИД   29148321 .
  269. ^ Jump up to: а б Хан, Сюэсун; Джемаль, Ахмедин (2017). «Закон о доступном медицинском обслуживании и лечении рака для молодых людей». Раковый журнал . 23 (3): 194–198. дои : 10.1097/PPO.0000000000000265 . ПМИД   28537966 .
  270. ^ Фонароу, Грегг К.; Янси, Клайд В.; Мацуака, Роланд А.; Петерсон, Эрик Д.; Эрнандес, Адриан Ф.; Хайденрайх, Пол А.; ДеВор, Адам Д.; Кокс, Маргарита; Бхатт, Дипак Л. (1 января 2018 г.). «Ассоциация реализации программы сокращения повторных госпитализаций с учетом результатов повторной госпитализации и смертности при сердечной недостаточности» . JAMA Кардиология . 3 (1): 44–53. дои : 10.1001/jamacardio.2017.4265 . ISSN   2380-6583 . ПМЦ   5833526 . ПМИД   29128869 .
  271. ^ Да, Роберт В.; Шен, Чангюй; Ханезе, Себастьен; Васфи, Джейсон Х.; Мэддокс, Карен Э. Джойнт; Вадхера, Риши К. (25 декабря 2018 г.). «Связь программы сокращения повторных госпитализаций со смертностью среди участников программы Medicare, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и пневмонии» . ДЖАМА . 320 (24): 2542–2552. дои : 10.1001/jama.2018.19232 . ISSN   0098-7484 . ПМК   6583517 . ПМИД   30575880 .
  272. ^ «Похоже, что эта программа Obamacare привела к гибели большего количества людей» . Причина.com . 27 декабря 2018 года. Архивировано из оригинала 11 декабря 2020 года . Проверено 6 июня 2019 г.
  273. ^ Пайнс, Джесси М.; Тод, Генри К.; Певец, Адам Дж. (5 апреля 2019 г.). «Посещения отделений неотложной помощи США и выписки из больниц незастрахованных пациентов до и после реализации Закона о доступном медицинском обслуживании» . Открытая сеть JAMA . 2 (4): e192662. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.2662 . ПМК   6481443 . ПМИД   31002327 .
  274. ^ Гупта, Анкур; Фонароу, Грегг К. (2018). «Программа сокращения повторных госпитализаций – уроки неудачной политики здравоохранения» . Европейский журнал сердечной недостаточности . 20 (8): 1169–1174. дои : 10.1002/ejhf.1212 . ПМК   6105419 . ПМИД   29791084 .
  275. ^ Дикман, Сэмюэл Л.; Химмельштейн, Дэвид У.; Вулхэндлер, Стеффи (2017). «Неравенство и система здравоохранения в США». Ланцет . 389 (10077): 1431–1441. дои : 10.1016/S0140-6736(17)30398-7 . ПМИД   28402825 . S2CID   13654086 .
  276. ^ Jump up to: а б Клифф, Сара (10 декабря 2019 г.). «Налоговое управление США разослало письмо 3,9 миллионам человек. Это спасло часть их жизней» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   1553-8095 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 17 февраля 2021 года . Проверено 20 декабря 2019 г.
  277. ^ Голдин, Джейкоб; Лурье, Итай З.; МакКаббин, Джанет (2020). «Медицинское страхование и смертность: экспериментальные данные по работе с налогоплательщиками» . Ежеквартальный экономический журнал . 136 : 1–49. дои : 10.1093/qje/qjaa029 .
  278. ^ Блан, Джастин М. Ле; Хеллер, Даниэль Р.; Фридрих, Энн; Ланнин, Дональд Р.; Парк, Тристен С. (1 июля 2020 г.). «Ассоциация расширения программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании при диагностике стадии рака молочной железы» . JAMA Хирургия . 155 (8). Американская медицинская ассоциация: 752–758. дои : 10.1001/jamasurg.2020.1495 . ISSN   2168-6262 . ПМЦ   7330827 . ПМИД   32609338 .
  279. ^ Jump up to: а б Мосс, Хейли А.; Ву, Дженни; Каплан, Саманта Дж.; Зафар, С. Юсуф (2020). «Расширение программы Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании и его влияние на континуум лечения рака: систематический обзор» . JNCI: Журнал Национального института рака . 112 (8): 779–791. дои : 10.1093/jnci/djaa043 . ПМЦ   7825479 . ПМИД   32277814 .
  280. ^ Сюй, Мишель Р.; Келли, Аманда МБ; Куши, Лоуренс Х.; Рид, Мэри Э.; Ко, Говард К.; Шпигельман, Донна (2020). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на исходы колоректального рака: систематический обзор» . Американский журнал профилактической медицины . 58 (4): 596–603. дои : 10.1016/j.amepre.2019.11.018 . ПМЦ   7175922 . ПМИД   32008799 .
  281. ^ Jump up to: а б с Камермайер, АК; Досуг, Арканзас; Андерсон, Л. (2017). «Эффективность мер по переходу к уходу в снижении повторных госпитализаций и смертности: систематический обзор». Размеры сестринского ухода в отделениях интенсивной терапии . 36 (6): 311–316. дои : 10.1097/DCC.0000000000000266 . ПМИД   28976480 . S2CID   23862010 .
  282. ^ Jump up to: а б Чизмич, Златан; Новиков, Давид; Фэн, Джеймс; Иорио, Ричард; Мефтах, Мортеза (2019). «Альтернативные модели оплаты при тотальном эндопротезировании суставов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Обзоры JBJS . 7 (3): e4. дои : 10.2106/JBJS.RVW.18.00061 . ПМИД   30870316 . S2CID   78092576 .
  283. ^ Хонг, Ю.Р.; Нгуен, О.; Ядав, С.; Эцольд, Э.; Сонг, Дж.; Дункан, РП; Тернер, К. (2020). «Раннее выполнение программы закупок больниц на основе стоимости в сфере Medicare: систематический обзор». Медицинская помощь . 58 (8): 734–743. дои : 10.1097/MLR.0000000000001354 . ПМИД   32692140 . S2CID   220672544 .
  284. ^ Jump up to: а б МакГинли, Эрин Л.; Габбай, Роберт А. (2016). «Влияние новых моделей оплаты на качество лечения диабета и его результаты». Текущие отчеты о диабете . 16 (6): 51. дои : 10.1007/s11892-016-0743-5 . ПМИД   27091445 . S2CID   25295047 .
  285. ^ Jump up to: а б Майерсон, Ребекка; Лайтеерапонг, Неда (2016). «Закон о доступном медицинском обслуживании, диагностика и лечение диабета: изучение потенциальных последствий» . Текущие отчеты о диабете . 16 (4): 27. дои : 10.1007/s11892-016-0712-z . ПМЦ   4807352 . ПМИД   26892908 .
  286. ^ «Еще один комментарий к оценкам CBO в отношении положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 16 марта 2012. Архивировано из оригинала (Блог) 14 декабря 2012 года . Проверено 6 апреля 2012 г.
  287. ^ Элмендорф, Дуглас В. (18 марта 2010 г.). «HR 4872, Закон о примирении 2010 г.» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 1 апреля 2010 г. Проверено 22 марта 2010 г.
  288. ^ Деннис, Стивен (18 марта 2010 г.). «CBO: Капитальный ремонт здравоохранения обойдется в 940 миллиардов долларов» . Перекличка . Проверено 22 марта 2010 г.
  289. ^ Кляйн, Эзра (22 марта 2010 г.). «Что будет делать законопроект о здравоохранении в первый год?» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 22 октября 2012 года.
  290. ^ Jump up to: а б Элмендорф, Дуглас В. (19 декабря 2009 г.). «Поправка относительно долгосрочных последствий поправки менеджера к Закону о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2009 г. Проверено 22 марта 2010 г.
  291. ^ Джудит Соломон; Пол Н. Ван де Уотер (18 апреля 2012 г.). «Письмо: Повышение прочности и платежеспособности Medicare» . Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 3 сентября 2013 г.
  292. ^ Пеке, Жюлиан (13 марта 2012 г.). «CBO: Закон Обамы о здравоохранении будет стоить дешевле и охватить меньшее количество людей, чем предполагалось на первый взгляд» . Холм . ISSN   1521-1568 . ОСЛК   31153202 . Проверено 29 июня 2012 г.
  293. ^ «Оценки CBO положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании, обновленные с учетом недавнего решения Верховного суда» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 24 июля 2012. Архивировано из оригинала (Блог) 30 декабря 2012 года . Проверено 6 августа 2012 г.
  294. ^ Сахади, Жанна (13 марта 2012 г.). «Стоимость покрытия реформы здравоохранения немного снизится» . CNN . Архивировано из оригинала 15 мая 2012 года . Проверено 29 июня 2012 г.
  295. ^ «Где находится реформа здравоохранения?» . CNN . 18 марта 2010 года . Проверено 12 мая 2010 г.
  296. ^ Фарли, Роберт (18 марта 2010 г.). «Пелоси: CBO заявляет, что законопроект о реформе здравоохранения сократит дефицит на 1,2 триллиона долларов во втором десятилетии» . PolitiFact.com . Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 года . Проверено 7 апреля 2010 г.
  297. ^ Хаберкорн, Дженнифер (8 ноября 2017 г.). «CBO: Отмена мандата Obamacare сократит дефицит на 338 миллиардов долларов» . Политик . Проверено 29 ноября 2019 г.
  298. ^ «Сенатор Том Коберн: PR-кампания Obamacare основана на пропаганде, а не на реальности» . Вашингтон Эквизор . 8 июля 2006 года. Архивировано из оригинала 17 июля 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
  299. ^ Джеймс Капретта. «Кулинарные книги Обамы и «Доктор Фикс » » . Национальное обозрение . Архивировано из оригинала 23 декабря 2010 года . Проверено 2 декабря 2010 г.
  300. ^ Хогберг, Дэвид (22 ноября 2010 г.). «Республиканская партия может нацелиться на ObamaCare как часть программы Medicare «Doc Fix» » . Деловая газета инвестора . Архивировано из оригинала 26 января 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
  301. ^ «Ответы на вопросы о предварительной оценке CBO прямых расходов и последствий для доходов HR 4872, Закона о сверке 2010 года» (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 19 марта 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 20 февраля 2012 г. . Проверено 1 апреля 2012 г.
  302. ^ Хаит, Джонатан (24 марта 2010 г.). «Миф о Doc Fix и петля обратной связи правых по дезинформации» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 12 сентября 2015 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  303. ^ Ван де Уотер, Питер (7 января 2011 г.). «Разоблачение ложных утверждений о реформе здравоохранения, рабочих местах и ​​дефиците» . Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано из оригинала 12 марта 2012 года . Проверено 12 марта 2012 г.
  304. ^ «Конгресс имеет хороший опыт реализации сбережений по программе Medicare» . ЦБПП. 4 декабря 2009. Архивировано из оригинала 24 марта 2010 года . Проверено 28 марта 2010 г.
  305. ^ «Может ли Конгресс сократить расходы на медицинскую помощь?» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 года . Проверено 28 марта 2010 г.
  306. ^ Кляйн, Эзра. (26 июня 2010 г.). « Что делать с исправлением документа? » Wonkbook , The Washington Post. Архивировано (блог) на Wayback Machine 9 октября 2012 г. ISSN   0190-8286 ОСЛК   2269358 . По состоянию на 27 июля 2011 г.
  307. ^ Рейнхардт, Уве (24 марта 2010 г.). «Осмысление законопроекта о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   1553-8095 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 года . Проверено 9 октября 2010 г.
  308. ^ Хольц-Икин, Дуглас (21 марта 2010 г.). «Настоящая арифметика реформы здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 14 марта 2021 года . Проверено 7 февраля 2017 г.
  309. ^ Jump up to: а б Кон, Джонатан (21 января 2011 г.). «Трюк Республиканской партии» . Новая Республика .
  310. ^ Шайбер, Ноам (17 сентября 2009 г.). «Является ли CBO предвзятым против реформы здравоохранения?» . Новая Республика .
  311. ^ «Срок предоставления электронных медицинских карт» . MedicalRecords.com . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 года . Проверено 24 июля 2019 г.
  312. ^ Джеймс, Фрэнк (19 марта 2010 г.). «Перестройка системы здравоохранения — еще одно обещание, которое США не могут себе позволить: эксперт» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 7 апреля 2010 г.
  313. ^ Jump up to: а б Государственная типография. «Раздел 26 – Налоговый кодекс» (PDF) .
  314. ^ Jump up to: а б Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Мандат работодателя Обамы задерживает крушение поезда! Или нет» . Нью-Йоркский разведчик .
  315. ^ Jump up to: а б с д Клифф, Сара (6 мая 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов людей, работающих неполный рабочий день? Компании все еще принимают решение» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 7 мая 2013 года.
  316. ^ Jump up to: а б Ангар, Рик. «Реальные цифры по «эффекту Obamacare» уже известны — давайте начнем поедать ворон» . Форбс . Проверено 11 ноября 2014 г.
  317. ^ «Краткая информация о ситуации с трудоустройством» . Бюро статистики труда . Проверено 11 ноября 2014 г.
  318. ^ Коновер, Крис. «Кто может это отрицать? Obamacare ускоряет путь США к нации неполного рабочего времени» . Форбс . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 года . Проверено 11 ноября 2014 г.
  319. ^ Мория, А.С.; Селден, ТМ; Саймон, К.И. (5 января 2016 г.). «Небольшие изменения наблюдаются в сфере неполной занятости в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании». Дела здравоохранения . 35 (1): 119–123. дои : 10.1377/hlthaff.2015.0949 . ПМИД   26733709 .
  320. ^ Билл Сайзмор (8 февраля 2013 г.). «Продолжительность неполного рабочего времени работников штата Вирджиния ограничена в соответствии с законодательством о здравоохранении» . Вирджинский пилот . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 года . Проверено 13 февраля 2013 г.
    Энни-Роуз Штрассер (11 февраля 2013 г.). «Вирджиния сокращает часы работы государственных служащих, чтобы избежать предоставления страховки Obamacare» . ДумайПрогресс . Архивировано из оригинала 6 июня 2016 года . Проверено 13 февраля 2013 г.
  321. ^ Нед Резникофф (14 января 2013 г.). «Колледжи сокращают количество преподавателей в ответ на Obamacare» . MSNBC . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 13 февраля 2013 г.
    Сай Мукерджи (14 января 2013 г.). «Четыре государственных колледжа сократят часы работы дополнительных преподавателей, чтобы избежать предоставления медицинского страхования в рамках Obamacare» . ДумайПрогресс . Архивировано из оригинала 14 марта 2016 года . Проверено 13 февраля 2013 г.
  322. ^ Jump up to: а б «Поскольку надвигаются изменения в законодательстве о здравоохранении, происходит переход к работникам, работающим неполный рабочий день» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 29 апреля 2013 г.
  323. ^ Джаред Бернштейн (4 сентября 2013 г.). «Хватит винить Obamacare в отношении работников, работающих неполный рабочий день» . Wonkwire Тигана Годдарда. Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года.
  324. ^ Мэтью Иглесиас (15 июля 2013 г.). «Obamacare не виновата в увеличении занятости на условиях неполного рабочего времени» . Сланец . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 года . Проверено 22 июля 2013 г.
  325. ^ Йост, Тимоти (2 июля 2013 г.). «Реализация реформы здравоохранения: отсрочка исполнения мандата работодателя на один год» . Дела здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Проект НАДЕЖДА. дои : 10.1377/forefront.20130703.032734 . ISSN   1544-5208 . OCLC   07760874 . Архивировано из оригинала 29 марта 2022 года . Проверено 29 марта 2022 г.
  326. ^ Jump up to: а б с Кон, Джонатан (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости об Obamacare, которые не являются фальшивыми» . Новая Республика .
  327. ^ Jump up to: а б Роберт Гринштейн; Джудит Соломон (3 июля 2013 г.). «Финансовый комитет делает ошибочные требования работодателя в законопроекте о реформе здравоохранения еще более проблематичными» . Центр бюджетных и политических приоритетов .
  328. ^ Jump up to: а б с д Кляйн, Эзра (2 июля 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов людей, работающих неполный рабочий день? Компании все еще принимают решение» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 3 июля 2013 года.
  329. ^ Мэтью Иглесиас (3 июля 2013 г.). «Отсрочка штрафов работодателя — хорошая идея, настоящая проблема возникнет позже» . Сланец . Архивировано из оригинала 29 июля 2018 года . Проверено 22 июля 2013 г.
  330. ^ Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Ненавистники Obamacare изо всех сил пытаются понять, что означает «несущественное»» . Нью-Йоркский разведчик . Архивировано из оригинала 14 июля 2013 года . Проверено 22 июля 2013 г.
    Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Обамакер» все еще не разваливается . Нью-Йоркский разведчик . Архивировано из оригинала 4 июля 2013 года . Проверено 22 июля 2013 г.
  331. ^ Кон, Джонатан (15 июля 2013 г.). «Индивидуальный мандат Obamacare не может ждать» . Новая Республика .
  332. ^ Jump up to: а б с «Письмо профсоюза: Obamacare «разрушит само здоровье и благополучие» работников» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp., 12 июля 2013 г. ISSN   1042-9840 . OCLC   781541372 . Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 года . Проверено 7 октября 2013 г.
  333. ^ О'Доннелл, Джейн; Унгар, Лаура; Хойер, Меган (12 ноября 2014 г.). «Сельские больницы в критическом состоянии» . США сегодня . Архивировано из оригинала 16 сентября 2015 года . Проверено 28 января 2015 г.
    Хамада, Омар Л. (18 ноября 2014 г.). «Obamacare оказывает пагубное влияние на сельские больницы» . Теннессиец . Архивировано из оригинала 1 июля 2024 года . Проверено 28 января 2015 г.
  334. ^ Хауэлл, Том младший (4 мая 2015 г.). «Скорая помощь посещает пациентов в рамках программы Obamacare, несмотря на обещания, как показывает опрос врачей» . Вашингтон Таймс . Архивировано из оригинала 3 марта 2021 года . Проверено 6 мая 2015 г.
  335. ^ Ли, Майкл; Монуто, Майкл К. (2019). «Тенденции в использовании педиатрических отделений неотложной помощи после принятия Закона о доступной медицинской помощи» . Педиатрия . 143 (6). Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии. дои : 10.1542/пед.2018-3542 . ISSN   1098-4275 . ПМИД   31118219 . S2CID   162182158 . Частота посещений неотложной помощи увеличилась на 1,1% в год до 2014 г. и на 9,8% с 2014 по 2016 г. (коэффициент заболеваемости 1,09, 95% доверительный интервал 1,03-1,15, P = 0,005).
  336. ^ Лой, Эрик (2014). «Закон о доступном медицинском обслуживании и работодатели» . Рандстад США . ТОО «Эрнст энд Янг». Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  337. ^ Йоргенсен, Хелен; Бейкер, Дин (24 июля 2013 г.). «Является ли Закон о доступном медицинском обслуживании скрытым убийцей рабочих мест?» . Блог CEPR . Центр экономических и политических исследований. Эконобайты Института Рузвельта. Архивировано из оригинала 24 октября 2019 года . Проверено 26 августа 2015 г.
  338. ^ Хаит, Джонатан (11 февраля 2011 г.). «Извините, CBO не заявило, что реформа здравоохранения уничтожит 800 000 рабочих мест» . Новая Республика . Пенн-Квартал, Вашингтон, округ Колумбия. ISSN   2169-2416 . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года.
  339. ^ Кон, Джонатан (13 июня 2012 г.). «Обамакер, хорошо для экономики» . Новая Республика .
  340. ^ «Опрос общественного мнения CNN» (PDF) . CNN . 22 марта 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 16 февраля 2021 г. . Проверено 28 декабря 2010 г.
  341. ^ Расмуссен, Скотт; Шон, Дуг (9 марта 2010 г.). «Почему Обама не может изменить показатели здравоохранения» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp. ISSN   0099-9660 . OCLC   781541372 . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года.
  342. ^ Jump up to: а б Зегерле, Патрисия (24 июня 2012 г.). «Рейтер: Большинство американцев выступают против закона о здравоохранении, но им нравятся его положения» . Рейтер . Проверено 28 июня 2012 г.
  343. ^ Кляйн, Эзра (26 июня 2012 г.). «Республиканцы ненавидят программу Obamacare, но им нравится многое из того, что она делает» . Вонкблог . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 29 июня 2012 года . Проверено 28 июня 2012 г.
  344. ^ Сарджент, Грег (25 июня 2012 г.). «Республиканцы поддерживают реформы здравоохранения Обамы – до тех пор, пока на них не будет его имени» . Линия сливы . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 7 июля 2012 года . Проверено 28 июня 2012 г.
  345. ^ Хаит, Джонатан (13 июня 2013 г.). «Обамакер, общественное мнение и консервативный самообман» . Нью-Йоркский разведчик . Архивировано из оригинала 2 ноября 2017 года . Проверено 14 июня 2013 г.
  346. ^ Джексон, Дэвид. «Опрос: большинство выступают против блокировки закона Обамы о здравоохранении». Архивировано 12 ноября 2020 года на Wayback Machine . США сегодня . Проверено 8 июля 2012 г.
  347. ^ «План здравоохранения Обамы и демократов» . RealClearPolitics . 13 октября 2013 года. Архивировано из оригинала 16 марта 2021 года . Проверено 26 марта 2014 г.
  348. ^ Суонсон, Эмили (30 июля 2009 г.). «План здравоохранения: за/против» . Полстер.com . Архивировано из оригинала 1 октября 2018 года . Проверено 14 июля 2011 г.
  349. ^ «По мере принятия закона о здравоохранении оппозиция и неопределенность сохраняются» (PDF) . Исследовательский центр Пью. 16 сентября 2013 г. Архивировано (PDF) из оригинала 24 апреля 2018 г. . Проверено 18 декабря 2013 г.
  350. ^ Пейдж, Сьюзен (24 марта 2010 г.). «Опрос: План здравоохранения пользуется популярностью» . США сегодня . Архивировано из оригинала 20 июня 2012 года . Проверено 24 марта 2010 г.
  351. ^ «Опрос AP-GfK: здравоохранение Обамы не получает поддержки» . Ассошиэйтед Пресс . 28 марта 2014. Архивировано из оригинала 1 апреля 2014 года . Проверено 30 марта 2014 г.
  352. ^ «Исследование мнения RAND о реформе здравоохранения» . РЭНД Здоровье. 1 мая 2014 года. Архивировано из оригинала 29 ноября 2018 года . Проверено 10 мая 2014 г.
  353. ^ «Обамакер 8%» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp., 30 апреля 2014 г. ISSN   1042-9840 . OCLC   781541372 . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 года . Проверено 1 мая 2014 г.
  354. ↑ Алан Колмс , « Опрос: избиратели больше не хотят отменить Obamacare. Архивировано 23 октября 2017 г., в Wayback Machine », Либераленд , 1 декабря 2014 г.
  355. ^ «Опрос: Obamacare и Верховный суд» . Новости CBS . 22 июня 2015 года. Архивировано из оригинала 1 декабря 2020 года . Проверено 23 июня 2015 г.
  356. ^ «После выборов общественность по-прежнему резко разделена во мнениях относительно будущего Закона о доступном медицинском обслуживании» . Фонд семьи Кайзер . 3 декабря 2016 года. Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 года . Проверено 3 декабря 2016 г.
  357. ^ «Обамакер» более популярен, чем когда-либо, теперь, когда его могут отменить» . Нью-Йорк Таймс . 1 февраля 2017. Архивировано из оригинала 23 октября 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
  358. ^ Дропп, Кайл; Найхан, Брендан (7 февраля 2017 г.). «Одна треть не знает, что Obamacare и Закон о доступном медицинском обслуживании — это одно и то же» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   1553-8095 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 года . Проверено 8 февраля 2017 г.
  359. ^ Лерман, Эми Э.; Маккейб, Кэтрин Т. (24 января 2017 г.). «Личный опыт и общественное мнение: теория и проверка условной обратной связи по политике». Журнал политики . 79 (2): 624–641. дои : 10.1086/689286 . ISSN   0022-3816 . S2CID   157429497 .
  360. ^ «За время президентства Байдена программа Obamacare стала еще популярнее» . Утренняя консультация . 6 декабря 2023 года. Архивировано из оригинала 11 января 2024 года . Проверено 11 января 2024 г.
  361. ^ Jump up to: а б Бейкер, Питер (3 августа 2012 г.). «Демократы используют некогда уничижительный ярлык «Обамакер»» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Проверено 6 августа 2012 г.
  362. ^ Jump up to: а б Уоллес, Грегори (25 июня 2012 г.). « Obamacare»: слово, которое определило дебаты о здравоохранении» . CNN . Проверено 4 сентября 2012 г.
  363. ^ Кокс, Аманда; Десантис, Алисия; Уайт, Джереми (25 марта 2012 г.). контроль над значением программы Obamacare » . «Борьба за Нью-Йорк Таймс . ISSN   1553-8095 . OCLC   1645522 . Проверено 29 июня 2012 г.
  364. ^ Мэдисон, Люси (15 августа 2011 г.). «Во время автобусного тура Обама поддерживает программу Obamacare и говорит: «Мне не все » равно . Новости CBS . Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 года . Проверено 28 апреля 2012 г.
  365. ^ https://apnews.com/live/updates-democratic-national-convention-harris-walz
  366. ^ Jump up to: а б «Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама возглавляет «комиссию по смерти» » . ПолитиФакт . 10 августа 2009 г.
  367. ^ «Пожилые люди, будьте осторожны» . Сноупс . 23 августа 2012 года. Архивировано из оригинала 1 июля 2024 года . Проверено 17 июля 2013 г.
  368. ^ Бетлер, Брайан (13 августа 2013 г.). «Новый вид безумия, связанного с рождением и смертью, взрывается» . Салон . Проверено 3 декабря 2013 г.
  369. ^ Эбелер, Джек; Нойман, Триша; Кубански, Джульетта (13 апреля 2011 г.). «Независимый консультативный совет по платежам: новый подход к контролю расходов на медицинскую помощь» . Фонд семьи Кайзер . п. 3. Архивировано из оригинала 1 марта 2021 года . Проверено 27 ноября 2013 г.
  370. ^ Кон, Джонатан (20 апреля 2011 г.). «И вот снова, с панелями смерти» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 22 сентября 2015 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  371. ^ Кон, Джонатан (13 августа 2009 г.). «Обязательное консультирование по поводу смерти – разоблачено!» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 21 сентября 2015 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  372. ^ Парсонс, Кристи; Заяц, Эндрю (14 августа 2009 г.). «Комитет Сената отменяет положение о здравоохранении, которое послужило поводом для претензий о «комиссии по смерти». Хотя эти претензии широко дискредитированы, Финансовый комитет Сената исключает из своего законопроекта включение консультаций по предварительному планированию ухода, называя их слишком запутанными» . Лос-Анджелес Таймс . Архивировано из оригинала 26 ноября 2010 года . Проверено 20 июля 2013 г.
  373. ^ Найхан, Брендан (2010). «Почему миф о «панели смерти» не умрет: дезинформация в дебатах о реформе здравоохранения» (PDF) . Форум . 8 (1). CiteSeerX   10.1.1.692.9614 . дои : 10.2202/1540-8884.1354 . S2CID   144075499 . Архивировано из оригинала (PDF) 4 июня 2019 года . Проверено 1 июля 2013 г.
  374. ^ Дробнич Холан, Энджи (19 декабря 2009 г.). «Ложь года по версии PolitiFact: «Комиссии по смерти» » . ПолитиФакт . Архивировано из оригинала 13 января 2020 года . Проверено 19 ноября 2010 г.
  375. ^ Хениг, Джесс; Робертсон, Лори (29 июля 2010 г.). «Ложные заявления об эвтаназии» . FactCheck.org . Архивировано из оригинала 24 февраля 2021 года . Проверено 20 июля 2013 г.
  376. ^ Робертсон, Лори (24 декабря 2009 г.). «Громкие события 2009 года. Мы рассматриваем самые отборные ложные сведения за год, который заставил нас быть занятыми» . FactCheck.org . Архивировано из оригинала 10 марта 2021 года . Проверено 28 апреля 2011 г.
  377. ^ « Слово года 2009 года в Твиттере, слово десятилетия Google по версии Американского диалектного общества» (PDF) . Американское диалектное общество . 8 января 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2019 г. . Проверено 8 октября 2010 г.
  378. ^ «Консультирование по эвтаназии» . Сноупс . 13 августа 2009 г.
  379. ^ Публичное право 111–148. Архивировано 11 декабря 2018 года в Wayback Machine , раздел 1312: «...   единственные планы медицинского страхования, которые федеральное правительство может предоставить членам Конгресса и сотрудникам Конгресса в отношении их службы в качестве члена. Конгресса или сотрудников Конгресса должны быть планы медицинского страхования, которые (I) созданы в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом), или (II) предлагаются через Биржу, учрежденную в соответствии с настоящим Законом (или внесенной поправкой); настоящим Законом)».
  380. ^ Робертсон, Лори (20 января 2010 г.). «Конгресс освобожден от законопроекта о здравоохранении?» . FactCheck.org . Архивировано из оригинала 5 марта 2021 года . Проверено 18 августа 2013 г.
  381. ^ Фарли, Роберт (21 января 2010 г.). «Законопроекты демократов о здравоохранении предусматривают «бесплатное медицинское обслуживание для нелегальных иммигрантов» » . ПолитиФакт . Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 года . Проверено 19 августа 2013 г.
  382. ^ «Прошлое и будущее Смертельной спирали Obamacare» . Блумберг . 18 января 2017. Архивировано из оригинала 19 января 2017 года . Проверено 30 января 2017 г.
  383. ^ «Количество страховщиков, участвующих на рынках индивидуального медицинского страхования» . Фонд семьи Кайзер . 30 января 2017. Архивировано из оригинала 27 января 2017 года . Проверено 30 января 2017 г.
  384. ^ «Ратуша и модель здравоохранения в Грин-Бей» . Белый дом . 11 июня 2009 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2021 г. Проверено 9 ноября 2013 г. - из Национального архива .
  385. ^ Джейкобсон, Луи. «Барак Обама говорит, что он сказал, что вы можете сохранить свой план, «если он не изменился с момента принятия закона » » . ПолитиФакт . Проверено 9 ноября 2013 г.
  386. ^ «После больших извинений Obamacare: как обстоят дела» . CNN . 8 ноября 2013 года. Архивировано из оригинала 9 ноября 2013 года . Проверено 9 ноября 2013 г.
  387. ^ «Обама приносит извинения за отмену страховки из-за Obamacare» . CNN . 7 ноября 2013. Архивировано из оригинала 8 ноября 2013 года . Проверено 29 июля 2014 г.
  388. ^ Силовер, Эд (8 ноября 2013 г.). «Медицинские страховщики заявляют, что отменяют планы из-за федерального закона» . Денверский деловой журнал . Архивировано из оригинала 9 ноября 2013 года . Проверено 9 ноября 2013 г.
  389. ^ Вайгель, Дэвид (8 ноября 2013 г.). «На веб-сайте Белого дома по-прежнему написано, что если вам нравится ваш план, вы можете его сохранить» . Сланец . Архивировано из оригинала 8 ноября 2013 года . Проверено 9 ноября 2013 г.
  390. ^ «Обамакер: разгром» . Экономист . 2 ноября 2013. Архивировано из оригинала 7 ноября 2013 года . Проверено 8 ноября 2013 г.
  391. ^ Шуф, Рене (8 ноября 2013 г.). «Конгресс рассматривает законы, позволяющие людям иметь медицинскую страховку» . МакКлатчи, округ Колумбия. Архивировано из оригинала 13 ноября 2013 года . Проверено 14 ноября 2013 г.
  392. ^ «Ложь года: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы можете сохранить его» . Bloomberg . 12 декабря 2014. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013. Проверено 5 апреля 2018 .
  393. ^ Дробнич Холан, Энджи (12 декабря 2013 г.). «Ложь года: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы можете его сохранить» » . ПолитиФакт . Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
  394. ^ Jump up to: а б «Письмо лейбористских лидеров Гарри Риду и Нэнси Пелоси» . Вашингтон Пост . 27 января 2014 г. ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 13 февраля 2014 г.
  395. ^ Столберг, Шерил Гей (18 октября 2013 г.). «Штаты сосредоточены на том, чтобы нарушить закон о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . п. А1. ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 20 октября 2013 года . Проверено 19 октября 2013 г.
  396. ^ Редколлегия (25 января 2014 г.). «Партия Коха» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Проверено 25 января 2014 г.
  397. ^ Питерс, Джереми (20 января 2011 г.). «Агрессивная рекламная кампания консерваторов направлена ​​на то, чтобы поставить под сомнение закон о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 12 ноября 2020 года . Проверено 7 февраля 2017 г.
  398. ^ Хаит, Джонатан (23 июля 2013 г.). «Консерваторы готовятся к тому, что Obamacare не будет полностью отстойным» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 12 декабря 2020 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  399. ^ Майкл Кэннон (6 июля 2007 г.). «Манифест Клуба против универсального освещения» . Институт Катона. Архивировано из оригинала 25 декабря 2020 года . Проверено 5 августа 2013 г.
  400. ^ Хаит, Джонатан (25 июня 2012 г.). «Здравоохранение как привилегия: чего не признает Республиканская партия» . Нью-Йоркский разведчик . Архивировано из оригинала 5 июля 2018 года . Проверено 5 августа 2013 г.
  401. ^ Шен, Джон В. (9 ноября 2016 г.). «Вот что исходит от администрации Трампа» . CNBC . Архивировано из оригинала 10 октября 2018 года . Проверено 16 ноября 2016 г.
  402. ^ Хаберман, Мэгги; Груша, Роберт (10 января 2017 г.). «Трамп призывает Конгресс «очень быстро» отменить и заменить закон о здравоохранении » . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 года . Проверено 25 января 2017 г.
  403. ^ «Резолюция 54: Резолюция съезда АФТ-КПП по Закону о доступном медицинском обслуживании» . АФТ-КПП. 11 сентября 2013 года . Проверено 7 октября 2013 г.
  404. ^ Прадхан, Рачана (12 октября 2016 г.). «Губернатор-демократ: Obamacare больше не доступна для многих» . Политик . Архивировано из оригинала 4 февраля 2021 года . Проверено 30 января 2017 г.
  405. ^ Демко, Павел (21 октября 2016 г.). «Губернатор-демократ выражает сожаление по поводу комментариев Obamacare и просит оказать экстренную помощь в связи с повышением ставок» . Политик . Архивировано из оригинала 8 ноября 2020 года . Проверено 30 января 2017 г.
  406. ^ Коши, Ричард (15 ноября 2013 г.). «Государственное законодательство и действия, препятствующие некоторым реформам здравоохранения» . Национальная конференция законодательных собраний штатов. Архивировано из оригинала 6 ноября 2013 года . Проверено 28 ноября 2013 г.
  407. ^ «Проблемы судебного процесса в области здравоохранения» . Независимый женский форум. 26 ноября 2013. Архивировано из оригинала 10 октября 2010 года . Проверено 28 ноября 2013 г.
  408. ^ «Заявление от 14 марта 2012 г. о свободе вероисповедания и мандате HHS» . Конференция католических епископов США. 14 марта 2012. Архивировано из оригинала 11 мая 2012 года . Проверено 28 апреля 2012 г.
  409. ^ Гудштейн, Лори (21 мая 2012 г.). «Католики подали иски о противозачаточных средствах» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 23 февраля 2021 года . Проверено 7 февраля 2017 г.
  410. ^ Дуайер, Девин. «Верховный суд разрешает Трампу освободить работодателей от мандата по контролю над рождаемостью в рамках программы Obamacare» . Новости АВС . Уолт Дисней. Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  411. ^ «Постановление судьи подрывает профилактическую помощь, предусмотренную законом о здравоохранении США» . Ассошиэйтед Пресс . 30 марта 2023 года. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 года . Проверено 30 марта 2023 г.
  412. ^ Тейлор, Одри; Сеанс, Арлетт; Левин, Майк (25 июня 2015 г.). «Верховный суд оставил в силе субсидии Obamacare, президент заявил, что ACA «будет здесь, чтобы остаться» » . Новости АВС . Архивировано из оригинала 26 июня 2015 года . Проверено 25 июня 2015 г.
  413. ^ объяснитель (28 апреля 2017). «Устранение сокращения разделения затрат в ACA» . Фонд Содружества. дои : 10.26099/19sf-a521 . Архивировано из оригинала 13 июля 2020 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
  414. ^ Jump up to: а б с Кейт, Кэти (27 февраля 2019 г.). «Все больше страховщиков выигрывают судебные иски, требуя выплаты по сокращению долевого участия» . На переднем крае вопросов здравоохранения . дои : 10.1377/forefront.20190217.755658 . Архивировано из оригинала 29 марта 2022 года . Проверено 29 марта 2022 г.
  415. ^ Хаберкорн, Дженнифер (12 мая 2016 г.). «Республиканская партия Палаты представителей выигрывает иск Obamacare» . Политик . Архивировано из оригинала 14 августа 2016 года . Проверено 21 августа 2016 г.
  416. ^ Сарджент, Грег (26 мая 2017 г.): «Последняя истерика Трампа нанесет ущерб сотням тысяч людей. Вот как». , The Washington Post , ISSN   0190-8286 , OCLC   2269358 , заархивировано из оригинала 23 октября 2017 г. , получено 29 мая 2017 г.
  417. ^ Деннистон, Лайл (12 мая 2016 г.). «Судья: Миллиарды потрачены незаконно на пособия ACA» . SCOTUSблог . Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 10 февраля 2017 г.
  418. ^ «Жалоба на декларативные и судебные запреты» (PDF) . 26 февраля 2018 г. Дело 4:18-cv-00167-O. Архивировано (PDF) из оригинала 26 июля 2020 г. Проверено 15 декабря 2018 г.
  419. ^ Jump up to: а б де Вог, Ариана; Лухбы, Тами (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса отменяет Закон о доступном медицинском обслуживании» . CNN . Архивировано из оригинала 15 декабря 2018 года . Проверено 14 декабря 2018 г.
  420. ^ Салливан, Питер (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса отменяет программу ObamaCare» . Холм . ISSN   1521-1568 . ОСЛК   31153202 . Архивировано из оригинала 15 декабря 2018 года . Проверено 15 декабря 2018 г.
  421. ^ Армор, Стефани (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья постановил, что Закон о доступном медицинском обслуживании является неконституционным без штрафа за страховое покрытие» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp. ISSN   0099-9660 . OCLC   781541372 . Архивировано из оригинала 15 декабря 2018 года . Проверено 15 декабря 2018 г.
  422. ^ «Федеральный судья в Техасе уничтожает программу Obamacare » . Lawshelf.com . Архивировано из оригинала 14 мая 2019 года . Проверено 14 мая 2019 г.
  423. ^ Бискупик, Джоан (8 июля 2019 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании готовится к важному судебному разбирательству» . CNN . Архивировано из оригинала 8 июля 2019 года . Проверено 8 июля 2019 г.
  424. ^ Гольдштейн, Эми (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса считает, что весь закон Обамы о здравоохранении является неконституционным» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 15 декабря 2018 года . Проверено 14 декабря 2018 г.
  425. ^ Салливан, Кейт; Лухбы, Тами (30 декабря 2018 г.). «Судья говорит, что Закон о доступном медицинском обслуживании останется в силе во время апелляции» . CNN . Архивировано из оригинала 31 декабря 2018 года . Проверено 31 декабря 2018 г.
  426. ^ Гуднаф, Эбби (9 июля 2019 г.). «Апелляционный суд, похоже, скептически относится к конституционности мандата Obamacare» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 10 июля 2019 года . Проверено 9 июля 2019 г.
  427. ^ Демко, Павел (18 декабря 2019 г.). «Суд аннулирует мандат Obamacare, но не весь закон» . Политик . Архивировано из оригинала 9 января 2021 года . Проверено 6 февраля 2020 г.
  428. ^ Липтак, Адам (2 марта 2020 г.). «Верховный суд рассмотрит апелляцию Obamacare» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 2 марта 2020 года . Проверено 2 марта 2020 г.
  429. ^ Jump up to: а б Оллштейн, Элис Миранда; Аркин, Джеймс (26 декабря 2019 г.), «Демократы воспользовались постановлением против Обамы, чтобы подтолкнуть Республиканскую партию в 2020 году» , Politico , заархивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. , получено 6 февраля 2020 г.
  430. ^ Шерман, Марк (17 июня 2021 г.). «Верховный суд отклонил оспаривание закона Обамы о здравоохранении» . Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинала 15 октября 2021 года . Проверено 17 июня 2021 г.
  431. ^ Бенен, Стив (17 июня 2021 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании выдерживает иск Верховного суда (снова)» . MSNBC . Архивировано из оригинала 6 ноября 2021 года . Проверено 17 июня 2021 г.
  432. ^ Ариана де Vogue и Шанделис Дастер (17 июня 2021 г.). «Верховный суд отклонил оспаривание Закона о доступном медицинском обслуживании, оставив его в силе» . CNN . Архивировано из оригинала 18 июня 2021 года . Проверено 18 июня 2021 г.
  433. ^ Сомашехар, Сандхья (29 августа 2013 г.). «Государства находят новые способы противостоять законодательству о здравоохранении» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 7 сентября 2017 г.
  434. ^ Jump up to: а б Орнштейн, Норм (24 июля 2013 г.). «Беспрецедентные и презренные попытки саботировать Obamacare» . Национальный журнал .
  435. ^ Груша, Роберт (2 августа 2013 г.). «Граждане штата Миссури сталкиваются с препятствиями на пути к страхованию» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Проверено 3 августа 2013 г.
  436. ^ Кон, Джонатан (25 июля 2013 г.). «Последний план правых по саботажу Obamacare» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  437. ^ Клифф, Сара (1 августа 2013 г.). «Внутри сопротивления Obamacare» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 8 марта 2023 года . Проверено 25 июня 2021 г.
  438. ^ О'Брайен, Майкл (22 марта 2010 г.). «Республиканская партия поспешила обнародовать законопроекты об отмене» . Холм . ISSN   1521-1568 . ОСЛК   31153202 . Архивировано из оригинала 29 января 2022 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
  439. ^ «Резюме и статус законопроекта – 112-й Конгресс (2011–2012 гг.) – HR 2» . ТОМАС . 19 января 2011 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2014 г.
  440. ^ «Окончательные результаты голосования за принятие Закона об отмене Закона о сокращении рабочих мест в сфере здравоохранения (HR 2)» . ТОМАС . 19 января 2011. Архивировано из оригинала 25 ноября 2013 года . Проверено 12 февраля 2012 г.
  441. ^ «Предложение об отказе от всех применимых бюджетных дисциплин в отношении McConnell Amdt. № 13» . Сенат США. 2 февраля 2011 г. Архивировано из оригинала 13 августа 2021 г. Проверено 1 апреля 2012 г.
  442. ^ «Дом принимает отмену закона о здравоохранении 245–189» . С-ПАН . 19 января 2011. Архивировано из оригинала 8 июля 2011 года . Проверено 21 января 2011 г.
  443. ^ Дейдра Уолш (3 февраля 2015 г.). «Палата снова голосует за отмену Obamacare» . Рейтер . Архивировано из оригинала 25 января 2021 года . Проверено 4 февраля 2015 г.
  444. ^ Вейсман, Джонатан; Груша, Роберт (26 мая 2013 г.). «Партизанский тупик препятствует попыткам изменить закон о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Проверено 27 мая 2013 г. мы не можем использовать какие-либо обычные инструменты для разрешения двусмысленностей или устранения проблем.
  445. ^ Липтон, Эрик (19 марта 2013 г.). «В смену лоббисты ищут двухпартийную поддержку для отмены налога» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 2 сентября 2017 года . Проверено 7 февраля 2017 г.
  446. ^ Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Обамакер» все еще не разваливается . Нью-Йоркский разведчик .
  447. ^ Кон, Джонатан (23 декабря 2010 г.). «Что может сделать отказ от реформы здравоохранения» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  448. ^ Монтгомери, Лори; Кейн, Пол (1 октября 2013 г.). «Шатдаун начинается: тупиковая ситуация приводит к закрытию правительства США впервые за 17 лет» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 1 октября 2013 года . Проверено 21 июня 2022 г.
    Блейк, Аарон (19 сентября 2013 г.). «Маккейн: Усилия по отмене и защите Obamacare «нерациональны » » . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 12 марта 2016 года . Проверено 24 сентября 2013 г.
  449. ^ Бетлер, Брайан (19 сентября 2013 г.). «Новый тест может разоблачить банду шарлатанов Республиканской партии» . Салон . Проверено 24 сентября 2013 г.
  450. ^ Кон, Джонатан (7 августа 2013 г.). «Чаепитие республиканцев: закройте правительство, или вы продаетесь» . Новая Республика . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 10 марта 2017 г.
  451. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (12 января 2017 г.). «Сенат делает важный шаг к отмене закона о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 12 января 2017 года . Проверено 12 января 2017 г.
  452. ^ «Сенат Республиканской партии продвинется вперед по отмене ObamaCare» . Fox News Политика . 11 января 2017 года . Проверено 12 января 2017 г.
  453. ^ Ли, MJ; Барретт, Тед; ЛоБьянко, Том (12 января 2017 г.). «Сенат открывает кампанию по отмене Obamacare ночным марафоном» . CNN . Проверено 12 января 2017 г.
  454. ^ Колдуэлл, Ли Энн (12 января 2017 г.). «Сенат одобрил первый шаг к отмене Obamacare на ночном заседании» . Новости Эн-Би-Си . Проверено 12 января 2017 г.
  455. ^ Гольштейн, Эми; ДеБонис, Майк; Снелл, Келси. «Республиканцы в Палате представителей опубликовали долгожданный план по отмене и замене Obamacare» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Проверено 7 марта 2017 г.
  456. ^ Груша, Роберт (24 марта 2017 г.). «Попытка отменить закон о здравоохранении провалилась» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Проверено 24 марта 2017 г.
  457. ^ «Республиканцы Палаты представителей принимают законопроект об отмене и замене Obamacare» . CNN . 4 мая 2017 г. Проверено 4 мая 2017 г.
  458. ^ Брайан, Боб (4 мая 2017 г.). «Республиканцы в Сенате сигнализируют, что планируют отказаться от законопроекта, только что принятого Палатой представителей, и написать свой собственный» . Бизнес-инсайдер .
  459. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (15 июня 2017 г.). «Тайна, окружающая сенатский законопроект о здравоохранении, вызывает тревогу у обеих партий» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года.
  460. ^ Бамп, Филип (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, которые предпринимают республиканцы, чтобы скрыть то, что содержится в их законопроекте о здравоохранении» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . ОСЛК   2269358 . Архивировано из оригинала 20 июня 2017 года.
  461. ^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Законопроект Сената о здравоохранении остается окутанным тайной» . Новости Эн-Би-Си . Архивировано из оригинала 19 июня 2017 года.
  462. ^ «HR 1628, Закон о лучшем медицинском обслуживании от 2017 года, проект обсуждения ERN17282» (PDF) . Бюджетный комитет Сената. 22 июня 2017 г.
  463. ^ Лорен Фокс; М.Дж. Ли; Фил Мэттингли; Тед Барретт (25 июля 2017 г.). «Маккейн возвращается, поскольку Сенат продвигает законопроект о здравоохранении» . CNN . Архивировано из оригинала 25 июля 2017 года.
  464. ^ Кляйн, Эзра (28 июля 2017 г.), Объяснение массовых провалов Республиканской партии в сфере здравоохранения , Vox , заархивировано из оригинала 28 июля 2017 г. , получено 3 августа 2017 г.
  465. ^ Раттнер, Стивен (29 декабря 2017 г.). «Мнение | 2017: Год в чартах» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   1553-8095 . OCLC   1645522 .
  466. ^ Jump up to: а б «Смета расходов по Закону об американском здравоохранении» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 13 марта 2017 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2021 г. . Проверено 24 марта 2017 г.
  467. ^ Эдсолл, Томас Б. (27 июля 2017 г.). «Мнение | Мягкое убийство Obamacare» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 .
  468. ^ Jump up to: а б Клифф, Сара (14 сентября 2017 г.). «CBO: Трамп делает страховые взносы Obamacare более дорогими» . Вокс .
  469. ↑ Скотт, Дилан (18 октября 2017 г.). «Премии Obamacare стабилизировались. Потом случился Трамп» . Вокс.
  470. ^ Клифф, Сара. (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа в отношении страховой помощи совершенно непоследовательна» . Вокс . Архивировано в Wayback Machine 8 ноября 2017 г.
  471. ^ Бюджетное управление Конгресса. (15 августа 2017 г.). «Последствия прекращения выплат по сокращению долевого участия» . Архивировано в Wayback Machine 16 октября 2017 г.
  472. ^ Кейт, Кэти (6 сентября 2018 г.). «Страховая компания выиграла первое решение о выплате CSR; обновленная информация о судебных разбирательствах по BHP и коридорам риска» . Дела здравоохранения . дои : 10.1377/forefront.20180906.295628 .
  473. ^ Груша, Роберт (9 декабря 2015 г.). «Марко Рубио незаметно подрывает Закон о доступном медицинском обслуживании» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 .
  474. ^ Йост, Тимоти С. (25 октября 2019 г.). «Верховный суд рассмотрит дело о коридорах риска согласно Закону о доступном медицинском обслуживании» . В точку . Фонд Содружества. дои : 10.26099/pwc0-k005 . Архивировано из оригинала 16 февраля 2020 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
  475. ^ Галевиц, Фил (9 декабря 2010 г.). «Страховщики ACA в Верховном суде: почему потребителям следует обратить внимание» . Национальное общественное радио. Архивировано из оригинала 31 марта 2020 года . Проверено 31 марта 2020 г.
  476. ^ Миллхайзер, Ян (10 декабря 2019 г.). «Обамакер» провел необычайно хороший день в Верховном суде» . Вашингтон, округ Колумбия: Вокс . Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Проверено 31 марта 2020 г.
  477. ^ Эли, Брианна; Лоренцо, Аарон (3 мая 2017 г.). «Трамп все еще обеспечивает соблюдение мандата Obamacare» . Политик .
  478. ^ Клифф, Сара (31 августа 2017 г.). «Трамп сокращает рекламный бюджет Obamacare на 90%» . Вокс .
  479. ^ Редколлегия (4 ноября 2017). «Мнение | Obamacare против саботажников» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 .
  480. ^ Норрис, Луиза (17 мая 2017 г.). «10 способов, которыми Республиканская партия саботировала Obamacare» . HealthInsurance.org . Архивировано из оригинала 18 ноября 2017 года.
  481. ^ «Билл О'Рейли: ObamaCare и социализм» . Фокс Ньюс . 24 марта 2015 г.
  482. ^ Маколифф, Майкл; Кенигсберг, Сара (27 марта 2012 г.). «Законодатели возобновляют социализм, обвиняя людей в том, что они умирают» . ХаффПост .
  483. ^ Альварес, Мэнни (25 марта 2015 г.). «1 октября: Кончается частное здравоохранение, начинается социализм» . Фокс Ньюс .
  484. ^ Смеркониш, Михаил (6 октября 2013 г.). «Что социалисты думают об Obamacare?» . ХаффПост .
  485. ^ Jump up to: а б Риверо, Дэниел. «Почему называть Obamacare «социализмом» не имеет смысла» . Новости АВС . Уолт Дисней. Архивировано из оригинала 8 октября 2013 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  486. ^ Jump up to: а б с д «Почему ObamaCare — это не социализм» . Факты об Обамекере . 30 марта 2015 г.
  487. ^ Окбазги, Эммануэль. «Республиканцы сами должны быть благодарны за социализм» . Бизнес-инсайдер .
  488. ^ «Является ли Obamacare социалистическим законом? - ОБСУЖДАЕТСЯ - Obamacare» . ProCon.org.
  489. ^ Jump up to: а б «История Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)» . 22 октября 2014 г.
  490. ^ Энзи, Майкл Б. (2 августа 2011 г.). «Влияние Закона о реформе здравоохранения на политику медицинского страхования только для детей» (PDF) . Сенат США . Проверено 10 августа 2016 г.
  491. ^ Липтак, Адам (30 сентября 2012 г.). «Судьям Верховного суда предстоит принять важные решения в предстоящем сентябре» . post-gazette.com . Питтсбург. Нью-Йорк Таймс . Проверено 30 сентября 2012 г.
  492. ^ «Статус действий штата по решению о расширении программы Medicaid» . Фонд семьи Кайзер . Проверено 12 августа 2016 г.
  493. ^ Уолтон, Элис Г. «Как объяснить пятилетнему ребенку постановление Obamacare» . Форбс . Проверено 5 мая 2017 г.
  494. ^ Редколлегия (2 февраля 2013 г.). «Жестокий удар по американским семьям» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 7 февраля 2013 года.
  495. ^ Кон, Джонатан (5 февраля 2013 г.). «Не столь универсальное здравоохранение» . Новая Республика .
  496. ^ Мазур, Марк. «Продолжение тщательного и продуманного внедрения ACA» . Министерство финансов США . Проверено 16 июля 2013 г.
  497. ^ Мадара, Мэтью Р. (11 февраля 2014 г.). «Задержка общей ответственности работодателя ACA включена в окончательные регламенты» . Налоговые заметки сегодня . 28 (1).
  498. ^ Кеннеди, Келли (1 декабря 2013 г.). «Белый дом заявляет об успехе ремонта HealthCare.gov» . США сегодня . Проверено 1 декабря 2013 г.
  499. ^ Коэн, Том (23 октября 2013 г.). «Грубое развертывание Obamacare: 4 причины, почему» . CNN . Проверено 5 ноября 2013 г.
  500. ^ Холланд, Стив; Рэмптон, Роберта (6 ноября 2013 г.). «Демократы в Сенате разочарованы неудачным внедрением программы Obamacare» . Христианский научный монитор . Рейтер . Проверено 19 ноября 2013 г.
  501. ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (31 июля 2014 г.). «Расследование выявило недостатки развертывания HealthCare.gov» . АП Новости . Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года . Проверено 31 июля 2014 г.
  502. ^ Беруэлл против Хобби Лобби , 573 США (Верховный суд США, 2014 г.).
  503. ^ Трейсер, Закари (2 июня 2015 г.). «Число регистраций в Obamacare сократилось до 10,2 миллиона, поскольку некоторые не платят» . Bloomberg.com . Проверено 21 августа 2016 г.
  504. ^ «Снимок фактической регистрации на 31 декабря 2015 г.» . cms.gov . Балтимор, Мэриленд: Здравоохранение и социальные услуги. 11 марта 2016. Архивировано из оригинала 11 апреля 2016 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  505. ^ КУК, НЭНСИ (16 декабря 2015 г.). «Как Белый дом проиграл на налоге на Кадиллак» . Политик . Проверено 21 августа 2016 г.
  506. ^ Мэтьюз, Анна Уайлд (16 августа 2016 г.). «Aetna откажется от некоторых рынков Закона о доступном медицинском обслуживании» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp. ISSN   0099-9660 . OCLC   781541372 . Проверено 16 августа 2016 г.
  507. ^ Ип, Грег (17 августа 2016 г.). «Нестабильная экономика в законе Обамы о здравоохранении» . Уолл Стрит Джорнал . ISSN   0099-9660 . Проверено 23 августа 2016 г.
  508. ^ Jump up to: а б Груша, Роберт (3 февраля 2017 г.). «Количество регистраций по Закону о доступном медицинском обслуживании падает на фоне неопределенности и нападок Трампа» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 5 февраля 2017 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  509. ^ Мортон, Виктор (14 февраля 2017 г.). «IRS ослабляет соблюдение индивидуального мандата Obamacare: отчет» . Вашингтон Таймс . Проверено 16 февраля 2017 г.
  510. ^ «Палата представителей принимает законопроект об отмене Obamacare: текущие обновления» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp. ISSN   1042-9840 . OCLC   781541372 . Проверено 5 мая 2017 г.
  511. ^ Эпштейн, Рид Дж. (5 мая 2017 г.). «Аналитик видит опасность для республиканцев Палаты представителей после голосования по законопроекту о здравоохранении» . Уолл Стрит Джорнал . News Corp. ISSN   1042-9840 . OCLC   781541372 . Проверено 5 мая 2017 г.
  512. ^ О'Брайен, Элизабет (2 декабря 2017 г.). «Налоговый законопроект Сената отменяет индивидуальный мандат на медицинское страхование. Вот что вам нужно знать» . Деньги . Нью-Йорк. ISSN   0149-4953 . Архивировано из оригинала 2 марта 2020 года.
  513. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (17 октября 2017 г.). «Два сенатора заключили соглашение о субсидиях на здравоохранение, которые Трамп прекратил» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . OCLC   1645522 . Архивировано из оригинала 18 октября 2017 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  514. ^ «Отношение штатов к расширению Medicaid» . Ежедневный брифинг . Консультативный совет. 6 февраля 2019 года. Архивировано из оригинала 20 ноября 2013 года . Проверено 18 июня 2022 г.
  515. ^ «Скала Обама: тупик в здравоохранении - Субботним вечером в прямом эфире» . Архивировано из оригинала 20 декабря 2021 г. – на сайте www.youtube.com.
  516. ^ «Объяснения по программе Obamacare – SNL» . Архивировано из оригинала 20 декабря 2021 г. – на сайте www.youtube.com.

Дальнейшее чтение

Предварительные документы CBO

  • Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, включая поправку управляющего . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса, 19 декабря 2009 г. (смета расходов)
    • Влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании на федеральный бюджет и баланс Целевого фонда больничного страхования (23 Декабря 2009 г.)
    • Предполагаемое влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (с поправкой управляющего) на Целевой фонд больничного страхования (23 декабря 2009 г.)
  • Базовый анализ — HR 3590, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , США. Бюджетное управление Конгресса. 18 ноября 2009 г. (Смета)
    (Дополнительные и/или связанные с ними отчеты CBO, приведенные ниже, доступны по ссылке выше)
    • Предполагаемое распределение индивидуальных мандатных наказаний (20 ноября 2009 г.)
    • Предполагаемое влияние на участие в программе Medicare Advantage и льготы, не покрываемые программой Medicare (21 ноября 2009 г.)
    • Предполагаемое влияние на состояние Целевого фонда больничного страхования (21 ноября 2009 г.)
    • Расчетные средние премии согласно действующему законодательству (5 декабря 2009 г.)
    • Дополнительная информация о страховании по месту работы (7 декабря 2009 г.)
    • Бюджетная обработка предложений по регулированию коэффициентов медицинских потерь (13 Декабря 2009 г.)

CMS Оценка воздействия PL 111-148

CMS Оценка воздействия HR 3590

Заседания финансового комитета Сената

Слушания финансового комитета Сената на 111-м Конгрессе, записанные C-SPAN ; также доступен на сайте Finance.Senate.Gov (по состоянию на 1 апреля 2012 г.).

текст ACA

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Affordable_Care_Act&oldid=1245397670"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e3fe17a33cb8941d810694b2955e236d__1726159740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e3/6d/e3fe17a33cb8941d810694b2955e236d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Affordable Care Act - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)