✖


Jump to content

Служба неотложной медицинской помощи

(Перенаправлено из совка и бега )
Не путать с службой больницы экстренной помощи , также известной как Служба неотложной медицинской помощи, которая действовала во Второй мировой войне в Великобритании.

Чикагские фельоседники пожарной охраны перевозили пациента на носилках
A New South Wales Ambulance emergency medical services unit responding to a call for service

Служба неотложной медицинской помощи ( EMS ), также известная как Службы скорой помощи или службы фельдшеров , являются чрезвычайными службами , которые обеспечивают срочное до госпитального лечения и стабилизацию для серьезных заболеваний и травм, а также транспортировки к окончательному уходу. [ 1 ] Они также могут быть известны как команда первой помощи, [ 2 ] Быстрый отряд, [ 3 ] аварийный отряд, [ 4 ] отряд скорой помощи, [ 5 ] корпус скорой помощи, [ 6 ] Жизненный отряд [ 7 ] или другими инициализмами, такими как EMA или EMARS.

В большинстве мест EMS может быть вызвана представителями общественности (а также медицинские учреждения, другие аварийные службы, предприятия и власти) через экстренную телефонную связь (например, 911 в Соединенных Штатах ), который ставит их в контакт с отправкой Центр, который затем отправит подходящие ресурсы для звонка. [ 8 ] Скору являются основными транспортными средствами для доставки EMS, хотя автомобили отряда , мотоциклы , самолеты , лодки , пожарные аппараты могут использоваться и другие. Агентства EMS также могут эксплуатировать не экстренную транспортную службу пациентов , а некоторые имеют спасательные отряды для предоставления технических спасений или поисковых и спасательных услуг. [ 9 ]

When EMS is dispatched, they will initiate medical care upon arrival on scene. If it is deemed necessary or a patient requests transport, the unit is then tasked with transferring the patient to the next point of care, typically an emergency department of a hospital. Historically, ambulances only transported patients to care, and this remains the case in parts of the developing world.[10] The term "emergency medical service" was popularised when these services began to emphasise emergency treatment at the scene. In some countries, a substantial portion of EMS calls do not result in a patient being taken to hospital.[11]

Training and qualification levels for members and employees of emergency medical services vary widely throughout the world. In some systems, members may be present who are qualified only to drive ambulances, with no medical training.[10] In contrast, most systems have personnel who retain at least basic first aid certifications, such as basic life support (BLS). In English-speaking countries, they are known as emergency medical technicians (EMTs) and paramedics, with the latter having additional training such as advanced life support (ALS) skills. Physicians and nurses may also provide pre-hospital care to varying degrees in certain countries, a model which is popular in Europe.

History

[edit]

Precursors

[edit]

Emergency care in the field has been rendered in different forms since the beginning of recorded history. The New Testament contains the parable of the Good Samaritan, in which a man who has been beaten is cared for by a passing Samaritan. Luke 10:34 (NIV) – "He went to him and bandaged his wounds, pouring on oil and wine. Then he put the man on his own donkey, took him to an inn and took care of him." During the Middle Ages, the Knights Hospitaller were known for rendering assistance to wounded soldiers in the battlefield.[12]

A drawing of one of Larrey's ambulances volantes

The first use of the ambulance as a specialized vehicle, in battle came about with the ambulances volantes designed by Dominique Jean Larrey (1766–1842), Napoleon Bonaparte's chief surgeon.[13][14] Larrey was present at the battle of Spires, between the French and Prussians, and was distressed by the fact that wounded soldiers were not picked up by the numerous ambulances (which Napoleon required to be stationed two and half miles back from the scene of battle) until after hostilities had ceased, and set about developing a new ambulance system.[13][14][15] Having decided against using the Norman system of horse litters, he settled on two- or four-wheeled horse-drawn wagons, which were used to transport fallen soldiers from the (active) battlefield after they had received early treatment in the field.[14] Larrey's projects for 'flying ambulances' were first approved by the Committee of Public Safety in 1794. Larrey subsequently entered Napoleon's service during the Italian campaigns in 1796, where his ambulances were used for the first time at Udine, Padua and Milan, and he adapted his ambulances to the conditions, even developing a litter which could be carried by a camel for a campaign in Egypt.[14]

Early civilian ambulances

[edit]

A major advance was made (which in future years would come to shape policy on hospitals and ambulances) with the introduction of a transport carriage for cholera patients in London during 1832.[16] The statement on the carriage, as printed in The Times, said "The curative process commences the instant the patient is put in to the carriage; time is saved which can be given to the care of the patient; the patient may be driven to the hospital so speedily that the hospitals may be less numerous and located at greater distances from each other".[15] This tenet of ambulances providing instant care, allowing hospitals to be spaced further apart, displays itself in modern emergency medical planning.

A horse-drawn Bellevue Hospital ambulance in New York City, 1895

The first known hospital-based ambulance service operated out of Commercial Hospital, Cincinnati, Ohio (now the Cincinnati General) by 1865.[17][15] This was soon followed by other services, notably the New York service provided out of Bellevue Hospital which started in 1869 with ambulances carrying medical equipment,[18] such as splints, a stomach pump, morphine, and brandy, reflecting contemporary medicine.

Another early ambulance service was founded by Jaromir V. Mundy, Count J. N. Wilczek, and Eduard Lamezan-Salins in Vienna after the disastrous fire at the Vienna Ringtheater in 1881. Named the "Vienna Voluntary Rescue Society," it served as a model for similar societies worldwide.[19]

In June 1887 the St John Ambulance Brigade was established to provide first aid and ambulance services at public events in London.[20] It was modelled on a military-style command and discipline structure.

Motorization

[edit]
A Royal Navy ambulance during World War I

Also in the late 19th century, the automobile was being developed, and in addition to horse-drawn models, early 20th century ambulances were powered by steam, gasoline, and electricity, reflecting the competing automotive technologies then in existence. However, the first motorized ambulance was brought into service in the last year of the 19th century, with the Michael Reese Hospital, Chicago, taking delivery of the first automobile ambulance, donated by 500 prominent local businessmen, in February 1899.[15] This was followed in 1900 by New York City, who extolled its virtues of greater speed, more safety for the patient, faster stopping and a smoother ride. These first two automobile ambulances were electrically powered with 2 hp motors on the rear axle.[15]

During World War I, further advances were made in providing care before and during transport; traction splints were introduced during the war and were found to have a positive effect on the morbidity and mortality of patients with leg fractures.[21] Two-way radios became available shortly after World War I, enabling for more efficient radio dispatch of ambulances in some areas. Prior to World War II, there were some areas where a modern ambulance carried advanced medical equipment, was staffed by a physician, and was dispatched by radio. In many locations, however, ambulances were hearses, the only available vehicle that could carry a recumbent patient, and were thus frequently run by funeral homes. These vehicles, which could serve either purpose, were known as combination cars.[22][23]

Prior to World War II, hospitals provided ambulance service in many large cities. With the severe manpower shortages imposed by the war effort, it became difficult for many hospitals to maintain their ambulance operations. City governments in many cases turned ambulance services over to the police or fire department. No laws required minimal training for ambulance personnel and no training programs existed beyond basic first aid. In many fire departments, assignment to ambulance duty became an unofficial form of punishment.[citation needed]

Rise of modern EMS

[edit]
A 1973 Cadillac Miller-Meteor ambulance. Note the raised roof, with more room for the attendants and patients.

Advances in the 1960s, especially the development of CPR and defibrillation as the standard form of care for out-of-hospital cardiac arrest, along with new pharmaceuticals, led to changes in the tasks of the ambulances.[24] In Belfast, Northern Ireland the first experimental mobile coronary care ambulance successfully resuscitated patients using these technologies. Freedom House Ambulance Service was the first civilian emergency medical service in the United States to be staffed by paramedics, all of whom were African-American.

One well-known report in the US during that time was Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society, also known as The White Paper. The report concluded that ambulance services in the US varied widely in quality and were often unregulated and unsatisfactory.[25] These studies placed pressure on governments to improve emergency care in general, including the care provided by ambulance services. The government reports resulted in the creation of standards in ambulance construction concerning the internal height of the patient care area (to allow for an attendant to continue to care for the patient during transport), and the equipment (and thus weight) that an ambulance had to carry, and several other factors.

In 1971 a progress report was published at the annual meeting, by the then president of American Association of Trauma, Sawnie R. Gaston M.D. Dr. Gaston reported the study was a "superb white paper" that "jolted and wakened the entire structure of organized medicine." This report is created as a "prime mover" and made the "single greatest contribution of its kind to the improvement of emergency medical services". Since this time a concerted effort has been undertaken to improve emergency medical care in the pre-hospital setting.[26] Such advancements included Dr. R Adams Cowley creating the country's first statewide EMS program, in Maryland.[27]

The developments were paralleled in other countries. In the United Kingdom, a 1973 law merged the municipal ambulance services into larger agencies and set national standards.[28] In France, the first official SAMU agencies were founded in the 1970s.[29]

Organization

[edit]

Depending on country, area within country, or clinical need, emergency medical services may be provided by one or more different types of organization. This variation may lead to large differences in levels of care and expected scope of practice. Some countries closely regulate the industry (and may require anyone working on an ambulance to be qualified to a set level), whereas others allow quite wide differences between types of operator.

Municipal "third service" ambulance service

[edit]
A government-owned ambulance in Kyiv, Ukraine

Operating separately from (although alongside) the fire and police services of the area, these ambulances are funded by local, provincial or national governments. In some countries, these only tend to be found in big cities, whereas in countries such as the United Kingdom, almost all emergency ambulances are part of a national health system.[30]

In the United States, ambulance services provided by a local government are often referred to as "third service" EMS (the fire department, police department, and EMS department forming an emergency services trio) by the members of said service, as well as other city officials and residents. The most notable examples of this model in the United States are Pittsburgh Bureau of Emergency Medical Services, Boston EMS, New Orleans Emergency Medical Services, and Cleveland EMS. Government ambulance services also have to take civil service exams just like government fire departments and police. In the United States, certain federal government agencies employ emergency medical technicians at the basic and advanced life support levels, such as the National Park Service and the Federal Bureau of Prisons.

Fire- or police-linked service

[edit]
An ambulance of the District of Columbia Fire and Emergency Medical Services Department leaving a fire station

In countries such as the United States, Japan, France, South Korea and parts of India, ambulances can be operated by the local fire or police services. Fire-based EMS is the most common model in the United States, where nearly all urban fire departments provide EMS[31] and a majority of emergency transport ambulance services in large cities are part of fire departments. Examples of this model are the New York City Fire Department (FDNY) and the Baltimore City Fire Department.

It is rare for a police department in the United States to provide EMS or ambulance services, although many police officers have basic medical training (such as Nalaxone use and CPR). One notable example is New Orleans Emergency Medical Services, which was formed as a hospital-based service, was operated by the New Orleans Police Department from 1947 to 1985, and is currently operated by the New Orleans Health Department and the New Orleans Office of Homeland Security and Emergency Preparedness, separate from the New Orleans Fire Department.

Charity/not-for-profit ambulance service

[edit]
A volunteer ambulance crew in Modena, Italy

Charities or non-profit ambulance departments operate some emergency medical services. They are primarily staffed by volunteers, though many also have paid personnel. These may be linked to a volunteer fire service, and some volunteers may provide both services. Some ambulance charities specialize in providing cover at public gatherings and events (e.g. sporting events), while others provide care to the wider community.

The International Red Cross and Red Crescent Movement is the largest charity in the world that provides emergency medicine.[32] (in some countries, it operates as a private ambulance service). Other organisations include St John Ambulance,[32] the Order of Malta Ambulance Corps and Hatzalah,[33] as well as small local volunteer/paid departments. In the United States, volunteer ambulances are rarer, but can still be seen in both metropolitan and rural areas (e.g. Hatzalah). Charities such as BASICS Scotland, specialise in facilitating training medical professionals to volunteer to assist the statutory ambulance services in the care of patients, through their attendance at those with serious illnesses or injuries.

A few charities provide ambulances for taking patients on trips or vacations away from hospitals, hospices or care homes where they are in long-term care. Examples include the UK's Jumbulance project.[34]

Private/corporate ambulance service

[edit]
American Medical Response ambulances staging in Tallahassee, Florida during Hurricane Irma

Some ambulances are operated by commercial companies with paid employees, usually on a contract to the local or national government, Hospital Networks, Health Care Facilities and Insurance Companies.

In the U.S., private ambulance companies provide emergency medical services in large cities and rural areas by contracting with local governments. In areas where the local county or city provide their own emergency services, private companies provide discharges and transfers from hospitals and to/from other health related facilities and homes. In most areas private companies are part of the local government emergency disaster plan, and are relied upon for the overall EMS response, treatment and recovery.

In some areas, private companies may provide only the patient transport elements of ambulance care (i.e. non-urgent), but in some places, they are contracted to provide emergency care, or to form a 'second tier' response, where they only respond to emergencies when all of the full-time emergency ambulance crews are busy. This may mean that a government or other service provide the 'emergency' cover, whilst a private firm may be charged with 'minor injuries' such as cuts, bruises or even helping the mobility-impaired if they have for example fallen and simply need help to get up again, but do not need treatment. This system has the benefit of keeping emergency crews available at all times for genuine emergencies. These organisations may also provide services known as 'Stand-by' cover at industrial sites or at special events.[35] In Latin America, private ambulance companies are often the only readily-available EMS service

Combined emergency service

[edit]

These are full service emergency service agencies, which may be found in places such as airports or large colleges and universities like for example the UCLA EMS.Their key feature is that all personnel are trained not only in ambulance (EMT) care, but as a firefighter and a peace officer (police function). They may be found in smaller towns and cities, where demand or budget is too low to support separate services. This multi-functionality allows to make the most of limited resource or budget, but having a single team respond to any emergency.

Hospital-based service

[edit]
An ambulance belonging to the Ogawa Red Cross Hospital in Ogawa, Saitama, Japan

Hospitals or larger hospital systems may provide their own ambulance service as a service to the community, or where ambulance care is unreliable or chargeable. Many hospital-based EMS departments operate solely with their hospital, though some operate more independently and can transport patients to whichever hospital may be needed or desired.

Internal ambulances

[edit]

Many large factories and other industrial centers, such as chemical plants, oil refineries, breweries, and distilleries, have emergency medical services provided by employers as a means of protecting their interests and the welfare of their staff. These are often used as first response vehicles in the event of a fire or explosion.

Purpose

[edit]
Шесть очков на звезде жизни

Существуют службы неотложной медицинской помощи, чтобы выполнить основные принципы первой помощи , которые должны сохранить жизнь, предотвратить дальнейшие травмы и способствовать восстановлению. Эта общая тема в медицине демонстрируется «Звезда жизни». Звезда жизни , показанная здесь, где каждая из «оружия» для звезды представляет одну из шести точек, используется для представления шести этапов высококачественной до госпитальной помощи, а это: [ 36 ]

  1. Раннее обнаружение - представители общественности или другого агентства, находят инцидент и понимают проблему
  2. Ранняя отчетность - первые люди на месте происшествия звонят в службы неотложной медицинской помощи (911) и предоставили подробную информацию, чтобы позволить настроить ответ
  3. Ранний ответ - первые профессиональные спасатели (EMS) отправляются как можно быстрее и прибывают на сцену, что позволяет начать начать
  4. Хороший уход на сцене/полевой помощи -Служба неотложной медицинской помощи обеспечивает соответствующие и своевременные вмешательства для лечения пациента на месте инцидента без дальнейшего вреда.
  5. Уход за транзитом -Служба неотложной медицинской помощи загружает пациента на подходящий транспорт и продолжает оказывать соответствующую медицинскую помощь на протяжении всего пути
  6. Перевод к окончательному уходу - пациент передается соответствующим условиям ухода, таким как отделение неотложной помощи в больнице, на уход за врачами

Стратегии для оказания медицинской помощи

[ редактировать ]
Обучение EMS в Эстонии .

Хотя различные различные философские подходы используются в обеспечении ухода за EMS по всему миру, они, как правило, могут быть помещены в одну из двух категорий; Один врач , возглавляемый и другой, возглавляемый догоничным союзным медицинским персоналом, таким как специалисты по неотложной медицинской помощи или фельдшеры . Эти модели обычно называют моделью франко-герман и англо-американской модели . [ 37 ] [ 38 ]

Исследования были неубедительными в отношении того, дает ли одна модель лучшие результаты, чем другая. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Исследование 2010 года в Оманском медицинском журнале показало, что быстрый транспорт был лучшей стратегией для случаев травм, в то время как стабилизация на месте происшествия была лучшей стратегией для остановки сердца. [ 38 ]

Уровни заботы

[ редактировать ]
Мешки с медикаментами и дефибрилляторами в EMS в Йорке штаб -квартире EMS Logistics в Онтарио , Канада

Многие системы имеют уровень ответа на неотложную медицинскую ситуацию. Например, общая договоренность в Соединенных Штатах заключается в том, что пожарные машины или добровольцы отправляются для обеспечения быстрого первоначального ответа на неотложную медицинскую помощь, в то время как скорая помощь направляется для обеспечения передового лечения и транспортировки пациента. Во Франции пожарная служба и частная компания скорой помощи обеспечивают базовую помощь, в то время как больничные машины скорой помощи с врачами на борту обеспечивают усовершенствованную помощь. Во многих странах воздушная скорая помощь обеспечивает более высокий уровень медицинской помощи, чем обычная скорая помощь.

Примеры уровня медицинской помощи включают:

  • Первая помощь состоит из базовых навыков, которые обычно преподаются представителям общественности, такие как сердечно -легочная реанимация , бить раны и спасают кого -то от удушья .
  • Основная жизнеобеспеченная поддержка (BLS) часто является самым низким уровнем обучения, который может проводиться теми, кто лечит пациентов на машине скорой помощи. [ 40 ] Обычно это включает в себя введение кислородной терапии , некоторые лекарства и несколько инвазивных методов лечения. Персонал BLS может либо самостоятельно управлять скорой помощи BLS, либо помочь более высокому квалифицированному товарищу по экипаже на скорой помощи ALS. В англоязычных странах члены экипажа скорой помощи BLS известны как специалисты по неотложной медицинской помощи или помощники по неотложной помощи .
  • Промежуточная жизнеобеспеченная поддержка (ILS), также известная как ограниченная продвинутая жизнеобеспеченная поддержка (LALS), расположена между BLS и ALS, но менее распространена, чем обоих. Это обычно поставщик BLS с умеренно расширенным набором навыков, но где он присутствует, он обычно заменяет BLS.
  • Advanced Life поддержка (ALS) обладает значительно расширенным диапазоном таких навыков, как внутривенная терапия , крикотиротомия и интерпретация электрокардиограммы . Сфера действия этого более высокого отклика уровня значительно варьируется в зависимости от страны. Медработники обычно предоставляют БАС, но некоторые страны требуют, чтобы он был более высоким уровнем ухода и вместо этого нанимает врачей в этой роли. Кроме того, продвинутая жизнеобеспеченная поддержка включает введение терапевтических доз поражения электрическим током для тех, кто находится в остановке сердца или использует лекарства для стимулирования сердца, терапии дыхательными путями и т. Д., И так далее. Большинство машин скорой помощи оснащены передовым оборудованием жизнеобеспечения и имеют парамедиков на борту. В то время как некоторые пожарные управления имеют машины скорой помощи, первая помощь и отряды используют машины скорой помощи в области неотложной медицинской помощи.
  • Транспорт интенсивной терапии (CCT), также известный как медицинский поиск или протокол Rendez Vous Micu в некоторых странах (Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и франкоязычная Канада) относится к транспортировке пациентов между больницами (в отличие от до-госпитализации) Полем Такие услуги являются ключевым элементом в региональных системах больничной помощи, где услуги интенсивной терапии централизованы для нескольких специализированных больниц. Примером этого является служба извлечения неотложной медицинской помощи в Шотландии. Этот уровень медицинской помощи, вероятно, будет привлекать традиционных медицинских работников (в дополнение к или вместо медработников, обученных критической помощи), что означает, что медсестры и/или врачи, работающие в предварительных условиях и даже на машинах скорой помощи.

Транспорт только

[ редактировать ]
Мотоциклетная скорая помощь в Южном Судане

Самые основные услуги неотложной медицинской помощи предоставляются только в качестве транспортной операции, просто чтобы перенести пациентов с их местоположения до ближайшего лечения. Исторически это имело место во всех странах. Это остается в большей части развивающегося мира, где операторы столь же разнообразные, как и водители такси [ 10 ] и гробовщики могут перевозить людей в больницу.

Транспортный EMS

[ редактировать ]
Машины скорой помощи припаркованы возле отделения неотложной помощи в Бингемтоне, Нью -Йорк

Англо-американская модель также известна как «нагрузка и Go» или «Совка и бег». [ 38 ] В этой модели машины скорой помощи укомплектованы медработниками и/или техниками скорой медицинской помощи . Они имеют специализированную медицинскую подготовку, но не на том же уровне, что и врач. В этой модели редко можно найти врача, фактически работающего регулярно на машинах скорой помощи, хотя они могут быть развернуты в основных или сложных случаях. Врачи, работающие в EMS, обеспечивают надзор за работой экипажей скорой помощи. Это может включать отдельный медицинский контроль, где они разрабатывают протоколы или «постоянные приказы» (процедуры для лечения). Это также может включать онлайн-медицинский контроль, в котором врач связался по радио или телефону, чтобы дать консультации и разрешение на различные медицинские вмешательства или для желания пациента отказаться от ухода.

В некоторых случаях, например, в Великобритании, Южной Африке и Австралии, парамедик может быть автономным медицинским работником и не требует разрешения врача на введение вмешательств или лекарств из согласованного списка, и может выполнять такие роли, как уколочие или назначение лекарств пациенту. [ 41 ] Недавно «телемедицина» появилась на машине скорой помощи. Подобно онлайн -контролю за медицинским контролем, эта практика позволяет медработникам удаленно передавать данные, такие как жизненно важные признаки и 12 и 15 ведущих ЭКГ в больницу с поля. Это позволяет отделу неотложной помощи подготовиться к лечению пациентов до их прибытия. [ 42 ] Это позволяет поставщикам более низкого уровня (таких как EMT-B) в Соединенных Штатах использовать эти передовые технологии и дают врачу интерпретировать их, тем самым обеспечивая быструю идентификацию ритмов в районы, где фельдшеры растянуты. [ 43 ] В то время как большинство страховых компаний только возмещают поставщиков EMS для транспортировки пациентов в 911 приемных учреждений (например, отделения неотложной помощи ), услуги центра Medicare и Medicaid находятся в процессе оценки модели оплаты, чтобы обеспечить возмещение пациентов, оцениваемых и лечения на сходе. [ 44 ]

Основная травма

[ редактировать ]

Основное решение в догоспитальной помощи заключается в том, следует ли немедленно доставить пациента в больницу , или ресурсы передового ухода доставляются пациенту, где они лгут. Подход «Совка и пробег» иллюстрируется Medevac Aeromedical Evacuation аэробным вертолетом , в то время как «Stay and Play» иллюстрируется французским и бельгийским подразделением мобильной реанимации для аварийной аварийной службы или немецкой «Notarzt» (доклинический врач из аварийного человека).

Стратегия, разработанная для догоспитальной травматической помощи в Северной Америке, основана на теории Золотого часа , то есть, что лучший шанс жертвы травмы на выживание находится в операционной , с целью иметь пациента в хирургии в течение часа после травматического события Полем Похоже, что это верно в случаях внутреннего кровотечения , особенно проникающей травмы, таких как выстрел или ножевые раны. Таким образом, минимальное время тратится на предоставление догоспитальной помощи (иммобилизация позвоночника; «ABCS», то есть обеспечение IRWAY , B -реакции и повреждения C ; контроль внешнего кровотечения; эндотрахеальная интубация ), а жертва переносится как можно быстрее в травматический центр . [ 45 ]

Целью в лечении «Соскака и пробег», как правило, транспортировать пациента в течение десяти минут после прибытия, отсюда и рождение фразы «Платиновые десять минут» (в дополнение к «Золотому часу»), теперь обычно используется в EMT учебные программы. «Совок и пробег» - это метод, разработанный для борьбы с травмой , а не строго медицинскими ситуациями (например, сердечные или респираторные чрезвычайные ситуации), однако это может измениться. Все чаще исследование управления инфарктами миокарда ST сегментами ( STEMI ), происходящих за пределами больницы, или даже внутри общественных больниц без их собственных лабораторий PCI , предполагает, что время до лечения является клинически значимым фактором в сердечных приступах, и что пациенты с травмами являются пациенты Может быть, не единственные пациенты, для которых «нагрузка и ход» клинически уместны. В таких условиях золотой стандарт - это дверь в воздушный шар . Чем дольше интервал времени, тем больше повреждение миокарда и тем беднее длительный прогноз для пациента. [ 46 ] Текущие исследования в Канаде предположили, что время двери в воздушный шар значительно ниже, когда соответствующие пациенты идентифицируются медработниками на местах, а не в отделении неотложной помощи, а затем транспортируются непосредственно в ожидающую PCI лабораторию. [ 47 ] Программа STEMI снизила смертность от STEMI в регионе Оттавы на 50 процентов. [ 48 ] В соответствующей программе в Торонто EMS начала использовать процедуру «спасения» пациентов с STEMI из отделений неотложной помощи больниц без лабораторий PCI и транспортировки их на чрезвычайных ситуациях для ожидания лабораторий PCI в других больницах. [ 49 ]

Эмс, возглавляемый врачом

[ редактировать ]
Скорая помощь в Чехии

EMS, возглавляемая врачами, также известна как модель франко-герман, «оставаться и играть», «оставаться и стабилизировать» или «задержать и лечить». [ 38 ] В системе, возглавляемой врачом, врачи непосредственно реагируют на все основные чрезвычайные ситуации, требующие больше, чем простая первая помощь . Врачи попытаются лечить жертвы на месте происшествия и перенести их в больницу только в том случае, если это будет сочтено необходимым. Если пациенты доставлены в больницу, они с большей вероятностью пойдут прямо в отделение, а не в отделение неотложной помощи . [ 38 ] Страны, которые используют эту модель, включают Австрию, Францию, Бельгию, Люксембург, Италия, Испания, Бразилия и Чили.

В некоторых случаях в этой модели, таких как Франция, не существует прямого эквивалента фельдшера. [ 50 ] Врачи и (в некоторых случаях) медсестры предоставляют все медицинские вмешательства для пациента. Другие сотрудники скорой помощи не обучаются немедленно и обеспечивают только вождение и тяжелую работу. В других приложениях этой модели, как и в Германии, существует эквивалент фельдшера, но является помощником врача с ограниченным объемом практики . Им разрешено выполнять процедуры передовой жизнеобеспечения (ALS), если уполномочено врачом или в случаях непосредственных опасных для жизни условий. [ 51 ] Скору в этой модели, как правило, лучше оснащены более продвинутыми медицинскими устройствами, по сути, привлечение отделения неотложной помощи к пациенту. В большинстве случаев высокоскоростной транспорт в больницы считается излишне небезопасным, и предпочтение состоит в том, чтобы оставаться и обеспечить окончательный уход пациенту до тех пор, пока они не станут стабильными с медицинской точки зрения, а затем не выполнят транспорт. В этой модели врач и медсестра могут на самом деле укомплектовать скорую помощь вместе с водителем или могут сотрудничать с быстрым ответом, а не в машине скорой помощи, оказывая медицинскую поддержку для нескольких машин скорой помощи.

Персонал

[ редактировать ]
Сотрудники EMT по экстренному вызову в Нью -Йорке
Пациент, прибывающий в больницу

Сотрудники скорой помощи, как правило, являются профессионалами, а в некоторых странах их использование контролируется посредством обучения и регистрации. Хотя эти названия работы защищены законодательством в некоторых странах, эта защита ни в коем случае не является универсальной, и любой может, например, назвать себя «EMT» или «фельдшер», независимо от их обучения или его отсутствия. В некоторых юрисдикциях как специалисты, так и фельдшеры могут быть дополнительно определены окружающей средой, в которой они работают, включая такие обозначения, как «пустыня», «тактическая» и так далее. [ 52 ]

Уникальным аспектом EMS является то, что существует две иерархии власти, поскольку цепочка командования отделена для медицинского органа. [ 53 ]

Основная жизненная поддержка (BLS)

[ редактировать ]

Диспетчер скорой медицинской помощи

[ редактировать ]

Диспетчер неотложной медицинской помощи также называется EMD. Все более распространенным дополнением к системе EMS является использование высококвалифицированных сотрудников диспетчеры, которые могут дать инструкции «до приезда» для абонентов, сообщающих о неотложных медицинских ситуациях. Они используют тщательно структурированные методы допроса и предоставляют сценарии инструкции, чтобы позволить вызывающим абонентам или свидетелям начать определенный уход за такими критическими проблемами, как обструкции дыхательных путей, кровотечение, роды и остановку сердца. Даже с быстрой реакцией первого респондента, измеренного за считанные минуты, некоторые неотложные ситуации развиваются за считанные секунды. Такая система, по сути, обеспечивает «время отклика» и может оказать огромное влияние на положительные результаты пациента.

Первый респондент

[ редактировать ]
См. Также: Сертифицированный первый респондент

Сертифицированные первые респонденты могут быть отправлены для оказания первой помощи, иногда до продвинутого уровня. Их обязанности включают в себя предоставление непосредственной жизнеобеспечения в случае чрезвычайной ситуации; Обычно продвинутая первая помощь, введение кислорода, сердечно-легочная реанимация (СЛР) и автоматизированное внешнее дефибрилляторное использование (AED). Первое обучение респондента считается минимумом для работников экстренной службы, которые могут быть отправлены в ответ на экстренный вызов . Первые респонденты обычно отправляются службой скорой помощи, чтобы быстро прибыть и стабилизировать пациента до появления скорой помощи, а затем помочь команде скорой помощи. [ 54 ]

Некоторые агентства EMS создали волонтерские схемы, которые могут быть отправлены в чрезвычайную ситуацию в случае неотложной помощи до появления скорой помощи. Примеры этого включают схемы первого респондента сообщества, управляемые службами скорой помощи Великобритании, и аналогичные схемы добровольцев, управляемые пожарными во Франции. В некоторых странах, таких как США, могут быть автономные группы добровольцев, таких как спасательные отряды . Полицейские и пожарные , которые дежутся на другой аварийной службе, также могут быть развернуты в этой роли, хотя некоторые пожарные обучаются на более продвинутом медицинском уровне.

Помимо первых респондентов, которые развернуты в чрезвычайной ситуации, есть другие, которые могут быть размещены на публичных мероприятиях. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца и Скорая помощь Святого Иоанна предоставляют первым помощникам в этих ролях.

Драйвер скорой помощи

[ редактировать ]

Некоторые агентства отделяют функции «водителя» и «сопровождающего», используя вождение скорой помощи, не имеющую медицинской квалификации (или просто сертификаты первой помощи и CPR), чья задача - управлять машинами скорой помощи. Хотя этот подход сохраняется в некоторых странах, таких как Индия, он, как правило, становится все более редким. Драйверы скорой помощи могут быть обучены радиосвязи, скорой помощи и навыкам реагирования на чрезвычайные ситуации. [ 55 ]

Неудача

[ редактировать ]

Во многих странах работают персонал скорой помощи, которые выполняют только не экстренные транспортные обязанности пациентов (которые могут включать в себя чехлы для носилок или инвалидных колясок). В зависимости от поставщика (и доступных ресурсов), они могут быть обучены первой помощи или расширенным навыкам, таким как использование AED , кислородная терапия, облегчение боли и другие живые или паллиативные навыки. В некоторых услугах они также могут обеспечить аварийное покрытие, когда другие подразделения недоступны или при сопровождении полностью квалифицированного техника или фельдшера. Роль известна как помощник по уходу за машиной скорой помощи в Соединенном Королевстве. [ 56 ] [ 57 ]

Помощник по неотложной помощи

[ редактировать ]

Помощники неотложной помощи имеют фронт как в условиях чрезвычайной ситуации, так и в условиях невдажных для инцидентов. Их роль состоит в том, чтобы помочь врачу, с которыми он работает, либо с техником, либо фельдшером, в своих обязанностях, будь то наращивание лекарств, создание жидкостей (но не прикрепление), выполнение основных наблюдений или выполнение 12 оценок ЭКГ свинца.

Техник по неотложной медицинской помощи

[ редактировать ]
EMT загружает пациента в машину скорой помощи

Специалисты по неотложной медицинской помощи обычно могут выполнять широкий спектр навыков экстренной помощи, такие как автоматизированная дефибрилляция , уход за травмами позвоночника и кислородной терапией . [ 58 ] [ 59 ] В немногих юрисдикциях некоторые EMT могут выполнять обязанности в качестве канюляции IV и IO, введения ограниченного числа лекарств (включая, помимо прочего, адреналин, наркан, кислород, аспирин, нитроглицерин - зависит от страны, штата и медицинского руководства)) , более продвинутые процедуры дыхательных путей, CPAP и ограниченный сердечный мониторинг. [ 60 ] Наиболее продвинутые процедуры и навыки не находятся в рамках национальной практики для EMT. [ 61 ] Таким образом, большинство штатов требуют дополнительного обучения и сертификатов для выполнения выше национальных стандартов учебной программы. [ 62 ] [ 63 ] В Соединенных Штатах сертификация EMT требует интенсивных курсов и обучения полевым навыкам. Срок действия сертификации истекает через два года и требует 48 CEU (кредиты непрерывного образования). 24 из этих кредитов должны быть на курсах повышения квалификации, в то время как остальные 24 могут быть проведены различными способами, такими как тренировка по чрезвычайному вождению, педиатрическая, гериатрическая или бариатрическая помощь, конкретные травмы и т. Д. Обычно состоит из 3 уровней в США. EMT-B, EMT-I (EMT-A в некоторых штатах) и EMT-Парамедик. Национальный реестр EMT Новые образовательные стандарты для EMS переименовали уровни поставщика следующим образом: неотложная медицинская респондер (EMR), техник скорой медицинской помощи (EMT-B), Advanced EMT (AEMT) и фельдшера (EMT-P).

Продвинутая жизненная поддержка (ALS)

[ редактировать ]

Фельдшер

[ редактировать ]
Девушка, которую лечил фельдшером

Фельдедик (и с ней имеет высокий уровень до госпитальной медицинской подготовки и обычно включает в себя ключевые навыки, не выполняемые техническими специалистами, часто включающими канюляцию способность использовать ряд лекарств для облегчения боли, правильных проблем с сердечными показателями и выполнения эндотрахеальной интубации ) , мониторинг сердца , интерпретация ЭКГ в 12 лиде, ультразвук , интубация , перикардиоцентез, кардиоверсия, торакостомия и другие навыки, такие как выполнение хирургической крикотиротомии . [ 64 ] Наиболее важной функцией фельдшера является выявление и лечение любых опасных для жизни состояний, а затем тщательно оценить пациента для других жалоб или результатов, которые могут потребовать неотложного лечения. [ 65 ] Во многих странах это защищенный титул, и его использование без соответствующей квалификации может привести к уголовным преследованию. [ 66 ] В Соединенных Штатах фельдшеры представляют собой самый высокий уровень лицензии догоспитальной неотложной помощи. Кроме того, существует несколько сертификатов для медработников, таких как Walderness Als Care, [ 67 ] Сертификация летного фельдшера ( FP-C ), [ 68 ] и сертификация программы неотложной медицинской программы неотложной медицинской помощи. [ 69 ]

Фельдшер интенсивной терапии

[ редактировать ]
Смотав области федеральных услуг в Торонто. скорой помощи в

Фельдшер из интенсивной терапии, также известный как парамедик или специализист -специалист, специализирующийся на продвинутой практике, является фельдшером с дополнительной подготовкой для борьбы с критически больными пациентами. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Медработники интенсивной терапии часто работают на воздушных машинах скорой помощи , которые с большей вероятностью будут отправлены на чрезвычайные ситуации, требующие усовершенствованного ухода. Они также могут работать на земельных машинах. [ 72 ] Обучение, разрешенные навыки и требования к сертификации варьируются от одной юрисдикции к другой. Это также варьируется в зависимости от того, обучаются ли они извне университетом или профессиональным органом [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] или «в доме» их агентством EMS. [ 76 ] [ 77 ]

Эти поставщики имеют огромный спектр и лекарства для обработки сложных медицинских и травм. Примерами лекарств являются добутамин , дофамин , пропофол , крови и продукты крови , и это лишь некоторые из них. Некоторые примеры навыков включают, но не ограничиваясь ими, системы жизнеобеспечения, обычно ограничиваемые интенсивной терапии или больницей интенсивной терапии, такие как механические вентиляторы , внутриаортальный баллонный насос (IABP) и мониторинг внешнего кардиостимулятора . В зависимости от обслуживания медицинского направления, эти поставщики обучаются размещению и использованию UVCS ( пупочный венозный катетер ), UAC ( пупочный артериальный катетер ), хирургические дыхательные пути , центральные линии , артериальные линии и грудные трубки .

Специалист по неотложной помощи

[ редактировать ]

В Соединенном Королевстве и Южной Африке некоторые служащие медработники получают дополнительное университетское образование, чтобы стать практикующими самостоятельно, что дает им абсолютную ответственность за их клиническое суждение, включая способность автономно назначать лекарства. Специалист по неотложной помощи или практикующий врач - это позиция, которая предназначена для того, чтобы преодолеть связь между уходом за машиной скорой помощи и уходом за врачом общей практики . ЭКП - выпускники университета по неотложной медицинской помощи или квалифицированные медработники, которые прошли дальнейшее обучение, [ 78 ] и уполномочены выполнять специализированные методы. Кроме того, некоторые могут назначать лекарства для долгосрочного ухода, таких как антибиотики и в Великобритании, они могут назначить широкий спектр лекарств. Что касается первичной медицинской помощи, они также обучаются в ряде диагностических методов.

Традиционные медицинские работники в EMS

[ редактировать ]

Зарегистрированные медсестры

[ редактировать ]

Использование зарегистрированных медсестер (RNS) в предварительных условиях распространено во многих странах при отсутствии медработников. В некоторых регионах мира медсестры являются первичным работником медицинского обслуживания, который предоставляет услуги по неотложной медицинской помощи. В европейских странах, таких как Франция или Италия, также используют медсестры в качестве средства предоставления услуг ALS. Эти медсестры могут работать под непосредственным наблюдением врача, или, в более редких случаях, независимо. В некоторых местах в Европе, в частности, Норвегия, фельдшеры существуют, но роль «медсестры скорой помощи» продолжает развиваться, [ 79 ] Как кажется, медсестры могут принести уникальные навыки в некоторые ситуации, с которыми сталкиваются экипажи скорой помощи.

В Северной Америке и в меньшей степени в других местах англоязычного мира некоторые юрисдикции используют специально обученные медсестры для медицинской транспортной работы. Это в основном воздухоочиненные сотрудники или поставщики транспортировки интенсивной терапии, часто работающие в сочетании с техником, фельдшером или врачом по транспортировке экстренной межпрофилы. В Соединенных Штатах наиболее распространенным использованием зарегистрированных медсестер на основе скорой помощи является транспорт интенсивной терапии для интенсивной терапии и мобильной связи, а также в аэромицинской EMS. Такие медсестры обычно требуются их работодателями (в США) для получения дополнительных сертификатов за пределами основного лицензирования медсестер. Четыре отдельных штата имеют лицензию интенсивной терапии или догоспитальной медсестры. Многие штаты позволяют зарегистрированным медсестрам также стать зарегистрированными фельдшерами в соответствии с их ролью в команде служб неотложной медицинской помощи. В Эстонии 60% команд скорой помощи возглавляют медсестра. Медсестры скорой помощи могут выполнять практически все чрезвычайные процедуры и вводить лекарства до госпиталя, такие как врачи в Эстонии. В Нидерланды , все машины скорой помощи укомплектованы зарегистрированной медсестрой с дополнительной подготовкой по сестринскому делу, анестезии или интенсивной терапии, а также с водителем. [ 80 ] В Швеции , с 2005 года, все скорой помощи в чрезвычайных ситуациях должны укомплектоваться по крайней мере одной зарегистрированной медсестрой, поскольку только медсестрам разрешается вводить лекарства. [ 81 ] [ 82 ] И все скорой помощи в области продвинутой жизненной поддержки укомплектованы, по крайней мере, зарегистрированной медсестрой в Испании. [ 83 ] Во Франции, с 1986 года, скорой помощи на основе пожарной службы предоставили услуги реанимации (реанимацию) с использованием специально обученных медсестер, работающих по протоколам, [ 84 ] В то время как юниты Саму-Смура укомплектованы врачами и медсестрами [ 85 ]

Догоспитальная тренировка анестезии

Врач

[ редактировать ]

В странах с моделью EMS, основанной на врачах , таких как Франция, Италия, немецкоязычные страны (Германия, Швейцария, Австрия) и Испания, врачи реагируют на все случаи, которые требуют больше, чем основная первая помощь. В некоторых версиях этой модели (таких как Франция, Италия и Испания) нет прямого эквивалента фельдшера , поскольку ALS выполняется врачами. В немецкоязычных странах медработники являются помощниками врачей скорой помощи (Notarzt). В этих странах, если присутствует врач, медработники требуют разрешения от врача на проведение лечения, таких как дефибрилляция и лекарства. Если на сцене нет врача, и присутствует опасное для жизни состояние, они могут проводить методы лечения, которые следуют инструкциям врача. [ 51 ]

В странах, где EMS возглавляет медработники, служба скорой помощи может по -прежнему нанимать врачей. Они могут работать на специализированных автомобилях реагирования, таких как воздушные машины скорой помощи в Великобритании. [ 86 ] [ 87 ] Они также могут предоставить протоколы консультаций и разработать лечение, а медицинский директор выступает в качестве самого старшего медицинского советника службы скорой помощи. В Соединенных Штатах EMS стала официально признанной подпечкой Американским советом по неотложной медицинской помощи в 2010 году, и первые экзамены были проведены в 2013 году. [ 88 ] Многие штаты теперь рекомендуют сертификацию совета директоров EMS для вновь нанятых медицинских директоров агентств EMS.

Специалист EMS

[ редактировать ]

Воздушные машины скорой помощи

[ редактировать ]
Канадские звезды вертолетной скорой помощи. У воздушных машин скорой помощи часто есть сотрудники, которые специально обучены для рассмотрения основных травм .
Смотрите также: Air Medical Services

Воздушные машины скорой помощи (также известные как Medevac ) часто дополняют земельную службу скорой помощи. В некоторых отдаленных районах они могут даже сформировать основную службу скорой помощи. Как и многие инновации в EMS, медицинские самолеты впервые использовались в армии. Одним из первых зарегистрированных спасений по жертвам было в 1917 году в Турции , когда солдат в корпусе верблюда , который был застрелен в лодыжке, был доставлен в больницу в де Хавиллэнд DH9 . [ 89 ] была основана первая гражданская воздушная медицинская служба В 1928 году в Австралии для обеспечения здравоохранения людям, живущим в отдаленных частях Outback . Эта служба стала службой Royal Flying Doctor . [ 90 ] Использование вертолетов было первым в корейской войне , когда время добраться до медицинского учреждения было сокращено с 8 часов до 3 часов во Второй мировой войне , и снова до 2 часов войны во Вьетнаме . [ 91 ]

Самолеты могут путешествовать быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем на землепользой. Они имеют особое преимущество для серьезных травм травм, особенно когда они встречаются в сельских или изолированных районах. Хорошо известная теория золотого часа предполагает, что основные пациенты с травмами должны быть перенесены как можно быстрее в специализированный травматологический центр . [ 92 ] [ 93 ] Таким образом, медицинские респонденты на вертолете могут обеспечить как более высокий уровень ухода на месте происшествия, более быстрый транспорт в специализированную больницу [ 94 ] и интенсивная помощь во время путешествия. [ 95 ] Недостатком является то, что им может быть опасно и потенциально невозможно, чтобы они могли летать ночью или в плохую погоду. [ 96 ] [ 97 ]

Тактическая (опасная область)

[ редактировать ]
См. Также: Тактические службы неотложной медицинской помощи
Пожарная служба Нью-Йорка HAZE-TAC Скорая помощь

Некоторые агентства EMS создали специализированные команды, чтобы помочь тем, кто ранен в результате крупного инцидента или в опасной ситуации. [ 98 ] К ним относятся тактические полицейские операции , активные стрелки , бомбардировки , ситуации в халах , коллапсы здания, пожары и стихийные бедствия . В США они часто известны как тактические команды EMS и часто используются вместе с полицейскими командами спецназа . [ 98 ] Эквивалент в британских службах скорой помощи является группой реагирования на опасную зону (HART).

Пустыня

[ редактировать ]

Дикая дикая EMS-подобные системы (WEMS) были разработаны для предоставления медицинских ответов в отдаленных районах, которые могут иметь значительно разные потребности в городской области. Примеры включают Национальный горнолыжный патруль или региональную конференцию по поиску и спасению Аппалачи (базирующаяся в США). Как и традиционные поставщики EMS, все поставщики неотложной медицинской помощи (WEM) по-прежнему должны работать в рамках онлайн-или в автономном медицинском надзоре. Чтобы помочь врачам в навыках, необходимых для обеспечения этого надзора, Медицинского общества дикой природы и Национальной ассоциации врачей EMS совместно поддержали развитие в 2011 году уникального сертификации «Медицинский директор EMS Wilderness EMS, [ 99 ] который был назван журналом EMS как одним из 10 лучших инноваций EMS 2011 года. [ 100 ] Навыки, преподаваемые на курсах WEMT, превышающих EMT-базовую сферу практики, включают катетеризацию, администрацию антибиотиков, использование промежуточных устройств дыхательных путей в промежуточной вставке (то есть короля гортани ), интубация назогастрации и простое швов; [ 101 ] Тем не менее, объем практики для Wemt все еще подпадает под уход за BLS. Множество организаций обеспечивает обучение WEM, в том числе частные школы, некоммерческие организации, такие как Аппалачский центр по производству дикой природы [ 102 ] и Институт дикой природы EMS, [ 103 ] военные филиалы, общественные колледжи и университеты, [ 104 ] [ 105 ] EMS-College-Hospital Collaboration, [ 106 ] и другие.

Организация в разных странах

[ редактировать ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ "Что такое EMS?" Полем NHTSA.
  2. ^ «Лонг -Хилл Тауншип Первой помощи» . Архивировано из оригинала 22 декабря 2005 года . Получено 18 июня 2007 года .
  3. ^ «Быстрый отряд | Город Лайм Н.Х.» . www.lymenh.gov . Получено 1 июня 2016 года .
  4. ^ «Экстренная команда округа Хеннепин» . Архивировано из оригинала 15 июня 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  5. ^ «Ноттингемский отряд скорой помощи» . Архивировано из оригинала 26 сентября 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  6. ^ «Валхалла волонтерский корпус скорой помощи» . Архивировано из оригинала 6 июля 2008 года . Получено 18 июня 2007 года .
  7. ^ «Сардиния жизнь» . Архивировано из оригинала 22 июня 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  8. ^ «Документ ЕС о европейском усыновлении 112 номера экстренной помощи» (PDF) . Архивировано из оригинала 20 июля 2008 года . Получено 29 июня 2007 года .
  9. ^ «Специальные операции EMS» . Город Колони Эмс. Архивировано из оригинала 8 января 2008 года . Получено 29 июня 2007 года .
  10. ^ Jump up to: а беременный в «Проект трейлера мотоцикла скорой помощи выходит из земли с Man ERF UK» . Транспортная новостная сеть. 4 июля 2006 года. Архивировано с оригинала 22 сентября 2008 года . Получено 7 августа 2008 года .
  11. ^ Доннелли, Лора (10 ноября 2013 г.). «Не берите всех своих пациентов в больницу, - сказали медработники» . Архивировано из оригинала 12 января 2022 года . Получено 4 июля 2018 года .
  12. ^ "Knights Hospitaller's" . Получено 20 августа 2008 года .
  13. ^ Jump up to: а беременный Skandalakis PN, Lainas P, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P (август 2006 г.). « Чтобы позволить себе раннюю быструю помощь»: Доминик Джин Ларри и Наполеон ». Мировой журнал хирургии . 30 (8): 1392–99. doi : 10.1007/s00268-005-0436-8 . PMID   16850154 . S2CID   42597837 .
  14. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Ортис, капитан Хосе М (октябрь - декабрь 1998 г.). «Революционная летающая скорая помощь хирурга Наполеона» . 8 : 17–25. Архивировано из оригинала 14 мая 2008 года . Получено 9 августа 2008 года . {{cite journal}}: CITE Journal требует |journal= ( помощь )
  15. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Баркли, Кэтрин (1978). Скорая помощь: история чрезвычайной транспортировки больных и раненых на протяжении веков . Нью -Йорк: Exposition Press. ISBN  978-0-682-48983-6 .
  16. ^ "Черные вагоны" . Архивировано из оригинала 22 июня 2008 года . Получено 9 августа 2008 года .
  17. ^ «Как услуги EMS, включая машины скорой помощи, прошли от наказания до престижа - IA Med» . Ia Med. 22 февраля 2021 года . Получено 29 октября 2022 года .
  18. ^ «Краткая история служб неотложной медицинской помощи» . Департамент образования Западной Вирджинии. Архивировано из оригинала 1 февраля 2023 года . Получено 29 октября 2022 года .
  19. ^ Гены Николаса (2 сентября 2005 г.). «Бедствия и неотложная медицина» . Medgadget.com. Архивировано из оригинала 12 июня 2009 года . Получено 5 апреля 2012 года .
  20. ^ «Святочная скорая помощь в промышленной революции» . Святой Джон скорой помощи Великобритания. Архивировано из оригинала 26 июня 2007 года . Получено 16 июня 2007 года .
  21. ^ Bledsoe, B.; Барнс Д. (2004). "Тяговая шина. Реликвия EMS?". Журнал неотложной медицинской помощи . 29 (8): 64–9. PMID   15326449 .
  22. ^ Куэль, Александр Э. (ред.). Догоспитальные системы и медицинский надзор , 3 -е издание. Национальная ассоциация врачей EMS . 2002. [ страница необходима ]
  23. ^ «История Миллера-Метеора» . Миллер-Метеор . Архивировано из оригинала 14 марта 2007 года . Получено 23 февраля 2007 года .
  24. ^ Kouwenhoven WB, Jude Jr, Knickerbocker GG (июль 1960 г.). «Сердечный массаж с закрытым связью» . Джама . 173 (10): 1064–67. doi : 10.1001/Jama.1960.03020280004002 . PMID   14411374 . S2CID   2663379 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  25. ^ Национальный комитет Национального совета по травмам (США) национальной академии наук (США); Национальная академия наук (США) Комитет Национального исследовательского совета (США) по шоку (1966). Случайная смерть и инвалидность: заброшенная болезнь современного общества . doi : 10.17226/9978 . ISBN  978-0-309-07532-9 Полем PMID   25057729 . Получено 17 сентября 2011 года .
  26. ^ Гастон, Сони Р. (1971). « Случайная смерть и инвалидность: заброшенная болезнь современного общества». Отчет о прогрессе ». Журнал травмы: травма, инфекция и интенсивная помощь . 11 (3): 195–206. doi : 10.1097/00005373-197103000-00001 . PMID   5545943 .
  27. ^ «История» . Umm.edu. Архивировано из оригинала 24 декабря 2005 года . Получено 5 апреля 2012 года .
  28. ^ «Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения» . Социалистическая ассоциация здравоохранения . HMSO. 17 июля 1979 года. Архивировано из оригинала 21 мая 2015 года . Получено 12 июня 2015 года .
  29. ^ Jeneviève Barrier (1992). Одил Джейкоб (ред.). Жизнь в руках (по -французски). п. 141.
  30. ^ «Информация о службе скорой помощи Великобритании» . NHS Direct. Архивировано с оригинала 6 ноября 2009 года . Получено 1 ноября 2009 года .
  31. ^ «IAFC позиция: пожарная неотложная медицинская служба» . Архивировано с оригинала 18 июня 2016 года . Получено 27 мая 2016 года .
  32. ^ Jump up to: а беременный «Британская поддержка скорой помощи» . Британский Красный Крест. Архивировано с оригинала 10 октября 2017 года . Получено 2 июля 2017 года .
  33. ^ «Орден Мальты скорой помощи» . Орден Мальты скорой помощи. Архивировано из оригинала 9 октября 2007 года . Получено 2 июня 2007 года .
  34. ^ «Вопросы и ответы» . Бесполезное путешествие. Архивировано из оригинала 2 июля 2007 года . Получено 2 июня 2007 года .
  35. ^ «Службы первой помощи» . Службы первой помощи. Архивировано из оригинала 22 октября 2008 года . Получено 31 марта 2009 года .
  36. ^ «Дизайн, происхождение и значение звезды жизни» . NHTSA. Архивировано из оригинала 15 октября 2008 года . Получено 9 августа 2008 года .
  37. ^ Jump up to: а беременный Дик В.Ф. (2003). «Англо-американский против Франко-Германской системы неотложной медицинской помощи». Догоспитальная и стихийная медицина . 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. doi : 10.1017/s1049023x00000650 . PMID   14694898 . S2CID   31020961 .
  38. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Султан аль-Шакси (2010). «Модели систем международной неотложной медицинской помощи (EMS)» . Оманский медицинский журнал . 25 (4): 320–323. doi : 10.5001/omj.2010.92 . PMC   3191661 . PMID   22043368 .
  39. ^ BS Roudsari (2007). «Международное сравнение систем догоспитальной травматической помощи». Рана . 38 (9): 993–1000. doi : 10.1016/j.injury.2007.03.028 . PMID   17640641 .
  40. ^ Вентура, Кристиан (20 января 2021 года). «1: система EMS». Отвратитель скорой медицинской помощи: обучение и успех в качестве EMT/EMR . Springer International Publishing. ISBN  978-3-030-64395-9 .
  41. ^ «Что делает супер -парамедик? (BBC News News)» . 30 июня 2005 г. Получено 19 сентября 2008 года .
  42. ^ J., Walz, Bruce (2 сентября 2016 г.). Основы систем EMS . Зигмонт, Джейсон Дж. (Третье изд.). Берлингтон, штат Массачусетс. ISBN  9781284041781 Полем OCLC   954134197 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 Maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  43. ^ CT DPH и OEMS. «CT по всему штату протоколы EMS 2017.2» (PDF) .
  44. ^ «Модель аварийного сортировки, лечения и транспорта (ET3) | CMS Innovation Center» . Innovation.cms.gov . Получено 4 октября 2021 года .
  45. ^ Случайная смерть и инвалидность: заброшенная болезнь современного общества, (1966), Национальная академия наук (Белая статья)
  46. ^ Налламоту Б.К., Бейтс Эр (октябрь 2003 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с фибринолитической терапией при острого инфаркта миокарда: все ли время (почти) все?». Американский журнал кардиологии . 92 (7): 824–6. doi : 10.1016/s0002-9149 (03) 00891-9 . PMID   14516884 .
  47. ^ Bogaty P, Buller CE, Dorian P, O'Neill BJ, Armstrong PW (октябрь 2004 г.). «Применение новых руководящих принципов STEMI: 1. Реперфузия в острого инфаркта миокарда под возвышением сегмента ST» . CMAJ . 171 (9): 1039–41. doi : 10.1503/cmaj.1041417 . PMC   526323 . PMID   15505262 .
  48. ^ "Uohi - сердечный приступ" . Ottawaheart.ca. Архивировано из оригинала 1 мая 2015 года . Получено 29 июля 2010 года .
  49. ^ Кантор WJ, Morrison LJ (май 2005 г.). «Руководство для Stemi» . CMAJ . 172 (11): 1425, автор ответ 1426. doi : 10.1503/cmaj.1041728 . PMC   557963 . PMID   15911845 .
  50. ^ «Сайт Саму де Франс» . Архивировано из оригинала 14 ноября 2008 года . Получено 19 сентября 2008 года .
  51. ^ Jump up to: а беременный «Bundesärztekammer - Notfall: Notkompetenz I (Германский федеральный совет врачей: директивы, касающиеся экстренных полномочий для парамедиков)» (на немецком языке). Bundesaerztekammer.de. Архивировано из оригинала 20 ноября 2010 года . Получено 29 июля 2010 года .
  52. ^ «EMT и фельдшеры: Справочник по профессиональным перспективам :: США Бюро статистики труда» . www.bls.gov . Получено 10 мая 2023 года .
  53. ^ «Слияние огня/EMS: изучение культурных различий» . Пожарная инженерия . 1 сентября 1998 года. Архивировано с оригинала 29 августа 2018 года . Получено 15 февраля 2019 года .
  54. ^ «Свободный словарь» .
  55. ^ "Union EMS" . Архивировано из оригинала 29 сентября 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  56. ^ «Карьера NHS» . Получено 20 августа 2008 года .
  57. ^ «АКА описание работы» . Архивировано из оригинала 11 февраля 2009 года . Получено 20 августа 2008 года .
  58. ^ «Департамент лейбористского описания работы» . Архивировано из оригинала 25 июля 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  59. ^ "NYS EMT-B Описание работы" (PDF) . Получено 20 августа 2008 года .
  60. ^ «Северная Дакота EMT-B Сфера практики» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года . Получено 20 августа 2008 года .
  61. ^ «NHTSA EMT-B Сфера практики» (PDF) . Получено 20 августа 2008 года .
  62. ^ «EMT-B Дополнительные навыки» (PDF) . Получено 20 августа 2008 года .
  63. ^ «Сертификация Колорадо EMT-B IV» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 августа 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  64. ^ «Фельдедик: описание работы» . Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 года . Получено 20 августа 2008 года .
  65. ^ Редакторы Salem Press (2008). Фельдшеры. Медицинский гид Магилла, 4 -й преподобный Эд .. Салем Пресс. Получено с http://elibrary.bigchalk.com
  66. ^ «HPC - Совет по профессии здравоохранения - защищенные названия» . Архивировано с оригинала 7 ноября 2018 года . Получено 20 августа 2008 года .
  67. ^ Шмидт Т.А., Федерек К.С., Зехнич А., Форсайт М., Кристи М., Эндрюс С (август 1996 г.). «Продвинутая жизненная поддержка в пустыне: 5-летний опыт работы в команде охвата и лечения» . Дикая местность и экологическая медицина . 7 (3): 208–15. doi : 10.1580/1080-6032 (1996) 007 [0208: alsitw] 2.3.co; 2 . PMID   11990115 .
  68. ^ «Сертификация летного фельдера» . Архивировано из оригинала 19 июля 2012 года . Получено 20 августа 2008 года .
  69. ^ Jump up to: а беременный "CCEMTP" . Архивировано из оригинала 21 июня 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  70. ^ Пакетт, Энтони Джон (2005). Осуществимость передовой практики фельдшера (тезис MPH). Университет Коннектикута.
  71. ^ "Position Position Position Posituare Pare Paremare" (PDF) . Международная ассоциация летных фельдшеров. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2012 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  72. ^ Jump up to: а беременный «Отчет о национальном исследовании сертифицированного фельдшера интенсивной терапии» (PDF) . Правление по транспортному сертификации интенсивной терапии. Архивировано из оригинала (PDF) 19 января 2012 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  73. ^ «Совет по транспортировке интенсивной терапии» . Правление по транспортному сертификации интенсивной терапии . Получено 29 сентября 2011 года .
  74. ^ «Курс CCEMTP» . Университет Мэриленда, округ Балтимор. Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Получено 11 августа 2011 года .
  75. ^ «Клиническая клиника CLICP -программа» . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  76. ^ «Уэйк округ EMS» . Архивировано из оригинала 8 августа 2019 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  77. ^ "MedStar EMS" . Архивировано с оригинала 20 октября 2013 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  78. ^ «Юго -западная служба скорой помощи NHS Trust» . Архивировано из оригинала 17 мая 2007 года . Получено 20 августа 2008 года .
  79. ^ Мелби В., Райан А (октябрь 2005 г.). «Уход за пожилыми людьми в догоспитальной неотложной помощи: могут ли медсестры изменить ситуацию?». Журнал клинического сестринского дела . 14 (9): 1141–50. doi : 10.1111/j.1365-2702.2005.01222.x . PMID   16164532 .
  80. ^ Вультеркенс D (6 декабря 2005 г.). "EMS в Нидерландах: голландское угощение?" Полем Журнал неотложной медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 года . Получено 15 мая 2012 года .
  81. ^ Сусеруд Б. (2005). «Новая профессия в области до госпитана: медсестра скорой помощи» . Уход за интенсивной терапией . 10 (6): 269–71. doi : 10.1111/j.1362-1017.2005.00129.x . PMID   162555333 .
  82. ^ Bom A (февраль 2012 г.). «Международный дизайн системы EMS: Швеция» . Emsnews . Архивировано с оригинала 30 марта 2014 года . Получено 29 августа 2012 года .
  83. ^ «Королевский указ 836/2012 от 25 мая, который устанавливает технические характеристики, санитарное оборудование и персонал автомобилей дорожного транспорта по дороге» [Королевский указ 836/2012, 25 мая, который устанавливает технические характеристики, Санитарное оборудование и штатное расписание транспортных средств санитарного транспорта по дороге]. Официальная государственная газета (на испанском). 137 : 41589–41595. 8 июня 2012 года.
  84. ^ «Infermier Sapeur-Pompiers (веб-сайт французского правительства)» (PDF) (на французском языке). Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2012 года . Получено 29 августа 2012 года .
  85. ^ «Смур хорошего» . Архивировано с оригинала 15 апреля 2013 года . Получено 29 августа 2012 года .
  86. ^ "Лондонская воздушная скорая помощь" . Архивировано из оригинала 23 июля 2008 года . Получено 18 июня 2007 года .
  87. ^ «Суррейская авиационная машина» . Архивировано с оригинала 10 октября 2017 года . Получено 18 июня 2007 года .
  88. ^ PA-C, Фред Ву, MHS (5 октября 2010 г.). «EMS официально признан как специальный EM.» . Алием . Получено 14 августа 2022 года . {{cite web}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  89. ^ Долев Э. (1986). «Первая зарегистрированная аэвиационная эвакуация в британской армии -« Истинная история » . Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 132 (1): 34–36. doi : 10.1136/jramc-132-01-08 . PMID   3517313 . S2CID   25684014 .
  90. ^ «Служба королевского летающего врача». Архивированный 2010-05-04 в The Wayback Machine FlyingDoctor.net. Получено: 4 декабря 2010 года.
  91. ^ Кей, Марсия Хиллари. « 40 -летняя ретроспектива: это была дикая езда » Rotor & Wing , август 2007 года. Доступ: 8 июня 2014 года. Архивировано 8 июня 2014 года на машине Wayback .
  92. ^ Американский колледж хирургов (2008). ATLS, продвинутая программа поддержки жизнеобеспечения травмы для врачей . Амер Колледж хирургов. ISBN  978-1880696316 .
  93. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная травматическая жизнеобеспеченная поддержка для поставщиков неотложной помощи (8 -е глобальное изд.). Пирсон. п. 12. ISBN  978-1292-17084-8 .
  94. ^ Branas CC, Mackenzie EJ, Williams JC, Schwab CW, Teter HM, Flanigan MC, et al. (2005). «Доступ к травматическим центрам в Соединенных Штатах» . Джама . 293 (21): 2626–33. doi : 10.1001/Jama.293.21.2626 . PMID   15928284 .
  95. ^ Burney RE, Hubert D, Passini L, Maio R (1995). «Различия в воздушных медицинских результатах по составу экипажа: двухлетнее наблюдение» . Энн Эмп -Мед . 25 (2): 187–92. doi : 10.1016/s0196-0644 (95) 70322-5 . PMID   7832345 .
  96. ^ Meier, B, Saul, S. Fatal Crashs провоцируют дебаты о безопасности скорой помощи Sky. New York Times, 28 февраля 2005 года.
  97. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Сурдж в аварийных авиационных скорой помощи. USA Today, 18 июля 2005 года.
  98. ^ Jump up to: а беременный «Тактическая EMS: обзор» . 31 июля 2013 года. Архивировано с оригинала 7 августа 2019 года . Получено 6 ноября 2018 года .
  99. ^ Хокинс, Южная Каролина (21 января 2012 г.). «Курс медицинского директора Wilderness EMS». Дикая местность . 29 (1): 24–25.
  100. ^ «Пылает тропа» . Журнал EMS. Архивировано из оригинала 18 июля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .
  101. ^ «Wilderness Emt: взять или не принимать» . 15 октября 2013 года . Получено 31 октября 2017 года .
  102. ^ «Аппалачский центр по производству дикой природы» . Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Получено 30 марта 2012 года .
  103. ^ «Институт дикой природы EMS» . Архивировано из оригинала 15 апреля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года . {{cite web}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
  104. ^ "Roane State Wilderness First Responder" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 ноября 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .
  105. ^ «Университет Юты Дикая местность и стипендия EMS» . Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Получено 30 марта 2012 года .
  106. ^ "Каролина дикая стажировка EMS" . Архивировано из оригинала 2 апреля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Планирование неотложной медицинской связи: Том 2, Руководство по планированию местного/регионального уровня , (Вашингтон, округ Колумбия: Национальное управление безопасности дорожного движения, Министерство транспорта США, 1995).
  • Проверка, Кристофер. Медицина на полях: работники EMS в Urban America (издательство Фордхэмского университета, 2022) .
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные со службами неотложной медицинской помощи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Emergency_medical_services&oldid=1243490534#Strategies_for_delivering_care"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 139a90baa211fe75c2e3eb8e001f5ef2__1725208860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/13/f2/139a90baa211fe75c2e3eb8e001f5ef2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Emergency medical services - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)