Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность
	Анатомия и причины дыхательной недостаточности
Специальность	Пульмонология , медицина интенсивной терапии
Симптомы	Одышка , цианоз , тахикардия , тахипноя , аритмия , головная боль , гипертония
Осложнения	Припадка , обморок , атака паники , инфекции , кома
Типы	Тип 1–4
Причины	Инсульт , муковисцидоз , ХОБЛ , ОРДС , Пневмония , легочная эмболия , нервно -мышечные заболевания , такие как БАС
Диагностический метод	Испытание на газ артериальной крови
Дифференциальный диагноз	ОРДС , Аспирация Пневмония
Уход	Лечение основной причины, неинвазивная вентиляция
Частота	10–80 на 100 000

Респираторная недостаточность является результатом неадекватного газообмена с помощью дыхательной системы , что означает, что артериальный кислород, углекислый газ или оба не могут быть сохранены на нормальных уровнях. Капля в кислороде, переносимой в крови, известна как гипоксемия ; Повышение уровня артериального углекислого газа называется гиперкапнией . Респираторная недостаточность классифицируется как тип 1 или типа 2, в зависимости от того, существует ли высокий уровень углекислого газа, и может быть острым или хроническим. В клинических испытаниях определение респираторной недостаточности обычно включает повышенную частоту дыхания , аномальные газы в крови (гипоксемия, гиперкапния или обоих) и свидетельство повышенной работы дыхания. Респираторная недостаточность вызывает измененное состояние сознания из -за ишемии в мозге .

Типичными давления эталонными значениями кислород являются
₂ более 80 мм рт.ст. (11 кПа) и углекислый газ, PA CO ₂ менее 45 мм рт.ст. (6,0 кПа). ^{[ 1 ]}

Причина

Различные условия, которые потенциально могут привести к дыхательной недостаточности. ^{[ 1 ]} Этиология каждого типа дыхательной недостаточности (см. Ниже) также может отличаться. Различные типы состояний могут вызвать дыхательную недостаточность:

Условия, которые уменьшают поток воздуха в легкие, включая физическую обструкцию инородными телами или массами и уменьшенное дыхание из -за лекарств или изменений в груди. ^{[ 1 ]}
Условия, которые ухудшают кровоснабжение легких. К ним относятся тромбоэмболические условия и условия, которые уменьшают выход правого сердца , такие как правая сердечная недостаточность и некоторые инфаркты миокарда .
Условия, которые ограничивают способность легочной ткани обменять кислород и углекислый газ между кровью и воздухом в легких. Любое заболевание, которое может повредить ткань легких, может вписаться в эту категорию. Наиболее распространенными причинами являются (не в конкретном порядке) инфекции , межстекционное заболевание легких и отеки легких .

Типы

Респираторная недостаточность обычно организована в 4 типа. ^{[ Цитация необходима ]} Ниже приведена диаграмма, которая дает общий обзор 4 типов дыхательной недостаточности, их отличительных характеристик и основных причин каждого из них.

Тип 1

Дыхательная недостаточность типа характеризуется низким уровнем кислорода в крови (гипоксемия) (PAO2) <60 мм рт. ^{[ 1 ]}

Фундаментальный дефект в дыхательной недостаточности типа 1 является неспособностью оксигенации, характеризующейся:

PA O ₂	снижение (<60 мм рт. Ст. (8,0 кПа))
P _A CO ₂	Нормальный или уменьшенный (<50 мм рт. Ст. (6,7 кПа))
P _A-A O ₂	повысился

Дыхательная недостаточность типа вызвана состояниями, которые влияют на оксигенацию и, следовательно, приводят к низкому, чем нормальному кислороду в крови. К ним относятся:

Низкий окружающий кислород (например, на большой высоте). ^{[ 1 ]}
Несоответствие вентиляции-перфузии (части легкого получают кислород, но не достаточно крови, чтобы поглотить его, например, легочная эмболия , острый респираторный дистресс-синдром , хроническая обструктивная болезнь легких , застойная сердечная недостаточность . ^{[ 1 ]}
Альвеолярная гиповентиляция (снижение минутного объема из -за снижения активности дыхательных мышц, например, при остром нервно -мышечном заболевании ); Эта форма также может вызвать дыхательную недостаточность типа 2, если она тяжелая.
Проблема диффузии (кислород не может войти в капилляры из -за паренхимы, например, при пневмонии или ОРДС ).
Право на летят шунт (кислородочная кровь смешивается с нексигенированной кровью из венозной системы , например , артериовенная порока , полная ателектаза , тяжелая пневмония, тяжелый легочный отек).

Тип 2

Гипоксемия (PAO ₂ <8KPA или нормальный) с гиперкапнией (PACO ₂ > 6,0 кПа).

Основной дефект в дыхательной недостаточности типа 2 характеризуется:

PA O ₂	снижение (<60 мм рт. Ст. (8,0 кПа)) или нормальный
P _A CO ₂	Увеличение (> 50 мм рт. Ст. (6,7 кПа))
P _A-A O ₂	нормальный
pH	<7,35

Респираторная недостаточность типа 2 вызвана неадекватной альвеолярной вентиляцией; Настраивается и кислород, и углекислый газ. Определяется как наращивание уровней углекислого газа (P _A CO ₂ ), которое было получено организмом, но не может быть устранено. Основные причины включают:

Повышенная устойчивость к дыхательным путям ( хроническая обструктивная болезнь легких , астма , удушье)
Снижение усилий для дыхания (эффекты лекарств, поражение ствола мозга, крайнее ожирение)
Снижение площади легкого, доступное для газового обмена (например, при хроническом бронхите )
Нервно -мышечные проблемы ( синдром Гийяна -Барре , ^{[ 2 ]} болезнь моторных нейронов )
Деформирован ( кифосколиоз ), жесткий ( анкилозирующий спондилит ) или грудь . ^{[ 2 ]}

Тип 3

Респираторная недостаточность типа 3 является типом дыхательной недостаточности типа 1 с уменьшением PAO2 (гипоксемией) и нормальной или снижением PACO2. ^{[ 1 ]} Однако из -за его распространенности он получил свою собственную категорию. Респираторная недостаточность типа часто называется периоперационной дыхательной недостаточностью, поскольку она отличается от дыхательной недостаточности типа 1, которая специально связана с операцией, процедурой или хирургией. ^{[ 3 ]}

Патофизиология дыхательной недостаточности типа часто включает ателектаз легких, который является термином, используемым для описания разрушения функциональных единиц легких, которые позволяют провести газовый обмен. Поскольку ателектаз встречается так часто в периоперационном периоде, эта форма также называется периоперационной дыхательной недостаточностью. После общей анестезии снижение функциональной остаточной способности приводит к коллапсу зависимых единиц легких. ^{[ 1 ]}

Тип 4

Респираторная недостаточность типа происходит, когда метаболические (кислород) требования превышают то, что может обеспечить сердечно -легочная система. ^{[ 1 ]} Это часто возникает в результате гипоперфузии дыхательных мышц, как у пациентов с шоком , таких как кардиогенный шок или гиповолемический шок . Пациенты в шоке часто испытывают респираторное расстройство из -за отека легких (например, в кардиогенном шоке ). Лактоцидоз и анемия также могут привести к дыхательной недостаточности типа 4. ^{[ 1 ]} Тем не менее, тип 1 и 2 являются наиболее широко принятыми. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Физический экзамен

Результаты физического обследования, часто обнаруживаемых у пациентов с респираторной недостаточностью, включают результаты, указывающие на нарушение оксигенации (низкий уровень кислорода в крови). К ним относятся, но не ограничиваются, следующее:

Использование вспомогательных мышц при дыхании или других признаков дыхательного расстройства ^{[ 6 ]}
Измененный психический статус (например, путаница, летаргия) ^{[ 6 ]}
Клуба кончиков пальцев (см. Изображение справа) ^{[ 6 ]}
Периферический цианоз (например, голубоватый цвет на слизистых мембранах или руках и/или пальцах ног)
Тахипноэ (более быстрая частота дыхания) ^{[ 6 ]}
Бледная конъюнктива ^{[ 6 ]}

У людей с дыхательной недостаточностью часто появляются другие признаки или симптомы, которые связаны с основной причиной их дыхательной недостаточности. Например, если дыхательная недостаточность вызвана кардиогенным шоком (снижение перфузии из -за дисфункции сердца, симптомы дисфункции сердца (например, отек ямы ). также ожидаются

Диагноз

Оценка артериальной газы крови (ABG) считается диагностическим тестом на золото для установления диагноза дыхательной недостаточности. ^{[ 1 ]} Это связано с тем, что ABG может использоваться для измерения уровня кислорода в крови (PAO2), а дыхательная недостаточность (все типы) характеризуется низким уровнем кислорода в крови. ^{[ 1 ]}

Альтернативные или поддерживающие методы диагностики включают следующее:

Капнометрия : измеряет количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе. ^{[ 1 ]}
Импульсная оксиметрия : измеряет фракцию гемоглобина, насыщенного кислородом (SPO2). ^{[ 1 ]}

Визуализация (например, ультрасонография, рентгенография) может использоваться для оказания помощи в диагностической тренировке. Например, его можно использовать для определения этиологии дыхательной недостаточности человека.

Уход

Лечение основной причины требуется, если возможно. Лечение острой респираторной недостаточности может включать лекарства, такие как бронходилататоры (при болезнях дыхательных путей), ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Антибиотики (для инфекций), глюкокортикоиды (по многочисленным причинам), диуретики (для отек легких), среди прочего. ^{[ 1 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} Респираторная недостаточность, возникающая в результате передозировки опиоидов , может быть обработана противоядительным налоксоном . Напротив, большая часть передозировки бензодиазепина не пользуется его противоядием, Flumazenil . ^{[ 11 ]} Респираторная терапия дыхания / физиотерапия может быть полезной в некоторых случаях дыхательной недостаточности. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Респираторная недостаточность типа 1 может потребовать кислородной терапии для достижения адекватной насыщения кислородом. ^{[ 14 ]} Отсутствие кислорода может указывать на другие методы, такие как увлажненная увлажненная терапия с высоким потоком , непрерывное положительное давление дыхательных путей или (если тяжелая) эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция . Полем ^{[ Цитация необходима ]}

Респираторная недостаточность типа 2 часто требует неинвазивной вентиляции (NIV), если только медикаментозная терапия не может улучшить ситуацию. ^{[ 15 ]} Механическая вентиляция иногда указывается немедленно или иным образом, если NIV не удается. ^{[ 15 ]} Респираторные стимуляторы, такие как доксапрам, в настоящее время редко используются. ^{[ 16 ]}

Существуют предварительные доказательства того, что у тех, у кого есть респираторная недостаточность, выявленные до прибытия в больницу, непрерывное положительное давление дыхательных путей может быть полезным при запуске перед передачей в больницу. ^{[ 17 ]}

Прогноз

Прогноз сильно варьируется и зависит от этиологии и доступности соответствующего лечения и лечения. ^{[ 18 ]} Один из трех госпитализированных случаев острой респираторной недостаточности является смертельным. ^{[ 18 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п Мирабиле, Винсент с.; Шабл, Эман; Санкари, Абдулгани; Бернс, Брэкен (2023), «Респираторная недостаточность» , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID 30252383 , извлечен 2023-11-15
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Arrowsmith J, Burt C (1 ноября 2009 г.). «Респираторная недостаточность». Операция . 27 (11). Оксфорд: 475–479. doi : 10.1016/j.mpsur.2009.09.007 .
^ «Острая дыхательная недостаточность» . Департамент интенсивной терапии . Получено 2023-10-28 .
^ Katyal P, Gajic O. «Медицина для интенсивной терапии, острая респираторная недостаточность» (PDF) . Клиника Майо . Рочестер, Миннесота, США. Архивировано из оригинала (PDF) 9 апреля 2021 года - через Университет Макгилла.
^ Мелансон П. "Острая дыхательная недостаточность" . Медицина интенсивной терапии . Университет Макгилла.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и «Респираторная недостаточность - диагноз» . Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 2022-03-24 . Получено 2023-11-15 .
^ Artigas A, Camprubí-Rimbles M, Tantinyà n, Arned J, William-Madens R, Matthay MA. "Ингаляционная терапия Анналы трансляционной медицины 5 14): Два : ( 293. 5537120PMC 28828368PMID
^ Budinger GR, Mutlu GM (март 2014 г.). «β2-агонисты и острый респираторный дистресс-синдром» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 189 (6): 624–5. doi : 10.1164/rccm.201401-0170ed . PMC 3983843 . PMID 24628310 .
^ Инь Дж, Бай CX (май 2018). «Фармакотерапия для взрослых пациентов с острым респираторным дистресс -синдромом» . Китайский медицинский журнал . 131 (10): 1138–1141. doi : 10.4103/0366-6999.231520 . PMC 5956763 . PMID 29722332 .
^ Льюис С.Р., Причард М.В., Томас С.М., Смит А.Ф. (2019). «Фармакологические агенты для взрослых с синдромом острых респираторных дистресс» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD004477. doi : 10.1002/14651858.cd004477.pub3 . PMC 6646953 . PMID 31334568 . CD004477.
^ Sivilotti ML (март 2016 г.). «Флумазенил, налоксон и« комах комы » . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 428–36. doi : 10.1111/bcp.12731 . PMC 4767210 . PMID 26469689 .
^ Вонг WP (июль 2000 г.). «Физическая терапия для пациента при острой дыхательной недостаточности» . Физическая терапия . 80 (7): 662–70. doi : 10.1093/ptj/80.7.662 . PMID 10869128 .
^ Gai L, Tong Y, Yan B (июль 2018 г.). «Влияние легочной физиотерапии на пациентов с дыхательной недостаточностью» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 47 (7): 1001–1006. PMC 6119578 . PMID 30181999 .
^ O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (май 2017). «Руководство британского общества грудного общества по использованию кислорода у взрослых в области здравоохранения и чрезвычайных ситуаций» . BMJ открытые дыхательные исследования . 4 (1): E000170. doi : 10.1136/bmjresp-2016-000170 . PMC 5531304 . PMID 28883921 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (Август 2017). «Официальные рекомендации по клинической практике ERS/ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. DOI : 10.1183/13993003.02426-2016 . PMC 5593345 . PMID 28860265 .
^ Greenstone M, Lasserson TJ (2003). «Доксапрам для вентиляционной недостаточности из -за обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000223. doi : 10.1002/14651858.cd000223 . PMID 12535393 .
^ Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF (ноябрь 2014 г.). «Непрерывное положительное давление дыхательных путей и неинвазивная вентиляция при догоспитальном лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 22 (1): 69. DOI : 10.1186/S13049-014-0069-8 . PMC 4251922 . PMID 25416493 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Респираторная недостаточность» . Клиника Кливленда. 15 марта 2023 года . Получено 15 ноября 2023 года .

Внешние ссылки

MedlinePlus: дыхательная недостаточность

[mirabile-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п Мирабиле, Винсент с.; Шабл, Эман; Санкари, Абдулгани; Бернс, Брэкен (2023), «Респираторная недостаточность» , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID 30252383 , извлечен 2023-11-15

[Burt_475–479-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Arrowsmith J, Burt C (1 ноября 2009 г.). «Респираторная недостаточность». Операция . 27 (11). Оксфорд: 475–479. doi : 10.1016/j.mpsur.2009.09.007 .

[3] «Острая дыхательная недостаточность» . Департамент интенсивной терапии . Получено 2023-10-28 .

[4] Katyal P, Gajic O. «Медицина для интенсивной терапии, острая респираторная недостаточность» (PDF) . Клиника Майо . Рочестер, Миннесота, США. Архивировано из оригинала (PDF) 9 апреля 2021 года - через Университет Макгилла.

[5] Мелансон П. "Острая дыхательная недостаточность" . Медицина интенсивной терапии . Университет Макгилла.

[nih-6] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и «Респираторная недостаточность - диагноз» . Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 2022-03-24 . Получено 2023-11-15 .

[7] Artigas A, Camprubí-Rimbles M, Tantinyà n, Arned J, William-Madens R, Matthay MA. "Ингаляционная терапия Анналы трансляционной медицины 5 14): Два : ( 293. 5537120PMC 28828368PMID

[8] Budinger GR, Mutlu GM (март 2014 г.). «β2-агонисты и острый респираторный дистресс-синдром» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 189 (6): 624–5. doi : 10.1164/rccm.201401-0170ed . PMC 3983843 . PMID 24628310 .

[9] Инь Дж, Бай CX (май 2018). «Фармакотерапия для взрослых пациентов с острым респираторным дистресс -синдромом» . Китайский медицинский журнал . 131 (10): 1138–1141. doi : 10.4103/0366-6999.231520 . PMC 5956763 . PMID 29722332 .

[10] Льюис С.Р., Причард М.В., Томас С.М., Смит А.Ф. (2019). «Фармакологические агенты для взрослых с синдромом острых респираторных дистресс» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD004477. doi : 10.1002/14651858.cd004477.pub3 . PMC 6646953 . PMID 31334568 . CD004477.

[11] Sivilotti ML (март 2016 г.). «Флумазенил, налоксон и« комах комы » . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 428–36. doi : 10.1111/bcp.12731 . PMC 4767210 . PMID 26469689 .

[Wong_2000-12] Вонг WP (июль 2000 г.). «Физическая терапия для пациента при острой дыхательной недостаточности» . Физическая терапия . 80 (7): 662–70. doi : 10.1093/ptj/80.7.662 . PMID 10869128 .

[13] Gai L, Tong Y, Yan B (июль 2018 г.). «Влияние легочной физиотерапии на пациентов с дыхательной недостаточностью» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 47 (7): 1001–1006. PMC 6119578 . PMID 30181999 .

[14] O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (май 2017). «Руководство британского общества грудного общества по использованию кислорода у взрослых в области здравоохранения и чрезвычайных ситуаций» . BMJ открытые дыхательные исследования . 4 (1): E000170. doi : 10.1136/bmjresp-2016-000170 . PMC 5531304 . PMID 28883921 .

[:0-15] Jump up to: ^а ^{беременный} Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (Август 2017). «Официальные рекомендации по клинической практике ERS/ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. DOI : 10.1183/13993003.02426-2016 . PMC 5593345 . PMID 28860265 .

[16] Greenstone M, Lasserson TJ (2003). «Доксапрам для вентиляционной недостаточности из -за обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000223. doi : 10.1002/14651858.cd000223 . PMID 12535393 .

[17] Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF (ноябрь 2014 г.). «Непрерывное положительное давление дыхательных путей и неинвазивная вентиляция при догоспитальном лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 22 (1): 69. DOI : 10.1186/S13049-014-0069-8 . PMC 4251922 . PMID 25416493 .

[cc-18] Jump up to: ^а ^{беременный} «Респираторная недостаточность» . Клиника Кливленда. 15 марта 2023 года . Получено 15 ноября 2023 года .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : J96 ICD - 9 -cm : 518.81 Сетка : D012131 Болезнь : 6623 Snomed CT : 409622000
Внешние ресурсы	Эмедицина : Med/2011

v Т и Органная недостаточность
General	Heart failure Respiratory failure Liver failure Acute Chronic Renal failure Acute Chronic Encephalopathy
Multiple	Multiple organ dysfunction syndrome