✖


Jump to content

Гендерная дисфория

Страница полузащищена

Гендерная дисфория
Другие имена Расстройство гендерной идентичности
Специальность Психиатрия , психология  Edit this on Wikidata
Симптомы Дистресс, связанный с присвоенным полом, полом и/или половыми характеристиками [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Осложнения Расстройства пищевого поведения, самоубийства, депрессия, тревога, социальная изоляция. [ 4 ]
Дифференциальный диагноз Различия в гендерной идентичности или самовыражении, не вызывающие беспокойства. [ 1 ] [ 3 ]
Уход Переходный период , психотерапия. [ 2 ] [ 3 ]
Медикамент Гормоны (например, андрогены , антиандрогены , эстрогены )
Часть серии о
Трансгендерные темы
     
Гендерная идентичность
здравоохранения Практика
Права и правовой статус
Общество и культура
Теория и концепции
По стране
См. также
 Категория

Гендерная дисфория ( ГД ) — это дистресс, который испытывает человек из-за несоответствия между его гендерной идентичностью — личным ощущением собственного пола — и полом, присвоенным ему при рождении . [ 5 ] [ 6 ] Этот термин заменил предыдущее диагностическое обозначение расстройства гендерной идентичности ( РГИ ) в 2013 году с выпуском диагностического руководства DSM-5 . Состояние было переименовано, чтобы устранить стигму , связанную с термином «расстройство» . [ 7 ]

Люди с гендерной дисфорией обычно идентифицируют себя как трансгендеры . [ 8 ] Гендерное нонконформизм — это не то же самое, что гендерная дисфория. [ 9 ] и не всегда приводит к дисфории или расстройству. [ 10 ]

Причины гендерного несоответствия неизвестны, но гендерная идентичность, вероятно, отражает генетические, биологические, экологические и культурные факторы. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Диагноз можно поставить в любом возрасте, хотя половая дисфория у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. [ 14 ] Осложнения могут включать тревогу , депрессию и расстройства пищевого поведения . [ 8 ] Лечение гендерной дисфории включает в себя социальный переход и часто включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и/или операции по подтверждению пола , а также психотерапию . [ 2 ] [ 3 ]

Некоторые исследователи и трансгендеры выступают за рассекречивание этого заболевания, поскольку, по их мнению, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола . [ 15 ] Однако это рассекречивание может иметь последствия для доступности здравоохранения, поскольку страховые компании могут считать ЗГТ и операцию по подтверждению пола косметическими, а не необходимым с медицинской точки зрения лечением, что повлияет на покрытие. [ 16 ]

Признаки и симптомы

Дистресс, возникающий из-за несоответствия между ощущаемым человеком полом и назначенным полом/гендером (обычно при рождении), является кардинальным симптомом гендерной дисфории. [ 17 ] [ 18 ]

Отсутствие определенной сексуальной ориентации указывает на гендерную дисфорию. [ 19 ] [ 20 ] Обзор 2021 года, опубликованный в журнале «Диалоги в клинической неврологии», не обнаружил никакой связи с сексуальной ориентацией, но признал, что исторически эти две вещи часто ошибочно смешивали. [ 21 ] Британская национальная служба здравоохранения также заявила, что «гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией». [ 22 ]

Гендерная дисфория у детей, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), имеет тенденцию следовать одной из двух широких траекторий: раннее начало или позднее начало. Гендерная дисфория с ранним началом поведенчески заметна в детстве, но может временно исчезнуть, что приводит к тому, что человек идентифицирует себя как гей или гомосексуалист на какое-то время , после чего следует рецидив гендерной дисфории. В обзоре « Архивов сексуального поведения» за 2016 год говорится, что эта группа обычно испытывает сексуальное влечение к представителям своего натального пола в зрелом возрасте, обычно идентифицируя себя как гетеросексуальные . Гендерная дисфория с поздним началом не включает видимых признаков в раннем детстве, но некоторые сообщают, что в детстве у них было желание быть противоположным полом, о чем они не сообщали другим. [ 23 ] Аналогичным образом, согласно обзору, трансгендеры, которым при рождении был присвоен мужской пол и которые испытывают гендерную дисфорию с поздним началом, обычно привлекаются к женщинам и могут идентифицировать себя как лесбиянки или бисексуалы, в то время как трансгендеры с ранним началом обычно привлекают мужчин . [ 23 ] В обзоре говорится, что аналогичная картина наблюдается у тех, кому при рождении был назначен женский пол (AFAB): те, у кого ГД с ранним началом, скорее всего, будут привлечены к женщинам, а те, у кого ГД с поздним началом, скорее всего, будут привлечены к мужчинам и идентифицируют себя как геи. . [ 23 ] [ 24 ]

Симптомы БГ у детей включают предпочтение игрушек, игр, занятий или товарищей по играм, типичных для противоположного пола, а также сильную неприязнь к собственным гениталиям. [ 25 ] Некоторые дети также могут испытывать социальную изоляцию от своих сверстников, тревогу , одиночество и депрессию . [ 4 ] У подростков и взрослых симптомы включают желание быть представителями другого пола и чтобы к ним относились как к представителям другого пола. [ 25 ] Взрослые с БГ подвергаются повышенному риску стресса, изоляции, тревоги, депрессии, низкой самооценки и самоубийства. [ 4 ] Трансгендеры также подвергаются повышенному риску расстройств пищевого поведения. [ 26 ] и злоупотребление психоактивными веществами . [ 27 ] По данным Американской психиатрической ассоциации , [ 28 ] те, кто испытывает гендерную дисфорию в более позднем возрасте, «часто сообщают, что тайно скрывали свои гендерные дисфорические чувства от других, когда были моложе». [ 29 ]

Причины

См. Также: Причины гендерного несоответствия.

Конкретные причины гендерной дисфории остаются неизвестными, а лечения, направленного на этиологию или патогенез гендерной дисфории, не существует. [ 30 ] Данные исследований близнецов позволяют предположить, что генетические факторы играют роль в развитии гендерной дисфории. [ 11 ] [ 12 ] Считается, что гендерная идентичность, вероятно, отражает сложное взаимодействие биологических, экологических и культурных факторов. [ 13 ] Нейробиологическая основа БГ доказана «выраженным объемом серого вещества, различиями в активации мозга и связях» у людей с БГ по сравнению с контрольной группой; и это «приводит к концепции пола мозга». [ 31 ]

Диагностика

ДСМ-5

Американская психиатрическая ассоциация разрешает диагностировать гендерную дисфорию у подростков или взрослых, если два или более из следующих критериев наблюдаются в течение как минимум шести месяцев: [ 25 ]

  • Значительное несоответствие между переживаемым или выраженным полом и половыми характеристиками.
  • Сильное желание избавиться от своих половых признаков из-за несоответствия своему переживаемому или выраженному полу.
  • Сильное желание обладать сексуальными признаками пола, отличного от присвоенного.
  • Сильное желание принадлежать к полу, отличному от присвоенного.
  • Сильное желание, чтобы к вам относились как к полу, отличному от присвоенного пола.
  • Твердое убеждение в том, что у человека есть типичные реакции и чувства, присущие полу, отличному от присвоенного ему пола.

Кроме того, состояние должно быть связано с клинически значимым дистрессом или ухудшением состояния. [ 25 ]

DSM-5 перевел этот диагноз из категории сексуальных расстройств в отдельную категорию. [ 25 ] Диагноз был переименован с «расстройства половой идентичности» на «гендерную дисфорию» после критики по поводу того, что первый термин является стигматизирующим. [ 32 ] Подтипирование по сексуальной ориентации было удалено. Диагноз для детей был отделен от диагноза для взрослых как « половая дисфория у детей ». Создание конкретного диагноза для детей отражает меньшую способность детей понимать то, что они переживают, или способность выражать это, если у них есть понимание. [ 33 ] Другая уточненная гендерная дисфория или неуточненная гендерная дисфория может быть диагностирована, если человек не соответствует критериям гендерной дисфории, но все еще имеет клинически значимый дистресс или нарушения. [ 25 ] Интерсексуальные люди больше не исключаются из числа диагнозов БГ. [ 34 ]

МКБ-11

Международная классификация болезней ( МКБ-11 ) перечисляет 3 состояния, связанные с гендерной идентичностью: [ 35 ]

  • Гендерное несоответствие в подростковом или взрослом возрасте ( HA60 )
  • Гендерное несоответствие детства ( HA61 )
  • Гендерное несоответствие неуточненное ( HA6Z )

МКБ-11 определяет гендерное несоответствие как «выраженное и стойкое несоответствие между воспринимаемым человеком полом и назначенным полом», без необходимости значительного дистресса или нарушений. [ 35 ]

Уход

Лечение человека с диагнозом БГ может включать психологическое консультирование, поддержку гендерного самовыражения или может включать в себя физический переход в результате медицинских вмешательств, таких как гормональное лечение, генитальная хирургия, электролиз или лазерная эпиляция, хирургия груди/груди или другие реконструктивные операции. . [ 36 ] Целью лечения может быть просто уменьшение проблем, возникающих из-за трансгендерного статуса человека, например, консультирование пациента, чтобы уменьшить чувство вины, связанное с переодеванием в другую одежду. [ 37 ]

В помощь врачам были разработаны руководящие принципы. Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH) Стандарты медицинской помощи используются некоторыми врачами в качестве руководящих принципов лечения. Другие используют рекомендации, изложенные в книге Джанны Исраэль и Дональда Тарвера «Забота о трансгендерах» . [ 38 ] Рекомендации по лечению обычно следуют модели « снижения вреда ». [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

Дети

Основная статья: Гендерная дисфория у детей

Медицинские, научные и правительственные организации выступают против конверсионной терапии , определяемой как лечение, рассматривающее гендерное неконформность как патологию и нечто, что необходимо изменить, вместо этого поддерживая подходы, подтверждающие разнообразную гендерную идентичность детей. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Люди с большей вероятностью сохранят гендерную дисфорию, чем интенсивнее их гендерная дисфория, кросс-гендерное поведение и вербальная идентификация с желаемым/испытываемым полом (т. е. заявление о том, что они принадлежат к другому полу, а не желают быть другим полом). [ 45 ]

Специалисты, занимающиеся лечением гендерной дисфории у детей, иногда назначают блокаторы полового созревания , чтобы отсрочить наступление полового созревания до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы принять обоснованное решение о том, соответствует ли ему гормональная или хирургическая смена пола. [ 46 ] [ 47 ] Краткосрочные побочные эффекты блокаторов полового созревания включают головные боли, усталость, бессонницу, мышечные боли и изменения в тканях молочной железы, настроении и весе. [ 48 ] Исследования долгосрочного воздействия на развитие мозга, когнитивные функции, фертильность и сексуальную функцию ограничены. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Обзор, опубликованный в журнале «Child and Adolescent Mental Health», показал, что блокаторы полового созревания обратимы и что они связаны с такими положительными результатами, как снижение склонности к суициду во взрослом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни. [ 52 ]

По данным Американской психиатрической ассоциации , «из-за динамичного характера развития полового созревания отсутствие гендерно-подтверждающих вмешательств (т.е. социальных, психологических и медицинских) не является нейтральным решением; молодежь часто испытывает ухудшение дисфории и негативное воздействие на психическое здоровье, поскольку прогрессирует неконгруэнтное и нежелательное половое созревание. Транс-аффирмирующее лечение, такое как подавление полового созревания, связано с облегчением эмоционального стресса и заметным улучшением психосоциального и эмоционального развития у трансгендерной и гендерно разнообразной молодежи». [ 14 ]

В своем заявлении о позиции, опубликованном в декабре 2020 года, Эндокринное общество заявило, что существуют убедительные доказательства биологической основы гендерной идентичности и что подавление полового созревания, гормональная терапия и хирургическое вмешательство по медицинским показаниям эффективны и относительно безопасны при соответствующем мониторинге и были признаны в качестве стандарт ухода. Они отметили снижение суицидальных мыслей среди молодежи, имеющей доступ к гендерно-подтверждающей помощи, и уровень депрессии, сравнимый с цисгендерными сверстниками среди социально переходной молодежи допубертатного возраста. [ 53 ] В своих рекомендациях 2017 года по лечению людей с гендерной дисфорией рекомендуется начинать прием блокаторов полового созревания, когда ребенок начинает половое созревание ( стадия Таннера 2 для развития груди или гениталий), а прием межполовых гормонов — в 16 лет, хотя они отмечают, что «могут быть убедительные причины начинать лечение половыми гормонами до достижения 16-летнего возраста у некоторых подростков с БГ/гендерным несоответствием». Они рекомендуют, чтобы лечением лиц младше 18 лет руководила многопрофильная команда медицинских и психиатрических специалистов, а также рекомендуют «мониторить клиническое половое развитие каждые 3–6 месяцев и лабораторные показатели каждые 6–12 месяцев во время лечения половыми гормонами». [ 54 ]

Стандарты медицинской помощи 8 Всемирной профессиональной ассоциации здоровья трансгендеров , опубликованные в 2022 году, объявляют лекарства, блокирующие половое созревание, «необходимыми с медицинской точки зрения» и рекомендуют их для использования у трансгендерных подростков, как только пациент достигает 2-й стадии развития по Таннеру, и заявляют, что продольные данные показывают улучшение результатов для трансгендерных пациентов, которые их получают. [ 55 ] Некоторые медицинские работники не согласны с тем, что подростки достаточно когнитивно зрелы, чтобы принять решение о гормональной терапии или хирургическом вмешательстве, и советуют не проводить необратимые генитальные процедуры лицам, не достигшим возраста, предусмотренного законом в их стране. [ 56 ]

Обзор, проведенный по заказу Министерства здравоохранения Великобритании, показал, что существует очень низкая уверенность в качестве доказательств в отношении эффективности применения блокаторов полового созревания с точки зрения психического здоровья, качества жизни и влияния на гендерную дисфорию. [ 57 ] Правительство Финляндии заказало анализ данных исследований по лечению несовершеннолетних, а Министерство здравоохранения Финляндии пришло к выводу, что не существует научно обоснованных методов оказания медицинской помощи несовершеннолетним, страдающим гендерной дисфорией. [ 58 ] Тем не менее, они рекомендуют использовать блокаторы полового созревания для несовершеннолетних в каждом конкретном случае, а Американская академия педиатрии утверждает, что «подавление полового созревания у детей, которые идентифицируют себя как TGD [трансгендеры и гендерно разнообразные], обычно приводит к улучшению психологического функционирования в подростковый и юношеский возраст». [ 59 ]

В Соединенных Штатах несколько штатов приняли или рассматривают законопроект, запрещающий использование блокаторов полового созревания при лечении детей-трансгендеров. [ 60 ] Американская медицинская ассоциация , [ 61 ] Эндокринное общество , [ 62 ] Американская психологическая ассоциация , [ 63 ] Американская академия детской и подростковой психиатрии [ 64 ] и Американская академия педиатрии [ 65 ] выступить против запрета на блокаторы полового созревания для детей-трансгендеров. В Великобритании по делу Белл против Тавистока апелляционный суд, отменив первоначальное решение, постановил, что дети до 16 лет могут давать согласие на прием блокаторов полового созревания. [ 66 ] В 2022 году Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения выпустил Швеции новые рекомендации, в которых рекомендовалось назначать блокаторы полового созревания только в «исключительных случаях», и заявил, что их использование основано на «неопределенных научных данных». Вместо этого они рекомендовали клиницистам предложить детское психиатрическое лечение, психосоциальные вмешательства и меры по предотвращению самоубийств. [ 67 ] [ 68 ]

Психологическое лечение

Основная статья: Психотерапия

До 1970-х годов психотерапия была основным методом лечения гендерной дисфории и обычно была направлена ​​на то, чтобы помочь человеку приспособиться к назначенному ему полу. Психотерапия – это любое терапевтическое взаимодействие, направленное на лечение психологической проблемы. Психотерапия может использоваться в дополнение к биологическим вмешательствам, хотя некоторые врачи для лечения гендерной дисфории используют только психотерапию. [ 30 ] Психотерапевтическое лечение БГ включает в себя помощь пациенту в адаптации к его гендерному несоответствию или к исследовательскому исследованию сопутствующих проблем. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] проблемы психического здоровья. Попытки облегчить ГД путем изменения гендерной идентичности пациента, чтобы отразить назначенный пол, оказались неэффективными и рассматриваются как конверсионная терапия . большинством организаций здравоохранения [ 42 ] [ 73 ] : 1741 

Биологические методы лечения

Основная статья: Уход, подтверждающий гендер

Биологические методы лечения физически изменяют первичные и вторичные половые признаки, чтобы уменьшить несоответствие между физическим телом человека и гендерной идентичностью. [ 74 ] Биологическое лечение БГ обычно проводится в сочетании с психотерапией; однако в Стандартах медицинской помощи WPATH говорится, что психотерапия не должна быть абсолютным требованием биологического лечения. [ 75 ]

Было показано, что гормональное лечение уменьшает ряд симптомов психического расстройства, связанного с гендерной дисфорией. [ 31 ] Систематический обзор результатов гормональной терапии, проведенный WPATH, «обнаружил доказательства того, что гендерно-подтверждающая гормональная терапия может быть связана с улучшением показателей [качества жизни] и уменьшением симптомов депрессии и тревоги среди трансгендеров». Сила доказательств была низкой из-за методологических ограничений проведенных исследований. [ 76 ] В некоторых литературных источниках предполагается, что операция по подтверждению пола связана с улучшением качества жизни и снижением заболеваемости депрессией. [ 77 ] Те, кто решил пройти операцию по смене пола, сообщают о высоком уровне удовлетворенности результатом, хотя эти исследования имеют ограничения, в том числе риск предвзятости (отсутствие рандомизации, отсутствие контролируемых исследований, результаты, сообщаемые самими пациентами) и большие потери для последующего наблюдения. [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]

Для подростков многое неизвестно, в том числе и настойчивость. Разногласия среди практикующих врачей относительно лечения подростков частично объясняются отсутствием долгосрочных данных. [ 20 ] Молодые люди, имеющие право на биомедицинское лечение по голландской модели [ 81 ] [ 82 ] (включая наличие БГ с раннего детства, которая усиливается в период полового созревания, и отсутствие сопутствующих психиатрических заболеваний, которые могли бы осложнить диагностику или лечение) обнаружили снижение гендерной дисфории, хотя были отмечены ограничения этих исследований по результатам, такие как отсутствие контроля или рассмотрение альтернатив, таких как психотерапия. . [ 83 ]

В своем заявлении о позиции, опубликованном в декабре 2020 года, Эндокринное общество заявило, что существуют убедительные доказательства биологической основы гендерной идентичности и что подавление полового созревания, гормональная терапия и хирургическое вмешательство по медицинским показаниям эффективны и относительно безопасны при соответствующем мониторинге и были признаны в качестве стандарт ухода. Они отметили снижение суицидальных мыслей среди молодежи, имеющей доступ к гендерно-подтверждающей помощи, и уровень депрессии, сравнимый с цисгендерными сверстниками среди социально переходной молодежи допубертатного возраста. [ 53 ] В своих рекомендациях 2017 года по лечению людей с гендерной дисфорией рекомендуется начинать прием блокаторов полового созревания, когда ребенок начинает половое созревание ( стадия Таннера 2 для развития груди или гениталий), а прием межполовых гормонов — в 16 лет, хотя они отмечают, что «могут быть убедительные причины начинать лечение половыми гормонами до достижения 16-летнего возраста у некоторых подростков с БГ/гендерным несоответствием». Они рекомендуют, чтобы лечением лиц младше 18 лет руководила многопрофильная команда врачей и специалистов в области психического здоровья. Они также рекомендуют «мониторить клиническое половое развитие каждые 3–6 месяцев и лабораторные показатели каждые 6–12 месяцев во время лечения половыми гормонами». [ 54 ]

Обзор, опубликованный в журнале Child and Adolescent Mental Health, показал, что блокаторы полового созревания полностью обратимы и что они связаны с такими положительными результатами, как снижение склонности к суициду во взрослом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни. [ 52 ]

Необходимы более строгие исследования для оценки эффективности, безопасности, долгосрочных преимуществ и рисков гормонального и хирургического лечения. [ 78 ] Например, Кокрейновский обзор 2020 года обнаружил недостаточно доказательств для определения того, безопасны или эффективны феминизирующие гормоны из-за отсутствия «завершенных исследований, которые соответствовали [их] критериям включения». [ 84 ] Несколько исследований выявили значительную долговременную психологическую и психиатрическую патологию после хирургического лечения. [ 78 ]

В 2021 году обзор, опубликованный в журнале Plastic and Reconstructive Surgery, показал, что менее 1% людей, перенесших операцию по подтверждению пола, сожалеют об этом решении. Он пришел к выводу, что «у трансгендерных пациентов после СГА чрезвычайно низкая распространенность сожаления. Мы считаем, что это исследование подтверждает улучшения, достигнутые в отношении критериев отбора для СГА. Однако существует высокая субъективность в оценке сожаления и отсутствие стандартизированных опросников. , которые подчеркивают важность разработки проверенных анкет для этой группы населения». [ 85 ]

Сопутствующие заболевания

Среди молодежи от 20% до 30% людей, посещающих гендерные клиники, соответствуют критериям тревожного расстройства DSM . [ 86 ] Гендерная дисфория также связана с повышенным риском расстройств пищевого поведения у трансгендерной молодежи. [ 87 ]

Среди клиницистов широко распространено мнение, что среди людей с БГ чрезмерно распространены нарушения нервного развития , хотя эта точка зрения подвергается сомнению из-за низкого качества доказательств. [ 88 ] Исследования детей и подростков с гендерной дисфорией выявили высокую распространенность черт расстройства аутистического спектра (РАС) или подтвержденный диагноз РАС. [ 89 ] [ 90 ] Также было показано, что взрослые с гендерной дисфорией, посещающие специализированные гендерные клиники, имеют высокий уровень черт РАС или диагноз аутизм. [ 90 ] Подсчитано, что у детей с РАС вероятность диагноза БГ была в четыре раза выше. [ 88 ] при этом от 6% до более 20% подростков сообщают о РАС, обращающихся в службы гендерной идентификации. [ 20 ]

Дети и подростки с гендерной дисфорией также чаще страдают СДВГ , депрессией , суицидальными наклонностями , членовредительством и неблагоприятными детскими переживаниями . [ 89 ]

Эпидемиология

См. Также: Трансгендеры § Численность населения и распространенность и Транссексуалы § Распространенность.

Различные исследования пришли к разным выводам о распространенности гендерной дисфории. Согласно DSM-5, распространенность гендерной дисфории составляет от 0,005% до 0,014% людей, которым при рождении был присвоен мужской пол (5–14 на 100 тысяч) и от 0,002% до 0,003% людей, которым при рождении был назначен женский пол (2–3 на 100 тысяч). [ 91 ] В DSM-5 говорится, что эти цифры, вероятно, занижены, поскольку основаны на количестве направлений в специализированные клиники. [ 91 ] Не всех взрослых, нуждающихся в медицинском переходе, направляют в специализированные клиники. [ 91 ]

Согласно Медицинскому словарю Блэка , гендерная дисфория «встречается у одного из 30 000 рождений мальчика и одной из 100 000 рождений девочек». [ 92 ] Исследования, проведенные в европейских странах в начале 2000-х годов, показали, что примерно 1 из 12 000 взрослых мужчин при рождении (8 на 100 тысяч) и 1 из 30 000 (3 на 100 тысяч) взрослых женщин при рождении обращаются за операцией по смене пола . [ 93 ] Исследования гормонального лечения или законного изменения имени показывают более высокую распространенность, чем смена пола: например, шведское исследование 2010 года показало, что 1 из 7750 (13 на 100 тысяч) взрослых мужчин при рождении и 1 из 13 120 (8 на 100 тысяч) взрослых женщин при рождении просили официальное изменение имени на имя противоположного пола. [ 93 ]

Исследования, измеряющие статус трансгендера посредством самоидентификации, обнаруживают еще большую распространенность гендерной идентичности, отличной от пола, присвоенного при рождении (хотя некоторые из тех, кто идентифицирует себя как трансгендер или гендерно неконформный, могут не испытывать клинически значимого дистресса и, следовательно, не страдать гендерной дисфорией). Исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что 1 из 3630 родившихся мужчин (13 на 100 тысяч) и 1 из 22 714 (4 на 100 тысяч) родившихся женщин изменили свои юридические гендерные маркеры. [ 93 ] Опрос взрослого населения Массачусетса показал, что 0,5% (500 на 100 тысяч) идентифицируют себя как трансгендеры. [ 93 ] [ 94 ] Национальный опрос, проведенный в Новой Зеландии среди 8500 случайно выбранных учащихся средних школ из 91 случайно выбранной средней школы, показал, что 1,2% (1200 на 100 тысяч) учащихся ответили «да» на вопрос «Считаете ли вы себя трансгендером?». [ 95 ] За пределами клинических условий стабильность трансгендерной или небинарной идентичности неизвестна. [ 93 ]

Исследования показывают, что среди людей, переживающих переходный период во взрослом возрасте, вероятность того, что при рождении будет назначен мужчина, в три раза выше. Однако среди людей, переходящих в детстве, соотношение полов приближается к 1:1. [ 96 ] Распространенность гендерной дисфории у детей остается неопределенной из-за отсутствия официальных исследований распространенности. [ 45 ] Обзор литературы 2022 года показал, что примерно 36% подростков, обследованных в специализированных гендерных клиниках, были при рождении мальчиками, а 63% — девочками. Одно исследование, упомянутое в обзоре, не обнаружило существенных изменений в этих пропорциях с 2014 по 2016 год. [ 97 ] Однако при сравнении более поздних данных с более ранними исследованиями произошел сдвиг в пользу родившихся самок (соотношение 1:3) по сравнению с почти равными пропорциями в более ранних исследованиях (соотношение 0,8–0,9:1). [ 98 ]

История

Ни в DSM-I (1952), ни в DSM-II (1968) не содержится диагноза, аналогичного гендерной дисфории. Расстройство гендерной идентичности впервые появилось как диагноз в DSM-III (1980), где оно фигурировало в разделе «психосексуальные расстройства», но использовалось только для диагностики в детском возрасте. Подросткам и взрослым был поставлен диагноз транссексуализм (гомосексуальный, гетеросексуальный или асексуальный тип). В DSM-III-R (1987) добавлено «Расстройство гендерной идентичности в подростковом и взрослом возрасте, нетранссексуальный тип» (ГИДААНТ). [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] В DSM-V (2013) расстройство гендерной идентичности (РГИ) заменено на гендерную дисфорию (ГР), чтобы избежать стигматизации термина « расстройство» . [ 1 ]

Общество и культура

Табличка на митинге за права трансгендеров: «Гендер похож на тот старый свитер от моего двоюродного брата: его мне подарили, и он не подходит».

Исследователи расходятся во мнениях относительно природы дистресса и нарушений у людей с БГ. Некоторые авторы предполагают, что люди с БГ страдают из-за того, что подвергаются стигматизации и преследованию ; [ 15 ] [ 102 ] и что, если бы в обществе было менее строгое гендерное разделение, трансгендеры страдали бы меньше. [ 103 ]

Некоторые разногласия окружают создание диагноза БГ: Davy et al. заявив, что, хотя создатели диагноза заявляют, что он имеет строгую научную поддержку, «невозможно тщательно изучить такие утверждения, поскольку обсуждения, методологические процессы и обещанные полевые испытания диагноза не были опубликованы». [ 34 ]

В некоторых культурах есть три или более определенных пола . Существование принятых социальных категорий, отличных от мужчины или женщины, может облегчить страдания, связанные с кросс-гендерной идентичностью. Например, в Самоа фаафафине , в большинстве случаев , группа женщин-мужчин социально приняты. Фаафафины кажутся похожими на трансгендерных женщин с точки зрения их идентичности на протяжении всей жизни и гендерного поведения, но испытывают гораздо меньшие страдания, чем трансгендерные женщины в западных культурах. Это говорит о том, что расстройство гендерной дисфории в большинстве случаев вызвано не самой кросс-гендерной идентичностью, а трудностями, возникающими из-за социального неодобрения со стороны своей культуры. [ 104 ] В целом неясно, сохраняется ли гендерная дисфория в культурах с третьими гендерными категориями. [ 105 ]

Классификация как расстройство

Психиатрический диагноз расстройства гендерной идентичности (теперь гендерная дисфория) был введен в DSM-III в 1980 году. Арлин Истар Лев и Дебора Рудасиль охарактеризовали это добавление как политический маневр по повторной стигматизации гомосексуализма. [ 106 ] [ 107 ] (Гомосексуальность была рассекречена как психическое расстройство в DSM-II в 1974 году.) Напротив, Кеннет Цукер и Роберт Спитцер утверждают, что расстройство гендерной идентичности было включено в DSM-III, потому что оно «соответствовало общепринятым критериям, используемым создателями DSM». -III за включение». [ 108 ] Некоторые исследователи, в том числе Спитцер и Пол Дж. Финк, утверждают, что поведение и переживания, наблюдаемые при транссексуализме, ненормальны и представляют собой дисфункцию. [ 109 ] Американская психиатрическая ассоциация заявила, что гендерное нонконформизм — это не то же самое, что гендерная дисфория. [ 9 ] и что «гендерное нонконформизм само по себе не является психическим расстройством. Критическим элементом гендерной дисфории является наличие клинически значимого дистресса, связанного с этим состоянием». [ 1 ]

Люди с гендерной дисфорией могут считать или не считать свои собственные трансгендерные чувства и поведение расстройством. Существуют преимущества и недостатки классификации гендерной дисфории как расстройства. [ 3 ] Поскольку в медицинских текстах (например, в предыдущем руководстве DSM, DSM-IV-TR) гендерная дисфория классифицировалась как расстройство под названием «расстройство гендерной идентичности»), многие страховые компании готовы покрыть некоторые расходы, связанные с сексом. переназначающая терапия. Без классификации гендерной дисфории как медицинского расстройства терапия по смене пола может рассматриваться как косметическое лечение, а не как необходимое с медицинской точки зрения лечение, и может не покрываться страховкой. [ 16 ] В Соединенных Штатах трансгендеры реже, чем другие, имеют медицинскую страховку и часто сталкиваются с враждебностью и бесчувственностью со стороны медицинских работников. [ 110 ] Гендерная дисфория, являющаяся расстройством, также означает, что на нее распространяется действие Закона об американцах с ограниченными возможностями , который может помочь трансгендерам получить доступ к правовой защите, на которую они в противном случае могли бы быть неспособны. [ 111 ] Некоторые исследователи и трансгендеры поддерживают рассекречивание этого заболевания, поскольку, по их мнению, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола . [ 15 ]

Анализ самоанского фаафафина третьего пола предполагает, что диагностический компонент дистресса DSM-IV-TR не присущ кросс-гендерной идентичности; скорее, это связано с социальным неприятием и дискриминацией, от которых страдает человек. [ 104 ] Профессор психологии Дэррил Хилл настаивает на том, что гендерная дисфория не является психическим расстройством, а, скорее, диагностические критерии отражают психологический стресс у детей, который возникает, когда у родителей и других людей возникают проблемы, связанные с гендерной вариативностью их ребенка. [ 109 ] Трансгендеры часто подвергаются преследованиям, социальной изоляции и дискриминации, жестокому обращению и насилию, включая убийства. [ 4 ] [ 103 ]

В декабре 2002 года канцелярия лорда-канцлера Великобритании опубликовала документ «Правительственная политика в отношении транссексуалов» , в котором категорически утверждается: «Чем транссексуализм не является… Это не психическое заболевание». [ 112 ] В мае 2009 года правительство Франции заявило, что транссексуальная гендерная идентичность больше не будет классифицироваться как психиатрическое заболевание. [ 113 ] но, по мнению французских организаций по защите прав трансгендеров, кроме воздействия самого объявления, ничего не изменилось. [ 114 ] Дания сделала аналогичное заявление в 2016 году. [ 115 ]

В МКБ-11 РГИ переклассифицируется как «гендерное несоответствие» — состояние, связанное с сексуальным здоровьем. [ 35 ] Рабочая группа, ответственная за эту реклассификацию, рекомендовала сохранить такой диагноз в МКБ-11, чтобы сохранить доступ к медицинским услугам. [ 116 ]

Гендерная эйфория

В 1990 году Вирджиния Принс закончила статью, желая своим читателям «гендерной эйфории».

Гендерная эйфория (ГЭ) — это термин, обозначающий удовлетворение, удовольствие или облегчение, которые испытывают транс- и небинарные люди, когда они чувствуют, что их гендерное выражение соответствует их личной гендерной идентичности . [ 93 ] [ 117 ] [ 118 ] Psych Central Определение — это «глубокая радость, когда ваша внутренняя гендерная идентичность соответствует вашему гендерному выражению». [ 119 ] Предполагается, что чувство гендерной эйфории требует принятия обществом гендерного выражения. [ 117 ] В академической и медицинской сфере еще не достигнут консенсус по точному определению этого термина, поскольку он в основном используется в социальном контексте. [ 120 ] [ 121 ] Первая попытка точно определить гендерную эйфорию с помощью онлайн-опроса была предпринята в 2021 году, которую провели Уилл Бейшель, Стефани Говен и Сари ван Андерс. [ 121 ] [ 122 ] Трансгендерная конгруэнтность также используется для того, чтобы приписать трансгендерам чувство искренности, аутентичности и комфорта в отношении своей гендерной идентичности и внешнего вида. [ 123 ] [ 124 ]

Термин «гендерная эйфория» используется трансгендерным сообществом по крайней мере с середины 1970-х годов. [ 122 ] Первоначально оно относилось к чувству радости, возникающему от выполнения смеси гендерных ролей , что отличалось от концепции гендерной дисфории, которая используется для описания людей, желающих с медицинской точки зрения перейти к другому полу. [ 122 ] В 1980-х годах этот термин был опубликован в контексте трансгендеров и возник в интервью с трансгендерами. [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ] Например, в интервью 1988 года с транс-мужчиной субъект заявляет: «Я думаю, что тот день, когда [доктор Чарльз Ильхенфельд] сделал мне первую дозу «чудо-лекарства», должно быть, был одним из «пиковых переживаний» моей жизни». моя жизнь — поговорим о «гендерной эйфории»!» [ 128 ] В интервью указано, что он имеет в виду тестостерон . [ 128 ]

Другие деятели, в том числе Мариетт Пати Аллен и Вирджиния Принс , использовали этот термин в своих работах. В 1990 году Вирджиния Принс использовала эту фразу в транс-журнале Femme Mirror, закончив статью словами: «...с этого момента вы можете наслаждаться ГЕНДЕРНОЙ ЭЙФОРИЕЙ - ХОРОШЕЙ ЖИЗНИ!» [ 129 ] С 1991 года ежемесячный информационный бюллетень « Гендер Эйфория» . выходит [ 130 ] размещение статей на трансгендерные темы; Лесли Файнберг прочитала информационный бюллетень, чтобы лучше понять сообщество трансгендеров. [ 131 ] Однако бывают случаи, когда гендерная эйфория использовалась в другом значении, например, в 1979 году, когда черная феминистка Мишель Уоллес использовала ее для описания мужских привилегий, присущих чернокожим мужчинам. [ 132 ] [ 133 ]

Этот термин был принят как часть движения за прекращение патологизации трансгендерности. [ 134 ] В 1989 году Мариетт Пати Аллен опубликовала цитату неназванного трансгендера в своей фотокниге «Трансформации» : «Психотерапевты могут называть это «гендерной дисфорией», но для некоторых из нас это гендерная «эйфория», и мы больше не собираемся извиняться. !" [ 135 ] Движение за сосредоточение внимания на положительной стороне гендерного самовыражения также было поддержано в 1994 году, когда шотландское TV / TS издание « Клетчатая юбка » написало: «Давайте подчеркнем положительное, отбросим отрицательное и будем продвигать новое состояние гендерного равенства». Эйфория.'" [ 136 ] В 1997 году Патрик Калифия описал , как трансгендерные активисты пикетировали с плакатами с надписью «Гендерная эйфория, а не гендерная дисфория» и раздавали «тысячи листовок» во время протестов. [ 134 ] В следующем, 1998 году, издание Second Skins: The Body Narratives of Transсексуальности сообщило:

Трансактивистская группа Transexual Menace проводит кампанию за полное исключение диагноза «Расстройство гендерной идентичности» из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . «Гендерная эйфория, а не гендерная дисфория»; его лозунги переворачивают патологизацию трансгендеров, предлагая гордость за странные различия в качестве альтернативы психиатрической истории. [ 137 ]

Точно так же Флоренс Эшли выступает за то, чтобы медицина сосредоточилась на помощи пациентам в достижении гендерной эйфории, а не на лечении пациентов на основе гендерной дисфории. [ 138 ] [ 139 ] Они утверждают, что в настоящее время для того, чтобы люди могли получать гендерно-подтверждающую помощь , у них должна быть диагностирована гендерная дисфория, которая не всегда доступна и влечет за собой, что люди должны испытывать значительные страдания, прежде чем они смогут полностью выразить свою гендерную идентичность . [ 140 ] Позицию Эшли о том, что гендерной эйфории не обязательно должен предшествовать клинический диагноз гендерной дисфории и что гендерная эйфория сложна, повторяют Эллиот Теббе и Стефани Бадж в их журнале Nature Reviews Psychology в 2022 году. [ 141 ] статья, в которой они пишут: «Гендерная эйфория — это не просто отсутствие гендерной дисфории, а, скорее, конгломерат положительных эмоций и субъективного благополучия в ответ на утверждение в своем гендере». [ 142 ]

Гендерная эйфория выражается и через искусство. В 2019 году на фестивале Midsumma «Gender Euphoria», в Австралии состоялось кабаре посвященное «блаженству» трансгендерных переживаний, включая музыкальные, балетные и бурлескные представления. [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] Рецензент охарактеризовал его как «триумфальный – честный, скромный, трогательный и жизненно важный праздник». [ 144 ] Более того, фотография в Ист-Виллидж на Манхэттене служила средством выражения гендерной эйфории, контрастируя с модной фотографией, которая, как говорят, усиливает гендерную бинарность . [ 147 ]

См. также

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с д «Гендерная дисфория» (PDF) . Американское психиатрическое издание . 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 29 декабря 2016 года . Проверено 24 декабря 2016 г.
  2. ^ Jump up to: а б с Мэддакс Дж. Э., Уинстед Б. А. (2015). Психопатология: основы современного понимания . Рутледж . стр. 464–465. ISBN  978-1317697992 . Архивировано из оригинала 5 июня 2020 года . Проверено 26 декабря 2019 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и Коулман Э (2011). «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7» (PDF) . Международный журнал трансгендеризма . 13 (4). Рутледж Тейлор и Фрэнсис Групп: 165–232. дои : 10.1080/15532739.2011.700873 . S2CID   39664779 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 августа 2014 года . Проверено 30 августа 2014 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д Дэвидсон М.Р. (2012). Руководство для медсестры по психическому здоровью женщин . Издательская компания Спрингер. п. 114. ИСБН  978-0-8261-7113-9 .
  5. ^ Кампания по правам человека . «Определения сексуальной ориентации и гендерной идентичности» . Архивировано из оригинала 25 ноября 2015 года . Проверено 13 июня 2021 г.
  6. ^ Морроу Д.Ф., Мессингер Л., ред. (2006). Сексуальная ориентация и гендерное выражение в практике социальной работы: работа с геями, лесбиянками, бисексуалами и трансгендерами . Нью-Йорк: Издательство Колумбийского университета . п. 8. ISBN  978-0-231-50186-6 . Гендерная идентичность относится к личному ощущению идентичности человека как мужского или женского, или к некоторой их комбинации.
  7. ^ Информационный бюллетень DSM-5 2013 : «Цель DSM-5 – избежать стигмы и обеспечить клиническую помощь людям, которые видят и чувствуют себя представителями другого пола, чем назначенный им пол. Он заменяет диагностическое название «расстройство гендерной идентичности» на «гендер». дисфория», а также вносит другие важные уточнения в критерии».
  8. ^ Jump up to: а б Руссо Дж., Кокер Дж.К., Кинг Дж.Х. (2017). DSM-5® и семейные системы . Издательская компания Спрингер . п. 352. ИСБН  978-0826183996 . Архивировано из оригинала 19 апреля 2021 года . Проверено 3 декабря 2020 г. Люди, соответствующие критериям гендерной дисфории, чаще всего идентифицируют себя как транс или трансгендеры. Транс или трансгендер могут использоваться в качестве обобщающих терминов, охватывающих широкий спектр людей, чья гендерная идентичность отличается от присвоенного пола (APA, 2013).
  9. ^ Jump up to: а б Парех, Ранна. «Что такое гендерная дисфория?» . Американское психиатрическое издание . Архивировано из оригинала 14 января 2020 года . Проверено 20 ноября 2018 г.
  10. ^ «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей» (PDF) (версия 7-го изд.). Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH). 2011. Архивировано из оригинала 14 августа 2015 года. 5 («только некоторые испытывают гендерную дисфорию »). гендерно-неконформные люди в какой-то момент своей жизни
  11. ^ Jump up to: а б Хейленс Г., Де Кайпер Г., Цукер К.Дж. , Шелфаут С., Элаут Э., Ванден Босше Х. и др. (март 2012 г.). «Расстройство гендерной идентичности у близнецов: обзор литературы по клиническим случаям» . Журнал сексуальной медицины . 9 (3): 751–757. дои : 10.1111/j.1743-6109.2011.02567.x . ПМИД   22146048 . Из 23 монозиготных близнецов женского и мужского пола девять (39,1%) были конкордантны по РГИ; напротив, ни один из 21 однополого дизиготного близнеца женского и мужского пола не был конкордантным по ГИД, что является статистически значимой разницей (P = 0,005)... Эти результаты предполагают роль генетических факторов в развитии РГИ.
  12. ^ Jump up to: а б Даймонд, Милтон (2013). «Транссексуальность среди близнецов: соответствие идентичности, переход, воспитание и ориентация». Международный журнал трансгендеризма . 14 (1): 24–38. дои : 10.1080/15532739.2013.750222 . S2CID   144330783 . Объединив данные настоящего исследования с данными из ранее опубликованных отчетов, 20% всех пар монозиготных близнецов мужского и женского пола оказались согласными по транссексуальной идентичности... Реакция наших близнецов относительно их воспитания, а также наши выводы относительно некоторых их опыт в детстве и подростковом возрасте показывает, что на их идентичность в гораздо большей степени повлияла их генетика, чем воспитание.
  13. ^ Jump up to: а б Розенталь СМ (декабрь 2014 г.). «Подход к пациенту: трансгендерная молодежь: эндокринные соображения» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (12): 4379–4389. дои : 10.1210/jc.2014-1919 . ПМИД   25140398 .
  14. ^ Jump up to: а б «Заявление о позиции по обращению с трансгендерами (транс) и молодежью с гендерным разнообразием» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 7 декабря 2020 г.
  15. ^ Jump up to: а б с Брайант К. (2018). «Гендерная дисфория» . Британская онлайн-энциклопедия . Архивировано из оригинала 18 апреля 2020 года . Проверено 16 августа 2018 г.
  16. ^ Jump up to: а б Форд З. «APA пересматривает руководство: трансгендерность больше не является психическим расстройством» . ДумайПрогресс . Архивировано из оригинала 2 февраля 2013 года . Проверено 7 апреля 2013 г.
  17. ^ Цукер К.Дж., Лоуренс А.А., Кройкельс Б.П. (2016). «Гендерная дисфория у взрослых» . Ежегодный обзор клинической психологии . 12 : 217–247. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-021815-093034 . ПМИД   26788901 . [Для DSM-5] была сформулирована новая концепция, согласно которой «идентичность» сама по себе не считалась признаком психического расстройства. Скорее, основной особенностью диагноза было несоответствие между ощущаемым полом и назначенным полом/полом (обычно при рождении), приводящее к дистрессу и/или нарушениям.
  18. ^ Лев, Арлин Истар (2013). «Гендерная дисфория: два шага вперед, один шаг назад». Журнал клинической социальной работы . 41 (3): 288–296. дои : 10.1007/s10615-013-0447-0 . S2CID   144556484 . [Несмотря на некоторые опасения], я думаю, что изменение номенклатуры с DSM-IV на DSM-5 является шагом вперед, то есть устранением концепции пола как места возникновения расстройства и сосредоточением внимания на проблемах дистресса. и дисфория.
  19. ^ Томпсон, Люси; Сарович, Дарко (2022). «Систематический обзор PRISMA литературы по подростковой гендерной дисфории: 1) Эпидемиология» . PLOS Глобальное общественное здравоохранение . 2 (3): e0000245. doi : 10.1371/journal.pgph.0000245 . ПМК   10021877 . ПМИД   36962334 . S2CID   247379163 .
  20. ^ Jump up to: а б с Калтиала-Хейно Р., Бергман Х., Тёляярви М., Фрисен Л. (2 марта 2018 г.). «Гендерная дисфория в подростковом возрасте: современные перспективы» . Здоровье подростков, медицина и терапия . 9 : 31–41. дои : 10.2147/AHMT.S135432 . ПМЦ   5841333 . ПМИД   29535563 . в большинстве случаев БГ проявляется в подростковом возрасте на фоне тяжелых психических расстройств и общей спутанности личности. В таких ситуациях может потребоваться соответствующее лечение сопутствующих психиатрических заболеваний, прежде чем можно будет сделать выводы относительно гендерной идентичности».; «До сих пор нет четкого консенсуса относительно гормонального лечения подростков, поскольку долгосрочные данные недоступны»; «В общенациональном долгосрочном исследовании Последующие исследования случаев у взрослых, психиатрическая заболеваемость, попытки самоубийства и смертность от самоубийств оставались повышенными после юридических и медицинских СР.
  21. ^ Крок М.А. (2021). «Как гендерная дисфория и несоответствие стали медицинскими диагнозами – исторический обзор» . Диалоги в клинической неврологии . 23 (1): 44–51. дои : 10.1080/19585969.2022.2042166 . ПМЦ   9286744 . ПМИД   35860172 .
  22. ^ «Гендерная дисфория» . 23 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 22 октября 2022 года . Проверено 23 октября 2022 г.
  23. ^ Jump up to: а б с Гильямон А, Жунке С, Гомес-Хиль Э (октябрь 2016 г.). «Обзор состояния исследований структуры мозга в области транссексуализма» . Архив сексуального поведения . 45 (7): 1615–1648. дои : 10.1007/s10508-016-0768-5 . ПМЦ   4987404 . ПМИД   27255307 .
  24. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство . 2013. С. 451–460 . ISBN  978-0-89042-554-1 .
  25. ^ Jump up to: а б с д и ж Американская психиатрическая ассоциация (2022 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) (5-е изд. ТР). Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство . стр. 511–520. ISBN  978-0-89042-576-3 .
  26. ^ Димер Э.В., Грант Дж.Д., Манн-Чернофф М.А., Паттерсон Д.А., Дункан А.Е. (август 2015 г.). «Гендерная идентичность, сексуальная ориентация и патология, связанная с питанием, в национальной выборке студентов» . Журнал здоровья подростков . 57 (2): 144–149. дои : 10.1016/j.jadohealth.2015.03.003 . ПМЦ   4545276 . ПМИД   25937471 .
  27. ^ Хармон А., Оберляйтнер М.Г. (2016). «Гендерная дисфория». Энциклопедия здоровья детей Гейла: от младенчества до подросткового возраста (3-е изд.). Фармингтон, Мичиган: Гейл.
  28. ^ Тюрбан, Джек (август 2022 г.). «Что такое гендерная дисфория?» . Американская психиатрическая ассоциация . Проверено 23 октября 2023 г.
  29. ^ «Вопросы и ответы экспертов: гендерная дисфория» .
  30. ^ Jump up to: а б Гийс Л., Бравейс А. (2007). «Хирургическое лечение гендерной дисфории у взрослых и подростков: последние разработки, эффективность и проблемы». Ежегодный обзор секс-исследований . 18 (178–224).
  31. ^ Jump up to: а б Алтинай М., Ананд А. (август 2020 г.). «Нейровизуализационная гендерная дисфория: новая психобиологическая модель» . Мозговые изображения и поведение . 14 (4): 1281–1297. дои : 10.1007/s11682-019-00121-8 . ПМИД   31134582 . S2CID   167207854 . Архивировано из оригинала 21 октября 2021 г. Недавно опубликованное исследование (Colizzi et al. 2014), в котором 118 пациентов наблюдались до и через 12 месяцев после ЗГТ, показало, что 14% пациентов имели сопутствующий психиатрический диагноз оси-I. Было обнаружено, что психические расстройства и нарушения были выше на начальном этапе исследования, но после ЗГТ наблюдалось значительное улучшение в отношении большого депрессивного расстройства, тревоги и функциональных нарушений. Аналогичным образом, статья Фишера и его коллег (Fisher et al. 2013) 2013 года предполагает, что дисфункция и нарушения у трансгендерной популяции тесно связаны с отсутствием ЗГТ, что может свидетельствовать о том, что по крайней мере часть нарушений, которые были зарегистрированы как коморбидные нарушения оси -Психические расстройства на самом деле могут быть нарушениями, вызванными БГ. Наконец, в метаанализе, проведенном Дейне и его коллегами (Дейне и др., 2016), были рассмотрены 38 лонгитудинальных исследований, в которых изучались сопутствующие психиатрические заболевания до и после лечения гендерной аффирмации у трансгендеров с БГ. Результаты этого анализа показывают, что депрессия и ГТР действительно более распространены среди трансгендеров, но этот результат был изолирован от исходного уровня (лечение до гендерного подтверждения), где после терапии по подтверждению пола уровень сопутствующих психиатрических заболеваний снизился до уровня цисгендерной популяции.
  32. ^ «Гендерная дисфория у детей» . Американская психиатрическая ассоциация . 4 мая 2011 года. Архивировано из оригинала 14 марта 2012 года . Проверено 3 июля 2011 г.
  33. ^ «P 00 Гендерная дисфория у детей» . Американская психиатрическая ассоциация . Архивировано из оригинала 14 марта 2012 года . Проверено 2 апреля 2012 г.
  34. ^ Jump up to: а б Дэви З., Тозе М. (2018). «Что такое гендерная дисфория? Критический систематический обзор повествования» . Здоровье трансгендеров . 3 (1). Мэри Энн Либерт, Инк. Издательства: 159–169. дои : 10.1089/trgh.2018.0014 . ПМК   6225591 . ПМИД   30426079 .
  35. ^ Jump up to: а б с «Гендерное несоответствие (МКБ-11)» . icd.who.int . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 1 августа 2018 года . Проверено 28 августа 2018 г.
  36. ^ «NHS – Лечение – Гендерная дисфория» . Национальная служба здравоохранения . 2016. Архивировано из оригинала 2 ноября 2013 года . Проверено 10 января 2019 г.
  37. ^ Лейблум С (2006). Принципы и практика секс-терапии, четвертое издание . Гилфорд Пресс . стр. 488–9. ISBN  978-1-59385-349-5 .
  38. ^ Хейес СиДжей, Лэтэм-младший (2018). «Трансхирургия и косметическая хирургия: политика аналогии». Ежеквартальный журнал трансгендерных исследований . 5 (2): 174–189. дои : 10.1215/23289252-4348617 .
  39. ^ Комитет по подростковому возрасту (июль 2013 г.). «Офисный уход за лесбиянками, геями, бисексуалами, трансгендерами и вопрошающей молодежью» . Педиатрия . 132 (1): 198–203. дои : 10.1542/пед.2013-1282 . ПМИД   23796746 . Однако подростки, имеющие нескольких или анонимных партнеров, имеющие незащищенные половые контакты или злоупотребляющие психоактивными веществами, должны проходить тестирование через более короткие промежутки времени.
  40. ^ «www.glma.org Сборник заявлений о политике и позиции ЛГБТ Ассоциации медицинских работников» (PDF) . ГЛМА. 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 9 ноября 2020 года . Проверено 27 августа 2013 г.
  41. ^ «Заявления APA о политике в отношении лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров» (PDF) . Американская психологическая ассоциация . 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 21 января 2022 года . Проверено 27 августа 2013 г. Будет также решено, что APA признает эффективность, пользу и необходимость лечения смены пола для лиц, прошедших надлежащее обследование, и призывает государственные и частные страховые компании покрыть эти необходимые с медицинской точки зрения методы лечения.
  42. ^ Jump up to: а б «Заявления медицинских и медицинских организаций о сексуальной ориентации, гендерной идентичности/выражении и «восстановительной терапии» » . Lambdalegal.org . Лямбда Лигал . Архивировано из оригинала 15 июня 2017 года . Проверено 14 января 2022 г.
  43. ^ «Заявления о политике и позиции по конверсионной терапии» . Кампания по правам человека . Архивировано из оригинала 27 апреля 2017 года . Проверено 12 апреля 2017 г.
  44. ^ Американская психиатрическая ассоциация (декабрь 2018 г.). «Заявление о позиции в отношении методов лечения, направленных на попытки изменить сексуальную ориентацию (восстановительная или конверсионная терапия)» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация . Архивировано из оригинала (PDF) 10 декабря 2021 года. Хотя многие могут идентифицировать себя как вопрошающие, гомосексуальные или множество других идентичностей, «восстановительная» или конверсионная терапия основана на априорном предположении, что различные сексуальные ориентации и гендерные идентичности ментально болен и должен измениться ... APA поощряет принятие закона, который запрещает практику «восстановительной» или конверсионной терапии, основанной на априорном предположении, что различные сексуальные ориентации и гендерные идентичности являются психически больными (ссылки опущены).
  45. ^ Jump up to: а б Ристори Дж., Steensma TD (2 января 2016 г.). «Гендерная дисфория в детстве». Международное обозрение психиатрии . 28 (1): 13–20. дои : 10.3109/09540261.2015.1115754 . ПМИД   26754056 . S2CID   5461482 .
  46. ^ Ребенок-трансгендер: Справочник для семей и специалистов (Брилл и Пеппер, 2008). [ нужна полная цитата ] [ нужна страница ]
  47. ^ Аллейн Р. (15 апреля 2011 г.). «Блокатор полового созревания для детей, планирующих сменить пол» . «Дейли телеграф» . Архивировано из оригинала 11 января 2022 года . Проверено 1 декабря 2020 г.
  48. ^ «Блокаторы полового созревания» . www.stlouischildrens.org . Архивировано из оригинала 1 июля 2022 года . Проверено 18 августа 2022 г.
  49. ^ «Пока дети выстраиваются в очередь в гендерных клиниках, семьи сталкиваются со многими неизвестными» . Рейтер . 6 октября 2022 года. Архивировано из оригинала 6 октября 2022 года . Проверено 10 октября 2022 г.
  50. ^ Розенталь СМ (декабрь 2016 г.). «Трансгендерная молодежь: современные концепции» . Анналы детской эндокринологии и обмена веществ . 21 (4): 185–192. дои : 10.6065/apem.2016.21.4.185 . ПМК   5290172 . ПМИД   28164070 . Основные риски подавления полового созревания у молодых людей с гендерной дисфорией, получающих агонисты ГнРГ, включают неблагоприятное воздействие на минерализацию костей, нарушение фертильности и неизвестные эффекты на развитие мозга.
  51. ^ де Врис А.Л., Коэн-Кеттенис П.Т. (2012). «Клиническое лечение гендерной дисфории у детей и подростков: голландский подход». Журнал гомосексуализма . 59 (3): 301–320. дои : 10.1080/00918369.2012.653300 . ПМИД   22455322 . S2CID   11731779 .
  52. ^ Jump up to: а б Рев Л., Янг СиСи, Монж М., Богука Р. (февраль 2021 г.). «Обзор: Блокаторы полового созревания для трансгендерной и гендерно разнообразной молодежи - критический обзор литературы» . Психическое здоровье детей и подростков . 26 (1): 3–14. дои : 10.1111/camh.12437 . ПМИД   33320999 . S2CID   229282305 . Архивировано из оригинала 20 мая 2022 года . Проверено 5 июня 2022 г. Положительными результатами были снижение склонности к суициду в зрелом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни.
  53. ^ Jump up to: а б «Здоровье трансгендеров: заявление о позиции эндокринного общества» . www.endocrine.org . Эндокринное общество. 15 декабря 2020 г. Архивировано из оригинала 25 декабря 2020 г. . Проверено 15 июня 2022 г.
  54. ^ Jump up to: а б Хембри В.К., Коэн-Кеттенис П.Т., Гурен Л., Ханнема С.Е., Мейер В.Дж., Мурад М.Х. и др. (ноябрь 2017 г.). «Эндокринное лечение лиц с гендерной дисфорией/гендерно-неконгруэнтным поведением: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 102 (11): 3869–3903. дои : 10.1210/jc.2017-01658 . ПМИД   28945902 .
  55. ^ Коулман Э., Радикс А.Е., Бауман В.П., Браун Г.Р., де Врис А.Л., Дойч М.Б. и др. (2022). «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием, версия 8» . Международный журнал трансгендерного здоровья . 23 (Приложение 1): S1–S259. дои : 10.1080/26895269.2022.2100644 . ПМЦ   9553112 . ПМИД   36238954 .
  56. ^ Мэддакс Дж. Э., Уинстед Б. А. (2015). Психопатология: основы современного понимания . Рутледж . стр. 464–465. ISBN  978-1317697992 .
  57. ^ «Обзор фактических данных: аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для детей и подростков с гендерной дисфорией» . Архивировано из оригинала 2 апреля 2021 года . Проверено 2 апреля 2021 г. Важнейшими последствиями для принятия решений являются влияние на гендерную дисфорию, психическое здоровье и качество жизни. Качество доказательств по этим исходам было оценено как очень низкое с использованием модифицированного GRADE.
  58. ^ «Финские рекомендации по лечению гендерной дисфории у детей и подростков» (PDF) . Совет по выбору в сфере здравоохранения (COHERE) . Март 2021 г. Архивировано (PDF) из оригинала 3 декабря 2020 г. Проверено 22 апреля 2021 г. стр. 6: Согласно Закону о здравоохранении (§8), деятельность здравоохранения должна основываться на фактических данных и надлежащей практике лечения и эксплуатации. Для несовершеннолетних не существует методов оказания медицинской помощи, основанных на научных данных. [Согласно Закону о здравоохранении (раздел 8), деятельность в области здравоохранения должна основываться на фактических данных, а также на надлежащей практике ухода и эксплуатации. Научно-обоснованных методов оказания медицинской помощи несовершеннолетним не существует. [перевод предоставлен Википедией]]
  59. ^ Рафферти Дж. (октябрь 2018 г.). «Обеспечение комплексного ухода и поддержки трансгендерных и гендерно вариативных детей и подростков» . Педиатрия . 142 (4): e20182162. дои : 10.1542/пед.2018-2162 . ПМИД   30224363 . Архивировано из оригинала 19 июля 2019 г. Проверено 11 июня 2021 г.
  60. ^ Safer JD (17 февраля 2020 г.). «Спорный закон о блокаторах полового созревания может привести к непредвиденным последствиям для детей» . Хелио . Архивировано из оригинала 30 декабря 2020 года . Проверено 15 декабря 2020 г.
  61. ^ «АМА борется за защиту здравоохранения для пациентов-трансгендеров» . Обновление государственной адвокатуры. Американская медицинская ассоциация. 26 марта 2021 года. Архивировано из оригинала 29 июня 2021 года . Проверено 29 июня 2021 г.
  62. ^ «Эндокринное общество призывает политиков следовать науке о здоровье трансгендеров: дело об опеке в Техасе вызывает необоснованные претензии» . Эндокринное общество (Пресс-релиз). Вашингтон, округ Колумбия. 28 октября 2019 года. Архивировано из оригинала 11 июня 2021 года . Проверено 11 июня 2021 г.
  63. ^ «Криминализация гендерно-позитивного ухода за несовершеннолетними: предлагаемые темы для обсуждения и ресурсы для противодействия законопроектам об исключении трансгендеров» . Американская психологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 29 июня 2021 г. Проверено 29 июня 2021 г.
  64. ^ «Заявление AACAP в ответ на попытки запретить доказательную помощь трансгендерам и молодежи с гендерным разнообразием» . Американская академия детской и подростковой психиатрии . 8 ноября 2019 года. Архивировано из оригинала 7 июня 2021 года . Проверено 29 июня 2021 г.
  65. ^ Шмидт С. (22 апреля 2021 г.). «FAQ: Что нужно знать о детях-трансгендерах» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 16 июня 2021 года . Проверено 29 июня 2021 г.
  66. ^ Сиддик Х (17 сентября 2021 г.). «Апелляционный суд отменил решение британских блокаторов полового созревания для детей младше 16 лет» . Хранитель . Архивировано из оригинала 17 сентября 2021 года . Проверено 17 сентября 2021 г.
  67. ^ Милтон Дж. (23 февраля 2022 г.). «Шведский комитет здравоохранения хочет, чтобы врачи прекратили прописывать жизненно важные блокаторы полового созревания» . ПинкНьюс . Проверено 12 октября 2022 г.
  68. ^ Горайши А. (28 июля 2022 г.). «Англия совершенствует медицинскую помощь трансгендерной молодежи» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 октября 2022 г.
  69. ^ Калтиала-Хейно Р., Сумия М., Тёляярви М., Линдберг Н. (2015). «Два года службы гендерной идентичности для несовершеннолетних: слишком много девочек с серьезными проблемами в подростковом развитии» . Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье . 9 :9. doi : 10.1186/s13034-015-0042-y . ПМЦ   4396787 . ПМИД   25873995 .
  70. ^ «Разработка диагноза гендерная дисфория» (PDF) . Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения (на шведском языке). Февраль 2020 г. Архивировано (PDF) из оригинала 8 марта 2021 г. Проверено 13 марта 2021 г.
  71. ^ Козловска К., Чадли С., МакКлюр Дж., Магуайр А.М., Эмблер Г.Р. (12 января 2021 г.). «Модели привязанности у детей и подростков с гендерной дисфорией» . Границы в психологии . 11 : 582688. doi : 10.3389/fpsyg.2020.582688 . ПМЦ   7835132 . ПМИД   33510668 .
  72. ^ Д'Анджело Р., Сырульник Э., Аяд С., Марчиано Л., Кенни Д.Т., Кларк П. (январь 2021 г.). «Один размер не подходит всем: в поддержку психотерапии гендерной дисфории» . Архив сексуального поведения . 50 (1): 7–16. дои : 10.1007/s10508-020-01844-2 . ПМЦ   7878242 . ПМИД   33089441 .
  73. ^ Джордж Р. Браун, доктор медицины (20 июля 2011 г.). «Глава 165 Сексуальность и сексуальные расстройства». У Роберта С. Портера, доктора медицины; и др. (ред.). Руководство Merck по диагностике и терапии (19-е изд.). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси , США: Merck & Co. , Inc., стр. 1740–1747. ISBN  978-0-911910-19-3 .
  74. ^ Боктинг В., Кнудсон Г., Голдберг Дж. (январь 2006 г.). «Консультирование и психиатрическая помощь взрослым трансгендерам и их близким». Международный журнал трансгендеризма . 9 (3–4): 35–82. дои : 10.1300/J485v09n03_03 . S2CID   71503744 . Как показано на рисунке 1, бред относительно пола или гендера, диссоциативные расстройства, расстройства мышления, а также обсессивные или компульсивные расстройства следует оценивать и лечить до начала гормональной терапии или хирургического вмешательства. Расстройства мышления, диссоциативные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства могут в редких случаях вызывать преходящее желание сменить пол, которое исчезает или значительно уменьшается при лечении основного психического расстройства. Важно вылечить эти расстройства, прежде чем приступать к гормональному лечению или хирургическому вмешательству, чтобы гарантировать, что желание изменения первичных или вторичных половых признаков не является временным желанием. См. также «Стандарты медицинской помощи WPATH», версия 7. Архивировано 14 августа 2015 г. на сайте Wayback Machine , стр. 23: «Роль специалистов в области психического здоровья включает в себя обеспечение достаточной уверенности в том, что гендерная дисфория не является вторичной по отношению к другим диагнозам или не объясняется ими лучше. " И парадигматический Голландская модель. Архивировано 9 июня 2022 г. в Wayback Machine для рассмотрения сопутствующих заболеваний перед тем, как приступить к лечению детского возраста.
  75. ^ «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей» (PDF) . Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров. стр. 28–29. Архивировано (PDF) из оригинала 18 марта 2021 года . Проверено 15 марта 2021 г.
  76. ^ Бейкер К.Е., Уилсон Л.М., Шарма Р., Духанин В., МакАртур К., Робинсон К.А. (апрель 2021 г.). «Гормональная терапия, психическое здоровье и качество жизни трансгендеров: систематический обзор» . Журнал Эндокринного общества . 5 (4): bvab011. дои : 10.1210/jendso/bvab011 . ПМЦ   7894249 . ПМИД   33644622 . Этот систематический обзор 20 исследований обнаружил доказательства того, что гормональная терапия, подтверждающая пол, может быть связана с улучшением показателей качества жизни и уменьшением симптомов депрессии и тревоги среди трансгендеров. Ассоциации были схожими в зависимости от гендерной идентичности и возраста. Сила доказательств этих выводов низкая из-за методологических ограничений.
  77. ^ Верник Дж. А., Буса С., Матук К., Николсон Дж., Янссен А. (ноябрь 2019 г.). «Систематический обзор психологических преимуществ гендерно-подтверждающей хирургии» . Урологические клиники Северной Америки . Гендерно-подтверждающая хирургия. 46 (4): 475–486. дои : 10.1016/j.ucl.2019.07.002 . ПМИД   31582022 . S2CID   201997501 . Проверено 27 декабря 2021 г.
  78. ^ Jump up to: а б с Хембри В.К., Коэн-Кеттенис П.Т., Гурен Л., Ханнема С.Е., Мейер В.Дж., Мурад М.Х. и др. (ноябрь 2017 г.). «Эндокринное лечение лиц с гендерной дисфорией/гендерно-неконгруэнтным поведением: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 102 (11): 3869–3903. дои : 10.1210/jc.2017-01658 . ПМИД   28945902 . В будущем нам необходимы более строгие оценки эффективности и безопасности эндокринных и хирургических протоколов. В частности, протоколы эндокринного лечения БГ/гендерного несоответствия должны включать тщательную оценку следующего: (1) последствий длительной задержки полового созревания у детей. у подростков на здоровье костей, функцию половых желез и мозг (включая влияние на когнитивное, эмоциональное, социальное и сексуальное развитие); [...] и (4) риски и преимущества гормональной терапии, подтверждающей пол, у пожилых трансгендеров». «Необходимы будущие исследования, чтобы установить потенциальный вред гормональной терапии (176)». «Уровень удовлетворенности хирургическим переназначением пола в настоящее время очень высока (187).» «Из-за отсутствия контролируемых исследований, неполного последующего наблюдения и отсутствия достоверных показателей оценки оценить различные хирургические подходы и методы сложно». «Несколько послеоперационных исследований сообщают о значительных отдаленных последствиях. термин «психологическая и психиатрическая патология» (259–261).» «Нам необходимо больше исследований с соответствующим контролем, которые изучают долгосрочное качество жизни, психосоциальные и психиатрические результаты, чтобы определить долгосрочные преимущества хирургического лечения.
  79. ^ Мурад М.Х., Эламин М.Б., Гарсия М.З., Муллан Р.Дж., Мурад А., Эрвин П.Дж., Монтори В.М. (февраль 2010 г.). «Гормональная терапия и смена пола: систематический обзор и метаанализ качества жизни и психосоциальных результатов» . Клиническая эндокринология . 72 (2): 214–231. дои : 10.1111/j.1365-2265.2009.03625.x . ПМИД   19473181 . S2CID   19590739 . Архивировано из оригинала 17 июля 2021 г. Проверено 17 июля 2021 г. Доказательства в этом обзоре имеют очень низкое качество9, 10 из-за серьезных методологических ограничений включенных исследований. В исследованиях отсутствовали меры защиты от предвзятости, такие как рандомизация и контрольные группы, и, как правило, они зависели от самоотчетов для установления воздействия (т.е. о гормональной терапии сообщалось самостоятельно, а не из медицинских записей). Наша зависимость от сообщаемых показателей результатов может также указывать на более высокий риск систематической ошибки в отчетах в рамках исследований. Статистическая неоднородность результатов также была значительной.
  80. ^ Сатклифф П.А., Диксон С., Акехерст Р.Л., Уилкинсон А., Шиппам А., Уайт С. и др. (март 2009 г.). «Оценка хирургических процедур по смене пола: систематический обзор» . Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 62 (3): 294–306, обсуждение 306–308. дои : 10.1016/j.bjps.2007.12.009 . ПМИД   18222742 . Архивировано из оригинала 17 июля 2021 г. Проверено 17 июля 2021 г. Доказательства относительно операции по смене пола при транссексизме MTF и FTM имеют несколько ограничений с точки зрения: (a) отсутствия контролируемых исследований, (b) данных не были собраны проспективно, (c) большого количества потерь для последующего наблюдения и (d) отсутствия валидированных мер оценки. Сообщалось о некоторых удовлетворительных результатах, но величину пользы и вреда для отдельных хирургических процедур невозможно точно оценить, используя имеющиеся в настоящее время данные.
  81. ^ Коэн-Кеттенис П.Т., Делемар-ван де Ваал Х.А., Гурен Л.Дж. (август 2008 г.). «Лечение подростков-транссексуалов: меняющиеся взгляды» . Журнал сексуальной медицины . 5 (8): 1892–1897. дои : 10.1111/j.1743-6109.2008.00870.x . ПМИД   18564158 . Архивировано из оригинала 13 апреля 2021 года . Проверено 14 апреля 2021 г.
  82. ^ де Врис А.Л., Макгуайр Дж.К., Стинсма Т.Д., Вагенаар Э.К., Дорелейерс Т.А., Коэн-Кеттенис П.Т. (октябрь 2014 г.). «Психологический результат молодых взрослых после подавления полового созревания и смены пола» . Педиатрия . 134 (4): 696–704. дои : 10.1542/пед.2013-2958 . ПМИД   25201798 . S2CID   18155489 . Архивировано из оригинала 13 апреля 2021 года . Проверено 14 апреля 2021 г.
  83. ^ Цукер К.Дж. (октябрь 2019 г.). «Подростки с гендерной дисфорией: размышления о некоторых современных клинических и исследовательских проблемах» . Архив сексуального поведения . 48 (7): 1983–1992. дои : 10.1007/s10508-019-01518-8 . ПМИД   31321594 . S2CID   197663705 . Архивировано из оригинала 9 июня 2022 года . Проверено 14 апреля 2021 г. В голландской модели было выявлено несколько факторов, определяющих право подростков на раннее биомедицинское лечение. По мнению Коэна-Кеттениса, Делемарре-ван де Ваала и Гурена (2008), они включали следующее: (1) наличие гендерной дисфории с раннего детства; (2) обострение половой дисфории после первых признаков полового созревания; (3) отсутствие сопутствующих психиатрических заболеваний, которые могли бы помешать диагностическому обследованию или лечению; (4) адекватная психологическая и социальная поддержка во время лечения; и (5) демонстрация знаний о процессе смены пола/гендера. В нескольких исследованиях сообщалось о пользе этого терапевтического протокола в снижении гендерной дисфории (например, de Vries et al., 2014, которое является лучшим исследованием на сегодняшний день). Конечно, следует иметь в виду некоторые ограничения этих исследований по результатам, в том числе тот факт, что не все обследованные подростки были признаны подходящими для протокола лечения (и, следовательно, мы относительно мало знаем о долгосрочных результатах этих исследований) и что дизайн исследований не включал альтернативные варианты лечения (такие как психосоциальная терапия) или даже не был отнесен к контрольному состоянию в списке ожидания
  84. ^ Хаупт С., Хенке М., Кучмар А., Хаузер Б., Балдингер С., Саенс С.Р., Шрайбер Г. (ноябрь 2020 г.). «Лечение антиандрогенами или эстрадиолом или ими обоими во время гормональной терапии у трансгендерных женщин в переходном возрасте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (11): CD013138. дои : 10.1002/14651858.cd013138.pub2 . ПМЦ   8078580 . ПМИД   33251587 . Мы не обнаружили достаточных доказательств для определения эффективности или безопасности подходов к гормональному лечению трансгендерных женщин в переходный период.
  85. ^ Бустос В.П., Бустос СС, Маскаро А., Дель Коррал Дж., Форте А.Дж., Сьюдад П. и др. (март 2021 г.). «Сожаление после операции по подтверждению пола: систематический обзор и метаанализ распространенности» . Пластическая и реконструктивная хирургия. Глобальный открытый турнир . 9 (3): e3477. дои : 10.1097/GOX.0000000000003477 . ПМК   8099405 . ПМИД   33968550 . Архивировано из оригинала 6 апреля 2022 года . Проверено 15 апреля 2022 г.
  86. ^ Янссен А., Лейбовиц С. (22 мая 2018 г.). Позитивная психиатрическая помощь трансгендерам и молодежи с гендерным разнообразием: Клиническое руководство . Спрингер. п. 8. ISBN  978-3-319-78307-9 . Архивировано из оригинала 15 октября 2021 года . Проверено 6 августа 2021 г.
  87. ^ Коэльо Дж.С., Суэн Дж., Кларк Б.А., Маршалл С.К., Геллер Дж., Лам П.Ю. (октябрь 2019 г.). «Диагностика расстройств пищевого поведения и проявление симптомов у трансгендерной молодежи: обзорный обзор». Текущие отчеты психиатрии . 21 (11): 107. дои : 10.1007/s11920-019-1097-x . ПМИД   31617014 . S2CID   204542613 . Значительно более высокий уровень симптомов расстройства пищевого поведения был зарегистрирован у трансгендерной молодежи по сравнению с цисгендерной молодежью.
  88. ^ Jump up to: а б Троуэр Э, Бретертон И, Панг К.С., Заджак Дж.Д., Чунг А.С. (март 2020 г.). «Распространенность расстройств аутистического спектра и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью среди людей с гендерной дисфорией: систематический обзор» . Журнал аутизма и нарушений развития . 50 (3): 695–706. дои : 10.1007/s10803-019-04298-1 . ПМИД   31732891 . S2CID   208061795 . Архивировано из оригинала 9 июня 2022 года . Проверено 6 августа 2021 г.
  89. ^ Jump up to: а б Тейлор, Джо; Холл, Рут; Лэнгтон, Трилби; Фрейзер, Лорна; Хьюитт, Кэтрин Элизабет; и др. (2024). «Характеристики детей и подростков, переданных в специализированные гендерные службы: систематический обзор» . Архив болезней в детстве . doi : 10.1136/archdischild-2023-326681 .
  90. ^ Jump up to: а б Кириаку А., Николаидес Н.К., Скордис Н. (март 2020 г.). «Современный подход к клинической помощи подросткам с гендерной дисфорией» . Акта Био-Медика . 91 (1): 165–175. дои : 10.23750/abm.v91i1.9244 . ПМЦ   7569586 . ПМИД   32191677 .
  91. ^ Jump up to: а б с Диагностический и статистический справочник психических расстройств 5 . Американская психиатрическая ассоциация . 2013. с. 454 . ISBN  978-0-89042-555-8 .
  92. ^ Харви Маркович, изд. (2018). «Расстройства гендерной идентичности» . Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). Нью-Йорк: Блумсбери. ISBN  9781472943064 . Архивировано из оригинала 9 июня 2022 г. Проверено 14 января 2021 г.
  93. ^ Jump up to: а б с д и ж Цукер К.Дж. (октябрь 2017 г.). «Эпидемиология гендерной дисфории и трансгендерной идентичности» . Сексуальное здоровье . 14 (5): 404–411. дои : 10.1071/SH17067 . ПМИД   28838353 . S2CID   205237976 . Архивировано из оригинала 9 июня 2022 г. Проверено 22 декабря 2020 г.
  94. ^ Конрон К.Дж., Скотт Дж., Стоуэлл Г.С., Ландерс С.Дж. (январь 2012 г.). «Здоровье трансгендеров в Массачусетсе: результаты вероятностной выборки взрослых домохозяйств» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (1). Американская ассоциация общественного здравоохранения : 118–122. дои : 10.2105/AJPH.2011.300315 . OCLC   01642844 . ПМК   3490554 . ПМИД   22095354 . В период с 2007 по 2009 год участникам опроса в возрасте от 18 до 64 лет в Массачусетской системе наблюдения за поведенческими факторами риска (MA-BRFSS; N = 28 662) был задан вопрос: «Некоторые люди называют себя трансгендерами, когда они испытывают гендерную идентичность, отличную от их пола. при рождении, например, человек, родившийся в мужском теле, но ощущающий себя женщиной или живущий как женщина, считаете ли вы себя трансгендером?» ... Мы ограничили аналитическую выборку 28 176 участниками, которые ответили «да» или «нет» на вопрос о трансгендерах (исключая n = 364, взвешенный показатель 1,0%, которые отказались отвечать. ... Респонденты-трансгендеры (n = 131; 0,5%; достоверность 95%). интервал [CI]=0,3%, 0,6%) были несколько моложе и чаще были латиноамериканцами, чем респонденты-нетрансгендеры.
  95. ^ Кларк Т.К., Лукассен М.Ф., Буллен П., Денни С.Дж., Флеминг Т.М., Робинсон Э.М., Россен Ф.В. (июль 2014 г.). «Здоровье и благополучие трансгендерных школьников: результаты исследования здоровья подростков Новой Зеландии (Молодежь'12)» . Журнал здоровья подростков . 55 (1): 93–99. дои : 10.1016/j.jadohealth.2013.11.008 . hdl : 2292/22335 . ПМИД   24438852 . Был ли студент трансгендером, определялось с помощью вопроса: «Считаете ли вы себя трансгендером? Это девочка, которая чувствует, что ей следовало бы быть мальчиком, или мальчик, который чувствует, что он должен был быть девочкой (например, Транс, Королева, Фа'фаффин , Вакавахин, Тангата и Тане, Гендерквир )?" ... Более 8000 студентов (n=8166) ответили на вопрос, являются ли они трансгендерами. Примерно 95% студентов не сообщили, что они трансгендеры (n = 7731; 94,7%), 96 студентов сообщили, что они трансгендеры (1,2%), 202 сообщили, что не уверены (2,5%) и 137 не поняли вопрос (1,7%). .
  96. ^ Ланден М., Валиндер Дж., Лундстрем Б. (апрель 1996 г.). «Распространенность, заболеваемость и соотношение полов транссексуализма». Acta Psychiatrica Scandinavica . 93 (4): 221–223. дои : 10.1111/j.1600-0447.1996.tb10638.x . ПМИД   8712018 . S2CID   26661088 . В среднем соотношение мужчин [к женщинам]:женщин [к мужчинам] в исследованиях распространенности оценивается как 3:1. Однако... исследования заболеваемости показали значительно более низкое преобладание мужчин [по сравнению с женщинами]. Сообщается, что в Швеции, Англии и Уэльсе соотношение полов составляет 1:1. В самых последних данных о заболеваемости из Швеции отмечается небольшое преобладание мужчин [к женщинам] среди всех претендентов на смену пола, в то время как в группе первичных [ранних] транссексуалов нет разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами. женщины.
  97. ^ Чиниара, Лайн Н.; Бонифачо, Герберт Дж.; Палмерт, Марк Р. (19 июня 2018 г.). «Характеристики подростков, обратившихся в гендерную клинику: отличается ли нынешняя молодежь от той, что фигурировала в первоначальных отчетах?» . Гормональные исследования в педиатрии . 89 (6): 434–441. дои : 10.1159/000489608 . ISSN   1663-2818 . ПМИД   29920505 . S2CID   49314194 .
  98. ^ Томпсон, Люси; Сарович, Дарко; Уилсон, Филип; Самфьорд, Анжела; Гиллберг, Кристофер (9 марта 2022 г.). «Систематический обзор PRISMA литературы по подростковой гендерной дисфории: 1) Эпидемиология» . PLOS Глобальное общественное здравоохранение . 2 (3): e0000245. doi : 10.1371/journal.pgph.0000245 . ISSN   2767-3375 . ПМК   10021877 . ПМИД   36962334 .
  99. ^ Ко Дж (2012). «[История понятия расстройства гендерной идентичности]». Сэйсин Синкейгаку Засси = Psychiatria et Neurologia Japonica . 114 (6): 673–680. ПМИД   22844818 .
  100. ^ Поли И.Б. (1993). «Терминология и классификация расстройств гендерной идентичности». Журнал психологии и сексуальности человека . 5 (4): 1–14. дои : 10.1300/J056v05n04_01 . S2CID   142954603 .
  101. ^ Дрешер, Джек, Транссексуализм, расстройство гендерной идентичности и DSM , Журнал психического здоровья геев и лесбиянок 14, вып. 2 (2010): 112.
  102. ^ Брайант К.Е. (2007). Политика патологии и возникновение расстройства гендерной идентичности . Энн-Арбор, Мичиган. п. 222. ИСБН  978-0-549-26816-1 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  103. ^ Jump up to: а б Джордано С (2012). Дети с расстройством гендерной идентичности: клинический, этический и юридический анализ . Нью-Джерси: Рутледж . п. 147. ИСБН  978-0-415-50271-9 .
  104. ^ Jump up to: а б Васи П.Л., Бартлетт, Нью-Хэмпшир (2007). «Чему самоанский «Фаафафин» может научить нас о западной концепции расстройства гендерной идентичности в детстве?». Перспективы биологии и медицины . 50 (4): 481–490. дои : 10.1353/pbm.2007.0056 . ПМИД   17951883 . S2CID   37437172 .
  105. ^ Диагностический и статистический справочник психических расстройств 5 . Американская психиатрическая ассоциация . 2013. с. 457 . ISBN  978-0-89042-555-8 .
  106. ^ Лев А.И. (2004). Появление трансгендеров: терапевтические рекомендации по работе с гендерно-вариантными людьми и их семьями . Хаворт Пресс. п. 172. ИСБН  978-0-7890-2117-5 . Архивировано из оригинала 23 января 2021 года . Проверено 11 ноября 2020 г.
  107. ^ Рудасиль Д. (февраль 2005 г.). Загадка гендера: наука, активизм и права трансгендеров . Пантеон. ISBN  978-0-375-42162-4 . [ нужна страница ]
  108. ^ Цукер К.Дж. , Спитцер Р.Л. (январь – февраль 2005 г.). «Было ли расстройство гендерной идентичности, включенное в детский диагноз, в DSM-III как закулисный маневр для замены гомосексуализма? Историческая справка». Журнал секса и супружеской терапии . 31 (1): 31–42. дои : 10.1080/00926230590475251 . ПМИД   15841704 . S2CID   22589255 .
  109. ^ Jump up to: а б Хаусман К. (18 июля 2003 г.). «Споры по поводу диагноза GID от DSM продолжают разрастаться» . Психиатрические новости. Архивировано из оригинала 22 мая 2014 г. Проверено 22 мая 2014 г.
  110. ^ Мэллон GP (2009). Практика социальной работы с трансгендерной и гендерно-вариантной молодежью . Нью-Джерси: Рутледж. ISBN  978-0-415-99482-8 .
  111. ^ Деван Коул. «Федеральный апелляционный суд заявил, что защита американцев с ограниченными возможностями покрывает «гендерную дисфорию», обеспечивая победу трансгендерам» . CNN . CNN . Проверено 5 сентября 2022 г.
  112. ^ «Политика правительства в отношении транссексуалов» . Права людей/Транссексуалы . Департамент Великобритании по конституционным вопросам. Архивировано 2003. 11 мая 2008 года.
  113. ^ «Транссексуальность больше не будет классифицироваться как психиатрическое заболевание» . Мир . 16 мая 2009 года. Архивировано из оригинала 26 февраля 2018 года . Проверено 31 мая 2009 г.
  114. ^ «Франция сильно отстает в заботе о транссексуалах». Освобождение (на французском языке). 17 мая 2011. Архивировано из оригинала 30 ноября 2014 года . Проверено 11 марта 2018 г. На самом деле этот указ был не чем иным, как медиа-ходом, очень хорошим пиар-ходом. На земле ничего не изменилось. [На самом деле этот указ был не чем иным, как медиа-ходом, очень хорошим рекламным эффектом. На земле ничего не изменилось.]
  115. ^ Уорли В. (14 мая 2016 г.). «Дания станет первой страной, которая больше не будет определять трансгендерность как психическое заболевание» . Независимый . Архивировано из оригинала 11 марта 2018 года . Проверено 22 марта 2018 г.
  116. ^ Рид Г.М., Дрешер Дж., Крюгер Р.Б., Аталла Э., Кокран С.Д., First MB и др. (октябрь 2016 г.). «Расстройства, связанные с сексуальностью и гендерной идентичностью, в МКБ-11: пересмотр классификации МКБ-10 на основе современных научных данных, передовой клинической практики и соображений прав человека» . Мировая психиатрия . 15 (3): 205–221. дои : 10.1002/wps.20354 . ПМК   5032510 . ПМИД   27717275 .
  117. ^ Jump up to: а б Бенестад, EEP (октябрь 2010 г.). «От гендерной дисфории к гендерной эйфории: путешествие с помощью» . Сексологии . 19 (4): 225–231. дои : 10.1016/j.sexol.2010.09.003 . ISSN   1158-1360 . Проверено 15 мая 2021 г.
  118. ^ Остин, Эшли; Папчак, Райан; Ловинс, Линдси (5 декабря 2022 г.). «Гендерная эйфория: обоснованное исследование теории гендерного утверждения» . Психология и сексуальность . 13 (5): 1406–1426. дои : 10.1080/19419899.2022.2049632 . ISSN   1941-9899 . S2CID   247281003 .
  119. ^ Коллинз Д. (12 мая 2022 г.). «Секс против гендера: в чем разница и почему это важно?» . Психцентр . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 1 июня 2022 г.
  120. ^ Брэдфорд, Нью-Джерси, Райдер Дж.Н., Спенсер К.Г. (сентябрь 2021 г.). «Удаление волос и психологическое благополучие взрослых трансженщин: ассоциации с гендерной дисфорией и гендерной эйфорией». Журнал дерматологического лечения . 32 (6): 635–642. дои : 10.1080/09546634.2019.1687823 . PMID   31668100 . S2CID   204975343 .
  121. ^ Jump up to: а б Бейшель В.Дж., Говен С.Е., ван Андерс С.М. (3 мая 2021 г.). « Небольшой блестящий гендерный прорыв»: понимание сообществом гендерной эйфории» . Международный журнал трансгендерного здоровья . 23 (3): 274–294. дои : 10.1080/26895269.2021.1915223 . ПМЦ   9255216 . ПМИД   35799953 .
  122. ^ Jump up to: а б с Кай, Якобсен; Девор, Аарон (2022). «Переход от гендерной дисфории к гендерной эйфории: транс-опыт положительных эмоций, связанных с гендером» . Бюллетень прикладных трансгендерных исследований . 1 (1–2): 119–143. дои : 10.57814/GGFG-4J14 . ISSN   2769-2124 .
  123. ^ Хуит, Т. Закари; Ралстон, Аллура Л.; Хос, Дж. Кайл; Холт, Натали Р.; Надежда, Дебра А.; Пакетт, Джэ А.; Мокарски, Ричард А.; Вудрафф, Натан (04 ноября 2021 г.). «Психометрическая оценка шкалы трансгендерной конгруэнтности» . Сексуальные исследования и социальная политика . 20 (2): 491–504. дои : 10.1007/s13178-021-00659-7 . ISSN   1553-6610 . S2CID   243792173 . Архивировано из оригинала 9 июня 2022 г. Проверено 6 мая 2022 г.
  124. ^ Кози, Холли Б.; Тылка, Трейси Л.; Бауэрбанд, Л. Эндрю (июнь 2012 г.). «Измерение комфорта трансгендеров в плане гендерной идентичности и внешнего вида: разработка и проверка шкалы конгруэнтности трансгендеров» . Психология женщин Ежеквартально . 36 (2): 179–196. дои : 10.1177/0361684312442161 . ISSN   0361-6843 . S2CID   10564167 . Архивировано из оригинала 23 декабря 2021 г. Проверено 6 мая 2022 г.
  125. ^ Аман Р. (1986). Проклятый Проклятая пресса. ISBN  978-0-916500-29-0 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  126. ^ Аман Р. (1988). Лилиан Мермин Feinsilver Festschrift . Маледикта Пресс. ISBN  978-0-916500-29-0 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  127. ^ Транссексуализм: сборник статей, редакционных статей и писем на тему транссексуализма между мужчиной и женщиной и между женщинами, отредактированный из журнала TV-TS Tapestry Journal, выпуски 39–52 . Международный фонд гендерного образования. 1988. Архивировано из оригинала 02 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  128. ^ Jump up to: а б Транссексуализм: сборник статей, редакционных статей и писем на тему транссексуализма между мужчиной и женщиной и между женщинами, отредактированный из журнала TV-TS Tapestry Journal, выпуски 39–52 . Мичиганский университет: Международный фонд гендерного образования. 1988. Архивировано из оригинала 02 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  129. ^ Женское зеркало . 1990. Архивировано из оригинала 02 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  130. ^ Маккензи ГО (1994). Трансгендерная нация . Популярная пресса. ISBN  978-0-87972-596-9 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  131. ^ Фейнберг Л. (10 октября 1999 г.). Транс-освобождение: за пределами розового или синего . Маяк Пресс . ISBN  978-0-8070-7951-5 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  132. ^ Гиттельсон Н. (1979). Доминус: Женщина смотрит на жизнь мужчин . Харкорт Брейс Йованович. ISBN  978-0-15-626118-0 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 года . Проверено 2 июня 2022 г.
  133. ^ Кригель Л. (1979). О мужчинах и мужественности . Книги Боярышника. ISBN  978-0-8015-0248-4 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 года . Проверено 2 июня 2022 г.
  134. ^ Jump up to: а б Калифорния П. (1997). Половые изменения: политика трансгендеризма . Клейс Пресс. ISBN  978-1-57344-072-1 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 года . Проверено 2 июня 2022 г.
  135. ^ Аллен, член парламента (1989). Трансформации: трансвеститы и те, кто их любит . Даттон. ISBN  978-0-525-24820-0 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 года . Проверено 2 июня 2022 г.
  136. ^ Юбка в клетку: журнал шотландской группы TV/TS . Редакционные услуги АДФ. 1994. Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  137. ^ Проссер Дж (1998). Вторые шкуры: телесные нарративы о транссексуальности . Издательство Колумбийского университета. ISBN  978-0-231-10934-5 . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  138. ^ Эшли Ф (ноябрь 2021 г.). «Неправильное использование гендерной дисфории: к большей концептуальной ясности в здоровье трансгендеров». Перспективы психологической науки . 16 (6): 1159–1164. дои : 10.1177/1745691619872987 . ПМИД   31747342 . S2CID   208214158 .
  139. ^ Эшли Ф., Эллс К. (декабрь 2018 г.). «В пользу освещения этически важных косметических операций: операция по феминизации лица для трансгендеров». Американский журнал биоэтики . 18 (12): 23–25. дои : 10.1080/15265161.2018.1531162 . ПМИД   31159694 . S2CID   81006262 .
  140. ^ Эшли Ф (июль 2019 г.). «Заместительная гормональная терапия для трансгендерных пациентов бесчеловечна» . Журнал медицинской этики . 45 (7): 480–482. doi : 10.1136/medethics-2018-105293 . ПМИД   30988174 . S2CID   117715087 .
  141. ^ Теббе, Эллиот А; Бадж, Стефани Л. (26 сентября 2022 г.). «Факторы, которые вызывают различия в психическом здоровье и способствуют благополучию трансгендеров и небинарных людей». Национальная медицинская библиотека .
  142. ^ Теббе Э.А., Бадж С.Л. (сентябрь 2022 г.). «Факторы, которые вызывают различия в психическом здоровье и способствуют благополучию трансгендеров и небинарных людей» . Обзоры природы Психология . 1 (12): 694–707. дои : 10.1038/s44159-022-00109-0 . ПМК   9513020 . ПМИД   36187743 .
  143. ^ Коннор А. (25 января 2019 г.). «Радость от принятия транс-идентичности не должна быть такой уж редкой» . Хранитель . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  144. ^ Jump up to: а б Дезфули Л. (19 января 2019 г.). «Обзор: гендерная эйфория, фестиваль Midsumma» . ArtsHub Австралия . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  145. ^ «Обзор гендерной эйфории (Мельбурнский международный фестиваль искусств)» . Ежедневный обзор: обзоры фильмов, сцены и музыки, интервью и многое другое . 17.10.2019. Архивировано из оригинала 28 марта 2022 г. Проверено 2 июня 2022 г.
  146. ^ Вудхед С. (16 октября 2019 г.). «Радостное и трогательное празднование различий» . Возраст . Архивировано из оригинала 2 июня 2022 года . Проверено 2 июня 2022 г.
  147. ^ Ридаут А (28 октября 2015 г.). Гендерная эйфория: фотография, мода и гендерное нонконформизм в Ист-Виллидж (магистерская диссертация). Государственный университет Луизианы и сельскохозяйственный и механический колледж . doi : 10.31390/gradschool_theses.3825 .

Дальнейшее чтение

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gender_dysphoria&oldid=1236835570"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4614bbf918b74e2881739d5a6588cb75__1722013140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/46/75/4614bbf918b74e2881739d5a6588cb75.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gender dysphoria - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)