✖


Jump to content

Материнские физиологические изменения в беременности

Таз и спина осанка тела во время беременности

Материнские физиологические изменения во время беременности - это адаптация , которые происходят во время беременности , которые позволяют приспособить развитие эмбриона и плода . Это нормальные физиологические адаптации, которые вызывают изменения в поведении , функционирование сердца , кровеносные сосуды и кровь , метаболизм, включая повышение уровня сахара в крови , функцию почек , осанку и дыхание . Во время беременности выделяются многочисленные гормоны и белки , которые также имеют широкий спектр эффектов.

Гормональный

[ редактировать ]

Беременные женщины испытывают многочисленные коррективы в своей эндокринной системе , которые помогают поддерживать развивающийся плод. Фетальная плакалентная единица выделяет стероидные гормоны и белки, которые изменяют функцию различных материнских эндокринных желез . Иногда изменения в определенных уровнях гормонов и их влияние на их целевые органы могут привести к гестационному диабету и гестационной гипертонии .

Уровень гормонов во время беременности у людей

Плод-пласатальный единица

[ редактировать ]

Уровни прогестерона и эстрогена постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя ось гипоталамуса и впоследствии менструальный цикл. Прогестерон сначала производится Corpus Luteum , а затем плацентой во втором триместре. Женщины также испытывают увеличение хорионического гонадотропина человека (β-HCG), который продуцируется плацентой. [ 3 ]

Поджелудочная железа инсулин

[ редактировать ]

Плацента также производит плацентный лактоген человека (HPL), который стимулирует материнский липолиз и метаболизм жирных кислот. В результате это сохраняет глюкозу в крови для использования плодом. Это также может снизить чувствительность материнской ткани к инсулину, что приведет к гестационному диабету . [ 4 ]

Гипофик

[ редактировать ]

Гипофиз растет примерно на одну треть в результате гиперплазии лектротрофов в ответ на высокий плазменный эстроген. [ 5 ] Пролактин , который продуцируется лактротрофами, постепенно увеличивается на протяжении всей беременности. Пролактин опосредует изменение структуры молочных желез молочной железы от протоков до лобулярной альвеолярной и стимулирует выработку молока.

Паратиреоид

[ редактировать ]

Формирование скелета плода, а затем, а затем, позаботится о лактации, позаботится о материнском организме для поддержания уровня кальция. [ 6 ] Скелет плода требует приблизительно 30 граммов кальция к концу беременности. [ 5 ] Тело матери адаптируется за счет увеличения гормона околощитовидной железы , что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике, а также к увеличению реабсорбции кальция по почкам. Материнский общий сывороточный кальций уменьшается из -за материнской гипоалбуминемии , но поддерживаются ионизированные уровни кальция. [ 5 ]

Надпочечники

[ редактировать ]

Общий кортизол увеличивается до трехкратного неберемника к третьему триместру. [ 5 ] Увеличение эстрогена во время беременности приводит к увеличению выработки кортикостероид-связывающего глобулина, а в ответ надпочечника производит больше кортизола. [ 5 ] Чистый эффект - это увеличение свободного кортизола. Это способствует резистентности к инсулину беременности и, возможно, упор. [ 5 ] Несмотря на увеличение кортизола, беременная мама не проявляет синдрома Кушинга или симптомов высокого кортизола. Одна теория заключается в том, что высокий уровень прогестерона действует как антагонист кортизола.

Надпочечниковая железа также производит больше альдостерона , что приводит к восьмикратному увеличению альдостерона. [ 5 ] Женщины не показывают признаков гиперальдостерона, таких как гипокалиемия, гипернатриемия или высокое кровяное давление.

Надпочечниковая железа также производит больше андрогенов , таких как тестостерон, но это буферируется благодаря увеличению эстрогена в связывающем полово-гормоне, связывающем глобулин (SHBG). [ 5 ] SHBG связывается с тестостероном и в меньшей степени DHEA. [ 5 ]

Щитовидная железа

[ редактировать ]

Щитовидная железа увеличивается и может быть легче ощущаться в течение первого триместра. Увеличение клиренса почек во время беременности приводит к выводу большего количества йодида и вызывает относительный дефицит йода и в результате увеличение размера щитовидной железы. Стимулированное эстрогеном увеличение щитовидной железы связывающего глобулина (TBG) приводит к увеличению общего тироксина (T4), но свободный тироксин (T4) и триодотиронин (T3) остаются нормальными. [ 5 ]

Эндокринные функциональные тесты во время беременности

[ редактировать ]
Влияние беременности на эндокринные функциональные тесты. [ 5 ]
Гормон Тест Результат
FSH, LH Стимуляция ГНРХ Не отвечает от третьей беременности до нескольких недель после родов
Гормон роста Тест на толерантность к инсулину Ответ увеличивается во время первой половины беременности, а затем нормализуется до нескольких недель после родов
ТШ Стимуляция TRH Ответ без изменений
Поджелудочная железа инсулин Тест на толерантность к глюкозе Пиковая глюкоза увеличивается, а концентрация глюкозы остается повышенной дольше
Надпочечники кортизол Акт инфузия Преувеличенные ответы кортизола и альдостерона
Метирапон Умный ответ
Минералокортикоиды Акт инфузия Нет реакции дезоксикортикостерона
Дексаметазон Нет реакции дезоксикортикостерона

Изменения груди

[ редактировать ]
Нормальная гистология груди во время лактации.

Женская грудь меняется во время беременности, чтобы приготовить их к кормлению ребенка грудью. Нормальные изменения включают в себя:

  • Нежность соска или груди
  • Увеличение размера груди в течение беременности
  • Изменения в цвете или размере сосков и ареолы
  • Более выраженное появление бугорков Монтгомери (удары на ареоле)

Примерно с 16 -й недели беременности грудь может начать производить молоко. Это не необычно для небольшого количества жидкости соломенного цвета, называемой колозином, чтобы протекать из сосков. Комки молочной железы также иногда развиваются во время беременности, но, как правило, это доброкачественные кисты или фибруденому, которые не вызывают беспокойства. Если соски начинают утекать любую жидкость к крови, женщина должна проконсультироваться с врачом. [ 7 ]

Женская грудь растут во время беременности, как правило, от 1 до 2 чашек. [ 8 ] Женщину, которая носила бюстгальтер C -чашки до ее беременности, может потребоваться купить F -чашку или большее бюстгальтер во время ухода за больными. [ 9 ] Торс женщины также растет, а размер ее бюстгальтера может увеличить один или два размера. [ 10 ] В среднем 80% женщин носят неправильный размер бюстгальтера, [ 11 ] А матери, которые готовятся к медсестре, могут извлечь выгоду из профессионального бюстгальтера от консультанта по лактации. [ 10 ] Как только ребенок родится, после начальной стадии грудного вскармливания с молозивом , мать испытает свою грудь, наполненную молоком (иногда называется «молоко, входит»). Это может произойти примерно до 50–73 часов после рождения. Как только начинается полная лактация , грудь женщины значительно набухает и может чувствовать себя ахайкой, комковатой и тяжелой (которая называется набором). Ее грудь может снова увеличиться в размере еще на 1 или 2 чашки, но индивидуальный размер молочной железы может варьироваться в зависимости от того, насколько младенец медсестры из каждой груди. [ 10 ] Изменения в размере молочной железы во время беременности могут быть связаны с полом младенца, так как матери у детей младенцев имеют большие изменения в размере молочной железы, чем у матерей младенцев. [ 12 ]

Многие люди и даже медицинские работники ошибочно думают, что грудное вскармливание заставляет грудь провисать (называется птоз ). [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] В результате некоторые новые родители не хотят кормить своих младенцев. В феврале 2009 года Шерил Коул рассказала British Vogue , что она не решалась кормить грудью из -за того, что она может оказать на ее грудь. «Я хочу кормить грудью, - сказала она, - но я видел, что он может сделать, поэтому мне, возможно, придется пересмотреть». [ 16 ] На самом деле, грудное вскармливание не считается основным фактором, способствующим птозам груди. женщины Фактически, самые большие факторы, влияющие на птоз, - это курение сигарет, индекс массы тела (ИМТ), ее количество беременностей , ее размер чашки груди до беременности и возраст. [ 17 ] [ 18 ]

Размер груди не определяет количество молока, которое будет производить женщина, или она сможет успешно кормить грудью своего ребенка. [ 19 ] Большой размер молочной железы предшествует беременности, в которой есть больше жирных клеток в молочной железе, которые не влияют на выработку молока. Более важным показателем является изменения груди во время беременности. Если женщина не испытывает каких -либо сосков или изменений в груди во время беременности, это признак, что у нее может быть редкое состояние, такое как гипоплазия груди , что может привести к большему трудности с грудным вскармливанием. Женщины, чьи груды просто меньше, но у которых некоторые изменения груди, вероятно, будут иметь успешный опыт грудного вскармливания.

Сердечно -сосудистый

[ редактировать ]

Сердце приспосабливается к повышению потребности в сердце, которое происходит во время беременности во многих отношениях.

  • Сердечный выброс (Lit./min.): 6.26
  • Объем хода (мл.): 75
  • Частота сердечных сокращений (за мин.): 85
  • Кровяное давление: незатронуто

Сердечный выброс увеличивается на протяжении ранней беременности и пика в третьем триместре, обычно на 30-50% выше исходного уровня. [ 6 ] Эстроген опосредует этот рост сердечного выброса за счет увеличения объема предварительной нагрузки и инсульта, главным образом через более высокий общий объем крови (который увеличивается на 40–50%). [ 20 ] Частота сердечных сокращений увеличивается, но, как правило, не превышает 100 ударов в минуту. Общая систематическая сосудистая сопротивление уменьшается на 20% вторичного по отношению к вазодилятивному эффекту прогестерона. В целом, систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм рт. [ 6 ] Все эти сердечно -сосудистые адаптации могут привести к общим жалобам, таким как пальпитация, снижение толерантности к физическим упражнениям и головокружения. [ 6 ]

Сжатие матки IVC и тазовых вен. Смещение PMI маткой

Увеличение матки свыше 20 недель может сжать нижнюю половую каву, которая может заметно уменьшить возврат крови в сердце или предварительную нагрузку. В результате здоровые пациенты с беременностью в положении на спине или длительном положении могут испытывать симптомы гипотонии. [ 21 ]

Гематология

[ редактировать ]

Объем крови и концентрация гемоглобина

[ редактировать ]
Материнский объем крови

Во время беременности объем плазмы увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов увеличивается только на 20–30%. [ 20 ] Эти изменения происходят в основном во втором триместре и до 32 недель беременности. [ 22 ] Из -за разбавления чистым результатом является снижение гематокрита или гемоглобина, который является измерением концентрации эритроцитов. Эритропоэтин , который стимулирует выработку эритроцитов, увеличивается на протяжении всей беременности и достигает приблизительно 150 процентов уровней беременности в срок. [ 22 ] Небольшое падение гематокрита или гемоглобина является наиболее выраженным в конце второго триместра и медленно улучшается при достижении термина. [ 22 ]

Количество тромбоцитов и белых клеток

[ редактировать ]

Влияние беременности на количество тромбоцитов неясно, причем некоторые исследования демонстрируют легкое снижение количества тромбоцитов и другие исследования, которые не показывают эффекта. [ 22 ] Количество лейкоцитов увеличивается со случайным появлением миелоцитов или метатамиелоцитов в крови. [ 22 ] Во время труда наблюдается рост числа лейкоцитов.

Гиперкоагуляция

[ редактировать ]

Беременная женщина также станет гиперкоагуляцией , что приведет к повышенному риску развития сгустков крови и эмболий, таких как тромбоз глубокой вены и легочная эмболия . Женщины в 4-5 раз чаще развиваются сгустка во время беременности и в послеродовом периоде, чем когда они не беременны. [ 23 ] Гиперкоагуляция во время беременности, вероятно, развивалась для защиты женщин от кровоизлияния во время выкидыша или родов. В развивающихся странах основной причиной материнской смерти все еще является кровоизлияние. [ 23 ] В Соединенных Штатах в 2011-2013 годах кровоизлияние составляло 11,4% и легочных эмболии, состоящих из 9,2% всех смертей, связанных с беременностью. [ 24 ]

Повышенный риск сгустков можно отнести к нескольким вещам. Уровни факторов про-коагулянции в плазме заметно увеличились при беременности, в том числе: фактор фон Виллебранда , фибриноген , фактор VII , фактор VIII и фактор X. [ 22 ] Как производство простациклина (ингибитор агрегации тромбоцитов) и тромбоксин (индуктор агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора) увеличиваются, но в целом наблюдается увеличение реакционной способности тромбоцитов, что может привести к предрасположенности к клотам. [ 25 ] Существует также повышенное застоя к крови из -за сжатия вены кавы увеличением матки. [ 26 ] Было показано, что многие факторы увеличивают риск сгустков во время беременности, включая базовую тромбофилию, кесарево сечение, преэклампсию и т. Д. [ 23 ] Сгустки обычно развиваются в левой ноге или левой подвздошной/ бедренной венозной системе. [ 27 ] В последнее время было несколько сообщений о синдроме Мэй-Турнера во время беременности, где правая общая подвздошная артерия сжимает нисходящую внизу, левую общую подвздошную вену. [ 28 ]

Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (VTE) во время беременности и послеродового периода
Абсолютная заболеваемость первого VTE на 10 000 человек - в возрасте до начала беременности и послеродового периода
Шведские данные а Шведские данные б Английские данные Датские данные
Период времени Не Взносы (95% там) Не Взносы (95% там) Не Взносы (95% там) Не Взносы (95% там)
Вне беременности 1105 4.2 (4.0–4.4) 1015 3.8 (?) 1480 3.2 (3.0–3.3) 2895 3.6 (3.4–3.7)
Антеперт 995 20.5 (19.2–21.8) 690 14.2 (13.2–15.3) 156 9.9 (8.5–11.6) 491 10.7 (9.7–11.6)
Триместр 1 207 13.6 (11.8–15.5) 172 11.3 (9.7–13.1) 23 4.6 (3.1–7.0) 61 4.1 (3.2–5.2)
Триместр 2 275 17.4 (15.4–19.6) 178 11.2 (9.7–13.0) 30 5.8 (4.1–8.3) 75 5.7 (4.6–7.2)
Триместр 3 513 29.2 (26.8–31.9) 340 19.4 (17.4–21.6) 103 18.2 (15.0–22.1) 355 19.7 (17.7–21.9)
Вокруг доставки 115 154.6 (128.8–185.6) 79 106.1 (85.1–132.3) 34 142.8 (102.0–199.8)
–
Послеродовой 649 42.3 (39.2–45.7) 509 33.1 (30.4–36.1) 135 27.4 (23.1–32.4) 218 17.5 (15.3–20.0)
Раннее послеродовое 584 75.4 (69.6–81.8) 460 59.3 (54.1–65.0) 177 46.8 (39.1–56.1) 199 30.4 (26.4–35.0)
Поздний послеродовой 65 8.5 (7.0–10.9) 49 6.4 (4.9–8.5) 18 7.3 (4.6–11.6) 319 3.2 (1.9–5.0)
Коэффициенты частоты заболеваемости (IRR) первого VTE во время беременности и послеродового периода
Шведские данные а Шведские данные б Английские данные Датские данные
Период времени IRR* (95% CI) IRR* (95% CI) IRR (95% CI) † IRR (95% CI) †
Вне беременности
Ссылка (т.е. 1,00)
Антеперт 5.08 (4.66–5.54) 3.80 (3.44–4.19) 3.10 (2.63–3.66) 2.95 (2.68–3.25)
Триместр 1 3.42 (2.95–3.98) 3.04 (2.58–3.56) 1.46 (0.96–2.20) 1.12 (0.86–1.45)
Триместр 2 4.31 (3.78–4.93) 3.01 (2.56–3.53) 1.82 (1.27–2.62) 1.58 (1.24–1.99)
Триместр 3 7.14 (6.43–7.94) 5.12 (4.53–5.80) 5.69 (4.66–6.95) 5.48 (4.89–6.12)
Вокруг доставки 37.5 (30.9–44.45) 27.97 (22.24–35.17) 44.5 (31.68–62.54)
–
Послеродовой 10.21 (9.27–11.25) 8.72 (7.83–9.70) 8.54 (7.16–10.19) 4.85 (4.21–5.57)
Раннее послеродовое 19.27 (16.53–20.21) 15.62 (14.00–17.45) 14.61 (12.10–17.67) 8.44 (7.27–9.75)
Поздний послеродовой 2.06 (1.60–2.64) 1.69 (1.26–2.25) 2.29 (1.44–3.65) 0.89 (0.53–1.39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только Algorithm-подтвержденного VTE. Ранний послеродовой уровень = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой уровень = более чем через 6 недель после родов. * = Скорректирован для возраста и календарного года. † = Нескорректированное соотношение, рассчитанное на основе предоставленных данных. Источник: [ 29 ]

Отек

[ редактировать ]

Отек , или отек, ног распространен во время беременности, отчасти потому, что увеличение матки сжимает вены и лимфатический дренаж с ног.

Метаболический

[ редактировать ]

Во время беременности как метаболизм белка , так и метаболизм углеводов влияют . Один килограмм дополнительного белка откладывается, причем половина идет к плоду и плаценте , а еще половина, которая идет в матки сократительные белки , ткань молочной железы , плазменный белок и гемоглобин .

Повышенная потребность в питательных веществах дается ростом плода и отложением жира. Изменения вызваны стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом.

Устойчивость к материнской инсулине может привести к гестационному диабету . Также наблюдается повышенный метаболизм печени, с повышением глюконеогенеза для повышения уровня глюкозы матери. [ Цитация необходима ]

Вес тела

[ редактировать ]
Основная статья: увеличение веса гестационного веса
Иллюстрация высоты фундамента в различных точках во время беременности

Некоторая степень увеличения веса ожидается во время беременности. Увеличение матки, выращивание плода, плацента , амниотическая жидкость , нормальное увеличение жира в организме и увеличение задержки воды в составе приносят вклад в увеличение веса во время беременности. Количество увеличения веса может варьироваться от 5 фунтов (2,3 кг) до более чем 100 фунтов (45 кг). В Соединенных Штатах диапазон увеличения веса, который врачи обычно рекомендуют, составляет от 25 фунтов (от 11 кг) до 35 фунтов (от 16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов (18 кг)), если женщина недостаточный вес. [ Цитация необходима ]

Питание

[ редактировать ]
Основная статья: питание и беременность

В питании беременные женщины требуют увеличения калорий на 350 ккал/день и увеличение белка до 70 или 75 г/день. [ Цитация необходима ] Существует также повышенная потребность в фолиете с 0,4 до 0,8 мг/день (важно для предотвращения дефектов нейронной трубки ). В среднем возникает увеличение веса от 20 до 30 фунтов (от 9,1 до 13,6 кг). [ Цитация необходима ]

Всем пациентам рекомендуется взять пренатальные витамины для компенсации повышенных потребностей в питании. Холиновые добавки исследовательских млекопитающих поддерживают умственное развитие, которое длится на протяжении всей жизни. [ 30 ]

Почечный и нижний репродуктивный тракт

[ редактировать ]
Позиторные изменения в беременности

Прогестерон вызывает много изменений в мочеполовой системе. Беременная женщина может испытывать увеличение размера почк и мочеточника из -за увеличения объема крови и сосудистой сети. Позже во время беременности у женщины могут развиться физиологический гидронефроз и гидроретер, которые являются нормальными. [ 31 ] Прогестерон вызывает вазодилатацию и увеличение кровотока в почки, и в результате скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно увеличивается на 50%, возвращаясь к нормальной жизни примерно через 20 недель после родов . [ 20 ] Увеличение СКФ увеличивает экскрецию белка, альбумина и глюкозы. Увеличение GFR приводит к увеличению мочевыводящей мочи, которую женщина может испытывать как увеличение частоты мочи. Прогестерон также вызывает снижение подвижности мочеточников, что может привести к стазису мочи и, следовательно, повышенный риск инфекции мочевыводящих путей. [ 6 ]

Беременность изменяет микробиоту влагалища с уменьшением разнообразия видов/родов. [ 32 ] Физиологический гидронефроз может появляться с шести недель. [ 33 ]

Желудочно -кишечный

[ редактировать ]

Изменения в системе желудочно -кишечного тракта (GI) во время беременности вызваны увеличением матки и гормональными изменениями беременности. Анатомически кишечник и желудок отталкиваются с их первоначальных положений с помощью увеличивающейся матки. Несмотря на то, что нет никаких внутренних изменений в размерах органов GI, портальная вена увеличивается в размерах из -за гипердинамического состояния беременности. Повышенные уровни прогестерона и эстрогена опосредуют большинство функциональных изменений системы GI во время беременности. Прогестерон вызывает релаксацию гладких мышц, что замедляет подвижность GI и снижает более низкий тонус сфинктера пищевода (LES). Получаемое увеличение внутригластичного давления в сочетании с более низким тоном LES приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, обычно испытываемому во время беременности. [ 34 ]

Увеличение появления желчных камней во время беременности обусловлено ингибированием сокращения желчного пузыря (в результате повышенной релаксации гладких мышц, опосредованной прогестероном) и снижением желчи (опосредованной эстрогеном), что приводит к холестазу беременности . [ 34 ]

Тошнота и рвота беременности, широко известная как утренняя болезнь , являются одним из наиболее распространенных симптомов беременности GI. Он начинается между 4 и 8 недель беременности и обычно стихий на 14-16 недель. Точная причина тошноты до конца не изучена, но она коррелирует с повышением уровней хорионического гонадотропина человека , прогестерона и результирующего расслабления гладких мышц желудка. Гиперзезезис Gravidarum , который является тяжелой формой тошноты и рвоты беременности, может привести к дефициту питания, потере веса, дисбалансу электролитов и является одной из основных причин госпитализации в первом триместре беременности. [ 34 ]

Запор является еще одним симптомом GI, который обычно встречается во время беременности. Он связан с сужением толстой кишки, поскольку его подталкивают растущую матку, найденную прилегающей, приводящей к механической блокаде. Считается, что снижение подвижности во всей системе GI, а также увеличение поглощения воды во время беременности способствует факторам. [ 34 ]

Диетическая тяга и диетическая, а также обонятельное избегание определенных видов пищи распространены при беременности. Хотя точные механизмы этих симптомов не полностью объяснены, считается, что диетическая тяга может возникнуть из -за мысли, что некоторые продукты могут помочь снять тошноту. PICA , которая является интенсивной тягой к необычным материалам, таким как глина и лед, также сообщалось о беременности. [ 34 ]

Геморрой и болезнь десны являются двумя распространенными физическими данными, связанными с беременностью с участием желудочно -кишечной системы. Геморрой возникает в результате запора и венозной заторов, которые распространены при беременности. Считается, что заболевание десны связано с смягчением десен и отеком (отек из сбора жидкости), которое в основном наблюдается при беременности. Механизм и причина изменений десны плохо изучены. [ 34 ]

Иммунная терпимость

[ редактировать ]
Основная статья: иммунная терпимость при беременности

Плод , внутри беременной женщины может рассматриваться как необычайно успешный аллотрансплантат поскольку он генетически отличается от женщины. [ 35 ] Таким же образом, многие случаи спонтанного аборта могут быть описаны так же, как и отказ от пересадки матери . [ 35 ]

Опорно -двигательный аппарат

[ редактировать ]

Нейромеханическая адаптация к беременности относится к изменению походки, постуральных параметров, а также к сенсорной обратной связи из -за многочисленных анатомических, физиологических и гормональных изменений, которые испытывают женщины во время беременности . Такие изменения увеличивают их риск развития расстройств опорно -двигательного аппарата и падения травм. Наручения скелетно-мышечности включают боль в нижней части спины, спазмы ног и боль в бедре . Беременные женщины падают с одинаковой скоростью (27%) для женщин старше 70 лет (28%). Большая часть падений (64%) встречается во втором триместре. Кроме того, две трети падений связаны с ходьбой по скользким полам, спешкам или ношением объекта. [ 36 ] Колытные причины для этих падений не очень хорошо известны. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать этим травмам, включают отклонения от нормальной осанки , баланса и походки .

Поза тела меняются по мере продвижения беременности. Таз наклоняется и задние арки, чтобы помочь сохранить равновесие. Плохая осанка происходит естественным образом из -за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сжиматься и сохранять нижнюю часть спины в правильном выравнивании. Беременная женщина имеет другой схему походки. Шаг удлиняется по мере продвижения беременности из -за увеличения веса и изменений в осанке. В среднем женщина -нога может расти на половину или более во время беременности. Кроме того, повышенная масса тела беременности, удержания жидкости и увеличения веса снижает арки стопы, что еще больше добавляется к длине и ширине ноги. Влияние повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициируют ремоделирование мягких тканей, хряща и связок. Определенные скелетные суставы, такие как лобко -симфиз и расширение крестцово -крестцово -крестцово -крестцово -крестцово -кресец или повышенная слабость. [ Цитация необходима ]

Добавление массы, особенно вокруг торса беременной матери , естественно меняет центр масс (COM). Изменение в COM требует, чтобы беременные матерей скорректировали свое тело для поддержания равновесия .

Поясничный лордоз

[ редактировать ]

Чтобы позиционно компенсировать дополнительную нагрузку из -за беременности, беременные матери часто протягивают нижнюю часть спины. По мере увеличения нагрузки плода женщины, как правило, выгрязняют свои нижние спины, особенно в поясничной области их позвоночного колонны, чтобы поддерживать постуральную стабильность и баланс. Агрирование поясничной области известно как поясничный лордоз , который восстанавливает центр масс в стабильное положение путем уменьшения крутящего момента тазобедренного сустава . Согласно исследованию, проведенному Whitmone, et al., Поясничный лордоз может увеличиться с угла 32 градуса при 0% массы плода (то есть небеременных женщин или очень ранние беременности) до 50 градусов при 100% массе плода (очень поздно во время беременности). Послеродовой, угол лордоза снижается и может достичь угла перед беременностью. К сожалению, в то время как поясничный лордоз уменьшает крутящий момент бедра, он также усугубляет нагрузку на позвоночник. [ 37 ] что может быть причиной общей боли в нижней части спины, испытываемой беременными женщинами. [ 38 ]

Эволюционные последствия

[ редактировать ]

Учитывая требования нагрузки плода во время беременности и важность производства , естественный отбор , потомства для пригодности людей возможно , сыграл роль в выборе уникальной анатомии для поясничной области у женщин. Существуют половые различия в поясничной позвоночной колонке мужчин и женщин, что в конечном итоге помогает смягчить часть дискомфорта из -за нагрузки плода у женщин. В поясничной области есть 5 позвонков для мужчин и женщин. Тем не менее, 3 нижних позвонков поясничной области самки являются дорсально втиснутыми, в то время как для мужчин только нижние 2 поясничных регионов дорсально вкладываются. Когда самка вызывает ее нижнюю часть спины, например, во время нагрузки плода, наличие дополнительного дорсально вколотого позвонка уменьшает силу сдвига. Этот поясничный сексуальный диморфизм у людей предполагает, что высокое естественное давление отбора действует для повышения эффективности матери в осанке и локомоции во время беременности. [ 37 ]

Если естественный отбор действовал в поясничной области Homo Sapiens для создания этого сексуального диморфизма, то этот вид черты также должен быть очевиден в роде Australopithecus , гоминины, которые, как известно, обычно являются двуножными в течение как минимум 2 миллионов лет после самого раннего двуногие гоминины. В настоящее время существует 2 почти полных сегментов австралопита по листам; Один из них имеет три дорсально вклинанные позвонки в поясничной области, в то время как у другого есть два. Объяснение этих выводов заключается в том, что первая - женщина, а второй - мужчина. Этот вид доказательств подтверждает представление о том, что естественный отбор сыграл диморфную роль в разработке анатомии поясничной области позвонка. [ 37 ]

Постуральная стабильность

[ редактировать ]

Вес, добавленный во время прогрессирования беременности, также влияет на способность поддерживать баланс.

Восприятие

[ редактировать ]

Беременные женщины имеют уменьшенное восприятие баланса во время тихого стояния, что подтверждается увеличением переднего хода (спереди назад). [ 39 ] Эта связь усиливается по мере продвижения беременности и значительно уменьшается после родословного . Чтобы компенсировать снижение стабильности баланса (как фактической, так и воспринимаемой), ширина позиции увеличивается для поддержания стабильности постуральной охраны.

Ответ на возмущения

[ редактировать ]
Как измеряется силовой платформой , параметры, используемые для измерения постуральной стабильности. Адаптировано из McCrory et al. 2010 год

При динамической постуральной стабильности , которая может быть определена как реакция на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) возмущения трансляции, эффекты беременности различны. Начальное влияние , общее влияние и скорость влияния (см. Рисунок для описания переменных) значительно меньше в третьем триместре, чем во втором триместре и по сравнению с небеременными женщинами. Эти биомеханические характеристики являются возможными причинами, по которым падения более распространены во время второго триместра во время беременности.

Кроме того, время, необходимое для беременных (любая стадия беременности), чтобы отреагировать на трансляционное нарушение, существенно не отличается от небеременных женщин. [ 40 ] Это ссылается на какой -то механизм стабильности, который позволяет беременным женщинам компенсировать изменения, которые они испытывают во время беременности.

Походка

[ редактировать ]

Походка у беременных женщин часто появляется как «Waddle» - прямая походка, которая включает в себя боковой компонент . Тем не менее, исследования показали, что одна только прямая походка остается неизменной во время беременности. Было обнаружено, что параметры походки, такие как кинематика походки ( скорость , длина шага и каденция ), остаются неизменными во время третьего триместра беременности и через 1 год после родов. Эти параметры предполагают, что нет изменений в движении вперед. Тем не менее, существует значительное увеличение параметров кинетической походки, которые могут быть использованы для объяснения того, как движения походки остается относительно неизменным, несмотря на увеличение массы тела, ширину и изменения в распределении массы в отношении талии во время беременности. Эти параметры кинетической походки предполагают повышенное использование похитителей тазобедренного сустава , разгибателя бедра и сгибателей мышц подошвы голеностопного сустава. Чтобы компенсировать эти отклонения походки , беременные женщины часто делают адаптацию, которые могут привести к травмам опорно -двигательного аппарата. В то время как идея «удивления» не может быть распределена, эти результаты предполагают, что физические упражнения и кондиционирование могут помочь облегчить эти травмы. [ 41 ]

Дыхательный

[ редактировать ]

Существует много физиологических изменений, которые происходят во время беременности, которые влияют на дыхательный статус и функцию. Прогестерон оказывает заметное влияние на физиологию дыхания, увеличивая минутный объем (количество воздуха, вдохнувшего в легкие за 1 минуту) на 40% в первом триместре за счет увеличения приливного объема , поскольку частота дыхания не изменяется во время во время беременность. [ 42 ] [ 43 ] В результате уровни углекислого газа в крови снижаются, а рН крови становится более щелочным (т.е. pH выше и более базовый). Это заставляет материнские почки выделять бикарбонат , чтобы компенсировать это изменение в рН. Комбинированный эффект снижения концентрации сыворотки как диоксида углерода, так и бикарбоната приводит к небольшому общему увеличению pH в крови (до 7,44 по сравнению с 7,40 в неберемном состоянии). Если на беременной женщине натягивается образец газа артериальной крови (ABG), он выявил дыхательный алкалоз (от снижения диоксида углерода в сыворотке крови, опосредованного легкими) с компенсаторным метаболическим ацидозом (от снижения сывороточного бикарбона, опосредованного в почки).

По мере того, как матка и плод продолжают увеличиваться со временем, диафрагма постепенно становится более перемещением вверх. Это приводит к тому, что меньше места будет доступно для расширения легких в полости грудной клетки, и приводит к уменьшению объема резерва выдоха и остаточного объема . Это завершается снижением функциональной остаточной способности (FRC) на 20% во время беременности.

Потребление кислорода увеличивается на 20-40% во время беременности, поскольку потребность в кислороде растущего плода, плаценты и повышенной метаболической активности материнских органов увеличивает общие потребности беременной женщины в кислороде. Это увеличение потребления кислорода в сочетании со снижением FRC может потенциально означать, что беременные люди с ранее существовавшими и/или сопутствующими астмой, пневмонией или другими респираторными проблемами могут быть более подвержены обсурению заболеваний и декомпенсации дыхания во время беременности. [ 43 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный Тулчинский Д., Хобель С.Дж., Йегер Е., Маршалл -младший (апрель 1972 г.). «Плазменный эстран, эстрадиол, эстраол, прогестерон и 17-гидроксипрогестерон во время беременности человека. I. Нормальная беременность». Являюсь. J. Obstet. Гинекол . 112 (8): 1095–100. doi : 10.1016/0002-9378 (72) 90185-8 . PMID   5025870 .
  2. ^ Jump up to: а беременный Kerlan V, Nahoul K, Le Martelot MT, Bercovici JP (февраль 1994 г.). «Продольное исследование материнского биодоступного тестостерона и уровня глюкуронида андростандиола во время беременности». Клин Эндокринол. (OXF) . 40 (2): 263–7. doi : 10.1111/j.1365-2265.1994.tb02478.x . PMID   8137527 .
  3. ^ Шок, Натан В. (1944). «Физиологические аспекты развития» . Обзор образовательных исследований . 14 (5): 413–426. doi : 10.2307/11684440 . ISSN   0034-6543 . JSTOR   1168440 .
  4. ^ «Гестационный диабет в первичной медицинской помощи: диабет при беременности, Medscape» . Получено 2011-06-22 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Гарднер Д., Шобак Д. (2011). Основная и клиническая эндокринология Гринспена . МакГроу-Хилл. ISBN  978-0-07-162243-1 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Хейс М., Ларсон Л. (2012). «Глава 220. Обзор физиологических изменений беременности» . Принципы и практика больничной медицины . Компании McGraw-Hill. ISBN  978-0071603898 .
  7. ^ «Изменения груди во время и после беременности» . Рак молочной железы сейчас. 23 июня 2017 года.
  8. ^ «О грудном молоке и грудном вскармливании» . Национальный фонд родов . 8 сентября 2022 года . Получено 18 февраля 2023 года .
  9. ^ "Burning Bras" . Потребительские отчеты . Получено 16 ноября 2011 года .
  10. ^ Jump up to: а беременный в "Burning Bras" . Потребительские отчеты . Получено 16 ноября 2011 года .
  11. ^ Wood K, Cameron M, Fitzgerald K (март 2008 г.). «Размер груди, подгонка бюстгальтера и грудная боль у молодых женщин: корреляционное исследование» . Хиропрактика и остеопатия . 16 : 1. doi : 10.1186/1746-1340-16-1 . PMC   2275741 . PMID   18339205 .
  12. ^ Galbarczyk A (2011). «Неожиданные изменения в размере молочной железы матери во время беременности в связи с младенческим полом: эволюционная интерпретация». Американский журнал человеческой биологии . 23 (4): 560–2. doi : 10.1002/ajhb.21177 . PMID   21544894 . S2CID   37965869 .
  13. ^ Lauersen NH, Stukane E (1998). Полная книга по уходу за грудью (1 -я торговая обложка в мягкой обложке изд.). Нью -Йорк: Fawcett Columbine/Ballantine. ISBN  978-0-449-91241-6 .
  14. ^ «Грудь провисание» . Получено 2 февраля 2012 года .
  15. ^ «Обвитанная грудь» . Канал 4. 2009. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Получено 3 февраля 2012 года .
  16. ^ Jay E (13 февраля 2009 г.). "Оставь ли вам грудное вскармливание немного меньше подъема?" Полем Получено 2 февраля 2012 года .
  17. ^ Томпсон А (2 ноября 2007 г.). «Грудное вскармливание не делает грудь провисать, предлагает исследование» . LivesCience.com . Получено 2 февраля 2012 года .
  18. ^ Камполонго М (5 декабря 2007 г.). "Что приводит к провисшей груди?" Полем Архивировано из оригинала 15 мая 2012 года . Получено 26 января 2012 года .
  19. ^ "Размер груди имеет значение, когда вы кормете грудью?" Полем La Leche League.
  20. ^ Jump up to: а беременный в Guyton AC, Hall Je (2005). Учебник медицинской физиологии (11 изд.). Филадельфия: Сондерс. С. 103G. ISBN  81-8147-920-3 .
  21. ^ Фоли мистер (февраль 2020 г.). Lockwood CJ, Gersch BJ, Barss Va (Eds.). «Материнская адаптация к беременности: сердечно -сосудистые и гемодинамические изменения» . www.uptodate.com . Uptodae . Получено 21 октября 2018 года .
  22. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон MIMS MP (2015). «Гематология во время беременности» . Гематология Уильямса (9 изд.). McGraw-Hill Education.
  23. ^ Jump up to: а беременный в Джеймс А.Х. (1 января 2009 г.). «Тромбоз, связанный с беременностью» . Гематология. Американское общество гематологии. Образовательная программа . 2009 (1): 277–85. doi : 10.1182/osheducation-2009.1.277 . PMID   20008211 .
  24. ^ «Система наблюдения за смертностью от беременности | беременность | Репродуктивное здоровье | CDC» . www.cdc.gov . 9 ноября 2017 года . Получено 3 декабря 2017 года .
  25. ^ Pessel C, Tsai MC (2013). «Глава 10. Нормальный пурпериум» . Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология (11 изд.). Компании McGraw-Hill.
  26. ^ Боуман Z (1 июня 2012 г.). «Тромбопрофилактика во время беременности» . Современный акушер/гинекоб .
  27. ^ Schwartz D, Malhotra A, Weinberger SE (ноябрь 2017). «Глубокий тромбоз во время беременности: эпидемиология, патогенез и диагноз» . www.uptodate.com . Получено 4 декабря 2017 года .
  28. ^ Destephano CC, Werner EF, Holly BP, Lassne ML (июль 2014 г.). «Диагностика и лечение тромбоза подвздошной вены при беременности в результате синдрома Мэй-Турнера». Журнал перинатологии . 34 (7): 566–8. doi : 10.1038/jp.2014.38 . PMID   24968901 . S2CID   5501300 .
  29. ^ Абдул Султан А., Уэст Дж, Стиванссон О., Грейндж М.Дж., Тата Л.Дж., Флеминг К.М., Хьюмс Д., Людвигссон Дж.Ф. (ноябрь 2015). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение его заболеваемости с использованием шведских реестров здоровья: общенациональное когортное исследование беременности» . BMJ Open . 5 (11): E008864. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008864 . PMC   4654387 . PMID   26560059 .
  30. ^ Tees RC, Mohammadi E (ноябрь 1999 г.). «Влияние пищевых пищевых добавок из неонатального холина на пространственное и конфигурационное обучение взрослых и конфигурационное обучение и память у крыс». Психобиология развития . 35 (3): 226–40. doi : 10.1002/(SICI) 1098-2302 (199911) 35: 3 <226 :: AID-DEV7> 3.0.CO; 2-H . PMID   10531535 .
  31. ^ Rasmussen PE, Nielsen FR (март 1988 г.). «Гидронефроз во время беременности: литературное обследование» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 27 (3): 249–59. doi : 10.1016/0028-2243 (88) 90130-X . PMID   3280355 .
  32. ^ Шарма Х, Тал Р., Кларк Н.А., Сегарс Дж. Х. (январь 2014). «Микробиота и воспалительные заболевания таза» . Семинары в репродуктивной медицине . 32 (1): 43–9. doi : 10.1055/s-0033-1361822 . PMC   4148456 . PMID   24390920 .
  33. ^ Шагана, JA; Dhanraj, M.; Джайн, ашиш; Nirosa, T. (2018-08-01). «Физиологические изменения в беременности» . Изобретение наркотиков сегодня . 10 : 1594–1597.
  34. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Бьянко А (август 2020 г.). Lockwood CJ, Friedman S, Barss Va (Eds.). «Материнская адаптация к беременности: желудочно -кишечный тракт» . www.uptodate.com . Получено 2017-11-30 .
  35. ^ Jump up to: а беременный Кларк Д.А., Чапут А., Туттон Д. (март 1986 г.). «Активное подавление реакции vs-graft у беременных мышей. VII. Спонтанное аборт аллогенных плодов CBA/J x DBA/2 в матке мышей CBA/J коррелирует с дефицитной активностью не T-T-Supressor» . Журнал иммунологии . 136 (5): 1668–75. doi : 10.4049/jimmunol.136.5.1668 . PMID   2936806 . S2CID   22815679 .
  36. ^ Даннинг К., Лемастерс Г., Левин Л., Бхаттачарья А., Альтерман Т., Лордо К (декабрь 2003 г.). «Во время беременности падает работники: факторы риска, опасность работы и профессии высокого риска». Американский журнал промышленной медицины . 44 (6): 664–72. doi : 10.1002/ajim.10318 . PMID   14635243 .
  37. ^ Jump up to: а беременный в Уход К.К., Шапиро Л.Дж., Либерман де (декабрь 2007 г.). «Нагрузка плода и эволюция поясничного лордоза у двуночных гомининов» (PDF) . Природа . 450 (7172): 1075–8. Bibcode : 2007natur.450.1075W . doi : 10.1038/nature06342 . PMID   18075592 . S2CID   10158 .
  38. ^ Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K (май 1991). «Распространенность боли в спине при беременности». Позвоночник . 16 (5): 549–52. doi : 10.1097/00007632-199105000-00011 . PMID   1828912 . S2CID   5546397 .
  39. ^ Jang J, Hsiao KT, Hsiao-Wecksler et (май 2008). «Баланс (воспринимается и фактически) и предпочтительная ширина позиции во время беременности». Клиническая биомеханика . 23 (4): 468–76. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2007.11.011 . PMID   18187242 .
  40. ^ McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS (август 2010 г.). «Динамическая постуральная стабильность во время продвижения беременности». Журнал биомеханики . 43 (12): 2434–9. doi : 10.1016/j.jbiomech.2009.09.058 . PMID   20537334 .
  41. ^ Фоти Т., Дэвидс -младший, Бэгли А (май 2000). «Биомеханический анализ походки во время беременности». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 82 (5): 625–32. doi : 10.2106/00004623-200005000-00003 . PMID   10819273 . S2CID   23260370 .
  42. ^ Кэмпбелл Л.А., Клок Р.А. (апрель 2001 г.). «Последствия для беременного пациента». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 163 (5): 1051–4. doi : 10.1164/ajrccm.163.5.16353 . PMID   11316633 .
  43. ^ Jump up to: а беременный Creasy RK, Resnik R, Iams JD (2004). Медицина для матери: принципы и практика . Филадельфия: Сондерс. С. 118–119, 1173.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maternal_physiological_changes_in_pregnancy&oldid=1243371508"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7dd7dc21489aa4db5a7a3717cb0020e9__1725146940
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7d/e9/7dd7dc21489aa4db5a7a3717cb0020e9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Maternal physiological changes in pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)