Очаговый приступ
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2013 г. ) |
| Очаговый приступ | |
|---|---|
| Другие имена | Парциальные судороги, локализованные судороги. |
| Специальность | Неврология  |
Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками) . [1] и локализованные судороги ) — это судороги , поражающие первоначально только одно полушарие мозга. [2] [3] Мозг разделен на два полушария , каждое из которых состоит из четырех долей – лобной, височной, теменной и затылочной. Фокальный приступ возникает и поражает только одну часть мозга – целое полушарие или часть доли. Симптомы будут различаться в зависимости от того, где произошел приступ. Когда судороги возникают в лобной доле , у пациента могут возникнуть волнообразные ощущения в голове. При возникновении судорог в височной доле ощущение дежавю может возникнуть . Когда судороги локализуются в теменной доле , онемение или покалывание может возникнуть . При судорогах в затылочной доле сообщалось о нарушениях зрения или галлюцинациях. [4]
Типы
[ редактировать ]По состоянию на 2017 год фокальные припадки делятся на две основные категории: осознание очагового начала и нарушение осознания очагового начала . [5] То, что раньше называлось вторично-генерализованным припадком , теперь называется фокальным двусторонним припадком . [6]
При фокальных приступах может быть поражена небольшая часть одной из долей, и человек остается в сознании. Это часто может быть предшественником более крупного фокального припадка с нарушением сознания; в таких случаях очаговый приступ сознания обычно называют аурой .
При фокальном припадке с нарушением сознания поражается большая часть полушария, и человек может потерять сознание.
Если фокальный припадок распространяется из одного полушария на другую сторону мозга, это приведет к фокальному или двустороннему припадку . [5] [6] Человек потеряет сознание и может испытать тонико-клонические припадки . У людей с множественными фокальными припадками обычно наблюдается состояние, известное как височная эпилепсия . ( Генерализованный припадок – это припадок, который с самого начала затрагивает оба полушария мозга.) [6]
Простые парциальные припадки
[ редактировать ]Простые парциальные припадки — это припадки , которые поражают только небольшую область мозга, часто височные доли или находящиеся там структуры, например гиппокамп . Люди, у которых наблюдаются фокальные приступы, остаются в сознании. [7] Приступы с фокальным осознанием часто предшествуют более крупным фокальным приступам с нарушением сознания, при которых аномальная электрическая активность распространяется на большую область мозга. Это может привести к тонико-клоническим судорогам . [8]
Презентация
[ редактировать ]Простые парциальные припадки — это очень субъективный опыт, и симптомы у разных людей сильно различаются. Поскольку симптомы могут быть едва заметными, постановка диагноза может быть отложена на месяцы или годы. [9] Симптомы этих припадков также могут быть ошибочно истолкованы как ауры, особенно у эпилептиков с диагнозом нескольких типов припадков. Это связано с различными участками мозга, в которых возникают приступы (например, Роландик ). Простой парциальный припадок может остаться незамеченным другими или быть проигнорирован пациентом как просто «забавный эпизод». Очаговые приступы обычно начинаются внезапно и очень кратковременны, обычно длятся от 60 до 120 секунд. [10] [ не удалось пройти проверку ]
Некоторые общие симптомы простого парциального припадка: [7] [ не удалось пройти проверку ]
- сохраненное сознание
- внезапное и необъяснимое чувство страха, гнева, печали, счастья или тошноты
- ощущения падения или движения
- переживание необычных чувств или ощущений
- изменение слуха, обоняния, вкуса, зрения и тактильного восприятия (сенсорные иллюзии или галлюцинации ), или ощущение, будто окружающее нереально ( дереализация ), или диссоциация от окружающей среды или себя ( деперсонализация ).
- ощущение пространственного искажения — близкие предметы могут казаться далекими
- уже видел (знакомство) или никогда не видел (незнакомство)
- затрудненная речь или неспособность говорить вообще
Галлюцинации могут возникать во время фокальных припадков, но они отличаются от психотических симптомов тем, что больной осознает, что это галлюцинации. [10] : 17
Джексонианский марш
[ редактировать ]Джексонианский марш или джексоновский припадок — это явление, при котором простой парциальный припадок распространяется от дистальной части конечности к ипсилатеральному лицу (на той же стороне тела). Они предполагают прогрессирование локализации приступа в головном мозге, что приводит к «маршу» двигательной картины симптомов. [11] [12]
Джексоновские припадки начинаются с аномальной электрической активности в первичной моторной коре . Уникально то, что они последовательно проходят через первичную моторную кору, воздействуя на соответствующие мышцы , часто начиная с пальцев. Это ощущается как покалывание или ощущение волн в пальцах при соприкосновении. Затем они воздействуют на руку и переходят на более проксимальные области на той же стороне тела. Симптомами, часто связанными с джексоновскими припадками, являются внезапные движения головы и глаз, покалывание, онемение, причмокивание губами и внезапные мышечные сокращения. Обычно любое из этих действий можно рассматривать как нормальное движение, не связанное с возникновением припадка. [ нужна ссылка ] Они происходят не в какой-то конкретный момент и длятся недолго. Они могут привести к вторично-генерализованным припадкам, вовлекающим оба полушария. Они также могут начинаться в ступнях, проявляясь в виде покалывания или покалывания вместе с болезненными судорогами из-за сигналов головного мозга. Поскольку это частичный припадок, постиктальное состояние соответствует нормальному сознанию. [ нужна ссылка ] Джексоновские припадки названы в честь их первооткрывателя, Джона Хьюлингса Джексона , английского невролога , чьи исследования привели к открытию точки инициации припадков (в первичной моторной коре) в 1863 году. [12]
Сложные парциальные припадки
[ редактировать ]Сложный парциальный припадок – это припадок, который связан с односторонним поражением полушария головного мозга и вызывает нарушение сознания или реакции, т . е. изменение сознания. [13] [6]
Презентация
[ редактировать ]Сложным парциальным припадкам часто предшествует аура . [14] Припадочная аура представляет собой фокальный осознаваемый припадок. [14] Аура может проявляться в виде чувства дежавю , джамайс-вю , страха, эйфории или деперсонализации . [15] [ нужен лучший источник ] Аура также может возникать как нарушение зрения, например туннельное зрение или изменение воспринимаемого размера объектов. [16] При нарушении сознания у человека могут проявляться автоматизмы , такие как причмокивание губами, жевание или глотание. [15] Также может возникнуть потеря памяти ( амнезия ) в связи с событием приступа. [14] Человек может по-прежнему быть в состоянии выполнять повседневные задачи, такие как ходьба, хотя такие движения не являются целенаправленными или запланированными. Свидетели могут не осознавать, что что-то не так, а человек может осознавать, а может и не осознавать, что у него случился припадок.
Сложные парциальные припадки могут возникать в любой доле мозга. [14] Чаще всего они возникают в медиальной височной доле , особенно в миндалевидном теле , гиппокампе и неокортикальных областях. [17] Распространенной сопутствующей аномалией головного мозга является мезиальный височный склероз . [15] Мезиальный височный склероз представляет собой специфическую картину потери нейронов гиппокампа, сопровождающуюся глиозом и атрофией гиппокампа. [18] Сложные парциальные припадки возникают, когда чрезмерная и синхронная электрическая активность мозга вызывает нарушение сознания и реакции. [19] Аномальная электрическая активность может распространиться на остальную часть мозга и вызвать фокальные, двусторонние или генерализованные тонико-клонические припадки . [20] В новой классификации 2017 года группируются только фокальные и генерализованные припадки, а генерализованные припадки — это те, которые с самого начала затрагивают оба полушария мозга. [6] [5]
Уход
[ редактировать ]Большинству людей с фокальными припадками, вызванными эпилепсией, требуются лекарства для лечения этого заболевания. Не все эпилептики считают, что назначенные им лекарства эффективны для предотвращения судорог; примерно 30% не могут поддерживать приступы в стадии ремиссии. [21] Был предложен новый фармацевтический подход с использованием иммуномодуляторов в дополнение к стандартному медикаментозному лечению, и есть некоторые доказательства того, что этот подход может снизить частоту фокальных припадков. [21] Неясно, хорошо ли это лекарство переносится взрослыми и детьми. [21]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Парциальные (очаговые) припадки» . Медицина Джонса Хопкинса . Университет Джонса Хопкинса . Проверено 1 сентября 2016 г.
- ^ Брэдли, Уолтер Г. (2012). «67». Неврология Брэдли в клинической практике (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN 978-1437704341 .
- ^ «Частичный припадок» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ [1] Архивировано 9 августа 2013 г. в Wayback Machine , Общество эпилепсии. Все ли припадки одинаковы.
- ^ Jump up to: а б с «Пересмотренная классификация изъятий 2017 года» . Фонд эпилепсии .
- ^ Jump up to: а б с д и «Виды приступов» . Фонд эпилепсии .
- ^ Jump up to: а б Стивен С. Шахтер, доктор медицины; Джозеф И. Сирвен, доктор медицины (июль 2013 г.). «Простые очаговые припадки» . Фонд эпилепсии . Проверено 31 августа 2016 г.
- ^ Амит М. Шелат (27 февраля 2016 г.). «Частичный (очаговый) припадок» . МедлайнПлюс . Проверено 31 августа 2016 г.
- ^ Пеллинен, Джейкоб; Тафуро, Эрика; Ян, Энни; Прайс, Дана; Фридман, Дэниел; Холмс, Маниша; Барнард, Сара; Детинецкий, Камиль; Хегде, Ману; Хиксон, Джон; Хаут, Шерил (2020). «Фокальные немоторные и моторные припадки: влияние на задержку диагностики при фокальной эпилепсии» . Эпилепсия . 61 (12): 2643–2652. дои : 10.1111/epi.16707 . ISSN 1528-1167 . ПМИД 33078409 . S2CID 224811014 .
- ^ Jump up to: а б Харт, Ю.М. (2007). Вопросы и ответы об эпилепсии . Издательство «Заслуги». ISBN 978-1873413876 .
- ^ «Медицинский словарь Дорландса: Джексоновская эпилепсия» . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Jump up to: а б Synd/3332 в разделе «Кто это назвал?»
- ^ Трешер, Уильям Х. и Рональд П. Лешер 2000, стр. 1748.
- ^ Jump up to: а б с д Трешер, Уильям Х. и Рональд П. Лешер 2000, с. 1749.
- ^ Jump up to: а б с Мурро, Энтони М. 2006.
- ^ Энгельсен, Б.А., К.Цулис, Б.Карлсен, А.Лиллебо, LM 2008.
- ^ Трешер, Уильям Х. и Рональд П. Лешер 2000, стр. 1750.
- ^ Trepeta, Scott 2007.
- ^ «Международная лига против эпилепсии». 2008.
- ^ Трешер, Уильям Х. и Рональд П. Лешер 2000, стр. 1747.
- ^ Jump up to: а б с Панебьянко, Мариангела; Уокер, Лорен; Марсон, Энтони Дж. (16 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по эпилепсии (ред.). «Иммуномодулирующие вмешательства при фокальной эпилепсии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10). дои : 10.1002/14651858.CD009945.pub3 .