✖


Jump to content

Скорая медицинская помощь

Не путать со Службой скорой медицинской помощи , также известной как Служба неотложной медицинской помощи, которая действовала в Великобритании во время Второй мировой войны.

Парамедики пожарной охраны Чикаго перевозят пациента на носилках
Подразделение скорой медицинской помощи Нового Южного Уэльса отвечает на вызов в службу.

Службы неотложной медицинской помощи ( EMS ), также известные как службы скорой помощи или парамедицинские услуги , представляют собой службы неотложной помощи , которые обеспечивают неотложную догоспитальную помощь и стабилизацию при серьезных заболеваниях и травмах, а также транспортировку для оказания неотложной помощи. [1] Их также можно назвать отрядом первой помощи. [2] БЫСТРЫЙ отряд, [3] аварийный отряд, [4] бригада скорой помощи, [5] кузов скорой помощи, [6] спасательный отряд [7] или с помощью других инициализмов, таких как EMAS или EMARS.

В большинстве мест представители общественности (а также медицинские учреждения, другие службы экстренной помощи, предприятия и органы власти) могут вызвать службу скорой помощи по номеру телефона службы экстренной помощи (например, 911 в США ), который позволяет им связаться с диспетчером. центр, который затем направит подходящие ресурсы для вызова. [8] Машины скорой помощи являются основными транспортными средствами для доставки скорой помощи, хотя полицейские машины , мотоциклы , самолеты , лодки , пожарная техника могут использоваться и другие. Агентства скорой помощи также могут иметь неэкстренную службу транспортировки пациентов , а в некоторых есть спасательные отряды для оказания технических спасательных или поисково-спасательных услуг. [9]

Когда будет отправлена ​​скорая помощь, они окажут медицинскую помощь по прибытии на место происшествия. Если это считается необходимым или пациент запрашивает транспортировку, подразделению поручается доставить пациента в следующее место оказания медицинской помощи , обычно в неотложной помощи больницы отделение . Исторически машины скорой помощи доставляли пациентов только в места оказания медицинской помощи, и это по-прежнему имеет место в некоторых частях развивающегося мира. [10] Термин «служба неотложной медицинской помощи» стал популяризирован, когда в этих службах особое внимание стало уделяться неотложной медицинской помощи на месте происшествия. В некоторых странах значительная часть вызовов скорой помощи не приводит к доставке пациента в больницу. [11]

Уровни подготовки и квалификации членов и сотрудников служб неотложной медицинской помощи сильно различаются по всему миру. В некоторых системах могут присутствовать члены, имеющие право только управлять машинами скорой помощи и не имеющие медицинской подготовки. [10] Напротив, в большинстве систем есть персонал, имеющий как минимум базовые сертификаты по оказанию первой помощи , например, по базовому жизнеобеспечению (BLS). В англоязычных странах они известны как техники скорой медицинской помощи (ЕМТ) и парамедики , причем последние имеют дополнительную подготовку, например, навыки продвинутого жизнеобеспечения (АЛС). В некоторых странах врачи и медсестры также могут в той или иной степени оказывать догоспитальную помощь, и эта модель популярна в Европе .

История

[ редактировать ]

Прекурсоры

[ редактировать ]

С начала письменной истории неотложная помощь на местах оказывалась в различных формах. В Новом Завете есть притча о добром самаритянине , в которой об избитом человеке заботится проходящий самаритянин. Луки 10:34 (NIV) – «Он подошел к нему и перевязал ему раны, возливая масло и вино. Затем посадил этого человека на своего осла, отвез его в гостиницу и позаботился о нем». В средние века рыцари-госпитальеры были известны тем, что оказывали помощь раненым солдатам на поле боя. [12]

Рисунок одной из летающих машин скорой помощи Ларри.

Первое использование машины скорой помощи в качестве специализированного транспортного средства в бою произошло с volantes машины скорой помощи, разработанными Домиником Жаном Ларреем (1766–1842), Наполеона Бонапарта . главным хирургом [13] [14] Ларри присутствовал в битве при Шпейре между французами и пруссаками и был огорчен тем фактом, что раненых солдат не забрали многочисленные машины скорой помощи (которые Наполеон требовал разместить в двух с половиной милях от места битвы). до тех пор, пока военные действия не прекратились, и приступил к разработке новой системы скорой помощи. [13] [14] [15] Решив не использовать норманнскую систему конных носилок, он остановился на двух- или четырехколесных повозках, запряженных лошадьми , которые использовались для перевозки павших солдат с поля (активного) боя после того, как они получили раннюю медицинскую помощь в полевых условиях. [14] Проекты Ларри «летающих машин скорой помощи» были впервые одобрены Комитетом общественной безопасности в 1794 году. Впоследствии Ларри поступил на службу к Наполеону во время итальянских кампаний в 1796 году, где его машины скорой помощи впервые использовались в Удине, Падуе и Милане, и он адаптировал его машины скорой помощи были адаптированы к условиям, даже разработали помет, который можно было бы нести на верблюде для похода в Египет . [14]

Первые гражданские машины скорой помощи

[ редактировать ]

Большой прогресс был достигнут (который в последующие годы будет определять политику в отношении больниц и машин скорой помощи) с введением в 1832 году в Лондоне транспортных средств для больных холерой . [16] В заявлении о карете, напечатанном в «Таймс» , говорилось: «Процесс лечения начинается в тот момент, когда пациента помещают в карету; экономится время, которое можно уделить уходу за пациентом; пациента можно отвезти в карету. больницу настолько быстро, что больниц может быть меньше и они будут располагаться на большем расстоянии друг от друга». [15] Этот принцип, согласно которому машины скорой помощи оказывают немедленную помощь, позволяя размещать больницы дальше друг от друга, проявляется в современном планировании неотложной медицинской помощи.

Конная машина скорой помощи больницы Бельвью в Нью-Йорке , 1895 год.

Первая известная служба скорой помощи на базе больницы действовала в Коммерческой больнице Цинциннати , штат Огайо (ныне Центральная больница Цинциннати) в 1865 году. [17] [15] Вскоре за этим последовали другие услуги, в частности, нью-йоркская служба, оказываемая больницей Бельвью , которая началась в 1869 году с машин скорой помощи с медицинским оборудованием. [18] такие как шины , желудочный насос, морфин и бренди , отражающие современную медицину.

Еще одна первая служба скорой помощи была основана Яромиром В. Мунди, графом Й. Н. Вильчеком и Эдуардом Ламезаном-Салином в Вене после катастрофического пожара в Венском рингтеатре в 1881 году. Она получила название «Венское добровольное спасательное общество» и послужила образцом для подобных организаций. общества во всем мире. [19]

В июне 1887 года была создана бригада скорой помощи Святого Иоанна для оказания первой помощи и услуг скорой помощи на публичных мероприятиях в Лондоне . [20] Он был создан по образцу военной структуры управления и дисциплины.

Моторизация

[ редактировать ]
Машина скорой помощи Королевского флота во время Первой мировой войны

Также в конце 19 века автомобиль разрабатывался , и в дополнение к моделям, запряженным лошадьми, машины скорой помощи начала 20 века приводились в движение паром , бензином и электричеством , что отражало существовавшие тогда конкурирующие автомобильные технологии. Однако первая моторизованная машина скорой помощи была введена в эксплуатацию в последний год XIX века, когда Майкла Риза в феврале 1899 года больница в Чикаго приняла первую автомобильную машину скорой помощи, подаренную 500 известными местными бизнесменами. [15] В 1900 году за ним последовал Нью-Йорк, который превозносил достоинства города: большую скорость, большую безопасность для пациента, более быструю остановку и более плавную езду. Эти первые две машины скорой помощи имели электрический привод с двигателями мощностью 2 л.с. на задней оси. [15]

Во время Первой мировой войны были достигнуты дальнейшие успехи в обеспечении ухода до и во время транспортировки; Вытяжные шины были внедрены во время войны и, как было обнаружено, оказали положительное влияние на заболеваемость и смертность пациентов с переломами ног. [21] Двусторонняя радиосвязь стала доступна вскоре после Первой мировой войны, что позволило более эффективно отправлять по радио машины скорой помощи в некоторых районах. До Второй мировой войны были некоторые районы, где современная машина скорой помощи перевозила современное медицинское оборудование, была укомплектована врачом и направлялась по радио. Однако во многих местах машины скорой помощи были катафалками , единственным доступным транспортным средством, которое могло перевозить лежачего пациента, и поэтому часто ими пользовались похоронные бюро . Эти автомобили, которые могли служить любой цели, были известны как комбинированные автомобили . [22] [23]

До Второй мировой войны больницы предоставляли услуги скорой помощи во многих крупных городах. Из-за острой нехватки рабочей силы, вызванной военными действиями, многим больницам стало трудно поддерживать работу машин скорой помощи. Городские власти во многих случаях передавали услуги скорой помощи полиции или пожарным. Никакие законы не требовали минимальной подготовки персонала скорой помощи, и не существовало никаких программ обучения, кроме базового оказания первой помощи. Во многих пожарных частях назначение на дежурство на скорой помощи стало неофициальной формой наказания. [ нужна ссылка ]

Расцвет современной скорой помощи

[ редактировать ]
1973 года выпуска Машина скорой помощи Cadillac Miller-Meteor . Обратите внимание на приподнятую крышу, на которой больше места для обслуживающего персонала и пациентов.

Достижения 1960-х годов, особенно развитие сердечно-лёгочной реанимации и дефибрилляции как стандартной формы помощи при внебольничной остановке сердца , наряду с новыми фармацевтическими препаратами , привели к изменениям в задачах машин скорой помощи. [24] В Белфасте , Северная Ирландия, первая экспериментальная мобильная машина скорой помощи при коронарных заболеваниях успешно реанимировала пациентов с использованием этих технологий. Служба скорой помощи Freedom House была первой гражданской службой неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной парамедиками , все из которых были афроамериканцами.

В то время в США был хорошо известен доклад « Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества» , также известный как «Белая книга» . В отчете сделан вывод, что услуги скорой помощи в США сильно различаются по качеству и часто не регулируются и неудовлетворительны. [25] Эти исследования заставили правительства улучшить неотложную помощь в целом, включая помощь, предоставляемую службами скорой помощи. Правительственные отчеты привели к созданию стандартов конструкции машин скорой помощи, касающихся внутренней высоты зоны ухода за пациентами (чтобы позволить санитару продолжать ухаживать за пациентом во время транспортировки), а также оборудования (и, следовательно, веса), которое имела машина скорой помощи. переноски и ряд других факторов.

В 1971 году на ежегодном собрании тогдашним президентом Американской ассоциации травматологов Сони Р. Гастоном, доктором медицинских наук, доктором Гастоном был опубликован отчет о ходе работы, который сообщил, что исследование представляет собой «превосходный официальный документ», который «встряхнул и разбудил всю структуру организованных организаций». лекарство." Этот отчет создан как «инициатор» и внес «самый большой вклад в своем роде в улучшение служб неотложной медицинской помощи». С этого времени были предприняты согласованные усилия по улучшению неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. [26] Среди таких достижений д- р Р. Адамс Коули создал первую в стране программу скорой помощи в штате Мэриленд . [27]

Развитие событий происходило параллельно в других странах. В Соединенном Королевстве закон 1973 года объединил муниципальные службы скорой помощи в более крупные агентства и установил национальные стандарты. [28] Во Франции первые официальные агентства SAMU были основаны в 1970-х годах. [29]

Организация

[ редактировать ]

В зависимости от страны, региона внутри страны или клинической потребности услуги неотложной медицинской помощи могут предоставляться одной или несколькими организациями различных типов. Эти различия могут привести к большим различиям в уровнях оказания медицинской помощи и ожидаемом объеме практики. Некоторые страны жестко регулируют эту отрасль (и могут требовать от каждого, кто работает в машине скорой помощи, иметь квалификацию определенного уровня), тогда как в других допускаются довольно большие различия между типами операторов.

Муниципальная служба скорой помощи "третьей службы"

[ редактировать ]
Государственная машина скорой помощи в Киеве , Украина.

Эти машины скорой помощи, работающие отдельно от местных пожарных и полицейских служб (хотя и вместе с ними), финансируются местными, провинциальными или национальными властями. В некоторых странах их можно найти только в крупных городах, тогда как в таких странах, как Великобритания, почти все машины скорой помощи являются частью национальной системы здравоохранения. [30]

В Соединенных Штатах услуги скорой помощи, предоставляемые местным правительством, часто называют «третьей службой» EMS (пожарная часть, полицейское управление и отделение скорой помощи, образующие трио служб экстренной помощи) членами указанной службы, а также другими службами. городские власти и жители. Наиболее яркими примерами этой модели в Соединенных Штатах являются Питтсбургское бюро экстренной медицинской помощи , Бостонская служба скорой помощи , Служба скорой медицинской помощи Нового Орлеана и Кливлендская служба скорой помощи . Государственные службы скорой помощи также должны сдавать экзамены на государственную службу, как и государственные пожарные службы и полиция. В Соединенных Штатах некоторые федеральные правительственные учреждения нанимают техников скорой медицинской помощи на базовом и продвинутом уровнях жизнеобеспечения, например Служба национальных парков и Федеральное бюро тюрем .

Служба, связанная с пожарной или полицией

[ редактировать ]
Машина скорой помощи Департамента пожарной и неотложной медицинской помощи округа Колумбия выезжает из пожарной части.

В таких странах, как США, Япония, Франция, Южная Корея и некоторые части Индии, машины скорой помощи могут обслуживаться местными пожарными или полицейскими службами. Пожарная скорая помощь является наиболее распространенной моделью в Соединенных Штатах, где почти все городские пожарные службы предоставляют скорую помощь. [31] а большинство служб экстренной транспортной скорой помощи в крупных городах входят в состав пожарных частей. Примерами этой модели являются пожарная служба города Нью-Йорка (FDNY) и городская пожарная служба Балтимора .

Полицейское управление в Соединенных Штатах редко предоставляет услуги скорой помощи или скорой помощи, хотя многие полицейские имеют базовую медицинскую подготовку (например, по использованию налаксона и сердечно-легочной реанимации ). Одним из ярких примеров является Служба неотложной медицинской помощи Нового Орлеана , которая была создана как служба на базе больницы, с 1947 по 1985 год находилась в ведении Департамента полиции Нового Орлеана , а в настоящее время находится в ведении Департамента здравоохранения Нового Орлеана и Министерства внутренних дел Нового Орлеана. Служба безопасности и готовности к чрезвычайным ситуациям, отдельная от пожарной службы Нового Орлеана .

Благотворительная/некоммерческая служба скорой помощи

[ редактировать ]
Добровольческая бригада скорой помощи в Модене , Италия.

Благотворительные или некоммерческие отделения скорой помощи предоставляют некоторые услуги неотложной медицинской помощи. В основном они укомплектованы волонтерами , хотя многие из них также имеют оплачиваемый персонал. Они могут быть связаны с добровольной пожарной службой, а некоторые волонтеры могут предоставлять обе услуги. Некоторые благотворительные организации скорой помощи специализируются на прикрытии общественных собраний и мероприятий (например, спортивных мероприятий), в то время как другие оказывают помощь более широкому сообществу.

Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца — крупнейшая благотворительная организация в мире, предоставляющая неотложную медицинскую помощь. [32] (в некоторых странах работает как частная служба скорой помощи). Другие организации включают Скорую помощь Святого Иоанна , [32] Корпус скорой помощи Мальтийского ордена и Хацала , [33] а также небольшие местные волонтерские/оплачиваемые отделы. В Соединенных Штатах машины скорой помощи-добровольцев встречаются реже, но их все еще можно увидеть как в городских, так и в сельских районах (например, в Хацале ). Благотворительные организации, такие как BASICS Scotland , специализируются на содействии обучению медицинских работников добровольному участию в оказании помощи государственным службам скорой помощи в уходе за пациентами путем оказания помощи людям с серьезными заболеваниями или травмами.

Некоторые благотворительные организации предоставляют машины скорой помощи для перевозки пациентов в поездки или отпуск за пределы больниц, хосписов или домов престарелых, где они находятся под долгосрочным уходом. Примеры включают британский проект Jumbulance . [34]

Частная/корпоративная служба скорой помощи

[ редактировать ]
Машины скорой помощи American Medical Response выступают в Таллахасси, Флорида, во время урагана Ирма

Некоторые машины скорой помощи эксплуатируются коммерческими компаниями с оплачиваемыми сотрудниками, обычно по контракту с местным или национальным правительством, сетями больниц, учреждениями здравоохранения и страховыми компаниями.

В США частные компании скорой помощи предоставляют неотложную медицинскую помощь в крупных городах и сельской местности, заключая контракты с местными органами власти. В районах, где местный округ или город предоставляют свои собственные службы экстренной помощи, частные компании обеспечивают выписку и перевод из больниц, а также в/из других медицинских учреждений и домов. В большинстве районов частные компании участвуют в планах местных властей по чрезвычайным ситуациям, и на них полагаются в общем реагировании, лечении и восстановлении скорой помощи.

В некоторых регионах частные компании могут обеспечивать только транспортировку пациентов при оказании скорой помощи (т. е. несрочную помощь), но в некоторых местах с ними заключаются контракты на оказание неотложной помощи или на формирование реагирования «второго уровня», где они только оказывают помощь. в чрезвычайных ситуациях, когда все штатные бригады скорой помощи заняты. Это может означать, что правительство или другая служба предоставляет «экстренную» страховку, в то время как частная фирма может быть обвинена в «незначительных травмах», таких как порезы, синяки или даже в оказании помощи людям с ограниченной подвижностью, если они, например, упали и просто нуждаются в помощи. снова вставать, но в лечении не нуждаюсь. Преимущество этой системы заключается в том, что аварийные бригады всегда доступны для экстренных ситуаций. Эти организации могут также предоставлять услуги, известные как «дежурное прикрытие», на промышленных объектах или на специальных мероприятиях. [35] В Латинской Америке частные компании скорой помощи часто являются единственной доступной службой скорой помощи.

Комбинированная аварийная служба

[ редактировать ]

Это агентства экстренной помощи с полным спектром услуг, которые можно найти в таких местах, как аэропорты или крупные колледжи и университеты, например, служба скорой помощи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . Их ключевой особенностью является то, что весь персонал обучен не только оказанию скорой помощи (ЕМТ), но и оказанию медицинской помощи. пожарный и блюститель порядка (полицейская функция). Их можно найти в небольших городах и поселках, где спрос или бюджет слишком низки для поддержки отдельных услуг. Эта многофункциональность позволяет максимально эффективно использовать ограниченные ресурсы или бюджет, но при этом иметь единую команду, которая сможет реагировать на любую чрезвычайную ситуацию.

Больничное обслуживание

[ редактировать ]
Машина скорой помощи, принадлежащая больнице Красного Креста Огава в Огаве, Сайтама , Япония.

Больницы или более крупные больничные системы могут предоставлять свои собственные услуги скорой помощи в качестве услуги обществу или в тех случаях, когда помощь скорой помощи ненадежна или платна. Многие отделения скорой помощи на базе больниц работают исключительно со своей больницей, хотя некоторые работают более независимо и могут доставлять пациентов в любую больницу, которая может быть необходима или желательна.

Внутренние машины скорой помощи

[ редактировать ]

Многие крупные фабрики и другие промышленные центры, такие как химические заводы , нефтеперерабатывающие заводы , пивоварни и ликеро-водочные заводы , имеют услуги неотложной медицинской помощи, предоставляемые работодателями в качестве средства защиты их интересов и благополучия своего персонала. Их часто используют в качестве машин первого реагирования в случае пожара или взрыва.

Цель

[ редактировать ]
Шесть точек на Звезде Жизни

Службы неотложной медицинской помощи существуют для выполнения основных принципов оказания первой помощи , которые заключаются в сохранении жизни, предотвращении дальнейших травм и содействии выздоровлению. Эту общую тему в медицине демонстрирует «звезда жизни». Показанная здесь Звезда Жизни , где каждая «рукава» звезды представляет одну из шести точек, используется для обозначения шести этапов высококачественной догоспитальной помощи, а именно: [36]

  1. Раннее обнаружение – представители общественности или другого агентства обнаруживают инцидент и понимают проблему.
  2. Раннее сообщение – первые лица, прибывшие на место происшествия, звонят в службу неотложной медицинской помощи (911) и сообщают подробности, необходимые для принятия мер реагирования.
  3. Раннее реагирование – первые профессиональные спасатели (EMS) отправляются и прибывают на место происшествия как можно быстрее, что позволяет начать оказание помощи.
  4. Хороший уход на месте происшествия/полевых условиях – служба неотложной медицинской помощи обеспечивает надлежащие и своевременные меры для оказания помощи пациенту на месте происшествия, не причиняя дальнейшего вреда.
  5. Уход в пути – служба неотложной медицинской помощи загружает пациента в подходящий транспорт и продолжает оказывать соответствующую медицинскую помощь на протяжении всего пути.
  6. Перевод на неотложную помощь – пациент передается в соответствующее учреждение, например, в отделение неотложной помощи в больнице, под наблюдение врачей.

Стратегии оказания помощи

[ редактировать ]
Обучение работе с EMS в Эстонии .

различные философские Хотя во всем мире при оказании неотложной помощи используются подходы, их обычно можно отнести к одной из двух категорий; одним руководит врач , а другим - медицинский персонал догоспитальной службы, например, техники скорой медицинской помощи или фельдшеры . Эти модели обычно называют франко-германской моделью и англо-американской моделью . [37] [38]

Исследования не дали окончательных результатов относительно того, дает ли одна модель лучшие результаты, чем другая. [37] [38] [39] Исследование 2010 года, опубликованное в Oman Medical Journal, показало, что быстрая транспортировка является лучшей стратегией в случаях травм, а стабилизация на месте происшествия — лучшей стратегией в случае остановки сердца. [38]

Уровни ухода

[ редактировать ]
Мешки с медикаментами и дефибрилляторы в штаб-квартире логистической службы скорой помощи региона Йорк в Онтарио , Канада.

Многие системы имеют уровни реагирования на чрезвычайные медицинские ситуации. Например, в Соединенных Штатах обычно отправляются пожарные машины или добровольцы для оказания быстрого первоначального реагирования на неотложную медицинскую помощь, а машина скорой помощи отправляется для оказания комплексного лечения и транспортировки пациента. Во Франции пожарные службы и машины скорой помощи частных компаний оказывают базовую помощь, а машины скорой помощи на базе больниц с врачами на борту оказывают расширенную помощь. Во многих странах санитарная авиация обеспечивает более высокий уровень медицинской помощи, чем обычная машина скорой помощи.

Примеры уровня ухода включают в себя:

  • Первая помощь состоит из базовых навыков, которым обычно обучают представителей общественности, таких как сердечно-легочная реанимация , перевязка ран и спасение человека от удушья .
  • Базовое жизнеобеспечение (BLS) часто представляет собой самый низкий уровень подготовки, который могут пройти те, кто лечит пациентов в машине скорой помощи. [40] Обычно это включает в себя применение кислородной терапии , некоторых лекарств и нескольких инвазивных методов лечения. Персонал BLS может либо управлять машиной скорой помощи BLS, либо помогать более квалифицированному члену экипажа на машине скорой помощи ALS. В англоязычных странах члены бригады скорой помощи BLS известны как техники скорой медицинской помощи или помощники неотложной помощи .
  • Промежуточное жизнеобеспечение (ILS), также известное как ограниченное расширенное жизнеобеспечение (LALS), занимает промежуточное положение между BLS и ALS, но встречается реже, чем оба. Обычно это поставщик BLS с умеренно расширенным набором навыков, но там, где он присутствует, он обычно заменяет BLS.
  • Advanced Life Support (ALS) имеет значительно расширенный диапазон навыков, таких как внутривенная терапия , крикотиротомия и интерпретация электрокардиограммы . Объем мер реагирования более высокого уровня значительно варьируется в зависимости от страны. Парамедики обычно оказывают БАС, но в некоторых странах требуется, чтобы это был более высокий уровень медицинской помощи, и вместо этого нанимают врачей для этой роли . Кроме того, расширенная поддержка жизни включает в себя введение терапевтических доз электрошока тем, кто переживает остановку сердца или принимает лекарства для стимуляции сердца, терапию дыхательных путей и так далее и тому подобное. Большинство машин скорой помощи оснащены современным оборудованием жизнеобеспечения и имеют на борту медработников. Хотя в некоторых пожарных частях есть машины скорой помощи, бригады скорой помощи и бригады используют машины скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.
  • Транспортировка для интенсивной терапии (CCT), также известная как протокол медицинского поиска или рандеву MICU в некоторых странах (Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и франкоязычная Канада), относится к транспортировке пациентов для интенсивной терапии между больницами (в отличие от догоспитальной). . Такие услуги являются ключевым элементом в региональных системах больничной помощи, где услуги интенсивной терапии централизованы в нескольких специализированных больницах. Примером этого является Служба неотложной медицинской помощи в Шотландии. На этом уровне оказания помощи, скорее всего, будут задействованы традиционные специалисты здравоохранения (в дополнение или вместо парамедиков, прошедших обучение в области интенсивной терапии), то есть медсестры и/или врачи, работающие на догоспитальном этапе и даже в машинах скорой помощи.

Только транспорт

[ редактировать ]
Мотоцикл скорой помощи в Южном Судане

Самые основные услуги неотложной медицинской помощи предоставляются только в виде транспортных операций, просто для того, чтобы доставить пациентов из места их проживания в ближайшее медицинское учреждение. Исторически так было во всех странах. В большинстве развивающихся стран ситуация остается неизменной, где операторы столь же разнообразны, как и водители такси. [10] и гробовщики могут доставлять людей в больницу.

Транспортно-ориентированная EMS

[ редактировать ]
Машины скорой помощи припаркованы возле отделения неотложной помощи в Бингемтоне, Нью-Йорк.

Англо-американская модель также известна как «загрузи и иди» или «черпай и беги». [38] В этой модели машины скорой помощи укомплектованы парамедиками и/или техническими специалистами скорой медицинской помощи . Они имеют специальную медицинскую подготовку, но не такого уровня, как врач. В этой модели редко можно найти врача, который действительно регулярно работает в машинах скорой помощи, хотя его могут привлекать к серьезным или сложным случаям. Врачи, работающие в скорой помощи, осуществляют контроль за работой бригад скорой помощи. Это может включать медицинский контроль в автономном режиме, при котором разрабатываются протоколы или «регламенты» (процедуры лечения). Это может также включать медицинский контроль в режиме онлайн, при котором с врачом связываются по радио или телефону для предоставления совета и разрешения на различные медицинские вмешательства или в случае желания пациента отказаться от медицинской помощи.

В некоторых случаях, например, в Великобритании, Южной Африке и Австралии, фельдшер может быть автономным медицинским работником, ему не требуется разрешение врача на проведение вмешательств или лекарств из согласованного списка, и он может выполнять такие функции, как наложение швов. или назначение лекарства пациенту. [41] В последнее время «Телемедицина» стала появляться и в машинах скорой помощи. Подобно медицинскому онлайн-контролю, эта практика позволяет парамедикам удаленно передавать в больницу такие данные, как показатели жизнедеятельности и ЭКГ по 12 и 15 отведениям, с поля. Это позволяет отделению неотложной помощи подготовиться к лечению пациентов до их прибытия. [42] Это позволяет поставщикам услуг более низкого уровня (таким как EMT-B) в Соединенных Штатах использовать эти передовые технологии и заставлять врача интерпретировать их, тем самым обеспечивая быструю идентификацию ритмов в тех областях, где парамедики испытывают трудности. [43] В то время как большинство страховых компаний возмещают поставщикам услуг скорой помощи только транспортировку пациентов в приемные учреждения 911 (например, в отделения неотложной помощи ), Центр Medicare и Medicaid Services находится в процессе оценки модели оплаты, которая позволит возмещать расходы пациентам, обследованным и получившим лечение на месте происшествия. [44]

Серьезная травма

[ редактировать ]

Важнейшее решение на догоспитальном этапе заключается в том, следует ли пациента немедленно доставить в больницу , или же ресурсы расширенной помощи будут доставлены пациенту на место. Примером подхода «собери и беги» является MEDEVAC для воздушной медицинской эвакуации вертолет , тогда как подход «оставайся и играй» иллюстрируется французско-бельгийским мобильным реанимационным отделением SMUR или немецкой системой «Notarzt» (врач доклинической неотложной помощи).

Стратегия, разработанная для догоспитальной помощи при травмах в Северной Америке, основана на теории «золотого часа» , то есть, что лучший шанс на выживание жертвы травмы находится в операционной , с целью доставить пациента в операцию в течение часа после травматического события. . Это, по-видимому, верно в случаях внутреннего кровотечения , особенно проникающих ранений, таких как огнестрельные или ножевые ранения. Таким образом, затрачивается минимальное время на оказание догоспитальной помощи (иммобилизация позвоночника; «АВС», т.е. обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения ; наружный контроль кровотечения; эндотрахеальная интубация ) и максимально быстрая транспортировка пострадавшего в травмпункт . [45]

Целью лечения «Собери и беги», как правило, является транспортировка пациента в течение десяти минут после прибытия, отсюда и родилась фраза «платиновые десять минут» (в дополнение к «золотому часу»), которая сейчас широко используется в ЕМТ. программы обучения. «Собери и беги» — это метод, разработанный для лечения травм , а не строго медицинских ситуаций (например, сердечных или респираторных заболеваний), однако ситуация может измениться. Все чаще исследования по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST ( ИМпST ), возникающего за пределами больницы или даже в общественных больницах без собственных лабораторий ЧКВ , предполагают, что время до лечения является клинически значимым фактором при сердечных приступах, и что пациенты с травмами возможно, не единственные пациенты, для которых метод «нагрузи и иди» клинически целесообразен. В таких условиях золотым стандартом является возможность раздуть время. Чем длиннее временной интервал, тем сильнее повреждение миокарда и тем хуже долгосрочный прогноз для пациента. [46] Текущие исследования в Канаде показали, что время доставки баллона значительно сокращается, когда соответствующие пациенты идентифицируются парамедиками на месте, а не в отделении неотложной помощи, а затем транспортируются непосредственно в ожидающую лабораторию ЧКВ. [47] Программа STEMI снизила смертность от STEMI в регионе Оттавы на 50 процентов. [48] В рамках аналогичной программы в Торонто служба скорой помощи начала использовать процедуру «спасения» пациентов с ИМпST из отделений неотложной помощи больниц, где нет лабораторий ЧКВ, и их экстренную транспортировку в ожидающие лаборатории ЧКВ в других больницах. [49]

Скорая помощь под руководством врача

[ редактировать ]
Скорая помощь в Чехии

Скорая помощь под руководством врача также известна как франко-немецкая модель: «оставайся и играй», «оставайся и стабилизируйся» или «отложи и лечи». [38] В системе, возглавляемой врачами, врачи непосредственно реагируют на все серьезные чрезвычайные ситуации, требующие большего, чем простая первая помощь . Врачи попытаются оказать помощь пострадавшим на месте происшествия и доставят их в больницу только в том случае, если это будет сочтено необходимым. Если пациентов доставляют в больницу, они, скорее всего, попадут прямо в палату, а не в отделение неотложной помощи . [38] Страны, использующие эту модель, включают Австрию, Францию, Бельгию, Люксембург, Италию, Испанию, Бразилию и Чили.

В некоторых случаях в этой модели, например во Франции, нет прямого эквивалента фельдшера. [50] Врачи и (в некоторых случаях) медсестры обеспечивают пациенту все медицинские вмешательства. Другой персонал скорой помощи не имеет медицинского образования и занимается только вождением автомобилей и подъемом тяжестей. В других приложениях этой модели, например в Германии, существует парамедицинский эквивалент, но он является помощником врача с ограниченным объемом практики . Им разрешается выполнять процедуры расширенного жизнеобеспечения (АЛС) только с разрешения врача или в случаях непосредственной угрозы жизни. [51] Машины скорой помощи этой модели, как правило, лучше оснащены более совершенными медицинскими устройствами, по сути, доставляющими отделение неотложной помощи к пациенту. Высокоскоростная транспортировка в больницы в большинстве случаев считается неоправданно небезопасной, и предпочтение состоит в том, чтобы остаться и оказать пациенту окончательную помощь до тех пор, пока он не станет стабильным с медицинской точки зрения, а затем осуществить транспортировку. В этой модели врач и медсестра могут фактически укомплектовать машину скорой помощи вместе с водителем или могут укомплектовать машину быстрого реагирования вместо машины скорой помощи, обеспечивая медицинскую поддержку нескольким машинам скорой помощи.

Персонал

[ редактировать ]
Сотрудники скорой помощи на вызове скорой помощи в Нью-Йорке
Пациент прибывает в больницу

Персонал скорой помощи, как правило, является профессиональным, и в некоторых странах его использование контролируется посредством обучения и регистрации. Хотя эти названия должностей защищены законодательством в некоторых странах, эта защита ни в коем случае не является универсальной, и каждый может, например, называть себя «ЕМТ» или «фельдшером», независимо от его образования или его отсутствия. В некоторых юрисдикциях как технические специалисты, так и парамедики могут дополнительно определяться средой, в которой они работают, включая такие обозначения, как «Дикая местность», «Тактический» и так далее. [52]

Уникальным аспектом службы скорой помощи является то, что существует две иерархии власти, поскольку цепочка подчинения отделена от медицинской власти. [53]

Базовое жизнеобеспечение (BLS)

[ редактировать ]

Диспетчер скорой медицинской помощи

[ редактировать ]

Диспетчера скорой медицинской помощи также называют EMD. Все более распространенным дополнением к системе EMS становится использование высококвалифицированного диспетчерского персонала, который может дать инструкции «до прибытия» звонящим, сообщающим о неотложной медицинской помощи. Они используют тщательно структурированные методы допроса и предоставляют инструкции по сценарию, позволяющие позвонившим или свидетелям начать оказывать решающую помощь при таких серьезных проблемах, как обструкция дыхательных путей, кровотечение, роды и остановка сердца. службы экстренного реагирования быстрое, Даже несмотря на то, что время реагирования измеряемое минутами, некоторые неотложные медицинские ситуации развиваются за секунды. Такая система, по сути, обеспечивает «нулевое время отклика» и может оказать огромное влияние на положительные результаты лечения пациентов.

Первый ответчик

[ редактировать ]
См. Также: Сертифицированный специалист по оказанию первой помощи.

Для оказания первой помощи могут быть направлены сертифицированные специалисты по оказанию первой помощи, иногда на продвинутом уровне. В их обязанности входит оказание немедленной жизненно важной помощи в случае неотложной медицинской помощи; широко распространенная первая помощь, введение кислорода, сердечно-легочная реанимация (СЛР) и автоматического внешнего дефибриллятора использование (АВД). Обучение сотрудников служб экстренного реагирования считается минимальным для работников служб экстренной помощи, которых могут отправить в ответ на вызов службы экстренной помощи . Служба скорой помощи обычно отправляет службы экстренного реагирования, чтобы они быстро прибыли и стабилизировали состояние пациента до прибытия машины скорой помощи, а затем оказали помощь бригаде скорой помощи. [54]

Некоторые агентства скорой помощи создали программы волонтеров, которые могут быть отправлены в пункт неотложной медицинской помощи до прибытия машины скорой помощи. Примеры этого включают схемы общественного экстренного реагирования, реализуемые службами скорой помощи Великобритании, и аналогичные волонтерские схемы, реализуемые пожарными службами во Франции. В некоторых странах, таких как США, могут существовать автономные группы добровольцев реагирования, такие как спасательные отряды . В этой роли также могут быть задействованы полицейские и пожарные, дежурящие в другой службе экстренной помощи, хотя некоторые пожарные имеют более высокий медицинский уровень подготовки.

Помимо служб быстрого реагирования, которые направляются в случае чрезвычайной ситуации, есть и другие, которые могут быть размещены на общественных мероприятиях. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца и «Скорая помощь Святого Иоанна» оказывают первую помощь в этих целях.

Водитель скорой помощи

[ редактировать ]

Некоторые агентства разделяют функции «водителя» и «сопровождающего», нанимая на работу водителей машин скорой помощи без медицинской квалификации (или только с сертификатами оказания первой помощи и сердечно-легочной реанимации), чья работа заключается в управлении машинами скорой помощи. Хотя этот подход сохраняется в некоторых странах, таких как Индия, в целом он становится все более редким. Водители машин скорой помощи могут быть обучены радиосвязи, работе на машинах скорой помощи и навыкам вождения в экстренных ситуациях. [55]

Дежурный по неотложной помощи

[ редактировать ]

Во многих странах нанимаются сотрудники машин скорой помощи, которые выполняют только неэкстренные обязанности по транспортировке пациентов (которые могут включать в себя носилки или переносные инвалидные коляски). В зависимости от поставщика услуг (и имеющихся ресурсов) они могут быть обучены оказанию первой помощи или расширенным навыкам, таким как использование АВД , кислородной терапии, обезболивания и другим навыкам спасения жизни или паллиативного лечения . В некоторых службах они также могут обеспечивать экстренное прикрытие, когда другие подразделения недоступны или в сопровождении квалифицированного техника или фельдшера. В Соединенном Королевстве эта должность известна как помощник скорой помощи. [56] [57]

Помощник по неотложной помощи

[ редактировать ]

Помощники неотложной помощи находятся на передовой линии как в чрезвычайных, так и в нечрезвычайных ситуациях. Их роль состоит в том, чтобы помогать клиницисту, с которым они работают, будь то техник или фельдшер, в его обязанностях, будь то приготовление лекарств, введение жидкостей (но не присоединение), проведение основных наблюдений или выполнение оценок ЭКГ по 12 отведениям.

Техник скорой медицинской помощи

[ редактировать ]
Врачи скорой помощи загружают пациента в машину скорой помощи

Техники скорой медицинской помощи обычно способны выполнять широкий спектр навыков неотложной помощи, таких как автоматическая дефибрилляция , лечение травм позвоночника и кислородная терапия . [58] [59] В некоторых юрисдикциях некоторые врачи скорой помощи могут выполнять функции внутривенной и внутривенной канюляции, введения ограниченного количества лекарств (включая, помимо прочего, адреналин, наркан, кислород, аспирин, нитроглицерин - в зависимости от страны, штата и медицинского направления). , более сложные процедуры на дыхательных путях, CPAP и ограниченный мониторинг сердечной деятельности. [60] Большинство продвинутых процедур и навыков не входят в национальную сферу практики ЕМТ. [61] Таким образом, в большинстве штатов требуется дополнительное обучение и сертификация, чтобы работать сверх стандартов национальной учебной программы. [62] [63] В Соединенных Штатах сертификация ЕМТ требует интенсивных курсов и обучения практическим навыкам. Срок действия сертификата истекает через два года, и для него требуется набрать 48 CEU (кредитов непрерывного образования). 24 из этих кредитов должны быть получены на курсах повышения квалификации, а остальные 24 можно получить различными способами, такими как обучение вождению в экстренных ситуациях, педиатрическая, гериатрическая или бариатрическая помощь, конкретные травмы и т. д. В США обычно состоит из 3 уровней. EMT-B, EMT-I (EMT-A в некоторых штатах) и EMT-фельдшер. Национальный реестр новых образовательных стандартов скорой медицинской помощи для скорой медицинской помощи переименовал уровни поставщиков следующим образом: специалист скорой медицинской помощи (EMR), техник скорой медицинской помощи (EMT-B), продвинутый специалист скорой помощи (AEMT) и фельдшер (EMT-P).

Расширенное жизнеобеспечение (АЛС)

[ редактировать ]

Фельдшер

[ редактировать ]
Девушку лечит фельдшер

Фельдшер канюляцию имеет высокий уровень догоспитальной медицинской подготовки и обычно включает в себя ключевые навыки, которые не выполняются техническими специалистами, часто включая ( и вместе с этим способность использовать ряд лекарств для облегчения боли, коррекции проблем с сердцем и выполнения эндотрахеальной интубации ). , кардиомониторинг , интерпретация ЭКГ в 12 отведениях, УЗИ , интубация , перикардиоцентез, кардиоверсия, торакостомия и другие навыки, такие как выполнение хирургической крикотиротомии . [64] Наиболее важной функцией фельдшера является выявление и лечение любых опасных для жизни состояний, а затем тщательный осмотр пациента на предмет других жалоб или результатов, которые могут потребовать неотложной помощи. [65] Во многих странах это охраняемое название, и его использование без соответствующей квалификации может привести к уголовному преследованию. [66] В Соединенных Штатах парамедики представляют высший уровень лицензии на оказание догоспитальной неотложной помощи. Кроме того, существует несколько сертификатов для парамедиков, таких как Wilderness ALS Care, [67] Сертификат летного фельдшера ( FP-C ), [68] и сертификацию Программы экстренной медицинской транспортировки для интенсивной терапии. [69]

Фельдшер интенсивной терапии

[ редактировать ]
Машина парамедицинской службы Торонто скорой помощи

Фельдшер интенсивной терапии, также известный как фельдшер продвинутой практики или фельдшер-специалист, — это фельдшер, прошедший дополнительную подготовку для работы с пациентами в критическом состоянии. [69] [70] [71] Парамедики интенсивной терапии часто работают на машинах скорой помощи , которые с большей вероятностью будут отправлены в чрезвычайные ситуации, требующие продвинутых навыков оказания медицинской помощи. Они также могут работать на наземных машинах скорой помощи. [72] Требования к обучению, разрешенным навыкам и сертификации варьируются от одной юрисдикции к другой. Это также зависит от того, проходят ли они внешнее обучение в университете или профессиональной организации. [72] [73] [74] [75] или «на дому» в их агентстве EMS. [76] [77]

У этих поставщиков есть широкий спектр лекарств для лечения сложных медицинских и травматологических пациентов. Примерами лекарств являются добутамин , дофамин , пропофол , кровь и продукты крови , и это лишь некоторые из них. Некоторые примеры навыков включают, помимо прочего, системы жизнеобеспечения, обычно ограничивающиеся условиями отделения интенсивной терапии или больницы интенсивной терапии, такие как механические вентиляторы , внутриаортальный баллонный насос (IABP) и внешний мониторинг кардиостимулятора . В зависимости от медицинского направления услуг, эти поставщики обучены размещению и использованию UVC ( пупочного венозного катетера ), UAC ( пупочного артериального катетера ), хирургических воздуховодов , центральных линий , артериальных линий и плевральной дренажной трубки .

Врач неотложной помощи

[ редактировать ]

В Соединенном Королевстве и Южной Африке некоторые действующие парамедики получают дополнительное университетское образование, чтобы стать самостоятельными практикующими врачами, что дает им абсолютную ответственность за свои клинические суждения, включая возможность самостоятельно назначать лекарства. Практикующий специалист по неотложной помощи или практикующий парамедик — это должность, которая призвана соединить связь между помощью скорой помощи и помощью врача общей практики . ECP — это выпускники университетов по специальности «Скорая медицинская помощь» или квалифицированные парамедики, прошедшие дополнительную подготовку, [78] и имеют право выполнять специализированные методы. Кроме того, некоторые могут прописывать лекарства для долгосрочного ухода, например антибиотики, а в Соединенном Королевстве они могут назначать широкий спектр лекарств. Что касается учреждений первичной медико-санитарной помощи, они также обучены различным диагностическим методам.

Специалисты традиционной медицины в EMS

[ редактировать ]

Дипломированные медсестры

[ редактировать ]

Использование дипломированных медсестер (RN) на догоспитальном этапе является обычным явлением во многих странах при отсутствии парамедиков. В некоторых регионах мира медсестры являются работниками первичной медико-санитарной помощи, оказывающими неотложную медицинскую помощь. В европейских странах, таких как Франция или Италия, медсестры также используются как средство оказания услуг по БАС. Эти медсестры могут работать под непосредственным руководством врача или, в редких случаях, самостоятельно. В некоторых местах Европы, особенно в Норвегии, парамедики действительно существуют, но роль «медсестры скорой помощи» продолжает развиваться. [79] поскольку считается, что медсестры могут привнести уникальные навыки в некоторые ситуации, с которыми сталкиваются бригады скорой помощи.

В Северной Америке и, в меньшей степени, в других странах англоязычного мира в некоторых юрисдикциях для работы на медицинском транспорте используются специально обученные медсестры. В основном это медицинский персонал или поставщики транспортных средств для оказания неотложной помощи, часто работающие совместно с техническим персоналом, фельдшером или врачом при транспортировке между учреждениями экстренной помощи. В Соединенных Штатах дипломированные медсестры скорой помощи чаще всего используются в отделениях интенсивной терапии / мобильной интенсивной терапии, а также в авиамедицинской службе скорой помощи. Работодатели (в США) обычно требуют от таких медсестер получения дополнительных сертификатов помимо основной лицензии медсестры. Четыре отдельных штата имеют лицензию медсестры интенсивной терапии или догоспитальной помощи. Многие штаты разрешают дипломированным медсестрам также становиться дипломированными фельдшерами в соответствии с их ролью в бригаде скорой медицинской помощи. В Эстонии 60% бригад скорой помощи возглавляют медсестры. Медсестры скорой помощи могут выполнять практически все неотложные процедуры и принимать лекарства на догоспитальном этапе, как врачи в Эстонии. В В Нидерландах все машины скорой помощи укомплектованы дипломированной медсестрой, имеющей дополнительную подготовку по оказанию неотложной медицинской помощи, анестезии или интенсивной терапии, а также водителем-ЕМТ. [80] В Швеции с 2005 года все машины скорой помощи должны быть укомплектованы как минимум одной дипломированной медсестрой, поскольку только медсестрам разрешено вводить лекарства. [81] [82] И все машины скорой помощи расширенного жизнеобеспечения укомплектованы как минимум дипломированной медсестрой в Испании. [83] Во Франции с 1986 года пожарные машины скорой помощи получили возможность оказания реанимационных услуг (реанимации) силами специально обученных медсестер, работающих по протоколам, [84] в то время как подразделения САМУ-СМУР укомплектованы врачами и медсестрами [85]

Обучение догоспитальной анестезии

Врач

[ редактировать ]

В странах с моделью скорой медицинской помощи под руководством врача , таких как Франция, Италия, немецкоязычные страны (Германия, Швейцария, Австрия) и Испания, врачи реагируют на все случаи, требующие большего, чем базовая первая помощь. В некоторых версиях этой модели (например, во Франции, Италии и Испании) нет прямого эквивалента фельдшера , поскольку БАС выполняют врачи. В немецкоязычных странах фельдшерами являются помощники врачей скорой помощи (нотарцт). В этих странах, если присутствует врач, парамедикам требуется разрешение врача на проведение таких процедур, как дефибрилляция и прием лекарств. Если на месте происшествия нет врача и имеется опасное для жизни состояние, они могут назначить лечение в соответствии с инструкциями врача. [51]

В странах, где скорую помощь возглавляют парамедики, в службе скорой помощи по-прежнему могут работать врачи. Они могут работать на специализированных машинах реагирования, таких как машины скорой помощи в Великобритании. [86] [87] Они также могут давать советы и разрабатывать протоколы лечения, при этом медицинский директор выступает в роли самого старшего медицинского консультанта службы скорой помощи. В Соединенных Штатах EMS стала официально признанной узкой специальностью Американским советом по неотложной медицине в 2010 году, а первые обследования были проведены в 2013 году. [88] Многие штаты теперь рекомендуют сертификацию совета EMS новым медицинским директорам агентств EMS.

Специалист скорой помощи

[ редактировать ]

Санитарная авиация

[ редактировать ]
Канадский вертолет скорой помощи STARS . В самолетах скорой помощи часто есть персонал, специально обученный для работы с серьезными травмами .
См. Также: Авиационные медицинские услуги.

Воздушные машины скорой помощи (также известные как медицинская эвакуация ) часто дополняют наземную службу скорой помощи. В некоторых отдаленных районах они могут даже сформировать первичную службу скорой помощи. Как и многие инновации в сфере скорой помощи, медицинские самолеты впервые были использованы в армии. Один из первых зарегистрированных случаев спасения пострадавшего самолетом произошел в 1917 году в Турции , когда солдат Верблюжьего корпуса , получивший ранение в лодыжку, был доставлен в больницу на самолете de Havilland DH9 . [89] была основана первая гражданская авиационная медицинская служба В 1928 году в Австралии для оказания медицинской помощи людям, живущим в отдаленных частях глубинки . Эта служба стала Королевской службой летающих врачей . [90] Использование вертолетов было впервые использовано во время Корейской войны , когда время доставки в медицинское учреждение сократилось с 8 часов до 3 часов во время Второй мировой войны и снова до 2 часов во время войны во Вьетнаме . [91]

Самолеты могут путешествовать быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем наземная машина скорой помощи. Они имеют особое преимущество при серьезных травмах, особенно когда они происходят в сельской или изолированной местности. Хорошо зарекомендовавшая себя теория « золотого часа» предполагает, что пациентов с тяжелыми травмами следует как можно быстрее доставлять в специализированный травматологический центр . [92] [93] Таким образом, медицинские работники первой помощи на вертолете могут обеспечить как более высокий уровень помощи на месте происшествия, так и более быструю транспортировку в специализированную больницу. [94] и реанимационная помощь во время путешествия. [95] Недостатком является то, что для них может быть опасно и потенциально невозможно летать ночью или в плохую погоду. [96] [97]

Тактический (опасная зона)

[ редактировать ]
См. Также: Тактическая неотложная медицинская помощь.
пожарной службы Нью-Йорка Машина скорой помощи Haz-Tac

Некоторые агентства скорой помощи создали группы специалистов для помощи пострадавшим в результате серьезного происшествия или опасной ситуации. [98] К ним относятся тактические полицейские операции , активные перестрелки , взрывы , опасные ситуации, обрушения зданий, пожары и стихийные бедствия . В США их часто называют тактическими группами скорой помощи, и они часто используются вместе с полицейскими группами спецназа . [98] Эквивалентом службы скорой помощи Великобритании является Группа реагирования на опасные зоны (HART).

дикая местность

[ редактировать ]

Системы, подобные EMS в дикой природе (WEMS), были разработаны для оказания медицинской помощи в отдаленных районах, потребности которых могут значительно отличаться от потребностей городских территорий. Примеры включают Национальный лыжный патруль или региональную Аппалачскую поисково-спасательную конференцию (находится в США). Как и традиционные поставщики скорой помощи, все поставщики неотложной медицинской помощи в дикой природе (WEM) должны по-прежнему работать под онлайн- или офлайн-медицинским надзором. Чтобы помочь врачам приобрести навыки, необходимые для осуществления этого надзора, Медицинское общество дикой природы и Национальная ассоциация врачей скорой помощи совместно поддержали разработку в 2011 году уникального сертификационного курса «Медицинский директор дикой природы». [99] который был назван журналом EMS одной из 10 лучших инноваций EMS 2011 года. [100] Навыки, преподаваемые на курсах WEMT, выходящие за рамки базовой практики EMT, включают катетеризацию, введение антибиотиков, использование промежуточных устройств для слепого введения дыхательных путей (например, гортанной трубки короля ), назогастральную интубацию и простое наложение швов; [101] однако объем практики WEMT по-прежнему подпадает под уровень BLS. Обучение WEM проводят множество организаций, в том числе частные школы и некоммерческие организации, такие как Аппалачский центр медицины дикой природы. [102] и Институт дикой природы EMS, [103] военные отделения, общественные колледжи и университеты, [104] [105] Сотрудничество скорой помощи, колледжа и больницы, [106] и другие.

Организация в разных странах

[ редактировать ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Что такое EMS?» . НАБДД.
  2. ^ «Отряд первой помощи городка Лонг-Хилл» . Архивировано из оригинала 22 декабря 2005 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  3. ^ «FAST Squad | Город Лайм, штат Нью-Хэмпшир» . www.lymenh.gov . Проверено 1 июня 2016 г.
  4. ^ «Отряд экстренной помощи округа Хеннепин» . Архивировано из оригинала 15 июня 2007 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  5. ^ «Отряд скорой помощи Ноттингема» . Архивировано из оригинала 26 сентября 2007 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  6. ^ «Добровольческий корпус скорой помощи Валгаллы» . Архивировано из оригинала 6 июля 2008 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  7. ^ «Сардиния Лайф Отряд» . Архивировано из оригинала 22 июня 2007 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  8. ^ «Документ ЕС о принятии в Европе номера службы экстренной помощи 112» (PDF) . Архивировано из оригинала 20 июля 2008 года . Проверено 29 июня 2007 г.
  9. ^ «Специальная операция скорой помощи» . Городская колония EMS. Архивировано из оригинала 8 января 2008 года . Проверено 29 июня 2007 г.
  10. ^ Jump up to: а б с «Проект прицепа для мотоциклов скорой помощи стартовал с MAN ERF UK» . Сеть транспортных новостей. 4 июля 2006 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2008 г. Проверено 7 августа 2008 г.
  11. ^ Доннелли, Лаура (10 ноября 2013 г.). «Не везите всех своих пациентов в больницу, — сказали парамедики» . Архивировано из оригинала 12 января 2022 года . Проверено 4 июля 2018 г.
  12. ^ «Рыцари-госпитальеры» . Проверено 20 августа 2008 г.
  13. ^ Jump up to: а б Скандалакис П.Н., Лайнас П., Зорас О., Скандалакис Дж.Е., Мирилас П. (август 2006 г.). « «Оказать скорую помощь раненым»: Доминик Жан Ларрей и Наполеон». Всемирный журнал хирургии . 30 (8): 1392–99. дои : 10.1007/s00268-005-0436-8 . ПМИД   16850154 . S2CID   42597837 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Ортис, капитан Хосе М. (октябрь – декабрь 1998 г.). «Революционная летающая скорая помощь хирурга Наполеона» . 8 : 17–25. Архивировано из оригинала 14 мая 2008 года . Проверено 9 августа 2008 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  15. ^ Jump up to: а б с д и Баркли, Кэтрин (1978). Скорая помощь: история экстренной перевозки больных и раненых на протяжении веков . Нью-Йорк: Экспозиционная пресса. ISBN  978-0-682-48983-6 .
  16. ^ «Перевозки холеры» . Архивировано из оригинала 22 июня 2008 года . Проверено 9 августа 2008 г.
  17. ^ «Как службы скорой помощи, в том числе и машины скорой помощи, из наказания превратились в престиж - ИА МЕД» . ИА МЕД. 22 февраля 2021 г. Проверено 29 октября 2022 г.
  18. ^ «Краткая история службы скорой медицинской помощи» . Департамент образования Западной Вирджинии. Архивировано из оригинала 1 февраля 2023 года . Проверено 29 октября 2022 г.
  19. ^ Николас Джинс (2 сентября 2005 г.). «Катастрофы и неотложная медицина» . Медгаджет.com. Архивировано из оригинала 12 июня 2009 года . Проверено 5 апреля 2012 г.
  20. ^ «Скорая помощь Святого Иоанна в промышленной революции» . Скорая помощь Святого Иоанна, Великобритания. Архивировано из оригинала 26 июня 2007 года . Проверено 16 июня 2007 г.
  21. ^ Бледсо, Б.; Барнс, Д. (2004). «Тяговая шина. Реликвия скорой помощи?». Журнал службы неотложной медицинской помощи . 29 (8): 64–9. ПМИД   15326449 .
  22. ^ Кюль, Александр Э. (Ред.). Догоспитальные системы и медицинский надзор , 3-е издание. Национальная ассоциация врачей скорой помощи . 2002. [ нужна страница ]
  23. ^ «История Миллера-Метеора» . Миллер-Метеор . Архивировано из оригинала 14 марта 2007 года . Проверено 23 февраля 2007 г.
  24. ^ Кувенховен В.Б., Джуд-младший, Никербокер Г.Г. (июль 1960 г.). «Закрытый массаж сердца» . ДЖАМА . 173 (10): 1064–67. дои : 10.1001/jama.1960.03020280004002 . ПМИД   14411374 . S2CID   2663379 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  25. ^ Национальная академия наук (США), Национальный исследовательский совет (США), Комитет по травмам; Национальная академия наук (США), Национальный исследовательский совет (США), Комитет по шоку (1966). Смерть от несчастного случая и инвалидность: забытая болезнь современного общества . дои : 10.17226/9978 . ISBN  978-0-309-07532-9 . ПМИД   25057729 . Проверено 17 сентября 2011 г.
  26. ^ Гастон, Сони Р. (1971). « Смерть в результате несчастного случая и инвалидность: забытая болезнь современного общества». Отчет о ходе работы». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 11 (3): 195–206. дои : 10.1097/00005373-197103000-00001 . ПМИД   5545943 .
  27. ^ «История» . Умм.edu. Архивировано из оригинала 24 декабря 2005 года . Проверено 5 апреля 2012 г.
  28. ^ «Королевская комиссия Национальной службы здравоохранения» . Социалистическая ассоциация здравоохранения . ХМСО. 17 июля 1979 года. Архивировано из оригинала 21 мая 2015 года . Проверено 12 июня 2015 г.
  29. ^ Женевьева Барьер (1992). Одиль Джейкоб (ред.). Жизнь в твоих руках (на французском языке). п. 141.
  30. ^ «Информация о службе скорой помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании» . Национальная служба здравоохранения Direct. Архивировано из оригинала 6 ноября 2009 года . Проверено 1 ноября 2009 г.
  31. ^ «Позиция IAFC: Службы неотложной медицинской помощи при пожаре» . Архивировано из оригинала 18 июня 2016 года . Проверено 27 мая 2016 г.
  32. ^ Jump up to: а б «Поддержка скорой помощи BritishRedCross» . Британский Красный Крест. Архивировано из оригинала 10 октября 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  33. ^ «Мальтийский орден скорой помощи» . Корпус скорой помощи Мальтийского ордена. Архивировано из оригинала 9 октября 2007 года . Проверено 2 июня 2007 г.
  34. ^ «Вопросы и ответы» . Jumbulance Travel Trust. Архивировано из оригинала 2 июля 2007 года . Проверено 2 июня 2007 г.
  35. ^ «Служба первой помощи» . Службы первой помощи. Архивировано из оригинала 22 октября 2008 года . Проверено 31 марта 2009 г.
  36. ^ «Дизайн, происхождение и значение Звезды Жизни» . НАБДД. Архивировано из оригинала 15 октября 2008 года . Проверено 9 августа 2008 г.
  37. ^ Jump up to: а б Дик ВФ (2003). «Англо-американская и франко-германская система скорой медицинской помощи». Догоспитальная медицина и медицина катастроф . 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. дои : 10.1017/s1049023x00000650 . ПМИД   14694898 . S2CID   31020961 .
  38. ^ Jump up to: а б с д и ж Султан Аль-Шакси (2010). «Модели систем международной службы неотложной медицинской помощи (EMS)» . Оманский медицинский журнал . 25 (4): 320–323. дои : 10.5001/omj.2010.92 . ПМК   3191661 . ПМИД   22043368 .
  39. ^ Б.С. Рудсари (2007). «Международное сравнение систем догоспитальной помощи при травмах». Рана . 38 (9): 993–1000. doi : 10.1016/j.injury.2007.03.028 . ПМИД   17640641 .
  40. ^ Вентура, Кристиан (20 января 2021 г.). «1: Система EMS». Служба экстренной медицинской помощи: обучение и успех в качестве врача скорой помощи/EMR . Международное издательство Спрингер. ISBN  978-3-030-64395-9 .
  41. ^ «Чем занимается суперфельдшер? (сайт BBC News)» . 30 июня 2005 г. Проверено 19 сентября 2008 г.
  42. ^ Дж., Уолц, Брюс (2 сентября 2016 г.). Основы систем EMS . Зигмонт, Джейсон Дж. (Третье изд.). Берлингтон, Массачусетс. ISBN  9781284041781 . OCLC   954134197 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  43. ^ CT DPH и OEMS. «Протоколы EMS штата CT 2017.2» (PDF) .
  44. ^ «Модель экстренной сортировки, лечения и транспортировки (ET3) | Инновационный центр CMS» . Innovation.cms.gov . Проверено 4 октября 2021 г.
  45. ^ Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества (1966), Национальная академия наук (Белая книга)
  46. ^ Налламоту Б.К., Бейтс Э.Р. (октябрь 2003 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с фибринолитической терапией при остром инфаркте миокарда: время (почти) решает все?». Американский журнал кардиологии . 92 (7): 824–6. дои : 10.1016/S0002-9149(03)00891-9 . ПМИД   14516884 .
  47. ^ Богати П., Буллер С.Э., Дориан П., О'Нил Б.Дж., Армстронг П.В. (октябрь 2004 г.). «Применение новых рекомендаций STEMI: 1. Реперфузия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST» . CMAJ . 171 (9): 1039–41. дои : 10.1503/cmaj.1041417 . ПМК   526323 . ПМИД   15505262 .
  48. ^ «УОХИ – Сердечный приступ» . Оттавахарт. Архивировано из оригинала 1 мая 2015 года . Проверено 29 июля 2010 г.
  49. ^ Кантор WJ, Моррисон LJ (май 2005 г.). «Руководство по ИМпST» . CMAJ . 172 (11): 1425, ответ автора 1426. doi : 10.1503/cmaj.1041728 . ПМК   557963 . ПМИД   15911845 .
  50. ^ «Сайт САМУ де Франс» . Архивировано из оригинала 14 ноября 2008 года . Проверено 19 сентября 2008 г.
  51. ^ Jump up to: а б «Bundesärztekammer - Notfall: Notkompetenz I (Федеральный совет врачей Германии: Директивы относительно экстренных полномочий для парамедиков)» (на немецком языке). Bundesaerztekammer.de. Архивировано из оригинала 20 ноября 2010 года . Проверено 29 июля 2010 г.
  52. ^ «Медицинские работники скорой помощи и парамедики: Справочник по профессиональным перспективам:: Бюро статистики труда США» . www.bls.gov . Проверено 10 мая 2023 г.
  53. ^ «Слияние пожарных и EMS: исследование культурных различий» . Пожарная техника . 1 сентября 1998 г. Архивировано из оригинала 29 августа 2018 г. . Проверено 15 февраля 2019 г.
  54. ^ «Свободный словарь» .
  55. ^ «Союз ЕМС» . Архивировано из оригинала 29 сентября 2008 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  56. ^ «Карьера в Национальной службе здравоохранения» . Проверено 20 августа 2008 г.
  57. ^ «Должностная инструкция ACA» . Архивировано из оригинала 11 февраля 2009 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  58. ^ «Описание должности ЕМТ Департамента труда» . Архивировано из оригинала 25 июля 2008 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  59. ^ «Описание вакансии EMT-B штата Нью-Йорк» (PDF) . Проверено 20 августа 2008 г.
  60. ^ «Объем практики EMT-B в Северной Дакоте» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  61. ^ «Объем практики NHTSA EMT-B» (PDF) . Проверено 20 августа 2008 г.
  62. ^ «Дополнительные навыки ЕМТ-Б» (PDF) . Проверено 20 августа 2008 г.
  63. ^ «Сертификация Колорадо EMT-B IV» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 августа 2008 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  64. ^ «Фельдшер: Должностная инструкция» . Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  65. ^ Редакторы Salem Press (2008). Парамедики. Медицинский справочник Мэгилла, 4-е изд. Салем Пресс. Получено с http://elibrary.bigchalk.com.
  66. ^ «HPC — Совет медицинских профессий — Защищенные титулы» . Архивировано из оригинала 7 ноября 2018 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  67. ^ Шмидт Т.А., Федерюк К.С., Зехнич А., Форсайт М., Кристи М., Эндрюс С. (август 1996 г.). «Продвинутое жизнеобеспечение в дикой природе: 5-летний опыт команды Reach and Treat» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 7 (3): 208–15. doi : 10.1580/1080-6032(1996)007[0208:ALSITW]2.3.CO;2 . ПМИД   11990115 .
  68. ^ «Сертификация летного фельдшера» . Архивировано из оригинала 19 июля 2012 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  69. ^ Jump up to: а б «ЦЦЕМТП» . Архивировано из оригинала 21 июня 2008 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  70. ^ Пакетт, Энтони Джон (2005). Возможность создания фельдшера передовой практики (диссертация на степень магистра здравоохранения). Университет Коннектикута.
  71. ^ «Документ с изложением позиции парамедика интенсивной терапии» (PDF) . Международная ассоциация летных парамедиков. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2012 года . Проверено 29 сентября 2011 г.
  72. ^ Jump up to: а б «Отчет о национальном исследовании сертифицированных фельдшеров интенсивной терапии» (PDF) . Совет по сертификации транспорта для интенсивной терапии. Архивировано из оригинала (PDF) 19 января 2012 года . Проверено 29 сентября 2011 г.
  73. ^ «Совет реанимации, транспортный фельдшер» . Совет по сертификации транспорта для интенсивной терапии . Проверено 29 сентября 2011 г.
  74. ^ «Курс CCEMTP» . Университет Мэриленда, округ Балтимор. Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 11 августа 2011 г.
  75. ^ «Программа CICP Кливлендской клиники» . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 года . Проверено 29 сентября 2011 г.
  76. ^ «Скорая помощь округа Уэйк» . Архивировано из оригинала 8 августа 2019 года . Проверено 29 сентября 2011 г.
  77. ^ «МедСтар Скорая помощь» . Архивировано из оригинала 20 октября 2013 года . Проверено 29 сентября 2011 г.
  78. ^ «Юго-Западная служба скорой помощи NHS Trust» . Архивировано из оригинала 17 мая 2007 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  79. ^ Мелби В., Райан А. (октябрь 2005 г.). «Уход за пожилыми людьми на догоспитальном этапе неотложной помощи: могут ли медсестры изменить ситуацию?». Журнал клинического ухода . 14 (9): 1141–50. дои : 10.1111/j.1365-2702.2005.01222.x . ПМИД   16164532 .
  80. ^ Вултеркенс Д. (6 декабря 2005 г.). «Скорая помощь в Нидерландах: голландское удовольствие?» . Журнал службы неотложной медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 года . Проверено 15 мая 2012 г.
  81. ^ Сусеруд Б (2005). «Новая профессия в сфере догоспитальной помощи: медсестра скорой помощи» . Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии . 10 (6): 269–71. дои : 10.1111/j.1362-1017.2005.00129.x . ПМИД   16255333 .
  82. ^ Бом А (февраль 2012 г.). «Разработка международной системы EMS: Швеция» . Эмсньюс . Архивировано из оригинала 30 марта 2014 года . Проверено 29 августа 2012 г.
  83. ^ «Королевский указ 836/2012 от 25 мая, который устанавливает технические характеристики, медицинское оборудование и штатное расписание дорожно-медицинских транспортных средств» [Королевский указ 836/2012 от 25 мая, который устанавливает технические характеристики, санитарное оборудование и штатное расписание транспортных средств санитарного транспорта автомобильным транспортом. Официальный государственный вестник (на испанском языке). 137 : 41589–41595. 8 июня 2012 г.
  84. ^ «Infermier Sapeur-Pompiers (сайт правительства Франции)» (PDF) (на французском языке). Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2012 года . Проверено 29 августа 2012 г.
  85. ^ «СМУР Ниццы» . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 29 августа 2012 г.
  86. ^ «Лондонская воздушная скорая помощь» . Архивировано из оригинала 23 июля 2008 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  87. ^ «Воздушная скорая помощь Суррея» . Архивировано из оригинала 10 октября 2017 года . Проверено 18 июня 2007 г.
  88. ^ PA-C, Фред Ву, MHS (5 октября 2010 г.). «Скорая медицинская помощь официально признана узкой специальностью скорой медицинской помощи» . АЛИЭМ . Проверено 14 августа 2022 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  89. ^ Долев, Э. (1986). «Первая зарегистрированная авиационная медицинская эвакуация в британской армии — правдивая история» . Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 132 (1): 34–36. дои : 10.1136/jramc-132-01-08 . ПМИД   3517313 . S2CID   25684014 .
  90. ^ "Королевская служба летающих врачей". Архивировано 4 мая 2010 г. на сайте Wayback Machine Flydoctor.net. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  91. ^ Кей, Марсия Хиллари. « 40-летняя ретроспектива: это была дикая поездка » Rotor & Wing , август 2007 г. Доступ: 8 июня 2014 г. Архивировано 8 июня 2014 г. в Wayback Machine .
  92. ^ Американский колледж хирургов (2008 г.). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN  978-1880696316 .
  93. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная поддержка жизнеобеспечения при травмах для поставщиков неотложной помощи (8-е глобальное изд.). Пирсон. п. 12. ISBN  978-1292-17084-8 .
  94. ^ Бранас CC, Маккензи Э.Дж., Уильямс Дж.К., Шваб К.В., Тетер Х.М., Фланиган М.С. и др. (2005). «Доступ к травматологическим центрам в США» . ДЖАМА . 293 (21): 2626–33. дои : 10.1001/jama.293.21.2626 . ПМИД   15928284 .
  95. ^ Берни Р.Э., Хьюберт Д., Пассини Л., Майо Р. (1995). «Вариации медицинских результатов в воздухе в зависимости от состава экипажа: двухлетнее наблюдение» . Энн Эмерг Мед . 25 (2): 187–92. дои : 10.1016/s0196-0644(95)70322-5 . ПМИД   7832345 .
  96. ^ Мейер, Б., Саул, С. Аварии со смертельным исходом вызывают дебаты о безопасности воздушных машин скорой помощи. Нью-Йорк Таймс, 28 февраля 2005 г.
  97. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Рост числа аварий шрамов в отрасли санитарной авиации. USA Today, 18 июля 2005 г.
  98. ^ Jump up to: а б «Тактическая СМП: обзор» . 31 июля 2013 года. Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Проверено 6 ноября 2018 г.
  99. ^ Хокинс, Южная Каролина (21 января 2012 г.). «Курс медицинского директора Wilderness EMS». Медицина дикой природы . 29 (1): 24–25.
  100. ^ «Прокладывая путь» . Журнал EMS. Архивировано из оригинала 18 июля 2012 года . Проверено 30 марта 2012 г.
  101. ^ «WILDERNESS EMT: БРАТЬ ИЛИ НЕ БРАТЬ» . 15 октября 2013 года . Проверено 31 октября 2017 г.
  102. ^ «Аппалачский центр медицины дикой природы» . Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Проверено 30 марта 2012 г.
  103. ^ «Институт скорой помощи дикой природы» . Архивировано из оригинала 15 апреля 2012 года . Проверено 30 марта 2012 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  104. ^ «Служба экстренного реагирования в дикой природе штата Роан» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 ноября 2012 года . Проверено 30 марта 2012 г.
  105. ^ «Университет Юты Уайлдернесс и стипендия EMS» . Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Проверено 30 марта 2012 г.
  106. ^ «Стажировка скорой помощи Каролины Уайлдернесс» . Архивировано из оригинала 2 апреля 2012 года . Проверено 30 марта 2012 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Планирование экстренной медицинской связи: Том 2, Руководство по планированию на местном/региональном уровне (Вашингтон, округ Колумбия: Национальное управление безопасности дорожного движения, Министерство транспорта США, 1995).
  • Пренер, Кристофер. Медицина на задворках: работники скорой помощи в городской Америке (издательство Fordham University Press, 2022) онлайн-обзор
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы, связанные со службами неотложной медицинской помощи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Emergency_medical_services&oldid=1233715732"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e1534d302f8e503c5c9fa77f7ca0cf93__1720611180
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e1/93/e1534d302f8e503c5c9fa77f7ca0cf93.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Emergency medical services - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)