Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот
Перикардиальный выпот
	2D Echo Transsthoracic Echocardiogram of Pericardial выпота. «Качающийся» сердце.
Специальность	Сердечная хирургия

Выпот перикарда является аномальным накоплением жидкости в полости перикарда . Перикардиум представляет собой мембрану с двумя частями, окружающая сердце: внешняя волокнистая соединительная мембрана и внутренняя двухслойная серозная мембрана . Два слоя серозной мембраны охватывают перикардиальную полость ( потенциальное пространство ) между ними. ^{[ 1 ]} Это перикардиальное пространство содержит небольшое количество перикардиальной жидкости , обычно 15-50 мл по объему. ^{[ 2 ]} Перикард, в частности, перикардиальная жидкость обеспечивает смазку, поддерживает анатомическое положение сердца в груди ( левокардию ), а также служит барьером для защиты сердца от инфекции и воспаления в соседних тканях и органах. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

По определению, выпот перикарда происходит, когда объем жидкости в полости превышает нормальный предел. ^{[ 5 ]} Если достаточно большой, он может сжать сердце, вызывая тампонаду сердца и обструктивный шок . ^{[ 6 ]} Некоторые из представленных симптомов - это одышка , давление/боль в груди и недомогание . Важной этиологией выпот перикарда являются воспалительными и инфекционными ( перикардит ), неопластические , травматические и метаболические причины. Эхокардиограмма , КТ и МРТ являются наиболее распространенными методами диагноза, хотя рентгенов грудной клетки и ЭКГ также часто выполняются. Перикардиоцентез может быть диагностическим, а также терапевтическим (форма лечения).

Признаки и симптомы

Презентация выпота перикарда варьируется от человека к человеку в зависимости от размера, остроты и основной причины выпота. ^{[ 5 ]} Некоторые люди могут быть бессимптомными, и выпот может быть случайным выводом на обследовании. ^{[ 1 ]} Другие с большими выполами могут иметь в груди давление или боль , одышка , одышка и недомогание (общее чувство дискомфорта или болезни). Другие с кардиологической тампонадой, опасным для жизни осложнением, могут присутствовать с одышкой, низким кровяным давлением , слабостью, беспокойством, гипервентиляцией (быстрое дыхание), дискомфорт от лежащего плоского, головокружения, синхронизации или даже потери сознания. ^{[ 2 ]} Это вызывает удар, называемый обструктивным шоком, который может привести к повреждению органов. ^{[ 6 ]}

Симптомы, не являющиеся кардиками, также могут присутствовать из-за увеличения выпота перикарда, сжавших близлежащие структуры. Некоторые примеры - тошнота и полнота живота, дисфагия и икоры, из -за сжатия желудка, пищевода и диафрагма соответственно. ^{[ 4 ]}

Причины

Любой процесс, который приводит к повреждению или воспалению перикарда или ингибирует соответствующий лимфатический дренаж жидкости из полости перикарда, приводит к накоплению жидкости. ^{[ 4 ]} Выпотения перикарда можно найти во всех популяциях по всему миру, но преобладающая этиология со временем изменилась, варьируя в зависимости от возраста, местоположения и сопутствующих заболеваний рассматриваемого населения. ^{[ 2 ]} Из всех многочисленных причин выпота перикарда некоторые из основных причин являются воспалительными, инфекционными, неопластичными и травмирующими. Эти причины могут быть классифицированы на различные классы, но простой способ понять их-делить их на воспалительные и невоспалительные. ^{[ Цитация необходима ]}

Перикардиальный выпот из -за перикардита

Воспалительный

Заразительный:
- Вирус: вирусы Coxsackie A и B, ВИЧ (наблюдается у 5-43% пациентов с ВИЧ), ^{[ 2 ]} Вирусы гепатита, Парвовирус B19
- Бактериальная: микобактерия ( туберкулез ), грампофизовый кокки (Streptococcus, Staphylococcus), Mycoplasma, Neisseria (менингитиды, гонорея), Coxiella burnetii. Туберкулез является основной причиной перикардиального выпота в развивающемся мире, при этом уровень смертности от 17 до 40%. ^{[ 4 ]}
- Грибкоп: гистоплазма, Candida
- Простейшие: эхинококк, трихиноз , токсоплазма
Синдромы повреждения сердца: операция на сердце ^{[ 7 ]} ( Синдром постперикардиотомии ), инфаркт после миокарда ( синдром Дресслера ), коронарные вмешательства, такие как стенты, элюирующие лекарство. Пост-сердечная хирургия перикардиальных выпоток способствует 54% от общего количества выпот в педиатрической популяции.
Воспаление сердца: идиопатический перикардит является наиболее распространенной воспалительной причиной перикардиального выпота в Соединенных Штатах. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}
Аутоиммунный: волчанка , ревматоидный артрит , ^{[ 10 ]} Синдром Шегрена, склеродерма, синдром Дресслера , саркоидоз
Гиперчувствительность/ побочные эффекты лекарства: химиотерапевтические препараты (доксорубицин и циклофосфамид), миноксидил
Другие: почечная недостаточность, уремия

Невоспалительный

Неопластика: Выпотения перикарда могут представлять в качестве первичных проявлений лежащего в основе злокачественных новообразований . ^{[ 4 ]}
- Первичная опухоль : наиболее распространенной первичной опухолью перикарда является мезотелиома . Различные визуализации, такие как твердые и кистозные компоненты, могут быть встречены на компьютерной томографии на тех, кто с мезотелиомой. Другими менее распространенными первичными опухолями являются саркома, лимфома и примитивная нейроэктодермальная опухоль. ^{[ 11 ]}
- Вторичный рак : которые распространились на перикард, такой как рак молочной железы и легких. Перикардиальное нерегулярное утолщение и/или узловатость, фокальная или диффузная поглощение FDG на сканировании ПЭТ и отсутствие сохранившейся жировой плоскости при соседней опухоли сильно наводят на мысль о раке, распространяющихся из других частей тела. ^{[ 11 ]}
Метаболический: гипотиреоз (Myxedema Coma), тяжелый дефицит белка
Травматическая: проникающая или тупая травма груди, рассечение аорты
Снижение лимфатического дренажа: застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром

Патофизиология

Сколько жидкости хранится в перикардиальном мешках в одно конкретное время, основано на балансе между производством и реабсорбцией. Исследования показали, что большая часть жидкости, которая накапливается в перикардиальном мешке, связана с плазменной фильтрацией эпикардиальных капилляров и небольшого количества от миокарда, в то время как дренированная жидкость в основном является посредством теменных лимфатических капилляров. ^{[ 3 ]} Выпот перикарда обычно возникает в результате нарушенного равновесия между этими двумя процессами или из -за структурной аномалии, которая позволяет избыточной жидкости войти в полость перикарда. ^{[ 3 ]} Из -за ограниченного количества анатомического пространства в полости перикарда и ограниченной эластичности перикарда, накопление жидкости за пределами нормального количества приводит к повышению внутрипременного давления, которое может отрицательно повлиять на функцию сердца . ^{[ Цитация необходима ]}

Выпот перикарда с достаточным давлением, чтобы негативно влиять на функцию сердца, называется кардиологической тампонадой . ^{[ 1 ]} Выпотения перикарда могут вызвать кардиологическую тампонаду в острых условиях с жидкостью всего 150 мл. Однако в хронических условиях жидкость может накапливаться в любом месте до 2L, прежде чем выпот вызывает кардиологическую тампонаду. Причиной этого является эластичность перикарда. Когда жидкость быстро заполняет полость, перикард не может быстро растягиваться, но в хронических выпотах постепенный сбор жидкости обеспечивает достаточно времени перикарда, чтобы приспособиться и растянуть с увеличением уровня жидкости. ^{[ 2 ]}

Диагноз

Пациенты с выпотом перикарда могут иметь ничем не примечательные физические осмотры, но часто имеют тахикардию , отдаленные сердечные звуки и тахипноэ . ^{[ 5 ]} Физическое обнаружение, специфичное для выпота перикарда, - это тупость для перкуссии, звуков бронхиального дыхания и эгофонии над нижним углом левой лопатки. Это явление известно как знак Эварта и связано с сжатием основания левого легкого. ^{[ 2 ]}

Пациенты, обеспокоенные тампонадой, могут иметь аномальные жизненно важные органы и то, что классически известно как триада Бека , которая состоит из гипотонии (низкое кровяное давление), яремное венозное растяжение и отдаленные звуки сердца. Хотя это классические результаты; Все три встречаются одновременно только у меньшинства пациентов. ^{[ 1 ]} Пациенты, представляющие тампонаду сердца, также могут быть оценены для парадокса пустру . Pulsus Paradoxus - это явление, при котором систолическое артериальное давление падает на 10 мм рт.ст. или более во время вдохновения. В кардиологической тампонаде давление внутри перикарда значительно выше, следовательно, снижение соблюдения камер (способность расширять/ соответствовать изменениям объема). Во время вдохновения правый желудочек заполняет увеличение, что заставляет межплюсную перегородку выпекать в левом желудочке, что приводит к снижению заполнения левого желудочка и, следовательно, уменьшению объема инсульта и низким систолическим артериальным давлением. ^{[ 2 ]}

Экзамены

Рентген грудной клетки, показывающий массивный перикардиальный выпот: знак бутылки с водой

Некоторые пациенты с выполами перикарда могут присутствовать без симптомов, и диагноз может быть случайным открытием из -за визуализации других заболеваний. Пациенты, у которых есть одышка или боль в груди, имеют широкий дифференциальный диагноз , и может потребоваться исключить другие причины, такие как инфаркт миокарда , легочная эмболия , пневмоторакса , острый перикардит, пневмония и разрыв пищевода. ^{[ 2 ]} Первоначальные тесты включают электрокардиографию (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Рентген грудной клетки: неспецифичен и не может помочь определить выпот перикарда, но очень большой хронический выпот может представлять собой «знак водяной бутылки» на рентгеновском снимке, который возникает, когда сердечный силуэт увеличивается и предполагает Форма колбы или бутылки с водой. ^{[ 2 ]} Рентгенограмма грудной клетки также полезна для исключения пневмоторакса, пневмонии и разрыва пищевода. ^{[ Цитация необходима ]}

ЭКГ: может присутствовать с синусовой тахикардией , QR с низким напряжением, а также электрическими альтернанами . ^{[ 2 ]} Из -за накопления жидкости вокруг сердца сердце находится дальше от вывода грудной клетки, что приводит к QRS низкого напряжения. Электрические альтернаны означает изменение амплитуды QRS с каждым ударом из-за размахивания сердца в жидкости (как показано на ультразвуковом изображении во введении). ^{[ 1 ]} Эти три вывода вместе должны поднять подозрение на надвигающуюся гемодинамическую нестабильность, связанную с кардиологической тампонадой. ^{[ Цитация необходима ]}

Эхокардиограмма (ультразвук): когда подозревается выпот перикарда, эхокардиография обычно подтверждает диагноз и позволяет оценить размер, местоположение и признаки гемодинамической нестабильности. ^{[ 4 ]} Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) обычно достаточна для оценки выпота перикарда, и это также может помочь отличить выпот перикарда от плеврального выпота и MI. Большинство перикардиальных выпоток появляются в виде анехозной области (черного цвета или без эха) между висцеральной и теменной мембраной. ^{[ 1 ]} Сложные или злокачественные выпоты являются более гетерогенными по внешнему виду, что означает, что они могут иметь различия в Echo на ультразвуке. ^{[ 5 ]} TTE также может дифференцировать выпот перикарда на основе размера. Хотя трудно определить классификации размеров, потому что они варьируются в зависимости от учреждений, чаще всего они заключаются в следующем: маленький <10, умеренный 10–20, большие> 20. ^{[ 5 ]} Эхокардиограмма срочно необходима для оценки, когда существует проблема с гемодинамическим компромиссом, быстро развивающимся выпотом или историей недавней хирургии/процедур сердца. ^{[ 1 ]}

Сканирование CT и МРТ сердца: визуализация поперечного сечения с помощью компьютерной томографии (КТ) может помочь локализовать и количественно оценить выпот, особенно в локализованном выпоте (выпот, содержащийся в одной области). ^{[ 12 ]} КТ-визуализация также помогает оценить патологию перикарда (утолщение перикарда, напряженный перикардит, перикардит, связанный со злокачественными новообразованиями). ^{[ 1 ]} Принимая во внимание, что МРТ сердца предназначена для пациентов с плохими результатами эхокардиограммы и для оценки воспаления перикарда, особенно для пациентов с продолжающимся воспалением, несмотря на лечение. ^{[ 5 ]} КТ и МРТ -визуализация также может быть использована для продолжения наблюдения за пациентами. ^{[ Цитация необходима ]}

Перикардиоцентез : это процедура, при которой жидкость аспирируется из полости перикарда с иглой и катетером. Эта процедура может быть использована для анализа жидкости, но, что более важно, также может обеспечить симптоматическое облегчение, особенно у пациентов с гемодинамическим компромиссом. Перикардиоцентез обычно руководствуется эхокардиограммой для определения точного местоположения выпота и оптимального местоположения участка пункции, чтобы минимизировать риск осложнений. ^{[ 5 ]} После процедуры аспирированная жидкость анализируется на общий вид (цвет, консистенция, кровавая), количество клеток и концентрацию глюкозы, белка и других клеточных компонентов (например, лактатдегидрогеназа ). ^{[ 13 ]} Жидкость также может быть отправлена для граммового окрашивания, кислотного быстрого пятна или культуры, если высокое подозрение к инфекционной причине. ^{[ 1 ]} Кровавые жидкости также могут быть оценены для злокачественных клеток. ^{[ 13 ]}

Анализ жидкости может привести к:

Трансадативный выпот: из-за невоспалительных причин ( застойная сердечная недостаточность , микседема , нефротический синдром )
Эксудативный выпот: воспалительные или злокачественные причины ( туберкулез , распространение из эмпимы , метастазирования )
Геморрагический выпот: высокая концентрация в крови (травма, разрыв аневризмы, злокачественный выпот)

КТ, показывающая выпот перикарда
Большой анехозный (черный) перикардиальный выпот, как видно на ультразвуке. Закрытая стрелка: сердце, открытая стрела: выпот
Перикардиальный выпот из -за злокачественных новообразований. Обратите внимание на выпуклый сердце и первичный рак легкого в правой верхней доле.
Перикардоцентез: аспирация жидкости геморрагического выпота

Уход

Лечение зависит от основной причины и тяжести сердечного нарушения. ^{[ 1 ]} Например, выпот перикарда от аутоиммунных этиологий может выиграть от противовоспалительных препаратов. Выпот перикарда из -за вирусной инфекции обычно разрешается в течение нескольких недель без какого -либо лечения. ^{[ 8 ]} Небольшие выпоты в перикарде без каких -либо симптомов не требуют лечения, и их можно наблюдать с серийными ультразвуками. ^{[ 2 ]} Если выпот компрометирует функцию сердца и вызывает кардиологическую тампонаду, его необходимо будет дренировать. ^{[ 1 ]} Жидкость может быть осушена через перикардиоцентез иглы, как обсуждалось выше, или хирургические процедуры, такие как окно перикарда . ^{[ 2 ]} Используемое вмешательство зависит от причины выпота перикарда и клинического статуса пациента. ^{[ Цитация необходима ]}

Перикардиоцентез - это выбор лечения у нестабильных пациентов: его можно выполнить у постели и своевременно. ^{[ 4 ]} Дреняжная трубка часто оставляется на месте в течение 24 часов или более для оценки повторной аккумуляции жидкости, а также для продолжения дренажа. ^{[ 4 ]} Пациентам с кардиологической тампонадой также получают внутривенные жидкости и/или вазопрессоры для повышения системного артериального давления и сердечного выброса. ^{[ 1 ]}

Но в локализованных или злокачественных выпотах вместо этого может потребоваться хирургический дренаж. Чаще всего это делается путем прорезания перикарда и создания перикардиального окна ^{[ 1 ]} Это окно обеспечивает путь для того, чтобы жидкость была слита непосредственно в полость грудной клетки, которая предотвращает будущее развитие кардиологической тампонады. В локализованных выпотах может быть трудно получить безопасный доступ к перикардиоцентезу, следовательно, хирургическая процедура является предпочтительной. В случае злокачественных выполов, основной причиной хирургической процедуры является высокая вероятность рецидивов накопления жидкости. ^{[ 4 ]} Перикардиоцентез не является предпочтительным для хронических вариантов лечения из -за риска инфекции. ^{[ Цитация необходима ]}

Ссылки

^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м Фелан, Д.; Коллиер, P.; Гримм, РА (июль 2015 г.). «Перикардиальное заболевание» . www.clevelandclinicmeded.com . Получено 2009-08-20 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л Уилнер, Даниэль А.; Гоял, Амандип; Григорова, Юлия; Киль, Джон (2020), «Перикардиальный выпот» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 28613741 , получен 2020-11-12
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в Vogiatzidis, Konstantinos; Zarogiannis, Sotirios G.; Aidonidis, Isaac; Соленов, Евгений I.; Molyvdas, Paschalis-Adam; Gourgoulianis, Konstantinos I.; Хатзоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология производства и дренажа перикардиальной жидкости» . Границы в физиологии . 6 : 62. doi : 10.3389/fphys.2015.00062 . ISSN 1664-042X . PMC 4364155 . PMID 25852564 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Вакамуди, Снеха; Хо, Натали; Кремер, Пол С. (2017-01-01). «Выпотчики перикарда: причины, диагноз и лечение» . Прогресс в сердечно -сосудистых заболеваниях . Новый ренессанс при заболеваниях перикарда. 59 (4): 380–388. doi : 10.1016/j.pcad.2016.12.009 . ISSN 0033-0620 . PMID 28062268 . Получено 2020-11-12 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Макинтайр, Уильям Ф.; Jassal, Davinder S.; Моррис, Эндрю Л. (2015-06-01). "Перикардиальные выпоты: все ли они требуют перикардиоцентеза?" Полем Канадский журнал кардиологии . 31 (6): 812–815. doi : 10.1016/j.cjca.2015.01.006 . ISSN 0828-282X . PMID 26022991 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021). Сердечная тампонада . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID 28613742 . Получено 2021-11-13 .
^ Перикардиальный выпот: каковы симптомы? , Доктор Марта Гроган MD
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Imazio M, Gaita F, Lewinter M. Оценка и лечение перикардита : систематический обзор. Джама. 2015; 314 (14): 1498–1506. doi: 10.1001/Jama.2015.12763
^ Имацио, Массимо; Гайта, Фиоренцо; Lewinter, Martin (2015-10-13). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор» . Джама . 314 (14): 1498–1506. doi : 10.1001/Jama.2015.12763 . HDL : 2318/1576078 . ISSN 0098-7484 . PMID 26461998 .
^ Hallewell RA, Sherratt DJ (1976). «Выделение и характеристика плазмидных мутантов CO1E2, неспособных уничтожить чувствительные к колицинам клетки». MOL GEN GENET . 146 (3): 239–45. doi : 10.1007/bf00701246 . PMID 794689 . S2CID 24915129 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Ünal, Эмре; Karcaaltincaba, Musturay; Акпинар, Эрхан; Ariyurek, Orhan Macit (декабрь 2019 г.). «Визуализация различных расстройств перикарда» . Понимание визуализации . 10 (1): 42. doi : 10.1186/s13244-019-0728-4 . ISSN 1869-4101 . PMC 6441059 . PMID 30927107 .
^ Chang, S (Jul -Sep 2014). «Краткие изображения: массивный выпот перикарда» . Изображения в педиатрической кардиологии . 16 (3): 1–3. PMC 4521324 . PMID 26236369 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Копцинович, Лара Майлеводж; Culej, Jelena (15 февраля 2014 г.). «Плевральные, перитонеальные и перикардиальные выпоты - биохимический подход» . Биохимия Medica . 24 (1): 123–137. doi : 10.11613/bm.2014.014 . ISSN 1330-0962 . PMC 3936968 . PMID 24627721 .

Внешние ссылки

[urlPericardial_Disease-1] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м Фелан, Д.; Коллиер, P.; Гримм, РА (июль 2015 г.). «Перикардиальное заболевание» . www.clevelandclinicmeded.com . Получено 2009-08-20 .

[:0-2] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л Уилнер, Даниэль А.; Гоял, Амандип; Григорова, Юлия; Киль, Джон (2020), «Перикардиальный выпот» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 28613741 , получен 2020-11-12

[Vogiatzidis2015-3] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в Vogiatzidis, Konstantinos; Zarogiannis, Sotirios G.; Aidonidis, Isaac; Соленов, Евгений I.; Molyvdas, Paschalis-Adam; Gourgoulianis, Konstantinos I.; Хатзоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология производства и дренажа перикардиальной жидкости» . Границы в физиологии . 6 : 62. doi : 10.3389/fphys.2015.00062 . ISSN 1664-042X . PMC 4364155 . PMID 25852564 .

[Vakamudi2017-4] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Вакамуди, Снеха; Хо, Натали; Кремер, Пол С. (2017-01-01). «Выпотчики перикарда: причины, диагноз и лечение» . Прогресс в сердечно -сосудистых заболеваниях . Новый ренессанс при заболеваниях перикарда. 59 (4): 380–388. doi : 10.1016/j.pcad.2016.12.009 . ISSN 0033-0620 . PMID 28062268 . Получено 2020-11-12 .

[McIntyre2015-5] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Макинтайр, Уильям Ф.; Jassal, Davinder S.; Моррис, Эндрю Л. (2015-06-01). "Перикардиальные выпоты: все ли они требуют перикардиоцентеза?" Полем Канадский журнал кардиологии . 31 (6): 812–815. doi : 10.1016/j.cjca.2015.01.006 . ISSN 0828-282X . PMID 26022991 .

[Stashko2021-6] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021). Сердечная тампонада . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID 28613742 . Получено 2021-11-13 .

[7] Перикардиальный выпот: каковы симптомы? , Доктор Марта Гроган MD

[Imazio2015-8] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Imazio M, Gaita F, Lewinter M. Оценка и лечение перикардита : систематический обзор. Джама. 2015; 314 (14): 1498–1506. doi: 10.1001/Jama.2015.12763

[9] Имацио, Массимо; Гайта, Фиоренцо; Lewinter, Martin (2015-10-13). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор» . Джама . 314 (14): 1498–1506. doi : 10.1001/Jama.2015.12763 . HDL : 2318/1576078 . ISSN 0098-7484 . PMID 26461998 .

[10] Hallewell RA, Sherratt DJ (1976). «Выделение и характеристика плазмидных мутантов CO1E2, неспособных уничтожить чувствительные к колицинам клетки». MOL GEN GENET . 146 (3): 239–45. doi : 10.1007/bf00701246 . PMID 794689 . S2CID 24915129 .

[Ünal_2019-11] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Ünal, Эмре; Karcaaltincaba, Musturay; Акпинар, Эрхан; Ariyurek, Orhan Macit (декабрь 2019 г.). «Визуализация различных расстройств перикарда» . Понимание визуализации . 10 (1): 42. doi : 10.1186/s13244-019-0728-4 . ISSN 1869-4101 . PMC 6441059 . PMID 30927107 .

[12] Chang, S (Jul -Sep 2014). «Краткие изображения: массивный выпот перикарда» . Изображения в педиатрической кардиологии . 16 (3): 1–3. PMC 4521324 . PMID 26236369 .

[Kopcinovic2014-13] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Копцинович, Лара Майлеводж; Culej, Jelena (15 февраля 2014 г.). «Плевральные, перитонеальные и перикардиальные выпоты - биохимический подход» . Биохимия Medica . 24 (1): 123–137. doi : 10.11613/bm.2014.014 . ISSN 1330-0962 . PMC 3936968 . PMID 24627721 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : i30 , i31.3 ICD - 9 -cm : 423.9 Сетка : D010490 Болезнь : 2128
Внешние ресурсы	Эмедицина : Med/1786 Пациент Великобритания : перикардиальный выпот