Токсичность блокаторов кальциевых каналов
| Токсичность блокаторов кальциевых каналов | |
|---|---|
| Другие имена | Отравление блокаторами кальциевых каналов, передозировка блокаторами кальциевых каналов |
 | |
| 20% липидная эмульсия, обычно используемая при токсичности блокаторов кальциевых каналов. | |
| Специальность | Неотложная медицина |
| Симптомы | Медленный сердечный ритм , низкое кровяное давление , тошнота, рвота, сонливость. [ 1 ] [ 2 ] |
| Осложнения | Остановка сердца [ 2 ] |
| Обычное начало | В течение 6 часов [ 2 ] |
| Причины | Слишком много блокаторов кальциевых каналов случайно или намеренно [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Токсичность бета-блокаторов [ 1 ] |
| Уход | Активированный уголь , ирригация кишечника , внутривенные жидкости, глюконат кальция , глюкагон , высокие дозы инсулина , вазопрессоры , липидная эмульсия [ 1 ] [ 2 ] |
| Прогноз | Высокий риск смерти [ 2 ] |
| Частота | > 10 000 (США) [ 2 ] |
Токсичность блокаторов кальциевых каналов – это прием слишком большого количества лекарств, известных как блокаторы кальциевых каналов (БКК), случайно или намеренно. [ 3 ] Это часто вызывает замедление сердечного ритма и низкое кровяное давление . [ 1 ] Это может привести к полной остановке сердца . [ 2 ] Некоторые БКК также могут вызывать учащенное сердцебиение в результате низкого кровяного давления. [ 4 ] Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, сонливость и одышку . [ 2 ] Симптомы обычно возникают в первые шесть часов, но при применении некоторых форм лекарства может начаться только через 24 часа. [ 2 ]
Существует ряд методов лечения, которые могут быть полезны. [ 1 ] К ним относятся усилия по снижению всасывания препарата, в том числе: прием активированного угля внутрь, если его вводить вскоре после приема, или промывание всего кишечника , если пролонгированного действия . принималась формула [ 1 ] Не рекомендуется пытаться вызвать рвоту. [ 1 ] Лекарства для лечения токсических эффектов включают: внутривенные жидкости, глюконат кальция , глюкагон , высокие дозы инсулина , вазопрессоры и липидные эмульсии . [ 1 ] [ 2 ] экстракорпоральная мембранная оксигенация . Вариантом может быть также [ 1 ]
В 2010 году в США было зарегистрировано более десяти тысяч случаев токсичности блокаторов кальциевых каналов. [ 2 ] Наряду с бета-блокаторами и дигоксином блокаторы кальциевых каналов имеют один из самых высоких показателей смертности при передозировке. [ 2 ] Эти лекарства впервые стали доступны в 1970-х и 1980-х годах. [ 2 ] Это один из немногих видов лекарств, у которых одна таблетка может привести к смерти ребенка. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У большинства людей, принявших слишком много блокаторов кальциевых каналов, особенно дилтиазема , наблюдается замедление сердечного ритма и низкое кровяное давление ( сосудорасширяющий шок ). [ 1 ] Это может привести к полной остановке сердца . [ 2 ] БКК группы дигидропиридина , как и флунаризин , преимущественно вызывают рефлекторную тахикардию как реакцию на пониженное артериальное давление. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Другие потенциальные симптомы включают: тошноту и рвоту, снижение уровня сознания и затрудненное дыхание. [ 2 ] Симптомы обычно начинаются в течение 6 часов после приема лекарства внутрь. [ 2 ] При применении препаратов с пролонгированным высвобождением симптомы могут не проявляться в течение суток. [ 2 ] У взрослых судороги наблюдаются редко, но у детей наблюдаются чаще. [ 2 ] Также может возникнуть гипокальциемия . [ 7 ]
Причина
[ редактировать ]Блокаторы кальциевых каналов, также известные как антагонисты кальциевых каналов, широко используются при ряде заболеваний. [ 8 ] Таким образом, они обычно присутствуют в домах многих людей. У маленьких детей одна таблетка может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и потенциально смерть. [ 8 ] Блокатором кальциевых каналов, вызвавшим наибольшее количество смертей в 2010 году в США, был верапамил. [ 2 ] Считается, что этот агент вызывает больше проблем с сердцем, чем многие другие. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Анализ крови или мочи для диагностики передозировки обычно не доступен. [ 2 ] Передозировка БКК может вызвать повышение уровня сахара в крови , и это часто является признаком того, насколько серьезной станет проблема. [ 1 ]
ЭКГ
[ редактировать ]Токсичность БКК может вызывать ряд нарушений электрокардиограммы из которых является низкий синусовый ритм . , наиболее частым [ 1 ] Другие включают: удлинение интервала QT , блокаду ножки пучка Гиса , атриовентрикулярную блокаду первой степени и даже синусовую тахикардию . [ 1 ]
Дифференциал
[ редактировать ]невозможно отличить токсичность бета-блокаторов от передозировки блокаторов кальциевых каналов. На основании признаков и симптомов [ 1 ]
Управление
[ редактировать ]Медицинское лечение токсичности БКК может быть затруднено. [ 1 ] Состояние может не улучшиться при использовании обычных методов лечения низкого кровяного давления и замедленного сердечного ритма. [ 9 ] Те, у кого нет симптомов или признаков через шесть часов после приема препарата с немедленным высвобождением и через 24 часа после приема препарата с пролонгированным высвобождением, обычно не нуждаются в дальнейшем медицинском лечении. [ 2 ]
Детоксикация
[ редактировать ]Активированный уголь рекомендуется, если его можно дать в течение часа или двух после приема блокаторов кальциевых каналов. [ 1 ] кто принимал БКК пролонгированного действия, но в остальном чувствует себя хорошо, промывание всего кишечника полиэтиленгликолем . Тем , может быть полезно [ 1 ] вызывать рвоту с помощью таких лекарств, как ипекакуана . Не рекомендуется [ 1 ]
Инсулин
[ редактировать ]Высокие дозы внутривенного инсулина с глюкозой могут быть полезны и являются лечением первой линии при передозировке. [ 1 ] [ 10 ] Поскольку это лечение может вызвать снижение уровня сахара в крови и уровня калия в крови, за ними следует внимательно следить. [ 11 ]
Другой
[ редактировать ]внутривенное введение глюконата кальция или хлорида кальция считается Специфическим антидотом . [ 12 ] Медленное сердцебиение можно лечить атропином и симпатомиметиками . Низкое кровяное давление лечат вазопрессорами, такими как адреналин . [ 6 ] [ 13 ]
Имеются предварительные клинические и убедительные теоретические данные о пользе липидной эмульсии при тяжелой передозировке БКК. [ 14 ] Метиленовый синий также можно использовать для людей с низким кровяным давлением, которое не реагирует на другие методы лечения. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]В 2010 году в США произошло более 10 000 случаев потенциальной токсичности блокаторов кальциевых каналов. [ 2 ] Когда смерть наступает в результате передозировки лекарств, сердечные препараты являются причиной более чем в 10% случаев. [ 2 ] Три наиболее распространенных типа сердечных препаратов, которые приводят к такому результату, — это блокаторы кальциевых каналов, а также бета-блокаторы и дигоксин . [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Палатник, Уэсли (февраль 2014 г.). «Лечение в отделении неотложной помощи блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и токсичности дигоксина» . Практика неотложной медицинской помощи . 16 (2): 1–19, викторина 19–20. ПМИД 24883458 . Архивировано из оригинала 14 мая 2014 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Маркс, Джон А. Маркс (2014). «Сердечно-сосудистые препараты». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. стр. Глава 152. ISBN 978-1455706051 .
- ^ Jump up to: а б «Передозировка блокатором кальциевых каналов» . АДАМ . 19 января 2011 г. Архивировано из оригинала 5 апреля 2014 года . Проверено 9 мая 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Вольфсон, Аллан Б. (2010). Клиническая практика неотложной медицины Харвуда-Насса (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1454. ИСБН 9780781789431 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 года . Проверено 28 июля 2016 г.
- ^ Мучлер, Эрнст (2013). Эффекты лекарств (на немецком языке) (10-е изд.). Штутгарт: Научное издательство. п. 1037. ИСБН 978-3-8047-2898-1 .
- ^ Jump up to: а б Хаберфельд, Х. (2015). Австрийский кодекс (на немецком языке). Вена: Издательство австрийского фармацевта. Адалат; Норваск; Сибелиум; Занидип.
- ^ Сор, Дж; Перкинс, Джорджия; Аббас, Г; Альфонсо, А; Барелли, А; Биренс, Джей Джей; Брюггер, Х; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, Эй Джей; Локки, диджей; Паал, П; Сандрони, К; Тис, КК; Зидеман, Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . ПМИД 20956045 .
- ^ Jump up to: а б Олсон, Кент (2011). «Антагонисты кальциевых каналов». Отравление и передозировка наркотиков (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. Глава 40. ISBN 978-0071668330 .
- ^ Шепард, Дж. (1 октября 2006 г.). «Лечение отравлений, вызванных блокаторами бета-адренергических и кальциевых каналов». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 63 (19): 1828–35. дои : 10.2146/ajhp060041 . ПМИД 16990629 .
- ^ Jump up to: а б Граудинс, А; Ли, HM; Друда, Д. (7 сентября 2015 г.). «Передозировка антагонистами кальциевых каналов и бета-блокаторами: антидоты и вспомогательная терапия» . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 453–61. дои : 10.1111/bcp.12763 . ПМК 4767195 . ПМИД 26344579 .
- ^ Энгебрецен, К.М.; Качмарек, К.М.; Морган, Дж; Хольгер, Дж. С. (апрель 2011 г.). «Высокодозная инсулинотерапия при отравлении бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов». Клиническая токсикология . 49 (4): 277–83. дои : 10.3109/15563650.2011.582471 . ПМИД 21563902 . S2CID 32138463 .
- ^ «Отравление блокаторами кальциевых каналов» . До настоящего времени . Проверено 9 июля 2019 г.
- ^ Хаберфельд, Х. (2015). Австрийский кодекс (на немецком языке). Вена: Издательство австрийского фармацевта. Верапабене.
- ^ Ротшильд, Л; Берн, С; Освальд, С; Вайнберг, Г. (5 октября 2010 г.). «Внутривенная липидная эмульсия в клинической токсикологии» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 18:51 . дои : 10.1186/1757-7241-18-51 . ПМЦ 2958894 . ПМИД 20923546 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Сен-Онж, Мод; Ансиу, Курт; Кантрелл, Фрэнк Ли; Гилкрист, Ян К.; Хантсон, Филипп; Бейли, Бенуа; Лавернь, Валери; Госслен, Софи; Кернс, Уильям; Лалиберте, Мартин; Лавонас, Эрик Дж.; Юурлинк, Дэвид Н.; Муседере, Джон; Ян, Чен-Чанг; Синуфф, Тасним; Ридер, Майкл; Мегарбан, Бруно (октябрь 2016 г.). «Консенсусные рекомендации экспертов по лечению отравления блокаторами кальциевых каналов у взрослых» . Медицина критических состояний . 45 (3): е306–е315. дои : 10.1097/CCM.0000000000002087 . ПМЦ 5312725 . ПМИД 27749343 .
