Неонатальный герпес
| Неонатальный простой герпес | |
|---|---|
| Другие имена | Неонатальный герпес |
| Специальность | Педиатрия  |
Простой неонатальный герпес , или просто неонатальный герпес , — это герпетическая инфекция у новорожденного ребенка, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ). Чаще всего это происходит в результате вертикальной передачи вируса простого герпеса от больной матери к ребенку. [ 1 ] Типы включают герпес кожи, глаз и рта (SEM), диссеминированный герпес (DIS) и герпес центральной нервной системы (ЦНС). [ 2 ] В зависимости от типа симптомы варьируются от лихорадки до небольших волдырей , раздражительности, низкой температуры тела , вялости , затруднения дыхания и увеличения живота из-за асцита или увеличения печени . [ 2 ] Могут быть красные слезящиеся глаза или отсутствовать симптомы. [ 2 ]
Причиной является ВПГ 1 и 2. [ 1 ] Он может заразить будущего ребенка, но чаще передается ребенку во время родов. [ 3 ] Начало заболевания обычно приходится на первые шесть недель после рождения. [ 2 ] Ребенок подвергается большему риску заражения, если мать заразится ВПГ на более поздних сроках беременности. [ 1 ] В таких случаях длительный разрыв околоплодных вод или родовая травма могут еще больше увеличить риск. [ 1 ]
По оценкам, во всем мире от него страдает один из 10 000 новорожденных. [ 4 ] Примерно 1 из каждых 3500 младенцев в Соединенных Штатах заражается инфекцией. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Неонатальный герпес проявляется в трех формах: герпес кожи, глаз и рта (SEM, иногда называемый «локализованным»); диссеминированный герпес (DIS); и герпес центральной нервной системы (ЦНС). [ 6 ]
- SEM-герпес характеризуется внешними поражениями, но без поражения внутренних органов. Поражения могут появиться в местах травм, таких как места прикрепления электродов на кожу головы плода , щипцов или вакуумных экстракторов , которые используются во время родов; по краям глаз; в носоглотке ; и в областях, связанных с травмой или хирургическим вмешательством (включая обрезание ). [ 7 ]
- DIS-герпес поражает внутренние органы, особенно печень. [ нужна ссылка ]
- Герпес ЦНС — это инфекция нервной системы и головного мозга, которая может привести к энцефалиту . У младенцев с герпесом ЦНС наблюдаются судороги , тремор , вялость и раздражительность. Они плохо питаются, имеют нестабильную температуру, у них может выпирать родничок (мягкое место черепа). [ 8 ]
Герпес ЦНС связан с более высокой заболеваемостью , тогда как герпес DIS имеет более высокий уровень смертности . Эти категории не являются взаимоисключающими, и часто два или более типов частично совпадают. SEM-герпес имеет лучший прогноз из трех, однако, если его не лечить, он может перейти в диссеминированный герпес или герпес ЦНС с сопутствующим увеличением смертности и заболеваемости. [ нужна ссылка ]
Смертность от неонатального ВПГ в США в настоящее время снижается; текущий уровень смертности составляет около 25% по сравнению с 85% в нелеченых случаях всего несколько десятилетий назад. Другие осложнения неонатального герпеса включают недоношенность, при этом примерно в 50% случаев срок беременности составляет 38 недель или меньше, и сопутствующий сепсис примерно в четверти случаев, что еще больше затрудняет быструю диагностику. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Причиной является ВПГ 1 и 2. [ 1 ] Он может заразить будущего ребенка, но чаще передается ребенку во время родов. [ 3 ] Начало заболевания обычно приходится на первые шесть недель после рождения. [ 2 ] Ребенок подвергается большему риску заражения, если мать заразится ВПГ на более поздних сроках беременности. [ 1 ] В таких случаях длительный разрыв плодных оболочек может еще больше увеличить риск. [ 1 ] Места травм, такие как щипцы или электроды на коже головы, могут стать входными воротами для ВПГ. [ 3 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы материнского риска неонатального ВПГ-1 включают: Белую неиспаноязычную расу, [ 9 ] молодой возраст матери (<25 лет), первичная инфекция в третьем триместре, [ 10 ] первая беременность, серонегативность ВПГ (1 и 2), [ 8 ] [ 11 ] несогласный партнер, [ 12 ] беременность <38 недель, [ 10 ] и рецептивный оральный секс в третьем триместре. [ 13 ]
Факторы риска для новорожденных, вызванные вирусом простого простого 2-го типа: чернокожая раса, [ 14 ] молодой возраст матери (<21 года), [ 8 ] [ 10 ] дискордантный партнер, первичная или непервичная инфекция первого эпизода в третьем триместре, [ 15 ] четыре или более пожизненных сексуальных партнера, [ 14 ] более низкий уровень образования, [ 14 ] история предыдущего ЗППП, потеря беременности в анамнезе, первая жизнеспособная беременность и срок беременности <38 недель. [ 8 ] [ 10 ]
Передача инфекции
[ редактировать ]Большинство случаев (85%) происходят во время родов, когда ребенок вступает в контакт с инфицированными генитальными выделениями в родовых путях, чаще всего у матерей, которые недавно подверглись воздействию вируса (матери, у которых был вирус до беременности, имеют меньший риск передачи). По оценкам, 5% заражаются внутриутробно, и примерно 10% случаев приобретаются постнатально . Выявление и профилактика затруднены, поскольку в 60–98% случаев передача протекает бессимптомно. [ 16 ]
Случаи послеродовой передачи инфекции могут произойти не только от матери, но и из другого источника, например, от ортодоксального еврея- моэля с герпетическим гингивостоматитом , который выполняет оральный отсасывание раны от обрезания без использования профилактического барьера для предотвращения контакта между пенисом ребенка и ртом моэля. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится на основании анализов крови и посева. [ 6 ] Мазки обычно берут изо рта, носа, горла, глаз и ануса для посева вируса простого герпеса с помощью ПЦР. [ 3 ] Также можно стереть жидкость из волдырей. [ 3 ] Ферменты печени могут быть первым признаком, который следует отметить при подозрении на неонатальный ВПГ. [ 3 ] Другие тесты включают люмбальную пункцию и медицинскую визуализацию головного мозга; МРТ , КТ , УЗИ . [ 2 ] Оценка глаз может выявить заболевание глаз. [ 2 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие кожные заболевания, которые могут выглядеть схожими, включают токсическую эритему новорожденных , преходящий неонатальный пустулезный меланоз , детские прыщи , потницу , детский акропустулез и сосательные волдыри . [ 2 ] Заболевания ЦНС могут проявляться как бактериальный или другой вирусный менингит. [ 2 ] Конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией или другими вирусами, может выглядеть как неонатальный герпес глаз. [ 2 ] Бактериальный сепсис, вирусный гепатит и другие инфекции, включая цитомегаловирус , токсоплазмоз , сифилис , краснуху, могут имитировать диссеминированный тип. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Снижение заболеваемости и смертности происходит благодаря использованию противовирусных препаратов, таких как видарабин и ацикловир . [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Однако заболеваемость и смертность по-прежнему остаются высокими из-за того, что диагноз СИС и герпеса ЦНС устанавливается слишком поздно для эффективного противовирусного применения; ранняя диагностика затруднена у 20–40% инфицированных новорожденных, у которых нет видимых поражений. [ 24 ] Недавнее крупномасштабное ретроспективное исследование показало, что у пациентов с диссеминированной формой NHSV меньше всего шансов получить своевременное лечение, что способствует высокой заболеваемости/смертности в этой группе. [ 25 ]
«Принципы внутренней медицины Харрисона» рекомендуют беременным женщинам с активными поражениями генитального герпеса во время родов рожать посредством кесарева сечения . Женщины, у которых герпес не активен, могут лечиться ацикловиром. [ 26 ] Текущая практика заключается в родоразрешении женщин с первичным или первым эпизодом непервичной инфекции посредством кесарева сечения, а женщин с рецидивирующей инфекцией - вагинальным путем (даже при наличии поражений) из-за низкого риска (1–3%) вертикальной передачи инфекции, связанной с инфекцией. рецидивирующий герпес. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, уровень неонатального ВПГ в США составляет от 1 на 3000 до 1 на 20 000 живорождений. Примерно 22% беременных женщин в США ранее подвергались воздействию ВПГ-2, а еще 2% заражаются вирусом во время беременности, что отражает уровень заражения ВПГ-2 среди населения в целом. [ 27 ] Риск передачи новорожденному составляет 30–57% в случаях, когда мать заразилась первичной инфекцией в третьем триместре беременности. Риск передачи от матери с существующими антителами как к ВПГ-1, так и к ВПГ-2 имеет гораздо более низкую (1–3%) скорость передачи. Частично это связано с передачей плоду значительного титра защитных материнских антител примерно с седьмого месяца беременности. [ 8 ] [ 28 ] Однако выделение ВПГ-1 как в результате первичной генитальной инфекции, так и в результате реактивации связано с более высокой передачей вируса от матери к ребенку. [ 8 ]
Неонатальный герпес ВПГ-1 встречается крайне редко в развивающихся странах , поскольку выработка специфических антител к ВПГ-1 обычно происходит в детстве или подростковом возрасте, что предотвращает более позднюю генитальную инфекцию ВПГ-1. Инфекция ВПГ-2 гораздо чаще встречается в этих странах. В промышленно развитых странах распространенность серовируса ВПГ-1 среди подростков неуклонно снижается в течение последних пяти десятилетий. В результате увеличение числа молодых женщин, ставших сексуально активными, хотя у них серонегативный вирус ВПГ-1, способствовало увеличению заболеваемости генитальным герпесом ВПГ-1 и, как следствие, увеличению числа случаев неонатального герпеса ВПГ-1 в развитых странах. Исследование, проведенное в США с 2003 по 2014 год с использованием крупных административных баз данных, показало тенденцию роста заболеваемости неонатальным ВПГ с 7,9 до 10 случаев на 100 000 живорождений и смертности 6,5%. Дети с уменьшенным гестационным возрастом и дети афроамериканской расы имели более высокую заболеваемость неонатальным ВПГ. Другое исследование, проведенное в Канаде, показало аналогичные результаты: заболеваемость составила 5,9 на 100 000 живорождений, а летальность составила 15,5%. [ 29 ] Трехлетнее исследование, проведенное в Канаде (2000–2003 гг.), выявило частоту неонатального ВПГ 5,9 на 100 000 живорождений и уровень смертности 15,5%. ВПГ-1 был причиной 62,5% случаев неонатального герпеса известного типа, а в 98,3% передача протекала бессимптомно. [ 16 ] Было показано, что бессимптомный генитальный ВПГ-1 более заразен для новорожденного и с большей вероятностью вызывает неонатальный герпес, чем ВПГ-2. [ 8 ] [ 30 ] Однако при своевременном применении противовирусной терапии прогноз при неонатальной инфекции ВПГ-1 лучше, чем при ВПГ-2. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Хусейн, Абир; Мосс, Николас Дж.; Уолд, Энн (2022). «55. Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» . В Джонге, Элейн С.; Стивенс, Деннис Л. (ред.). Инфекционные болезни Неттера (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 300–307. ISBN 978-0-323-71159-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Фернандес, Нил Д.; Арья, Капил; Уорд, Ребекка (2023). «Врожденный простой герпес» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29939674 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Джаан, Али; Райник, Майкл (2023). «Комплекс ФАКЕЛ» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 32809363 .
- ^ «Вирус простого герпеса» . www.who.int . Архивировано из оригинала 18 августа 2023 года . Проверено 18 августа 2023 г.
- ^ «Неонатальный простой герпес» . Бостонская детская больница . 14 июля 2009 г. Архивировано из оригинала 20 февраля 2014 г. . Проверено 2 февраля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Мюллер, Уильям Дж.; Чжэн, Сяотянь (май 2019 г.). «Лабораторная диагностика неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса» . Журнал клинической микробиологии . 57 (5). дои : 10.1128/JCM.01460-18 . ISSN 0095-1137 . ПМК 6498033 . ПМИД 30602444 .
- ^ Пробер, Чарльз Г. (1997). «Вирус простого герпеса». В Лонге, Сара С.; Пикеринг, Ларри К.; Пробер, Чарльз Г. (ред.). Принципы и практика детских инфекционных заболеваний (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилл Ливингстон. п. 1138.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Браун, Зейн А.; Вальд, Анна; Морроу, Рода Эшли; Селке, Стейси; Зех, Джудит; Кори, Лоуренс (январь 2003 г.). «Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к младенцу» . . 289 (2): 203–209. дои : 10.1001/jama.289.2.203 . ПМИД 12517231 .
- ^ Сюй, Фуцзе; Марковиц, Лаури Э.; Готлиб, Сами Л.; Берман, Стюарт М. (1 января 2007 г.). «Серораспространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 у беременных женщин в США» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 196 (1): 43.e1–6. дои : 10.1016/j.ajog.2006.07.051 . ПМИД 17240228 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Уитли, Ричард (июнь 2004 г.). «Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 17 (3): 243–246. дои : 10.1097/00001432-200406000-00012 . PMID 15166828 . S2CID 8336377 .
- ^ Намиас, Андре Дж. (август 2004 г.). «Неонатальная инфекция простого герпеса. Часть II: Акушерские соображения - рассказ о больницах в двух городах (Сиэтл и Атланта, США)». Герпес . 11 (2): 41–44. ПМИД 15955267 .
- ^ Бейкер, Дэвид А. (декабрь 2005 г.). «Факторы риска передачи вируса простого герпеса беременным женщинам: исследование пар». Американский журнал акушерства и гинекологии . 193 (6): 1887–1888. дои : 10.1016/j.ajog.2005.08.007 . ПМИД 16325587 .
- ^ Намиас, Андре Дж. (август 2004 г.). «Неонатальная инфекция простого герпеса. Часть I: продолжающиеся проблемы» (PDF) . Герпес . 11 (2): 33–7. ПМИД 15955265 . Архивировано из оригинала (PDF) 12 апреля 2009 г. Проверено 20 мая 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Мерц, Грегори Дж. (декабрь 1993 г.). «Эпидемиология генитальных герпетических инфекций». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 7 (4): 825–839. дои : 10.1016/S0891-5520(20)30561-4 . ПМИД 8106731 .
- ^ Гарделла, Кэролайн; Браун, Зейн А.; Вальд, Анна; Морроу, Рода Эшли; Селке, Стейси; Кранц, Элизабет; Кори, Лоуренс; и др. (август 2005 г.). «Плохая корреляция между поражениями гениталий и выявлением вируса простого герпеса у рожениц». . 106 (2): 268–274. дои : 10.1097/01.AOG.0000171102.07831.74 . ПМИД 16055574 . S2CID 23039017 .
- ^ Перейти обратно: а б Кропп, Ронда Ю.; Вонг, Томас; Кормье, Луиза; Рингроуз, Эллисон; Бертон, Сандра; Эмбри, Джоан Э.; Стебен, Марк; и др. (июнь 2006 г.). «Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования». . 117 (61): 1955–1962. дои : 10.1542/пед.2005-1778 . ПМИД 16740836 . S2CID 9632498 .
- ^ «Ребенок умирает от герпеса во время ритуального обрезания, совершенного ортодоксальными евреями» . Новости АВС .
- ^ «Растет число случаев заражения герпесом у мальчиков, связанных с ультраортодоксальным еврейским ритуалом обрезания» . Independent.co.uk . 10 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2022 г.
- ^ «Четыре ребенка из Нью-Йорка за последние 6 месяцев заразились герпесом в результате еврейского обряда обрезания» . Таймс Израиля .
- ^ Кимберлин, Дэвид В.; Уитли, Ричард Дж. (2005). «Неонатальный герпес: что мы узнали». Семинары по детским инфекционным болезням . 16 (1): 7–16. дои : 10.1053/j.spid.2004.09.006 . ПМИД 15685144 .
- ^ Кессон, Элисон М. (2001). «Лечение неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса». Педиатрические препараты . 3 (2): 81–90. дои : 10.2165/00128072-200103020-00001 . ПМИД 11269641 . S2CID 22544225 .
- ^ «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных (ВПГ) - педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия .
- ^ Броклхерст, Питер; Кингхорн, Джордж Р.; Карни, Орла; Хелсен, К.; Росс, Эмма; Эллис, Э; Шен, Р.Н.; Коуэн, Фрэнсис М.; Миндель, Адриан; и др. (1998). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование супрессивного действия ацикловира на поздних сроках беременности у женщин с рецидивирующей инфекцией генитального герпеса». Британский журнал акушерства и гинекологии . 105 (3): 275–280. дои : 10.1111/j.1471-0528.1998.tb10086.x . ПМИД 9532986 . S2CID 20915886 .
- ^ Джейкобс, Ричард Ф. (1998). «Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса». Семинары по перинатологии . 22 (1): 64–71. дои : 10.1016/S0146-0005(98)80008-6 . ПМИД 9523400 .
- ^ Кавинесс, Шанталь; Деммлер, Гейл Дж.; Селвин, Беатрис Дж. (май 2008 г.). «Клинические и лабораторные особенности неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса: исследование случай-контроль». Журнал детских инфекционных заболеваний . 27 (5): 425–430. дои : 10.1097/INF.0b013e3181646d95 . ПМИД 18360301 . S2CID 13294240 .
- ^ Каспер, Деннис Л.; Браунвальд, Юджин; Фаучи, Энтони С.; Хаузер, Стивен Л.; Лонго, Дэн Л.; Джеймсон, Дж. Ларри (2005). «Медицинские расстройства во время беременности». Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Отдел медицинских публикаций McGraw-Hill.
- ^ Браун, Зейн А.; Гарделла, Кэролайн; Вальд, Анна; Морроу, Рода Эшли; Кори, Лоуренс (2005). «Генитальный герпес, осложняющий беременность». Акушерство и гинекология . 106 (4): 845–856. дои : 10.1097/01.AOG.0000180779.35572.3a . ПМИД 16199646 . S2CID 8768010 .
- ^ Браун, Зейн А.; Бенедетти, Жаклин; Эшли, Рода; Берчетт, Сандра; Селке, Стейси; Берри, Сильвия; Вонтвер, Луи А.; Кори, Лоуренс (май 1991 г.). «Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса в связи с бессимптомным инфицированием матери во время родов» . Медицинский журнал Новой Англии . 324 (18): 1247–1252. дои : 10.1056/NEJM199105023241804 . ПМИД 1849612 .
- ^ Донда, Кейур; Шарма, Маянк; Ампонса, Джейсон К.; Бхатт, Парт; Чаудхари, Риддхи; Окайкой, Майкл; Дапаах-Сиакван, Фредрик (25 марта 2019 г.). «Тенденции в заболеваемости, смертности и стоимости госпитализации новорожденных, вызванных вирусом простого герпеса, в США с 2003 по 2014 год». Журнал перинатологии . 39 (5): 697–707. дои : 10.1038/s41372-019-0352-7 . ПМИД 30911082 . S2CID 85494894 .
- ^ Браун, Элизабет Л.; Гарделла, Кэролайн; Мальм, Гунилла; Пробер, Чарльз Г.; Форсгрен, Марианна; Кранц, Элизабет М.; Арвин, Энн М.; Ясукава, Линда Л.; Мохан, Кэтлин; Браун, Зейн; Кори, Лоуренс; Вальд, Анна (2007). «Влияние серологического статуса вируса простого герпеса матери (ВПГ) и типа ВПГ на риск неонатального герпеса» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 86 (5): 523–529. дои : 10.1080/00016340601151949 . ПМИД 17464578 . S2CID 42137591 .