Последовательность двойной анемии-полицитемии
| Последовательность двойной анемии-полицитемии | |
|---|---|
| Другие имена | КРАНЫ |
 | |
| Фотография ног близнецов с разницей в цвете последовательности близнецовой анемии и полицитемии. | |
| Специальность | Акушерство |
Двойная анемия-полицитемия ( TAPS ) — это хронический тип несбалансированной трансфузии плода у монохориальных близнецов , который приводит к полицитемии у реципиента TAPS и анемии у донора TAPS из-за крошечных плацентарных анастомозов . [ 1 ] Постлазерная TAPS и спонтанная TAPS — это две формы TAPS. В отличие от трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу , который возникает при наличии близнецовой последовательности маловодия и многоводия (TOPS), TAPS развивается при ее отсутствии. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Бледный, анемичный донор и полнокровный полицитемический реципиент составляют традиционную клиническую картину TAPS. [ 3 ]
У 29% близнецов, родившихся спонтанно с помощью TAPS, и у 23% близнецов, родившихся после лазерной TAPS, тяжелая задержка роста плода . наблюдается [ 4 ] [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Причиной TAPS является медленная и стойкая несбалансированная фето-фетальная трансфузия через крошечные плацентарные анастомозы , что постепенно приводит к резкому дискордантному уровню гемоглобина . Это приводит к тому, что у близнеца-реципиента развивается полицитемия , а у близнеца-донора - анемия . [ 1 ]
Механизм
[ редактировать ]очень мало крошечных артериовенозных сосудистых анастомозов В плацентах TAPS . Эта отчетливая ангиография является основой патогенеза TAPS. Медленное переливание крови от донора реципиенту становится возможным благодаря небольшому количеству крошечных анастомозов , которые в конечном итоге вызывают очень разные уровни гемоглобина . Неясно, может ли гормональная дисфункция также способствовать развитию TAPS. [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Нарушения ультразвуковой допплерографии, демонстрирующие повышенную пиковую систолическую скорость в средних мозговых артериях (MCAPSV) у близнеца-донора и снижение MCA-PSV у близнеца-реципиента, могут быть использованы для постановки антенатального диагноза TAPS. Наличие полицитемии у реципиента и (хронической) анемии у донора, а также характерной плацентарной ангиоархитектоники, определяемой при инъекции цветного красителя, являются основой для постнатальной диагностики TAPS. [ 6 ]
Классификация
[ редактировать ]| Антенатальный этап | Результаты -допплера УЗИ |
|---|---|
| Этап 1 | Донор MCA-PSV >1,5 ммоль и реципиент MCA-PSV <1,0 ммоль, без других признаков поражения плода |
| Этап 2 | Донор MCA-PSV >1,7 ммоль и реципиент MCA-PSV <0,8 ммоль, без других признаков поражения плода |
| Этап 3 | Как стадия 1 или 2, с сердечной недостаточностью донора, определяемой как критическое нарушение кровотока. [ примечание 1 ] |
| Этап 4 | Гидропс донора. |
| Этап 5 | Внутриутробная гибель одного или обоих плодов, которой предшествует TAPS. |
| Послеродовой этап | Межблизнецовая разница гемоглобина , г/дл |
|---|---|
| Этап 1 | >8,0 |
| Этап 2 | >11,0 |
| Этап 3 | >14,0 |
| Этап 4 | >17,0 |
| Этап 5 | >20,0 |
Профилактика
[ редактировать ]Частоту остаточных анастомозов можно уменьшить, чтобы предотвратить постлазерную TAPS. «Техника Соломона», альтернативный метод лазерной хирургии, может помочь снизить вероятность пропуска крошечного анастомоза во время процедуры. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Еженедельный ультразвуковой мониторинг, включающий полное стадийное допплеровское исследование с использованием MCA-PSV, является частью протокола выжидательного ведения. Недавнее появление нарушений ультразвукового исследования может потребовать увеличения частоты наблюдения. Когда пациенты с TAPS обращаются в первый или в начале второго триместра, этот подход предпочтителен, поскольку многие из этих пациентов могут разрешиться или оставаться клинически стабильными. Выжидательную помощь можно продолжить с целью достижения поздних преждевременных родов в стабильных случаях, которые не переходят стадию 2. Если TAPS ускоряется, необходимо учитывать альтернативные варианты ведения. [ 7 ]
Временное лечение включает внутриутробное переливание крови близнецу-донору с анемией или обменное переливание крови , при котором кровь удаляется у близнеца-реципиента, а затем переливается донору. [ 8 ]
Лечение TAPS с помощью фетальной лазерной коагуляции сосудистых анастомозов является единственным потенциально эффективным методом. [ 9 ]
Перспективы
[ редактировать ]В когорте регистра TAPS у 11% близнецов после лазерной TAPS и у 5% спонтанных близнецов TAPS произошла спонтанная смерть плода. [ 5 ] [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Постлазерная TAPS может возникнуть в 2–13% случаев, в зависимости от применяемых определений и критериев. [ 10 ] [ 11 ] Диапазон частоты спонтанных TAPS составляет 3–5%. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Лоприоре, Э.; Мидделдорп, Дж. М.; Оепкес, Д.; Канхай, ХХ; Вальтер, Ф.Дж.; Ванденбуше, FPHA (2007). «Последовательность близнецовой анемии-полицитемии в двух парах монохориальных близнецов без последовательности олиго-многоводия». Плацента . 28 (1). Эльзевир Б.В.: 47–51. дои : 10.1016/j.placenta.2006.01.010 . ISSN 0143-4004 . ПМИД 16516289 .
- ^ Толленаар, LSA; Лоприоре, Энрико (2021). «Последовательность двойной анемии и полицитемии». Беременность двойняшками и двойняшками . Чам: Международное издательство Springer. стр. 247–262. дои : 10.1007/978-3-030-47652-6_16 . ISBN 978-3-030-47651-9 . S2CID 244850658 .
- ^ Толленаар, Лизанн, Ю.А.; Лоприоре, Энрико; Оепкес, Дик; Хаак, Моник С.; Клампер, Франс ЖКМ; Мидделдорп, Джоанна М.; Клинк, Жанин М.М. Ван; Слахекке, Фемке (10 сентября 2020 г.). «Последовательность полицитемии анемии близнецов: знания и идеи после 15 лет исследований». Материнско-фетальная медицина . 3 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 33–41. дои : 10.1097/fm9.0000000000000065 . hdl : 1887/3270935 . ISSN 2641-5895 .
- ^ Перейти обратно: а б Толленаар, Лизанн, Ю.А.; Лоприоре, Энрико; Файола, Стивен; Ланна, Мариано; Штирнеманн, Жюльен; Вилле, Ив; Леви, Лисбет; Девлигер, Роланд; Вайнгертнер, Энн Софи; Фавр, Ромен; Хобсон, Себастьян Р.; Райан, Грег; Родос, Карлота; Аревало, Сильвия; Кларитч, Филипп; Греймель, Патрик; Хечер, Курт; де Соуза, Мануэла Таварес; Халил, Асма; Тилаганатан, Баски; Берг, Эрик П.; Его отец Рамеш; Гарденер, Гленн Дж.; Карлин, Эндрю; Бевилаква, Элиза; Сакало, Виктория А.; Костюков Кирилл В.; Бахтияр, Мерт О.; Уилперс, Эбигейл; Килби, Марк Д.; Тиблад, Элеонора; Оепкес, Дик; Мидделдорп, Джоанна М.; Хаак, Моник С.; Клампер, Франс ЖКМ; Аккерманс, Йост; Слахекке, Фемке (5 июня 2020 г.). «Последовательность полицитемии после лазерной двойной анемии: диагностика, лечение и исход в международной когорте из 164 случаев» . Журнал клинической медицины . 9 (6). MDPI AG: 1759. doi : 10.3390/jcm9061759 . ISSN 2077-0383 . ПМЦ 7355738 . ПМИД 32517071 .
- ^ Перейти обратно: а б Толленаар, Лизанн, Ю.А.; Слотер, Фемке; Леви, Лисбет; Колмант, Клэр; Ланна, Мариано; Вайнгертнер, Энн Софи; Райан, Грег; Аревало, Сильвия; Кларитч, Филипп; Таварес де Соуза, Мануэла; Халил, Астма; Ее отец, Рамеша; Гарденер, Гленн Дж.; Бевилаква, Элиша; Костюков Кирилл В.; Бахтияр, Мерт О.; Килби, Марк Д.; Тиблад, Элеонора; Оепкес, Дик; Лоприоре, Генри (2021). «Последовательность спонтанной полицитемии близнецовой анемии: диагностика, лечение и исход в международной когорте из 249 случаев». Американский журнал акушерства и гинекологии . 224 (2). Эльзевир Б.В.: 213.e1–213.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2020.07.041 . hdl : 1887/3270933 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 32730900 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Слахекке, Ф.; Кист, WJ; Оепкес, Д.; Пасман, ЮАР; Мидделдорп, Дж. М.; Клампер, Ф.Дж.; Вальтер, Ф.Дж.; Ванденбуше, FPHA; Лоприоре, Э. (2010). «Последовательность анемии-полицитемии близнецов: диагностические критерии, классификация, перинатальное ведение и исход». Фетальная диагностика и терапия . 27 (4). С. Каргер АГ: 181–190. дои : 10.1159/000304512 . ISSN 1015-3837 . ПМИД 20339296 .
- ^ Башат, Ахмет А.; Миллер, Джена Л. (2022). «Патофизиология, диагностика и лечение последовательности полицитемии двойной анемии при монохориальном многоплодии». Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 84 . Эльзевир Б.В.: 115–126. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.012 . ISSN 1521-6934 . ПМИД 35450772 . S2CID 260972128 .
- ^ Хервей, К.; Джонсон, А.; Мойзе, К.; Мойзе, К.Дж. (2009). «Внутрибрюшинное переливание плода при последовательности ятрогенной близнецовой анемии и полицитемии после лазерной терапии». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 33 (5): 592–594. дои : 10.1002/uog.6334 . ISSN 0960-7692 . ПМИД 19402103 .
- ^ Наср, Ахмед А.; Попек, Эдвина Дж.; Эспиноза, Джимми; Санс Кортес, Магдалена; Белфорт, Майкл А.; Шамширсаз, Алиреза А. (2021). «Последовательность полицитемии близнецовой анемии: успешное лечение лазерной фотокоагуляцией и гистопатологические данные плаценты» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 60 (5). Эльзевир Б.В.: 916–919. дои : 10.1016/j.tjog.2021.07.024 . ISSN 1028-4559 . ПМИД 34507674 .
- ^ Хабли, Мунира; Бомбрис, Аннетт; Льюис, Дэвид; Лим, Фунг-Йен; Ползин, Уильям; Максвелл, Роуз; Кромблхолм, Тимоти (2009). «Частота осложнений при трансфузионном синдроме близнецов после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции: опыт одного центра». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (4). Эльзевир Б.В.: 417.e1–417.e7. дои : 10.1016/j.ajog.2009.07.046 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 19788973 .
- ^ Робир, Ромейн; Леви, Лисбет; Саломон, Лоран Дж.; Ямамото, Масами; Бернар, Жан-Пьер; Депрест, Ян; Вилле, Ив (2006). «Распространенность и лечение поздних осложнений у плода после успешной селективной лазерной коагуляции анастомозов хорионических пластинок при трансфузионном синдроме от близнеца к близнецу». Американский журнал акушерства и гинекологии . 194 (3). Эльзевир Б.В.: 796–803. дои : 10.1016/j.ajog.2005.08.069 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 16522415 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Халил, А.; Гордин, С.; Ганзеворт, В.; Тилаганатан, Б.; Джонсон, А.; Башат, А.А.; Хечер, К.; Рид, К.; Леви, Л.; Депрест, Дж.; Оепкес, Д.; Лоприоре, Э. (2020). «Консенсусные диагностические критерии и мониторинг последовательности двойной анемии и полицитемии: процедура Дельфи» . УЗИ в акушерстве и гинекологии 56 (3): 388–394. дои : 10.1002/uog.21882 . hdl : 1887/3185160 . ISSN 0960-7692 . ПМИД 31605505 .
- Толленаар, Лизанн, Ю.А.; Принс, Сандра А.; Бегер, Сабина; Слахекке, Фемке; Оепкес, Дик; Лоприоре, Энрико (2021). «Последовательность полицитемии близнецовой анемии при беременности дихориальной двойней, приводящая к серьезному повреждению головного мозга у реципиента» . Фетальная диагностика и терапия . 48 (4). С. Каргер АГ: 321–326. дои : 10.1159/000514408 . hdl : 1887/3277471 . ISSN 1015-3837 . ПМИД 33774643 .
