Эритроциты (эритроциты) содержат гемоглобин и поставляют клетки организма кислородом . Белые кровяные клетки обычно не используются во время переливания, но они являются частью иммунной системы, а также борются с инфекциями. Плазма - это «желтоватая» жидкая часть крови, которая действует как буфер и содержит белки и другие важные вещества, необходимые для общего состояния здоровья организма. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, предотвращая кровотечение организма. До того, как эти компоненты были известны, врачи полагали, что кровь была однородной. Из -за этого научного недоразумения многие пациенты погибли из -за несовместимой кровь, переданной им.
Пациент получает переливание крови через канюлю Банковая кровь во время процесса переливания крови Когда человек получает переливание крови, сумка медленно опустошает, оставляя позади кровь, которая свернула, прежде чем ее можно будет вводить.
Исторически, трансфузия эритроцитов рассматривалась, когда уровень гемоглобина упал ниже 100 г/л или гематокрит, снизился ниже 30%. [ 3 ] [ 4 ] Поскольку каждая подразделение крови несет риск, уровень триггера ниже, чем на 70-80 г/л, теперь обычно используется, так как было показано, что он имеет лучшие результаты пациента. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Введение единой единицы крови является стандартом для госпитализированных людей, которые не кровоточат, с этим лечением с последующей оценкой и рассмотрением симптомов и концентрации гемоглобина. [ 5 ] Пациентам с плохим насыщением кислородом может потребоваться больше крови. [ 5 ] Консультативное предостережение использования переливания крови только с более серьезной анемией частично связано с доказательствами того, что результаты ухудшаются, если даны большие количества. [ 8 ] Можно рассмотреть вопрос о переливании для людей с симптомами сердечно -сосудистых заболеваний, таких как боль в груди или одыша. [ 4 ] В тех случаях, когда пациенты имеют низкий уровень гемоглобина из -за дефицита железа, но являются сердечно -сосудистыми стабильными, пероральный или парентеральный железо является предпочтительным вариантом, основанным как на эффективности, так и на безопасности. [ 9 ] Другие продукты крови даются, где уместно, например, свежую замороженную плазму для лечения дефицита свертывания и тромбоцитов для лечения или предотвращения кровотечения у пациентов с тромбоцитопеником.
Иллюстрация, изображающая внутривенное переливание крови
Перед тем, как привести переливание крови, предпринимается много шагов для обеспечения качества продуктов крови, совместимости и безопасности для получателя. В 2012 году в 70% стран национальной политики в области крови действовала, а 69% стран имели конкретный законодательство, которое охватывает безопасность и качество переливания крови. [ 10 ]
Источником крови, которая должна быть переливана, может быть либо потенциальным реципиентом ( аутологичный переливание), либо кто -то еще ( аллогенное или гомологичное переливание). Последнее встречается гораздо чаще, чем первое. Использование чужой крови должно сначала начать с донорства крови. Кровь чаще всего пожертвована как цельная кровь, полученная внутривенно и смешивается с антикоагулянтом . В странах первого мира пожертвования обычно анонимны для получателя, но продукты в банке крови всегда индивидуально прослеживаются в течение всего цикла пожертвований, тестирования, разделения на компоненты, хранения и администрирования для получателя. [ 11 ] Это позволяет лечить и исследовать любую подозреваемого переливания, связанного с переливанием, передачи заболеваний или реакции переливания . Развивающиеся страны в значительной степени полагаются на замену и вознагражденные доноров, а не на добровольных неревененных доноров из-за опасений, связанных с инфекцией, передаваемой пожертвованием и переливанием, а также местных и культурных убеждений. [ 12 ]
Неясно, может ли применение алкогольного мазона или алкогольного мазона, за которым следует антисептик, способен уменьшить загрязнение донорской крови. [ 13 ]
Исследования показывают, что основными мотиваторами донорства крови, как правило, являются просоциальными (например, альтруизм, самоотверженность, благотворительность), в то время как основные сдерживающие факторы включают страх, недоверие, [ 14 ] [ 15 ] или воспринимаемая расовая дискриминация в историческом контексте. [ 15 ]
Сумка, содержащая одну единицу свежей замороженной плазмы
Пожертвованная кровь обычно подвергается обработке после того, как она собирается, чтобы сделать ее подходящей для использования в конкретных популяциях пациентов. Собранную кровь затем разделяют на компоненты крови центрифугированием: эритроциты , плазма и тромбоциты . Плазма может быть дополнительно обработана для изготовления альбумина белка , концентратов фактора свертывания, криопреципитата , концентрата фибриногена и иммуноглобулинов ( антител ). Красные клетки, плазма и тромбоциты также могут быть пожертвованы индивидуально с помощью более сложного процесса, называемого аферезом .
Стекло используется в устаревшем методе переливания крови. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует протестировать все пожертвованные крови на наличие трансфузионных инфекций. К ним относятся ВИЧ , гепатит В , гепатит С , Treponema pallidum ( Syphilis ) и, где уместно, другие инфекции, которые представляют риск безопасности кровоснабжения, такие как трипаносома Cruzi ( болезнь Чагаса ) и плазмодия виды ( малярия ). [ 16 ] Согласно The WHO, 10 стран не могут проверять всю пожертвованную кровь на один или несколько из: ВИЧ , гепатит В, гепатит С или сифилис. [ 17 ] Одна из основных причин этого заключается в том, что наборы тестирования не всегда доступны. [ 17 ] Однако распространенность инфекций, передаваемых на переливание, намного выше в странах с низким доходом по сравнению со странами среднего и высокого дохода. [ 17 ]
Кроме того, в некоторых странах продукты тромбоцитов также испытывают на бактериальные инфекции из -за его более высокого наклона загрязнения из -за хранения при комнатной температуре. [ 19 ] [ 20 ]
Доноры могут быть протестированы на цитомегаловирус (ЦМВ) из -за риска передачи определенных иммунокомпромизированных реципиентов, таких как, с трансплантацией стволовых клеток или заболеваниями Т -клеток. Тем не менее, тестирование не является универсальным обязательным, потому что кровь лейкоров, как правило, считается безопасной от передачи CMV; Кроме того, большинство доноров (и получателей) являются серопозитивными для ЦМВ и не являются активно висячими. Серопозитивные доноры CMV все еще имеют право пожертвовать. [ 21 ]
Перед тем, как реципиент получит переливание, необходимо провести тестирование совместимости между донором и реципиентом. Первый шаг до того, как дается переливание, - это ввести и скринировать кровь реципиента. Набор крови реципиента определяет статус ABO и RH. Затем образец проверяется на любые аллоантитела, которые могут реагировать с донорской кровью. [ 29 ] Для завершения требуется около 45 минут (в зависимости от используемого метода). Ученый банка крови также проверяет особые требования пациента (например, необходимость промывки, облучения или негативной крови CMV) и анамнеза пациента, чтобы увидеть, идентифицировали ли они ранее антитела и любые другие серологические аномалии.
Интерпретация панели антител для обнаружения антител к пациентам по отношению к наиболее важным системам группы крови человека .
Положительный экран гарантирует панель/исследование антител, чтобы определить, является ли это клинически значимым. Панель антител состоит из коммерчески приготовленных групповых суспензий красных клеток от доноров, которые были фенотипированы для антигенов, которые соответствуют обычно встречающимся и клинически значимым аллоантителам. Донорские клетки могут иметь гомозиготную (например, K+K+), гетерозиготную (K+K-) экспрессию или отсутствие экспрессии различных антигенов (K-K-). Фенотипы всех тестируемых донорских клеток показаны на диаграмме. Сыворотка пациента тестируется на различных донорских клетках с использованием косвенного теста Coombs . Основываясь на реакциях сыворотки пациента на донорские клетки, появится паттерн для подтверждения наличия одного или нескольких антител. Не все антитела являются клинически значимыми (то есть вызывает реакции переливания переливания, HDN и т. Д.). После того, как у пациента появилось клинически значимое антитело, жизненно важно, чтобы пациент принимал антиген-негативные эритроциты для предотвращения будущих реакций переливания. [ 30 ]
Если не присутствует антитела, может быть выполнена немедленная кроссматч с помощью спин , где инкубируются реципиентная сыворотка и донор RBC. В непосредственном спинном методе два капли сыворотки пациента протестируются на каплю 3–5% суспензии донорских клеток в пробирке и вращаются в серофуге. Агглютинация или гемолиз (то есть положительный тест Coombs) в пробирке является положительной реакцией. Если Crossmatch является положительным, то необходимо дальнейшее расследование. Пациенты без анализа эритроцитных антител могут претендовать на компьютерную Crossmatch, которая не включает в себя сочетание сыворотки пациента с донорными клетками.
Если антитело подозревается, потенциальные донорские подразделения должны сначала быть скринированы на соответствующий антиген путем их фенотипирования. Антиген -отрицательные единицы затем протестируют на плазму пациента с использованием метода кроссматчевой системы антиглобулина/косвенного поперечного матча при 37 градусах по Цельсию для повышения реакционной способности и облегчения теста для чтения.
В срочных случаях, когда перекрестное сцепление не может быть завершено, и риск падения гемоглобина перевешивает риск переливания беспрепятственной крови, используется О-отрицательная кровь с последующей поперечной матч как можно скорее. O-отрицательный также используется для детей и женщин детородного возраста. Для лаборатории предпочтительнее получить образец перед трансфузией в этих случаях, чтобы можно было выполнить тип и экран, чтобы определить фактическую группу крови пациента и проверить аллоантитела.
Совместимость системы ABO и RH для перевода эритроцитов (эритроцит)
На этой диаграмме показывают возможные совпадения в переливании крови между донором и приемником с использованием системы ABO и RH. Символ Указывает совместимость.
Донор
O -
O+
B-
B+
А -
А+
Аб -
Ab+
Получатель
Ab+
Аб -
А+
А -
B+
B-
O+
O -
Агглютинация (комки) эритроцитов из -за неправильного переливания.
Точно так же, как безопасность фармацевтических продуктов под наблюдением фармаконадзора , безопасность крови и продуктов крови контролируется кровоизлиянием. Это определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как системой «... для выявления и предотвращения возникновения или рецидивов нежелательных событий, связанных с переливанием, для повышения безопасности, эффективности и эффективности переливания крови, покрытия всех активностей цепочки переливания переливания от донора до получателя ". Система должна включать в себя мониторинг, идентификацию, отчетность, исследование и анализ нежелательных явлений, почти промахов и реакций, связанных с переливанием и производством. [ 31 ] В Великобритании эти данные собираются независимой организацией под названием Shot (серьезные опасности переливания). [ 32 ] Системы гемовиглентности были созданы во многих странах с целью обеспечения безопасности крови для переливания, но их организационные принципы и принципы работы могут различаться. [ 33 ]
Переливки продуктов крови связаны с несколькими осложнениями, многие из которых могут быть сгруппированы как иммунологические или инфекционные. Существует споры о потенциальном деградации качества во время хранения. [ 34 ]
Острые гемолитические реакции определяются в соответствии с серьезными опасностями переливания (выстрел) как «лихорадку и другие симптомы/признаки гемолиза в течение 24 часов после переливания; подтверждено одним или несколькими из следующих: падение Hb, рост лактат -дегидрогеназы (LDH ), положительный прямой тест антиглобулина (DAT), положительный Crossmatch " [ 35 ] Это связано с разрушением донорских эритроцитов с помощью предварительно сформированных получателей -реципиентов. Чаще всего это происходит из -за клерикальных ошибок или неправильного типирования крови и крови крови, что приводит к несоответствию в типе крови ABO между донором и реципиентом. Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в груди, боль в спине, [ 36 ] кровоизлияние, повышение частоты сердечных сокращений, одышка и быстрое падение артериального давления . При подозрении на переливание должно быть немедленно остановлено, а кровь отправила для испытаний для оценки наличия гемолиза. Лечение поддерживает. Повреждение почек может возникнуть из -за воздействия гемолитической реакции (пигментная нефропатия). [ 37 ] Серьезность реакции переливания зависит от количества донорского антигена, переливаемого, характера антигенов донора, природы и количества реципиента. [ 36 ]
Задержанные гемолитические реакции встречаются более чем через 24 часа после переливания. Они обычно встречаются в течение 28 дней после переливания. Они могут быть связаны с либо низким уровнем антител, присутствующих до начала переливания, которые не обнаруживаются при тестировании до перефузии; или развитие нового антитела против антигена в перелившейся крови. Следовательно, задержка гемолитической реакции не проявляется до 24 часов, когда будет доступно достаточное количество антител, чтобы вызвать реакцию. Эритроциты удаляются макрофагами из кровообращения в печень и селезенку, которая должна быть разрушена, что приводит к экстраваскулярному гемолизу. Этот процесс обычно опосредован антителами против RH и анти-KIDD. Однако этот тип реакции переливания менее тяжелый по сравнению с острой реакцией гемолитического переливания. [ 36 ]
Фэбрильные негемолитические реакции , наряду с аллергическими реакциями трансфузии, наиболее распространенным типом реакции переливания крови и возникают из -за высвобождения воспалительных химических сигналов, высвобождаемых лейкоцитами в сохраненной донорской крови [ 22 ] или атаку на лейкоциты доноров антителами реципиента. [ 36 ] Этот тип реакции происходит примерно в 7% от переливаний. Лихорадка, как правило, недолговечна и лечится антифыретиками , и переливания могут быть закончены, пока исключается острая гемолитическая реакция. Это является причиной широко распространенного использования лейкорекции-фильтрация донорских белых клеток из блоков продуктов эритроцитов. [ 22 ]
Аллергические реакции трансфузии вызваны антителами против аллергенов IgE. Когда антитела связаны с его антигенами, гистамин высвобождается из тучных клеток и базофилов . Либо антитела IgE со стороны донора или получателя могут вызвать аллергическую реакцию. Это чаще встречается у пациентов с аллергическими состояниями, такими как сена . Пациент может чувствовать зуд или иметь ульи, но симптомы обычно легки и могут контролироваться путем прекращения переливания и давая антигистаминные препараты . [ 36 ]
Анафилактические реакции представляют собой редкие опасные для жизни аллергические условия, вызванные антителами против плазменного белка IgA. Для пациентов, у которых есть селективный иммуноглобулин A , предполагается, что реакция вызвана антителами IgA в плазме донора. Пациент может иметь симптомы лихорадки, хрипов, кашля, одышки и шок с кровообращением . срочное лечение адреналином . Необходимо [ 36 ]
Пост-трансфузионная пурпура является чрезвычайно редким осложнением, которое происходит после переливания продукта крови и связано с наличием антител в крови пациента, направленных на HPA как донора, так и реципиента (антиген тромбоцитов человека). У реципиентов, которым не хватает этого белка, развивается сенсибилизация к этому белке из предыдущих переливаний или предыдущих беременностей, могут развиваться тромбоцитопения, кровотечение в кожу и могут демонстрировать пурпурное обесцвечивание кожи, которая известна как пурпура . Внутривенное иммуноглобулин (IVIG) является выбором. [ 36 ] [ 38 ]
Острое повреждение легких, связанное с переливанием , является синдромом, аналогичным синдрому острого респираторного дистресса (ARDS), который развивается в течение или в течение 6 часов после переливания плазменного продукта крови. Лихорадка, гипотония, одышка и тахикардия часто возникают в этом типе реакции. Для получения окончательного диагноза симптомы должны возникать в течение 6 часов после переливания, должна присутствовать гипоксемия, должны быть рентгенографические доказательства двусторонних инфильтратов, и не должно быть никаких признаков гипертонии левого предсердия (перегрузка жидкости). [ 39 ] Это происходит у 15% от переливаемого пациента с уровнем смертности от 5 до 10%. Факторы риска реципиента включают в себя: заболевание печени конечной стадии, сепсис, гематологические злокачественные новообразования, сепсис и вентилируемые пациенты. Антитела к антигенам нейтрофилов человека (HNA) и антигенам лейкоцитов человека (HLA) были связаны с этим типом реакции переливания. Антитела доноров, взаимодействующие с антиген -положительной тканью реципиентом, приводят к высвобождению воспалительных цитокинов, что приводит к утечке легочного капилляра. Лечение поддерживает. [ 40 ]
Переливание переливаемой перегрузки кровообращения (TACO) является распространенной, но не диагностированной реакцией на переливание продукта крови, состоящую из нового начала или обострения трех из перечисленных в течение 6 часов после прекращения переливания: острый респираторный дистресс, повышенное натрийуретичное пептид (BNP) (BNP) (BNP) (BNP) (BNP) Повышенное центральное венозное давление (CVP), свидетельство сердечной недостаточности, свидетельство положительного баланса жидкости и/или рентгенографические доказательства легочной сосудистых заторов. [ 39 ] Пациенты с застойной сердечной недостаточностью или заболеванием почек более восприимчивы к перегрузке объема. Для особенно уязвимых пациентов стандартное отделение эритроцитов может быть разделено стерильной техникой в банке крови и вводится более 8 часов вместо стандартных 4 часов. Переливание плазмы особенно подвержено выбору тако, потому что для придания какой -либо терапевтической пользы обычно требуются большие объемы.
Связанный с трансфузией трансплантат в сравнении с болезнью хозяина часто возникает у пациентов с иммунодефицитом, где тело реципиента не удалось устранить Т-клетки доноров. Вместо этого донорские Т -клетки атакуют клетки реципиента. Это происходит через неделю после переливания. [ 36 ] Лихорадка, сыпь, диарея часто ассоциируются с этим типом реакции переливания. Уровень смертности высокий, причем 89,7% пациентов погибли через 24 дня. Иммуносупрессивное лечение является наиболее распространенным способом лечения. [ 41 ] Облучение и лейкоредукция продуктов крови необходимы для пациентов с высоким риском, чтобы предотвратить атаку Т -клеток. [ 36 ]
Было предположительно, что использование большего количества эритроцитов увеличивает риск инфекций, а не только инфекции, передаваемые переливанием, но также из-за явления, известного как иммуномодуляция, связанную с переливанием (TRIM). Трим может быть вызвана макрофагами и их побочными продуктами. [ 42 ] У тех, кому дали эритроциты только со значительной анемией («ограничительная» стратегия), серьезные показатели инфекции составляли 10,6%, в то время как у тех, кому дали экранированную кровь на более мягких уровнях анемии («либеральная» стратегия), серьезные показатели инфекции составляли 12,7 % [ 43 ]
В редких случаях продукты крови загрязнены бактериями. Это может привести к опасной для жизни инфекции, известной как передаваемой переливанием бактериальной инфекции. Риск тяжелой бактериальной инфекции оценивается, по состоянию на 2020 год [update], примерно на 1 из 2500 переливаний тромбоцитов и 1 из 200 000 000 эритроцитов. [ 44 ] Загрязнение продукта крови, хотя и редкое, все еще более распространено, чем фактическая инфекция. Причина, по которой тромбоциты чаще загрязнены, чем другие продукты крови, заключается в том, что они хранятся при комнатной температуре в течение коротких периодов времени. Загрязнение также чаще встречается с более длительной продолжительностью хранения, особенно если это означает более 5 дней. Источники загрязняющих веществ включают кровь донора, кожу донора, кожу флеботомиста и контейнеры. Загрязняющие организмы сильно различаются и включают кожную флору, кишечную флору и экологические организмы. В центрах донорства и лабораториях существует много стратегий, чтобы снизить риск загрязнения. Определенный диагноз бактериальной инфекции, передаваемая трансфузией, включает в себя идентификацию положительной культуры у реципиента (без альтернативного диагноза), а также идентификацию того же организма в донорской крови.
С момента появления тестирования на ВИЧ донорской крови в середине/более 1980 -х годах, пример. 1985 года Элиза , передача ВИЧ во время переливания резко упала. Предварительное тестирование донорской крови включало только тестирование на антитела к ВИЧ. Однако из -за скрытой инфекции («окна», в котором человек заразителен, но у меня не было времени развивать антитела), многие случаи серопозитивной крови ВИЧ были пропущены. Развитие теста на нуклеиновую кислоту для РНК ВИЧ-1 значительно снизило скорость серопозитивности донорской крови до примерно 1 из 3 миллионов единиц. Поскольку коэффициент пропускания ВИЧ не обязательно означает ВИЧ -инфекцию, последнее все еще может происходить с еще более низкой скоростью.
Передача гепатита С посредством переливания в настоящее время составляет около 1 на 2 миллиона единиц. Как и в случае с ВИЧ, эта низкая скорость была связана с способностью скрининга как на антитела, так и на тестирование вирусной РНК нуклеиновых кислот в донорской крови.
Неэффективность переливания или недостаточная эффективность данной единицы (ы) крови, хотя и сами по себе сами по себе , тем не менее, может косвенно привести к осложнениям - в дополнение к тому, что переливание полностью или частично не достигает ее клинической цели. Это может быть особенно значимым для определенных групп пациентов, таких как критическая уход или неонаталы.
Для эритроцитов (эритроцитов), безусловно, наиболее часто переливаемого продукта, плохая эффективность переливания может быть результатом единиц, поврежденных так называемым поражением хранения-диапазоном биохимических и биомеханических изменений, которые происходят во время хранения. С красными клетками это может снизить жизнеспособность и способность к оксигенации тканей. [ 46 ] Хотя некоторые биохимические изменения обратимы после переливания крови, [ 47 ] биомеханические изменения меньше, [ 48 ] и продукты омоложения еще не способны адекватно обратить вспять это явление. [ 49 ] Были возникают споры о том, является ли возраст данного подразделения продукта фактором эффективности переливания, в частности, о том, прямо ли «старая» кровь или косвенно увеличивает риск осложнений. [ 50 ] [ 51 ] Исследования не были последовательны в ответе на этот вопрос, [ 52 ] с некоторыми, показывающими, что старая кровь действительно менее эффективна, но другие не показывают такой разницы; [ 53 ] [ 54 ] За этими событиями следуют банкиры для крови больницы , которые являются врачами, обычно патологами, которые собирают и управляют запасами переливаемых подразделений крови.
Определенные нормативные меры для минимизации повреждения хранения эритроцитов-включая максимальный срок годности (в настоящее время 42 дня), максимальный порог авто-гемолиза (в настоящее время 1% в США, 0,8% в Европе) и минимальный уровень пост- Переливание RBC Survival in vivo (в настоящее время 75% через 24 часа). [ 55 ] Однако все эти критерии применяются универсальным образом, который не учитывает различия между единицами продукта. [ 56 ] Например, тестирование на выживаемость RBC после трансфузии in vivo проводится на выборке здоровых добровольцев, а затем предполагается соответствие для всех единиц RBC на основе универсальных (GMP) стандартов обработки (выживание RBC само по себе не гарантирует эффективность, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но, но Это необходимая предпосылка для функции ячейки и, следовательно, служит регуляторным прокси). Мнения варьируются в зависимости от «лучшего» способа определения эффективности переливания у пациента in vivo . [ 57 ] В целом, еще нет никаких тестов in vitro для оценки качества или прогнозирования эффективности для конкретных единиц RBC крови продукта до их переливания, хотя существует изучение потенциально релевантных тестов на основе свойств мембраны эритроцитов, таких как деформируемость эритроцитов [ 58 ] и хрупкость эритроцитов (механическая). [ 59 ]
Врачи приняли так называемый «ограничительный протокол», в котором переливание проходит к минимуму, отчасти из-за отмеченных неопределенности, связанных с поражением хранения, в дополнение к очень высоким прямым и косвенным затратам на переливание. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Тем не менее, ограничительный протокол не является вариантом для некоторых особенно уязвимых пациентов, которым могут потребоваться наилучшие усилия для быстрого восстановления оксигенации тканей.
Хотя переливания тромбоцитов гораздо менее многочисленны (относительно эритроцитов), поражение хранения тромбоцитов и получение потери эффективности также являются проблемой. [ 63 ]
В ретроспективных исследованиях переливание крови было связано с худшими результатами после циторедуктивной хирургии и HIPEC . [ 69 ] Тем не менее, корреляция не доказывает причинность, и у пациентов с переливанием часто есть более сложные операции и более основополагающую сердечно -легочную болезнь по сравнению с пациентами с неэтрансфузией; Выводы должны основываться на проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях .
Гипотермия может возникнуть при переливании с большим количеством продуктов крови, которые обычно хранятся при холодных температурах. Температура основного тела может снизиться до 32 ° C и может вызывать физиологические нарушения. Профилактика должна быть выполнена при согревании крови до температуры окружающей среды до переливания. Доступны устройства для потепления крови, чтобы избежать гемолиза, который будет происходить из -за небезопасных практик, таких как микроволновая печь. [ 70 ]
Переливки с большим количеством эритроцитов, будь то из -за тяжелого кровоизлияния и/или неэффективности переливания (см. Выше), могут привести к наклону к кровотечению. Считается, что механизм связан с распространенной внутрисосудистой коагуляцией, наряду с разведением тромбоцитов реципиентов и факторами коагуляции. Тесный мониторинг и переливание с тромбоцитами и плазмой указаны при необходимости. Прогрессирующее геморрагическое повреждение (PHI) у травматических поврежденных головного мозга может ухудшаться в результате либеральных стратегий переливания. [ 71 ]
Метаболический алкалоз может происходить с массивными переливаниями крови из -за разрыва цитрата, хранящегося в крови в бикарбонат. Тем не менее, ацидемия распространена у пациентов с массовым переливанием, а баланс с кислотой базой влияет сложные факторы. [ 72 ]
Гипокальциемия также может происходить с массивными переливаниями крови из -за комплекса цитрата с сывороточным кальцием. Уровни кальция ниже 0,9 ммоль/л должны быть обработаны. [ 73 ]
допинг крови для увеличения физической выносливости. Атлеты использовали [ 74 ] Отсутствие знаний и недостаточного опыта может превратить переливание крови в опасное событие. Например, неправильное хранение, включающее замораживание и оттаивание, или незначительную несовместимость антигена, может привести к гемолизу.
В глобальном масштабе около 85 миллионов единиц эритроцитов переливаются в определенный год. [ 4 ] Глобальный спрос намного выше, и существует неудовлетворенная потребность в безопасной крови для переливания во многих странах с низким и средним уровнем дохода. [ 75 ]
В Соединенных Штатах переливание крови проводилось почти 3 миллионам раз во время госпитализации в 2011 году, что делает его наиболее распространенной процедурой. Уровень госпитализации с переливанием крови почти удвоился с 1997 года, с 40 пребывания до 95 пребывания на 10 000 населения. Это была наиболее распространенная процедура, выполняемая для пациентов в возрасте 45 лет и старше в 2011 году, и в пяти пяти самых распространенных для пациентов в возрасте от 1 до 44 лет. [ 76 ]
Согласно The New York Times : «Изменения в медицине устранили необходимость в миллионах переливания крови, что является хорошей новостью для пациентов, получающих такие процедуры, как коронарные байпасы и другие процедуры, которые когда -то требовали много крови». И «доходы от банка крови падают, и снижение может достигать 1,5 миллиарда долларов в год в этом году [2014] с максимума в 5 миллиардов долларов в 2008 году». В 2014 году Красный Крест прогнозировал потери рабочих мест до 12 000 в течение следующих трех -пяти лет, что примерно четверть от общего числа в отрасли. [ 77 ] По состоянию на 2019 год тенденция к снижению переливаний, по -видимому, стабилизировалась, при этом 10 852 000 эритроцитов были переливались в Соединенных Штатах. [ 78 ]
Начиная с экспериментов Уильяма Харви о циркуляции крови, зарегистрированные исследования переливания крови начались в 17 -м веке с успешными экспериментами по переливанию между животными. Тем не менее, последовательные попытки врачей преобразовать кровь животных в людей дали переменные, часто смертельные результаты. [ 79 ]
Работая в Королевском обществе в 1660-х годах, врач Ричард Нижний начал изучать влияние изменений в объеме крови на функцию кровообращения и разработал методы для межкол-циркуляционных исследований у животных, устранение свертывания с помощью закрытых артериовенных связей. Новые инструменты, которые он смог разработать, позволили ему выполнить первый надежно документированный успешный переливание крови перед его выдающимися коллегами из Королевского общества. [ Цитация необходима ]
Согласно отчету Нижнего: «... к концу февраля 1665 года [я] выбрал одну собаку со средним размером, открыла свою яременную вену и сняла кровь, пока ее сила почти не исчезла. Тогда, чтобы компенсировать великую Потеря этой собаки из -за крови секунды я ввел кровь из шейки матки довольно большого мастифа, который был прикреплен рядом с первым, пока это последнее животное не показало ... оно было переполнено ... привычной крови . " После того, как он «сшил яремные вены», животное выздоровело, «без признаков дискомфорта или неудовольствия».
Первое переливание крови от животного в человека вводили доктор Жан-Батист Денис , выдающийся врач короля Людовика XIV из Франции 15 июня 1667 года. [ 82 ] Он перелил кровь овец в 15-летнего мальчика, который пережил переливание. [ 83 ] Денис совершил еще одно переливание в рабочего, который также выжил. Оба случая, вероятно, были связаны с небольшим количеством крови, которая фактически была переливана в этих людей. Это позволило им противостоять аллергической реакции .
Третьим пациентом Дениса проходил переливание крови, был шведский барон Бонде . Он получил два переливания. После второго переливания Бонд умер. [ 84 ] Зимой 1667 года Денис выполнил несколько переливаний на Антуан Мауроя с кровью теленка. На третьем аккаунте Маурой умер. [ 85 ]
Через шесть месяцев в Лондоне Нижний совершил первое переливание человеческой крови животных в Британии, где он «руководил введением в руку [пациента] в разное время некоторых унций крови овец на собрании Королевского общества и без каких -либо неудобства для него ". Получателем был Артур Кога, «субъект безвредной формы безумия». Кровь овец использовалась из -за спекуляций о значении обмена крови между видами; Было высказано предположение, что кровь от нежного ягненка могла успокоить буровой дух взволнованного человека и что застенчивая может быть выдвинута кровью от более общительных существ. Coga получила 20 шиллингов (эквивалентно 217 фунтов стерлингов в 2023 году) для участия в эксперименте. [ 86 ]
Нижний перешел к новым устройствам для точного контроля кровотока и переливания крови; Его дизайны были практически такими же, как современные шприцы и катетеры . [ 81 ] Вскоре после этого Лоуд переехал в Лондон, где его растущая практика вскоре привела его к исследованию. [ 87 ]
Эти ранние эксперименты с крови животных вызвали жаркие споры в Британии и Франции. [ 84 ] Наконец, в 1668 году Королевское общество и французское правительство оба запретили процедуру. Ватикан осудил эти эксперименты в 1670 году. В течение следующих 150 лет переливания крови в течение следующих 150 лет. [ Цитация необходима ]
Джеймс Бланделл успешно перелился человеческой кровь в 1818 году.
Наука о переливании крови датируется первым десятилетием 20-го века с открытием различных типов крови , ведущих к практике смешивания некоторой крови с донором и приемником до переливания (ранняя форма перекрестного сопоставления ). [ Цитация необходима ]
В начале 19 -го века британский акушер доктор Джеймс Бланделл приложил усилия по лечению кровоизлияния путем переливания крови человека с использованием шприца. В 1818 году, после экспериментов с животными, он выполнил первый успешный переливание крови человека для лечения послеродового кровоизлияния . Бланделл использовал мужа пациента в качестве донора и извлек четыре унции крови из его руки, чтобы переливаться в свою жену. В течение 1825 и 1830 лет Бланделл выполнил 10 переливаний, пять из которых были полезными, и опубликовал свои результаты. Он также изобрел ряд инструментов для переливания крови. [ 88 ] Он заработал значительную сумму денег из этого усилия, примерно 2 миллиона долларов (50 миллионов долларов США ). [ 89 ]
Тем не менее, ранние переливания были рискованными, и многие привели к смерти пациента. К концу 19 -го века переливание крови рассматривалось как рискованная и сомнительная процедура и в значительной степени избегал медицинского учреждения.
Различные изолированные сообщения об успешных переливах появились к концу 19 -го века. [ 91 ] Самая большая серия ранних успешных переливаний произошла в Эдинбургском Королевском лазарете между 1885 и 1892 годами. Эдинбург позже стал домом первых услуг по донорству крови и переливания крови. [ 90 ]
Landsteiner обнаружил, что неблагоприятные последствия возникают в результате смешивания крови от двух несовместимых людей. Он обнаружил, что смешивание несовместимых типов запускает иммунный ответ, а эритровые кровяные клетки складываются. Иммунологическая реакция возникает, когда приемник переливания крови имеет антитела против донорских кровавых клеток. Разрушение эритроцитов высвобождает свободный гемоглобин в кровоток, что может иметь смертельные последствия. Работа Landsteiner позволила определить группу крови и позволила переливаниям крови проходить гораздо более безопасно. За его открытие он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1930 году; Многие другие группы крови были обнаружены с тех пор. [ Цитация необходима ]
Ян Янски также обнаружил группы крови человека; В 1907 году он классифицировал кровь на четыре группы: I, II, III, IV. [ 93 ] Его номенклатура все еще используется в России и в штатах бывшего СССР, в которых типы крови O, A, B и AB соответственно обозначены I, II, III и IV.
Доктор Уильям Лоренцо Мосс (1876–1957) Техника типирования моховой крови 1910 года широко использовалась до Второй мировой войны . [ 94 ] [ 95 ]
Уильям Стюарт Холстед , доктор медицинских наук (1852–1922), американский хирург, выполнил один из первых переливаний крови в Соединенных Штатах. Он был вызван, чтобы увидеть его сестру после того, как она родила. Он нашел ее умирание от кровопотери, и в смелом движении снял свою собственную кровь, перелил свою кровь в свою сестру, а затем оперился на нее, чтобы спасти ее жизнь. [ 96 ]
Доктор Луис Агот ( 2 -й справа ), наблюдая за одним из первых безопасных и эффективных переливаний крови в 1914 году. Старое стекло используется для переливания крови.
В то время как первые переливания должны были быть сделаны непосредственно от донора к приемнику до коагуляции , было обнаружено, что, добавив антикоагулянт и охладив кровь, ее можно было хранить в течение нескольких дней, что открыло путь для развития банков крови . Джон Брэкстон Хикс был первым, кто экспериментировал с химическими методами, чтобы предотвратить коагуляцию крови в больнице Святой Марии, в Лондоне в конце 19-го века. Однако его попытки, используя фосфат соды , оказались неудачными.
Первая мировая война (1914–1918) действовала в качестве катализатора для быстрого развития банков крови и методов переливания. Фрэнсис Пейтон Рус и Джозеф Р. Тернер из Университета Рокфеллера (тогда Институт медицинских исследований Рокфеллера) сделали первые важные открытия, что кровь необходимо, чтобы избежать скопления крови (коагуляция), и образцы крови могут быть сохранены с использованием химического лечения. [ 98 ] [ 99 ] Их первый отчет в марте 1915 года показал, что экстракты желатина, агара, сыворотки крови, крахмала и говяжьего альбумина оказались бесполезными консервантами. [ 100 ]
Однако, построив один и тот же эксперимент, они обнаружили, что смесь цитрата натрия и глюкозы ( декстроза ) является идеальным консервантом; Как они сообщали в феврале «Журнал экспериментальной медицины» , сохранившаяся кровь была похожа на свежую кровь и что они «работают превосходно при введении в организм». [ 101 ] Кровь может быть сохранена до четырех недель. Сопутствующий эксперимент с использованием цитрат-сахарозы (сахароза) также был успешным, который мог поддерживать клетки крови в течение двух недель. [ 102 ] Такое использование цитрата и сахаров, иногда известных как раствор-раствор, стал основой для развития банков крови и улучшения метода переливания. [ 103 ] [ 104 ]
Еще одно открытие Руса и Тернера было самым важным шагом в безопасности переливания крови. Рус хорошо осознавал, что концепция типов крови Ландштейнера еще не нашла практической ценности, поскольку он заметил: «Судьба усилий Ландштейнера привлечь внимание к практическому несущению групповых различий в человеческих крови дает изысканный случай маркировки знаний. Техника. [ 105 ] В июне 1915 года они сделали решающий отчет в журнале Американской медицинской ассоциации , что агглютинацию можно избежать, если ранее были проверены образцы крови донора и получателя. Который они назвали быстрым и простым методом для проверки совместимости в крови, цитрат натрия использовали для разбавления образцов крови, и после смешивания крови реципиента и донора в частях 9: 1 и 1: 1, кровь либо согнута, либо останется водянистой после 15 минуты Согласно их совету, кровь без кухни «всегда следует выбирать, если это возможно». [ 106 ]
Робертсон опубликовал свои выводы в Британском медицинском журнале в 1916 году, и с помощью нескольких единомышленников (включая выдающегося врача Эдварда Уильяма Арчибальда ), смог убедить британские власти о достоинствах переливания крови. Робертсон продолжал создавать первый аппарат трансфузии крови на станции поляны по случаю пострадавшего на Западном фронте весной 1917 года. [ 107 ] [ 108 ] Робертсон не проверял перекрестное смену, чтобы один умер от гемолиза в своем переливании 1916 года, а три в 1917 году. [ 109 ]
Освальд Хоуп Робертсон , медицинский исследователь и офицер армии США , был прикреплен к RAMC в 1917 году, где он стал важным для создания первых банков крови в подготовке к ожидаемой третьей битве при Ипре . [ 110 ] Он использовал цитрат натрия в качестве антикоагулянта; Кровь была извлечена из проколов в вене и хранилась в бутылках на британских и американских полянах по расчистке несчастных случаев вдоль фронта. Робертсон также экспериментировал с сохранением разделенных эритроцитов в бутылках со льдом. [ 108 ] Джеффри Кейнс , британский хирург, разработал портативную машину, которая могла бы хранить кровь, чтобы обеспечить проведение переливаний.
Александр Богданова создал научный институт для исследования последствий переливания крови в Москве, 1925.
Секретарь Британского Красного Креста , Перси Лейн Оливер , основал первую в мире службу донора в мире в 1921 году. В этом году Оливер связалась с больницей Королевского колледжа , где они были в срочной нужде в доноре крови.
[ 111 ] После предоставления донора Оливер приступил к организации системы для добровольной регистрации доноров крови в клиниках по всему Лондону, а сэр Джеффри Кейнс назначен медицинским советником. Добровольцы были подвергнуты серии физических испытаний, чтобы установить свою группу крови . Лондонская служба переливания крови была бесплатной и быстро расширилась за первые несколько лет работы. К 1925 году он предоставлял услуги почти 500 пациентов; Он был включен в структуру Британского Красного Креста в 1926 году. Аналогичные системы, разработанные в других городах, включая Шеффилд , Манчестер и Норвич , и работа службы стала привлекать международное внимание. Франция, Германия, Австрия, Бельгия, Австралия и Япония создали аналогичные услуги. [ 112 ]
Александр Богданова основал академическое учреждение, посвященное науке о переливании крови в Москве в 1925 году. Богданова был мотивирован, по крайней мере частично, поиском вечной молодежи и с удовлетворением отметил улучшение его здравого зрения, отстранения от ложистика и Другие положительные симптомы после получения 11 переливаний цельной крови . Богданова умер в 1928 году в результате одного из своих экспериментов, когда кровь ученика с малярией и туберкулезом была дана ему в результате переливания. [ 113 ] После лидерства Богданова Владимир Шамов и Сергей Юдин в СССР стали переносили переливание трупной крови от недавно умерших доноров. Юдин впервые успешно выполнил такое переливание 23 марта 1930 года и сообщил о своих первых семи клинических переливах с трупной кровью на четвертом конгрессе украинских хирургов в Харкиве в сентябре. Однако этот метод никогда не использовался широко, даже в Советском Союзе. Тем не менее, Советский Союз был первым, кто создал сеть объектов для сбора и хранения крови для использования при переливании в больницах.
Британский плакат 1944 года поощряет людей пожертвовать кровь для военных действий
Фредерик Дюран-Джорда основал один из самых ранних банков крови во время гражданской войны в Испании в 1936 году. Дюран присоединился к службе переливания в больнице Барселоны в начале конфликта, но вскоре больница была ошеломлена требованием к крови и нехватка. Доступные доноры. При поддержке Департамента здравоохранения испанской республиканской армии Дюран создал банк крови для использования раненых солдат и гражданских лиц. 300–400 мл экстрагированной крови смешивали с 10% цитратным раствором в модифицированной колбе Duran Erlenmeyer. Кровь хранила в стерильном стекле, заключенном под давление при 2 ° С. В течение 30 месяцев работы служба переливания Барселоны зарегистрировала почти 30 000 доноров и обработала 9 000 литров крови. [ 114 ]
В 1937 году Бернард Фантус , директор по терапии в больнице округа Кук в Чикаго , основал первую больницу в крови в Соединенных Штатах . Создавая больничную лабораторию, которая сохранила, охлажденную и хранящую донорскую кровь, Fantus возник термин «банк крови». В течение нескольких лет в Соединенных Штатах были созданы больничные и общественные банки. [ 115 ] До середины Второй мировой войны недавно созданные банки крови США отвергли афроамериканских доноров. Во время войны чернокожим людям разрешили пожертвовать кровь, но донорская кровь была помечена как подходящая только для переливания в другого человека из той же расы. [ 116 ]
Фредерик Дюран-Джорда бежал в Британию в 1938 году и работал с доктором Джанет Воганом в Королевской медицинской школе аспирантов в больнице Хаммерсмит, чтобы создать систему национальных банков крови в Лондоне. [ 117 ] С началом войны , появившейся неизбежной в 1938 году, военное управление создало армейское кровообращение (ABSD) в Бристоле, возглавляемое Лайонел Уитби и контролировавших четырех крупных кровь по всей стране. Британская политика через войну заключалась в том, чтобы поставлять военнослужащих кровью из централизованных складов, в отличие от подхода, принятого американцами и немцами, где войска на фронте были кровью, чтобы обеспечить необходимую кровь. Британский метод оказался более успешным в адекватном удовлетворении всех требований, и более 700 000 доноров были кровью в течение войны. Эта система превратилась в Национальную службу переливания крови, созданную в 1946 году, первую национальную службу, которая будет реализована.
[ 118 ]
Истории рассказывают о нацистах в Восточной Европе во время Второй мировой войны с использованием детей в неволе в качестве необычных непроизвольных доноров крови. [ 119 ]
Чарльз Р. Дрю курировал производство плазмы крови для доставки в Великобританию во время Второй мировой войны.
Полученный высушенным плазменным пакетом поступил две оловянные банки, содержащие 400 мл бутылок. Одна бутылка содержала достаточно дистиллированной воды , чтобы восстановить сушеную плазму, содержащуюся в другой бутылке. Примерно через три минуты плазма будет готова к использованию и может оставаться свежей около четырех часов. [ 122 ] Доктор Чарльз Р. Дрю был назначен медицинским руководителем, и он смог превратить методы тестовой трубы в первую успешную технику массового производства.
Еще один важный прорыв произошел в 1937–40 годах, когда Карл Ландштейнер (1868–1943), Алекс Винер, Филипп Левин и Рететсон обнаружили систему кровной группировки резуса , которая была обнаружена причиной большинства реакций переливания до этого времени, которая была признана Полем Три года спустя введение JF Loutit и Patrick L. Mollison из раствора кислой-цитрат-декстрозы (ACD), которое уменьшало объем антикоагулянта, допускал переливание большего объема крови и допустило долгосрочное хранение.
Карл Уолтер и У.П. Мерфи -младший представили полиэтиленовый пакет для сбора крови в 1950 году. Замена проладки стеклянных изготовленные из ПВХ бутылок на прочные полиэтиленовые пакеты , цельной крови.
В области хирургии рака замена массивного потери крови стала серьезной проблемой. Скорость сердечного ареста была высокой. В 1963 году К. Пол Бойан и Уильям С. Хоуленд обнаружили, что температура крови и скорость инфузии сильно повлияла на выживаемость, а также внесли нагревание крови в операцию. [ 123 ] [ 124 ]
Дальнейшее расширение срока годности хранимой крови до 42 дней было антикоагулянтным консервантом CPDA-1, введенным в 1979 году, которое увеличило кровоснабжение и способствовало обмену ресурсами среди банков крови. [ 125 ] [ 126 ]
По состоянию на 2006 г. [update] Около 15 миллионов единиц продукции крови были переливаны в год в Соединенных Штатах. [ 127 ] К 2013 году число сократилось примерно до 11 миллионов единиц из -за сдвига в направлении лапароскопической хирургии и других хирургических достижений и исследований, которые показали, что многие переливания были ненужными. Например, стандарт медицинской помощи уменьшил количество крови, переливаемой в одном случае с 750 до 200 мл. [ 77 ] В 2019 году в Соединенных Штатах были переливались 10 852 000 единиц эритроцитов, 2 243 000 единиц тромбоцитов и 2 285 000 плазменных единиц. [ 78 ]
Чтобы обеспечить безопасность переливания крови пациентам с педиатриями, больницы принимают дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать инфекции, и предпочитают использовать педиатрические блоки крови, которые гарантируются «безопасными» от цитомегаловируса . Некоторые руководящие принципы рекомендовали предоставление компонентов CMV-негативных крови, а не просто лейкоровных компонентов для новорожденных или младенцев с низким весом при рождении, у которых иммунная система не полностью развита,, [ 128 ] Но практика варьируется. [ 129 ] Эти требования накладывают дополнительные ограничения на доноров крови, которые могут пожертвовать для использования новорожденных, что может быть нецелесообразно, учитывая редкость серонегативных доноров CMV и предпочтение свежими единицам.
Неонатальные переливания обычно попадают в одну из двух категорий:
«Пополнительные» переливания, для замены убытков из-за исследований убытков и коррекции анемии.
В некоторых местах кровь начала вводить до госпитана в попытке уменьшить предотвратимые случаи от значительной кровопотери. Ранее анализы показали, что в США до 31 000 пациентов в год кровоточили до смерти, которые могли бы выжить, если бы до госпитальные переливания были широко доступны. [ 133 ] Например, когда мать испытывает тяжелую кровопотеря во время беременности, [ 134 ] Скору способны прибыть с кровью, хранящейся в портативных холодильниках FDA, аналогичных тем, которые встречаются в банках крови. Как только инфузия будет дана на сцене, у пациента и скорой помощи будет больше времени, чтобы попасть в больницу для хирургии и дополнительных инфузий, если это необходимо. Это может иметь решающее значение в сельских районах или обширных городах, где пациенты могут быть далеко от крупной больницы, и местной медицинской группе по неотложной медицинской помощи может потребоваться использовать инфузии крови, чтобы сохранить этого пациента во время транспорта. Более крупные исследования указывали на улучшения 24-часовой смертности с до госпитальной плазмы и переливаний эритроцитов, но никакой разницы в 30-дневной или долгосрочной смертности. [ 135 ]
Поскольку отрицательный тип крови O совместим с кем -либо, он часто чрезмерно используется и не хватает. [ 136 ] Согласно Ассоциации развития крови и биотерапии , использование этой крови должно быть ограничено лиц с O -отрицательной крови, поскольку ничто иное не совместимо с ними, а женщины, которые могут быть беременными и для которых было бы невозможно сделать Групповые тестирование крови, прежде чем дать им неотложное лечение. [ 136 ] Когда это возможно, AABB рекомендует сохранить отрицательную кровь, используя тестирование типа крови, чтобы определить менее дефицитную альтернативу. [ 136 ]
Иногда люди отказываются от переливания крови из -за опасений по поводу безопасности кровоснабжения. [ 116 ] Вообще говоря, правила информированного согласия позволяют психически компетентным взрослым отказываться от переливания крови, даже если их возражения основаны на дезинформации или предубеждении , и даже когда их отказ может привести к серьезным и постоянным вредам, включая смерть. [ 116 ] Например, поскольку вакцины COVID-19 стали доступны, некоторые люди в США отказались от переливания крови, потому что донор мог быть вакцинирован, и они опасаются, что это нанесет им подержанный вред. [ 116 ] Этот выбор основан на ложных убеждениях, но, как правило, соблюдается психически компетентный выбор взрослого. [ 138 ] Однако родители и опекуны, делающие вредный выбор в отношении детей, могут быть отменены в соответствии с принципом вреда , если отказ от переливания крови поставит ребенка, что ребенок подвергается риску серьезных травм или смерти. [ 138 ] (Банки крови не собирают информацию, которая не имеет значения для процесса переливания, включая расу доноров, этническую принадлежность, сексуальную ориентацию, статус вакцинации Covid-19 и т. Д., Таким образом, выбор подразделений крови на основе личных возражений человека не является практичным. [ 116 ] [ 138 ] )
Хотя существуют клинические ситуации, когда переливание эритроцитов является единственным клинически подходящим вариантом, клиницисты смотрят, являются ли альтернативы возможными. Это может быть связано с несколькими причинами, такими как безопасность пациентов, экономическое бремя или нехватка крови. Руководящие принципы рекомендуют переливание крови должны быть зарезервированы для пациентов с или подвержены риску сердечно -сосудистой нестабильности из -за степени их анемии. [ 139 ] [ 140 ] У стабильных пациентов с анемией дефицита железа пероральное или парентеральное железо рекомендуется .
До сих пор нет одобренных FDA-одобренными кислородными заменителями крови , что является типичной целью переливания крови (RBC). не кровя Расширение объема доступно для тех случаев, когда требуется только восстановление объема, но вещество с кислородной способностью поможет врачам и хирургам избежать риска передачи заболеваний и подавления иммунитета, устранить нехватку доноров хронической крови и решать проблемы свидетелей Иеговы и других, которые имеют религиозные возражения против получения перелившейся крови.
Исследование в этой области продолжается. Был изучен ряд заменителей крови, но до сих пор у всех них есть серьезные ограничения. [ 141 ] [ 142 ] Большинство попыток найти подходящую альтернативу крови до сих пор сосредоточены на бесклеточных растворах гемоглобина. Заменители крови могут сделать переливание более доступными в неотложной медицинской помощи и в догоничном уходе за EMS . В случае успеха такая замена крови может спасти много жизней, особенно в травме, где приводит к массовой кровопотеже. Hemopure , терапия на основе гемоглобина, одобрена для использования в Южной Африке и использовалась в Соединенных Штатах в каждом конкретном случае в рамках процесса новых исследований в чрезвычайных исследованиях (IND). [ 143 ]
Ветеринары также вводят переливания другим животным. Различные виды требуют различных уровней тестирования, чтобы обеспечить совместимое соответствие. Например, кошки имеют 3 известных типа крови, [ 144 ] скот имеет 11, [ 144 ] У собак не менее 13, [ 145 ] У свиней 16, [ 146 ] и лошади старше 30 лет. [ 144 ] Однако у многих видов (особенно лошадей и собак) перекрестное сопоставление не требуется до первого переливания, поскольку антитела против антигенов с неконсорной клеточной поверхностью не экспрессируются конститутивно, т.е. животное должно быть сенсибилизировано, прежде чем он будет установить иммунный ответ против переливаемой крови. [ 147 ]
Молодое переливание крови , псевдонаучная практика, включающая переливание крови, взятого от молодых доноров в пожилых получателей, которая, как утверждается, имеет преимущества для здоровья
^ Adams RC, Lundy JS (1942). «Анестезия в случаях плохого хирургического риска. Некоторые предложения по снижению риска». Surg Gynecol Abstet . 74 : 1011–1019.
^ Бенджамин Р.Дж., Макдональд КП (апрель 2014 г.). «Международный опыт тестирования экрана бактериального экрана компонентов тромбоцитов с помощью автоматизированной системы обнаружения микробов: необходимость в консенсусных тестировании и рекомендациях отчетности». Отзывы о трансфузионной медицине . 28 (2): 61–71. doi : 10.1016/j.tmrv.2014.01.001 . PMID 24636779 .
^ Хардвик CC, Herivel TR, Hernandez SC, Ruane PH, Goodrich RP (2004). «Разделение, идентификация и количественная оценка рибофлавина и его фотопродукты в продуктах крови с использованием высокоэффективной жидкой хроматографии с обнаружением флуоресценции: метод для поддержки технологии восстановления патогенов». Фотохимия и фотобиология . 80 (3): 609–615. doi : 10.1562/0031-8655 (2004) 080 <0609: TNSIAQ> 2,0.CO; 2 . PMID 15382964 . S2CID 198154059 .
^ Goodrich RP, Edrich RA, Li J, Seghatchian J (август 2006 г.). «Система Mirasol PRT для уменьшения патогена тромбоцитов и плазмы: обзор текущего состояния и будущих тенденций». Переливание и наука о аферезе . 35 (1): 5–17. doi : 10.1016/j.transci.2006.01.007 . PMID 16935562 .
^ Fast Ld, Dileone G, Cardarelli G, Li J, Goodrich R (сентябрь 2006 г.). «Mirasol PRT Лечение донорских белых кровяных клеток предотвращает развитие ксеногенного заболевания трансплантата против хоста у мышей Rag2-/-Gamma c-/-двойного нокаута». Переливание . 46 (9): 1553–1560. doi : 10.1111/j.1537-2995.2006.00939.x . PMID 16965583 . S2CID 13065820 .
^ Reddy HL, Dayan AD, Cavagnaro J, Gad S, Li J, Goodrich RP (апрель 2008 г.). «Тестирование токсичности новой технологии на основе рибофлавина для восстановления патогенов и инактивации лейкоцитов». Отзывы о трансфузионной медицине . 22 (2): 133–153. doi : 10.1016/j.tmrv.2007.12.003 . PMID 18353253 .
^ Ван, сс. «Что такое срок годности крови? Сосредоточьтесь на том, нарушает ли пожилые пожертвования восстановление получателей переливания». Wall Street Journal . 2009 декабря 1.
^ Мерфи М. (2013). «Пост-трансфузия пурпура». В Murphy M, Pamphilon D, Heddle N (Eds.). Практическая медицина трансфузии (4 -е изд.). Wiley-Blackwell. С. 127–130.
^ Равал Дж.С., Уотерс Дж. Х., Селтсам А., Шарберг Э.А., Рихтер Э., Дейли А.Р. и др. (Ноябрь 2010). «Использование тестирования механической хрупкости при оценке сублетального повреждения эритроцитов во время хранения». Vox Sanguinis . 99 (4): 325–331. doi : 10.1111/j.1423-0410.2010.01365.x . PMID 20673245 . S2CID 41654664 .
^ Шандер А., Хофманн А., Гомботс Х., Тусингер Ом, Спан Д.Р. (июнь 2007 г.). «Оценка стоимости крови: прошлое, настоящее и будущие направления». Лучшая практика и исследования. Клиническая анестезиология . 21 (2): 271–289. doi : 10.1016/j.bpa.2007.01.002 . PMID 17650777 .
^ Jump up to: а беременный Джонс Дж. М., Сапиано МРП, Молла С., Бота Д., Бергер Дж.Дж., Басавараджу С.В. Закончилась ли тенденция к снижению переливания крови в Соединенных Штатах? Результаты Национального обследования и использования крови 2019 года. Переливание. 2021 сентябрь; 61 Suppl 2 (Suppl 2): S1-S10. doi: 10.1111/trf.16449. Epub 2021 июня 24. PMID 34165191; PMCID: PMC8943822.
^ Madbak F (2008). Мост через пропасть: медицинские мифы и заблуждения . Universal-Publishers. п. 22. ISBN 978-1-58112-987-8 .
^ Jump up to: а беременный Массон А (1993). История службы переливания крови в Эдинбурге . Эдинбург. {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
^ Nathoo N, Lautzenheiser FK, Barnett GH (март 2009 г.). «Первое прямое переливание крови человека: забытое наследие Джорджа У. Крила». Нейрохирургия . 64 (3 Suppl): 20–26, обсуждение 26–27. doi : 10.1227/01.neu.0000334416.32584.97 . PMID 19240569 . S2CID 2339938 . [...] Первый успешный переливание крови, состоявшаяся между двумя братьями 6 августа 1906 года в больнице Св. Алексиса, Кливленд, штат Огайо.
^ Гордон М.Б. (1940). «Влияние внешней температуры на скорость седиментации эритроцитов кровь». Журнал Американской медицинской ассоциации . 114 (16). doi : 10.1001/Jama.1940.02810160078030 .
^ Стэнсбери Л.Г., Хесс -младший (июль 2009 г.). «Переливание крови в Первой мировой войне: роли Лоуренса Брюса Робертсона и Освальда Хоуп Робертсон в« Самом важном медицинском продвижении войны » ». Отзывы о трансфузионной медицине . 23 (3): 232–236. doi : 10.1016/j.tmrv.2009.03.007 . PMID 19539877 .
^ Например:
"Свободный мир" . Тол. 8. Free World, Inc. 1944. с. 442. Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Получено 16 августа 2019 года . [...] Нацисты выбрали самых здоровых польских детей и доставили их в немецкие полевые больницы, где они использовали их для постоянного переливания крови [...].
^ Шандер А., Финк А., Джавидрузи М., Эрхард Дж., Фармер С.Л., Корвин Х. и др. (Июль 2011). «Уместность аллогенного переливания эритроцитов: Международная консенсусная конференция по результатам переливания». Отзывы о трансфузионной медицине . 25 (3). Международная консенсусная конференция по результатам переливания группы: 232–246.e53. doi : 10.1016/j.tmrv.2011.02.001 . PMID 21498040 .
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: c6df49d9189c0481f6eec6d361991673__1726721940 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c6/73/c6df49d9189c0481f6eec6d361991673.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Blood transfusion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
Указывает совместимость.
