Медицина в Китае

В Китае традиционную медицинская практика представляет собой смесь государственных, благотворительных и частных учреждений, в то время как многие люди полагаются на медицину . До реформ конца двадцатого и начала двадцать первого века врачи были квазигосударственными служащими и имели мало свободы в выборе больницы для работы. Кроме того, десятилетия плановой экономической политики отговаривали врачей от открытия собственных клиник, а медицинская практика, как правило, находилась под контролем местных подразделений , таких как фабрики, правительство, офисы или коммуны. Реформы создали преимущественно частную практику, и теперь врачам предлагается открывать частные клиники и коммерческие больницы.

Китайская медицинская ассоциация

Китайская медицинская ассоциация — крупнейшая и старейшая неправительственная медицинская организация Китая. Он был основан группой медицинских работников в 1915 году с целью объединения медицинских работников, соблюдения медицинской этики и защиты социальной целостности. В настоящее время он насчитывает более 430 000 членов и 82 специализированных общества. Он издает более 70 медицинских журналов WA (включая «Китайский медицинский журнал ») , а также медицинский бюллетень и журнал по медицинскому образованию. CMA играет ведущую и активную роль в национальном медицинском образовании, обучении и профессиональных обменах.

Китайская академия медицинских наук

Основная статья: Пекинский союзный медицинский колледж

Не путать с Китайской академией наук .

С 1957 года Пекинский союзный медицинский колледж объединен с Китайской академией медицинских наук как единое учреждение, находящееся в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения , ныне Национальной комиссии здравоохранения .

Врачи

Компенсация врача

В больницах, контролируемых государством, врачи являются наемными работниками. Заработная плата зависит от опыта работы и профессионального уровня. Некоторые больницы также выплачивают врачам премии в зависимости от результатов работы больницы и вклада врача. Зарплаты врачей сильно различаются. Базовая зарплата тех, кто работает в загруженных и известных больницах, может быть в несколько раз выше, чем у врачей, работающих в больницах низкого уровня. Китайские больницы делятся на три основных уровня: уровень 3 вверху и уровень 1 внизу. На каждом уровне есть подуровни A, B и C. Некоторые элитные больницы даже имеют рейтинг 3A+.

У многих врачей, особенно в крупных больницах, специализированных больницах или больницах с хорошей репутацией, доходы врачей могут быть выше, чем в обычных больницах. Врачи, и в частности хирурги, могут увеличить свою больничную зарплату, проводя операции в больницах, отличных от тех, в которых они работают. Многие врачи также получают комиссионные за выписывание рецептурных лекарств и получают « красные конверты » от пациентов (пациенты дарят своим врачам деньги или подарки за лечение) или от торговых представителей фармацевтических компаний. Однако новые правила, изданные Министерством здравоохранения, отстраняют врачей от медицинской практики, если установлено, что они забирали у пациентов «красные конверты», а для наблюдения за врачами создана горячая линия.

Социальный статус

В Китае врачи пользуются большим уважением, но как группа они не находятся на вершине социальной структуры страны, поскольку их доходы относятся к среднему классу.

По словам к.т.н. Кандидат Школы общественного здравоохранения США, работавшая врачом в известной больнице 3А в Пекине, как и другие младшие врачи, она редко получала «красные конверты» от пациентов, и только старшие врачи или врачи с известностью имели такие возможности. Студент сказал, что эти старшие врачи стали членами класса с высокими доходами. Как и студент, многие врачи уехали учиться за границу, потому что не были удовлетворены своим статусом.

По данным Пекинской ассоциации врачей за 2002 год, в период с 2000 по 2001 год в Пекине уволились около 2300 врачей, и большинство из них пошли работать торговыми представителями фармацевтических компаний. Некоторые по-прежнему практикуют медицину, но работают с частными больницами, а не с государственными.

Конкурентное давление на больницы

Под влиянием централизованно планируемой экономики многие больницы управлялись как государственные учреждения, а не как организации медицинского обслуживания. Больницы не испытывали конкурентного давления. Руководство обычно не осознавало важности развития и удержания высококвалифицированных врачей. Административный персонал был более влиятельным, чем врачи в больнице.

Однако с реформой медицинского сектора китайские больницы сталкиваются с растущей конкуренцией со стороны частных больниц и больниц, поддерживаемых иностранными инвестициями. Ожидается, что врачи будут иметь более высокий легальный доход и лучший социальный статус.

Обучение врачей

Смотрите также: Список медицинских школ § Китай

Чтобы стать врачом, человеку необходимо проучиться 5 лет в медицинской школе. Иностранным или иностранным студентам необходимо проучиться в медицинской школе в течение 6 лет, а именно потому, что китайская версия является ускоренной. Кроме того, иностранные студенты должны подготовиться и сдать экзамен Ханью Шуйпин Каоши для поступления, а во время обучения в медицинской школе - медицинский экзамен по китайскому языку. После окончания обучения новоиспеченному врачу необходимо пройти 2–3 года обучения в ординатуре, включая подготовку по узкой специальности.

По окончании учебы выпускник должен в течение нескольких лет проработать врачом-резидентом, чтобы иметь право сдать национальный экзамен на медицинскую лицензию (NMLE) для получения сертификата врача. Это обследование проводится Национальным центром медицинского осмотра (NMEC). Без одобрения регистрации Министерством здравоохранения нельзя заниматься медицинской практикой в ​​Китае в качестве врача или фельдшера.

Американский тип обучения в ординатуре не внедрен по всей стране в китайских больницах, хотя почти все больницы требуют, чтобы их врачи прошли обучение в качестве ординатора в течение нескольких лет, прежде чем перейти к приему на работу. В некоторых больницах, принадлежащих университету, была запущена программа резидентуры американского типа. Эти студенты завершат обучение на степень доктора медицины и должны будут сдать национальный сертификационный тест во время резидентуры.

Есть больницы общего профиля и специализированные больницы. Выпускник медицинского факультета проходит через несколько факультетов, а затем направляется в специализированное отделение в соответствии с его или ее сильными сторонами и потребностями больницы. Врачами-специалистами обычно являются лечащие врачи, которые специализировались по определенной специальности в процессе обучения в специализированной больнице или по узкой специальности в больнице общего профиля. Некоторые медицинские эксперты призвали к созданию стандартизированной системы обучения и тестирования врачей-специалистов в соответствии с американской системой. Классификация специальностей в китайской больнице аналогична классификации в больнице США.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Согласно прогнозу BCG на 2002 год, китайский рынок рецептурных лекарств достигнет 24 миллиардов долларов и станет пятым по величине рынком после Японии . Сейчас AstraZeneca занимает первое место среди иностранных брендов по объему продаж рецептурных препаратов на китайском рынке.

Врачи контролируют выдачу рецептурных лекарств. Некоторые больницы и клиники предусматривают, что пациенты должны покупать лекарства по рецепту в больницах или непосредственно у врачей, которые выписывают рецепты. Такое ограничение направлено на предотвращение потери продаж рецептурных лекарств розничным торговцам, но розничные аптеки недовольны таким ограничением, и некоторые из них пытались всеми средствами переманить покупателя рецептурных лекарств из больниц. Например, покупателям лекарств предлагают платить полдоллара за каждый рецепт, который покупатели приносят в аптеки. Обычно рецепт вступает в силу в день его выдачи, но при определенных условиях он может вступить в силу в течение трех дней с момента выписки.

Больницы

Раньше врачей нанимали на полный рабочий день в госпитале, контролируемом государством. Но с реформированием сектора медицинских услуг и врачи, и больницы получили больше свободы в выборе друг друга.

Молодые врачи обычно заключают трудовой договор с больницей, в которой они работают, и человек может уволиться по своему желанию. Больница также может уволить человека, если она не удовлетворена работой или моралью сотрудника.

Врачи нередко увольняются и переходят на другую работу. Три основные причины, по которым многие врачи в Пекине увольняются, включают: врачам плохо платят; больницы плохо управляются; и возможностей для личного развития недостаточно.

Управление

Что касается больницы, контролируемой государством, больница по-прежнему управляется управленческой командой под руководством президента больницы, который обычно назначается и назначается здравоохранения провинции округа , города или отделом . Но для частной больницы или публичной больницы право собственности такое же, как и для частной или государственной компании.

В Китае есть два типа больниц – коммерческие и некоммерческие . Больницы, ориентированные на прибыль, могут распределять свою прибыль. Некоммерческие больницы принадлежат государству и будут превращать доходы в дополнительную инфраструктуру или возвращать их соответствующим государственным органам. Некоммерческие больницы также пользуются льготным налогообложением и некоторыми государственными субсидиями. Они также получают недорогое финансирование от правительства для своих капиталовложений.

Число

К концу 2002 г. в Китае насчитывалось 306 тыс. организаций здравоохранения и медицинских учреждений, из них 63 858 - больницы и клиники, 219 907 - дома престарелых и 22 270 - другие категории. Среди них только 1% являются коммерческими, хотя все некоммерческие больницы и клиники также полагаются на прибыль от продажи лекарств и лечения. Продажи лекарств в больницах составляют 85% от общего объема продаж лекарств, а остальные 15% идут в аптеки.

Если исключить государственные субсидии , все субсидируемые государством больницы оказались бы в убытке. Такие низкие операционные показатели могут быть частично обусловлены тем, что у некоммерческих больниц мало стимулов контролировать расходы, учитывая государственные субсидии.

Частные больницы

В 2000 году в китайской больничной системе началась реформа. Государственные больницы реструктурируются, некоторые из них продаются индивидуальным инвесторам, и создается все больше и больше частных больниц.

В 2004 году Пекинская медицинская инвестиционная компания Aikang купила государственную больницу ААА (самый высокий стандарт), и это приобретение стало первым в Китае. Инвестиционная компания планирует купить 10 больниц в ближайшие три-пять лет. В Фучжоу , столице провинции Фуцзянь, четыре государственные больницы были проданы частным инвесторам.

Медперсонал и вспомогательный персонал

Медсестры , как правило, проходят хорошую подготовку, прежде чем получить право работать в больнице, но вспомогательные работники представляют собой проблему. Некоторые больницы нанимают неквалифицированных «подпольных» рабочих и после прохождения ими некоторого простого обучения используют их в качестве вспомогательного персонала в больницах. Этим работникам, в основном выходцам из сельской местности, в этих больницах платят мало.

Чтобы обеспечить качество больничных услуг, Пекин недавно принял постановление об обучении и найме квалифицированных работников больничной службы. В Тяньцзине, третьем по величине городе Китая, около 1000 безработных прошли обучение у местных властей и прошли тест на работу в больнице. Эти люди вернулись на работу в качестве сертифицированного вспомогательного персонала в ряде крупных больниц.

Образование

необходимо проучиться в школе медсестер Прежде чем получить право работать медсестрой, около трех лет. В большинство школ медсестер принимаются выпускники средних школ (9 класс) и старших классов средней школы (12 класс), и они реализуют четырехлетние и трехлетние программы соответственно.

Степень бакалавра сестринского дела доступна с конца 1980-х - начала 1990-х годов в Китае. Многие медицинские школы, включая медицинский факультет Пекинского университета, предлагают пятилетние программы по сестринскому делу.

Локации

Большинство больниц расположены в центре города из-за того, что люди в Китае полагаются на общественный транспорт. Более 80% китайских медицинских ресурсов сосредоточено в городах, а остальная часть — в сельской местности.

Плательщики

Оплата медицинского обслуживания

Правительство, работодатели и частные лица платят за здравоохранение. национальную схему медицинского страхования В декабре 1998 года Государственный совет запустил . К концу 2002 года к этой схеме присоединилось большинство уездных городов и городов вышестоящего уровня, охвативших население около 100 миллионов человек. Эту систему страхования курирует Центр управления Фондом социального страхования, департамент Министерства труда и социальной защиты. В настоящее время эта система ориентирована только на работников предприятий поселкового уровня и выше. Жители отдаленных или менее развитых районов не могут воспользоваться преимуществами этой схемы, что считается недостатком системы социального медицинского страхования.

Национальная схема базового медицинского страхования обеспечивает населению базовый доступ к медицинской помощи в рамках системы социального обеспечения. Физические лица платят ежегодные страховые взносы за свои права на базовое медицинское лечение. Эта схема заменила предыдущую медицинскую систему страхования труда, финансируемую государством.

Предприятия с иностранными инвестициями обязаны предоставлять льготы по медицинскому страхованию, но не обязаны участвовать в базовом плане. Например, за сотрудников иностранных предприятий в Пекине, нанятых через Службу иностранных предприятий (FESCO), иностранные предприятия платят FESCO, а FESCO затем покупает страховые полисы для этих сотрудников. Правительство также разрешает коммерческим медицинским страховщикам работать в Китае.

В 2004 году базовую медицинскую страховку имели 119,41 миллиона человек. Доходы фондов базового медицинского страхования достигли $91 млрд, а выплаты — $74 млрд.

Структура и реализация

Регулирование цен на лекарства

В квалифицированном каталоге лекарств по базовой медицинской схеме, целью которого является контроль расходов на лекарства, указаны лекарства, которые покрываются этой схемой и подлежат возмещению. Поскольку механизм государственного регулирования цен на лекарства и программа централизованных тендерных закупок лекарств применимы только к лекарствам, охватываемым этой схемой, эта схема, несомненно, играет решающую роль в развитии фармацевтической промышленности.

План базового страхования не возмещает расходы на лекарства, не входящие в перечень препаратов основного медицинского страхования, Перечень препаратов Государственной схемы базового медицинского страхования, который основан на клинической необходимости, безопасности и эффективности, разумных ценах, простоте использования и желании. поддерживать баланс между западной продукцией и продукцией традиционной китайской медицины.

Базовая медицинская страховка и страхование от травм на производстве в 2004 году охватывают 832 препарата традиционной китайской медицины по сравнению с 415 в 2000 году; количество химических лекарств, охваченных системами страхования, увеличилось с 725 до 1031 с 2000 по 2004 год, некоторые из которых являются запатентованными препаратами западных компаний.

Sino-Generali Life Insurance, совместное предприятие китайских и итальянских компаний, предлагает коммерческое медицинское страхование, которое возмещает 80% рецептурных лекарств с максимальным годовым возмещением в размере 1000 долларов США за полис.

Изменения

До реформы системы здравоохранения около 140 миллионов рабочих и 60 миллионов членов семей были застрахованы государственным предприятием (ГП) и коллективным страхованием. Эта система возместила 100 процентов медицинских расходов сотрудников и 50 процентов расходов членов их семей. Система финансировалась, по крайней мере номинально, предприятиями.

Надеясь сократить субсидии предприятиям всех типов, Государственный совет начал в 1994 году пилотные реформы двух систем медицинского страхования, находящихся под его контролем. Этот эксперимент , начавшийся в двух городах среднего размера – Цзюцзян, провинция Цзянси , и Чжэньцзян , провинция Цзянсу, – и расширился до более чем 60 городов в 1997 году, стал национальной политикой, применимой к отечественным и иностранным компаниям. Две государственные системы медицинского страхования позже будут объединены в Базовую систему медицинского страхования.

По данным отраслевых аналитиков, только около 120–180 миллионов работников имеют ту или иную форму медицинского страхования, позволяющего оплатить западные фармацевтические препараты. Фермеры, составляющие подавляющее большинство китайцев, вообще не имеют реального охвата.

Правительство

Раньше китайское правительство покрывало до 100% медицинских расходов для сотрудников государственных учреждений, государственных предприятий или образовательных организаций, но крестьянам такая политика не нравилась.

Начиная с 2001 года вступил в силу новый план медицинского страхования, ознаменовавший отказ правительства от полного бремени медицинского страхования. В соответствии с этой политикой городские жители должны присоединиться к государственному плану базового страхового покрытия для городских жителей и платить определенную сумму ежемесячных взносов в зависимости от уровня их дохода, при этом может быть возмещено до 70% их медицинских расходов. На данный момент планом охвачено около 100 миллионов городских жителей.

Частные плательщики и страховые компании

По данным новостей, 44,8% городских жителей и 79,1% сельских жителей не имеют медицинской страховки. } Многие люди являются частными плательщиками. Они либо не могут позволить себе купить медицинскую страховку, либо не понимают ее ценности.

В отличие от сельских жителей, у городских жителей ситуация гораздо лучше. Многие работодатели приобрели для своих сотрудников групповую или дополнительную медицинскую страховку, а работодатели вычитают из заработной платы сотрудников небольшой процент их ежемесячного дохода.

Медицинское образование

К 1901 году Китай стал самым популярным местом для медицинских миссионеров. 150 иностранных врачей управляли 128 больницами и 245 амбулаториями, лечили 1,7 миллиона пациентов. В 1894 году мужчины-медики-миссионеры составляли 14 процентов всех миссионеров; женщины-врачи составляли четыре процента. Современное медицинское образование в Китае началось в начале 20 века в больницах, которыми руководили международные миссионеры.

Сегодня университеты, колледжи и институты, составляющие систему высшего образования Китая, предлагают четырех- или пятилетние программы бакалавриата, а также специальные двух- или трехлетние программы. Чтобы контролировать стандарты медицинского образования, министерство образования Китая разработало положение о контроле качества медицинского образования, специально для высшего медицинского образования на английском языке.

См. также

• Китайская ассоциация врачей
• Китайский медицинский журнал
• Христианство в Китае
• Классификация китайских больниц
• Реформа здравоохранения в Китайской Народной Республике
• Медицинские миссии в Китае
• Фармацевтическая промышленность Китая
• Курение в Китайской Народной Республике
• Национальное управление традиционной китайской медицины

Ссылки

Цитаты

Дальнейшее чтение

• Баум, Эмили (2020). «Медицина и общественное здравоохранение в Китае двадцатого века: истории модернизации и перемен». Исторический компас . 18 (7). дои : 10.1111/hic3.12616 . S2CID   225622823 .
• Хиллер, Шейла М. и Тони Джуэлл. Здравоохранение и традиционная медицина в Китае 1800-1982 гг. (Routledge, 2013).
• Ло, Вивьен; Стэнли-Бейкер, Майкл, ред. (2022), Справочник китайской медицины Routledge , Нью-Йорк: Routledge, ISBN  9780415830645 Интернет в открытом доступе . В частности, часть 7, «Переговоры о современности», гл. 44 — маоистские модели; Ч. 45, появление традиционной китайской медицины и босоногих врачей; Ч. 47 общественное здравоохранение. См. « (Обзор) H-Sci-Med-Tech, июль 2023 г.

• Шайд, Волкер. Китайская медицина в современном Китае: множественность и синтез (Duke UP, 2002).
• Уншульд, Пол У. Медицина в Китае: история идей (Univ of California Press, 2010).

Уход

• Чан, Салли и Фрэнсис Вонг. «Развитие базового сестринского образования в Китае и Гонконге». Журнал продвинутого сестринского дела 29.6 (1999): 1300-1307. онлайн
• Чен, Кайи. «Миссионеры и раннее развитие сестринского дела в Китае». Обзор истории сестринского дела 4 (1996): 129-149.
• Дэвис, Энн Дж. и др. «Молодые пионеры: первые студенты-медсестры со степенью бакалавра в Китайской Народной Республике». Журнал продвинутого сестринского дела 17.10 (1992): 1166-1170. онлайн
• Грипма, Соня. «Уход из Вэйхуэй: миссии в Китае и замалчивание миссионерской медсестры, 1888–1947». Сестринское дело 14.4 (2007): 306-319.
• Сюй, Ю, Цзы Сюй и Цзайнхуэй Чжан. «Система сестринского образования в Китайской Народной Республике: эволюция, структура и реформа». Международный обзор медсестер 47.4 (2000): 207–217. онлайн

Внешние ссылки

• Китайская медицинская ассоциация
• Список медицинских школ в Китае. Архивировано 11 августа 2009 г. в Wayback Machine.
• Медицинский журнал Новой Англии
• учиться в китае mbbs