Осмотр глаз

Осмотр глаз
Осмотр глаз
	Традиционная таблица Снеллена, используемая для остроты зрения . проверки
Медлайн Плюс	003434
ЛОИНК	29271-4

Осмотр глаз , широко известный как проверка зрения , ^{[ 1 ]} представляет собой серию тестов, проводимых для оценки зрения и способности фокусироваться и различать объекты. Он также включает в себя другие тесты и обследования, касающиеся глаз . Осмотр глаз в основном проводится оптометристом , офтальмологом или ортоптистом . Медицинские работники часто рекомендуют всем людям проходить периодические и тщательные осмотры глаз в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи, тем более что многие глазные заболевания протекают бессимптомно .

Осмотр глаз может выявить потенциально излечимые вызывающие слепоту заболевания глаз, , глазные проявления системных заболеваний или признаки опухолей или других аномалий головного мозга .

Полное обследование глаз состоит из внешнего осмотра, за которым следуют специальные тесты на остроту зрения , зрачка функцию , моторику экстраокулярных мышц , поля зрения , внутриглазное давление и офтальмоскопию через расширенный зрачок.

Минимальное обследование глаз состоит из тестов остроты зрения, функции зрачка и моторики экстраокулярных мышц, а также прямой офтальмоскопии через нерасширенный зрачок.

Базовый осмотр

Острота зрения

Острота зрения — это способность глаз различать мелкие детали и количественная мера способности глаза видеть сфокусированное изображение на определенном расстоянии. Стандартное определение нормальной остроты зрения (зрение 20/20 или 6/6) — это способность различать пространственные паттерны, разделенные углом зрения в одну угловую минуту. Термины 20/20 и 6/6 происходят от объектов стандартного размера, которые может видеть «человек с нормальным зрением» на указанном расстоянии. Например, если человек может видеть на расстоянии 20 футов объект, который обычно виден на расстоянии 20 футов, то у него зрение 20/20. Если человек может видеть на расстоянии 20 футов то, что нормальный человек видит на расстоянии 40 футов, то у него зрение 20/40. Другими словами, предположим, что у вас проблемы со зрением объектов на расстоянии и вы можете видеть только на расстоянии до 20 футов то, что человек с нормальным зрением может видеть на расстоянии до 200 футов, тогда у вас зрение 20/200. Терминология 6/6 используется в странах, использующих метрическую систему , и обозначает расстояние в метрах.

Это часто измеряется с помощью диаграммы Снеллена или диаграммы LogMAR .

Другой тест остроты или функции зрения (EVTS/OptimEyes) использует мишени, которые изменяются по размеру, контрастности и времени просмотра, и был разработан Дэниелом М. Лаби . Было показано, что этот тест зрительных функций коррелирует с профессиональными спортивными достижениями. ^{[ 2 ]}

Преломление

В физике « рефракция » — это механизм, искривляющий путь света при его переходе из одной среды в другую, например, при прохождении из воздуха через части глаза. При осмотре глаз термин «рефракция» означает определение идеальной коррекции ошибки рефракции. Ошибка рефракции — это оптическая аномалия, при которой форма глаза не позволяет четко сфокусировать свет на сетчатке, что приводит к нечеткости или искажению зрения. Примерами аномалий рефракции являются близорукость , дальнозоркость , пресбиопия и астигматизм . Погрешности указаны в диоптриях в формате, аналогичном рецепту на очки . Процедура рефракции состоит из двух частей: объективной и субъективной.

Объективная рефракция

Объективная рефракция — это рефракция, полученная без какой-либо обратной связи от пациента с помощью ретиноскопа или авторефрактора .

Чтобы выполнить ретиноскопию, врач проецирует полосу света на зрачок. Перед глазами сверкает ряд линз. Глядя в ретиноскоп, врач может изучить световой рефлекс зрачка. На основе движения и ориентации этого отражения на сетчатке измеряется рефракционное состояние глаза.

Авторефрактор — это компьютеризированный прибор, который направляет свет в глаз. Свет проходит через переднюю часть глаза назад, а затем снова вперед через переднюю часть. Информация, возвращаемая на прибор, позволяет объективно измерить аномалию рефракции, не задавая пациентам никаких вопросов.

Субъективная рефракция

Субъективная рефракция требует реакции пациента. Обычно пациент сидит за фороптером или носит пробную оправу и смотрит на глазную карту. Окулист меняет линзы и другие настройки, одновременно спрашивая пациента, какой набор линз обеспечивает лучшее зрение.

Циклоплегическая рефракция

Иногда офтальмологи предпочитают получить циклоплегическую рефракцию, особенно при попытке получить точную рефракцию у маленьких детей, которые могут исказить измерения рефракции, регулируя свои глаза с помощью аккомодации. Циклоплегические глазные капли закапываются в глаз, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.

Функция ученика

Студент-медик проходит осмотр глаз в кампусе ITESM в Сьюдад-де-Мехико

Исследование функции зрачков включает осмотр зрачков на предмет одинакового размера (разница в 1 мм или меньше может быть нормальным), правильной формы, реакции на свет, а также прямой и согласованной аккомодации. Эти шаги можно легко запомнить с помощью мнемоники C) : Учащиеся PERRLA (D + равны и круглые ; Реакция на свет и размещение ( прямая и чувственная ).

Тест с качающимся фонариком также может быть желательным, если есть подозрение на неврологическое повреждение. Тест с качающимся фонариком является наиболее полезным клиническим тестом, доступным врачу общей практики для оценки аномалий зрительного нерва . Этот тест обнаруживает дефект афферентного зрачка , также называемый зрачком Маркуса Ганна. Оно проводится в полутемном помещении. При нормальной реакции на тест с качающимся фонариком оба зрачка сужаются, когда один из них подвергается воздействию света . Когда свет перемещается от одного глаза к другому, оба глаза начинают расширяться, но снова сужаются, когда свет достигает другого глаза.

Если в левом глазу имеется эфферентный дефект, левый зрачок останется расширенным независимо от того, куда падает свет, тогда как правый зрачок будет реагировать нормально. Если в левом глазу имеется афферентный дефект, оба зрачка расширяются, когда свет падает на левый глаз, и оба сужаются, когда он падает на правый глаз. Это связано с тем, что левый глаз не реагирует на внешний раздражитель (афферентный путь), но все равно может получать нервные сигналы от мозга (эфферентный путь) для сокращения.

маловероятно нейропатии Если имеется односторонний маленький зрачок с нормальной реакцией на свет, наличие . Однако если он сопровождается птозом верхнего века , это может указывать на синдром Горнера .

Если имеется маленький зрачок неправильной формы, который плохо сужается при освещении, но нормально аккомодирует , это зрачок Аргайла Робертсона .

Подвижность глаз

Всегда следует проверять подвижность глаз, особенно когда пациенты жалуются на двоение в глазах или врачи подозревают неврологическое заболевание. Во-первых, врач должен визуально оценить глаза на наличие отклонений, которые могут возникнуть в результате косоглазия , дисфункции экстраокулярных мышц или паралича черепных нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы. Саккады оцениваются путем быстрого перемещения глаза пациента к цели справа, слева, сверху и снизу. Это тест на саккадическую дисфункцию, при которой плохая способность глаз «перепрыгивать» из одного места в другое может влиять на способность чтения и другие навыки, в результате чего глазам необходимо фиксировать желаемый объект и следовать за ним.

Пациента просят следить за целью обоими глазами, когда она перемещается в каждом из девяти основных направлений взгляда. Исследователь отмечает скорость, плавность, объем и симметричность движений, наблюдает за неустойчивостью фиксации. Эти девять полей взгляда проверяют экстраокулярные мышцы: нижнюю , верхнюю , латеральную и медиальную прямые мышцы , а также верхнюю и нижнюю косые мышцы.

Тестирование поля зрения (конфронтация)

Тестирование полей зрения состоит из тестирования поля конфронтации , при котором каждый глаз тестируется отдельно для оценки размера периферического поля.

Для проведения теста человек закрывает один глаз, одновременно фиксируя незакрытым глазом глаз исследователя. Затем пациента просят подсчитать количество пальцев, которые кратковременно мигают в каждом из четырех квадрантов. Этот метод предпочтительнее теста с покачиванием пальца , который использовался исторически, поскольку он представляет собой быстрый и эффективный способ ответить на один и тот же вопрос: влияет ли периферическое поле зрения?

Общие проблемы поля зрения включают скотому (область снижения зрения), гемианопсию (потеря половины поля зрения), гомонимную гемианопсию и битемпоральную гемианопсию .

Внешний осмотр

Внешний осмотр глаз состоит из осмотра век , окружающих тканей и глазной щели . Также может быть желательной пальпация края глазницы , в зависимости от имеющихся признаков и симптомов. Конъюнктиву можно осмотреть , и склеру попросив человека посмотреть вверх и посветить светом, одновременно оттягивая верхнее или нижнее веко. Положение век проверяют на наличие аномалий, таких как птоз , который представляет собой асимметрию между положениями век.

Щелевая лампа

Тщательный осмотр передних структур глаза и придатков глаза часто проводится с помощью щелевой лампы , которая представляет собой настольный микроскоп со специальным регулируемым источником освещения. Над глазом проходит небольшой луч света, ширина, высота, угол падения, ориентация и цвет которого могут варьироваться. Часто во время исследования с помощью щелевой лампы этот световой луч сужается в вертикальную «щель». Исследователь просматривает освещенные структуры глаза через оптическую систему, которая увеличивает изображение глаза, при этом пациент сидит во время обследования, а голова стабилизируется с помощью регулируемой опоры для подбородка.

Это позволяет осмотреть все среды глаза, от роговицы до стекловидного тела, а также увеличить изображение век и других внешних структур глаза. флуоресцеином Окрашивание перед исследованием с помощью щелевой лампы может выявить ссадины роговицы или инфекцию простого герпеса .

Бинокулярное исследование с помощью щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза с поразительной детализацией, что позволяет поставить точный анатомический диагноз при различных заболеваниях глаз.

Также офтальмоскопию и гониоскопию можно проводить с помощью щелевой лампы в сочетании со специальными линзами. К этим линзам относятся 3-зеркальная линза Гольдмана, однозеркальная гониоскопическая линза/4-зеркальная линза Цейсса для структур угла передней камеры глаза, а также линза +90D, линза +78D, линза +66D и линза Hruby (-56D), линза для обследования структур сетчатки.

Внутриглазное давление

Внутриглазное давление (ВГД) можно измерить с помощью тонометрических устройств. Глаз можно рассматривать как закрытое отделение, через которое постоянно циркулирует жидкость, поддерживающая его форму и внутреннее давление. Тонометрия – метод измерения этого давления с помощью различных приборов. Нормальный диапазон – 10–21 мм рт. ст.

Исследование сетчатки

Осмотр сетчатки (осмотр глазного дна) является важной частью общего обследования глаз. Расширение зрачка с помощью специальных глазных капель значительно улучшает обзор и позволяет детально обследовать периферическую часть сетчатки. Ограниченный обзор можно получить через нерасширенный зрачок; в этом случае наилучшие результаты достигаются, если комната затемнена и пациент смотрит в дальний угол. Внешний вид диска зрительного нерва и сосудистой сети сетчатки также регистрируется во время исследования глазного дна.

Красный рефлекс можно увидеть при взгляде на зрачок больного через прямой офтальмоскоп . Эта часть обследования проводится с расстояния около 50 см и обычно симметрична между двумя глазами. Помутнение может указывать на катаракту.

Анализ сосудов сетчатки — это неинвазивный метод исследования мелких артерий и вен сетчатки, который позволяет сделать выводы о морфологии и функции мелких сосудов в других частях тела человека и используется, в частности, кардиологами , а также офтальмологами . ^{[ 3 ]}

Проверка зрения детям

Часто рекомендуется, чтобы дети прошли первый осмотр глаз в возрасте шести месяцев или раньше, если родитель подозревает, что с глазами что-то не так. Во всем мире программы скрининга важны для выявления детей, которые нуждаются в очках, но либо не носят их, либо имеют неправильный рецепт. ^{[ 4 ]}

Для обучения детям необходимы следующие основные визуальные навыки:

Ближнее зрение
Видение вдаль: кувыркающаяся E-диаграмма, C-таблица Ландольта.
Объединение глаз ( бинокулярность )
Движение глаз
Аккомодация (навыки концентрации внимания)
Периферийное зрение
Координация глаз и рук

Заболевания, диагностируемые при осмотре глаз

Специализированные обследования глаз

Цветовое зрение
Стереопсис
Близкая точка схождения
Кератометрия
Циклоплегическая рефракция
Аккомодационная система
- Амплитуда размещения
- Отрицательная относительная аккомодация
- Положительное относительное размещение
вергенции Система
Оптокинетическая система
Сетка Амслера
гониоскопия
Топография роговицы
Роговичная пахиметрия
Визуализация глаза Шаймпфлюга
Томография сетчатки
глаза Компьютерная томография
Сканирующая лазерная поляриметрия
Электроокулография
Электроретинография
Ультразвуковая биомикроскопия
Мэддокс стержень
Струна Брока
Тестирование сходимости
Стоит 4-точечный тест
Эффект Пульфриха

См. также

Ссылки

^ «Бесплатные проверки зрения Национальной службы здравоохранения и ваучеры на оптику» . Национальная служба здравоохранения . {{cite web}}: CS1 maint: статус URL ( ссылка )
^ Лаби, Дэниел М.; Киршен, Дэвид Г.; Говиндараджулу, Уша; ДеЛанд, Пол (14 ноября 2019 г.). «Влияние зрительных функций на результативность профессиональных бейсболистов» . Научные отчеты . 9 (1): 16847. Бибкод : 2019NatSR...916847L . дои : 10.1038/s41598-019-52546-2 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 6856529 . ПМИД 31728011 .
^ Нэгеле MR и др.: Микрососудистая дисфункция сетчатки при сердечной недостаточности. Европейский кардиологический журнал 2018; 39: 47–56
^ Эванс, Дженнифер Р.; Морджария, Прия; Пауэлл, Кристина (15 февраля 2018 г.). «Проверка зрения на корригируемые нарушения остроты зрения у детей школьного возраста и подростков» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (2): CD005023. дои : 10.1002/14651858.cd005023.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6491194 . ПМИД 29446439 .
^ Эммет Т. Каннингем; Пол Риордан-Ева (17 мая 2011 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (18-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0071634205 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с обследованием глаз, на Викискладе?

Статья Medscape о нейроофтальмологическом обследовании

[1] «Бесплатные проверки зрения Национальной службы здравоохранения и ваучеры на оптику» . Национальная служба здравоохранения . {{cite web}}: CS1 maint: статус URL ( ссылка )

[2] Лаби, Дэниел М.; Киршен, Дэвид Г.; Говиндараджулу, Уша; ДеЛанд, Пол (14 ноября 2019 г.). «Влияние зрительных функций на результативность профессиональных бейсболистов» . Научные отчеты . 9 (1): 16847. Бибкод : 2019NatSR...916847L . дои : 10.1038/s41598-019-52546-2 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 6856529 . ПМИД 31728011 .

[3] Нэгеле MR и др.: Микрососудистая дисфункция сетчатки при сердечной недостаточности. Европейский кардиологический журнал 2018; 39: 47–56

[4] Эванс, Дженнифер Р.; Морджария, Прия; Пауэлл, Кристина (15 февраля 2018 г.). «Проверка зрения на корригируемые нарушения остроты зрения у детей школьного возраста и подростков» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (2): CD005023. дои : 10.1002/14651858.cd005023.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6491194 . ПМИД 29446439 .

[vaughan-5] Эммет Т. Каннингем; Пол Риордан-Ева (17 мая 2011 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (18-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0071634205 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]