Низкое количество молока
Низкое количество молока | |
---|---|
Специальность | Медицина для грудного вскармливания |
У кормящих женщин низкая выработка молока , также известная как недостаточность лактации , синдром недостаточности молока , агалактия , агалакторея , гипогалактия или гипогалакторея , представляет собой выработку грудного молока в ежедневных объемах, которые не полностью удовлетворяют пищевые потребности ее ребенка.
Запас грудного молока увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. [ 1 ] Низкое количество молока обычно возникает из-за того, что молоко остается в груди в течение длительного времени или из-за недостаточного опорожнения груди во время кормления. Обычно это можно предотвратить, если только оно не вызвано медицинскими заболеваниями, от которых, по оценкам, страдают от пяти до пятнадцати процентов женщин. [ 2 ]
Некоторые распространенные заблуждения часто заставляют матерей думать, что у них недостаточно молока, хотя на самом деле они производят его достаточно. [ 3 ] Фактическое отсутствие молока вероятно, если ребенок хорошо берет грудь и глотает ее, тем не менее плохо растет или демонстрирует признаки обезвоживания или недоедания и не имеет заболевания, которое могло бы объяснить отсутствие роста. [ 4 ] Основным методом увеличения количества молока является улучшение практики грудного вскармливания и/или сцеживание молока посредством сцеживания или ручного сцеживания. [ 5 ] Лекарство домперидон увеличивает количество молока у некоторых женщин. [ 5 ] Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, максимально возможное грудное вскармливание с дополнительным вскармливанием молочной смесью, при необходимости, дает много преимуществ по сравнению с одной только молочной смесью. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Низкое количество молока может быть первичным (вызванным заболеваниями или анатомическими проблемами матери), вторичным (вызванным неаккуратным и регулярным удалением молока из груди) или и тем, и другим. Вторичные причины встречаются гораздо чаще, чем первичные. Одно исследование показало, что у 15% здоровых матерей-новичков наблюдается недостаток молока через 2–3 недели после родов, причем на вторичные причины приходится как минимум две трети этих случаев. [ 2 ]
Проблемы управления грудным вскармливанием, которые могут препятствовать регулярному оттоку молока из груди, включают плохой захват , ненужное использование молочной смеси , кормление по расписанию (в отличие от кормления по требованию) и чрезмерное использование пустышек . [ 6 ] Заболевания младенца, которые приводят к слабому или нескоординированному сосанию, могут стать причиной недостаточного количества молока, препятствуя передаче молока ребенку. [ 6 ] К таким состояниям относятся уздечка языка , [ 6 ] врожденные пороки сердца , [ 6 ] недоношенность , [ 6 ] и синдром Дауна . [ 7 ]
К основным причинам отсутствия молока относятся:
- недостаточность железистой ткани, также известная как первичная недостаточность лактации . Грудь с недостаточным количеством железистой ткани часто имеет трубчатую форму , с большим пространством между молочными железами и часто не растет во время беременности. [ 3 ]
- задержка плаценты [ 4 ]
- синдром Шихана [ 4 ]
- предшествующая операция на груди (особенно уменьшение груди ) [ 6 ]
- предшествующий пирсинг сосков [ 4 ]
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [ 8 ] [ 3 ]
- гипотиреоз [ 3 ]
- гипопролактинемия [ 9 ]
- тека-лютеиновые кисты [ 3 ]
- гипертония [ 4 ]
- беременность [ 5 ]
Курение более 15 сигарет в день связано со снижением выработки молока. [ 3 ] Известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и противозачаточные средства , содержащие эстроген . [ 10 ] Предполагается, что некоторые травы , особенно шалфей и мята , подавляют выработку молока. [ 11 ]
Механизм
[ редактировать ]Физиологические механизмы, регулирующие выработку грудного молока, изучены недостаточно. [ 12 ] высокий уровень пролактина необходим Для лактации , однако прямой корреляции между исходным уровнем пролактина и количеством надоев молока не существует. [ 5 ] Одним из выявленных аспектов регуляции снабжения является то, что грудное молоко содержит пептид, называемый ингибитором лактации по принципу обратной связи (FIL). Когда в груди присутствует молоко, FIL подавляет секрецию молока. [ 12 ] После поступления материнского молока сокращение его количества неизбежно, если только молоко не будет регулярно и тщательно удаляться из груди. [ 5 ]
Хирургическое вмешательство или травма молочной железы может привести к снижению ее выделения из-за нарушения молочных протоков , по которым молоко переносится из альвеол , где вырабатывается молоко, к соску. [ 4 ] Задержка плаценты приводит к повышению уровня прогестерона — гормона, подавляющего лактацию. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Убежденность женщины в том, что у нее недостаточно молока, является одной из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания. [ 5 ] Во многих из этих случаев количество молока у женщины на самом деле нормальное. [ 3 ] После нескольких недель или месяцев грудного вскармливания изменения, которые обычно ошибочно принимают за признаки недостаточного количества молока, включают ощущение мягкости груди (это нормально после 1–3 месяцев), более частые требования ребенка к кормлению, сокращение кормлений с течением времени, детские колики , ощущение, что ребенок становится более удовлетворенным после кормления детской смесью , а также замедление роста после трех месяцев. [ 3 ]
Чтобы оценить, действительно ли количество молока недостаточно, следует использовать качественные параметры, такие как:
- К 3–5-дневному возрасту ребенок должен испражняться 3–4 раза в день и мочиться 3–5 раз в день. [ 4 ] К 5–7-дневному возрасту стул должен быть 3–6 в сутки и 4–6 мочеиспусканий. [ 4 ]
- Младенец должен быть в сознании, иметь хороший мышечный тонус и не проявлять признаков обезвоживания . [ 4 ]
- Младенец должен постоянно набирать вес и расти. [ 4 ] У новорожденных потеря более чем 5–7 процентов массы тела при рождении требует расследования. [ 13 ] Использование внутривенных жидкостей во время родов имеет тенденцию искусственно увеличивать вес ребенка при рождении и впоследствии увеличивать потерю веса ребенка. [ 13 ] Новорожденные должны восстановить свой вес при рождении к двум неделям и прибавлять не менее 150 г в неделю. [ 3 ]
Если у ребенка не наблюдается этих признаков хорошего роста, другие возможные причины включают в себя:
- Плохая передача молока из-за уздечки языка или расщелины неба . [ 4 ]
- Медицинские состояния у младенца, такие как нарушение всасывания питательных веществ. [ 4 ]
Определение
[ редактировать ]Считается, что у матери мало молока, если она производит меньше грудного молока , чем требуется ее ребенку. Этот термин используется только после того, как «приходит» материнское молоко, что обычно происходит примерно через 30–40 часов после рождения доношенного ребенка. Низкая выработка молока отличается от сценария, при котором материнское молоко поступает позже обычного, но впоследствии производится в достаточных количествах; это известно как задержка начала лактации (задержка лактогенеза II). [ 14 ]
Профилактика
[ редактировать ]Первая неделя после рождения является критическим периодом для налаживания лактации. [ 4 ] В « Десяти шагах инициативы больниц, дружелюбных к ребенку» описаны некоторые практики родильных домов, способствующие обеспечению хорошего запаса молока, такие как совместное проживание (позволяющее матерям и младенцам оставаться вместе 24 часа в сутки) и наличие обученного персонала, который может помочь матерям с грудное вскармливание. [ 15 ] Дополнительную смесь или донорское молоко следует давать только в случае медицинской необходимости. [ нужна ссылка ]
Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ранний контакт кожа к коже между матерью и ребенком стимулирует поведение ребенка при грудном вскармливании. Новорожденные, которых сразу же прикладывают к коже матери, обладают естественным инстинктом взяться за грудь и начать кормить грудью, обычно в течение одного часа после рождения. Непосредственный контакт кожа к коже может создать своеобразный импринтинг, который значительно облегчит последующее кормление. Прерывание процесса, например, удаление ребенка для взвешивания, может затруднить последующее кормление. [ 16 ]
Частое кормление грудью в первые дни жизни коррелирует с более высокой выработкой молока. [ 4 ] Младенцев следует кормить, когда они проявляют признаки голода. [ 17 ] Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно кормят ночью в течение первых шести месяцев. [ 4 ] Обычно кормление в первые дни длится 10–15 минут. [ 17 ]
Если ребенок не может кормить грудью, рекомендуется начать сцеживание или ручное сцеживание молока в течение двух часов после родов и делать это не менее восьми раз каждые 24 часа. [ 18 ]
Управление
[ редактировать ]Попытки увеличить поставки молока должны начаться незамедлительно, поскольку чем дольше сохраняется низкий уровень предложения, тем труднее его переломить. [ 2 ] Основным методом увеличения количества молока является увеличение частоты и тщательности истечения молока из груди, а также усиление стимуляции груди. [ 6 ]
Для матерей здоровых доношенных детей, способных кормить грудью, очень убедительные доказательства подтверждают улучшение практики грудного вскармливания в качестве основного метода лечения. [ 5 ] Увеличение контакта кожа к коже между матерью и ребенком и возможность неограниченного грудного вскармливания помогают стимулировать рефлекс выброса молока и способствуют более частому кормлению. [ 5 ] ребенка Если захват не является оптимальным, улучшение захвата поможет ребенку пить больше молока. Очень важно обеспечить комфорт матери, особенно путем устранения боли в сосках. [ 5 ] Рекомендуется делать самомассаж груди, чтобы стимулировать рефлекс выброса молока и физически стимулировать приток молока. [ 5 ] Некоторые эксперты рекомендуют использовать молокоотсос после каждого кормления грудью. [ 6 ]
Если ребенок не может эффективно сосать молоко, рекомендуется часто сцеживать молоко из груди посредством ручного сцеживания и/или двойного электрического молокоотсоса. [ 5 ]
Следует оценить использование матерью лекарств и трав, так как некоторые вещества подавляют лактацию. [ 5 ] Протокол Академии медицины грудного вскармливания при недостаточном лактации рекомендует обследовать мать на предмет медицинских причин проблемы. [ 5 ] однако медицинские работники и консультанты по грудному вскармливанию часто этого не делают. [ 2 ]
Лекарства и травы
[ редактировать ]После того, как вышеуказанные методы лечения были опробованы, многие специалисты по грудному вскармливанию и консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют лекарства или травы, которые, как считается, увеличивают выработку молока ( галактогоны ). [ 5 ] В 2010 году рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что домперидон увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей. [ 5 ] [ 19 ] Другое очень небольшое исследование домперидона показало, что некоторые женщины реагируют на него, а другие нет. [ 5 ] Поскольку действие домперидона прекращается при прекращении применения препарата, его иногда применяют в течение нескольких месяцев. [ 20 ] Домперидон доступен по рецепту в Канаде, Австралии, многих частях Европы и других странах, но не в США.
Некоторые травы, в том числе пажитник и расторопша, традиционно и широко используются с целью увеличения количества молока. [ 6 ] [ 5 ] Имеются отдельные сообщения об эффективности этих трав, которая может быть связана с эффектом плацебо . Научные доказательства эффективности галактогогических средств на травах недостаточны или отсутствуют. [ 21 ] В протоколе Академии медицины грудного вскармливания при недостаточном лактации говорится, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать конкретные лекарственные или травяные галактогенные средства, но некоторые вещества могут быть полезны в некоторых случаях. [ 5 ]
Кокрейновский обзор показал, что, несмотря на относительно большое количество рандомизированных контролируемых исследований, изучающих медицинские и природные галактогоны, неясно, оказывают ли галактогоны какое-либо влияние на уровень грудного вскармливания. [ 22 ]
Прикорм
[ редактировать ]Если материнского молока недостаточно, необходима молочная смесь или (предпочтительно) донорское молоко , чтобы ребенок мог получать достаточное количество питательных веществ. Добавки следует давать сразу после сеанса грудного вскармливания, а не вместо него. [ 6 ]
Использование добавок постепенно сокращается по мере восстановления запасов молока у матери. [ 5 ] В некоторых случаях, особенно когда низкий уровень поступления вызван такими заболеваниями, как недостаточность железистой ткани, необходимо длительное использование добавок. [ 23 ] Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, максимально возможное грудное вскармливание, а также искусственное вскармливание по мере необходимости дает много преимуществ по сравнению с использованием только молочной смеси. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лоуренс 2016 , с. 67.
- ^ Jump up to: а б с д Нейферт М.Р. (апрель 2001 г.). «Профилактика трагедий грудного вскармливания». Педиатр. Клин. Северный Ам . 48 (2): 273–97. дои : 10.1016/S0031-3955(08)70026-9 . ПМИД 11339153 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Амир, Л.Х. (2006). «Грудное вскармливание – решение проблем с поставками». Австралийский семейный врач . 35 (9): 686–9. ISSN 0300-8495 . ПМИД 16969436 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Кент Дж.К., Прайм Д.К., Гарбин С.П. (2012). «Принципы поддержания или увеличения выработки грудного молока» . J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 41 (1): 114–121. дои : 10.1111/j.1552-6909.2011.01313.x . ISSN 0884-2175 . ПМИД 22150998 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Протокольный комитет Академии медицины грудного вскармливания (февраль 2011 г.). «Клинический протокол ПРО № 9: Использование галактогогов для инициирования или увеличения скорости секреции материнского молока (первая редакция, январь 2011 г.)». Мед по грудному вскармливанию . 6 (1): 41–9. дои : 10.1089/bfm.2011.9998 . ПМИД 21332371 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Херст, Нью-Мексико (2007). «Распознавание и лечение задержки или неудачи лактогенеза II». J Акушерство и женское здоровье . 52 (6): 588–94. дои : 10.1016/j.jmwh.2007.05.005 . ISSN 1526-9523 . ПМИД 17983996 .
- ^ Лоуренс 2016 , с. 497.
- ^ Лоуренс 2016 , с. 589.
- ^ Лоуренс 2016 , с. 355.
- ^ Лоуренс 2016 , стр. 390–392.
- ^ Лоуренс 2016 , с. 772.
- ^ Jump up to: а б Лоуренс 2016 , с. 78.
- ^ Jump up to: а б Лоуренс, 2016 , стр. 258–260.
- ^ Лоуренс 2016 , с. 833.
- ^ Лоуренс 2016 , стр. 278–279.
- ^ «Инициатива «Дружелюбие к детям» . Архивировано из оригинала 6 мая 2013 года.
- ^ Jump up to: а б Лоуренс, 2016 , стр. 246–247.
- ^ Лоуренс 2016 , стр. 909–910.
- ^ Лоуренс 2016 , стр. 389–390.
- ^ Лоуренс 2016 , с. 264.
- ^ Баззано А.Н., Хофер Р., Тибо С., Гиллиспи В., Джейкобс М., Телл К.П. (2016). «Обзор травяных и фармацевтических галактагогических средств для грудного вскармливания» . Окснер Дж . 16 (4): 511–524. ПМК 5158159 . ПМИД 27999511 .
- ^ Фунг, Южная Каролина; Тан, МЛ; Фунг, туалет; Мараско, Луизиана; Хо, Джей-Джей; Онг, Дж. Х. (18 мая 2020 г.). «Поральные галактагоги (естественные методы лечения или лекарства) для увеличения выработки грудного молока у матерей негоспитализированных доношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD011505. дои : 10.1002/14651858.CD011505.pub2 . ПМК 7388198 . ПМИД 32421208 .
- ^ Лоуренс 2016 , с. 836.
Библиография
[ редактировать ]- Лоуренс, Рут (2016). Грудное вскармливание: Руководство для врачей, 8-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-0-323-35776-0 .