Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности
Другие имена	показывать   Emotionally unstable personality disorder – impulsive or borderline type Emotional intensity disorder Hysteria Hysteric personality – Hysteroid Negative affectivity/neuroticism
«Отчаяние» Эдварда Мунка (1894), у которого предположительно было пограничное расстройство личности.
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Нестабильные отношения , искаженное самоощущение и сильные эмоции ; импульсивность ; рецидивирующее суицидальное и членовредительство поведение ; страх быть покинутым ; хроническое чувство пустоты ; неуместный гнев ; диссоциация
Осложнения	Самоубийство, членовредительство
Обычное начало	Ранняя взрослая жизнь
Продолжительность	Долгосрочная перспектива
Причины	Генетические, нейробиологические, психосоциальные
Метод диагностики	На основании сообщаемых симптомов
Дифференциальный диагноз	См. § Дифференциальный диагноз.
Уход	Поведенческая терапия
Прогноз	Улучшается с течением времени, ремиссия наступает у 45% пациентов в широком диапазоне периодов наблюдения.
Частота	5,9% ( распространенность в течение жизни )

Пограничное расстройство личности ( ПРЛ ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личности ( EUPD ), Это расстройство личности, характеризующееся всеобъемлющим, долгосрочным паттерном значительной нестабильности межличностных отношений , искаженным самоощущением и интенсивными эмоциональными реакциями . Лица с диагнозом ПРЛ часто демонстрируют поведение , причиняющее себе вред , и участвуют в рискованных действиях, в первую очередь из-за проблем с регулированием эмоционального состояния до здорового и стабильного базового уровня. такие симптомы, как диссоциация (чувство оторванности от реальности), всепроникающее чувство пустоты и острый страх быть покинутым . Среди пострадавших преобладают

Появление симптомов ПРЛ может быть спровоцировано событиями, которые другие могут воспринимать как нормальные. при этом расстройство обычно проявляется в раннем взрослом возрасте и сохраняется в различных контекстах. ПРЛ часто сочетается с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ . депрессивные расстройства и расстройства пищевого поведения . ПРЛ связано со значительным риском самоубийства ; по оценкам, от 8 до 10 процентов людей с ПРЛ умирают в результате самоубийства, причем мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. Несмотря на свою тяжесть, ПРЛ сталкивается со значительной стигматизацией как в средствах массовой информации, так и в психиатрической сфере, что потенциально может привести к недостаточной диагностике.

Причины ПРЛ неясны и сложны, в его развитии участвуют генетические, неврологические и психосоциальные состояния. Генетическая предрасположенность очевидна: расстройство значительно чаще встречается у лиц с семейным анамнезом ПРЛ, особенно у ближайших родственников. психосоциальные факторы, особенно неблагоприятный детский опыт . Были предложены Неврологически основной механизм, по-видимому, затрагивает сеть фронтолимбических нейронов лимбической системы . Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) классифицирует ПРЛ как группы B расстройство личности , наряду с антисоциальными , истерическими и нарциссическими расстройствами личности . Существует небольшой риск неправильного диагноза : ПРЛ чаще всего путают с расстройством настроения , расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ , или другими психическими расстройствами.

Терапевтические вмешательства при ПРЛ преимущественно включают психотерапию , причем когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). наиболее эффективными методами являются Эта психотерапия может проводиться индивидуально или в группе . Хотя фармакотерапия не может вылечить ПРЛ, ее можно использовать для смягчения сопутствующих симптомов. при этом обычно назначают кветиапин и антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), хотя их эффективность неясна. Метаанализ 2020 года показал, что использование лекарств все еще не подтверждено доказательствами. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, даже если на короткий период времени.

ПРЛ имеет точечную распространенность 1,6% и распространенность в течение жизни 5,9% населения мира. с более высоким уровнем заболеваемости среди женщин по сравнению с мужчинами в клинических условиях до трех раз. Несмотря на высокую степень использования ресурсов здравоохранения людьми с ПРЛ, до половины могут показать значительное улучшение в течение десятилетнего периода при соответствующем лечении. Название расстройства, особенно пригодность термина «пограничное» , является предметом постоянных дискуссий. Первоначально этот термин отражал исторические представления о пограничном безумии , а позже описывал пациентов, находящихся на границе между неврозом и психозом . Эти интерпретации в настоящее время считаются устаревшими и клинически неточными.

Признаки и симптомы

Одним из симптомов ПРЛ является сильный страх эмоционального одиночества.

Пограничное расстройство личности, как указано в DSM-5 , проявляется девятью различными симптомами , при этом для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти из следующих критериев:

1. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого эмоционального одиночества .
2. Нестабильные и хаотичные межличностные отношения, часто характеризующиеся чередованием крайностей идеализации и обесценивания , также известные как « расщепление ».
3. Заметно нарушенное чувство идентичности и искаженное представление о себе .
4. Импульсивное или безрассудное поведение, включая неконтролируемые расходы, небезопасные сексуальные практики, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, неосторожное вождение и переедание .
5. Рецидивирующие суицидальные мысли или поведение, связанное с членовредительством.
6. Быстро меняющаяся сильная эмоциональная дисрегуляция .
7. Хроническое чувство пустоты .
8. Неуместный, сильный гнев, который трудно контролировать.
9. Преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы.

Отличительные характеристики ПРЛ включают в себя повсеместную нестабильность в межличностных отношениях и самооценке с частыми колебаниями между крайностями идеализации и обесценивания других, а также колебания настроения и трудности с регулированием сильных эмоциональных реакций. Опасное или импульсивное поведение обычно связано с ПРЛ.

Дополнительные симптомы могут включать неуверенность в своей личности , ценностях , морали и убеждениях ; возникновение параноидальных мыслей в условиях стресса; эпизоды деперсонализации ; и, в умеренных и тяжелых случаях, вызванные стрессом разрывы с реальностью или эпизоды психоза . У людей с ПРЛ также часто наблюдаются сопутствующие состояния, такие как депрессивные или биполярные расстройства , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , расстройства пищевого поведения , посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Настроение и аффект

Дополнительная информация: Эмоциональная дисрегуляция.

У людей с ПРЛ наблюдается эмоциональная дисрегуляция. Эмоциональная дисрегуляция характеризуется неспособностью гибко реагировать на эмоциональные состояния и управлять ими , что приводит к интенсивным и длительным эмоциональным реакциям, отклоняющимся от социальных норм , учитывая характер встречающихся внешних стимулов. Такие реакции не только отклоняются от принятых социальных норм, но и выходят за рамки того, что неформально считается уместным или пропорциональным встречающимся стимулам.

Основной характеристикой ПРЛ является аффективная нестабильность , которая проявляется как быстрые и частые изменения настроения с высокой интенсивностью аффекта и быстрым возникновением эмоций , вызванных стимулами окружающей среды. Возвращение к стабильному эмоциональному состоянию заметно задерживается, что усугубляет проблему достижения эмоционального равновесия. Эта нестабильность еще больше усиливается острой чувствительностью к психосоциальным сигналам , что приводит к серьезным проблемам в эффективном управлении эмоциями.

Показано, что в качестве первого компонента эмоциональной дисрегуляции у людей с ПРЛ наблюдается повышенная эмоциональная чувствительность , особенно к негативным состояниям настроения, таким как страх, гнев, печаль, отвержение, критика, изоляция и воспринимаемая неудача. Эта повышенная чувствительность приводит к усилению реакции на сигналы окружающей среды, включая эмоции других. Исследования выявили предвзятость к негативу у людей с ПРЛ, демонстрируя предрасположенность к распознаванию и более резкому реагированию на негативные эмоции у других, а также склонность внимания к обработке отрицательной валентности . стимулов Без эффективных механизмов преодоления трудностей люди могут прибегнуть к членовредительству или суицидальному поведению, чтобы справиться с этими сильными негативными эмоциями или избежать их. Осознавая преувеличенный характер своих эмоциональных реакций, люди с ПРЛ сталкиваются с трудностями в регулировании этих эмоций. Чтобы смягчить дальнейший дистресс, может происходить бессознательное подавление эмоционального осознания, которое парадоксальным образом препятствует распознаванию ситуаций, требующих вмешательства.

Вторым компонентом эмоциональной дисрегуляции при ПРЛ является высокий уровень негативной аффективности , вытекающий непосредственно из эмоциональной чувствительности человека к негативным эмоциям. Эта негативная аффективность вызывает эмоциональные реакции, которые расходятся с социально принятыми нормами и непропорциональны представленным стимулам окружающей среды. Люди с ПРЛ относительно неспособны переносить дистресс, с которым сталкиваются в повседневной жизни, и склонны использовать неадаптивные стратегии, пытаясь уменьшить испытываемый дистресс. Неадаптивные стратегии преодоления стресса включают размышления , подавление мыслей , избегание переживаний , эмоциональную изоляцию , а также импульсивное и самоповреждающее поведение.

Американский психолог Марша Линехан подчеркивает, что, хотя чувствительность, интенсивность и продолжительность эмоциональных переживаний у людей с ПРЛ могут иметь положительные результаты, такие как исключительный энтузиазм, идеализм и способность к радости и любви, они также предрасполагают их к подавлению отрицательными эмоциями. . Это включает в себя переживание глубокого горя вместо простой печали, сильного стыда вместо легкого смущения, гнева, а не раздражения, и паники из-за нервозности. Исследования показывают, что люди с ПРЛ переносят хронические и существенные эмоциональные страдания.

Эмоциональная дисрегуляция является важной особенностью ПРЛ, однако Fitzpatrick et al. (2022) предполагают, что такое нарушение регуляции может также наблюдаться при других расстройствах, таких как генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Тем не менее, их результаты показывают, что людям с ПРЛ особенно трудно избавиться от негативных эмоций и достичь эмоционального равновесия.

Эйфория , или кратковременная сильная радость, может возникать у людей с ПРЛ, но чаще всего их поражает дисфория (состояние глубокого беспокойства или неудовлетворенности), депрессия и всепроникающий стресс. Занарини и др. идентифицируют четыре типа дисфории, характерной для ПРЛ: интенсивные эмоциональные состояния, деструктивность или саморазрушение, чувство фрагментации или потери идентичности и восприятие виктимизации . Диагноз ПРЛ тесно связан с ощущением предательства, отсутствия контроля и членовредительства.

Более того, среди людей с ПРЛ часто встречается эмоциональная лабильность , указывающая на изменчивость или колебания эмоциональных состояний. Хотя эмоциональная лабильность может означать быструю смену депрессии и восторга, перепады настроения при ПРЛ чаще происходят между гневом и тревогой или депрессией и тревогой.

Межличностные отношения

Межличностные отношения значительно страдают от ПРЛ, характеризующихся повышенной чувствительностью к поведению и действиям других людей. Люди с ПРЛ могут быть очень сознательными и восприимчивыми к предполагаемому или реальному обращению со стороны других. Люди могут испытывать глубокое счастье и благодарность за воспринимаемую доброту, но при этом испытывать сильную печаль или гнев по поводу воспринимаемой критики или вреда. Примечательной особенностью ПРЛ является тенденция идеализировать и обесценивать других, то есть идеализировать и впоследствии обесценивать других, колеблясь между крайним восхищением и глубоким недоверием или неприязнью. Эта закономерность, называемая « расщеплением », может существенно влиять на динамику межличностных отношений. В дополнение к этому внешнему « расщеплению » у пациентов с ПРЛ обычно наблюдается внутреннее расщепление, т.е. может возникнуть саморазрушающее или даже суицидальное поведение). Это расщепление также проявляется в дихотомическом мышлении «черно-белое» или «все или ничего» .

Несмотря на сильное стремление к близости, люди с ПРЛ могут проявлять неуверенный, избегающий, амбивалентный или испуганно озабоченный стиль привязанности в отношениях, что усложняет их взаимодействие и связи с другими. Члены семьи, включая родителей взрослых с ПРЛ, могут оказаться в цикле чрезмерного вовлечения в жизнь человека, а иногда и значительного отстранения. способствуют возникновению чувства отчуждения внутри семьи.

Расстройства личности , включая ПРЛ, связаны с увеличением частоты хронических стрессов и конфликтов, снижением удовлетворенности романтическими отношениями, домашним насилием и нежелательной беременностью . Исследования указывают на изменчивость моделей взаимоотношений среди людей с ПРЛ. Часть этих людей может быстро переключаться между отношениями - модель, метафорически описываемая как «подобная бабочке», характеризующаяся мимолетными и преходящими взаимодействиями и «порханием» в отношениях и выходе из них. И наоборот, подгруппа, называемая «привязанными», имеет тенденцию устанавливать меньшее количество, но более интенсивных и зависимых отношений. Эти связи часто формируются быстро, превращаясь в глубоко переплетающиеся и бурные связи. что указывает на более выраженную зависимость от этих межличностных связей по сравнению с лицами без ПРЛ.

Поведение

Поведенческие модели, связанные с ПРЛ, часто включают импульсивные действия, которые могут проявляться в виде расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, перееданием, незащищенными половыми контактами, членовредительством и другими практиками членовредительства. Такое поведение является реакцией на сильный эмоциональный стресс, испытываемый людьми с ПРЛ, и служит немедленным, но временным облегчением их эмоциональной боли . Однако такие действия обычно приводят к чувству стыда и вины, что способствует возникновению повторяющегося цикла. Этот цикл обычно начинается с эмоционального дискомфорта, за которым следует импульсивное поведение, направленное на смягчение этого дискомфорта, только для того, чтобы привести к стыду и вине, которые, в свою очередь, усугубляют эмоциональную боль. Эта эскалация эмоциональной боли затем усиливает навязчивое импульсивное поведение как форму облегчения, создавая порочный круг. Со временем эти импульсивные реакции могут стать автоматическим механизмом преодоления эмоциональной боли.

Членовредительство и самоубийство

Членовредительство и суицидальное поведение являются основными диагностическими критериями ПРЛ, как указано в DSM-5. От 50% до 80% людей с диагнозом ПРЛ занимаются членовредительством, причем порезание . наиболее распространенным методом является Также распространены и другие методы, такие как нанесение синяков, ожогов, ударов головой или укусов. Предполагается, что люди с ПРЛ могут испытывать чувство эмоционального облегчения после членовредительства.

Оценки пожизненного риска смерти в результате самоубийства среди людей с ПРЛ варьируются от 3% до 10%, в зависимости от метода исследования. Имеются данные о том, что значительная часть мужчин, умирающих в результате самоубийства, может иметь недиагностированное ПРЛ.

мотивы членовредительства и попыток самоубийства среди людей с ПРЛ различаются. Сообщается, что Почти 70% людей с ПРЛ причиняют себе вред без намерения покончить с собой. Мотивы членовредительства включают выражение гнева, самонаказание, вызывание нормальных чувств или чувств нормальности в ответ на диссоциативные эпизоды, а также отвлечение от эмоционального стресса или сложных ситуаций. И наоборот, настоящие попытки самоубийства со стороны людей с ПРЛ часто мотивируются представлением о том, что другим будет лучше в их отсутствие.

Самоощущение и Я-концепция

Лица с диагнозом ПРЛ часто испытывают значительные трудности с поддержанием стабильной самооценки . Эта нестабильность проявляется как неуверенность в личных ценностях , убеждениях , предпочтениях и интересах. Они также могут выражать замешательство относительно своих стремлений и целей с точки зрения отношений и карьерного роста. Такая неопределенность приводит к ощущению пустоты и глубокому чувству дезориентации в отношении своей собственной идентичности . Более того, их самовосприятие может резко колебаться в течение коротких периодов времени, колеблясь между положительными и отрицательными оценками. Следовательно, люди с ПРЛ могут перенимать свое самоощущение в зависимости от своего окружения или людей, с которыми они взаимодействуют, что приводит к адаптации идентичности, подобной хамелеону.

Диссоциация и когнитивные проблемы

Повышенное эмоциональное состояние, испытываемое людьми с ПРЛ, может препятствовать их способности концентрироваться и когнитивным функциям. Кроме того, люди с ПРЛ могут часто диссоциировать , что можно расценивать как от легкой до тяжелой степени оторванности от физических и эмоциональных переживаний. Наблюдатели могут заметить признаки диссоциации у людей с ПРЛ через снижение выразительности лица или голоса или через очевидную отстраненность и нечувствительность к эмоциональным сигналам или стимулам.

Диссоциация обычно возникает в ответ на тревожные события или напоминания о прошлой травме, действуя как механизм психологической защиты, отвлекая внимание от текущего стрессора или полностью блокируя его. Этот процесс, который, как полагают, защищает человека от ожидаемых подавляющих негативных эмоций и нежелательных импульсов, которые может спровоцировать текущая эмоциональная ситуация, коренится в избегании сильной эмоциональной боли, основанной на прошлом опыте. Хотя этот механизм может предложить временную эмоциональную передышку, он может способствовать нездоровым стратегиям преодоления трудностей и непреднамеренному притуплению положительных эмоций, тем самым затрудняя доступ человека к важнейшим эмоциональным знаниям. Эти знания необходимы для осознанного и здорового принятия решений в повседневной жизни.

Психотические симптомы

ПРЛ преимущественно характеризуется как расстройство, связанное с эмоциональной дисрегуляцией, однако психотические симптомы часто возникают у людей с ПРЛ, при этом оценки распространенности варьируются от 21% до 54%. Эти проявления исторически обозначались как «псевдопсихотические» или «психоподобные», подразумевая отличие от симптомов, наблюдаемых при первичных психотических расстройствах . Исследования, проведенные в 2010-х годах, предполагают большее сходство между психотическими симптомами при ПРЛ и симптомами признанных психотических расстройств, чем считалось ранее. Выделение псевдопсихоза подверглось критике из-за его слабой конструктной обоснованности и возможности уменьшить воспринимаемую тяжесть этих симптомов, что потенциально препятствует точному диагнозу и эффективному лечению. Следовательно, некоторые представители исследовательского сообщества высказывают предложения отнести эти симптомы к истинному психозу, выступая за отмену различия между псевдопсихозом и истинным психозом.

DSM-5 определяет преходящую паранойю, усугубляемую стрессом, как симптом ПРЛ. Исследования выявили наличие как галлюцинаций , так и бреда у людей с ПРЛ, у которых нет альтернативного диагноза, который мог бы лучше объяснить эти симптомы. Кроме того, феноменологический анализ показывает, что слухо-вербальные галлюцинации у пациентов с ПРЛ неотличимы от тех, которые наблюдаются при шизофрении . Это привело к предположению о потенциальной общей этиологической основе галлюцинаций при ПРЛ и других расстройствах, включая психотические и аффективные расстройства .

Инвалидность и занятость

Лица с диагнозом ПРЛ часто обладают способностью трудоустроиться при условии, что они занимают должности, соответствующие их навыкам, и тяжесть их состояния остается управляемой. В некоторых случаях ПРЛ может быть признано инвалидностью на рабочем месте, особенно если тяжесть состояния приводит к поведению, которое подрывает отношения, предполагает участие в рискованных действиях или проявляется в виде сильного гнева, тем самым ограничивая способность человека эффективно выполнять свою трудовую роль. . официально Администрация социального обеспечения США признает ПРЛ формой инвалидности, что позволяет тем, кто серьезно пострадал, подать заявление на получение пособий по инвалидности .

Причины

Этиология . или причины ПРЛ многогранны, и нет единого мнения относительно единственной причины ПРЛ может быть связано с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Хотя детская травма является признанным фактором, способствующим этому, роль врожденных аномалий головного мозга, генетики, нейробиологии и нетравматических факторов окружающей среды остается предметом продолжающихся исследований.

Генетика и наследственность

По сравнению с другими серьезными психиатрическими заболеваниями исследование генетических основ ПРЛ остается новым. По оценкам, наследственность ПРЛ колеблется от 37% до 69%. что указывает на то, что генетические вариации человека составляют значительную часть риска развития ПРЛ среди населения. Исследования близнецов , которые часто составляют основу этих оценок, могут переоценивать предполагаемое влияние генетики из-за общего окружения близнецов, что потенциально искажает результаты.

Несмотря на эти методологические соображения, некоторые исследования показывают, что расстройства личности в значительной степени формируются генетикой, в большей степени, чем многие расстройства оси I , такие как депрессия и расстройства пищевого поведения, и даже превосходят генетическое влияние на широкие черты личности . Примечательно, что ПРЛ занимает третье место среди десяти обследованных расстройств личности.

Исследования, включающие исследования близнецов и братьев и сестер, показали генетический компонент черт, связанных с ПРЛ, таких как импульсивная агрессия; при этом генетический вклад генов, связанных с серотонином , в поведение оказывается скромным.

Исследование, проведенное Trull et al. в Нидерландах, включавшее 711 пар братьев и сестер и 561 родителя, цель исследования заключалась в выявлении генетических маркеров, связанных с ПРЛ. Это исследование выявило связь с генетическими маркерами на хромосоме 9, имеющими отношение к характеристикам ПРЛ. подчеркивая значительный генетический вклад в изменчивость, наблюдаемую в особенностях пограничного расстройства личности. Предыдущие результаты этой группы показали, что 42% изменчивости признаков ПРЛ можно объяснить генетикой, а остальные 58% - факторами окружающей среды.

Среди конкретных генетических вариантов, находящихся на рассмотрении по состоянию на 2012 г. ( 7-повторный полиморфизм DRD4 дофаминового рецептора D4 ₎ , расположенный на хромосоме 11, связан с дезорганизованным прикреплением, а в сочетании с 10/10-повторным генотипом транспортера дофамина (DAT) он связан с проблемы с тормозным контролем , оба из которых характерны для ПРЛ. потенциальные связи с хромосомой 5 , что еще больше подчеркивает сложный генетический ландшафт, влияющий на развитие и проявление ПРЛ. Кроме того, исследуются

Психосоциальные факторы

Негативный детский опыт

Исследования, основанные на эмпиризме, установили сильную корреляцию между неблагоприятным детским опытом , таким как жестокое обращение с детьми , особенно сексуальное насилие над детьми , и возникновением ПРЛ в более позднем возрасте. Сообщения от людей с диагнозом ПРЛ часто включают рассказы о жестоком обращении и пренебрежении в раннем детстве, хотя причинно-следственная связь остается предметом продолжающегося расследования. Эти люди значительно более склонны рассказывать о своем опыте словесного, эмоционального, физического или сексуального насилия со стороны лиц, осуществляющих уход. наряду с заметной частотой инцеста и потерей опекунов в раннем детстве.

Более того, неоднократно поступали сообщения о том, что лица, осуществляющие уход, обесценивают эмоции и мысли людей, пренебрегают физическим уходом, не обеспечивают необходимой защиты и демонстрируют эмоциональную замкнутость и непоследовательность. В частности, женщины с ПРЛ, сообщающие о пренебрежении или жестоком обращении со стороны лиц, осуществляющих уход, имеют повышенную вероятность столкнуться с сексуальным насилием со стороны лиц, не входящих в их непосредственный семейный круг.

Было высказано предположение , что устойчивое воздействие хронического жестокого обращения и трудностей с формированием надежной привязанности в детстве потенциально может способствовать развитию ПРЛ. С психоаналитической точки зрения Отто Кернберг утверждал, что неспособность ребенка справиться с проблемой развития, связанной с дифференциацией себя от других, или, как термин Кернберг, с решением задачи развития психического прояснения себя и других , а также неспособность преодолеть внутренние разногласия, вызванные расщепление может предрасполагать этого ребенка к ПРЛ.

Аннулирование среды

Теория биосоциального развития Марши Линехан утверждает, что ПРЛ возникает в результате взаимодействия присущей ребенку эмоциональной уязвимости и обесценивающей среды. Считается, что на эмоциональную уязвимость влияют биологические и генетические факторы, которые формируют темперамент ребенка. Инвалидирующая среда характеризуется пренебрежением, насмешками, игнорированием или обескураживанием эмоций и потребностей ребенка, а также может включать в себя опыт травм и жестокого обращения.

Мозг и нейробиологические факторы

Исследования с использованием методов структурной нейровизуализации , таких как воксельная морфометрия , сообщили о различиях у людей с диагнозом ПРЛ в определенных областях мозга , которые связаны с психопатологией ПРЛ. Примечательно, что уменьшение замкнутого объема наблюдалось, среди прочего, в гиппокампе , орбитофронтальной коре , передней поясной извилине и миндалевидном теле , которые имеют решающее значение для эмоциональной саморегуляции и управления стрессом .

Помимо структурной визуализации, в рамках исследований с использованием магнитно-резонансной спектроскопии изучался нейрометаболический профиль в этих пораженных регионах. Эти исследования были сосредоточены на концентрациях различных нейрометаболитов, включая N -ацетиласпартат , креатин , соединения, связанные с глутаматом , и соединения, содержащие холин . Эти исследования направлены на то, чтобы показать биохимические изменения, которые могут лежать в основе симптоматики, наблюдаемой при ПРЛ, и дать представление о нейробиологической основе ПРЛ.

Неврологические закономерности

Исследования ПРЛ показали, что склонность к переживанию сильных негативных эмоций, черта, известная как негативная аффективность , служит более мощным предиктором симптомов ПРЛ, чем история сексуального насилия в детстве. Эта корреляция, наряду с наблюдаемыми изменениями в структуре мозга и наличием ПРЛ у людей без травматического анамнеза, отличает ПРЛ от таких расстройств, как посттравматическое стрессовое расстройство, которые часто являются сопутствующими заболеваниями. Следовательно, исследования ПРЛ охватывают как развитие, так и травматическое происхождение.

Исследования показали изменения в двух цепях мозга, связанных с эмоциональной дисрегуляцией, характерной для ПРЛ: во-первых, эскалация активности в цепях мозга, связанных с переживанием сильной эмоциональной боли, и, во-вторых, снижение активности в цепях, которым поручено регулировать или подавлять эти интенсивные эмоциональные боли. эмоции. Эти дисфункциональные активации преимущественно происходят в лимбической системе , хотя индивидуальные различия требуют дальнейших исследований нейровизуализации для детального изучения этих закономерностей.

Вопреки более ранним данным, у людей с ПРЛ наблюдается снижение активации миндалевидного тела в ответ на повышенные негативные эмоциональные стимулы по сравнению с контрольными группами. Джон Кристал, редактор журнала Biological Psychiatry , прокомментировал эти результаты, предположив, что они способствуют пониманию врожденной неврологической предрасположенности людей с ПРЛ вести эмоционально бурную жизнь, которая по своей сути не является негативной или непродуктивной. Эта эмоциональная нестабильность постоянно связана с различиями в нескольких областях мозга, подчеркивая нейробиологическую основу ПРЛ.

Опосредующие и модерирующие факторы

Исполнительная функция и чувствительность к социальному отторжению

Высокая чувствительность к социальному неприятию связана с более тяжелыми симптомами ПРЛ, при этом исполнительная функция играет посредническую роль. Исполнительная функция, включающая планирование , рабочую память , контроль внимания и решение проблем , смягчает влияние чувствительности к отвержению на симптомы ПРЛ. Исследования показывают, что люди с более низкой управляющей функцией демонстрируют более сильную корреляцию между чувствительностью к отторжению и симптомами ПРЛ. И наоборот, высшая исполнительная функция может смягчить влияние чувствительности к отторжению, потенциально обеспечивая защиту от симптомов ПРЛ. Кроме того, недостатки рабочей памяти связаны с повышенной импульсивностью у людей с ПРЛ.

Семейная среда

Семейное окружение существенно влияет на развитие ПРЛ, выступая медиатором последствий сексуального насилия над детьми. Нестабильная семейная обстановка увеличивает риск развития ПРЛ, а стабильная среда может стать защитным буфером от этого расстройства. Эта динамика предполагает решающую роль семейной стабильности в смягчении или усугублении риска ПРЛ.

Диагностика

Клинический диагноз ПРЛ может быть поставлен посредством психиатрической экспертизы, проводимой специалистом в области психического здоровья , в идеале психиатром или психологом . Эта комплексная оценка объединяет различные источники информации для подтверждения диагноза, включая историю болезни пациента, рассказанную самим пациентом , наблюдения, сделанные врачом во время интервью, а также подтверждающие детали, полученные от членов семьи, друзей и медицинских записей. Крайне важно тщательно обследовать пациентов на наличие сопутствующих психических заболеваний, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, суицидальных мыслей и любого поведения, направленного на причинение себе вреда.

Эффективный подход включает в себя представление критериев расстройства человеку и выяснение того, воспринимают ли они эти критерии как отражающие его опыт. Вовлечение людей в диагностический процесс может повысить их принятие диагноза. Несмотря на стигму, связанную с ПРЛ, и прежние представления о ее неизлечимости, раскрытие диагноза людям в целом полезно. Он предоставляет им подтверждение и направляет их к соответствующим вариантам лечения.

ПРЛ Психологическая оценка человека обычно исследует появление и интенсивность симптомов, а также их влияние на качество жизни . Критические области внимания включают суицидальные мысли, поведение, причиняющее себе вред, и любые мысли о причинении вреда другим. Диагноз основывается как на симптомах, сообщаемых человеком, так и на наблюдениях врача. Чтобы исключить другие потенциальные причины симптомов, дополнительные обследования могут включать медицинский осмотр и анализы крови , чтобы исключить заболевания щитовидной железы или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует это состояние как эмоционально нестабильное расстройство личности с диагностическими критериями, аналогичными критериям, указанным в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), где название расстройства остается неизменным: предыдущие издания.

DSM-5 Диагностические критерии

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) исключило многоосную диагностическую систему, объединив все расстройства, включая расстройства личности, в Раздел II руководства. Для постановки диагноза ПРЛ человек должен соответствовать пяти из девяти установленных диагностических критериев. DSM-5 характеризует ПРЛ как распространенный образец нестабильности в межличностных отношениях, самооценке, аффектах и ​​значительной склонности к импульсивному поведению. Более того, в разделе III DSM-5 представлены альтернативные диагностические критерии ПРЛ, озаглавленные «Альтернативная модель расстройств личности DSM-5». Эти критерии основаны на исследованиях черт и требуют выявления как минимум четырех из семи дезадаптивных черт. Марша Линехан подчеркивает диагностические проблемы, с которыми сталкиваются специалисты в области психического здоровья при использовании критериев DSM из-за широкого спектра моделей поведения, которые они охватывают. Чтобы смягчить эти проблемы, Линехан классифицирует симптомы ПРЛ на пять основных областей нарушения регуляции: эмоции, поведение, межличностные отношения, самоощущение и познание.

Диагностические критерии Международной классификации болезней (МКБ)

Диагностические критерии МКБ-11

См. также: МКБ-11 § Расстройство личности.

Всемирной здравоохранения организации МКБ-11 полностью изменила структуру раздела, посвященного расстройствам личности. Он классифицирует ПРЛ как расстройство личности , ( 6D10 ) Пограничный паттерн , ( 6D11.5 ). Спецификатор пограничного паттерна определяется как расстройство личности, характеризующееся нестабильностью межличностных отношений, самооценки и эмоций, а также импульсивностью.

Диагностика требует соответствия пяти или более из девяти конкретных критериев:

• Неистовые попытки избежать реального или воображаемого оставления.
• Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, который может характеризоваться колебаниями между идеализацией и обесцениванием, обычно связанный как с сильным желанием, так и со страхом близости и близости.
• Нарушение идентичности, проявляющееся в заметной и устойчивой нестабильности самооценки или самоощущения.
• Склонность действовать опрометчиво в состояниях сильного негативного аффекта, приводящая к потенциально вредному поведению (например, рискованное сексуальное поведение, неосторожное вождение, чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ, переедание).
• Повторяющиеся эпизоды членовредительства (например, попытки самоубийства или жесты, членовредительство).
• Эмоциональная нестабильность вследствие выраженной реактивности настроения. Колебания настроения могут быть вызваны либо внутренне (например, собственными мыслями), либо внешними событиями. Как следствие, человек испытывает сильные дисфорические состояния настроения, которые обычно длятся несколько часов, но могут длиться до нескольких дней.
• Хроническое чувство пустоты.
• Неуместный сильный гнев или трудности с контролем гнева, проявляющиеся в частых проявлениях вспыльчивости (например, воплях или криках, швырянии или ломании вещей, вступлении в драки).
• Преходящие диссоциативные симптомы или психотические особенности (например, краткие галлюцинации, паранойя) в ситуациях высокого аффективного возбуждения.

Другие проявления пограничного паттерна, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент, включают следующее:

• Представление о себе как о неадекватном, плохом, виноватом, отвратительном и презренном.
• Ощущение себя глубоко отличающимся и изолированным от других людей; болезненное чувство отчуждения и всепроникающего одиночества.
• Склонность к отторжению, гиперчувствительность; проблемы в установлении и поддержании последовательного и надлежащего уровня доверия в межличностных отношениях; частая неправильная интерпретация социальных сигналов.

Диагностические критерии МКБ-10

В МКБ-10 (версия 2019 г.) идентифицировано состояние, похожее на ПРЛ, которое названо Эмоционально нестабильным расстройством личности (ЭУПД) ( F60.3 ). Эта классификация описывала EUPD как расстройство личности с выраженной склонностью к импульсивному поведению без учета потенциальных последствий. У людей с EUPD наблюдалось заметно неустойчивое и нестабильное настроение, они склонны к внезапным эмоциональным вспышкам и изо всех сил пытаются регулировать эти быстрые изменения эмоций. Конфликтное и конфронтационное поведение являются обычным явлением, особенно в ситуациях, когда импульсивные действия критикуются или препятствуют.

В МКБ-10 выделяют два подтипа этого расстройства: импульсивный тип , характеризующийся преимущественно эмоциональной дисрегуляцией и импульсивностью, и пограничный тип , который дополнительно включает нарушения самовосприятия, целей и личных предпочтений. Люди с пограничным подтипом также испытывают стойкое чувство опустошенности, нестабильные и хаотичные межличностные отношения и предрасположенность к самоповреждающему поведению, включая как суицидальные мысли, так и попытки самоубийства.

Подтипы Миллона

Психолог Теодор Миллон предложил четыре подтипа ПРЛ, при которых у людей с ПРЛ не будет ни одного, одного или нескольких подтипов. Подтип разочарования характеризуется такими чертами, как избегание, зависимость, внутренний гнев и эмоции. Люди, принадлежащие к этому подтипу, склонны проявлять импульсивность наряду с уступчивостью, лояльностью и смирением. Они часто чувствуют себя уязвимыми и постоянно подвергаются риску, испытывая такие эмоции, как безнадежность, депрессия и чувство беспомощности и бессилия. Для раздражительного типа характерен негативизм, нетерпение, беспокойство, упрямство, неповиновение, гневливость, пессимизм и обида. Люди этого типа склонны легко чувствовать себя обделенными и разочаровываться. Импульсивный тип характеризуется увлекательностью, нестабильностью, поверхностностью, эксцентричностью, отвлекаемостью, неистовством и соблазнительностью. Когда они боятся потери, они становятся возбужденными, мрачными и раздражительными, что потенциально может привести к суицидальным мыслям или действиям. Саморазрушительный тип замкнут в себе, наказывает себя, злится, подчиняется и демонстрирует почтительное и заискивающее поведение. Их поведение имеет тенденцию со временем ухудшаться, становится все более нервным и капризным, а также они могут подвергаться риску самоубийства.

Ошибочный диагноз

Основная статья: Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности

Лицам с ПРЛ может быть поставлен неверный диагноз из-за различных факторов, в частности, из-за совпадения (коморбидности) симптомов ПРЛ с симптомами других расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и биполярное расстройство. Неправильный диагноз ПРЛ может привести к ряду неблагоприятных последствий. Диагностика играет решающую роль в информировании медицинских работников о состоянии психического здоровья пациента, определении стратегии лечения и содействии составлению точных отчетов об успешных вмешательствах. Следовательно, неправильный диагноз может лишить людей доступа к подходящим психиатрическим лекарствам или научно обоснованным психологическим вмешательствам, адаптированным к их конкретным расстройствам.

Критики диагноза ПРЛ утверждают, что оно неотличимо от негативной аффективности при прохождении регрессионного и факторного анализа. Они утверждают, что диагноз ПРЛ не дает дополнительной информации, помимо той, которую дают другие диагнозы, утверждая, что он может быть излишним или потенциально вводить в заблуждение.

Подростковый возраст и продромальный период

Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, с возможными ранними признаками в детстве. Прогностические симптомы у подростков включают проблемы с образом тела , чрезвычайную чувствительность к отвержению, поведенческие проблемы, несуицидальные самоповреждения , поиск эксклюзивных отношений и глубокий стыд. Хотя у многих подростков эти симптомы проявляются без развития пограничного расстройства личности, у тех, у кого оно развивается, вероятность развития расстройства значительно выше, и они потенциально могут столкнуться с долгосрочными социальными проблемами.

ПРЛ признано стабильным и действительным диагнозом в подростковом возрасте, что подтверждается DSM-5 и МКБ-11. Раннее выявление и лечение ПРЛ у молодых людей подчеркивается в национальных руководствах различных стран, включая США, Австралию, Великобританию, Испанию и Швейцарию, подчеркивая важность раннего вмешательства.

Исторически сложилось так, что к диагностике ПРЛ в подростковом возрасте относились с осторожностью. из-за опасений по поводу точности диагностики молодых особей, потенциальное неправильное толкование нормального подросткового поведения, стигматизация и стабильность личности на этом этапе развития. Несмотря на эти проблемы, исследования подтвердили достоверность и клиническую полезность диагностики ПРЛ у подростков. хотя среди специалистов в области психического здоровья сохраняются заблуждения, что способствует клиническому нежеланию диагностировать и является ключевым барьером на пути обеспечения эффективного лечения ПРЛ в этой группе населения.

Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может указывать на сохранение расстройства во взрослом возрасте. с результатами, варьирующимися среди людей. Некоторые из них сохраняют стабильный диагноз с течением времени, в то время как другие могут не всегда соответствовать диагностическим критериям. Ранняя диагностика облегчает разработку эффективных планов лечения, включая семейную терапию, для поддержки подростков с ПРЛ.

Дифференциальный диагноз и коморбидность

(коморбидные) состояния на протяжении всей жизни сопутствующие Среди лиц с диагнозом ПРЛ преобладают . У людей с ПРЛ наблюдается более высокий уровень сопутствующих заболеваний по сравнению с теми, у кого диагностированы другие расстройства личности. Эти сопутствующие заболевания включают расстройства настроения (такие как большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство ), тревожные расстройства (включая паническое расстройство , социальное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)), другие расстройства личности (особенно шизотипическое , антисоциальное и зависимое расстройство личности). расстройство ), употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения ( нервная анорексия и нервная булимия ), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), соматические симптоматические расстройства и диссоциативные расстройства . Рекомендуется с осторожностью ставить диагноз расстройства личности во время нелеченых эпизодов или расстройств настроения, если только подробный анамнез жизни не подтверждает существование расстройства личности.

Коморбидные расстройства I оси

Гендерные различия в распространенности коморбидных расстройств оси I в течение жизни среди лиц с диагнозом ПРЛ: сравнительное исследование 2008 г. и 1998 год

Диагностика оси I	Общий (%)	Мужской (%)	Женский (%)
Расстройства настроения	75.0	68.7	80.2
Большое депрессивное расстройство	32.1	27.2	36.1
Дистимия	0 9.7	0 7.1	11.9
Биполярное расстройство I типа	31.8	30.6	32.7
Биполярное расстройство II типа	0 7.7	0 6.7	0 8.5
Тревожные расстройства	74.2	66.1	81.1
Паническое расстройство с агорафобией	11.5	0 7.7	14.6
Паническое расстройство без агорафобии	18.8	16.2	20.9
Социальная фобия	29.3	25.2	32.7
Специфическая фобия	37.5	26.6	46.6
посттравматическое стрессовое расстройство	39.2	29.5	47.2
Генерализованное тревожное расстройство	35.1	27.3	41.6
Обсессивно-компульсивное расстройство **	15.6	–	–
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ	72.9	80.9	66.2
Любое расстройство, связанное с употреблением алкоголя	57.3	71.2	45.6
неалкогольных веществ. Любое расстройство, связанное с употреблением	36.2	44.0	29.8
Расстройства пищевого поведения**	53.0	20.5	62.2
Нервная анорексия **	20.8	0 7 *	25 *
Нервная булимия **	25.6	10 *	30 *
Расстройство пищевого поведения, не указанное иное **	26.1	10.8	30.4
Соматоформные расстройства**	10.3	10 *	10 *
Соматизирующее расстройство **	0 4.2	–	–
Ипохондрия **	0 4.7	–	–
Соматоформное болевое расстройство **	0 4.2	–	–
Психотические расстройства **	0 1.3	0 1 *	0 1 *
* Приблизительные значения ** Значения исследования 1998 года. – Значение не предоставлено в обоих исследованиях

Исследование 2008 года показало, что 75% людей с ПРЛ в какой-то момент соответствуют критериям расстройств настроения, особенно большой депрессии и биполярного расстройства I типа, с аналогичным процентом тревожных расстройств. В том же исследовании говорится, что 73% людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и около 40% — ПТСР. Это бросает вызов представлению о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство идентичны, поскольку менее половины людей с ПРЛ проявляют симптомы посттравматического стрессового расстройства в течение жизни. Исследование также отметило значительные гендерные различия в коморбидности среди людей с ПРЛ: более высокая доля мужчин соответствует критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тогда как женщины чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами пищевого поведения. Кроме того, было обнаружено, что 38% людей с ПРЛ соответствуют критериям СДВГ. и 15% для расстройств аутистического спектра (РАС) в отдельных исследованиях. подчеркивая риск неправильного диагноза из-за «более низкой выраженности» ПРЛ или сложной картины сопутствующих заболеваний, которые могут скрыть основное расстройство личности. Такая сложность диагностики подчеркивает важность комплексной оценки при выявлении ПРЛ.

Расстройства настроения

Семьдесят пять процентов (75%) людей с ПРЛ одновременно страдают расстройствами настроения, особенно большим депрессивным расстройством (БДР) или биполярным расстройством (БДР). усложняет ясность диагностики из-за частичного совпадения симптомов. Отличить ПРЛ от БР особенно сложно, поскольку поведение, являющееся частью диагностических критериев как ПРЛ, так и БР, может проявляться во время депрессивных или маниакальных эпизодов при БР. Однако такое поведение, вероятно, ослабевает по мере нормализации настроения при БР до эвтимии , но обычно является повсеместным при ПРЛ. Таким образом, в идеале диагностику следует отложить до стабилизации настроения.

Различия между перепадами настроения ПРЛ и БР заключаются в их продолжительности: эпизоды ПР обычно длятся не менее двух недель, в отличие от быстрых и преходящих изменений настроения, наблюдаемых при ПРЛ. Кроме того, изменения настроения при ПРЛ обычно не реагируют на раздражители окружающей среды, тогда как настроения при ПРЛ – нет. Например, позитивное событие может облегчить депрессивное настроение при ПРЛ, а при БР реакция не наблюдается. Кроме того, эйфория при ПРЛ лишена скачков мыслей и снижения потребности во сне, характерных для ПР. хотя при ПРЛ отмечаются нарушения сна.

Исключением могут быть люди с быстро меняющимся БР, которых сложно отличить от аффективной лабильности людей с ПРЛ.

Исторически ПРЛ считалось более легкой формой БЛ. или часть биполярного спектра. Однако различия в феноменологии, семейном анамнезе, прогрессировании заболевания и реакции на лечение опровергают единый механизм, лежащий в основе обоих состояний. Исследования указывают на лишь умеренную связь между ПРЛ и BD, что ставит под сомнение представление о тесной связи спектра.

Предменструальное дисфорическое расстройство

ПРЛ — это психиатрическое состояние, отличающееся от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), несмотря на некоторое совпадение симптомов. ПРЛ поражает людей постоянно на всех стадиях менструального цикла, в отличие от ПМДР, который ограничивается лютеиновой фазой и заканчивается менструацией . Хотя ПМДР, которым страдают 3–8% женщин, включает перепады настроения, раздражительность и тревогу, связанные с менструальным циклом , ПРЛ представляет собой более широкую, постоянную эмоциональную и поведенческую проблему, независимо от гормональных изменений.

Коморбидные расстройства II оси

Процентная распространенность коморбидных расстройств II оси среди лиц с ПРЛ в 2008 г.

Диагностика оси II	Общий (%)	Мужской (%)	Женский (%)
Любой кластер А	50.4	49.5	51.1
параноик	21.3	16.5	25.4
Шизоид	12.4	11.1	13.5
Шизотипический	36.7	38.9	34.9
Любой другой кластер B	49.2	57.8	42.1
антисоциальный	13.7	19.4	9.0
Театральный	10.3	10.3	10.3
Нарциссический	38.9	47.0	32.2
Любой кластер C	29.9	27.0	32.3
Избегающий	13.4	10.8	15.6
Зависимый	3.1	2.6	3.5
Обсессивно-компульсивный	22.7	21.7	23.6

примерно 74% людей с ПРЛ также соответствуют критериям другого расстройства личности оси II в течение своей жизни. Согласно исследованию, проведенному в 2008 году, Наиболее распространенные сопутствующие расстройства относятся к кластеру А (параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства личности), которым страдают около половины людей с ПРЛ, при этом только шизотипическое расстройство личности встречается у одной трети людей. Являясь частью кластера B, пациенты с ПРЛ также обычно имеют общие характеристики с другими расстройствами кластера B (антисоциальные, истерические и нарциссические расстройства личности), причем почти у половины людей с ПРЛ наблюдаются признаки этих состояний, а нарциссическое расстройство личности поражает примерно одну треть. . Расстройства кластера C (избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности) имеют наименьшую коморбидность с ПРЛ: чуть менее трети людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройства кластера C.

Управление

Основная статья: Лечение пограничного расстройства личности

Основным подходом к лечению ПРЛ является психотерапия , адаптированная к конкретным потребностям человека, а не применение универсальной модели, основанной только на диагнозе. Хотя лекарства не лечат напрямую ПРЛ, они полезны при лечении сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и тревога. Фактические данные свидетельствуют о том, что краткосрочная госпитализация не дает преимуществ перед уходом в сообществе с точки зрения улучшения результатов или долгосрочного предотвращения суицидального поведения среди людей с ПРЛ.

Психотерапия

Этапы, используемые в диалектической поведенческой терапии

Долгосрочная, последовательная психотерапия считается предпочтительным методом лечения ПРЛ, и участие в любом терапевтическом подходе имеет тенденцию превосходить отсутствие лечения, особенно в уменьшении импульсов членовредительства. Среди эффективных психотерапевтических подходов диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и психодинамическая терапия показали свою эффективность, хотя улучшение может потребовать длительного времени, часто лет целенаправленных усилий.

Доступные методы лечения ПРЛ включают динамическую деконструктивную психотерапию (ДДП), лечение, основанное на ментализации (MBT), психотерапия, ориентированная на перенос, диалектическая поведенческая терапия (DBT), общее психиатрическое лечение и схема-ориентированная терапия . Эффективность этих методов лечения существенно не различается при более интенсивных и менее интенсивных подходах.

Психотерапия, ориентированная на перенос, призвана смягчить абсолютистское мышление, побуждая людей выражать свои интерпретации социальных взаимодействий и своих эмоций, тем самым способствуя более тонкой и гибкой категоризации. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), с другой стороны, фокусируется на развитии навыков в четырех основных областях: межличностное общение, терпимость к стрессу, эмоциональная регуляция и внимательность, стремясь вооружить людей с ПРЛ инструментами для управления сильными эмоциями и улучшения межличностных отношений.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на изменение поведения и убеждений посредством выявления проблем, связанных с ПРЛ, демонстрируя эффективность в снижении тревоги, симптомов настроения, суицидальных мыслей и действий, направленных на членовредительство.

Терапия, основанная на ментализации , и психотерапия, ориентированная на перенос, основаны на психодинамических принципах, тогда как ДПТ коренится в когнитивно-поведенческих принципах и осознанности . Общее психиатрическое лечение объединяет ключевые аспекты этих методов лечения и считается более доступным и менее ресурсоемким. Исследования показывают, что DBT и MBT могут быть особенно эффективными, при этом продолжаются исследования по разработке сокращенных форм этих методов лечения для повышения доступности и снижения как финансового, так и ресурсного бремени для пациентов и поставщиков медицинских услуг.

Схема-ориентированная терапия рассматривает ранние неадаптивные схемы , концептуализированные как организованные паттерны, которые повторяются на протяжении всей жизни в ответ на воспоминания, эмоции, телесные ощущения и познания, связанные с неудовлетворенными детскими потребностями. Активируемые событиями в жизни пациента, они проявляются как режимы схемы, связанные с такими реакциями, как чувство покинутости, гнев, импульсивность, самонаказание или избегание и пустота. Схема-терапия пытается изменить ранние неадаптивные схемы и их режимы с помощью различных когнитивных, эмпирических и поведенческих техник, таких как когнитивная реструктуризация, мысленные образы и поведенческие эксперименты. Он также стремится устранить некоторую стигму, связанную с ПРЛ, объясняя клиентам, что большинство людей имеют неадаптивные схемы и режимы, но при ПРЛ схемы имеют тенденцию быть более радикальными, а режимы меняются чаще. В схемотерапии терапевтический альянс основан на концепции ограниченного перевоспитания: он не только облегчает лечение, но и является его неотъемлемой частью, поскольку терапевт стремится смоделировать здоровые отношения, которые противодействуют некоторой нестабильности, отвержению и депривации. часто переживаемые в раннем возрасте пациентами с ПРЛ, помогая им развивать столь же здоровые отношения в более широкой личной жизни.

Кроме того, медитация осознанности связана с положительными структурными изменениями в мозге и улучшением симптомов ПРЛ, при этом некоторые участники вмешательств, основанных на осознанности, больше не соответствуют диагностическим критериям ПРЛ после лечения.

Лекарства

обзор 2010 года Кокрейновский показал, что ни один препарат не эффективен при основных симптомах ПРЛ, таких как хроническое чувство пустоты, нарушения идентичности и страх быть брошенным. Некоторые лекарства могут влиять на отдельные симптомы ПРЛ или сопутствующих заболеваний. Более поздние обзоры, проведенные в 2017 и 2020 годах, подтвердили эти результаты, причем последний отметил снижение количества исследований лекарств для лечения ПРЛ и в основном отрицательные результаты. Кветиапин показал некоторые преимущества в отношении тяжести пограничного расстройства личности, психосоциальных нарушений, агрессивности и маниакальных симптомов при дозах от 150 до 300 мг/день. Несмотря на отсутствие доказательств, СИОЗС по-прежнему часто назначают при ПРЛ.

Конкретные лекарства показали разную эффективность в отношении симптомов ПРЛ: галоперидол и флупентиксол для снижения гнева и суицидального поведения; арипипразол для снижения импульсивности и межличностных проблем; а также оланзапин и кветиапин для снижения аффективной нестабильности, гнева и тревоги, хотя оланзапин показал меньшую эффективность в отношении суицидальных мыслей, чем плацебо. Стабилизаторы настроения, такие как вальпроат и топирамат, показали некоторое улучшение при депрессии, импульсивности и гневе, но эффект карбамазепина был незначительным. Из антидепрессантов амитриптилин миансерин может уменьшить депрессию, но флувоксамин , флуоксетин , фенелзинсульфат и не показали никакого эффекта. Жирные кислоты омега-3 могут уменьшить склонность к суициду и облегчить депрессию. По состоянию на 2017 год , испытания этих препаратов не повторялись, и эффект от длительного применения не оценивался. Ламотриджин и другие лекарства, такие как кетамин внутривенно. Для невосприимчивой депрессии необходимы дальнейшие исследования их влияния на ПРЛ.

Учитывая слабые доказательства и возможность серьезных побочных эффектов, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE) рекомендует не использовать лекарства, специально предназначенные для лечения ПРЛ или связанных с ним проявлений поведения и симптомов. Лекарства могут быть рассмотрены для лечения сопутствующих заболеваний в рамках более широкого плана лечения. Обзоры предлагают свести к минимуму использование лекарств от ПРЛ до очень низких доз и короткой продолжительности, подчеркивая необходимость тщательной оценки и управления медикаментозным лечением ПРЛ.

Медицинские услуги

Неравенство между теми, кто получает пользу от лечения, и теми, кто его получает, известное как «разрыв в лечении», возникает из-за нескольких факторов. К ним относятся нежелание обращаться за лечением, недостаточный диагноз со стороны медицинских работников, а также ограниченная доступность передовых методов лечения. Более того, установление четких путей получения услуг и медицинской помощи остается проблемой, усложняя доступ к лечению для людей с ПРЛ. Несмотря на усилия, многим поставщикам медицинских услуг не хватает подготовки или ресурсов для эффективного лечения тяжелой ПРЛ, и эта проблема признается как пострадавшими людьми, так и медицинскими работниками.

В контексте психиатрических госпитализаций лица с ПРЛ составляют примерно 20% госпитализаций. Хотя многие из них постоянно проходят амбулаторное лечение в течение нескольких лет, зависимость от более ограничительных и дорогостоящих вариантов лечения, таких как госпитализация, имеет тенденцию со временем уменьшаться.

Опыт обслуживания варьируется среди людей с ПРЛ. Оценка риска самоубийства представляет собой проблему для врачей, поскольку пациенты недооценивают летальность поведения, направленного на членовредительство. Риск самоубийства среди людей с ПРЛ значительно выше, чем среди населения в целом, характеризующегося множественными попытками самоубийства во время кризисов. Примечательно, что около половины всех людей, совершивших самоубийство, имеют диагноз расстройства личности, причем наиболее распространенной связью является ПРЛ.

В 2014 году, после самоубийства пациента с ПРЛ, Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии столкнулась с критикой со стороны коронера за отсутствие заказных услуг по поддержке людей с ПРЛ. Было заявлено, что у 45% пациенток женского пола был диагностирован ПРЛ, однако не было предоставления или приоритетности терапевтических психологических услуг. В то время в Англии было всего 60 специализированных стационарных коек для пациентов с ПРЛ, и все они располагались в Лондоне или северо-восточном регионе.

Прогноз

Благодаря лечению большинство людей с ПРЛ могут избавиться от тревожных симптомов и достичь ремиссии , определяемой как стойкое облегчение симптомов в течение как минимум двух лет. Лонгитюдное исследование, отслеживающее симптомы людей с ПРЛ, показало, что 34,5% достигли ремиссии в течение двух лет с начала исследования. В течение четырех лет ремиссии достигли 49,4%, а в течение шести лет - 68,6%. К концу исследования у 73,5% участников была обнаружена ремиссия. Более того, из тех, кто добился выздоровления от симптомов, только у 5,9% наблюдались рецидивы. Более позднее исследование показало, что через десять лет после исходного уровня (во время госпитализации) у 86% пациентов наблюдалось стабильное выздоровление от симптомов.

Личность пациента может играть важную роль в терапевтическом процессе, приводя к лучшим клиническим результатам. Недавние исследования показали, что пациенты с ПРЛ, проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрируют лучшие клинические результаты, коррелирующие с более высоким уровнем доброжелательности у пациента, по сравнению с пациентами с низким уровнем доброжелательности или не получающими лечения ДПТ. Эта ассоциация была опосредована силой рабочего союза между пациентом и терапевтом; то есть более приятные пациенты создавали более прочные рабочие союзы со своими терапевтами, что, в свою очередь, приводило к лучшим клиническим результатам.

Помимо выздоровления от тревожных симптомов, люди с ПРЛ могут также достичь высокого уровня психосоциального функционирования. Лонгитюдное исследование, отслеживающее социальные и трудовые способности участников с ПРЛ, показало, что через шесть лет после постановки диагноза 56% участников имели хорошие функции на работе и в социальной среде по сравнению с 26% участников, когда им впервые поставили диагноз. Профессиональные достижения в целом были более ограниченными, даже по сравнению с теми, кто страдал другими расстройствами личности. Однако те, чьи симптомы регрессировали, значительно чаще имели хорошие отношения с романтическим партнером и хотя бы одним родителем, хорошую успеваемость на работе и в школе, устойчивую историю работы и учебы, а также хорошее психосоциальное функционирование в целом.

Эпидемиология

ПРЛ имеет точечную распространенность 1,6%. и распространенность в течение жизни составляет 5,9% населения мира. В клинических условиях частота ПРЛ среди городских пациентов первичной медико-санитарной помощи составляет 6,4%. 9,3% среди психиатрических амбулаторных пациентов , и примерно 20% среди пациентов психиатрических стационаров . Несмотря на высокую степень использования ресурсов здравоохранения людьми с ПРЛ, до половины могут показать значительное улучшение в течение десятилетнего периода при соответствующем лечении.

Что касается гендерного распределения, то в клинических условиях у женщин ПРЛ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин. Тем не менее, эпидемиологические исследования в США не указывают на существенные гендерные различия в распространенности ПРЛ в течение жизни среди населения в целом. Это открытие означает, что женщины с ПРЛ могут быть более склонны обращаться за лечением, чем мужчины. Исследования пациентов с ПРЛ не выявили существенных различий в частоте детских травм и уровнях текущего психосоциального функционирования между полами. Взаимосвязь между ПРЛ и этнической принадлежностью по-прежнему остается неоднозначной, в Соединенных Штатах сообщается о различных результатах. Считается, что общая распространенность ПРЛ среди заключенных США составляет 17%. Эти высокие цифры могут быть связаны с высокой частотой употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , среди людей с ПРЛ, которая оценивается в 38%.

История

Девальвация в Эдварда Мунка » « Саломее (1903). Идеализация и обесценивание других в личных отношениях — общая черта ПРЛ. Художник Эдвард Мунк за несколько дней изобразил свою новую подругу, скрипачку Еву Мудоччи , обоими способами. Сначала как «женщина, увиденная влюбленным мужчиной», затем как «кровожадная и каннибалистическая Саломея ». В наше время у Мунка диагностировали ПРЛ.

Сосуществование сильных, различных настроений внутри человека признавалось Гомером , Гиппократом и Аретеем , причем последний описывал колеблющееся присутствие импульсивного гнева, меланхолии и мании внутри одного человека. Эта концепция была возрождена швейцарским врачом Теофилем Боне в 1684 году, который, используя термин folie maniaco-mélancolique , описал феномен неустойчивых настроений, имевших непредсказуемое течение. Другие авторы отметили ту же закономерность, в том числе американский психиатр Чарльз Х. Хьюз в 1884 году и Дж. К. Росс в 1890 году, которые назвали это расстройство «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин определил «возбудимую личность», которая во многом соответствует пограничным чертам, изложенным в современной концепции ПРЛ.

Идея о том, что существуют формы расстройств, которые не являются ни психотическими, ни просто невротическими, начала обсуждаться в психоаналитических кругах в 1930-х годах. Широко признано, что первое официальное определение пограничного расстройства было дано Адольфом Штерном в 1938 году. Он описал группу пациентов, которые, по его мнению, находились на грани между неврозом и психозом и которые очень часто происходили из семей, в которых были отмечены травмы. Он утверждал, что таким пациентам часто требуется более активная поддержка, чем та, которую оказывают классические психоаналитические методы.

В 1960-е и 1970-е годы произошел переход от представления об этом состоянии как к пограничной шизофрении к представлению о нем как о пограничном аффективном расстройстве (расстройстве настроения), находящемся на грани биполярного расстройства, циклотимии и дистимии . В DSM-II , подчеркивая интенсивность и изменчивость настроений, ее назвали циклотимической личностью (аффективной личностью). В то время как термин «пограничное состояние» развивался для обозначения отдельной категории расстройств, психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его для обозначения широкого спектра проблем, описывая промежуточный уровень организации личности. между неврозом и психозом.

После разработки стандартизированных критериев Чтобы отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, ПРЛ стало диагнозом расстройства личности в 1980 году с публикацией DSM-III . Диагноз отличали от субсиндромальной шизофрении, которую назвали «шизотипическим расстройством личности». Рабочая группа DSM-IV Axis II Американской психиатрической ассоциации наконец приняла решение о названии «пограничное расстройство личности», которое до сих пор используется в DSM-5. Однако термин «пограничное состояние» был описан как совершенно неадекватный для описания симптомов, характерных для этого расстройства.

Этимология

Более ранние версии DSM – до появления системы многоосной диагностики – делили большинство людей с проблемами психического здоровья на две категории: психотики и невротики . Клиницисты отметили определенный класс невротиков, которые в кризисе оказались на грани психоза. Термин «пограничное расстройство личности» был придуман в американской психиатрии в 1960-х годах. В 1970-х годах этот термин стал предпочтительным среди ряда конкурирующих названий, таких как «эмоционально нестабильное расстройство характера» и «пограничная шизофрения». Пограничное расстройство личности было включено в DSM-III (1980), несмотря на то, что оно не было общепризнанным диагнозом.

Споры

Достоверность и достоверность показаний

Достоверность людей с расстройствами личности подвергается сомнению, по крайней мере, с 1960-х годов. Две проблемы связаны с частотой эпизодов диссоциации среди людей с ПРЛ и убеждением, что ложь не является чем-то необычным для тех, у кого диагностировано это заболевание.

Диссоциация

Исследователи расходятся во мнениях относительно того, влияет ли диссоциация или чувство эмоциональной отстраненности и физических переживаний на способность людей с ПРЛ вспоминать особенности прошлых событий. Исследование 1999 года показало, что специфичность автобиографической памяти снижается у пациентов с ПРЛ. Исследователи обнаружили, что снижение способности запоминать конкретные детали коррелирует с уровнем диссоциации пациентов, что «может помочь им избежать эпизодической информации, которая могла бы вызвать остро негативный аффект ».

Ложь как особенность

Некоторые теоретики утверждают, что пациенты с ПРЛ часто лгут. Однако другие пишут, что редко видели в клинической практике ложь среди пациентов с ПРЛ.

Пол

Смотрите также: Гендерные различия в самоубийствах

В клинике до 80% пациентов — женщины, но это не обязательно отражает гендерное распределение среди всего населения. По словам Джоэла Пэрис, основная причина гендерного неравенства в клинических условиях заключается в том, что у женщин чаще развиваются симптомы, которые побуждают их обращаться за помощью. Статистика показывает, что в обществе депрессией страдает в два раза больше женщин, чем мужчин. И наоборот, мужчины чаще соответствуют критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , и психопатии , но, как правило, не так часто обращаются за лечением. Кроме того, у мужчин и женщин со схожими симптомами они могут проявляться по-разному. Мужчины часто демонстрируют такое поведение, как повышенное потребление алкоголя и преступная деятельность, в то время как женщины могут усваивать гнев, что приводит к таким состояниям, как депрессия и членовредительство, например, порезы или передозировка. Следовательно, гендерный разрыв наблюдается при антисоциальном расстройстве личности и пограничном расстройстве личности, которые могут иметь схожие основные патологии, но иметь разные симптомы, зависящие от пола. В исследовании, изучавшем завершенные самоубийства среди людей в возрасте от 18 до 35 лет, 30% самоубийств были отнесены к людям с ПРЛ, причем большинство из них составляли мужчины и почти никто не получал лечения. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании.

Короче говоря, мужчины с меньшей вероятностью будут искать или соглашаться на соответствующее лечение, их чаще будут лечить от симптомов ПРЛ, таких как употребление психоактивных веществ, а не от самого ПРЛ (симптомы ПРЛ и АСЛД, возможно, имеют схожую основную этиологию); больше шансов попасть в исправительную систему из-за преступного поведения; и с большей вероятностью совершит самоубийство до постановки диагноза.

Среди мужчин с диагнозом ПРЛ также есть данные о более высоком уровне самоубийств: «у мужчин вероятность умереть в результате самоубийства более чем в два раза выше, чем у женщин — 18 процентов против 8 процентов».

Существуют также половые различия при пограничном расстройстве личности. Мужчины с ПРЛ более склонны к употреблению психоактивных веществ в рекреационных целях, имеют взрывной характер, высокий уровень поиска новизны и имеют (особенно) антисоциальные, нарциссические , пассивно-агрессивные или садистские черты личности (мужское ПРЛ характеризуется антисоциальным подтекстом). ). Женщины с ПРЛ чаще страдают расстройствами пищевого поведения, расстройствами настроения, тревогой и посттравматическим стрессом.

Манипулятивное поведение

Манипулятивное поведение с целью получения заботы рассматривается DSM-IV-TR и многими специалистами в области психического здоровья как определяющая характеристика пограничного расстройства личности. В одном исследовании 88% терапевтов сообщили, что сталкивались с попытками манипуляции со стороны пациента(ов). Марша Линехан утверждала, что это основано на предположении, что люди с ПРЛ, сообщающие о сильной боли или совершающие членовредительство и суицидальное поведение, делают это с намерением повлиять на поведение других. Таким образом, предполагается, что воздействие такого поведения на других — часто сильная эмоциональная реакция со стороны обеспокоенных друзей, членов семьи и терапевтов — было намерением человека.

По мнению Линехана, их частые проявления сильной боли, членовредительства или суицидального поведения могут вместо этого представлять собой метод регулирования настроения или механизм бегства из ситуаций, которые кажутся невыносимыми, однако, делая их предполагаемое манипулятивное поведение непроизвольной и непреднамеренной реакцией.

В одной статье определены возможные причины манипуляции при ПРЛ: выявление чувств и реакций других людей, регулирующая функция из-за неуверенности, передача своих эмоций и связь с другими, или ощущение, будто кто-то контролирует ситуацию, или позволить им «освободиться». «От отношений или обязательств.

Стигма

К особенностям ПРЛ относятся: эмоциональная нестабильность, интенсивные и нестабильные межличностные отношения, потребность в близости и страх быть отвергнутым. В результате люди с ПРЛ часто вызывают сильные эмоции у окружающих. Уничижительные термины для описания людей с ПРЛ, такие как «трудные», «резистентные к лечению», «манипулятивные», «требовательные» и « ищущие внимания », часто используются и могут стать самоисполняющимся пророчеством , поскольку негативное отношение к ним люди могут спровоцировать дальнейшее саморазрушительное поведение.

Поскольку ПРЛ может быть стигматизирующим диагнозом даже в сообществе психиатров, некоторые пережившие жестокое обращение в детстве, которым поставлен диагноз ПРЛ, повторно травмируются негативными реакциями, которые они получают от медицинских работников. Один лагерь утверждает, что было бы лучше диагностировать у этих мужчин или женщин посттравматическое стрессовое расстройство, поскольку это признало бы влияние жестокого обращения на их поведение. Критики диагноза посттравматического стрессового расстройства утверждают, что он медикализирует злоупотребления, а не устраняет коренные причины в обществе. Тем не менее, диагноз ПТСР не охватывает все аспекты расстройства (см. аномалии головного мозга и терминологию ).

Физическое насилие

Стигма, окружающая пограничное расстройство личности, включает убеждение, что люди с ПРЛ склонны к насилию по отношению к другим. Хотя фильмы и визуальные средства массовой информации часто делают людей с ПРЛ сенсационными, изображая их агрессивными, большинство исследователей сходятся во мнении, что люди с ПРЛ вряд ли причинят физический вред другим. Хотя люди с ПРЛ часто борются с переживаниями сильного гнева, определяющей характеристикой ПРЛ является то, что они направляют его внутрь себя.

Одно исследование 2020 года показало, что ПРЛ индивидуально связано с психологическими, физическими и сексуальными формами насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), особенно среди мужчин. Что касается аспектов AMPD, враждебность (негативная аффективность), подозрительность (негативная аффективность) и готовность к риску (расторможенность) были наиболее сильно связаны с применением ИПВ для всей выборки.

Кроме того, взрослые с ПРЛ часто подвергались жестокому обращению в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ придерживаются политики «нетерпимости» к проявлениям гнева любого рода. Их крайнее отвращение к насилию может привести к тому, что многие люди с ПРЛ начнут испытывать сверхкомпенсацию и испытывать трудности с напористостью и выражением своих потребностей. Это одна из причин, почему люди с ПРЛ часто предпочитают причинять вред себе, а не потенциально причинять вред другим.

Поставщики психиатрической помощи

Люди с ПРЛ считаются одной из самых сложных групп пациентов в терапии, требующей высокого уровня навыков и подготовки от психиатров, терапевтов и медсестер, участвующих в их лечении. Большинство психиатрических сотрудников сообщают, что с людьми с ПРЛ работать от умеренной до чрезвычайно трудной и труднее, чем с другими группами клиентов. Этот в значительной степени негативный взгляд на ПРЛ может привести к тому, что люди с ПРЛ рано прекращают лечение, получают вредное лечение, не информируются о своем диагнозе ПРЛ или получают неверный диагноз. Поскольку медицинские работники способствуют стигматизации диагноза ПРЛ, обращение за лечением часто может привести к сохранению особенностей ПРЛ. Продолжаются усилия по улучшению отношения общественности и персонала к людям с ПРЛ.

В психоаналитической теории стигматизация среди поставщиков психиатрических услуг может рассматриваться как отражение контрпереноса (когда терапевт проецирует свои собственные чувства на клиента). Этот непреднамеренный контрперенос может привести к неадекватным клиническим реакциям, включая чрезмерное использование лекарств, ненадлежащее материнство и карательное использование ограничений и интерпретаций.

Некоторые клиенты считают, что диагноз полезен, позволяя им понять, что они не одиноки, и связаться с другими людьми с ПРЛ, которые разработали полезные механизмы преодоления трудностей. Однако другие воспринимают термин «пограничное расстройство личности» как уничижительный ярлык , а не как информативный диагноз. Они сообщают об обеспокоенности тем, что их саморазрушающее поведение ошибочно воспринимается как манипулятивное и что стигма, окружающая это расстройство, ограничивает их доступ к медицинской помощи. Действительно, специалисты в области психического здоровья часто отказываются предоставлять услуги тем, кому поставили диагноз ПРЛ.

Терминология

Из-за опасений по поводу стигмы и отхода от первоначальной теоретической основы этого термина (см. Историю ) продолжаются дебаты о переименовании пограничного расстройства личности. Хотя некоторые врачи согласны с нынешним названием, другие утверждают, что его следует изменить. поскольку многие из тех, кто страдает пограничным расстройством личности, считают это название бесполезным, стигматизирующим или неточным. Валери Порр, президент Ассоциации по развитию лечения и исследований расстройств личности, заявляет, что «название ПРЛ сбивает с толку, не несет никакой значимой или описательной информации и усиливает существующую стигму».

Альтернативные названия включают расстройство эмоциональной регуляции или эмоциональной дисрегуляции расстройство . импульсивное расстройство и расстройство межличностной регуляции являются другими действенными альтернативами. По мнению Джона Г. Гундерсона из больницы Маклин в США, Другой термин, предложенный психиатром Кэролин Квадрио, - это посттравматическая дезорганизация личности (ПТПД), отражающий статус состояния как (часто) как формы хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), так и расстройства личности. Однако, хотя многие люди с ПРЛ имеют травматический анамнез, некоторые не сообщают о каких-либо травматических событиях, что позволяет предположить, что ПРЛ не обязательно является расстройством травматического спектра.

Национальная ассоциация по развитию лечения и исследований расстройств личности (TARA-APD) безуспешно проводила кампанию за изменение названия и обозначения ПРЛ в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, в котором название «пограничное расстройство личности» осталось неизменным и не считается расстройством, связанным с травмой и стрессором.

Общество и культура

Литература

В литературе к персонажам, имеющим признаки пограничного расстройства личности, относятся Екатерина в «Грозовом перевале» (1847), Смердяков в «Братьях Карамазовых» (1880) и Гарри Халлер в «Степном волке» (1927).

Фильм

В фильмах также пытались изобразить ПРЛ с персонажами фильмов «Марго на свадьбе» (2007), «Мистер Никто» (2009), «Трещины» (2009), Правда (2013), Раненые (2013) , Добро пожаловать ко мне (2014), и Тамаша (2015) все предлагали показать черты расстройства. Поведение Терезы Данн в фильме «В поисках мистера Гудбара» (1975) соответствует ПРЛ, как предполагает Роберт О. Фридель. Такие фильмы, как «Сыграй для меня Мисти» (1971) и Girl, Interrupted (1999, на основе одноименных мемуаров ) предполагают эмоциональную нестабильность, характерную для ПРЛ. в то время как одинокая белая женщина (1992) подчеркивает такие аспекты, как нарушение идентичности и страх быть брошенным. Клементина в «Вечном сиянии чистого разума» (2004) демонстрирует классическое поведение ПРЛ: а Кэри Маллиган образ в «Стыде » (2011) получил высокую оценку психиатров за точность определения характеристик ПРЛ.

Психиатры даже проанализировали таких персонажей, как Кайло Рен и Энакин Скайуокер/ Дарт Вейдер из фильмов «Звездные войны» , отметив, что они соответствуют нескольким диагностическим критериям ПРЛ.

Телевидение

В таких телесериалах, как «Безумная бывшая девушка» (2015), «Шоу 70-х» (2006) и мини-сериале «Маньяк» (2018), персонажи страдают ПРЛ. Признаки ПРЛ и нарциссических расстройств личности наблюдаются у таких персонажей, как Серсея и Джейме Ланнистер из «Песни льда и пламени» (1996) и ее телеадаптации «Игры престолов» (2011). В фильме «Клан Сопрано» (1999) у Ливии Сопрано диагностировано ПРЛ. и даже изображение Брюса Уэйна /Бэтмена в сериале «Титаны» (2018), как говорят, включает в себя аспекты расстройства. В мультсериале «Конь Боджак» (2014) также есть главный герой с симптомами пограничного расстройства личности.

Осведомленность

Осведомленность о ПРЛ растет: в 2008 году Палата представителей США объявила май месяцем осведомленности о пограничном расстройстве личности. Общественные деятели, такие как южнокорейская певица и автор песен Ли Сонми, рассказали о своем личном опыте, связанном с этим расстройством, привлекая дополнительное внимание к его влиянию на жизнь людей.

См. также

• Аффективная эмпатия
• истерия
• Псевдогаллюцинация
• Навязчивое любовное расстройство
• Яндере

Общая библиография

• Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. ISBN  978-0-89042-025-6 .
• Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Американское психиатрическое издание. ISBN  978-0-89042-555-8 .
• Чепмен А.Л., Грац К.Л. (2007). Руководство по выживанию при пограничном расстройстве личности: все, что вам нужно знать о жизни с ПРЛ . Окленд, Калифорния: Публикации New Harbinger . ISBN  978-1-57224-507-5 .
• Линехан М.М. , Комтуа К.А., Мюррей А.М., Браун М.З., Галлоп Р.Дж., Херд Х.Л. и др. (июль 2006 г.). «Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование и последующее наблюдение диалектической поведенческой терапии в сравнении с терапией экспертов по суицидальному поведению и пограничному расстройству личности» . Архив общей психиатрии . 63 (7): 757–66. дои : 10.1001/archpsyc.63.7.757 . ПМИД   16818865 .
• Линехан М (1993). Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN  978-0-89862-183-9 .
• Мэннинг С. (2011). Любовь к человеку с пограничным расстройством личности . Гилфорд Пресс. ISBN  978-1-59385-607-6 .
• Миллон Т. (1996). Расстройства личности: DSM-IV-TM и далее . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья . ISBN  978-0-471-01186-6 .
• Миллон Т. (2004). Расстройства личности в современной жизни . Уайли. ISBN  978-0-471-32355-6 .
• Миллон Т. , Гроссман С., Мигер С.Е. (2004). Владыки разума: изучая историю психических заболеваний с древнейших времен до нового тысячелетия . Джон Уайли и сыновья . ISBN  978-0-471-46985-8 .
• Миллон Т. (2006). «Подтипы личности» . Институт перспективных исследований в области персонологии и психопатологии . Dicandrien, Inc. Архивировано из оригинала 4 ноября 2010 года . Проверено 1 ноября 2010 г.

Внешние ссылки

• Пограничное расстройство личности в Керли
• "Пограничное расстройство личности" . Национальный институт психического здоровья .
• APA DSM 5 Определение пограничного расстройства личности
• Страница лечения пограничного расстройства личности 12-го отдела APA
• Определение EUPD МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения
• Национальная служба здравоохранения
• «Пограничная поддержка Великобритании» .