Сосудистая хирургия

Сосудистая хирургия
Открытая модель восстановления инфраренальной аорты
МКБ-9-СМ	38 - 39
МеШ	D014656
Код ОПС-301	5-38...5-39

Сосудистая хирургия — это хирургическая специализация, в которой сосудистые заболевания, поражающие артерии , вены или лимфатические сосуды , лечатся с помощью медикаментозной терапии, минимально-инвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Эта специальность развилась из общей и сердечно-сосудистой хирургии , где усовершенствовалось управление только сосудами, больше не занимаясь сердцем или другими органами. Современная сосудистая хирургия включает в себя методы открытой хирургии, эндоваскулярные (минимально инвазивные) методы и медикаментозное лечение сосудистых заболеваний – в отличие от родительских специальностей. Сосудистый хирург обучен диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных сосудов и внутричерепной сосудистой системы. Сосудистые хирурги также призваны помогать другим врачам проводить операции вблизи сосудов или спасать сосудистые повреждения, включая остановку кровотечения, диссекцию, окклюзию или просто безопасное обнажение сосудистых структур.

История

Среди первых лидеров в этой области были российский хирург Николай Коротков , известный разработкой ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер , которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралиец Роберт Пэтон, который помог этой области добиться признания как специальности. . Эдвин Уайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, которые разработали и способствовали повышению квалификации в области сосудистой хирургии и добивались ее признания в качестве специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах. Наиболее заметной исторической фигурой в сосудистой хирургии является хирург, лауреат Нобелевской премии 1912 года Алексис Каррел за его методы сшивания сосудов.

Эволюция

Медицинская наука значительно продвинулась вперед с 1507 года, когда Леонардо да Винчи нарисовал эту схему внутренних органов и сосудистых систем женщины.

Специальность по-прежнему основана на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов она значительно изменилась. В настоящее время значительное внимание уделяется минимально инвазивным альтернативам хирургическому вмешательству. Первоначально эта область была открыта интервенционными радиологами, такими как доктор Чарльз Доттер , который изобрел ангиопластику с использованием серийного расширения сосудов.

Хирург доктор Томас Дж. Фогарти изобрел баллонный катетер , предназначенный для удаления тромбов из окклюзированных сосудов, который в конечном итоге был использован в качестве модели для эндоваскулярной ангиопластики. Дальнейшее развитие этой области произошло благодаря совместным усилиям интервенционной радиологии , сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии . Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией — термином, который некоторые специалисты добавляют к своей основной квалификации «сосудистый хирург». Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR ) теперь могут составлять основную часть практики сосудистого хирурга.

Лечение аорты, самой крупной артерии тела, восходит к греческому хирургу Антиллу, который впервые провел операции по поводу различных аневризм во втором веке нашей эры. Современное лечение заболеваний аорты основано на разработках и достижениях Майкла Дебейки и Дентона Кули . В 1955 году Дебейки и Кули впервые осуществили замену грудной аневризмы гомотрансплантатом. В 1958 году они начали использовать трансплантат из дакрона , что произвело революцию среди хирургов в лечении аневризм аорты. Он также был первым, кто выполнил искусственное кровообращение для восстановления восходящей аорты, используя антеградную перфузию брахиоцефальной артерии.

Доктор Тед Дитрих , один из соратников доктора Дебейки, стал пионером многих минимально инвазивных методов, которые позже стали визитной карточкой эндоваскулярной хирургии. Позже Дитрих основал Кардиологическую больницу Аризоны в 1998 году и был ее медицинским директором с 1998 по 2010 год. В 2000 году Дитрих провел первую эндоваскулярную пластику аневризмы (EVAR) при разрыве аневризмы брюшной аорты. Дитрих обучил нескольких будущих лидеров в области эндоваскулярной хирургии в Кардиологической больнице Аризоны, в том числе Венкатеша Рамайя, доктора медицинских наук. который сменил его на посту медицинского директора учреждения в 2010 году.

Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее истоков из общей хирургии . Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и, аналогичным образом, хирурги общей практики не будут обучаться или практиковать более крупные операции сосудистой хирургии или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их программы обучения официально выделили сосудистую хирургию в отдельную специальность со своей собственной программой обучения, собраниями и аккредитацией. Известные общества: Общество сосудистой хирургии (SVS), США; Общество сосудистых хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZSVS). Также существуют местные общества (например, Ассоциация сосудистой хирургии Нового Южного Уэльса и Мельбурна (MVSA)). Более крупные хирургические общества активно выделяют и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой (например, Королевский Австралазийский колледж хирургов (RACS)).

В настоящее время

Лечение артериальных и венозных заболеваний с помощью ангиографии , стентирования и неоперативного лечения варикозного расширения вен , склеротерапии , эндовенозного лазерного лечения в значительной степени заменило обширное хирургическое вмешательство во многих странах первого мира. Эти процедуры обеспечивают приемлемые результаты, сравнимые с хирургическим вмешательством, с преимуществом короткого пребывания в больнице (в большинстве случаев на день или ночь) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Сосудистые хирурги, традиционно выполняемые интервенционными радиологами, становятся все более опытными в использовании эндоваскулярных методов. Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур, как правило, хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их общего клинического использования, т.е. артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значимыми сопутствующими заболеваниями, особенно ишемической болезнью сердца. Экономия средств за счет более короткого пребывания в больнице и снижения заболеваемости значительна, но в некоторой степени уравновешивается высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительства и укомплектования персоналом специализированных процедурных кабинетов, а также самих имплантатов. Преимущества для более молодых пациентов и при венозных заболеваниях менее убедительны, но существуют сильные тенденции к вариантам консервативного лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, затратами компаний медицинского страхования, исследованиями, демонстрирующими сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

Недавней тенденцией в Соединенных Штатах является создание автономного дневного ангиографического центра при частной клинике сосудистой хирургии, что позволяет удобно и, возможно, с меньшими общими затратами лечить большинство артериальных эндоваскулярных случаев. Подобные внебольничные лечебные учреждения для консервативного лечения вен существуют уже несколько лет и в настоящее время широко распространены во многих странах.

Национальная служба здравоохранения Англии провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии по всей Англии в 2018 году в рамках программы «Все правильно с первого раза». В обзоре указано, что сосудистые центры должны выполнять не менее 60 операций по поводу аневризмы брюшной аорты и 40 каротидных эндартерэктомий в год. 12 трестов не достигли обеих целей, а многие другие не достигли одной из них. Продолжается программа концентрации сосудистой хирургии в меньшем количестве центров.

Сосудистая хирургия включает хирургию аорты , сонных артерий и нижних конечностей , включая подвздошные , бедренные , сосудистые травмы и большеберцовые артерии . Сосудистая хирургия также включает в себя хирургию вен при таких состояниях, как синдром Мэй-Тернера и варикозное расширение вен . В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает операции по диализному доступу и операции по трансплантации .

Лечение артериальных заболеваний

Инфраренальная окклюзия аорты, визуализированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Лечение артериальной патологии, за исключением коронарной и внутричерепной патологии, находится в компетенции сосудистых хирургов. Болезни обычно возникают в результате сужения артериальной системы, известного как стеноз , или аномального расширения, называемого аневризмой . Существует множество механизмов сужения просвета артерии, наиболее распространенным из которых является атеросклероз . Симптоматический стеноз может также возникнуть в результате осложнения расслоения артерии . Другие менее распространенные причины стеноза включают фибромускулярную дисплазию , радиационно-индуцированный фиброз или кистозную адвентициальную болезнь . Расширение артерии, сохраняющей гистологические слои, называется аневризмой. Аневризмы могут быть веретенообразными (концентрическое расширение), мешотчатыми (выступающими) или их комбинацией. Артериальное расширение, не содержащее трех гистологических слоев, считают псевдоаневризмой . Кроме того, существует ряд врожденных сосудистых аномалий, которые приводят к симптоматическому заболеванию, которым занимается сосудистый хирург, некоторые из которых включают аберрантную подключичную артерию , синдром ущемления подколенной артерии или персистирующую седалищную артерию. Сосудистые хирурги лечат артериальные заболевания с помощью ряда методов лечения, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение, эндоваскулярную терапию и хирургическое вмешательство.

Аневризмы

Основные статьи: Аневризма аорты и открытая хирургия аорты

Аневризмы аорты

Аорта — самая крупная артерия в организме, нисходящая аорта имеет как грудной, так и брюшной компоненты. Аневризма грудного отдела аорты располагается в грудной клетке, аневризма брюшной аорты – в брюшной полости. Здесь не изображены аневризмы, охватывающие обе полости и называемые аневризмами торакоабдоминальной аорты.

брюшной

Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой аневризматическое расширение аорты, ограниченное брюшной полостью. Чаще всего аневризмы протекают бессимптомно и располагаются в инфраренальном положении. Часто они обнаруживаются случайно или при скрининговых обследованиях у пациентов с факторами риска, такими как курение в анамнезе. У пациентов с аневризмами диаметром менее 5 см риск разрыва составляет <1% в год. Когда аневризма соответствует критериям размера, ее можно лечить с помощью замены аорты или EVAR .

грудной отдел

Аневризмы грудной аорты локализуются в грудной клетке. Аневризмы нисходящей аорты часто можно лечить с помощью торакальной эндоваскулярной пластики аорты или TEVAR . Лечение аневризм восходящей аорты обычно входит в компетенцию кардиохирургов, но будущие эндоваскулярные технологии могут позволить использовать более минимально инвазивный подход у некоторых пациентов.

Торакоабдоминальный

Тороакоабдоминальные аневризмы – это аневризмы, охватывающие грудную и брюшную полости. аневризм . Разработана классификация Кроуфорда, описывающая пять типов торакоабдоминальных

• 
  Аневризмы брюшной аорты можно разделить на инфраренальные, юктаренальные, параренальные или супраренальные, как показано на рисунке.
• 
  Классификация Кроуфорда (степень I-IV) и модификация Сафи (степень V) для аневризм торакоабдоминальной аорты изображены выше.

Другие артериальные аневризмы

Помимо лечения аневризм аорты , сосудистые хирурги также лечат аневризмы других частей тела.

Висцеральные артерии

К аневризмам висцеральных артерий относятся аневризмы, изолированные от почечной артерии , селезеночной артерии , чревной артерии и печеночной артерии . Из них данные показывают, что аневризмы селезеночной артерии являются наиболее распространенными.

Показания к восстановлению артерий немного различаются. Например, действующие рекомендации рекомендуют восстановление аневризм почечных и селезеночных артерий размером более 3 см и любого размера у женщин детородного возраста; тогда как аневризмы чревных и печеночных артерий показаны для лечения, если их размер превышает 2 см. В этом отличие от аневризм верхней брыжеечной артерии, которые следует лечить независимо от размера при их обнаружении.

Подколенная артерия

Аневризма подколенной артерии — артериальная аневризма, локализующаяся в подколенной артерии, проходящей позади колена . В отличие от аневризм, расположенных в брюшной полости, аневризма подколенной артерии редко сопровождается разрывом, а скорее симптомами острой ишемии конечности вследствие эмболизации тромба. Таким образом, когда у пациента имеется бессимптомная подколенная аневризма диаметром более 2 см, сосудистый хирург может предложить сосудистое шунтирование или эндоваскулярное исключение в зависимости от нескольких факторов.

Расслоение артерий

Основные статьи: расслоение аорты § хирургия и расслоение артерий.

Ранние классификационные схемы расслоения аорты. Стэнфордский тип А – это те, которые берут начало в восходящей аорте, тогда как Стэнфордский тип В возникает дистальнее левой подключичной артерии (нисходящая аорта). Классификация Дебейки описывает местонахождение исходного разрыва и степень рассечения.

Стенка артерии состоит из трех концентрических слоев: интимы , среды и адвентиции . В общем, расслоение артерии представляет собой разрыв самого внутреннего слоя артериальной стенки, в результате которого происходит разделение, позволяющее крови течь и собираться между слоями. К расслоениям артерий относятся: расслоение аорты ( аорта ), расслоение коронарной артерии ( коронарная артерия ), два типа расслоения шейной артерии с вовлечением одной из артерий шеи — расслоение сонной артерии ( сонная артерия ) и расслоение позвоночной артерии ( расслоение позвоночной артерии (расслоение артерии )). позвоночная артерия ), расслоение легочной артерии — крайне редкое состояние как осложнение хронической легочной гипертензии .

В то время как кардиохирурги обычно отвечают за лечение расслоений типа А, расслоения типа B обычно лечат сосудистые хирурги. Наиболее распространенным фактором риска расслоения аорты типа В является артериальная гипертензия . Лечение первой линии при расслоении аорты типа В направлено на снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления и называется антиимпульсной терапией.

Стент-трансплантат грудной аорты, видимый на рентгенограмме грудной клетки, который был установлен во время процедуры TEVAR.

Если первоначальная медицинская помощь оказалась безуспешной или вовлекается крупная ветвь аорты, при таких расслоениях типа В может потребоваться сосудистая хирургия. Лечение может включать торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) с экстраанатомическим шунтированием или без него , например каротидно-сонное шунтирование, каротидно-подключичное шунтирование или подключично-сонную транспозицию.

Диссекция висцеральной артерии

Расслоения висцеральных артерий — это расслоения артерий, затрагивающие верхнюю брыжеечную артерию , чревную артерию , почечные артерии , печеночную артерию и другие. Когда они являются продолжением расслоения аорты, это состояние лечат одновременно с лечением аорты. Изолированные диссекции висцеральных артерий обнаруживаются случайно у трети пациентов, и в этих случаях их может лечить сосудистый хирург. Сосудистые хирурги обычно считают, что в случаях, когда расслоение приводит к повреждению органа, необходимо хирургическое вмешательство. Стратегии хирургического лечения зависят от сопутствующих осложнений, хирургических возможностей и предпочтений пациента.

Мезентериальная ишемия

Мезентериальная ишемия возникает в результате острой или хронической обструкции верхней брыжеечной артерии (СМА). СМА возникает из брюшной аорты и обычно снабжает кровью дистальный отдел двенадцатиперстной кишки через две трети поперечной ободочной кишки и поджелудочную железу .

Хроническая мезентериальная ишемия

Симптомы хронической мезентериальной ишемии можно классифицировать как абдоминальную стенокардию. Это боль в животе, возникающая через определенный промежуток времени после еды. Из-за этого пациент может избегать еды, что приводит к непреднамеренной потере веса. Считается, что первое хирургическое лечение было проведено Р.С. Шоу и описано в Медицинском журнале Новой Англии в 1958 году. Описанная Шоу процедура называется мезентериальной эндартерэктомией . С тех пор в лечении было достигнуто множество успехов в области минимально инвазивных эндоваскулярных методов, включая ангиопластику и стентирование.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия (ОИМ) возникает в результате внезапной окклюзии верхней брыжеечной артерии .

Реноваскулярная гипертензия

Почечные артерии снабжают почки насыщенной кислородом кровью. Почки служат для фильтрации крови и контроля артериального давления через ренин-ангиотензиновую систему. Одной из причин резистентной гипертензии является атеросклеротическое заболевание почечных артерий, обычно называемое реноваскулярной гипертензией . Если диагностирована реноваскулярная гипертензия и максимальная медикаментозная помощь не позволяет контролировать повышенное артериальное давление, сосудистый хирург может предложить хирургическое лечение: эндоваскулярную или открытую хирургическую реконструкцию.

Цереброваскулярные заболевания

Каротидное УЗИ.

Каротидная эндартерэктомия.

Сосудистые хирурги отвечают за лечение экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний, а также за интерпретацию неинвазивных изображений сосудов, касающихся экстракраниального и внутричерепного кровообращения, таких как УЗИ сонных артерий и транскраниальная допплерография . Наиболее распространенным цереброваскулярным заболеванием, которое лечат сосудистые хирурги, является стеноз сонной артерии , который представляет собой сужение сонных артерий и может протекать как с клиническими симптомами, так и бессимптомно (бессимптомно). Стеноз сонной артерии вызван атеросклерозом , при котором накопление атероматозных бляшек внутри артерии вызывает ее сужение.

Симптомы стеноза сонной артерии могут включать транзиторную ишемическую атаку или инсульт . Как симптоматический, так и бессимптомный стеноз сонных артерий можно диагностировать с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий, которое позволяет оценить тяжесть сужения, а также охарактеризовать бляшку. Лечение может включать медикаментозную терапию, каротидную эндартерэктомию или стентирование сонных артерий .

Общество сосудистой хирургии публикует рекомендации по клинической практике лечения экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний. Менее распространенные заболевания, влияющие на мозговое кровообращение, которые лечат сосудистые хирурги, включают вертебробазилярную недостаточность , синдром подключичного обкрадывания , расслоение сонной артерии , расслоение позвоночной артерии , опухоль тела сонной артерии и аневризму сонной артерии и другие.

Периферические артериальные заболевания

Заболевание периферических артерий ЗПА – это аномальное сужение артерий, кровоснабжающих конечности. У пациентов с этим заболеванием может наблюдаться перемежающаяся хромота , проявляющаяся болью преимущественно в икрах и бедрах при ходьбе. При прогрессировании у пациента также может возникнуть хроническая угрожающая ишемия конечностей , которая включает в себя боль в покое и незаживающие раны. Сосудистые хирурги являются экспертами в диагностике, медикаментозном лечении, эндоваскулярном и открытом хирургическом лечении ЗПА.

Сосудистый хирург может диагностировать ЗПА, используя сочетание анамнеза , физического осмотра и медицинской визуализации . Медицинская визуализация может включать, среди прочего, лодыжечно-плечевой индекс , допплерографию и компьютерную томографию-ангиографию . Лечение индивидуализировано и может включать медикаментозную терапию, эндоваскулярное вмешательство или открытые хирургические варианты, включая ангиопластику , стентирование , атерэктомию , эндартерэктомию и сосудистое шунтирование , среди прочего.

• 
  Иллюстрация атеросклероза, вызывающего артериальную обструкцию, которая клинически проявляется при заболевании периферических артерий.
• 
  Тестирование ЛПИ используется сосудистыми хирургами для диагностики ЗПА. Артериальное давление в руке и ноге сравнивается в соотношении.
• 
  Ангиопластика (на фото) и стентирование — это два эндоваскулярных метода лечения, применяемые сосудистыми хирургами.

Лечение венозных заболеваний

Хроническое венозное заболевание

Хроническая венозная недостаточность — это аномальное скопление крови в венозной системе нижних конечностей, что может привести, среди прочего, к ретикулярным венам, варикозному расширению вен, хроническим отекам и воспалениям. Популяционные данные свидетельствуют о том, что хронической венозной недостаточностью страдают до 40% женщин и 17% мужчин. Когда хроническая недостаточность приводит к боли, отеку и изменениям кожи, это называется хроническим заболеванием вен . Хроническая венозная недостаточность (ХВН) отличается от посттромботического синдрома (ПТС) тем, что ХВН является, прежде всего, проблемой недостаточности клапанов поверхностных или глубоких вен, тогда как ПТС может возникать как долговременное осложнение тромбоза глубоких вен .

Сосудистый хирург имеет несколько методов лечения заболеваний вен нижних конечностей, включая медицинские, интервенционные и хирургические процедуры. Например, венозные язвы можно лечить с помощью сапог Унны , поверхностный венозный рефлюкс - с помощью радиочастоты , лазерной абляции или удаления вен , если есть показания. При наличии показаний недостаточность глубоких вен можно лечить реконструкцией венозных клапанов с помощью внутренней или внешней вальвулопластики.

Варикозное расширение вен

Медицинская иллюстрация варикозного расширения вен нижних конечностей.

нижних конечностей Варикозное расширение вен — это состояние, при котором поверхностные вены становятся извилистыми (змееподобными) и расширяются (увеличиваются) более чем на 3 мм (0,12 дюйма) в вертикальном положении. исследовании в этих венах часто обнаруживаются некомпетентные или дефектные клапаны При дуплексном ультразвуковом . Сосудистые методы лечения могут включать компрессионные чулки , венозную абляцию или удаление вен , в зависимости от конкретного состояния пациента, тяжести заболевания и прочего.

Нетромботические поражения подвздошных вен

Нетромботические поражения подвздошных вен (НИВЛ) включают синдром Мэй-Тернера (MTS), при котором происходит сдавление оттока левой подвздошной вены обычно правой подвздошной артерией, что приводит к дискомфорту в левой ноге, боли, отеку и варикозному расширению вен. НИВЛ подразумевает сдавление подвздошных вен с правой или левой стороны. Сосудистые хирурги могут предложить различные методы лечения в зависимости от состояния пациента. Минимально инвазивные диагностические и терапевтические варианты могут включать внутрисосудистое ультразвуковое исследование , венографию и стентирование подвздошной вены, тогда как в рефрактерных случаях может быть предложено хирургическое лечение. Стратегии хирургического лечения включают реконструкцию или шунтирование пораженного сегмента, например, межлобковое венозное шунтирование, также известное как процедура Пальмы.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование тромба в глубоких венах . ТГВ чаще возникает в нижних конечностях, чем в верхних конечностях или яремной вене . Когда ТГВ затрагивает вены таза и нижних конечностей, его иногда можно классифицировать как подвздошно-бедренный ТГВ . Некоторые данные свидетельствуют о том, что вмешательство в этих случаях может быть полезным, тогда как другие данные не дают такого результата. В целом, данные показывают, что может наблюдаться снижение частоты посттромботического синдрома у пациентов, перенесших определенные процедуры по поводу подвздошно-феморального ТГВ, но это не лишено рисков. Сосудистый хирург может предложить венограмму, эндоваскулярную аспирацию или механическую тромбэктомию, а в некоторых случаях – фармакомеханическую тромбэктомию. Некоторые случаи ТГВ нижних конечностей могут быть достаточно тяжелыми, чтобы вызвать состояние, называемое флегмазией церулеа дольенс или флегмазией белой дольки , и могут представлять угрозу для конечностей. При наличии флегмазии часто требуется вмешательство, которое может включать венозную тромбэктомию.

Посттромботический синдром

Посттромботический синдром (ПТС) — это заболевание, которое иногда возникает как долговременное осложнение ТГВ и характеризуется длительными отеками и изменениями кожи после ТГВ. Симптомы могут включать зуд, боль, судороги и парестезию. По оценкам, от 20% до 50% пациентов будут испытывать некоторую степень ПТС. Стратегия лечения ПТС может включать использование компрессионных чулок.

Легочная эмболия

Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии ( тромбэктомия легочной артерии ) встречается редко, и от него в основном отказались из-за плохих отдаленных результатов. Однако в последнее время он возродился с пересмотром хирургической техники и, как полагают, приносит пользу некоторым людям. Хроническую тромбоэмболию легочной артерии, приводящую к легочной гипертензии (известную как хроническая тромбоэмболическая гипертензия ), лечат хирургической процедурой, известной как тромбоэндартерэктомия легочной артерии .

Компрессионные венопатии

Сдавление крупных вен соседними структурами или образованиями может привести к различным клиническим синдромам, включая синдром Мэй-Тернера (MTS), синдром щелкунчика и синдром верхней полой вены, и это лишь некоторые из них. Методы лечения включают венографию , внутрисосудистое ультразвуковое исследование и венозное стентирование , а также более инвазивную открытую венозную реконструкцию и шунтирование.

Управление доступом к гемодиализу

У пациентов с хронической болезнью почек может наблюдаться прогрессирование заболевания, что требует заместительной почечной терапии для фильтрации крови. Одной из стратегий этой терапии является гемодиализ , процедура, которая включает в себя фильтрацию крови пациента для удаления продуктов жизнедеятельности и возврата крови обратно к нему. Одним из методов, позволяющим избежать повторной артериальной травмы, является создание артериовенозной фистулы (АВФ). Первая процедура, описанная для этой цели, называется фистулой Чимино , в честь одного из хирургов, который первым добился успеха в ее применении. Сосудистые хирурги могут создать АВФ для пациента, а также провести минимально инвазивные процедуры, чтобы гарантировать, что фистула останется открытой .

Лечение сосудистой травмы

Один из способов понять сосудистую травму — это классифицировать сосудистые повреждения по трем критериям: механизм повреждения, анатомическое место повреждения и контекстуальные обстоятельства. Механизм травмы относится к этиологии, например , ятрогенная , тупая , проникающая , взрывная травма и т. д. Анатомическая локализация функционально относится к тому, имеется ли сжимаемое или несжимаемое кровотечение, тогда как контекстуальные обстоятельства относятся к травмам, полученным в гражданской или военной сфере. Каждый контекст можно далее разбить: военные на комбатантов и некомбатантов, а гражданские на городские и сельские травмы. Эта схема категоризации имеет как эпидемиологическое, так и клиническое значение. Например, артериальные повреждения у военнослужащих в настоящее время возникают преимущественно у мужчин в возрасте от двадцати лет, подвергшихся воздействию самодельных взрывных устройств или огнестрельных ранений; тогда как в гражданской сфере одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что наиболее распространенными механизмами являются столкновения транспортных средств, огнестрельные ранения, ножевые ранения и падения с высоты.

Тупая травма грудной аорты

Достижения сосудистой хирургии, в частности эндоваскулярных технологий, привели к кардинальным изменениям в оперативном подходе к тупому повреждению грудной аорты (БТАИ). БТАИ возникает в результате повреждения грудной клетки на высокой скорости, например, при столкновении автомобиля или падении с высоты. Одна широко используемая схема классификации основана на степени повреждения анатомических слоев аорты, наблюдаемой с помощью компьютерной томографической ангиографии или внутрисосудистого ультразвука . BTAI 1 степени – это те, которые разрывают интиму аорты; травмы 2 степени относятся к интрамуральной гематоме; Травмы 3-й степени представляют собой псевдоаневризму и локализуются только в адвентициальной ткани; 4-я степень относится к свободному пролитию крови в грудную клетку и окружающие ткани. При наличии показаний вмешательство первой линии включает TEVAR .

Расследования

Основные испытания

Имя	Количество пациенты	Описание
Нидерландское сосудистое исследование
Многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS)		Обнаружено снижение смертности после скрининга аневризм брюшной аорты в Великобритании.
Британское исследование небольшой аневризмы	1090	ААА 4–5,5 см; Немедленное хирургическое вмешательство по сравнению с ультразвуковым наблюдением (и лечением при быстром расширении или АБА >5,5); 30-дневная смертность после плановой пластики АБА составляет 5,8%. Никакой разницы в выживаемости.
Групповой судебный процесс над АДАМом, штат Вирджиния	73451	Пациенты с ВА, прошедшие скрининг, у которых в анамнезе не было аневризмы; Возраст 50–79 лет; ААА 4,0-5,4 см; вывод, аналогичный результатам британского исследования по поводу небольшой аневризмы.
Исследование совместной группы сосудистых исследований	284	Изучена связь между интраоперационной внутривенной гепаринизацией, кровопотерей во время операции и тромботическими осложнениями. Заключение: интраоперационное введение гепарина перед пережатием аорты является важным профилактическим средством против периоперационного ИМ. в хирургии аневризмы аорты.
Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET)	1415	Показано, что каротидная эндартерэктомия эффективна у симптоматических пациентов. Двухлетняя частота инсультов у пациентов со стенозом сонной артерии > 70% снизилась с 26% до 9%. Двухлетняя частота инсультов у пациентов с > 50% снизилась с 15% до 9%.
Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS)	1662	Доказана польза у бессимптомных пациентов со стенозом >60%. Пятилетняя частота инсультов снизилась с 11% до 5,1% после каротидной эндартерэктомии.

Обучение

Ранее считавшаяся областью общей хирургии , теперь она считается отдельной специальностью. В результате существует два пути обучения в Соединенных Штатах. Традиционно после пятилетней ординатуры по общей хирургии следует 1-2 года (обычно 2 года) стипендии по сосудистой хирургии. Альтернативный путь - пройти пяти- или шестилетнюю ординатуру по сосудистой хирургии. Во многих странах сосудистые хирурги могут пройти дополнительную подготовку по кардиохирургии, а также пройти обучение после ординатуры.

Программы обучения незначительно различаются в разных регионах мира.

Страна	Органы по стандартизации	Профессиональное представительство	Минимальная продолжительность обучения (после стажировки)
Австралия и Новая Зеландия	Королевский Австралазийский колледж хирургов	Австралийско-Новозеландское общество сосудистой хирургии (ANZSVS)	6 лет
Канада	Королевский колледж хирургов Канады	Канадское общество сосудистой хирургии	5 лет
Иран	Национальный совет сосудистой хирургии Ирана	Иранский колледж сосудистых хирургов	7 лет (4 года общей хирургии + 3 года сосудистой хирургии)
Италия			5 лет
Великобритания	Королевский колледж хирургов Англии Королевский колледж хирургов Эдинбурга	Сосудистое общество Великобритании и Ирландии	8 лет (2 года основной хирургии + 6 лет сосудистой хирургии)
Соединенные Штаты	Американский совет хирургии Американский остеопатический совет хирургии	Общество сосудистой хирургии Американский колледж хирургов	5 лет (4 через 5-летнюю интегрированную ординатуру по сосудистой хирургии). 7 при прохождении двухлетней стипендии после общей хирургии

См. также

• Общество сосудистой хирургии , крупнейшее американское профессиональное общество.
• Ишемически-реперфузионное повреждение аппендикулярного опорно-двигательного аппарата
• Kakish Ryskulova
• вена
• Флеболог
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Кардиология

Внешние ссылки

• Общество сосудистой хирургии (США)
• Европейское общество сосудистой хирургии