✖


Jump to content

Артериовенозная мальформация

Эта статья об аномалии в целом. Для его возникновения в мозге см. Церебральную артериовенную пороку .

Артериовенозная мальформация
Другие имена Торговый центр
Микрофотография артериовенной пороки развития в мозге. HPS пятна .
Специальность Нейрохирургия
Диагностический метод CT, MRI, MRA

Артериовенная порока развития ( AVM ) - это ненормальная связь между артериями и венами , обходящая капиллярную систему. Обычно врожденная , эта сосудистая аномалия широко известна из -за ее возникновения в центральной нервной системе (обычно в качестве церебрального AVM ), но может появляться в любом месте тела. Симптомы AVM могут варьироваться от ни одной до сильной боли или кровотечения, и они могут привести к другим серьезным медицинским проблемам. [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы AVM варьируются в зависимости от их местоположения. Большинство неврологических AVM производят мало симптомов . Часто развитие порока обнаружена как часть вскрытия или во время лечения не связанного расстройства (« случайное открытие »); В редких случаях его расширение или микросмнобавление из AVM в мозге может вызвать эпилепсию , неврологический дефицит или боль . [ 2 ]

Наиболее общие симптомы церебрального AVM включают головные боли и эпилептические припадки , с более конкретными симптомами, которые обычно зависят от его местоположения и индивидуума, включая: [ 1 ]

Церебральные AVM могут представлять себя различными способами: [ Цитация необходима ]

  • Кровотечение (45% случаев)
  • « Паркинсонизм » 4 симптомы при болезни Паркинсона .
  • Острое начало сильной головной боли. Может быть описан как худшая головная боль в жизни пациента. В зависимости от местоположения кровотечения, может быть связано с новым фиксированным неврологическим дефицитом. В неравертных AVMS мозга риск спонтанного кровотечения может составлять всего 1% в год. После первого разрыва годовой риск кровотечения может увеличиться до более чем 5%. [ 3 ]
  • Захват или захват мозга (46%). В зависимости от места AVM, он может способствовать потере зрения .
  • Головная боль (34%)
  • Прогрессивный неврологический дефицит (21%)
    • Может быть вызван массовым эффектом или венозным дилатацией. Присутствие и характер дефицита зависят от местоположения поражения и дренирующих вен. [ 4 ]
  • Педиатрические пациенты

Легочные артериовенные пороки развития

[ редактировать ]

Легочные артериовенные пороки развития являются аномальной связи между венами и артериями легочной циркуляции , что приводит к шунтированию кровь справа налево. [ 5 ] [ 6 ] У них нет симптомов в до 29% всех случаев, [ 7 ] Однако они могут привести к серьезным осложнениям, включая кровоизлияние и инфекцию. [ 5 ] Они чаще всего ассоциируются с наследственной геморрагической телангиэктазией . [ 6 ]

Генетика

[ редактировать ]

AVM обычно являются врожденными и являются частью семейства расопатий синдромов развития. Понимание генетических паттернов передачи аномалии неполное, но существуют известные генетические мутации (например, в эпителиальной линии, ген PTEN -супрессор опухоли ), которые могут привести к повышению возникновения по всему телу. [ Цитация необходима ]

Аномалия может возникнуть из -за аутосомно -доминантных заболеваний, таких как наследственная геморрагическая телеангиэктазия . [ 8 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

В системе кровообращения артерии переносят кровь от сердца в легкие и остальную часть тела, где кровь обычно проходит через капилляры - где освобождается кислород, а отходы, такие как углекислый газ (CO 2 ) - до возврата вену. к сердцу. [ 9 ] AVM мешает этому процессу, формируя прямое соединение артерий и вен, обходя капиллярное русло . [ 10 ] AVM могут вызвать сильную боль и привести к серьезным медицинским проблемам. Хотя AVM часто ассоциируются с мозгом и спинным мозгом, они могут развиваться в других частях тела. [ 10 ]

Поскольку AVM не хватает демпфирующего эффекта капилляров на кровоток, AVM может постепенно становиться все больше с течением времени, поскольку количество крови, протекающей через него, увеличивается, заставляя сердце работать усерднее, чтобы не отставать от дополнительного кровотока. Это также приводит к ликвидации окружающей области из функций капилляров. Получающийся клубок кровеносных сосудов , часто называемый нидусом ( латинский для «гнездо»), не имеет капилляров. Это может быть чрезвычайно хрупким и подверженным кровотечению из-за ненормально прямых связей между артериями высокого давления и венами низкого давления. [ 11 ] Одним из показателей является пульсирующий «свисей» звук, вызванный быстрым кровотоком через артерии и вены, который получил термин Bruit ( французский для «шума»). Если AVM является серьезным, это может привести к слышимому симптому, который может мешать слуху и спать, а также вызвать психологическое расстройство. [ 1 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Артериальная венозная порока левой почки и простая киста правой почки
Артериальная венозная порока левой почки, ведущая к аневризмальной дилатации левой почечной вены и нижней вены

AVM диагностируются в основном следующими методами визуализации : [ 12 ]

  • Компьютерная томография (КТ)-это неинвазивный рентген для просмотра анатомических структур в мозге, чтобы обнаружить кровь в мозге или вокруг него. Более новая технология, называемая КТ -ангиографией, включает в себя инъекцию контраста в кровоток, чтобы увидеть артерии мозга. Этот тип теста обеспечивает лучшие изображения кровеносных сосудов с помощью ангиографии и мягких тканей через КТ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)-это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать подробный взгляд на мягкие ткани мозга.
  • Магнитно -резонансная ангиография (MRA) - сканирование, созданные с использованием магнитно -резонансной томографии, для специфически изображения кровеносных сосудов и структур мозга. Магнитно -резонансная ангиограмма может быть инвазивной процедурой, включающей введение контрастных Gadolinium противоположных агентов ) в сосудистую сеть (система кровообращения) пациента с использованием катетера, вставленного в артерию, и передает кровеносные сосуды в мозг мозг, вставленного в артерию, и передает кровеносные сосуды в мозг. Полем Как только катетер на месте, контрастный краситель вводится в кровоток, и изображения MR взяты. Кроме того, или альтернативно, потокозависимые или другие методы магнитно-резонансной томографии без контрастности могут использоваться для определения местоположения и других свойств сосудистой сети.

AVM могут происходить в различных частях тела:

AVM могут возникнуть в изоляции или как часть другого заболевания (например, синдром Стердж-Уэбер или наследственную геморрагическую телангиэктазию ). [ 22 ]

Было показано, что AVM связаны со стенозом аорты . [ 23 ]

Кровотечение из AVM может быть относительно мягким или разрушительным. Это может вызвать серьезные и реже фатальные удары . [ 1 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение AVM в мозге может быть симптоматическим, и пациентам следует следовать неврологу для любых судорог, головных болей или очаговых неврологических дефицитов. AVM-специфическое лечение также может включать эндоваскулярную эмболизацию , нейрохирургию или радиохирургию. [ 1 ] Эмболизация, то есть сокращение кровоснабжения в AVM катушками, частицами, акрилатами или полимерами, введенными рентгенологически управляемым катетером, может использоваться в дополнение к нейрохирургии или радиохирургии, но редко успешна в изоляции, за исключением меньших AVM. [ 24 ] Гамма -нож также может быть использован. [ 25 ]

Если церебральный AVM обнаруживается до возникновения инсульта, обычно артерии, подающие кровь в нидус, могут быть закрыты, чтобы предотвратить опасность. [ 26 ] Международная терапия может быть относительно рискованной в краткосрочной перспективе. [ 27 ]

Лечение AVMS легких обычно выполняется только с эндоваскулярной эмболизацией, которая считается стандартом ухода. [ 15 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Расчетный показатель обнаружения AVM в общем населении США составляет 1,4/100 000 в год. [ 28 ] Это примерно от одной пятой до одной седьмой частоты внутричерепных аневризмов . По оценкам, у 300 000 американцев есть AVM, из которых 12% (приблизительно 36 000) будут иметь симптомы значительной степени тяжести. [ 1 ]

История

[ редактировать ]

Хьюберт фон Лушка (1820–1875) и Рудольф Вирхоу (1821–1902) впервые описали артериовенные пороки развития в середине 1800-х годов. Герберт Оливекрона (1891–1980) выполнил первое хирургическое удаление внутричерепного AVM в 1932 году.

Общество и культура

[ редактировать ]

Примечательные случаи

[ редактировать ]
  • Актер Рикардо Монтальбан родился со спинальным AVM. [ 29 ] Во время съемок фильма 1951 года по всему широкому Миссури Монтальбан был выброшен с лошади, побил сознание и выпил другой лошадь, которая усугубляла его AVM и привела к болезненной травме спины, которая никогда не исцелялась. Боль увеличилась по мере того, как он стал, и в 1993 году Монтальбан подвергся 9 + 1 ⁄ 2 часа операции на спинах, которая оставила его парализованным под талией и с использованием инвалидной коляски. [ 30 ]
  • Композитор и лирик Уильям Финн был поставлен диагноз AVM, и в сентябре 1992 года был проведен операция на гамма -ножах, вскоре после того, как он выиграл премию Тони 1992 года за лучший мюзикл, присужденный « Falsettos ». [ 31 ] Финн написал «Мюзикл» 1998 года вне Бродвея Новый мозг об опыте.
  • Phoenix Suns Sotper Guard AJ Price чуть не умер от AVM в 2004 году, в то время как студент в Университете Коннектикута .
  • 13 декабря 2006 года сенатор Тим Джонсон из Южной Дакоты был поставлен диагноз AVM и лечился в университетской больнице Джорджа Вашингтона . [ 32 ]
  • Актер/комик TJ Miller был диагностирован с AVM в 2010 году; У Миллера был приступ и не смог спать в течение периода. Он успешно перенес операцию, в которой показатель смертности составлял 10%. [ 33 ]
  • 3 августа 2011 года Майк Паттерсон из Филадельфийских Орлов рухнул на поле и имел захват во время практики, что привело к тому, что ему поставили диагноз AVM. [ 34 ]
  • Бывший полузащитник Florida Gators и Oakland Raiders Neiron Ball был диагностирован AVM в 2011 году во время игры за Флориду , но он выздоровел и был очищен для игры. 16 сентября 2018 года Болл был помещен в кому с медицинской точки зрения из -за осложнений болезни, которая продолжалась до его смерти 10 сентября 2019 года. [ 35 ]
  • Индонезийская актриса Эгидия Савитри [ ID ] умерла от осложнений AVM 29 ноября 2013 года. [ 36 ]
  • Джазовый гитарист Пэт Мартино испытал AVM и впоследствии разработал амнезию и маниакальную депрессию . В конце концов он перезагрузил, чтобы сыграть на гитаре, слушая свои собственные записи до аневризмы . [ 37 ]
  • YouTube Vlogger Никки Лилли (Никки Кристиу), победитель 2016 года, сезона Junior Bake Off родился с AVM, что привело к некоторому утолщению лица. [ 38 ]
  • Певица музыки кантри Дрейка Уайта была диагностирована с AVM в январе 2019 года, и он проходит лечение.

Культурные изображения

[ редактировать ]
  • В серии HBO Series шесть футов под (2001) главный герой Нейт Фишер обнаруживает, что у него есть AVM после того, как он попал в автомобильную аварию и получает меры предосторожности в больнице во время первого сезона. Его AVM становится ключевым направлением во время второго сезона и снова и снова. в 5 сезоне.
  • В 1 -м сезоне 9 « Дом » (2004) под названием «DNR», джазовый музыкант имеет AVM, и он неправильно диагностирован с ALS . В двух эпизодах третьего сезона также участвуют AVM - «Top Secret» (Эпизод 16), в котором у ветерана, который считает себя страдающим от синдрома войны в Персидском заливе, обладает спинным и легочным AVM от наследственной геморрагической элангиэктазии; и «Отставка» (Эпизод 22), где у пациента развилась AVM в кишечнике после выпивки жидкости для чистки труб в попытке самоубийства.
  • В фильме « Dawn Anna» 2005 года «Dawn Anna» , титульный персонаж узнает, что у нее есть AVM, и подвергается серьезной операции и последующей реабилитации, от которой она выздоравливает.

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Страница информации о артериавенской информации о пороке развития в Ninds
  2. ^ «Артериовенные пороки развития» . Джонс Хопкинс Медицина . Получено 26 октября 2022 года .
  3. ^ Stapf, C.; Мачта, ч.; Sciacca, RR; Чой, JH; Khaw, av; Коннолли, ES ; Pile-Spellman, J.; Mohr, JP (2006). «Предикторы кровоизлияния у пациентов с необработанным артериовенным развитием мозга». Неврология . 66 (9): 1350–5. doi : 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87 . PMID   16682666 . S2CID   22004276 .
  4. ^ Чой, JH; Мачта, ч.; Hartmann, A.; Маршалл, RS; Pile-Spellman, J.; Mohr, JP; Stapf, C. (2009). «Клинические и морфологические детерминанты очагового неврологического дефицита у пациентов с неразрывным артериовенным развитием мозга» . Журнал неврологических наук . 287 (1–2): 126–30. doi : 10.1016/j.jns.2009.08.011 . PMC   2783734 . PMID   19729171 .
  5. ^ Jump up to: а беременный Рейхерт, м; Kerber, S; Alkoudmani, я; Боднер, J (апрель 2016 г.). «Управление одиночной легочной артериовенной порокой развития с помощью видеоракоскопической хирургии и анатомической резекции лингулы: видео и обзор». Хирургическая эндоскопия . 30 (4): 1667–9. doi : 10.1007/s00464-015-4337-0 . PMID   26156615 . S2CID   22394114 .
  6. ^ Jump up to: а беременный Tellapuri, S; Парк, HS; Калва, SP (август 2019). «Легочные артериовенные пороки развития». Международный журнал сердечно -сосудистой визуализации . 35 (8): 1421–1428. doi : 10.1007/s10554-018-1479-x . PMID   30386957 . S2CID   53144651 .
  7. ^ Goodenberger DM (2008). «Глава 84 легочные артериовенные пороки развития». Безулубы и расстройства Фишмана (4 -е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1470. ISBN  978-0-07-145739-2 .
  8. ^ «Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: MedlinePlus Genetics» . medlineplus.gov . Получено 23 июля 2022 года .
  9. ^ «Система кровообращения: анатомия и функция» . Клиника Кливленда . 21 сентября 2021 года . Получено 8 марта 2023 года .
  10. ^ Jump up to: а беременный Шиммель, Катарина; Али, доктор медицинских наук; Тан, Серена Y.; Тен, Джойс; До, Хай М.; Steinberg, Gary K.; Стивенсон, Дэвид А.; Spiekerkoetter, Edda (21 августа 2021 г.). «Артеривенные пороки развития - постоянное понимание патогенеза с последствиями для лечения» . Международный журнал молекулярных наук . 22 (16): 9037. DOI : 10.3390/IJMS22169037 . ISSN   1422-0067 . PMC   8396465 . PMID   34445743 .
  11. ^ Mouchtouris, Nikolaos; Jabbour, Pascal M.; Старке, Роберт М.; Хасан, Дэвид М.; Занати, Марио; Theofanis, тана; Дин, Дейл; Tjoumakaris, Stavropoula I.; Дюмон, Аарон С.; Ghobrial, George M.; Кунг, Дэвид (февраль 2015 г.). «Биология церебральных артериовенных пороков развития с акцентом на воспаление» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 35 (2): 167–175. doi : 10.1038/jcbfm.2014.179 . PMC   4426734 . PMID   25407267 .
  12. ^ Мокин, Максим (февраль 2014 г.). «Новые методы мультимодальной визуализации для диагностики и оценки артериовенных пороков развития» . Неврологические клиники . 32 (1): 225–236. doi : 10.1016/j.ncl.2013.07.006 . PMID   24287392 . Получено 11 февраля 2023 года .
  13. ^ Агравал, Адитья; Уайтхаус, Ричард; Джонсон, Роберт В.; Августин, Титус (2006). «Гигантская аневризма селезеночной артерии, связанная с артериовенной порокой развития» . Журнал сосудистой хирургии . 44 (6): 1345–9. doi : 10.1016/j.jvs.2006.06.049 . PMID   17145440 .
  14. ^ Chowdhury, Ujjwal K.; Kothari, Shyam S.; Bishnoi, Arvind K.; Гупта, Ручика; Миттал, Чандер М.; Reddy, Srikrishna (2009). «Успешная лобэктомия для легочной артериовенной пороки развития, вызывая рецидивирующее массовое кровообращение». Сердце, легкие и циркуляция . 18 (2): 135–9. doi : 10.1016/j.hlc.2007.11.142 . PMID   18294908 .
  15. ^ Jump up to: а беременный Cusumano, Lucas R.; Duckwiler, Gary R.; Робертс, Дастин Г.; МакВильямс, Джастин П. (30 августа 2019 г.). «Обработка рецидивирующих легочных артериовенных пороков развития: сравнение метода проксимальной и дистальной эмболизации». Сердечно -сосудистая и интервенционная радиология . 43 (1): 29–36. doi : 10.1007/s00270-019-02328-0 . ISSN   1432-086X . PMID   31471718 . S2CID   201675132 .
  16. ^ Ячмень, Фэй Л.; Кессель, Дэвид; Николсон, Тони; Робертсон, Иэн (2006). «Селективная эмболизация большой симптоматической ятрогенной почечной трансплантации артериовенной фистулы». Сердечно -сосудистая и интервенционная радиология . 29 (6): 1084–7. doi : 10.1007/s00270-005-0265-z . PMID   16794894 . S2CID   9335750 .
  17. ^ Киши, К; Shirai, S; Sonomura, T; Сато, М. (2005). «Селективная конформная лучевая терапия для артериовенной пороки развития с участием спинного мозга». Британский журнал радиологии . 78 (927): 252–4. doi : 10.1259/bjr/50653404 . PMID   15730991 .
  18. ^ Бауэр, Тилман; Бриттон, Питер; Ломас, Дэвид; Уайт, Дерек Г.Д.; Друг, Питер Дж.; Александр, Грэм Дж. М. (1995). «Трансплантация печени для печеночной артериовенной пороки развития в наследственной геморрагической телеангиэктазии». Журнал гепатологии . 22 (5): 586–90. doi : 10.1016/0168-8278 (95) 80455-2 . PMID   7650340 .
  19. ^ Ривера, Питер П.; Коле, Макс К.; Пельц, Дэвид М.; Гулка, Ирен Б.; Маккензи, Ф. Нил; Лоуни, Стивен П. (2006). «Врожденная межреберная артериовенная порока развития». Американский журнал рентгенологии . 187 (5): W503–6. doi : 10.2214/ajr.05.0367 . PMID   17056881 .
  20. ^ Шилдс, Джерри А.; Стрейхер, Теодор Фе; Спиркова, Джейн Х.Дж.; Стабна, Михал; Шилдс, Кэрол Л. (2006). «Артериовенская порока развития радужной оболочки в 14 случаях». Архив офтальмологии . 124 (3): 370–5. doi : 10.1001/archopht.124.3.370 . PMID   16534057 .
  21. ^ Sountoulides, Petros; Бантис, Афанасиос; Асухиду, Ирен; Аггелониду, Хеллен (2007). «Артериовенская порока развития сперматозоида как причины острой боли в мошон: отчет о случаях» . Журнал медицинских отчетов . 1 : 110. DOI : 10.1186/1752-1947-1-110 . PMC   2194703 . PMID   17939869 .
  22. ^ «Артериовенные пороки развития (AVM)» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, NIH . 22 февраля 2024 года . Получено 30 марта 2024 года .
  23. ^ Батур, Пелин; Стюарт, Уильям Дж.; Исааксон, Дж. Гарри (2003). «Повышенная распространенность аорты стеноза у пациентов с артериовенными пороками развития желудочно -кишечного тракта при синдроме Хейде». Архив внутренней медицины . 163 (15): 1821–4. doi : 10.1001/archinte.163.15.1821 . PMID   12912718 .
  24. ^ Jafar, Jafar J.; Дэвис, Адам Дж.; Беренштейн, Алехандро; Чой, в SUP; Куперсмит, Марк Дж. (1 января 1993 г.). «Влияние эмболизации N-бутил цианоакрилат до хирургической резекции церебральных артериовенных пороков развития». Журнал нейрохирургии . 78 (1): 60–69. doi : 10.3171/jns.1993.78.1.0060 . ISSN   0022-3085 . PMID   8416244 .
  25. ^ «Условия, которые мы лечим» . Университетская больница Маккуори. Архивировано с оригинала 13 июня 2013 года.
  26. ^ «Артериовенные пороки развития» . Нейрохирургия . Получено 26 июня 2023 года .
  27. ^ «Рандомизированное исследование неразрушенных артериовенных пороков мозга (Аруба)» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 29 января 2014 года. Архивировано с оригинала 4 июля 2016 года . Получено 6 марта 2023 года .
  28. ^ Stapf, C.; Мачта, ч.; Sciacca, RR; Berenstein, A.; Нельсон, PK; Гобин, YP; Pile-Spellman, J.; Mohr, JP (2003). «Исследование AVM New York Islands: проектирование, прогресс в изучении и начальные результаты» . Гладить . 34 (5): E29–33. doi : 10.1161/01.str.0000068784.36838.19 . PMID   12690217 .
  29. ^ "РИКАРДО МОНТАЛБАН ДЕРНА
  30. ^ "Внутри" . Mahalo.com . Получено 17 марта 2018 года .
  31. ^ Палл, Эллен (14 июня 1998 г.). «Давний мюзикл жизни Уильяма Финна» . New York Times . Получено 17 марта 2018 года .
  32. ^ «Сенатор Джонсон выздоравливает после операции на мозге» . Доступа 14 декабря 2006 г.
  33. ^ Холмс, Пит (27 октября 2011 г.). « Вы сделали это странным с Питом Холмсом » . Вы сделали это странным #2: TJ Miller (подкаст). Nerdist Industries. Событие происходит в 37:45. Архивировано с оригинала 12 февраля 2013 года . Получено 5 декабря 2012 года .
  34. ^ «По сообщениям, крах Майка Паттерсона связан с Brain AVM» . sbnation.com . 4 августа 2011 г. Получено 17 марта 2018 года .
  35. ^ «Neiron Ball, бывший Raiders LB, в коме с медицинской точки зрения после аневризмы» . ESPN . 26 сентября 2018 года.
  36. ^ Сухендра, Ичсан. «Песинетрон Эгидия Савитри ушел» . Kompas.com (на индонезийском). Kompas Cyber ​​Media . Получено 15 мая 2019 года .
  37. ^ Вида, Вендела. Уверенность или появление доверия: лучшие из веруюющих музыкальных интервью. Нет ред. Сан -Франциско, Калифорния: Верующий, крошечное подразделение McSweeney's, которое также является крошечным, 2014. Печать.
  38. ^ «Младший выпекает победитель 2016 года» . BBC Media Center . BBC онлайн . 25 ноября 2016 года . Получено 9 апреля 2017 года .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteriovenous_malformation&oldid=1246826502"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d61168813df1d1bac85a481f080e33c0__1726899240
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d6/c0/d61168813df1d1bac85a481f080e33c0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Arteriovenous malformation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)