Обструкция носослезного канала
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2012 г. ) |
| Обструкция носослезного канала | |
|---|---|
| Другие имена | Дакриоцистит |
 | |
| Слезная система состоит из слезной железы (а), точек (б, д), канальцев (в, е), слезного мешка (г). Затем слеза дренируется через носослезный канал (ж) в полость носа. | |
| Специальность | Офтальмология |
| Дифференциальный диагноз | Слезы, возникающие из слезного мешка свища . [ 1 ] |
Непроходимость носослезного протока — это непроходимость носослезного протока , которая может быть врожденной или приобретенной. Непроходимость носослезного протока приводит к избыточному излитию слезы , называемому эпифорой . [ 2 ]
Признак и симптомы
[ редактировать ]Чрезмерное слезотечение является наиболее распространенной жалобой пациентов с непроходимостью носослезного канала, за которой следуют острые или хронические инфекции. [ 3 ] Боль в области носа указывает на дакриоцистит .
Обструкция носослёзного протока чаще встречается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [ 3 ]
Причина
[ редактировать ]Инволюционный стеноз
[ редактировать ]Инволюционный стеноз , вероятно, является наиболее распространенной причиной непроходимости носослезного канала у пожилых людей. Женщин оно поражает в два раза чаще, чем мужчин. Хотя провоцирующее событие этого процесса неизвестно, клинико-патологические исследования позволяют предположить, что сдавление просвета носослезного канала вызвано воспалительными инфильтратами и отеком . Это может быть результатом неопознанной инфекции или, возможно, аутоиммунного заболевания . [ нужна ссылка ]
Дакриолит
[ редактировать ]Дакриолиты или слепки внутри слезного мешка также могут вызывать закупорку носослезного протока.
Заболевание носовых пазух
[ редактировать ]Заболевание пазух часто возникает в сочетании с обструкцией носослезного канала, а в других случаях может способствовать развитию. Пациентов следует расспросить о предшествующих операциях на пазухах, поскольку при расширении устья верхнечелюстной пазухи кпереди иногда повреждается носослезный проток.
Травма
[ редактировать ]Носоорбитальные переломы могут затрагивать носослезный канал. Следует рассмотреть возможность раннего лечения путем репозиции перелома со стентированием всей слезной дренажной системы. Однако такие травмы часто не распознаются или изначально игнорируются, поскольку лечат более серьезные травмы. В таких случаях позднее лечение персистирующей эпифоры обычно требует дакриоцисториностомии.
Воспалительное заболевание
[ редактировать ]Гранулематозные заболевания, включая саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом и срединную гранулему , также могут приводить к обструкции носослезного протока.
Слезные пробки
[ редактировать ]Как и в аналогичных случаях обструкции канальцев, смещенные пробки слезных точек и канальцев могут мигрировать и закупоривать носослезный проток.
новообразование
[ редактировать ]Новообразование следует предполагать у любого пациента с обструкцией носослезного канала. У пациентов с атипичными проявлениями, в том числе более молодого возраста и мужского пола, целесообразно дальнейшее обследование. Кровянистые точечные выделения или вздутие слезного мешка над медиальным сухожилием кантальной области также весьма указывают на новообразование.
Врожденный
[ редактировать ]Врожденная обструкция носослезного протока, или дакриостеноз, возникает, когда слезный проток не открылся во время рождения, чаще всего из-за неперфорированной мембраны клапана Хаснера. [ 4 ] Около 6% младенцев имеют врожденную непроходимость носослезного канала или дакриостеноз, при этом обычно наблюдаются постоянные слезотечение, даже когда они не плачут. При возникновении вторичной инфекции ( дакриоцистита ) могут присутствовать гнойные (желтые/зеленые) выделения.
Большинство случаев разрешаются спонтанно, антибиотики назначаются только в случае возникновения конъюнктивита . Массаж слезного мешка был предложен для открытия протока, хотя это не всегда успешно. [ 5 ] Цель массажа — создать достаточное гидростатическое давление (вниз, к носу), чтобы «вытолкнуть» любое препятствие. Затем можно выполнить дополнительный массаж вверх по направлению к слезной точке , чтобы вытеснить инфекционный материал из носослезного мешка . При наличии выделений или корок крышки следует аккуратно очистить охлажденной предварительно кипяченой водой или физиологическим раствором.
Направление к офтальмологу показано, если симптомы все еще присутствуют в течение 12 месяцев, или раньше, если возникают значительные симптомы или рецидивирующие инфекции. Зондирование носослёзного протока может проводиться в амбулаторных условиях (обычно в возрасте от 4 до 8 месяцев) или под общей анестезией в операционной для пациентов старшего возраста. У детей младшего возраста вероятность успеха зондирования выше. трубка Силастиковая или стент могут использоваться вместе с зондом для поддержания проходимости слезного протока. [ 6 ] Систематический обзор, сравнивающий немедленное зондирование и отсроченное зондирование, показал, что у детей с односторонней обструкцией носослезного канала немедленное зондирование приводило к более высокому проценту успеха лечения по сравнению с отсроченным зондированием. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Оценка проводится в форме теста на исчезновение красителя с последующим тестом на ирригацию. Используя эту последовательность (с изменениями) в качестве руководства, врач часто может упростить диагностическое тестирование.
Тест на исчезновение красителя
[ редактировать ]Тест на исчезновение красителя полезен для оценки наличия или отсутствия адекватного слезооттока, особенно в односторонних случаях. Его в большей степени применяют у детей, у которых слезная ирригация невозможна без глубокой седации. Используя каплю стерильного 2% раствора флуоресцеина или увлажненную полоску флуоресцеина, врач вводит флуоресцеин в своды конъюнктивы каждого глаза, а затем наблюдает за слезной пленкой, предпочтительно с помощью кобальтового синего фильтра щелевой лампы. Стойкость значительного количества красителя и, особенно, асимметричное выведение красителя из мениска слезы в течение 5 минут указывают на обструкцию. Если результат теста на исчезновение красителя в норме, тяжелая дисфункция слезооттока крайне маловероятна. Тесты Джонса представляют собой разновидности теста на исчезновение красителя.
Тест на ирригацию
[ редактировать ]
При ирригационной пробе в слезную точку вводят слезную ирригационную канюлю и продвигают ее через каналец к слезной ямке. Затем через канюлю промывают чистую воду или физиологический раствор. Если жидкость попадает в нос без рефлюкса из противоположного канальца, система проходима. Если жидкость не выходит, но вся возвращается через любую точку, значит, имеется обструкция носослезного канала.
Управление
[ редактировать ]Интубация и стентирование
[ редактировать ]Некоторые клиницисты полагают, что частичный стеноз носослезного канала с симптоматической эпифорой иногда поддается хирургической интубации всей слезоотводящей системы. Эту процедуру следует выполнять только в том случае, если трубки можно легко пройти. При полной непроходимости носослезного протока сама по себе интубация неэффективна и следует рассмотреть возможность дакриоцисториностомии.
Дакриоцисториностомия
[ редактировать ]Дакриоцисториностомия является методом выбора для большинства пациентов с приобретенной непроходимостью носослезного канала. Показания к хирургическому вмешательству включают рецидивирующий дакриоцистит, хронический мукоидный рефлюкс, болезненное растяжение слезного мешка и надоедливое слезотечение. У пациентов с дакриоциститом перед выполнением дакриоцисториностомии следует по возможности исключить активную инфекцию. [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Нерад, Джеффри А.; Картер, Кейт Д.; Алфорд, Марк (2008). «Нарушения слезной системы: врожденная непроходимость». Окулопластическая и реконструктивная хирургия . Эльзевир. стр. 131–137. дои : 10.1016/b978-0-323-05386-0.50010-7 . ISBN 978-0-323-05386-0 .
Это слезотечение отличается (от дакриоцистита), так как происходит из свища, расположенного под веком на щеке (может быть связано с непроходимостью носослезного канала).
- ^ Jump up to: а б Мирон Янофф; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевир. стр. 1482–1487. ISBN 9780323043328 .
- ^ Jump up to: а б Джавахир Л., МакИвен С.Дж., Аниджит Д. (2017). «Эндоназальная и наружная дакриоцисториностомия при непроходимости носослезного канала» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (2): CD007097. дои : 10.1002/14651858.CD007097.pub3 . ПМК 6464401 . ПМИД 28231605 .
- ^ Закупорка слезных протоков у младенцев, Pediatric Views, июнь 2006 г. http://www.childrenshospital.org/views/june06/blocked_tear_ducts.html. Архивировано 8 июля 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ Молодой JD, MacEwen CJ (1997). «Лечение врожденной слезной непроходимости в общей практике» . БМЖ . 315 (7103): 293–6. дои : 10.1136/bmj.315.7103.293 . ПМК 2127215 . ПМИД 9274552 .
- ^ Энгель Дж.М., Хичи-Шмидт С., Хаммар А., Остфельд Б.М., Вьяс А., Тихо Б.Х. (2007). «Моноканаликулярная силосная интубация для первичной коррекции врожденной непроходимости носослезного канала». J ААПОС . 11 (2): 183–186. дои : 10.1016/j.jaapos.2006.09.009 . ПМИД 17307001 .
- ^ Петрис С., Лю Д. (2017). «Зондирование врожденной непроходимости носослезного канала» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD011109. дои : 10.1002/14651858.CD011109.pub2 . ПМК 5580992 . ПМИД 28700811 .