Расстройство личности

Расстройства личности ( РЛ ) — это класс психических расстройств, характеризующихся стойкими неадаптированными моделями поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющимися во многих контекстах и ​​отклоняющимися от тех, которые приняты в культуре человека. Эти паттерны развиваются рано, являются негибкими и связаны со значительным дистрессом или инвалидностью. . Определения различаются в зависимости от источника и остаются предметом споров. Официальные критерии диагностики расстройств личности перечислены в шестой главе Международной классификации болезней (МКБ) и в (DSM) Американской психиатрической ассоциации Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам .

Личность , определяемая психологически, представляет собой набор устойчивых поведенческих и психических черт, которые отличают отдельных людей. Следовательно, расстройства личности определяются опытом и поведением, которые отклоняются от социальных норм и ожиданий. Те, у кого диагностировано расстройство личности, могут испытывать трудности с когнитивными способностями, эмоциональностью, межличностным функционированием или контролем над импульсами . Среди психиатрических пациентов распространенность расстройств личности оценивается от 40 до 60%. Поведенческие модели расстройств личности обычно обнаруживаются в подростковом возрасте, начале взрослой жизни или иногда даже в детстве и часто оказывают повсеместное негативное влияние на качество жизни .

Лечение расстройств личности преимущественно психотерапевтическое . Доказательная психотерапия расстройств личности включает когнитивно-поведенческую терапию и диалектическую поведенческую терапию , особенно при пограничном расстройстве личности . различные психоаналитические подходы. Также используются Расстройства личности связаны со значительной стигмой как в популярном, так и в клиническом дискурсе. Несмотря на различные методологические схемы, разработанные для классификации расстройств личности, с классификацией расстройств личности возникает множество проблем, поскольку теория и диагностика таких расстройств происходят в рамках преобладающих культурных ожиданий ; таким образом, их обоснованность оспаривается некоторыми экспертами на основании неизбежной субъективности. Они утверждают, что теория и диагностика расстройств личности основаны исключительно на социальных или даже социально-политических и экономических соображениях.

Классификация и симптомы

Два последних издания основных систем классификации:

• Международная классификация болезней (11-й пересмотр, МКБ-11), опубликованная Всемирной организацией здравоохранения .
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (пятое издание, DSM-5) Американской психиатрической ассоциации .

МКБ представляет собой набор буквенно-цифровых кодов, присвоенных всем известным клиническим состояниям, и обеспечивает единую терминологию для медицинских записей, выставления счетов, статистики и исследований. DSM определяет психиатрические диагнозы на основе исследований и консенсуса экспертов. Оба намеренно в некоторой степени совместили свои диагнозы, но некоторые различия остаются. Например, МКБ-10 включила нарциссическое расстройство личности в группу других специфических расстройств личности , тогда как DSM-5 не включает стойкое изменение личности после катастрофического опыта . МКБ-10 классифицировала шизотипическое расстройство личности DSM-5 как форму шизофрении, а не как расстройство личности. Существуют общепринятые диагностические проблемы и разногласия относительно различения отдельных категорий расстройств личности друг от друга. Диссоциативное расстройство идентичности , ранее известное как множественная личность , а также расстройство множественной личности , всегда классифицировалось как диссоциативное расстройство и никогда не рассматривалось как расстройство личности.

ДСМ-5

В последнем пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» подчеркивается, что расстройство личности представляет собой устойчивую и негибкую модель поведения, продолжающуюся в течение длительного времени и приводящую к значительному стрессу или ухудшению состояния, и не связано с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. В DSM-5 расстройства личности перечислены так же, как и другие психические расстройства, а не на отдельной «оси», как раньше. В DSM-5 перечислены десять конкретных расстройств личности: параноидальное , шизоидное , шизотипическое , антисоциальное , пограничное , истерическое , нарциссическое , избегающее , зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности. DSM-5 также содержит три диагноза моделей личности, не соответствующих этим десяти расстройствам, которые, тем не менее, демонстрируют характеристики расстройства личности:

• Изменение личности из-за другого заболевания – нарушение личности из-за прямых последствий заболевания.
• Другое уточненное расстройство личности – расстройство, которое соответствует общим критериям расстройства личности, но не соответствует критериям конкретного расстройства с указанием причины.
• Неуточненное расстройство личности – расстройство, которое соответствует общим критериям расстройства личности, но не включено в классификацию DSM-5.

Эти специфические расстройства личности сгруппированы в следующие три группы на основе описательного сходства:

Кластер А (странные или эксцентрические расстройства)

Расстройства личности кластера А часто связаны с шизофренией . Люди с этими расстройствами могут быть параноиками, и им трудно быть понятыми другими, поскольку они часто имеют странную или эксцентричную манеру речи, а также нежелание и неспособность формировать и поддерживать близкие отношения.

• Параноидальное расстройство личности – образец иррациональной подозрительности и недоверия к другим, интерпретация мотивов как злонамеренная.
• Шизоидное расстройство личности – холодный аффект и отстраненность от социальных отношений, апатия и ограничение эмоционального выражения.
• Шизотипическое расстройство личности - образец крайнего дискомфорта при социальном взаимодействии, а также искажение познания и восприятия.

Имеются значительные данные, свидетельствующие о том, что небольшая часть людей с расстройствами личности группы А, особенно шизотипическим расстройством личности, потенциально подвержена развитию шизофрении и других психотических расстройств. Эти расстройства также имеют более высокую вероятность возникновения среди людей, чьи родственники первой линии страдают либо шизофренией, либо расстройством личности кластера А.

Кластер B (эмоциональные или беспорядочные расстройства)

Расстройства личности кластера B характеризуются резким, импульсивным, саморазрушающим, эмоциональным поведением и иногда непонятным взаимодействием с другими людьми.

• Антисоциальное расстройство личности – распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других, отсутствие сочувствия, отсутствие раскаяния, черствость, раздутая самооценка, а также манипулятивное и импульсивное поведение.
• Пограничное расстройство личности – распространенный паттерн резких эмоциональных всплесков, страха быть брошенным, нездоровой привязанности , измененной эмпатии, нестабильность в отношениях, самооценке, идентичности, поведении и эмоциях , что часто приводит к членовредительству и импульсивности.
• Истерическое расстройство личности – распространенная модель поведения, требующего внимания , включая чрезмерные эмоции, импрессионистический стиль речи, неуместное соблазнение, эксгибиционизм и эгоцентризм.
• Нарциссическое расстройство личности – распространенный образец превосходства надменности , высокомерия, потребности в восхищении, обмана других и отсутствия сочувствия (и, в более тяжелых выражениях, преступного поведения с раскаянием).

Кластер C (тревожные или пугающие расстройства)

Расстройства личности группы С характеризуются устойчивым паттерном тревожного мышления или поведения.

• Избегающее расстройство личности – повсеместное чувство социальной заторможенности и неадекватности, а также чрезвычайная чувствительность к негативным оценкам.
• Зависимое расстройство личности – всеобъемлющая психологическая потребность в заботе других людей.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности – жесткое подчинение правилам, перфекционизм и контроль вплоть до исключения неторопливой деятельности и дружбы (в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства ).

Общие критерии DSM-5

Диагностические системы DSM-5 и ICD-11 дают определение и шесть критериев общего расстройства личности. Этим критериям должны соответствовать все случаи расстройств личности, прежде чем можно будет поставить более конкретный диагноз. DSM-5 указывает, что любой диагноз расстройства личности должен соответствовать следующим критериям:

• Существует устойчивая модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отклоняется от ожиданий, присущих культуре человека. Эта закономерность проявляется в двух (или более) из следующих областей:
  • Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
  • Аффективность (т. е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональной реакции)
  • Межличностное функционирование
  • Импульсное управление
• Устойчивый паттерн негибок и широко распространен в широком спектре личных и социальных ситуаций.
• Стойкая картина приводит к клинически значимому дистрессу или ухудшению функционирования в социальной, профессиональной или других важных областях.
• Паттерн стабильный и длительный, а его начало можно отнести, по крайней мере, к подростковому или раннему взрослому возрасту.
• Стойкий паттерн не лучше объяснить как проявление или следствие другого психического расстройства.
• Устойчивая картина не связана с физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, наркотического средства, лекарства) или другого медицинского состояния (например, травмы головы).

МКБ-11

См. также: МКБ-11 § Расстройство личности.

Раздел «Расстройства личности» МКБ -11 существенно отличается от предыдущего издания МКБ-10. Все отдельные расстройства личности были объединены в одно: расстройство личности ( 6D10 ), которое может быть закодировано как легкое ( 6D10.0 ), умеренное ( 6D10.1 ), тяжелое ( 6D10.2 ) или неуточненная степень тяжести ( 6D10.Z ). Существует также дополнительная категория, называемая трудностью личности ( QE50.7 ), которую можно использовать для описания проблемных личностных качеств, но не соответствующих диагностическим критериям БП. Расстройство или трудность личности могут определяться одной или несколькими выраженными личностными чертами или моделями ( 6D11 ). В МКБ-11 используются пять доменов признаков:

1. Негативная аффективность ( 6D11.0 ) – включая тревогу, неуверенность в разлуке, недоверчивость, бесполезность и эмоциональную нестабильность.
2. Отстраненность ( 6D11.1 ) – включая социальную отстраненность и эмоциональную холодность.
3. Диссоциальность ( 6D11.2 ) – включая грандиозность, эгоцентризм, обман, эксплуатацию и агрессию.
4. Расторможенность ( 6D11.3 ) – включая принятие риска, импульсивность, безответственность и отвлекаемость.
5. Ананкастия ( 6D11.4 ) – включая жесткий контроль над поведением и аффектами и жесткий перфекционизм.

Ниже перечислены пограничные паттерны ( 6D11.5 ), категория, аналогичная пограничному расстройству личности . Это не черта сама по себе, а сочетание пяти черт определенной степени тяжести. В МКБ-11 любое расстройство личности должно соответствовать всем следующим критериям:

• Существует стойкое нарушение, характеризующееся проблемами в функционировании отдельных аспектов личности (например, идентичности, самооценки, точности самооценки, самонаправления) и/или межличностной дисфункции (например, способности развивать и поддерживать близкие и близкие отношения). взаимовыгодные отношения, способность понимать точку зрения других и управлять конфликтами в отношениях).
• Нарушение сохраняется в течение длительного периода времени (например, в течение 2 лет и более).
• Нарушение проявляется в неадаптивных моделях познания, эмоционального опыта, эмоционального выражения и поведении (например, негибком или плохо регулируемом).
• Расстройство проявляется в ряде личных и социальных ситуаций (т. е. не ограничивается конкретными отношениями или социальными ролями), хотя оно может постоянно вызываться определенными типами обстоятельств, а не другими.
• Симптомы не связаны с прямым воздействием лекарства или вещества, включая абстинентный эффект, и не могут быть объяснены другим психическим расстройством, заболеванием нервной системы или другим заболеванием.
• Нарушение связано с существенным дистрессом или значительными нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
• Расстройство личности не следует диагностировать, если модели поведения, характеризующие расстройство личности, соответствуют уровню развития (например, проблемы, связанные с установлением независимой самоидентичности в подростковом возрасте) или могут быть объяснены прежде всего социальными или культурными факторами, включая социально-политические конфликты.

МКБ-10

В МКБ-10 перечислены следующие общие критерии:

• Заметно дисгармоничное отношение и поведение, обычно затрагивающее несколько областей функционирования, например, аффективность, возбуждение, контроль импульсивности, способы восприятия и мышления, а также стиль отношений с другими;
• Аномальный образец поведения устойчив, имеет давнюю историю и не ограничивается эпизодами психического заболевания;
• Аномальный образец поведения широко распространен и явно неадаптирован к широкому спектру личных и социальных ситуаций;
• Вышеуказанные проявления всегда появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются во взрослом возрасте;
• Расстройство приводит к значительному личному стрессу, но это может стать очевидным только на поздних стадиях его развития;
• Расстройство обычно, но не всегда, связано со значительными проблемами в профессиональной и социальной деятельности.

МКБ добавляет: «Для разных культур может оказаться необходимым разработать конкретные наборы критериев в отношении социальных норм, правил и обязательств». Глава V МКБ-10 содержит психические и поведенческие расстройства и включает категории расстройств личности и стойких изменений личности. Они определяются как укоренившиеся модели, характеризующиеся негибкими и парализующими реакциями, которые значительно отличаются от того, как средний человек в данной культуре воспринимает, думает и чувствует, особенно в отношениях с другими.

К специфическим расстройствам личности относятся: параноидное , шизоидное , шизотипическое , диссоциальное , эмоционально нестабильное (пограничный тип и импульсивный тип), истерическое , нарциссическое , ананкастическое , тревожное (избегающее) и зависимое . Помимо десяти конкретных ПД, существуют следующие категории:

• Другие специфические расстройства личности (включают РП, характеризующиеся как эксцентрическое , заторможенное , незрелое , нарциссическое , пассивно-агрессивное или психоневротическое ).
• Расстройство личности неуточненное (включает « невроз характера » и « патологическую личность»).
• Смешанные и другие расстройства личности (определяемые как состояния, которые часто доставляют беспокойство, но не демонстрируют специфической симптоматики названных расстройств).
• Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением головного мозга или заболеванием (это касается состояний, которые возникают у взрослых без диагноза расстройства личности после катастрофического или длительного стресса или другого психического заболевания).

Другие типы личности и описание Миллона

Некоторые виды расстройств личности присутствовали в предыдущих версиях диагностических руководств, но были удалены. Примеры включают садистическое расстройство личности (распространенная модель жестокого, унизительного и агрессивного поведения), саморазрушительное расстройство личности или мазохистское расстройство личности (характеризующееся поведением, которое, как следствие, подрывает удовольствие и цели человека). Они были перечислены в приложении к DSM-III-R как «Предлагаемые диагностические категории, требующие дальнейшего изучения» без конкретных критериев. Психолог Теодор Миллон , исследователь расстройств личности, и другие исследователи считают некоторые отнесенные диагнозы равноценными расстройствами и могут также предлагать другие расстройства или подтипы личности, включая смеси аспектов различных категорий официально принятых диагнозов. Миллон предложил следующее описание расстройств личности:

Краткое описание расстройств личности по Миллону

Тип расстройства личности	Включение DSM-5	Описание
параноик	Да	Осторожный, оборонительный, недоверчивый и подозрительный. Сверхбдительны к мотивам других подорвать или причинить вред. Всегда ищет подтверждающие доказательства скрытых схем. Чувствовать себя праведным, но преследуемым. Испытайте образец всепроникающего недоверия и подозрительности к другим, который длится долгое время. С ними, как правило, трудно работать и очень сложно строить отношения. Они также известны своей склонностью к спорам и сверхчувствительности.
Шизоид	Да	Апатичный, безразличный, отстраненный, одинокий, отстраненный, лишенный чувства юмора, презрение, странные фантазии. Ни желать, ни нуждаться в человеческих привязанностях. Замкнуты в отношениях и предпочитают одиночество. Мало интересуется другими, часто считается одиночкой. Минимальное осознание чувств себя или других. Мало стремлений и амбиций, если таковые имеются. Это редкое состояние, при котором люди избегают социальной активности и постоянно уклоняются от взаимодействия с другими. Это затрагивает больше мужчин, чем женщин. Другим они могут показаться скучными и лишенными юмора. Поскольку они не склонны проявлять эмоции, может показаться, что их не заботит то, что происходит вокруг них.
Шизотипический	Да	Эксцентричный, отстраненный, причудливый, отсутствующий. Демонстрируйте своеобразные манеры и поведение. Думают, что они могут читать мысли других. Озабочен странными мечтами и убеждениями. Размытие грани между реальностью и фантазией. Магическое мышление и странные убеждения. Людей с шизотипическим расстройством личности часто называют странными или эксцентричными, и у них обычно мало близких отношений, если они вообще есть. Они думают, что другие думают о них негативно.
антисоциальный	Да	Импульсивный, безответственный, девиантный, неуправляемый. Действуйте без должного рассмотрения. Выполняйте социальные обязательства только в корыстных целях. Неуважение к общественным обычаям, правилам и стандартам. Считайте себя свободными и независимыми. Люди с антисоциальным расстройством личности демонстрируют давнюю модель игнорирования прав других людей. Они часто переходят черту и нарушают эти права.
Пограничный	Да	Неистовые попытки избежать оставления. Нарушение идентичности; нестабильное чувство собственного образа или самоощущения. Импульсивность — траты, секс, злоупотребление психоактивными веществами, переедание. Нестабильное настроение; колебание между максимумами и минимумами. Ощущение пустоты. Идея и обесценивание межличностных отношений. Сильный или неуместный гнев. Суицидальное поведение.
Театральный	Да	Истеричный, драматичный, соблазнительный, поверхностный, эгоцентричный, ищущий внимания, тщеславный. Слишком остро реагируйте на незначительные события. Эксгибиционизм как средство привлечения внимания и благосклонности. Считайте себя привлекательными и обаятельными. Постоянно ищет внимания других. Расстройство характеризуется постоянным поиском внимания, эмоциональной чрезмерной реакцией и внушаемостью. Их склонность к чрезмерной драматизации может ухудшить отношения и привести к депрессии, но они часто высокофункциональны.
Нарциссический	Да	Эгоистичный, высокомерный, грандиозный, беззаботный. Озабочен фантазиями об успехе, красоте или достижениях. Считают себя достойными восхищения и превосходящими людьми и, следовательно, имеют право на особое обращение. Это психическое расстройство, при котором у людей возникает завышенное чувство собственной значимости и глубокая потребность в восхищении. Люди с нарциссическим расстройством личности считают, что они превосходят других, и мало обращают внимания на чувства других людей.
Избегающий	Да	Нерешительный, застенчивый, смущенный, тревожный. Напряжён в социальных ситуациях из-за страха быть отвергнутым. Мучает постоянное беспокойство по поводу производительности. Считают себя неумелыми, неполноценными или непривлекательными. Они испытывают давнее чувство неполноценности и очень чувствительны к тому, что о них думают другие.
Зависимый	Да	Беспомощный, некомпетентный, покорный, незрелый. Отстранен от взрослых обязанностей. Считайте себя слабыми или хрупкими. Ищите постоянную поддержку у более сильных фигур. У них есть потребность в заботе других. Они боятся, что их бросят или разлучат с важными людьми в их жизни.
Обсессивно-компульсивный	Да	Сдержанный, добросовестный, уважительный, жесткий. Ведите образ жизни, основанный на правилах. Строго придерживайтесь социальных условностей. Посмотрите на мир с точки зрения правил и иерархий. Считайте себя преданными, надежными, эффективными и продуктивными.
Депрессивный	Нет	Мрачный, обескураженный, пессимистичный, задумчивый, фаталистичный. Представляют себя уязвимыми и брошенными. Чувствовать себя бесполезным, виноватым и бессильным. Считайте себя достойными только критики и презрения. Безнадежный, склонный к самоубийству, беспокойный. Это расстройство может привести к агрессивным действиям и галлюцинациям.
Пассивно-агрессивный (негативистический)	Нет	Обиженный, напротив, скептический, недовольный. Сопротивляйтесь оправданию ожиданий других. Заведомо неэффективно. Выпускайте гнев косвенно, подрывая цели других. Попеременно то угрюмый и раздражительный, то угрюмый и замкнутый. Сдерживайте эмоции. Не будет общаться, если есть что-то проблемное для обсуждения.
Садистский	Нет	Взрывно враждебный, резкий, жестокий, догматичный. Склонен к внезапным вспышкам ярости. Получите удовлетворение, доминируя, запугивая и унижая других. Они самоуверенны и ограничены. Наслаждайтесь жестокими действиями по отношению к другим. Находите удовольствие в жестоком обращении с другими. Скорее всего, будет вступать в садомазохистские отношения, но не будет играть роль мазохиста.
Саморазрушительный (мазохистский)	Нет	Почтительный, боящийся удовольствий, раболепный, виноватый, скромный. Поощряйте других воспользоваться ими. Сознательно уничтожайте собственные достижения. Ищите осуждающих или плохо обращающихся партнеров. Они с подозрением относятся к людям, которые хорошо к ним относятся. Скорее всего, вступит в садомазохистские отношения.

Дополнительные факторы

Помимо классификации по категориям и кластерам, можно классифицировать расстройства личности, используя дополнительные факторы, такие как тяжесть, влияние на социальное функционирование и атрибуцию .

Серьезность

Это включает в себя как понятие личностных трудностей как меры подпороговых баллов расстройства личности с использованием стандартных интервью, так и доказательства того, что люди с наиболее тяжелыми расстройствами личности демонстрируют «волновой эффект» расстройств личности по всему спектру психических расстройств. Помимо подпорогового (личностные трудности) и одиночного кластера (простое расстройство личности), это также приводит к сложному или диффузному расстройству личности (присутствуют два или более кластера расстройств личности), а также может привести к тяжелому расстройству личности для лиц из группы наибольшего риска.

Дименсиональная система классификации расстройств личности

Уровень серьезности	Описание	Определение по категориальной системе
0	Нет расстройства личности	Не соответствует фактическим или подпороговым критериям какого-либо расстройства личности.
1	Личностные трудности	Соответствует подпороговым критериям для одного или нескольких расстройств личности.
2	Простое расстройство личности	Соответствует фактическим критериям одного или нескольких расстройств личности в одном кластере.
3	Комплексное (диффузное) расстройство личности	Соответствует фактическим критериям одного или нескольких расстройств личности в более чем одном кластере.
4	Тяжелое расстройство личности	Соответствует критериям создания серьезных нарушений как для отдельных людей, так и для многих членов общества.

Классификация расстройств личности по степени тяжести имеет несколько преимуществ:

• Это не только допускает, но и использует в своих интересах тенденцию расстройств личности сочетаться друг с другом.
• Она представляет влияние расстройства личности на клинический исход более удовлетворительно, чем простая дихотомическая система отсутствия расстройства личности и расстройства личности.
• Эта система позволяет ставить новый диагноз тяжелого расстройства личности, особенно «опасного и тяжелого расстройства личности» (DSPD).

Влияние на социальное функционирование

На социальную функцию влияют многие другие аспекты психического функционирования, помимо личностного. Однако всякий раз, когда наблюдается стойкое нарушение социального функционирования в условиях, в которых его обычно нельзя было бы ожидать, данные свидетельствуют о том, что это, скорее всего, вызвано личностными отклонениями, а не другими клиническими переменными. График оценки личности отдает приоритет социальной функции при создании иерархии, в которой расстройству личности, вызывающему большую социальную дисфункцию, уделяется приоритетное внимание над другими при последующем описании расстройства личности.

Атрибуция

Многие из тех, кто страдает расстройством личности, не осознают никаких отклонений и доблестно защищают свое дальнейшее выполнение своей личностной роли. Эту группу назвали типом R, или расстройствами личности, устойчивыми к лечению, в отличие от типа S или людей, обращающихся за лечением, которые стремятся изменить свои расстройства личности и иногда требуют лечения. Классификация 68 пациентов с расстройствами личности, включенных в группу настойчивых общественных групп, с использованием простой шкалы показала соотношение 3 к 1 между расстройствами личности типов R и S, при этом расстройства личности кластера C значительно чаще относятся к типу S, а параноидные и Шизоидные (кластер А) расстройства личности значительно чаще относятся к типу R, чем другие.

Психоаналитическая теория использовалась для объяснения тенденций, устойчивых к лечению, как эгосинтонических (т.е. паттернов, соответствующих целостности эго человека) и поэтому воспринимаемых этим человеком как уместные. Кроме того, такое поведение может привести к развитию неадаптивных навыков преодоления трудностей и к личным проблемам, которые вызывают сильную тревогу, дистресс или депрессию и приводят к нарушению психосоциального функционирования.

Презентация

Коморбидность

Существует значительное количество диагностических расстройств личности, которые встречаются одновременно . Пациенты, соответствующие диагностическим критериям DSM-IV-TR для одного расстройства личности, скорее всего, будут соответствовать диагностическим критериям другого. Диагностические категории обеспечивают четкое и яркое описание отдельных типов личности, но структуру личности реальных пациентов можно было бы более точно описать с помощью совокупности дезадаптивных черт личности.

Сочетаемость диагностических расстройств личности по DSM-III-R, собранная в шести исследовательских центрах.

Тип расстройства личности	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД
Параноик (PPD)	—	8	19	15	41	28	26	44	23	21	30
Шизоид (СзПД)	38	—	39	8	22	8	22	55	11	20	9
Шизотипический (СтПД)	43	32	—	19	4	17	26	68	34	19	18
Антисоциальный (АСПД)	30	8	15	—	59	39	40	25	19	9	29
Пограничный (ПРЛ)	31	6	16	23	—	30	19	39	36	12	21
Истерический (HPD)	29	2	7	17	41	—	40	21	28	13	25
Нарциссический (НДП)	41	12	18	25	38	60	—	32	24	21	38
Избегающий (AvPD)	33	15	22	11	39	16	15	—	43	16	19
Иждивенец (DPD)	26	3	16	16	48	24	14	57	—	15	22
Обсессивно-компульсивный (ОКПД)	31	10	11	4	25	21	19	37	27	—	23
Пассивно-агрессивный (PAPD)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23	—

На сайтах использовались наборы критериев DSM-III-R. Данные получены для целей разработки диагностических критериев расстройства личности DSM-IV-TR.

Используемые сокращения: PPD – параноидальное расстройство личности, SzPD – шизоидное расстройство личности, StPD – шизотипическое расстройство личности, ASPD – антисоциальное расстройство личности, BPD – пограничное расстройство личности, HPD – истерическое расстройство личности, NPD – нарциссическое расстройство личности, AvPD – избегающее расстройство личности. , DPD – Зависимое расстройство личности, OCPD – Обсессивно-компульсивное расстройство личности, ПАПД – пассивно-агрессивное расстройство личности.

Расстройства в каждом из трех кластеров могут иметь общие основные факторы уязвимости, включающие познание, контроль аффектов и импульсов, а также поддержание или торможение поведения соответственно. Но они также могут иметь спектральную связь с некоторыми синдромальными психическими расстройствами:

• Параноидные, шизоидные или шизотипические расстройства личности могут рассматриваться как преморбидные предшественники бредовых расстройств или шизофрении .
• Пограничное расстройство личности наблюдается в сочетании с расстройствами настроения и тревожными расстройствами , расстройствами контроля над импульсами веществ , расстройствами пищевого поведения , СДВГ , РАС или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных .
• Избегающее расстройство личности наблюдается при социальном тревожном расстройстве .

Влияние на функционирование

Обычно считается, что все расстройства личности связаны с нарушением функционирования и снижением качества жизни (КЖ), поскольку это является основным диагностическим требованием. Но исследования показывают, что это может быть верно только для некоторых типов расстройств личности. В нескольких исследованиях более высокий уровень инвалидности и более низкое качество жизни прогнозировались при избегающем, зависимом, шизоидном, параноидном, шизотипическом и антисоциальном расстройствах личности. Эта связь особенно сильна для избегающих , шизотипических и пограничных РП . Однако обсессивно-компульсивный БП не был связан со снижением качества жизни или увеличением нарушений. Проспективное исследование показало, что все БП были связаны со значительными нарушениями через 15 лет, за исключением обсессивно-компульсивного и нарциссического расстройства личности .

В одном исследовании изучались некоторые аспекты «жизненного успеха» (статус, богатство и успешные интимные отношения). Он показал несколько плохое функционирование при шизотипическом, антисоциальном, пограничном и зависимом расстройствах личности, шизоидное расстройство личности имело самые низкие оценки по этим переменным. Параноидальная, истеричная и избегающая РП были средними. Однако нарциссические и обсессивно-компульсивные расстройства личности обладали высокой функциональностью и, по-видимому, вносили весьма положительный вклад в эти аспекты жизненного успеха. Существует также прямая зависимость между количеством диагностических критериев и качеством жизни. По каждому дополнительному критерию расстройства личности, которому соответствует человек, происходит равномерное снижение качества жизни. Расстройства личности – особенно зависимые, нарциссические и садистические расстройства личности – также способствуют различным формам контрпродуктивного рабочего поведения , включая сокрытие знаний и саботаж знаний.

Проблемы

На рабочем месте

В зависимости от диагноза, степени тяжести и индивидуальности, а также самой работы, расстройства личности могут быть связаны с трудностями в работе или на рабочем месте, что потенциально приводит к проблемам с другими людьми, мешая межличностным отношениям . Косвенные эффекты также играют роль; например, проблемы могут представлять собой ухудшение успеваемости или осложнения вне работы, такие как злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующие психические расстройства. Однако расстройства личности также могут привести к повышению трудоспособности выше среднего за счет усиления конкурентного стремления или вынуждения человека с этим заболеванием эксплуатировать своих коллег.

В 2005 и 2009 годах психологи Белинда Борд и Катарина Фритзон из Университета Суррея (Великобритания) опросили и провели личностные тесты высокопоставленных британских руководителей и сравнили их профили с профилями психиатрических пациентов-преступников в больнице Бродмур в Великобритании. Они обнаружили, что три из одиннадцати расстройств личности на самом деле чаще встречаются у руководителей, чем у преступников с психическими расстройствами:

• Истерическое расстройство личности : включая поверхностное обаяние , неискренность, эгоцентризм и манипулирование.
• Нарциссическое расстройство личности : включая грандиозность , эгоцентризм, отсутствие сочувствия к другим, эксплуататорство и независимость.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности : включая перфекционизм , чрезмерную преданность работе, ригидность, упрямство и диктаторские тенденции.

По мнению академика по лидерству Манфреда Ф. Р. Кетса де Вриса , кажется почти неизбежным, что некоторые расстройства личности будут присутствовать в команде высшего руководства.

У детей

Основная статья: Расстройство развития личности

Ранние стадии и предварительные формы расстройств личности требуют многомерного и раннего подхода к лечению. Расстройство развития личности считается фактором риска в детстве или ранней стадией более позднего расстройства личности во взрослом возрасте. Кроме того, в обзоре исследований Роберта Ф. Крюгера указывается, что некоторые дети и подростки действительно испытывают клинически значимые синдромы, напоминающие расстройства личности взрослых, и что эти синдромы имеют значимые корреляты и имеют последствия. Большая часть этих исследований была основана на конструкциях расстройств личности у взрослых из оси II Диагностического и статистического руководства. Следовательно, они с меньшей вероятностью столкнутся с первым риском, который они описали в начале своего обзора: врачи и исследователи не просто избегают использования конструкции БП у молодежи. Однако они могут столкнуться со вторым риском, который они описали: недооценкой контекста развития, в котором возникают эти синдромы. То есть, хотя конструкции ПД демонстрируют непрерывность во времени, они являются вероятностными предикторами; не все молодые люди, у которых проявляются симптомы БП, становятся взрослыми больными БП.

Против нормальной личности

См. Также: Черты личности «Большой пятерки» и Индикатор типа Майерс-Бриггс § Расстройства личности.

Вопрос о взаимосвязи нормальной личности и расстройств личности является одним из важных вопросов личностной и клинической психологии. Классификация расстройств личности ( DSM-5 и ICD-10 ) следует категориальному подходу , который рассматривает расстройства личности как отдельные сущности, отличающиеся друг от друга и от нормальной личности. Напротив, размерный подход представляет собой альтернативный подход, согласно которому расстройства личности представляют собой неадаптивное продолжение тех же черт, которые описывают нормальную личность.

Томас Видигер и его сотрудники внесли значительный вклад в эту дискуссию. Он обсудил ограничения категориального подхода и выступил за дименсиональный подход к расстройствам личности. В частности, он предложил пятифакторную модель личности в качестве альтернативы классификации расстройств личности. Например, эта точка зрения указывает, что пограничное расстройство личности можно понимать как сочетание эмоциональной лабильности (т. е. высокого невротизма), импульсивности (т. е. низкой добросовестности) и враждебности (т. е. низкой покладистости). Многие исследования в разных культурах изучали связь между расстройствами личности и пятифакторной моделью. Это исследование показало, что расстройства личности во многом ожидаемым образом коррелируют с показателями пятифакторной модели. и подготовил почву для включения пятифакторной модели в DSM-5 .

В клинической практике диагноз обычно ставится во время беседы с психиатром на основе обследования психического статуса , при котором могут учитываться наблюдения родственников и других лиц. Одним из инструментов диагностики расстройств личности является процесс, включающий интервью с использованием скоринговых систем. Пациента просят ответить на вопросы, и в зависимости от его ответов обученный интервьюер пытается закодировать его ответы. Этот процесс занимает довольно много времени.

disable

Нейротизм (в сравнении с эмоциональной устойчивостью) DSM-IV-TR Расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД	ДпПД	СДПД	СаПД
Беспокойство (против беззаботности)	—	—	Высокий	Низкий	Высокий	—	—	Высокий	Высокий	Высокий	—	—	—	—
Гневная враждебность (против бесстрастной)	Высокий	—	—	Высокий	Высокий	—	Высокий	—	—	—	Высокий	—	—	—
Депрессивность (против оптимизма)	—	—	—	—	Высокий	—	—	—	—	—	—	Высокий	—	—
Застенчивость (против бесстыдства)	—	—	Высокий	Низкий	—	Низкий	Низкий	Высокий	Высокий	—	—	Высокий	—	—
Импульсивность (против сдержанности)	—	—	—	Высокий	Высокий	Высокий	—	Низкий	—	Низкий	—	—	—	—
Уязвимость (против бесстрашия)	—	—	—	Низкий	Высокий	—	—	Высокий	Высокий	—	—	—	—	—

disable

Экстраверсия (против интроверсии) DSM-IV-TR Расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД	ДпПД	СДПД	СаПД
Тепло (против холода)	Низкий	Низкий	Низкий	—	—	—	Низкий	—	Высокий	—	Низкий	Низкий	—	Высокий
Общительность (против замкнутости)	Низкий	Низкий	Низкий	—	—	Высокий	—	Низкий	—	—	—	Низкий	—	Высокий
Напористость (против покорности)	—	—	—	Высокий	—	—	Высокий	Низкий	Низкий	—	Низкий	—	—	—
Активность (против пассивности)	—	Низкий	—	Высокий	—	Высокий	—	—	—	—	Низкий	—	Высокий	—
Поиск волнения (против безжизненного)	—	Низкий	—	Высокий	—	Высокий	Высокий	Низкий	—	Низкий	—	Низкий	—	Высокий
Положительная эмоциональность (против ангедонии)	—	Низкий	Низкий	—	—	Высокий	—	Низкий	—	—	—	—	—	Высокий

disable

Открытость (против закрытости) DSM-IV-TR Расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД	ДпПД	СДПД	СаПД
Фэнтези (против бетона)	—	—	Высокий	—	—	Высокий	—	—	—	—	—	—	Низкий	Высокий
Эстетика (против незаинтересованности)	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Чувства (против алекситимии)	—	Низкий	—	—	Высокий	Высокий	Низкий	—	—	Низкий	—	—	—	Высокий
Действия (против предсказуемых)	Низкий	Низкий	—	Высокий	Высокий	Высокий	Высокий	Низкий	—	Низкий	Низкий	—	Низкий	—
Идеи (против ограниченности)	Низкий	—	Высокий	—	—	—	—	—	—	Низкий	Низкий	Низкий	Низкий	—
Ценности (против догматических)	Низкий	Высокий	—	—	—	—	—	—	—	Низкий	—	—	Высокий	—

disable

Доброжелательность (против антагонизма) DSM-IV-TR Расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД	ДпПД	СДПД	СаПД
Доверие (против недоверия)	Низкий	—	—	Низкий	—	Высокий	Низкий	—	Высокий	—	—	Низкий	Высокий	Низкий
Прямота (против обмана)	Низкий	—	—	Низкий	—	—	Низкий	—	—	—	Низкий	—	Высокий	Низкий
Альтруизм (против эксплуататорства)	Низкий	—	—	Низкий	—	—	Низкий	—	Высокий	—	—	—	Высокий	Низкий
Уступчивость (против агрессии)	Низкий	—	—	Низкий	—	—	Низкий	—	Высокий	—	Низкий	—	Высокий	Низкий
Скромность (против высокомерия)	—	—	—	Низкий	—	—	Низкий	Высокий	Высокий	—	—	Высокий	Высокий	Низкий
Нежность (против твердолобости)	Низкий	—	—	Низкий	—	—	Низкий	—	Высокий	—	—	—	—	Низкий

disable

Добросовестность (против расторможенности) DSM-IV-TR Расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	ППД	СзПД	СтПД	АСПД	БЛД	HPD	НДП	AvPD	ДПД	OCPD	ПАПД	ДпПД	СДПД	СаПД
Компетентность (против расхлябанности)	—	—	—	—	—	—	—	—	—	Высокий	Низкий	—	Низкий	Высокий
Порядок (против беспорядка)	—	—	Низкий	—	—	—	—	—	—	Высокий	Высокий	Низкий	—	—
Исполнительность (против безответственности)	—	—	—	Низкий	—	—	—	—	—	Высокий	Низкий	Высокий	Высокий	—
Стремление к достижениям (против вялого)	—	Низкий	—	—	—	—	—	—	—	Высокий	—	—	Высокий	Низкий
Самодисциплина (против небрежности)	—	—	—	Низкий	—	Низкий	—	—	—	Высокий	Низкий	—	Высокий	Низкий
Обдуманность (против опрометчивости)	—	—	—	Низкий	Низкий	Низкий	—	—	—	Высокий	—	Высокий	Высокий	Низкий

Используемые сокращения: PPD – параноидальное расстройство личности, SzPD – шизоидное расстройство личности, StPD – шизотипическое расстройство личности, ASPD – антисоциальное расстройство личности, BPD – пограничное расстройство личности, HPD – истерическое расстройство личности, NPD – нарциссическое расстройство личности, AvPD – избегающее расстройство личности. , DPD – Зависимое расстройство личности, OCPD – Обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD – пассивно-агрессивное расстройство личности, DpPD – депрессивное расстройство личности, SDPD – саморазрушающееся расстройство личности, SaPD – садистическое расстройство личности и н/д – недоступны.

По состоянию на 2002 год было опубликовано более пятидесяти исследований, посвященных пятифакторной модели (FFM) расстройствам личности. С тех пор довольно много дополнительных исследований расширили эту исследовательскую базу и предоставили дополнительную эмпирическую поддержку для понимания расстройств личности DSM с точки зрения доменов FFM. В своем плодотворном обзоре литературы по расстройствам личности, опубликованном в 2007 году, Ли Анна Кларк утверждала, что «пятифакторная модель личности широко признана как представляющая структуру высшего порядка как нормальных, так и ненормальных черт личности». Было показано, что пятифакторная модель значительно предсказывает все 10 симптомов расстройства личности и превосходит Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) в прогнозировании симптомов пограничного, избегающего и зависимого расстройства личности.

Результаты исследований, изучающих взаимосвязь между FFM и каждой из десяти диагностических категорий расстройств личности DSM, широко доступны. Например, в исследовании, опубликованном в 2003 году под названием «Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройствам личности: метааналитический обзор», авторы проанализировали данные 15 других исследований, чтобы определить, чем расстройства личности отличаются и похожи соответственно в отношении основных черт личности. Что касается различий между расстройствами личности, результаты показали, что каждое расстройство имеет профиль FFM, который является значимым и предсказуемым с учетом его уникальных диагностических критериев. Что касается их сходства, результаты показали, что наиболее заметными и последовательными личностными характеристиками, лежащими в основе большого числа расстройств личности, являются положительные ассоциации с невротизмом и отрицательные ассоциации с приятностью .

Открытость к опыту

Основная статья: Открытость опыту

По крайней мере, три аспекта открытости опыту имеют отношение к пониманию расстройств личности: когнитивные искажения , недостаток понимания (означает способность распознавать собственное психическое заболевание) и импульсивность . Проблемы, связанные с высокой открытостью, которые могут вызвать проблемы с социальным или профессиональным функционированием, — это чрезмерное фантазирование , своеобразное мышление, размытая идентичность, нестабильные цели и несоответствие требованиям общества.

Высокая открытость характерна для шизотипического расстройства личности (странное и фрагментарное мышление), нарциссического расстройства личности (завышенная самооценка) и параноидного расстройства личности (чувствительность к внешней враждебности). Недостаток понимания (показывает низкую открытость) характерен для всех расстройств личности и может помочь объяснить сохранение неадаптивных моделей поведения.

Проблемы, связанные с низкой открытостью, — это трудности с адаптацией к изменениям, низкая толерантность к разным мировоззрениям или образу жизни, эмоциональное уплощение, алекситимия и узкий круг интересов. Ригидность является наиболее очевидным аспектом (низкой) открытости среди расстройств личности и указывает на недостаток знаний о своих эмоциональных переживаниях. Это наиболее характерно для обсессивно-компульсивного расстройства личности ; Противоположность ей, известная как импульсивность (здесь: аспект открытости, показывающий склонность к необычному или аутистическому поведению), характерна для шизотипических и пограничных расстройств личности .

Причины

В настоящее время не существует окончательно доказанных причин расстройств личности. Однако существует множество возможных причин и известных факторов риска, подтвержденных научными исследованиями, которые варьируются в зависимости от расстройства, человека и обстоятельств. В целом, результаты показывают, что генетическая предрасположенность и жизненный опыт, такой как травмы и жестокое обращение, играют ключевую роль в развитии расстройств личности.

Жестокое обращение с детьми

Жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими постоянно становятся факторами риска развития расстройств личности во взрослом возрасте. В исследовании рассматривались ретроспективные отчеты о жестоком обращении с участниками, которые демонстрировали психопатологию на протяжении всей своей жизни и, как позже выяснилось, имели прошлый опыт жестокого обращения. В ходе исследования 793 матерей и детей исследователи спросили матерей, кричали ли они на своих детей, и сказали им, что они их не любят или угрожали отослать их. Дети, подвергшиеся такому словесному насилию, в три раза чаще, чем другие дети (которые не подвергались такому словесному насилию), имели пограничные, нарциссические, обсессивно-компульсивные или параноидальные расстройства личности во взрослом возрасте. Группа , подвергшаяся сексуальному насилию, демонстрировала наиболее устойчиво повышенные проявления психопатологии. Официально подтвержденное физическое насилие показало чрезвычайно сильную корреляцию с развитием антисоциального и импульсивного поведения. С другой стороны, случаи жестокого обращения пренебрежительного типа, создавшего детскую патологию, оказались подвержены частичной ремиссии во взрослом возрасте.

Социально-экономический статус

Социально-экономический статус также рассматривается как потенциальная причина расстройств личности. Существует сильная связь с низким социально-экономическим статусом родителей/соседей и симптомами расстройства личности. В публикации 2015 года из Бонна, Германия, в которой сравнивался социально-экономический статус родителей и личность ребенка, было замечено, что дети из более высокого социально-экономического положения были более альтруистичными, менее склонными к риску и имели в целом более высокий IQ . Эти черты коррелируют с низким риском развития расстройств личности в дальнейшем. Исследование, посвященное детям женского пола, задержанным за дисциплинарные взыскания, показало, что психологические проблемы наиболее негативно связаны с социально-экономическими проблемами. Более того, было обнаружено, что социальная дезорганизация обратно коррелирует с симптомами расстройства личности.

Воспитание

Фактические данные показывают, что расстройства личности могут начинаться с проблем личности родителей. Это приводит к тому, что у ребенка возникают собственные трудности во взрослой жизни, такие как трудности с получением высшего образования, получением работы и установлением надежных отношений. С помощью генетических или моделирующих механизмов дети могут усвоить эти черты. Кроме того, плохое воспитание, по-видимому, приводит к усилению симптомов расстройств личности. В частности, отсутствие материнской связи также коррелирует с расстройствами личности. В исследовании, сравнивавшем 100 здоровых людей со 100 пациентами с пограничным расстройством личности , анализ показал, что пациенты с ПРЛ значительно чаще не получали грудного вскармливания в детстве (42,4% при ПРЛ против 9,2% в здоровой контрольной группе). Эти исследователи предположили, что «грудное вскармливание может служить ранним индикатором отношений матери и ребенка, что, по-видимому, имеет значение для формирования связи и привязанности в дальнейшей жизни». Кроме того, результаты показывают, что расстройства личности демонстрируют отрицательную корреляцию с двумя переменными привязанности: материнской доступностью и надежностью. Если оставить это без внимания, в более позднем возрасте возникают другие проблемы с привязанностью и межличностными отношениями, что в конечном итоге приводит к развитию расстройств личности.

Генетика

В настоящее время генетические исследования для понимания развития расстройств личности крайне недостаточны. Однако в настоящее время обнаружено несколько возможных факторов риска. В настоящее время исследователи изучают генетические механизмы таких черт, как агрессия, страх и тревога, которые связаны с людьми с диагнозом. Проводятся дополнительные исследования механизмов, специфичных для расстройства.

Нейробиологические корреляты – гиппокамп, миндалевидное тело.

Исследования показывают, что при расстройствах личности изменяются несколько областей мозга, в частности: гиппокамп уменьшается до 18%, миндалевидное тело меньшего размера , сбои в полосатом теле - прилежащем ядре и поясной кости связывающих их нервных путях и заботятся о петлях обратной связи о том, что делать. со всей поступающей информацией от множества органов чувств; поэтому то, что получается, является антисоциальным – не соответствующим социальной норме , социально приемлемому и уместному.

Управление

Конкретные подходы

Существует множество различных форм (модальностей) лечения расстройств личности:

• индивидуальная психотерапия Основой лечения стала . Различают долгосрочную и краткосрочную ( краткую ) формы.
• Семейная терапия , включая терапию пар.
• Групповая терапия дисфункции личности, вероятно, является второй по распространенности.
• психологическое образование . В качестве дополнения может использоваться
• Группы самопомощи могут предоставить ресурсы для лечения расстройств личности.
• Психиатрические препараты для лечения симптомов дисфункции личности или сопутствующих состояний.
• Милье-терапия , разновидность группового жилого подхода, уже давно используется при лечении расстройств личности, в том числе в терапевтических сообществах .
• Практика осознанности , включающая развитие способности непредвзято осознавать неприятные эмоции, представляется многообещающим клиническим инструментом для управления различными типами расстройств личности.

В рамках многих из этих методов существуют различные конкретные теории или школы терапии. Например, они могут делать акцент на психодинамических , когнитивных или поведенческих методах. В клинической практике многие терапевты используют «эклектичный» подход, принимая элементы различных школ по мере того, как они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто внимание уделяется общим темам , которые кажутся полезными независимо от методов, включая качества терапевта (например, надежность, компетентность, забота), процессы, доступные клиенту (например, способность выражать и доверять трудностям и эмоциям) и соответствие между ними (например, стремление к взаимному уважению, доверию и границам).

Реакция пациентов с расстройствами личности на биологическое и психосоциальное лечение

Кластер	Доказательства дисфункции мозга	Реакция на биологическое лечение	Реакция на психосоциальное лечение
А	Доказательства связи шизотипической личности с шизофренией ; иначе ничего не известно.	У пациентов с шизотипическим расстройством состояние может улучшиться при приеме антипсихотических препаратов; иное не указано.	Бедный. Поддерживающая психотерапия может помочь.
Б	Данные, указывающие на наличие антисоциальных и пограничных личностей; иначе ничего не известно.	Антидепрессанты , нейролептики или стабилизаторы настроения могут помочь при пограничной личности; иное не указано.	Бедный, антисоциальный характер. Варьируется у пограничных, нарциссических и театральных личностей.
С	Ничего не известно.	Никакого прямого ответа. Лекарства могут помочь при сопутствующей тревоге и депрессии .	Наиболее распространенное лечение этих заболеваний. Переменная ответа.

Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих пользу антипсихотиков у людей с расстройствами личности, каждому четвертому человеку, не имеющему серьезных психических заболеваний, их назначают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Великобритании . Многие люди принимают эти лекарства более года, вопреки рекомендациям NICE .

Проблемы

Ведение и лечение расстройств личности могут быть сложной и противоречивой областью, поскольку по определению трудности носят продолжительный характер и затрагивают многие сферы функционирования. Это часто связано с межличностными проблемами, и могут возникнуть трудности с поиском и получением помощи от организаций, а также с установлением и поддержанием конкретных терапевтических отношений . С одной стороны, человек может не считать себя имеющим проблемы с психическим здоровьем, в то время как, с другой стороны, общественные службы охраны психического здоровья могут рассматривать людей с расстройствами личности как слишком сложных или трудных людей и могут прямо или косвенно исключать людей с такими диагнозами или связанное поведение. Разрушение, которое люди с расстройствами личности могут создавать в организации, делает эти условия, пожалуй, самыми сложными для управления.

Помимо всех этих проблем, человек может не считать свою личность расстройством или причиной проблем. пациентом Эта перспектива может быть вызвана незнанием или недостатком понимания своего собственного состояния, эго-синтоническим восприятием проблем своей личности, которое не позволяет ему переживать это как конфликт с его целями и представлением о себе, или простой факт: не существует четкой или объективной границы между «нормальными» и «ненормальными» личностями. существует значительная социальная стигма В связи с диагнозом и дискриминация.

Термин «расстройство личности» охватывает широкий спектр проблем, каждая из которых имеет разный уровень тяжести или нарушений; таким образом, расстройства личности могут требовать принципиально разных подходов и представлений. Чтобы проиллюстрировать масштабы проблемы, примите во внимание, что в то время как некоторые расстройства или люди характеризуются постоянной социальной изоляцией и избеганием отношений, другие могут вызывать колебания в развитии. Крайности еще хуже: на одной крайности лежат членовредительство и пренебрежение собой , а на другой крайности некоторые люди могут совершать насилие и преступления . Могут быть и другие факторы, такие как проблемное употребление психоактивных веществ, зависимость или поведенческие пристрастия .

Терапевты в этой области могут впасть в уныние из-за отсутствия первоначального прогресса или из-за очевидного прогресса, который затем приводит к неудачам. Клиенты могут восприниматься как негативные, отвергающие , требовательные, агрессивные или манипулятивные . Это рассматривалось как с точки зрения терапевта, так и с точки зрения клиента; с точки зрения социальных навыков , усилий по преодолению трудностей , защитных механизмов или продуманных стратегий ; а также с точки зрения моральных суждений или необходимости учитывать основные мотивы конкретного поведения или конфликтов . Уязвимости и клиента, да и терапевта, могут потеряться за фактической или кажущейся силой устойчивостью . Обычно утверждается, что всегда необходимо поддерживать соответствующие профессиональные личные границы , допуская при этом эмоциональное выражение и терапевтические отношения. Однако могут возникнуть трудности с признанием различных миров и взглядов, с которыми могут жить как клиент, так и терапевт. Терапевт может предположить, что те виды отношений и способы взаимодействия, которые позволяют ему чувствовать себя в безопасности и комфорте, оказывают такое же влияние на клиентов. В качестве примера одной крайности можно привести людей, которые могли подвергнуться враждебности, обману, неприятию, агрессии или жестокого обращения в своей жизни, в некоторых случаях могут быть сбиты с толку, запуганы или подозрительны проявлениями теплоты, близости или позитива. С другой стороны, уверенность, открытость и четкое общение обычно полезны и необходимы. Может потребоваться несколько месяцев сессий и, возможно, несколько остановок и стартов, чтобы начать развивать доверительные отношения, которые смогут осмысленно решать проблемы клиента.

Эпидемиология

Распространенность . расстройств личности в обществе в целом была неизвестна до проведения исследований, начавшихся в 1990-х годах В 2008 году средний уровень диагностируемой БП оценивался в 10,6% на основе шести крупных исследований в трех странах. Этот показатель составляет примерно один из десяти, особенно в связи с высоким уровнем употребления кокаина, и считается серьезной проблемой общественного здравоохранения , требующей внимания исследователей и врачей. Распространенность индивидуальных расстройств личности колеблется примерно от 2% до 8% для наиболее распространенных разновидностей, таких как обсессивно-компульсивное, шизотипическое, антисоциальное, пограничное и истерическое, до 0,5–1% для наименее распространенных, таких как нарциссическое и избегающее. .

Скрининговое исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения в 13 странах с использованием критериев DSM-IV , показало, что в 2009 году распространенность расстройств личности составила около 6%. Уровень иногда варьировался в зависимости от демографических и социально-экономических факторов, а функциональные нарушения частично объяснялись сопутствующими психическими расстройствами. В США данные скрининга Национального исследования коморбидности , проведенного в период с 2001 по 2003 год, в сочетании с интервью с определенной группой респондентов показали, что распространенность расстройств личности в общей сложности среди населения составляет около 9%. Функциональная инвалидность, связанная с данным диагнозом, по-видимому, в значительной степени обусловлена ​​сопутствующими психическими расстройствами (ось I в DSM). Эта статистика подтверждается другими исследованиями, проведенными в США: общая глобальная статистика распространенности колеблется от 9% до 11%.

Национальное эпидемиологическое исследование Великобритании (основанное на критериях скрининга DSM-IV), переклассифицированное по уровням тяжести, а не только по диагнозу, показало в 2010 году, что у большинства людей так или иначе проявляются некоторые личностные трудности (за исключением порога для диагностики), в то время как распространенность наиболее сложных и тяжелых случаев (включая соответствие критериям множественных диагнозов в разных кластерах) оценивалась в 1,3%. Даже низкий уровень личностных симптомов был связан с функциональными проблемами, но наиболее остро нуждалась в помощи гораздо меньшая группа. Расстройства личности (особенно кластера А ) чаще встречаются среди бездомных .

Существуют некоторые половые различия в частоте расстройств личности, которые показаны в таблице ниже. На известную распространенность некоторых расстройств личности, особенно пограничных и антисоциальных расстройств личности, влияет диагностическая предвзятость. Это связано со многими факторами, включая непропорционально большое количество исследований пограничной и антисоциальной РП, наряду с социальными и гендерными стереотипами, а также взаимосвязью между уровнем диагностики и уровнем распространенности. После исключения из DSM-5 депрессивных, саморазрушительных, садистских и пассивно-агрессивных расстройств личности, исследования, анализирующие их распространенность и демографические данные, были ограничены.

Половые различия в частоте расстройств личности

Тип расстройства личности	Преобладающий пол	Примечания
Параноидальное расстройство личности	Неубедительный	В клинических выборках мужчины имеют более высокие показатели, тогда как эпидемиологически сообщается о более высоком уровне женщин. хотя из-за разногласий по поводу параноидального расстройства личности полезность этих результатов оспаривается.
Шизоидное расстройство личности	Мужской	Примерно на 10% чаще встречается у мужчин.
Шизотипическое расстройство личности	Неубедительный	В DSM-5 сообщается, что это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, хотя другие результаты показывают, что распространенность составляет 4,2% у женщин и 3,7% у мужчин.
Антисоциальное расстройство личности	Мужской	Примерно в три раза чаще встречается у мужчин, при этом показатели значительно выше среди заключенных, почти до 50% в некоторых группах заключенных
Пограничное расстройство личности	Женский	Частота диагностики варьируется от примерно в три раза чаще встречающегося у женщин до лишь незначительного преобладания женщин над мужчинами. Частично это связано с увеличением числа обращений за лечением среди женщин, хотя это и спорно.
Истерическое расстройство личности	Равный	Показатели распространенности одинаковы, хотя показатели диагностики могут быть в пользу женщин.
Нарциссическое расстройство личности	Мужской	7,7% для мужчин, 4,8% для женщин
Избегающее расстройство личности	Равный
Зависимое расстройство личности	Женский	0,6% у женщин, 0,4% у мужчин
Депрессивное расстройство личности	Н/Д	Больше не присутствует в DSM-5 и больше не используется широко.
Пассивно-агрессивное расстройство личности	Н/Д	Больше не присутствует в DSM-5 и больше не используется широко.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности	Неубедительный	В DSM-5 соотношение мужчин и женщин составляет 2:1, однако другие исследования выявили равные показатели.
Саморазрушающееся расстройство личности	Женский	Удалено из DSM-IV, отсутствует в DSM-5.
Садистическое расстройство личности	Мужской	Удалено из DSM-IV, отсутствует в DSM-5.

История

История Диагностического и статистического руководства

Диагнозы расстройств личности в каждом издании Диагностического и статистического руководства.

ДСМ-I	ДСМ-II	ДСМ-III	ДСМ-III-Р	ДСМ-IV(-TR)	ДСМ-5
Неадекватный	Неадекватный	Удалено	—	—	—
Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид
циклотимический	циклотимический	реклассифицирован	—	—	—
параноик	параноик	параноик	параноик	параноик	параноик
—	—	Шизотипический	Шизотипический	Шизотипический	Шизотипический
Эмоционально нестабильный	истеричный	Театральный	Театральный	Театральный	Театральный
—	—	Пограничный	Пограничный	Пограничный	Пограничный
компульсивный	Обсессивно-компульсивный	компульсивный	Обсессивно-компульсивный	Обсессивно-компульсивный	Обсессивно-компульсивный
Пассивно-агрессивный, Пассивно-зависимый подтип	Удалено	Зависимый	Зависимый	Зависимый	Зависимый
Пассивно-агрессивный, Пассивно-агрессивный подтип	Пассивно-агрессивный	Пассивно-агрессивный	Пассивно-агрессивный	Удалено	—
Пассивно-агрессивный, Агрессивный подтип	—	—	—	—	—
—	Взрывоопасный	Удалено	—	—	—
—	Астенический	Удалено	—	—	—
—	—	Избегающий	Избегающий	Избегающий	Избегающий
—	—	Нарциссический	Нарциссический	Нарциссический	Нарциссический
Антисоциальная реакция	антисоциальный	антисоциальный	антисоциальный	антисоциальный	антисоциальный
Диссоциальная реакция	—	—	—	—	—
Сексуальное отклонение	реклассифицирован	—	—	—	—
Зависимость	реклассифицирован	—	—	—	—
Приложение
			Саморазрушительный	Пассивно-агрессивный (негативистический)	Расстройство личности - указана черта
			Садистский	Депрессивный

  Представлено   Удалено

До 20 века

Расстройство личности — это термин, имеющий отчетливо современное значение, отчасти благодаря его клиническому использованию и институциональному характеру современной психиатрии . Принятое в настоящее время значение следует понимать в контексте исторических изменений классификационных систем, таких как DSM-IV и его предшественники. Хотя это весьма анахронично и игнорирует радикальные различия в характере субъективности и социальных отношений, некоторые предполагают сходство с другими концепциями, восходящими, по крайней мере, к древним грекам . Например, греческий философ Теофраст описал 29 типов «характеров», которые он считал отклонениями от нормы; аналогичные взгляды были обнаружены в азиатских, арабских и кельтских культурах. Давнее влияние на западный мир оказала четырьмя концепция типов личности Галена, которую он связал с типами юмора, предложенными Гиппократом .

Подобные взгляды сохранялись и в восемнадцатом веке, когда эксперименты начали подвергать сомнению предполагаемые биологически обусловленные юмор и «темпераменты». Психологические концепции характера и «я» получили широкое распространение. В девятнадцатом веке «личность» относилась к сознательному осознанию человеком своего поведения, нарушение которого могло быть связано с измененными состояниями, такими как диссоциация . Этот смысл термина сравнивают с использованием термина «расстройство множественной личности» в первых версиях DSM.

Врачи в начале девятнадцатого века начали диагностировать формы безумия , включающие нарушения эмоций и поведения, но, по-видимому, без значительных интеллектуальных нарушений, бреда или галлюцинаций . Филипп Пинель назвал это « manie sans délire » — манией без бреда — и описал ряд случаев, в основном связанных с чрезмерным или необъяснимым гневом или яростью. Джеймс Коулз Причард выдвинул аналогичную концепцию, которую он назвал моральным безумием , и которая будет использоваться для диагностики пациентов в течение нескольких десятилетий. «Мораль» в этом смысле относится к аффекту (эмоции или настроению), а не просто к этическому измерению, но, возможно, это было важным шагом для «психиатрической» диагностической практики, которая стала столь явно заниматься суждениями о социальном поведении человека. На Причарда повлияли его собственные религиозные, социальные и моральные убеждения, а также идеи немецкой психиатрии. Эти категории сильно отличались и были шире, чем более поздние определения расстройства личности, но при этом некоторые развивали их в более конкретное значение морального вырождения, родственное более поздним идеям о «психопатах». Отдельно Рихард фон Краффт-Эбинг популяризировал термины садизм и мазохизм , а также гомосексуализм как психиатрические проблемы.

Немецкий психиатр Кох стремился сделать концепцию морального безумия более научной и в 1891 году предложил фразу «психопатическая неполноценность», которую теоретически считали врожденным заболеванием . Это относилось к постоянным и жестким моделям неправомерного поведения или дисфункции при отсутствии явной « умственной отсталости » или болезни, предположительно без морального суждения. Его работа, описанная как глубоко укорененная в его христианской вере, установила концепцию расстройства личности, используемую сегодня.

20 век

В начале 20 века другой немецкий психиатр, Эмиль Крепелин , включил главу о психопатической неполноценности в свою влиятельную работу по клинической психиатрии для студентов и врачей. Он предложил шесть типов — возбудимый, неустойчивый, эксцентричный, лжец, мошенник и сварливый. Категории по существу определялись наиболее неупорядоченными уголовными преступниками, наблюдаемыми, и различались между преступниками по импульсу, профессиональными преступниками и болезненными бродягами , которые скитались по жизни. Крепелин также описал три параноидальных (то есть бредовых) расстройства, напоминающих более поздние концепции шизофрении, бредового расстройства и параноидального расстройства личности. Диагностический термин для последней концепции будет включен в DSM с 1952 г., а с 1980 г. DSM будет также включать шизоидный, шизотипический; интерпретации более ранних (1921 г.) теорий Эрнста Кречмера привели к различению между ними и другим типом, позже включенным в DSM, — избегающим расстройством личности.

В 1933 году русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин опубликовал книгу «Проявления психопатий: статика, динамика, систематические аспекты» , которая стала одной из первых попыток разработать детальную типологию психопатий . Рассматривая дезадаптацию, повсеместность и стабильность как три основных симптома поведенческой патологии, он выделил девять кластеров психопатов: циклоиды (в том числе конституционально депрессивные, конституционально возбудимые, циклотимические и эмоционально лабильные), астеники (в том числе психастеники), шизоиды (в том числе мечтатели). , параноики (в том числе фанатики), эпилептоиды, истерические личности (в том числе патологические лжецы), нестабильные психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые. Некоторые элементы типологии Ганнушкина были позже включены в теорию, разработанную российским подростковым психиатром Андреем Евгеньевичем Личко , который также интересовался психопатиями наряду с их более мягкими формами, так называемыми акцентуациями характера .

В 1939 году психиатр Дэвид Хендерсон опубликовал теорию «психопатических состояний», которая способствовала распространению связи этого термина с антисоциальным поведением . Текст Херви М. Клекли 1941 года «Маска здравомыслия» , основанный на его личной классификации сходств, которые он заметил у некоторых заключенных, положил начало современной клинической концепции психопатии и ее популистскому использованию.

К середине 20-го века на первый план вышли психоаналитические теории, основанные на работах начала века, популяризированных Зигмундом Фрейдом и другими. Сюда входила концепция расстройств характера , которые рассматривались как устойчивые проблемы, связанные не с конкретными симптомами, а с повсеместными внутренними конфликтами или нарушениями нормального детского развития. Их часто понимали как слабости характера или умышленные отклонения и отличали от неврозов или психозов . Термин «пограничное состояние» возник из убеждения, что некоторые люди функционируют на грани этих двух категорий, и этот подход также оказал сильное влияние на ряд других категорий расстройств личности, включая зависимое, обсессивно-компульсивное и истерическое расстройство. последний начинался как конверсионный симптом истерии, особенно связанной с женщинами, затем истерической личности, а затем в более поздних версиях DSM был переименован в истерическое расстройство личности. Пассивно-агрессивный стиль был клинически определен полковником Уильямом Меннингером во время Второй мировой войны в контексте реакции мужчин на подчинение военной службе, что позже будет названо в DSM расстройством личности. Отто Кернберг оказал влияние на концепции пограничных и нарциссических личностей, которые позже были включены в 1980 году как расстройства в DSM.

Тем временем более общая психология личности развивалась в академических кругах и в некоторой степени в клинической практике. Гордон Олпорт опубликовал теории черт личности 1920-х годов, а Генри Мюррей выдвинул теорию, называемую персонологией , которая оказала влияние на более позднего ключевого защитника расстройств личности Теодора Миллона . Разрабатывались или применялись тесты для оценки личности, включая проективные тесты , такие как тест Роршаха , а также опросники, такие как Миннесотский многофазный личностный опросник . Примерно в середине века Ганс Айзенк анализировал черты и типы личности , а психиатр Курт Шнайдер популяризировал клиническое использование вместо ранее более обычных терминов «характер», «темперамент» или «конституция».

Американские психиатры официально признали концепции стойких расстройств личности в первом « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» 1950-х годов, которое в значительной степени опиралось на психоаналитические концепции. Несколько более нейтральный язык использовался в DSM-II в 1968 году, хотя термины и описания лишь незначительно напоминали текущие определения. В DSM -III, опубликованном в 1980 году, были внесены некоторые серьезные изменения, в частности, поместив все расстройства личности на вторую отдельную «ось» вместе с «умственной отсталостью», призванной обозначить более устойчивые закономерности, отличные от того, что считалось психическими расстройствами первой оси. Категории «неадекватное» и « астеническое » расстройство личности были удалены, а другие были расширены до большего количества типов или заменены расстройствами личности на обычные расстройства. Социопатическое расстройство личности , которое раньше обозначало психопатию , было переименовано в антисоциальное расстройство личности. Большинству категорий были даны более конкретные «операционализированные» определения со стандартными критериями, которые психиатры могли согласовать для проведения исследований и диагностики пациентов. В пересмотренном варианте DSM-III саморазрушающееся расстройство личности и садистическое расстройство личности были включены в качестве предварительных диагнозов, требующих дальнейшего изучения. Они были исключены из DSM-IV, хотя было добавлено предполагаемое «депрессивное расстройство личности»; кроме того, официальный диагноз пассивно-агрессивного расстройства личности был отменен и предварительно переименован в «негативистическое расстройство личности».

Были отмечены международные различия в том, как сложилось отношение к диагностике расстройства личности. Курт Шнайдер утверждал, что это «ненормальные разновидности психической жизни» и, следовательно, не обязательно область психиатрии. Говорят, что эта точка зрения до сих пор имеет влияние в Германии. Британские психиатры также неохотно занимаются такими расстройствами или рассматривают их наравне с другими психическими расстройствами, что отчасти объясняется нехваткой ресурсов в Национальной службе здравоохранения, а также негативным медицинским отношением к поведению, связанному с расстройствами личности. Говорят, что в США преобладающая система здравоохранения и психоаналитическая традиция дают частным терапевтам основание диагностировать некоторые расстройства личности в более широком смысле и обеспечивать их постоянное лечение.

См. также

• Параноидальное расстройство личности
• Шизоидное расстройство личности
• Шизотипическое расстройство личности
• Антисоциальное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности
• Истерическое расстройство личности
• Нарциссическое расстройство личности
• Избегающее расстройство личности
• Зависимое расстройство личности
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности
• Депрессивное расстройство личности
• Пассивно-агрессивное расстройство личности
• Садистическое расстройство личности
• Саморазрушающееся расстройство личности
• Адаптационное расстройство личности

Дальнейшее чтение

• Маршалл В.Л., Серин Р. (1997). «Расстройства личности». Тернер С.М., Херсен Р. (ред.). Психопатология и диагностика взрослых . Нью-Йорк: Уайли. стр. 508–541.
• Мерфи Н., Маквей Д. (2010). Лечение тяжелого расстройства личности]: Создание надежных услуг для клиентов со сложными потребностями в области психического здоровья . Лондон: Рутледж. Архивировано из оригинала 15 июля 2011 года.
• Миллон Т. , Дэвис Р.Д. (1996). Расстройства личности: DSM-IV и далее (2-е изд.). Нью-Йорк: Уайли. ISBN  978-0-471-01186-6 .
• Юдовский С.К. (2005). Фатальные недостатки: управление деструктивными отношениями с людьми с расстройствами личности и характера (1-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия. ISBN  978-1-58562-214-6 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

Внешние ссылки

• Фонд расстройств личности
• Информационный бюллетень Национальной ассоциации психического здоровья по расстройствам личности. Архивировано 16 декабря 2010 г. в Wayback Machine.
• Информационный буклет о расстройствах личности от Королевского колледжа психиатров