✖


Jump to content

Полное количество крови

(Перенаправлено из количества крови )

Полное количество крови
См. Подпись
Образец CBC перед распечатку, отображающий CBC и дифференциальные результаты
Синонимы Полное количество клеток крови, [ 1 ] Полное количество крови (FBC), [ 2 ] Полное количество клеток крови, [ 3 ] полное обследование крови (FBE), [ 2 ] Хемрад [ 4 ]
Сетка D001772
MedlinePlus 003642
Повествование Коды для CBC , например, 57021-8
HCPCS-L2 G0306

Полное количество крови ( CBC ), также известное как полное количество крови ( FBC ), представляет собой набор медицинских лабораторных тестов, которые предоставляют информацию о клетках человека в крови . CBC указывает на количество лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов , концентрацию гемоглобина и гематокрит (объем процент эритроцитов). Индексы эритроцитов , которые также указывают на средний размер и содержание гемоглобина в эритроцитах, также сообщается, и может быть включен дифференциал лейкоцитов , в котором считаются различные типы лейкоцитов.

CBC часто осуществляется как часть медицинской оценки и может использоваться для мониторинга здоровья или диагностики заболеваний. Результаты интерпретируются путем сравнения их с эталонными диапазонами , которые варьируются в зависимости от пола и возраста. Такие условия, как анемия и тромбоцитопения, определяются аномальными полными результатами крови. Индексы эритроцитов могут предоставить информацию об причине анемии человека, такой как дефицит железа и дефицит витамина B12 , и результаты дифференциала лейкоцитов могут помочь диагностировать вирусные , бактериальные и паразитарные инфекции и расстройства крови , такие как лейкоз . Не все результаты, выходящие за пределы эталонного диапазона, требуют медицинского вмешательства.

CBC обычно выполняется автоматическим гематологическим анализатором , который подсчитывает ячейки и собирает информацию об их размере и структуре. Концентрация гемоглобина измеряется, и индексы эритроцитов рассчитываются по измерениям эритроцитов и гемоглобина. Ручные тесты могут быть использованы для независимого подтверждения аномальных результатов. Приблизительно 10–25% образцов требует ручного обзора мазки крови , [ 5 ] в котором кровь окрашивается и рассматривается под микроскопом, чтобы убедиться, что результаты анализатора согласуются с появлением клеток и искать аномалии. Гематокрит может быть определен вручную путем центрифугирования образца и измерения доли эритроцитов, а в лабораториях без доступа к автоматизированным инструментам клетки крови подсчитываются под микроскопом с использованием гемоцитометра .

В 1852 году Карл Виерордт опубликовал первую процедуру выполнения количества крови, которая включала распространение известного объема крови на скольжении микроскопа и подсчет каждой клетки. Изобретение гемоцитометра в 1874 году Луи-Шарлем Малассес упростило микроскопический анализ клеток крови, а в конце 19-го века Пол Эрлих и Дмитрий Леонидович Романовский разработаны разработанными методами окрашивания белых и эритроцитов, которые все еще используются для изучения крови. Полем Автоматизированные методы измерения гемоглобина были разработаны в 1920 -х годах, и Максвелл Винтроб ввел метод гематокрита WinTrobe в 1929 году, который, в свою очередь, позволил ему определить индексы эритроцитов. Ответкой в ​​автоматизации количества клеток крови был принцип Coulter , который был запатентован Уоллесом Х. Коултером в 1953 году. Принцип Coulter использует измерения электрического импеданса для подсчета клеток крови и определения их размеров; Это технология, которая остается в использовании во многих автоматизированных анализаторах. Дальнейшие исследования в 1970 -х годах включали использование Оптические измерения для подсчета и идентификации ячеек, которые позволили автоматизировать дифференциал лейкоцитов.

Цель

[ редактировать ]
См. Подпись.
Клетки и . тромбоциты в крови человека Эритроциты , которые несут кислород , являются преобладающими и приводят к цвету крови. Белые кровь являются частью иммунной системы . Тромбоциты необходимы для формирования сгустков , которые предотвращают чрезмерное кровотечение.

Кровь состоит из жидкости, называемой плазмой , и клеточной части, которая содержит эритроциты , лейкоциты и тромбоциты . [ Примечание 1 ] [ 7 ] Полное количество крови оценивает три клеточных компонента крови. Некоторые заболевания, такие как анемия или тромбоцитопения , определяются заметным увеличением или уменьшением количества клеток крови. [ 8 ] Изменения во многих системах органов могут повлиять на кровь, поэтому результаты CBC полезны для исследования широкого спектра условий. Из -за количества информации, которую он предоставляет, полное количество крови является одним из наиболее часто проведенных медицинских лабораторных испытаний. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

CBC часто используется для проверки заболеваний в рамках медицинской оценки. [ 12 ] Это также требуется, когда поставщик медицинских услуг подозревает, что у человека есть заболевание, которое поражает клетки крови, такую ​​как инфекция , расстройство кровотечения или некоторые раковые заболевания . Люди, которым диагностировали расстройства, которые могут привести к ненормальным результатам CBC или которые получают лечение, которые могут повлиять на количество клеток крови, могут иметь регулярный CBC для мониторинга их здоровья, [ 4 ] [ 12 ] И тест часто проводится каждый день на людей, которые госпитализированы. [ 13 ] Результаты могут указывать на необходимость в переливании крови или тромбоцитов . [ 14 ]

Полное количество крови имеет конкретные применения во многих медицинских специальностях . Это часто выполняется до того, как человек подвергся операции по обнаружению анемии, гарантировала, что уровни тромбоцитов достаточно, и скринировать для инфекции, [ 15 ] [ 16 ] а также после операции, чтобы кровопотеря можно контролировать. [ 12 ] [ 17 ] При неотложной медицинской помощи CBC используется для исследования многочисленных симптомов, таких как лихорадка , боль в животе и одышка , [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] и оценить кровотечение и травму . [ 21 ] [ 22 ] Количество крови тесно контролируется у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию рака, потому что эти методы лечения подавляют выработку клеток крови в костном мозге и могут производить сильно низкий уровень белых кровяных клеток, тромбоцитов и гемоглобина . [ 23 ] Регулярные CBC необходимы для людей, принимающих некоторые психиатрические препараты , такие как клозапин и карбамазепин , которые в редких случаях могут вызвать опасное для жизни падение количества лейкоцитов ( агранулоцитоз ). [ 24 ] [ 25 ] Поскольку анемия во время беременности может привести к более низким результатам для матери и ее ребенка, полное количество крови является обычной частью пренатальной помощи ; [ 26 ] А у новорожденных может потребоваться CBC для исследования желтухи или подсчета количества незрелых клеток в разнице в лейкоцитах , что может быть индикатором сепсиса . [ 27 ] [ 28 ]

Полное количество крови является важным инструментом гематологии , который является изучением причины, прогноза, лечения и профилактики заболеваний, связанных с крови. [ 29 ] Результаты изучения CBC и мазода отражают функционирование гематопоэтической системы - органов и тканей, участвующих в выработке и развитии клеток крови, особенно костного мозга . [ 9 ] [ 30 ] Например, низкий счет всех трех типов клеток ( панситопения ) может указывать на то, что на производство клеток крови влияет расстройство костного мозга, а исследование костного мозга может дополнительно исследовать причину. [ 31 ] Аномальные клетки на мазок крови могут указывать на острую лейкоз или лимфому , [ 30 ] В то время как ненормально высокий счет нейтрофилов или лимфоцитов, в сочетании с показательными симптомами и исходами мазки в крови, может вызвать подозрение на миелопролиферативное расстройство или лимфопролиферативное расстройство . Исследование результатов CBC и мазок крови может помочь различить причины анемии, такие как дефицит питания , нарушения костного мозга , приобретенные гемолитические анемии и наследственные условия, такие как анемия серповидноклеточных клеток и талассемия . [ 32 ] [ 33 ]

Справочные диапазоны для полного количества крови представляют собой диапазон результатов, обнаруженных у 95%, по -видимому, здоровых людей. [ Примечание 2 ] [ 35 ] По определению, 5% результатов всегда будут выйти за пределы этого диапазона, поэтому некоторые аномальные результаты могут отражать естественные изменения, а не означать медицинскую проблему. [ 36 ] Это особенно вероятно, если такие результаты выходят за пределы эталонного диапазона, если они согласуются с предыдущими результатами, или если нет других связанных аномалий, показанных CBC. [ 37 ] Когда тест проводится на относительно здоровой популяции, число клинически незначительных нарушений может превышать количество результатов, представляющих заболевание. [ 38 ] По этой причине профессиональные организации в Соединенных Штатах, Великобритании и Канаде рекомендуют против предоперационного тестирования CBC на операции с низким уровнем риска у людей без соответствующих заболеваний. [ 15 ] [ 39 ] [ 40 ] Повторные крови для тестирования гематологии у госпитализированных пациентов могут способствовать анемии, приобретенной в больнице , и могут привести к ненужным переливаниям. [ 38 ]

Процедура

[ редактировать ]
CBC выполняется методом «Пальцы» , используя автоматический анализатор Abbott Cell-Dyn 1700

Образец собирается путем привлечения крови в трубку, содержащую антикоагулянт - типично ЭДТА - чтобы остановить его естественный свертывание . [ 41 ] Кровь обычно взята из вены , но когда это сложно, ее можно собрать из капилляров с помощью пальца или каблука у детей. [ 42 ] [ 43 ] Тестирование обычно проводится на автоматизированном анализаторе, но ручные методы, такие как обследование мазки крови или ручной гематокритский тест, можно использовать для изучения аномальных результатов. [ 44 ] Количество клеток и измерения гемоглобина выполняются вручную в лабораториях, не имеющих доступа к автоматизированным инструментам. [ 45 ]

Автоматизированный

[ редактировать ]

На борту анализатора образец взволнован, чтобы равномерно распределять клетки, затем разбавляют и разделяют по меньшей мере на два канала, один из которых используется для подсчета эритроцитов и тромбоцитов, а другой - для подсчета лейкоцитов и определения концентрации гемоглобина Полем Некоторые инструменты измеряют гемоглобин в отдельном канале, и дополнительные каналы могут использоваться для дифференциального количества лейкоцитов, количества ретикулоцитов и специализированных измерений тромбоцитов. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] Клетки суспендируются в потоке жидкости, и их свойства измеряются, когда они пропускают датчики в методике, известном как проточная цитометрия . [ Примечание 3 ] [ 49 ] [ 52 ] Гидродинамическая фокусировка может быть использована для выделения отдельных клеток, чтобы можно было получить более точные результаты: разбавленный образец вводится в поток жидкости низкого давления, что заставляет клетки в образце линию в одиночном файле через ламинарный поток . [ 53 ] [ 54 ]

Образцы CBC в стойке, ожидая, чтобы запустить на анализаторе на вершине
SYSMEX XT-4000I Автоматизированный гематологический анализатор
Схема принципа Коултера. Частица, подвешенная в проводящей среде, проходит через апертуру, вызывая увеличение импеданса
Принцип Coulter - падение переходного тока пропорциональна объему частиц

Чтобы измерить концентрацию гемоглобина, реагента в образец добавляется химическое вещество , чтобы уничтожить ( lyse ) эритроциты в канале, отделенном от того, который используется для количества эритроцитов. На анализаторах, которые выполняют количество лейкоцитов в том же канале, что и измерение гемоглобина, это позволяет легче подсчитать лейкоциты. [ 55 ] Анализаторы гематологии измеряют гемоглобин с использованием спектрофотометрии и основаны на линейной взаимосвязи между поглощением света и количеством присутствующего гемоглобина. Химические вещества используются для преобразования различных форм гемоглобина, таких как оксигемоглобин и карбоксигемоглобин , в одну стабильную форму, обычно цианметемоглобин и для создания постоянного изменения цвета. Поглощение полученного цвета при измерении на определенной длине волны - обычно 540 нанометров - соответствует концентрации гемоглобина. [ 56 ] [ 57 ]

Датчики считают и идентифицируют ячейки в образце, используя два основных принципа: электрический импеданс и рассеяние света . [ 58 ] Подсчет клеток на основе импеданса действует на принципе Coulter : клетки суспендируются в жидкости, несущей электрический ток , и, когда они проходят через небольшое отверстие (апертуру), они вызывают уменьшение тока из-за их плохой электропроводности . Амплитуда , генерируемого в виде скрещивания клетки, апертура коррелирует с количеством жидкости, смещенной от ячейки, и, следовательно , импульса напряжения объема ячейки, [ 59 ] [ 60 ] в то время как общее количество импульсов коррелирует с количеством ячеек в образце. Распределение объемов ячеек построено на гистограмму , и путем установки порогов объема на основе типичных размеров каждого типа ячейки можно идентифицировать и подсчитать различные популяции клеток. [ 61 ]

В методах рассеяния света свет от лазерной или вольфрамовой лампы направляется на поток ячеек для сбора информации об их размере и структуре. Клетки рассеивают свет под разными углами, когда они проходят через луч, который обнаруживается с использованием фотометров . [ 62 ] Впередное рассеяние, которое относится к количеству света, разбросанного вдоль оси луча, в основном вызвано дифракцией света и коррелирует с клеточным размером, в то время как рассеяние бокового рассеяния (свет рассеивается под углом 90 градусов), вызванное отражением и преломлением и обеспечивает Информация о клеточной сложности. [ 62 ] [ 63 ]

Методы на основе радиочастотного на основе могут использоваться в сочетании с импедансом. Эти методы работают по тому же принципу измерения прерывания тока, когда клетки проходят через апертуру, но поскольку высокочастотный RF-ток проникает в клетки, амплитуда полученного импульса относится к таким факторам, как относительный размер ядра , Структура ядра и количество гранул в цитоплазме . [ 64 ] [ 65 ] Маленькие эритроциты и клеточный мусор, которые по размеру сходны по тромбоцитам, могут мешать количеству тромбоцитов, и большие тромбоциты могут не учитывать точно, поэтому некоторые анализаторы используют дополнительные методы для измерения тромбоцитов, таких как флуоресцентное окрашивание, многоугольный свет. рассеяние и моноклональное антитело . [ 48 ]

Большинство анализаторов непосредственно измеряют средний размер эритроцитов, который называется средним объемом клеток (MCV), и рассчитывают гематокрит, умножая количество эритроцитов на MCV. Некоторые измеряют гематокрит, сравнивая общий объем эритроцитов с объемом отбираемой крови, и вывести MCV от гематокрита и количества эритроцитов. [ 66 ] Концентрация гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит используются для расчета среднего количества гемоглобина в каждой эритроцитной клетке, среднего корпускулярного гемоглобина (MCH); и его концентрация, средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC). [ 67 ] Другой расчет, ширина распределения эритроцитов (RDW), получен из стандартного отклонения среднего объема клеток и отражает изменение размера клеток. [ 68 ]

График рассеяния, отображающий много разноцветных кластеров, помеченный типом лейкоцитов, с которой они соответствуют.
Пример дифференциальной рассеянной рассеянной грамы на белом кровь:

После лечения реагентами лейкоциты образуют три различных пика, когда их объемы графики на гистограмме. Эти пики примерно соответствуют популяциям гранулоцитов , лимфоцитов и других мононуклеарных клеток , что позволяет выполнять дифференциал из трех частей на основе только объема клеток. [ 69 ] [ 70 ] Более продвинутые анализаторы используют дополнительные методы для обеспечения дифференциала из пяти-семи частей, таких как рассеяние света или радиочастотный анализ, [ 70 ] или использование красителей для окрашивания специфических химических веществ внутри клеток, например, нуклеиновых кислот , которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в незрелых клетках [ 71 ] или миелопероксидаза , фермент , обнаруженный в клетках миелоидной линии . [ 72 ] [ 73 ] Базофилы могут учитываться в отдельном канале, где реагент разрушает другие белые клетки и оставляет базофилы неповрежденными. Данные, собранные из этих измерений, анализируются и построены на рассеянном плате , где образуют кластеры, которые коррелируют с каждым типом лейкоцитов. [ 70 ] [ 72 ] Другим подходом к автоматизации дифференциального количества является использование программного обеспечения для цифровой микроскопии, [ 74 ] который использует искусственный интеллект для классификации лейкоцитов по фотомикрограммам мазока крови. Изображения ячейки отображаются человеческому оператору, который может при необходимости вручную реконструировать ячейки. [ 75 ]

Большинству анализаторов требуется менее минуты, чтобы провести все тесты в полном количестве крови. [ 58 ] Поскольку анализаторы обрабатывают и считают много отдельных клеток, результаты очень точные. [ 76 ] Тем не менее, некоторые аномальные клетки могут не быть идентифицированы правильно, требуя ручного обзора результатов и идентификации инструмента другими средствами аномальных клеток, которые прибор не мог классифицировать. [ 5 ] [ 77 ]

Тестирование в точках ухода

[ редактировать ]

Тестирование в точке медицинской помощи относится к тестам, проведенным за пределами лабораторных условий, например, у прикроватного человека или в клинике. [ 78 ] [ 79 ] Этот метод тестирования быстрее и использует меньше крови, чем обычные методы, и не требует специально обученного персонала, поэтому он полезен в чрезвычайных ситуациях и в областях с ограниченным доступом к ресурсам. Обычно используемые устройства для тестирования гематологии в точке медицинской помощи включают гемокую , портативный анализатор, в котором используется спектрофотометрия для измерения концентрации гемоглобина образца и I-стата , которая получает показания гемоглобина, оценивая концентрацию эритроцитов проводимость крови. [ 79 ] Гемоглобин и гематокрит могут быть измерены на устройствах для оказания медицинской помощи, предназначенных для тестирования газа в крови , но эти измерения иногда плохо коррелируют с полученными стандартными методами. [ 78 ] Существуют упрощенные версии гематологических анализаторов, предназначенных для использования в клиниках, которые могут обеспечить полное количество крови и дифференциала. [ 80 ]

Руководство

[ редактировать ]
Диаграмма ручного гематокрита, показывающая фракцию эритроцитов, измеренная как 0,46.
Ручное определение гематокрита. Кровь была центрифугирована, разделяя ее на эритроциты и плазму.

Тесты могут проводиться вручную, когда автоматизированное оборудование недоступно или когда результаты анализатора указывают на то, что необходимо дальнейшее исследование. [ 45 ] Автоматизированные результаты отмечены для ручного обзора мазода крови в 10–25% случаев, что может быть связано с аномальными клеточными популяциями, которые анализатор не может должным образом учитывать, [ 5 ] Внутренние флаги, сгенерированные анализатором, которые предполагают, что результаты могут быть неточными, [ 81 ] или численные результаты, которые выходят за пределы пороговых значений. [ 77 ] Чтобы исследовать эти проблемы, кровь распространяется на слайде микроскопа, окрашивается римско -пятном и исследуется под микроскопом . [ 82 ] Оценивается появление красных и белых кровяных клеток и тромбоцитов, а качественные аномалии сообщаются, если они присутствуют. [ 83 ] Изменения в появлении эритроцитов могут иметь значительное диагностическое значение, например, наличие серповых клеток свидетельствует о серповидно -клеточной анемии , а большое количество фрагментированных эритроцитов ( шистоциты ) требует срочного исследования, поскольку он может указывать на микроангиопатическое гемолитическая анемия . [ 84 ] В некоторых воспалительных состояниях и при парапротеина расстройствах , таких как множественная миелома , высокий уровень белка в крови может привести к тому, что эритроциты могут появляться вместе на мазок, который называется Rouleaux . [ 85 ] Некоторые паразитические заболевания , такие как малярия и бабезиоз , могут быть обнаружены путем обнаружения возбудителей организмов на мазке крови, [ 86 ] и количество тромбоцитов можно оценить по мазору крови, что полезно, если автоматизированное количество тромбоцитов является неточным. [ 77 ]

Чтобы выполнить ручную разницу в лейкоцитах, микроскопист считает 100 клеток на мазок крови и классифицирует их на основе их внешнего вида; Иногда подсчитываются 200 ячеек. [ 87 ] Это дает процент каждого типа лейкоцитов, и, умножая эти проценты на общее количество лейкоцитов, можно получить абсолютное количество каждого типа белых клеток. [ 88 ] Ручной подсчет подвергается ошибке выборки, потому что так мало ячеек подсчитывается по сравнению с автоматическим анализом, [ 76 ] но он может идентифицировать аномальные клетки, которые не могут анализатора [ 72 ] [ 77 ] такие как бластоты, наблюдаемые при остром лейкозе. [ 89 ] Клинически значимые особенности, такие как токсическая грануляция и вакуоляция, также можно определить из микроскопического исследования лейкоцитов. [ 90 ]

Гематокрит может выполнять вручную, заполняя капиллярную трубку кровью, центрифугировал ее и измеряя процент крови, состоит из эритроцитов. [ 66 ] Это полезно в некоторых условиях, которые могут вызвать неверные результаты автоматизированного гематокрита, такие как полицитемия (высоко повышенное количество эритроцитов) [ 66 ] или тяжелый лейкоцитоз (высокоэффективное количество лейкоцитов, которое мешает измерениям эритроцитов, вызывая подсчеты лейкоцитов как эритроциты). [ 91 ]

= Стеклянный слайд, содержащий две камеры для хранения жидкости, увенчанного покровным стеклом
Микроскопическое изображение, показывающее многочисленные клетки, наложенные на сетку
Слева: модифицированный гемоцитометр Fuchs-Rosenthal . Справа: Просмотр через микроскоп гемоцитометра. Встроенная сетка помогает отслеживать, какие клетки были подсчитаны.

Красные и белые кровяные клетки и тромбоциты могут быть подсчитаны с использованием гемоцитометра , скольжения микроскопа, содержащая камеру, в которой находится указанный объем разбавленной крови. Камера гемоцитометра запечатлена калиброванной сеткой, чтобы помочь в подсчете клеток. Клетки, наблюдаемые в сетке, подсчитываются и делятся на объем исследуемой крови, который определяется по количеству квадратов, подсчитанных на сетке, для получения концентрации клеток в образце. [ 45 ] [ 92 ] Количество ручных клеток является трудоемким и неточным по сравнению с автоматизированными методами, поэтому они редко используются, за исключением лабораторий, которые не имеют доступа к автоматизированным анализаторам. [ 45 ] [ 92 ] Для подсчета лейкоцитов образец разбавляют с использованием жидкости, содержащей соединение, которое лизирует эритроциты, такие как оксалат аммония , уксусная кислота или соляная кислота . [ 93 ] Иногда пятно добавляется в разбавитель, который подчеркивает ядра лейкоцитов, что облегчает их идентификацию. Ручное количество тромбоцитов выполняется аналогичным образом, хотя некоторые методы оставляют эритроциты нетронутыми. Использование фазового контрастного микроскопа , а не светового микроскопа , может облегчить идентификацию тромбоцитов. [ 94 ] Ручное количество эритроцитов редко выполняется, так как оно является неточным, а другие методы, такие как гемоглобинометрия и ручной гематокрит, доступны для оценки эритроцитов; Но если это необходимо для этого, эритроциты могут быть подсчитаны в крови, которая была разбавлена ​​физиологическим раствором. [ 95 ]

Гемоглобин можно измерить вручную с помощью спектрофотометра или колориметра . Для измерения гемоглобина вручную образец разбавляют с использованием реагентов, которые разрушают эритроциты для высвобождения гемоглобина. Другие химические вещества используются для преобразования различных типов гемоглобина в одну форму, что позволяет легко измерить его. Затем раствор помещается в измерительную кювету , а поглощение измеряется на определенной длине волны, что зависит от типа используемого реагента. Спортивный стандарт, содержащий известное количество гемоглобина, используется для определения взаимосвязи между поглощением и концентрацией гемоглобина, что позволяет измерить уровень гемоглобина образца. [ 96 ]

В сельских и экономически обездоленных районах доступные испытания ограничены доступом к оборудованию и персоналу. В учреждениях первичной медицинской помощи в этих регионах тестирование может быть ограничено изучением морфологии красных клеток и ручным измерением гемоглобина, в то время как более сложные методы, такие как количество ручных клеток и дифференциалы, а иногда и автоматическое количество клеток, выполняются в районных лабораториях. Региональные и провинциальные больницы и академические центры обычно имеют доступ к автоматизированным анализаторам. Там, где лабораторные сооружения недоступны, оценка концентрации гемоглобина может быть получена путем размещения капли крови на стандартизированный тип абсорбирующей бумаги и сравнения ее с цветовой шкалой. [ 97 ]

Контроль качества

[ редактировать ]
Дополнительная информация: лабораторный контроль качества

Автоматизированные анализаторы должны регулярно калибровать . Большинство производителей обеспечивают консервированную кровь с определенными параметрами, и анализаторы корректируются, если результаты находятся вне определенных порогов. [ 98 ] Для обеспечения того, чтобы результаты оставались точными, образцы контроля качества, которые обычно предоставляются производителем приборов, протестируются не реже одного раза в день. Образцы сформулированы для предоставления конкретных результатов, и лаборатории сравнивают свои результаты с известными значениями, чтобы обеспечить должным образом инструмент. [ 99 ] [ 100 ] Для лабораторий без доступа к коммерческим материалам контроля качества индийская регулирующая организация рекомендует запускать образцы пациентов в дублировании и сравнение результатов. [ 101 ] Измерение скользящего среднего , в котором средние результаты для образцов пациентов измеряются с установленными интервалами, может использоваться в качестве дополнительного метода контроля качества. Предполагая, что характеристики популяции пациентов остаются примерно такими же с течением времени, среднее значение должно оставаться постоянными; Большие сдвиги в среднем значении могут указывать на проблемы прибора. [ 99 ] [ 100 ] Значения MCHC особенно полезны в этом отношении. [ 102 ]

В дополнение к анализу внутренних образцов контроля качества с известными результатами, лаборатории могут получать образцы оценки внешнего качества от регулирующих организаций. Хотя цель внутреннего контроля качества состоит в том, чтобы результаты анализатора воспроизводимы в данной лаборатории, внешняя оценка качества проверяет, что результаты из разных лабораторий соответствуют друг другу и целевым значениям. [ 103 ] Ожидаемые результаты для образцов внешней оценки качества не раскрываются в лаборатории. [ 104 ] Внешние программы оценки качества были широко приняты в Северной Америке и Западной Европе, [ 99 ] и лаборатории часто требуются для участия в этих программах для поддержания аккредитации . [ 105 ] Магистические проблемы могут затруднить лаборатории в областях с низким разрешением для реализации схем оценки внешнего качества. [ 106 ]

Включены тесты

[ редактировать ]

CBC измеряет количество тромбоцитов и красных и лейкоцитов, а также значения гемоглобина и гематокрита. Индексы эритроцитов - MCV, MCH и MCHC, которые описывают размер эритроцитов и содержание их гемоглобина, сообщаются вместе с шириной распределения эритроцитов (RDW), которая измеряет количество вариаций в размерах эритроциты ячейки Может быть выполнен дифференциал лейкоцитов, которая перечисляет различные типы лейкоцитов, и иногда включается количество незрелых эритроцитов (ретикулоциты). [ 4 ] [ 107 ]

Эритроциты, гемоглобин и гематокрит

[ редактировать ]
Основные статьи: индексы эритроцитов , гемоглобин , гематокрит и эритроциты
Образец CBC в микроцитарной анемии
Аналит Результат Нормальный диапазон
Красное количество клеток 5,5 x 10 12 /Л 4.5–5.7
Белые ячейки 9,8 х 10 9 /Л 4.0–10.0
Гемоглобин 123 г/л 133–167
Гематокрит 0.42 0.35–0.53
McV 76 в 77–98
Мх. 22,4 стр 26–33
MCHC 293 г/л 330–370
RDW 14.5% 10.3–15.3
Пример результатов CBC, показывающих низкий гемоглобин, MCV, MCH и MCHC. Человек был анемичным. Причина может быть дефицит железа или гемоглобинопатия . [ 108 ]

Эритроциты доставляют кислород из легких в ткани и при их возвращении, переносите диоксид углерода обратно в легкие, где он выдыхается. Эти функции опосредованы гемоглобином клеток. [ 109 ] Анализатор считает эритроциты, сообщая о результате в единицах 10 6 клетки на микролитр крови (× 10 6 /мкл) или 10 12 клетки на литр (× 10 12 /Л) и измеряет их средний размер, который называется средним объемом клеток и экспрессируется в фемтолитрах или кубических микрометрах. [ 4 ] Умножая средний объем клеток на количество эритроцитов, гематокрит (HCT) или объем упакованных клеток (PCV), можно получить измерение процента крови, состоящей из эритроцитов, может быть получено; [ 66 ] и когда гематокрит выполняется непосредственно, средний объем клеток может быть рассчитан по гематокритам и количеству эритроцитов. [ 110 ] [ 111 ] Гемоглобин, измеренный после того, как эритроциты лизируют, обычно сообщается в единицах граммов на литр (г/л) или грамма на децилитр (г/дл). [ 112 ] Предполагая, что эритроциты являются нормальными, существует постоянная связь между гемоглобином и гематокритом: процент гематокрита примерно в три раза больше, чем значение гемоглобина в г/дл, плюс или минус три. Эти отношения, называемые правилом трех , могут быть использованы для подтверждения того, что результаты CBC являются правильными. [ 113 ]

Два других измерения рассчитываются по количеству эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита: среднего корпускулярного гемоглобина и средней концентрации корпускулярного гемоглобина . [ 114 ] [ 115 ] Эти параметры описывают содержание гемоглобина в каждой эритроцитов. MCH и MCHC могут сбивать с толку; По сути, MCH является мерой среднего количества гемоглобина на эритроцитную клетку. MCHC дает среднюю долю клетки, которая является гемоглобином. MCH не учитывает размер эритроцитов, тогда как MCHC делает. [ 116 ] В совокупности MCV, MCH и MCHC называются индексами эритроцитов . [ 114 ] [ 115 ] Изменения в этих индексах видны на мазке крови: эритроциты, которые являются аномально большими или малыми, могут быть идентифицированы по сравнению с размерами лейкоцитов, а клетки с низкой концентрацией гемоглобина выглядят бледными. [ 117 ] Другой параметр рассчитывается по начальным измерениям эритроцитов: ширина распределения эритроцитов или RDW, что отражает степень вариации размера клеток. [ 118 ]

См. Подпись.
Мазок крови от человека с анемией дефицита железа , демонстрируя характерную морфологию эритроцитов. Эритроциты являются аномально малыми ( микроцитоз ), имеют большие площади центральной бледности ( гипохромия ) и сильно различаются по размеру ( анизоцитоз ).

Аномально низкий гемоглобин, гематокрит или количество эритроцитов указывает на анемию. [ 119 ] Анемия сама по себе не диагноз, но она указывает на основное состояние, затрагивающее эритроциты человека. [ 88 ] Общие причины анемии включают кровопотеря, выработку дефектных эритроцитов (неэффективный эритропоэзис ), снижение продукции эритроцитов (недостаточное эритропоэзис) и увеличение разрушения эритроцитов ( гемолитическая анемия ). [ 120 ] Анемия снижает способность крови носить кислород, вызывая такие симптомы, как усталость и одышку. [ 121 ] Если уровень гемоглобина падает ниже пороговых значений на основе клинического состояния человека, может потребоваться переливание крови. [ 122 ]

Увеличенное количество эритроцитов, что приводит к увеличению гемоглобина и гематокрита, [ Примечание 4 ] называется полицитемией . [ 126 ] Обезвоживание или использование диуретиков могут вызвать «относительную» полицитемию путем уменьшения количества плазмы по сравнению с эритровыми клетками. Истинное увеличение количества эритроцитов, называемых абсолютной полицитемией, может произойти, когда организм продуцирует больше эритроцитов для компенсации хронически низких уровней кислорода в таких условиях, как легкие или сердечные заболевания , или когда у человека аномально высокий уровень эритропоэтина , гормон, который стимулирует выработку эритроцитов. В полицитемии Vera костный мозг продуцирует эритроциты и другие клетки крови с чрезмерно высокой скоростью. [ 127 ]

Оценка индексов эритроцитов полезна при определении причины анемии. Если MCV низкий, анемия называется микроцитарной , а анемия с высоким MCV называется макроцитарной анемией . Анемия с низким MCHC называется гипохромной анемией . Если анемия присутствует, но индексы эритроцитов являются нормальными, анемия считается нормохромной и нормоцитарной . [ 117 ] Термин гиперхромия , относящаяся к высокой MCHC, как правило, не используется. Повышение MCHC выше верхнего эталонного значения встречается редко, в основном встречается в таких состояниях, как сфероцитоз , серповидно -клеточная болезнь и заболевание гемоглобина . [ 115 ] [ 128 ] Повышенный MCHC также может быть ложным результатом из таких состояний, как агглютинация эритроцитов (что вызывает ложное снижение количества эритроцитов, повышая MCHC) [ 129 ] [ 130 ] или высоко повышенное количество липидов в крови (что вызывает ложное увеличение результата гемоглобина). [ 128 ] [ 131 ]

Микроцитарная анемия обычно ассоциируется с дефицитом железа, талассемией и анемией хронического заболевания , в то время как макроцитарная анемия связана с алкоголизмом , фолатом и дефицитом B12 , использованием некоторых препаратов и некоторыми заболеваниями костного мозга. Острая кровопотеря, гемолитическая анемия, расстройства костного мозга и различные хронические заболевания могут привести к анемии с картиной нормоцитарной крови. [ 115 ] [ 132 ] MCV служит дополнительной целью в лабораторном контроле качества. Это относительно стабильно с течением времени по сравнению с другими параметрами CBC, поэтому большое изменение в MCV может указывать на то, что выборка была взята от неправильного пациента. [ 133 ]

Низкий RDW не имеет клинического значения, но повышенный RDW представляет собой повышенную вариацию размера эритроцитов, состояние, известное как анизоцитоз . [ 118 ] Анизоцитоз распространен в питательных анемиях, таких как дефицит железа и анемия из -за витамина B12 или дефицита фолата, в то время как люди с талассемией могут иметь нормальный RDW. [ 118 ] Основываясь на результатах CBC, можно предпринять дальнейшие шаги для исследования анемии, такой как тест на ферритин, чтобы подтвердить наличие дефицита железа или электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатии , такой как талассемия или серп -клеточная болезнь. [ 134 ]

Лейкоциты

[ редактировать ]
Основные статьи: дифференциал лейкоцитов и лейкоцитов
Образец CBC при хронической миелоидной лейкозе
Аналит Результат
Белые ячейки 98,8 х 10 9 /Л
Гемоглобин 116 г/л
Гематокрит 0,349 л/л
McV 89,0 в
Количество тромбоцитов 1070 x 10 9 /Л
Аналит Результат
Нейтрофилы 48%
Лимфоциты 3%
Моноциты 4%
Эозинофилы 3%
Базофилы 21%
Полосы нейтрофилов 8%
Метатамиелоциты 3%
Миелоциты 8%
Бластоты 2%
Количество лейкоцитов и тромбоцитов заметно увеличивается, и присутствует анемия. Дифференциальный подсчет показывает базофилию и присутствие полосовых нейтрофилов , незрелых гранулоцитов и бласточных клеток . [ 135 ]

Белые кровяные клетки защищаются от инфекций и участвуют в воспалительном ответе . [ 136 ] Высокое количество лейкоцитов, которое называется лейкоцитозом, часто встречается при инфекциях, воспалении и состояниях физиологического стресса . Это также может быть вызвано заболеваниями, которые включают аномальную продукцию клеток крови, такие как миелопролиферативные и лимфопролиферативные расстройства . [ 137 ] Снижение количества лейкоцитов, называемая лейкопениями , может привести к повышению риска приобретения инфекций, [ 138 ] и встречается при лечении, таких как химиотерапия и лучевая терапия, и во многих состояниях, которые ингибируют выработку клеток крови. [ 139 ] Сепсис связан как с лейкоцитозом, так и с лейкопением. [ 140 ] Общее количество лейкоцитов обычно сообщается в клетках на микролитр крови (/мкл) или 10 9 клетки на литр (× 10 9 /Л). [ 4 ]

В дифференциале лейкоцитов различные типы лейкоцитов идентифицируются и подсчитаны. Результаты сообщаются в процентах и ​​в виде абсолютного числа за единицу объема. Пять типов лейкоцитов - нейтрофилов , лимфоцитов , моноцитов , эозинофилов и базофилов - обычно измеряются. [ 141 ] Некоторые инструменты сообщают о количестве незрелых гранулоцитов, которые представляют собой классификацию, состоящую из предшественников нейтрофилов; В частности, промиелоциты , миелоциты и метамиелоциты . [ Примечание 5 ] [ 144 ] Другие типы клеток сообщаются, если они идентифицированы в ручном дифференциале. [ 145 ]

Дифференциальные результаты полезны для диагностики и мониторинга многих заболеваний. Например, повышение количества нейтрофилов ( нейтрофилия ) связано с бактериальной инфекцией, воспалением и миелопролиферативными расстройствами, [ 146 ] [ 147 ] в то время как снижение подсчета ( нейтропения ) может возникнуть у людей, которые проходят химиотерапию или принимают определенные лекарства, или у которых есть заболевания, влияющие на костный мозг. [ 148 ] [ 149 ] Нейтропения также может быть вызвана некоторыми врожденными нарушениями и может происходить временно после вирусных или бактериальных инфекций у детей. [ 150 ] Люди с тяжелой нейтропениями и клиническими признаками инфекции получают антибиотики для предотвращения потенциально опасного для жизни заболевания. [ 151 ]

См. Подпись.
Кровавая пленка от человека с хроническим миелоидным лейкозом : видно много незрелых и аномальных лейкоцитов.

Повышенное количество полосовых нейтрофилов - молодых нейтрофилов, в которых отсутствуют сегментированные ядра - или незрелые гранулоциты, называются левой сменой и возникают при сепсисе и некоторых расстройствах крови, но является нормальным во время беременности. [ 152 ] [ 153 ] Повышенное количество лимфоцитов ( лимфоцитоз ) связано с вирусной инфекцией [ 6 ] и лимфопролиферативные расстройства, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз ; [ 154 ] Повышенное количество моноцитов ( моноцитоз ) связано с хроническими воспалительными состояниями; [ 155 ] и количество эозинофилов часто увеличивается ( эозинофилия ) при паразитных инфекциях и аллергических условиях. [ 156 ] Увеличенное количество базофилов, называемых базофилией , может возникнуть при миелопролиферативных расстройствах, таких как хронический миелоидный лейкоз и полицитемия Вера. [ 147 ] Присутствие некоторых типов аномальных клеток, таких как бластовые клетки или лимфоциты с неопластическими признаками, наводит на мысль о гематологической злокачественной опухоле . [ 89 ] [ 157 ]

Тромбоциты

[ редактировать ]
Основные статьи: тромбоциты и средний объем тромбоцитов
См. Подпись.
Кровавая пленка важнейшей тромбоцитемии . Тромбоциты видны как небольшие фиолетовые сооружения.

Тромбоциты играют важную роль в свертывании. Когда стена кровеносного сосуда повреждена, тромбоциты прилипают к открытой поверхности на месте травмы и подключают разрыв. Одновременная активация каскада коагуляции приводит к образованию фибрина , что усиливает пробку тромбоцитов для создания стабильного сгустка . [ 158 ] Низкое количество тромбоцитов, известное как тромбоцитопения, может вызвать кровотечение, если он тяжелый. [ 159 ] Это может произойти у людей, которые проходят методы лечения, которые подавляют костный мозг, такие как химиотерапия или лучевая терапия, или принимают определенные лекарства, такие как гепарин, которые могут побудить иммунную систему уничтожать тромбоциты. Тромбоцитопения является особенностью многих расстройств крови, таких как острый лейкоз и апластическая анемия , а также некоторые аутоиммунные заболевания . [ 160 ] [ 161 ] Если количество тромбоцитов чрезвычайно низкое, может быть выполнена переливание тромбоцитов. [ 162 ] Тромбоцитоз , что означает высокий уровень тромбоцитов, может возникнуть в состояниях воспаления или травмы, [ 163 ] а также в дефиците железа, [ 164 ] и количество тромбоцитов может достигать исключительно высокого уровня у людей с важной тромбоцитемией , редкой болезнью крови. [ 163 ] Количество тромбоцитов можно сообщить в единицах клеток на микролитр крови (/мкл), [ 165 ] 10 3 клетки на микролитр (× 10 3 /мкл) , или 10 9 клетки на литр (× 10 9 /Л). [ 4 ]

Средний объем тромбоцитов (MPV) измеряет средний размер тромбоцитов в фемтолитрах. Это может помочь в определении причины тромбоцитопении; Повышенная MPV может возникнуть, когда молодые тромбоциты выпускаются в кровоток, чтобы компенсировать увеличение разрушения тромбоцитов, в то время как снижение производства тромбоцитов из -за дисфункции костного мозга может привести к низкому MPV. MPV также полезен для дифференциации между врожденными заболеваниями, которые вызывают тромбоцитопению. [ 118 ] [ 166 ] Некоторые анализаторы сообщают о незрелых фракции тромбоцитов (IPF) или сетчатых тромбоцитов и предоставляет информацию о скорости производства тромбоцитов путем измерения количества незрелых тромбоцитов в крови. [ 167 ]

Другие тесты

[ редактировать ]

Подсчет ретикулоцитов

[ редактировать ]
Основная статья: ретикулоцит
Микроскопическое изображение эритроцитов окрашивалось синим.
Эритроциты, окрашенные новым метиленовым синим : клетки, содержащие темно -синие структуры, представляют собой ретикулоциты.

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, которые, в отличие от зрелых клеток, содержат РНК . Количество ретикулоцитов иногда выполняется как часть полного количества крови, обычно для исследования причины анемии человека или оценки их реакции на лечение. Анемия с высоким количеством ретикулоцитов может указывать на то, что костный мозг продуцирует эритроциты с более высокой скоростью, чтобы компенсировать кровопотери или гемолиз, [ 74 ] В то время как анемия с низким количеством ретикулоцитов может указывать на то, что у человека есть состояние, которое снижает способность организма производить эритроциты. [ 168 ] Когда люди с питательной анемией получают питательные добавки, увеличение количества ретикулоцитов указывает на то, что их организм реагирует на лечение, продуцируя больше эритроцитов. [ 169 ] Анализаторы гематологии выполняют количество ретикулоцитов путем окрашивания эритроцитов с красителем, который связывается с РНК и измеряя количество ретикулоцитов с помощью анализа рассеяния света или флуоресценции. Тест может быть проведен вручную, окрашивая кровь новым метиленовым синим и подсчитывая процент эритроцитов, содержащих РНК под микроскопом. Количество ретикулоцитов выражается как абсолютное число [ 168 ] или в процентах от эритроцитов. [ 170 ]

Некоторые инструменты измеряют среднее количество гемоглобина в каждом ретикулоците; Параметр, который был изучен как индикатор дефицита железа у людей, у которых есть условия, которые мешают стандартным тестам. [ 171 ] Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) является еще одним измерением, продуцируемым некоторыми анализаторами, которые количественно определяют зрелость ретикулоцитов: клетки, которые менее зрелые содержат больше РНК и, таким образом, дают более сильный флуоресцентный сигнал. Эта информация может быть полезна при диагностике анемий и оценке выработки эритроцитов после лечения анемии или трансплантации костного мозга . [ 172 ]

Зародые эритроциты

[ редактировать ]
См. Подпись.
Мазок крови от новорожденного, показывающий несколько зародышевых эритроцитов
Основная статья: зародышевая эритроцитная клетка

Во время их образования в костном мозге, а также в печени и селезенке у плодов, [ 173 ] Эритроциты содержат клеточное ядро, которое обычно отсутствует в зрелых клетках, которые циркулируют в кровотоке. Зародые эритроциты в нормы у новорожденных, у новорожденных, [ 174 ] Но при обнаружении у детей и взрослых они указывают на повышенную потребность в эритроцитах, что может быть вызвано кровотечением, некоторыми раками и анемией. [ 118 ] Большинство анализаторов могут обнаружить эти клетки как часть дифференциального количества клеток. Высокое количество зародышевых красных клеток может вызвать ложно высокое количество белых клеток, что потребует корректировки. [ 175 ]

Другие параметры

[ редактировать ]

Усовершенствованные гематологические анализаторы генерируют новые измерения клеток крови, которые показали диагностическую значимость в исследованиях, но еще не обнаружили широкого клинического применения. [ 171 ] Например, некоторые типы анализаторов производят координатные показания, указывающие размер и положение каждого кластера лейкоцитов. Эти параметры (называемые данные о популяции ячейки) [ 176 ] были изучены как потенциальные маркеры для расстройств крови, бактериальных инфекций и малярии. Анализаторы, которые используют окрашивание миелопероксидазой для получения дифференциального количества, могут измерить экспрессию фермента на лейкоцитах фермента, который изменяется при различных расстройствах. [ 75 ] Некоторые инструменты могут сообщить о проценте эритроцитов, которые являются гипохромными в дополнение к сообщению среднего значения MCHC, или обеспечить количество фрагментированных эритроцитов ( шистоциты ), [ 171 ] которые встречаются в некоторых типах гемолитической анемии. [ 177 ] Поскольку эти параметры часто специфичны для конкретных брендов анализаторов, лабораториям трудно интерпретировать и сравнивать результаты. [ 171 ]

Эталонные диапазоны

[ редактировать ]
См. Также: Справочные диапазоны для анализов крови
Пример эталонных диапазонов для полного количества крови с дифференциалом (CBC W DIFF) [ 178 ]
Тест Единицы Взрослый Педиатрия

(4–7 лет)

Новорожденный

(0–1 дня)

WBC × 10 9 /Л 3.6–10.6 5.0–17.0 9.0–37.0
Эритроцит × 10 12 /Л
  • М: 4.20–6,00
  • F: 3,80–5,20
4.00–5.20 4.10–6.10
HGB г/л
  • М: 135–180
  • F: 120–150
102–152 165–215
Hct L/л
  • М: 0,40–0,54
  • F: 0,35–0,49
0.36–0.46 0.48–0.68
McV в 80–100 78–94 95–125
Мх. пг 26–34 23–31 30–42
MCHC г/л 320–360 320–360 300–340
RDW % 11.5–14.5 11.5–14.5 поднятый [ Примечание 6 ]
Плтт × 10 9 /Л 150–450 150–450 150–450
Нейтрофилы × 10 9 /Л 1.7–7.5 1.5–11.0 3.7–30.0
Лимфоциты × 10 9 /Л 1.0–3.2 1.5–11.1 1.6–14.1
Моноциты × 10 9 /Л 0.1–1.3 0.1–1.9 0.1–4.4
Эозинофилы × 10 9 /Л 0.0–0.3 0.0–0.7 0.0–1.5
Базофилы × 10 9 /Л 0.0–0.2 0.0–0.3 0.0–0.7

Полное количество крови интерпретируется путем сравнения результатов с эталонными диапазонами, которые представляют результаты, обнаруженные в 95%, по -видимому, здоровых людей. [ 35 ] Основываясь на статистическом нормальном распределении , испытанные диапазоны образцов варьируются в зависимости от пола и возраста. [ 179 ]

В среднем, взрослые женщины имеют более низкие значения гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, чем мужчины; Разница уменьшается, но все еще присутствует, после менопаузы . [ 180 ] Результаты CBC для детей и новорожденных отличаются от результатов взрослых. Новорожденные гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов чрезвычайно высоки, чтобы компенсировать низкий уровень кислорода в утробе и высокой доли гемоглобина плода , который менее эффективен при доставке кислорода в ткани, чем зрелые формы гемоглобина, внутри их эритроциты ячейки [ 181 ] [ 182 ] MCV также увеличивается, и количество лейкоцитов повышается с преобладанием нейтрофилов. [ 181 ] [ 183 ] Количество эритроцитов и связанные с ними значения начинают снижаться вскоре после рождения, достигая самой низкой точки в возрасте около двух месяцев и после этого увеличиваясь. [ 184 ] [ 185 ] Эритроциты пожилых детей и детей меньше, с более низким MCH, чем у взрослых. В педиатрической дифференциале лейкоцитов лимфоциты часто превосходят нейтрофилы, а у взрослых преобладают нейтрофилы. [ 181 ]

Другие различия между популяциями могут влиять на контрольные диапазоны: например, люди, живущие на более высоких высотах, имеют более высокие результаты гемоглобина, гематокрит и эритроцитов, а люди африканского наследия имеют более низкий уровень лейкоцитов в среднем. [ 186 ] Тип анализатора, используемый для запуска CBC, также влияет на контрольные диапазоны. Таким образом, эталонные диапазоны устанавливаются отдельными лабораториями на основе их собственной популяции пациентов и оборудования. [ 187 ] [ 188 ]

Ограничения

[ редактировать ]

Некоторые заболевания или проблемы с образцом крови могут привести к неточным результатам. Если образец заметно свергнут, что может быть вызвано плохой методикой флеботомии , она не подходит для тестирования, поскольку количество тромбоцитов будет ложно уменьшен, а другие результаты могут быть ненормальными. [ 189 ] [ 190 ] Образцы, хранящиеся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут дать ложно высокие показания для MCV ( средний корпускулярный объем ), [ 191 ] потому что эритроциты набухают, когда они поглощают воду из плазмы; и результаты дифференциала тромбоцитов и лейкоцитов могут быть неточными в старых образцах, так как клетки разлагаются с течением времени. [ 91 ]

Микросрография мазока крови, показывающая эритроциты в компаниях
Агглютинация эритроцитов : комки эритроцитов видны на мазке крови

Образцы, взятые у людей с очень высоким уровнем билирубина или липидов в их плазме (называемый образцом ICTERIC или липического образца соответственно) [ 192 ] Может показать ложно высокие показания для гемоглобина, потому что эти вещества изменяют цвет и непрозрачность образца, что мешает измерению гемоглобина. [ 193 ] Этот эффект может быть смягчен, заменив плазму физиологическим раствором. [ 91 ]

Некоторые люди производят антитело , которое заставляет их тромбоциты образовывать комки, когда их кровь втягивается в трубки, содержащие ЭДТА, антикоагулянт обычно используется для сбора образцов CBC. Скантилы тромбоцитов могут быть подсчитаны как отдельные тромбоциты автоматизированными анализаторами, что приводит к ложному снижению количества тромбоцитов. Этого можно избежать, используя альтернативный антикоагулянт, такой как цитрат натрия или гепарин . [ 194 ] [ 195 ]

Другим опосредованным антителом состояние, которое может повлиять на полные результаты количества крови, является агглютинация эритроцитов . Это явление приводит к тому, что эритроциты объединяются из -за антител, связанных с клеточной поверхностью. [ 196 ] Агрегаты эритроцитов подсчитываются как отдельные клетки с помощью анализатора, что приводит к заметному снижению количества эритроцитов и гематокрита, а также заметно повышенным MCV и MCHC ( средняя концентрация корпускулярного гемоглобина ). [ 53 ] Часто эти антитела активны только при комнатной температуре (в этом случае они называются холодными агглютининами ), а агглютинация может быть обращена вспять путем нагрева образца до 37 ° C (99 ° F). Образцы от людей с теплой аутоиммунной гемолитической анемией могут демонстрировать агглютинацию эритроцитов, которая не решается при потеплении. [ 130 ]

клеток В то время как клетки взрыва и лимфомы могут быть идентифицированы в ручном дифференциале, микроскопическое исследование не может надежно определить гемопоэтическую линию . Эта информация часто необходима для диагностики рака в крови. После того, как аномальные клетки идентифицируются, дополнительные методы, такие как иммунофенотипирование с помощью проточной цитометрии, могут использоваться для идентификации маркеров , которые предоставляют дополнительную информацию о клетках. [ 197 ] [ 198 ]

История

[ редактировать ]
Черный кожаный чехол с его содержимым: свеча и цветные карты
Ранний гемоглобинометр: образцы крови сравнивали с цветной диаграммой эталонных стандартов для определения уровня гемоглобина. [ 199 ]

Перед введением автоматизированных клеточных счетчиков были выполнены полные тесты крови вручную: белые и эритроциты и тромбоциты подсчитывали с использованием микроскопов. [ 200 ] Первым, кто опубликовал микроскопические наблюдения за клетками крови, была Антони Ван Леувенхук , [ 201 ] который сообщил о появлении красных клеток в письме 1674 года к разбирательству Королевского общества Лондона . [ 202 ] Ян Сваммердам описал эритроциты несколько лет назад, но в то время не опубликовал свои выводы. В течение 18 -го и 19 -го веков улучшения в технологии микроскопа, таких как ахроматические линзы, лейкоциты и тромбоциты в неокрашенных образцах. позволяли подсчитать [ 203 ]

Физиологу Карлу Виерордту приписывают выполнение первого количества крови. [ 8 ] [ 204 ] [ 205 ] Его техника, опубликованная в 1852 году, включала аспирацию тщательно измеренного объема крови в капиллярную трубку и распространяю его на скольжение микроскопа, покрытое яичным белком . После высушивания крови он подсчитал каждую клетку на слайде; Этот процесс может занять более трех часов. [ 206 ] Гемоцитометр, введенный в 1874 году Луи-Шарлем Малассес , упростил микроскопический подсчет клеток крови. [ 207 ] Гемоцитометр Малассеза состоял из горкового горка, содержащего уплощенную капиллярную трубку. Разбавленную кровь вводили в капиллярную камеру с помощью резиновой трубки, прикрепленной к одному концу, и к микроскопу был прикреплен окуляр с масштабированной сеткой, что позволяло микроскопику подсчитать количество клеток на объем крови. В 1877 году Уильям Гоуэрс изобрел гемоцитометр со встроенной сеткой, что устраняет необходимость производства специально откалиброванных окучек для каждого микроскопа. [ 208 ]

Черно -белый портрет Дмитрия Леонидович Романовский
Дмитрий Леонидович Романовский изобрел окрашивание Романовским.

В 1870 -х годах Пол Эрлих разработал метод окрашивания с использованием комбинации кислого и базового красителя, который мог бы различать различные типы лейкоцитов и позволить морфологию эритроцитов. исследовать [ 203 ] Дмитрий Леонидович Романовский улучшил эту технику в 1890 -х годах, используя смесь эозина и выдержанного метиленового синего цвета, чтобы получить широкий спектр оттенков, не присутствующих, когда какое -либо из пятен использовалось отдельно. Это стало основой для окрашивания Романовского, техника по -прежнему использовалась для окрашивания крови для ручного обзора. [ 209 ]

Первые методы измерения гемоглобина были разработаны в конце 19 -го века и включали визуальные сравнения цвета разбавленной крови с известным стандартом. [ 205 ] Попытки автоматизировать этот процесс с использованием спектрофотометрии и колориметрии были ограничены тем фактом, что гемоглобин присутствует в крови во многих различных формах, что означает, что его нельзя измерить на одной длине волны . В 1920 году был введен метод преобразования различных форм гемоглобина в одну стабильную форму (цинметемоглобин или гемиглобинцинд), что позволяет измерять уровни гемоглобина автоматически. Метод Cyanmethemogolobin остается эталонным методом измерения гемоглобина и до сих пор используется во многих автоматизированных анализаторах гематологии. [ 57 ] [ 210 ] [ 211 ]

Максвеллу Уинтробе приписывают изобретение теста гематокрита. [ 66 ] [ 212 ] В 1929 году он предпринял докторскую степень в Университете Тулана, чтобы определить нормальные диапазоны для параметров эритроцитов и изобрел метод, известный как гематокрит Wintrobe. Измерения гематокрита ранее были описаны в литературе, но метод Wintrobe отличался тем, что он использовал большую трубку, которую можно было массово производить для точных спецификаций со встроенным масштабом. Фракцию эритроцитов в трубке измеряли после центрифугирования , чтобы определить гематокрит. Изобретение воспроизводимого метода для определения значений гематокрита позволил WinTrobe определить индексы эритроцитов. [ 205 ]

Сложный аппарат трубки и колба, прикрепленный к станции измерения
Моделировать счетчик Coulter

Исследование автоматического подсчета клеток началось в начале 20 -го века. [ 211 ] Метод, разработанный в 1928 году, использовал количество света , передаваемого через разбавленный образец крови, измеренный с помощью фотометрии, для оценки количества эритроцитов, но это оказалось неточным для образцов с аномальными эритроцитами. [ 8 ] Другие неудачные попытки в 1930 -х и 1940 -х годах включали фотоэлектрические детекторы, прикрепленные к микроскопам, которые будут считать клетки при сканировании. [ 211 ] В конце 1940 -х годов Уоллес Х. Коултер , мотивированный необходимостью лучших методов подсчета эритроцитов после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки , [ 213 ] Попытка улучшить методы счета фотоэлектрических клеток. [ Примечание 7 ] Его исследованию помогал его брат Джозеф Р. Коултер в подвальной лаборатории в Чикаго. [ 60 ] Их результаты с использованием фотоэлектрических методов были разочаровывающими, и в 1948 году, прочитав статью, касающуюся проводимости крови, с концентрацией эритроцитов, Уоллес разработал принцип Коултера - теория, которую клетка, подвешенная в проводящей среде до его размера, когда он проходит через диафрагму. [ 213 ]

В октябре того же октября Уоллес построил счетчик, чтобы продемонстрировать принцип. Из -за финансовых ограничений апертура была сделана путем сжигания отверстия через кусок целлофана из пакета сигарет. [ 60 ] [ 213 ] Уоллес подал патент на эту технику в 1949 году, а в 1951 году применил в Управление военно -морских исследований для финансирования разработки счетчика Коултера . [ 213 ] Патентная заявка Уоллеса была предоставлена ​​в 1953 году, и после улучшения апертуры и введения манометра ртути для обеспечения точного контроля над размером выборки, братья основали Coulter Electronics Inc. в 1958 году для продажи своих инструментов. Счетчик Coulter был первоначально разработан для подсчета эритроцитов, но с более поздними модификациями он оказался эффективным для подсчета лейкоцитов. [ 60 ] Счетчики Coulter были широко приняты медицинскими лабораториями. [ 211 ]

Первым анализатором, способным одновременно произвести множественное количество клеток, была Technicon SMA 4A -7A , высвобождаемое в 1965 году. Он достиг этого путем разделения образцов крови на два канала: один для подсчета клетки красных и белых крови и один для измерения гемоглобина. Однако инструмент был ненадежным и трудным для поддержания. В 1968 году был выпущен анализатор модели Coulter Model и получил широкое распространение. Подобно инструменту Technicon, он использовал две разные реакционные камеры, одна из которых использовалась для количества эритроцитов, и одна из которых использовалась для количества лейкоцитов и определения гемоглобина. Модель S также определила средний объем клеток, используя измерения импеданса, что позволило получить индексы эритроцитов и гематокрит. Автоматизированное количество тромбоцитов было введено в 1970 году с инструментом Technicon Hemalog-8 и был принят анализаторами серии Coulter S Plus в 1980 году. [ 214 ]

После того, как базовый подсчет клеток был автоматизирован, дифференциал лейкоцитов оставалась проблемой. На протяжении 1970 -х годов исследователи исследовали два метода автоматизации дифференциального количества: цифровая обработка изображений и проточная цитометрия. Используя технологии, разработанные в 1950 -х и 60 -х годах для автоматизации чтения мазков Папаниколау , было произведено несколько моделей анализаторов обработки изображений. [ 215 ] Эти инструменты сканируют окрашенную кровь мазок, чтобы найти ядра клеток, а затем сделать снимок с более высоким разрешением клетки, чтобы проанализировать ее посредством денситометрии . [ 216 ] Они были дорогими, медленными и мало что сделали, чтобы уменьшить рабочую нагрузку в лаборатории, потому что они все еще требовали подготовки и окрашивания крови, поэтому системы, основанные на проточной цитометрии, стали более популярными. [ 217 ] [ 218 ] и к 1990 году ни один цифровой анализатор изображений не был коммерчески доступен в Соединенных Штатах или Западной Европе. [ 219 ] Эти методы пользовались возрождением в 2000 -х годах с внедрением более продвинутых платформ анализа изображений с использованием искусственных нейронных сетей . [ 220 ] [ 221 ] [ 222 ]

Устройства ранней проточной цитометрии выстреливают лучи света в клетках на определенных длинах волны и измеряют полученную поглощающую, флуоресценцию или рассеяние света, собирая информацию об признаках клеток и позволяя клеточное содержание, такое как ДНК . количественно определять [ 223 ] Один из таких инструментов - быстрый клеточный спектрофотометр, разработанный Луи Каменским в 1965 году для автоматизации цитологии шейки матки, - может генерировать рассеяние крови с использованием цитохимических методов окрашивания. Леонард Орнштейн, который помог разработать систему окрашивания на быстром клеточном спектрофотометре, и его коллеги позже создали первый коммерческий цитометрический дифференциальный анализатор лейкоцитов, Hemalog D. [ 224 ] [ 225 ] Введено в 1974 году, [ 226 ] [ 227 ] В этом анализаторе использовалось рассеяние света, поглощение и окрашивание клеток для идентификации пяти нормальных типов лейкоцитов в дополнение к «большим неопознанным клеткам», классификации, которая обычно состояла из атипичных лимфоцитов или бластовых клеток. Hemalog D мог сосчитать 10 000 клеток за один пробег, заметное улучшение по сравнению с ручным дифференциалом. [ 225 ] [ 228 ] В 1981 году Technicon объединил Hemalog D с анализатором Hemalog-8 для получения Technicon H6000, первого комбинированного полного анализатора крови и дифференциального анализатора. Этот анализатор был непопулярен в гематологических лабораториях, потому что он был трудоемким для работы, но в конце 1980-х до начала 1990-х аналогичные системы широко производились другими производителями, такими как Sysmex , Abbott , Roche и Beckman Coulter . [ 229 ]

Пояснительные заметки

[ редактировать ]
  1. ^ обычно называют таковыми, тромбоциты технически не клетки: это фрагменты клеток, образованные из цитоплазмы мегакариоцитов Хотя это в костном мозге. [ 6 ]
  2. ^ Данные, используемые для построения эталонных диапазонов, обычно получены от «нормальных» субъектов, но эти люди могут иметь бессимптомное заболевание. [ 34 ]
  3. ^ В самом широком смысле термин проточной цитометрии относится к любому измерению свойств отдельных клеток в потоке жидкости, [ 49 ] [ 50 ] И в этом отношении все анализаторы гематологии (кроме тех, которые используют цифровую обработку изображений), являются проточными цитометрами. Однако этот термин обычно используется в отношении методов рассеяния света и флуоресценции, особенно тех, которые включают идентификацию клеток с использованием меченных антител, которые связываются с маркерами клеточной поверхности ( иммунофенотипирование ). [ 49 ] [ 51 ]
  4. ^ Это не всегда так. Например, в некоторых типах талассемии высокое количество эритроцитов происходит наряду с низким или нормальным гемоглобином, поскольку эритроциты очень малы. [ 123 ] [ 124 ] Индекс Mentzer , который сравнивает MCV с количеством RBC, может быть использован для различения анемии дефицита железа и талассемии. [ 125 ]
  5. ^ Автоматизированные инструменты группируют эти три типа ячеек вместе под классификацией «незрелых гранулоцитов», [ 142 ] Но они учитываются отдельно в ручном дифференциале. [ 143 ]
  6. ^ RDW сильно повышен при рождении и постепенно уменьшается до примерно шести месяцев. [ 178 ]
  7. ^ Апокрифическая история гласит, что Уоллес изобрел счетчик Коултера, чтобы изучить частицы в красках, используемых на США военно -морских кораблях ; Другие счета утверждают, что он был первоначально разработан во время Второй мировой войны, чтобы график Планктона. Тем не менее, Уоллес никогда не работал на военно -морской флот, и его самые ранние писания в состоянии устройства, которые впервые использовались для анализа крови. История краски была в конечном итоге отозвана из документов, созданных Фондом Уоллеса Х. Коултера. [ 213 ]

Ссылки

[ редактировать ]

Цитаты

[ редактировать ]
  1. ^ Теффери, а; Хансон, Калифорния; Внутренний, DJ (2005). «Как интерпретировать и преследовать ненормальное полное количество клеток крови у взрослых» . Майо -клиника . 80 (7): 923–936. doi : 10.4065/80.7.923 . ISSN   0025-6196 . PMC   7127472 . PMID   16212155 .
  2. ^ Подпрыгнуть до: а беременный HealthDirect (август 2018 г.). «Полное количество крови» . HealthDirect.gov.au . Архивировано с оригинала 2 апреля 2019 года . Получено 8 сентября 2020 года .
  3. ^ «Анализы крови: хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)» . Рак исследований Великобритания . 18 сентября 2020 года. Архивировано с оригинала 23 октября 2020 года . Получено 23 октября 2020 года .
  4. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Американская ассоциация клинической химии (12 августа 2020 г.). «Полное количество крови (CBC)» . Лабораторные тесты онлайн . Архивировано с оригинала 18 августа 2020 года . Получено 8 сентября 2020 года .
  5. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Преимущества и источники ошибок с автоматизированной гематологией».
  6. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Turgeon, ML (2016). п. 309
  7. ^ Харминг, DM (2009). С. 2–3.
  8. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Зеленый, r; Wachsmann-Hogiu, S (2015). «Развитие, история и будущее автоматизированных клеточных счетчиков». Клиники в лабораторной медицине . 35 (1): 1–10. doi : 10.1016/j.cll.2014.11.003 . ISSN   0272-2712 . PMID   25676368 .
  9. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Keohane, E et al . (2015). П.
  10. ^ Leach, M (2014). «Интерпретация полного количества крови при системном заболевании - руководство для врача» . Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 44 (1): 36–41. doi : 10.4997/jrcpe.2014.109 . ISSN   1478-2715 . PMID   24995446 .
  11. ^ Marshall, WJ et al . (2014). п. 497.
  12. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Ван Леувен, Am; Bladh, ML (2019). п. 377.
  13. ^ Lewandrowski, K et al. (2016). п. 96
  14. ^ Американская ассоциация банков крови (24 апреля 2014 г.). «Пять вещей врачей и пациентов должны подвергать сомнению» . Выбор мудро : инициатива Фонда Абима . Американская ассоциация банков крови. Архивировано с оригинала 24 сентября 2014 года . Получено 12 июля 2020 года .
  15. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Lewandrowski, K et al. (2016). п. 97
  16. ^ Хартман, CJ; Kavoussi, LR (2017). С. 4–5.
  17. ^ Деван, М. (2016). «Сокращение ненужного послеоперационного полного тестирования подсчета крови в педиатрическом отделении интенсивной терапии» . The Permanente Journal . 21 : 16–051. doi : 10.7812/tpp/16-051 . ISSN   1552-5767 . PMC   5283785 . PMID   28241909 .
  18. ^ Стены, R et al. (2017). п. 130.
  19. ^ Стены, R et al . (2017). п. 219
  20. ^ Стены, R et al. (2017). п. 199.
  21. ^ Стены, R et al. (2017). п. 1464.
  22. ^ Moore, Ee et al . (2017). п. 162.
  23. ^ Lewis, SL et al. (2015). п. 280.
  24. ^ Вициньский, м; Węclewicz, MM (2018). «Индуцированный клозапином агранулоцитоз/гранулоцитопения». Современное мнение о гематологии . 25 (1): 22–28. doi : 10.1097/moh.0000000000000391 . ISSN   1065-6251 . PMID   28984748 . S2CID   20375973 .
  25. ^ Сделай меня, Ш; Клейтон, PJ. (2016). п. 666.
  26. ^ Dooley, ek; Ринглер, RL. (2012). С. 20–21.
  27. ^ OTO, et al . (2013). Стр. 834-835.
  28. ^ Schafermeyer, RW et al . (2018). С. 467–468.
  29. ^ Homock, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. "Введение".
  30. ^ Подпрыгнуть до: а беременный K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 11
  31. ^ K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 43
  32. ^ Kaushansky, K et al . (2015). стр. 42–44.
  33. ^ Макферсон, Ра; Пинкус, М.Р. (2017). п. 574.
  34. ^ Бат, BJ et al . (2017). п. 8
  35. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Бат, BJ et al . (2017). п. 10
  36. ^ Bain, BJ (2015). П. 213.
  37. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  38. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Lewandrowski, K et al. (2016). С. 96–97.
  39. ^ «Рутинные предоперационные тесты для плановой хирургии (NG45)» . Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода . 5 апреля 2016 года. Архивировано с оригинала 28 июля 2020 года . Получено 8 сентября 2020 года .
  40. ^ Kirkham, KR et al . (2016). П.
  41. ^ Homock, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Сбор образец».
  42. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  43. ^ Бат, BJ et al. (2017). п. 1
  44. ^ Homock, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Количество клеток», «объем упакованных эритроцитов (гематокрит)», «Дифференциалы лейкоцитов».
  45. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Бат, BJ et al . (2017). стр. 551–555.
  46. ^ Bain, BJ (2015). П. 29
  47. ^ Suscuse, a; Sapplewood, JL (2013). п. 305.
  48. ^ Подпрыгнуть до: а беременный D'Souza, c; Бриггс, c; Machin, SJ (2015). «Тромбоциты: немногие, молодые и активные». Клиники в лабораторной медицине . 35 (1): 123–131. doi : 10.1016/j.cll.2014.11.002 . ISSN   0272-2712 . PMID   25676376 .
  49. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  50. ^ Shapiro, HM (2003). п. 1
  51. ^ Bakke, AC (2001). «Принципы проточной цитометрии» . Лабораторная медицина . 32 (4): 207–211. doi : 10.1309/2H43-5EC2-K22U-IC6T . ISSN   1943-7730 .
  52. ^ K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 12
  53. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Бат, BJ et al . (2017). стр. 32–33.
  54. ^ Макферсон, Ра; Пинкус, М.Р. (2017). п. 44
  55. ^ Bain, BJ (2015). С. 29–30.
  56. ^ Уайтхед, Rd; Mei, z; Mapango, c; Джеффердс, Мед (август 2019). «Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях» . Анналы нью -йоркской академии наук . 1450 (1): 147–171. BIBCODE : 2019NYASA1450..147W . doi : 10.1111/nyas.14124 . PMC   6709845 . PMID   31162693 .
  57. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Концентрация гемоглобина».
  58. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Keohane, E et al . (2015). П.
  59. ^ Bain, BJ (2015). С. 30–31.
  60. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Грэм, MD (2003). «Принцип Коултера: Фонд отрасли» . Журнал Ассоциации лабораторной автоматизации . 8 (6): 72–81. doi : 10.1016/s1535-5535 (03) 00023-6 . ISSN   1535-5535 . S2CID   113694419 .
  61. ^ OTO, et al . (2013). Стр. 208-209.
  62. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Бат, BJ et al . (2017). п. 32
  63. ^ OTO, et al . (2013). Стр. 210-211.
  64. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  65. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  66. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Объем упакованных красных клеток (гематокрит)».
  67. ^ Homock, KJ. Глава 1 в Greer JP et al , изд. (2018), гл. «Средний корпускулярный объем»; «Средний корпускулярный гемоглобин»; «Средняя корпускулярная концентрация гемоглобина»; «Ширина распределения красных клеток».
  68. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  69. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  70. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Бат, BJ et al . (2017). п. 37
  71. ^ Arneth, bm; Menschikowki, M. (2015). п. 3
  72. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Смок, KJ. Глава 1 в Greer JP et al , изд. (2018), гл. «Дифференциалы лейкоцитов».
  73. ^ Naeim, F et al . (2009). п. 210.
  74. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Turgeon, ML (2016). п. 318
  75. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Бат, BJ et al . (2017). п. 39
  76. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. "Введение"; «Подсчет количества ячеек».
  77. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Гулати, G; Песня, J; Дулау Флореа, а; Gong, J (2013). «Цель и критерии для сканирования мазки крови, обследования мазки крови и обзора мазода крови» . Анналы лабораторной медицины . 33 (1): 1–7. doi : 10.3343/alm.2013.33.1.1 . ISSN   2234-3806 . PMC   3535191 . PMID   23301216 .
  78. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Муни, C; Бирн, м; Капуя, P; Пентони, L; Де ла Саль, б; Кембридж, т; Фоли, Д. (2019). «Очепрочный тестирование в общей гематологии» . Британский журнал гематологии . 187 (3): 296–306. doi : 10.1111/bjh.16208 . ISSN   0007-1048 . PMID   31578729 .
  79. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Сиреци, Ан (2015). «Тестирование гематологии в условиях неотложной медицинской помощи и плохих ресурсов: обзор точки ухода и спутникового тестирования». Клиники в лабораторной медицине . 35 (1): 197–207. doi : 10.1016/j.cll.2014.10.009 . ISSN   0272-2712 . PMID   25676380 .
  80. ^ Бат, BJ et al . (2017). п. 43
  81. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  82. ^ Bain, BJ. (2015). С. 9–11.
  83. ^ Palmer, L et al . (2015). стр. 288–289.
  84. ^ Turgeon, ML (2016). С. 325–326.
  85. ^ Bain, BJ (2015). П. 98
  86. ^ Bain, BJ (2015). П. 154
  87. ^ Ван, SA; Hasserjian, RP (2018). п. 10
  88. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Turgeon, ML (2016). п. 329.
  89. ^ Подпрыгнуть до: а беременный D'Nofrio, g; Зини, Г. (2014). п. 289
  90. ^ Palmer, L et al. (2015). стр. 296–297.
  91. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Keohane, E et al . (2015). П.
  92. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Подсчет количества ячеек».
  93. ^ Keohane, E et al . (2017) с.
  94. ^ Bain, BJ (2015). С. 22–23.
  95. ^ OTO, et al. (2017). Стр. 190-191.
  96. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 19–22.
  97. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 548–552.
  98. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  99. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Vis, JY; Huisman, A (2016). «Проверка и контроль качества рутинных гематологических анализаторов» . Международный журнал лабораторной гематологии . 38 : 100–109. doi : 10.1111/ijlh.12503 . ISSN   1751-5521 . PMID   27161194 .
  100. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). С. 697–698.
  101. ^ Pai, s; Frater, JL (2019). «Управление качеством и аккредитация в лабораторной гематологии: перспективы из Индии» . Международный журнал лабораторной гематологии . 41 (S1): 177–183. doi : 10.1111/ijlh.13017 . ISSN   1751-5521 . PMID   31069974 .
  102. ^ Грир, JP (2008). п. 4
  103. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  104. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 539–540.
  105. ^ Favaloro, EJ; Дженнингс, я; Олсон, J; Ван Котт, их; Бонар, R; Госселин, R; Meijer, P (2018). «На пути к гармонизации внешней оценки качества/тестирования квалификации при гемостазе» . Клиническая химия и лабораторная медицина . 57 (1): 115–126. doi : 10.1515/cclm-2018-0077 . ISSN   1437-4331 . PMID   29668440 . S2CID   4978828 .
  106. ^ Бат, BJ et al . (2017). п. 551.
  107. ^ OTO, et al . (2013). Стр. 4-5.
  108. ^ Слепо и; Ахмед, Н. (2014). п. 106
  109. ^ Turgeon, ML (2016). п. 293.
  110. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 33–34.
  111. ^ Turgeon, ML (2016). С. 319–320.
  112. ^ Breteton, M; McCafferty, R; Марсден, K; Каваи, y; Etzell, J; Ermens, A (2016). «Рекомендация по стандартизации отчетных единиц гематологии, используемых в расширенном количестве крови» . Международный журнал лабораторной гематологии . 38 (5): 472–482. doi : 10.1111/ijlh.12563 . ISSN   1751-5521 . PMID   27565952 .
  113. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  114. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Bain, BJ (2015). П. 22
  115. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Keohane, E et al . (2015). P.
  116. ^ Schmaier, ах; Lazarus, HM (2012). п. 25
  117. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Bain, BJ (2015). С. 73–75.
  118. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Мэй, JE; Маркес, MB; Редди, VVB; Gangaraju, R (2019). «Три заброшенных числа в CBC: количество RDW, MPV и NRBC» . Кливлендский клиника журнал медицины . 86 (3): 167–172. doi : 10.3949/ccjm.86a.18072 . ISSN   0891-1150 . PMID   30849034 .
  119. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  120. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  121. ^ K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 503
  122. ^ Vieth, jt; Лейн, DR (2014). С. 11-12.
  123. ^ Bain, BJ (2015). П. 297
  124. ^ Ciggetio, RV et al . (2014). стр. 491-493.
  125. ^ Isaacs, C et al . (2017). п. 331.
  126. ^ Bain, BJ (2015). П. 232.
  127. ^ Макферсон, Ра; Пинкус, М.Р. (2017). С. 600–601.
  128. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Смок, KJ. Глава 1 в Greer, JP et al , изд. (2018), гл. «Средняя корпускулярная концентрация гемоглобина».
  129. ^ Keohane, E et al . (2015). P.
  130. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  131. ^ Bain, BJ (2015). П. 193.
  132. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 501–502.
  133. ^ Ciesla, B (2018). п. 26
  134. ^ Пауэлл, DJ; Achebe, Mo. (2016). С. 530, 537–539.
  135. ^ Харминг, DM (2009). п. 380.
  136. ^ Пагана, TJ et al. (2014). п. 992.
  137. ^ Стены, R et al. (2017). С. 1480–1481.
  138. ^ Террито, м (январь 2020 г.). «Обзор расстройств лейкоцита» . Merck Manuals Consumer Version . Архивировано из оригинала 23 июня 2020 года . Получено 8 сентября 2020 года .
  139. ^ Пагана, TJ et al. (2014). п. 991.
  140. ^ McCulloh, RJ; Опал, см. Глава 42 в Oropello, JM et al , изд. (2016), гл. «Количество лейкоцитов и дифференциал».
  141. ^ Американская ассоциация клинической химии (29 июля 2020 года). "WBC Differial" . Лабораторные тесты онлайн . Архивировано из оригинала 19 августа 2020 года . Получено 8 сентября 2020 года .
  142. ^ Ван, SA; Hasserjian, RP (2018). п. 8
  143. ^ Palmer, L et al . (2015). стр. 294–295.
  144. ^ Шабо-жители, DS; Джордж, (2015). П. 10
  145. ^ Palmer, L et al. (2015). п. 294
  146. ^ Turgeon, ML (2016). п. 306
  147. ^ Подпрыгнуть до: а беременный K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 44
  148. ^ Хоффман, это все. (2013). п. 644.
  149. ^ Porwit, A et al . (2011). стр. 247-252.
  150. ^ Стены, R et al. (2017). п. 1483.
  151. ^ Стены, R et al. (2017). С. 1497–1498.
  152. ^ Bain, BJ (2015). П. 99
  153. ^ Бат, BJ et al. (2017). п. 85
  154. ^ Бат, BJ et al . (2017). п. 498.
  155. ^ Bain, BJ (2015). П. 243.
  156. ^ Porwit, A et al . (2011). п. 256
  157. ^ Palmer, L et al . (2015). п. 298
  158. ^ Turgeon, ML (2016). С. 358–360.
  159. ^ Kaushansky, K и т. Д. (2015). П. 1993.
  160. ^ Turgeon, ML (2016). п. 315
  161. ^ Стены, R et al. (2017). С. 1486–1488.
  162. ^ Кауфман, RM; Джульбегович, б; Gernsheimer, t; Kleinman, S; Tinmouth, T.; Capocelli, Ke; и др. (2015). «Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике от AABB» . Анналы внутренней медицины . 162 (3): 205–213. doi : 10.7326/m14-1589 . ISSN   0003-4819 . PMID   25383671 .
  163. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Keohane, E et al . (2015). П.
  164. ^ Стены, R et al. (2017). п. 1489.
  165. ^ Герстен, Т (25 августа 2020 г.). «Количество тромбоцитов: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . MedlinePlus . Национальная библиотека медицины Соединенных Штатов. Архивировано из оригинала 9 сентября 2020 года . Получено 9 сентября 2020 года .
  166. ^ Ван, SA; Hasserjian, RP (2018). п. 7
  167. ^ Kaushansky, K et al . (2015). стр. 18–19.
  168. ^ Подпрыгнуть до: а беременный K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 14
  169. ^ Turgeon, ML (2016). С. 318–319.
  170. ^ Turgeon, ML (2016). п. 319
  171. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 16
  172. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 42–43.
  173. ^ Харминг, DM (2009). С. 8–10.
  174. ^ Константино, б; Cogionis, B (2000). «Зародые эритроциты - значение в пленке периферической крови» . Лабораторная медицина . 31 (4): 223–229. doi : 10.1309/D70F-HCC1-XX1T-4ETE .
  175. ^ Zandecki, M et al. (2007). С. 24–25.
  176. ^ Virk, H; Varma, n; Насим, S; Бихана, я; Сукхачев, Д. (2019). «Утилита данных о популяции ячеек (параметры VCS) в качестве инструмента быстрого скрининга для острых миелоидных лейкемии (AML) в лабораториях с ограниченными ресурсами» . Журнал клинического лабораторного анализа . 33 (2): E22679. doi : 10.1002/jcla.22679 . ISSN   0887-8013 . PMC   6818587 . PMID   30267430 .
  177. ^ Bain, BJ (2015). П. 90
  178. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Keohane, E et al . (2015). Фронт.
  179. ^ Bain, BJ (2015). С. 211–213.
  180. ^ Bain, BJ (2015). С. 211–213.
  181. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Bain, BJ (2015). П. 143.
  182. ^ Lanzkowsky, P et al . (2016). п. 197
  183. ^ K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 99
  184. ^ K и т. Д. Kaushansky , (2015). П. 103
  185. ^ Bain, BJ (2015). П. 220.
  186. ^ Bain, BJ (2015). П. 214
  187. ^ Бат, BJ et al . (2017). стр. 8–10.
  188. ^ Palmer, L et al . (2015). п. 296
  189. ^ Bain, BJ (2015). П. 195.
  190. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  191. ^ Bain, BJ (2015). П. 194.
  192. ^ Turgeon, ML (2016). п. 91
  193. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012) С. 80, 86–87.
  194. ^ Bain, BJ (2015). С. 196–197.
  195. ^ Гулати, G; Уппал, G; Gong, J (2022). «Ненадежные автоматические результаты подсчета крови: причины, распознавание и разрешение» . Анналы лабораторной медицины . 42 (5): 515–530. doi : 10.3343/alm.2022.42.5.515 . PMC   9057813 . PMID   35470271 .
  196. ^ Космист, BF; Карр, JH. (2013). П.
  197. ^ Ван, SA; Hasserjian, RP (2018). п. 9
  198. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). С. 19–20.
  199. ^ Научный музей, Лондон. «Гемоглобинометр, Великобритания, 1850–1950» . Коллекция Wellcome . Архивировано из оригинала 29 марта 2020 года . Получено 29 марта 2020 года .
  200. ^ OTO, et al . (2013). Стр. 1-4.
  201. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  202. ^ Уинтроб, мм. (1985). п. 10
  203. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). С. 3–4.
  204. ^ Verso, ML (май 1962). «Эволюция методов подсчета крови» . Читайте на собрании раздела истории медицины, Первого Австралийского медицинского конгресса . 8 (2): 149–158. doi : 10.1017/s0025727300029392 . PMC   1033366 . PMID   14139094 .
  205. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Menes, RT (2011). «Все началось в Новом Орлеане: Уинтроб, Гематокрит и определение нормального». Американский журнал медицинских наук . 341 (1): 64–65. doi : 10.1097/maj.0b013e3181e2eb09 . ISSN   0002-9629 . PMID   21191263 .
  206. ^ Дэвис, JD (1995). п. 167
  207. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  208. ^ Дэвис, JD (1995). Стр. 168–171.
  209. ^ Bezrukov, Av (2017). «Рамановский окрашивание, римско -эффект и мысли по вопросу научного приоритета». Биотехнический и гистохимия . 92 (1): 29–35. doi : 10.1080/10520295.2016.1250285 . ISSN   1052-0295 . PMID   28098484 . S2CID   37401579 .
  210. ^ Keohane, E et al . (2015). П.
  211. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  212. ^ Робинсон, JP (2013). «Уоллес Х. Коултер: десятилетия изобретения и открытия» . Цитометрия часть а . 83a (5): 424–438. doi : 10.1002/cyto.a.22296 . ISSN   1552-4922 . PMID   23596093 .
  213. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Грэм, MD (2013). «Принцип Коултера: воображаемое происхождение» . Цитометрия часть а . 83 (12): 1057–1061. doi : 10.1002/cyto.a.22398 . ISSN   1552-4922 . PMC   4237176 . PMID   24151220 .
  214. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). П.
  215. ^ Groner, W (1995). С. 12–14.
  216. ^ Льюис, С.М. (1981). «Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов: нынешний статус и будущие тенденции». Блут ​ 43 (1): 1–6. doi : 10.1007/bf00319925 . ISSN   0006-5242 . PMID   7260399 . S2CID   31055044 .
  217. ^ Da Costa, L (2015). п. 5
  218. ^ Groner, W (1995). С. 12–15.
  219. ^ Bentley, SA (1990). «Автоматизированный дифференциальный подсчет белых клеток: критическая оценка». Клиническая гематология Байлььера . 3 (4): 851–869. doi : 10.1016/s0950-3536 (05) 80138-6 . ISSN   0950-3536 . PMID   2271793 .
  220. ^ Кратц, а; Ли, с; Zini, G; Ридл, JA; Хур, м; Machin, S (2019). «Цифровые анализаторы морфологии в гематологии: обзор ICSH и рекомендации» . Международный журнал лабораторной гематологии . 41 (4): 437–447. doi : 10.1111/ijlh.13042 . ISSN   1751-5521 . PMID   31046197 .
  221. ^ От Coast, L (2015). стр. 5-6.
  222. ^ McCann, SR (2016). п. 193.
  223. ^ Меламед, М. (2001). С. 5–6.
  224. ^ Shapiro, HM (2003). С. 84–85.
  225. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Меламед, М. (2001). п. 8
  226. ^ Picot, J et al . (2012). п. 110.
  227. ^ Мансберг, HP; Сондерс, Ам; Groner, W (1974). «Система дифференциала белых клеток Hemalog D» . Журнал гистохимии и цитохимии . 22 (7): 711–724. doi : 10.1177/22.7.711 . ISSN   0022-1554 . PMID   4137312 .
  228. ^ Пьер, Р.В. (2002). П. 281.
  229. ^ Kottke-Marchant, K; Дэвис, Б. (2012). С. 8–9.

Общая библиография

[ редактировать ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Complete_blood_count&oldid=1183299087"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a9745d28e8c729bf16e2a2328067eecd__1699005480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a9/cd/a9745d28e8c729bf16e2a2328067eecd.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Complete blood count - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)