Jump to content

Тонкая кишка

(Перенаправлено с Тонкий кишечник )
Тонкая кишка
Тонкая кишка и окружающие структуры
Подробности
Часть Желудочно-кишечный тракт
Система Пищеварительная система
Артерия Верхняя брыжеечная артерия , тощая артерия , подвздошная артерия
вена Печеночная воротная вена , верхняя брыжеечная вена
нерв Чревные ганглии , блуждающий нерв [1]
Лимфа Кишечный лимфатический ствол
Идентификаторы
латинский тонкая кишка
МеШ D007421
ТА98 А05.6.01.001
ТА2 2933
ФМА 7200
Анатомическая терминология

или Тонкая кишка тонкая кишка — это орган желудочно -кишечного тракта большая часть всасывания питательных веществ , в котором происходит из пищи. Он расположен между желудком и толстой кишкой и получает желчь и сок поджелудочной железы через проток поджелудочной железы, помогая пищеварению . Тонкая кишка имеет длину около 5,5 метров (18 футов) и многократно складывается, чтобы поместиться в брюшной полости. Хотя он длиннее толстого кишечника, его называют тонким кишечником, потому что он уже в диаметре.

Тонкая кишка состоит из трех отдельных отделов – двенадцатиперстной , тощей и подвздошной . В двенадцатиперстной кишке, самой короткой, начинается подготовка к всасыванию через небольшие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками . [2] Тощая кишка специализируется на всасывании через свою оболочку энтероцитами : небольшими частицами питательных веществ, которые предварительно были переварены ферментами двенадцатиперстной кишки. Основная функция подвздошной кишки — всасывание витамина В 12 , желчных солей и любых продуктов пищеварения, которые не всасывались тощей кишкой.

Структура

[ редактировать ]

Длина тонкой кишки может сильно различаться: от 3 метров (10 футов) до нескольких метров. м ( 34 + 1/2 фута), также в 10,5 зависимости от используемой методики измерения. [3] Типичная длина у живого человека составляет 3–5 м (10–16 1 фута ) + . [4] [5] Длина зависит как от роста человека, так и от того, как измеряется длина. [3] У более высоких людей, как правило, более длинный тонкий кишечник, и его размеры обычно становятся длиннее после смерти и когда кишечник пуст. [3]

Расширение тонкой кишки на КТ у взрослых [6]
<2,5 см Нерасширенный
2,5-2,9 см Слегка расширенный
3–4 см Умеренно расширенный
>4 см Сильно расширенный

Это примерно 1,5 сантиметра ( 5 8 дюйма) в диаметре у новорожденных после 35 недель гестационного возраста , [7] и 2,5–3 см (1–1 + 1 8 дюйма ) в диаметре у взрослых. На рентгенограмме брюшной полости тонкая кишка считается аномально расширенной, если ее диаметр превышает 3 см. [8] [9] На компьютерной томографии диаметр более 2,5 см считается аномально расширенным. [8] [10] Площадь поверхности слизистой оболочки тонкой кишки человека из-за увеличения, вызванного складками, ворсинками и микроворсинками, составляет в среднем 30 квадратных метров (320 квадратных футов). [11]

Маркированная схема тонкой кишки и окружающих ее структур.

Тонкая кишка разделена на три структурных части.

Тощая и подвздошная кишка подвешиваются в брюшной полости за счет брыжейки . Брыжейка является частью брюшины . Внутри брыжейки проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. [13]

Кровоснабжение

[ редактировать ]

Тонкая кишка кровоснабжается из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии . Это обе ветви аорты . В двенадцатиперстную кишку кровь поступает из чревного ствола через верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию и из верхней брыжеечной артерии через нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию . Обе эти артерии имеют переднюю и заднюю ветви, которые встречаются по средней линии и анастомозируют . Тощая и подвздошная кишка получают кровь из верхней брыжеечной артерии. [14] Ветви верхней брыжеечной артерии образуют ряд арок внутри брыжейки, известных как артериальные аркады , глубина которых может достигать нескольких слоев. Прямые кровеносные сосуды, известные как прямые кровеносные сосуды , идут от аркад, ближайших к подвздошной и тощей кишке, к самим органам. [14]

Микроанатомия

[ редактировать ]
Микрофотография тонкой кишки, слизистой оболочки показывающая кишечные ворсинки и крипты Либеркюна .

Три отдела тонкой кишки похожи друг на друга на микроскопическом уровне, но есть некоторые важные различия. Отделы кишечника следующие:

На этой схеме поперечного сечения показаны 4 слоя стенки тонкой кишки.
Слой двенадцатиперстная кишка Пост подвздошная кость
Серозный 1-я часть серозной оболочки, 2-4-я адвентиция. Нормальный Нормальный
Внешняя мышца Продольный и циркулярный слои, аутэрбахово (мышечно-кишечное) сплетение. между которыми находится То же, что двенадцатиперстная кишка То же, что двенадцатиперстная кишка
Подслизистая оболочка Бруннеровы железы и мейснерово (подслизистое) сплетение. Нет БГ Нет БГ
Слизистая оболочка : мышечная оболочка слизистой оболочки. Нормальный Нормальный Нормальный
Слизистая оболочка: собственная пластинка Нет ПП Нет ПП пластыри Пейера
Слизистая оболочка: эпителий кишечника. Простой столбчатый . Содержит бокаловидные клетки , клетки Панета. Похож на двенадцатиперстную кишку , но кишечные ворсинки длинные. Похож на двенадцатиперстную кишку , но кишечные ворсинки короткие.

Экспрессия генов и белков

[ редактировать ]

Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. [15] [16] Около 300 из этих генов более специфически экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, и очень немногие гены экспрессируются только в тонкой кишке. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых клетках слизистой оболочки, например белок, связывающий жирные кислоты FABP6 . Большинство более специфически экспрессируемых в тонком кишечнике генов также экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, например, FABP2 и белок DEFA6, экспрессируемый в секреторных гранулах клеток Панета . [17]

Разработка

[ редактировать ]

Тонкая кишка развивается из средней кишки примитивной кишечной трубки . [18] К пятой неделе эмбриональной жизни подвздошная кишка начинает очень быстро увеличиваться в длину, образуя U-образную складку, называемую первичной кишечной петлей . Петля настолько быстро растет в длину, что перерастает живот и выступает через пупок . К 10 неделе петля втягивается обратно в брюшную полость. Между шестой и десятой неделями тонкий кишечник вращается против часовой стрелки, если смотреть на эмбрион спереди. После того как он вернулся в брюшную полость, он поворачивается еще на 180 градусов. Этот процесс создает искривленную форму толстой кишки . [18]

Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку через привратник с помощью мышцы, называемой пилорическим сфинктером.

Пищеварение

[ редактировать ]

Тонкая кишка — это место, где происходит большая часть химического пищеварения. Многие пищеварительные ферменты , действующие в тонком кишечнике, секретируются поджелудочной железой и печенью и попадают в тонкий кишечник через проток поджелудочной железы . Ферменты поджелудочной железы и желчь из желчного пузыря попадают в тонкую кишку в ответ на гормон холецистокинин , который вырабатывается в ответ на присутствие питательных веществ. Секретин , еще один гормон, вырабатываемый в тонком кишечнике, оказывает дополнительное воздействие на поджелудочную железу, где он способствует выделению бикарбоната в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать потенциально вредную кислоту, поступающую из желудка.

Три основных класса питательных веществ, которые подвергаются пищеварению, — это белки , липиды (жиры) и углеводы :

  • Перед всасыванием белки разлагаются на небольшие пептиды и аминокислоты . [19] Химический распад начинается в желудке и продолжается в тонком кишечнике. Протеолитические ферменты, включая трипсин и химотрипсин , секретируются поджелудочной железой и расщепляют белки на более мелкие пептиды. Карбоксипептидаза, фермент щеточной каймы поджелудочной железы , расщепляет одну аминокислоту за раз. Аминопептидаза и дипептидаза освобождают конечные аминокислотные продукты.
  • Липиды (жиры) разлагаются на жирные кислоты и глицерин . Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды . Панкреатическая липаза действует с помощью солей желчи, выделяемых печенью и хранящихся в желчном пузыре . Соли желчных кислот прикрепляются к триглицеридам, помогая их эмульгировать , что облегчает доступ липазы поджелудочной железы. Это происходит потому, что липаза водорастворима, а жирные триглицериды гидрофобны и имеют тенденцию ориентироваться друг к другу, а не от водянистой среды кишечника. Соли желчных кислот эмульгируют триглицериды в водной среде до тех пор, пока липаза не расщепит их на более мелкие компоненты, которые смогут проникнуть в ворсинки для абсорбции.
  • Некоторые углеводы разлагаются до простых сахаров или моносахаридов (например, глюкозы ). Панкреатическая амилаза расщепляет некоторые углеводы (особенно крахмал ) на олигосахариды. Другие углеводы попадают непереваренными в толстую кишку для дальнейшей обработки кишечными бактериями . Ферменты щеточной каймы берут на себя управление оттуда. Наиболее важными ферментами щеточной каймы являются декстриназа и глюкоамилаза, которые дополнительно расщепляют олигосахариды. Другими ферментами щеточной каймы являются мальтаза, сахараза и лактаза. У некоторых взрослых людей лактаза отсутствует, и у них лактоза (дисахарид), как и большинство полисахаридов, не переваривается в тонком кишечнике. Некоторые углеводы, такие как целлюлоза , вообще не перевариваются, несмотря на то, что состоят из нескольких глюкозы единиц . Это связано с тем, что целлюлоза состоит из бета-глюкозы, поэтому межмоносахаридные связи отличаются от тех, которые присутствуют в крахмале, который состоит из альфа-глюкозы. У людей отсутствует фермент, расщепляющий связи бета-глюкозы, который свойственен травоядным животным и бактериям толстого кишечника.

Поглощение

[ редактировать ]

Переваренная пища теперь может проникать в кровеносные сосуды стенки кишечника посредством диффузии или активного транспорта. Тонкая кишка – это место, где всасывается большая часть питательных веществ из принятой пищи. Внутренняя стенка, или слизистая оболочка, тонкой кишки выстлана кишечным эпителием , простым столбчатым эпителием . Структурно слизистая оболочка покрыта морщинами или лоскутами, называемыми круговыми складками , которые считаются постоянными особенностями слизистой оболочки. Они отличаются от морщин , которые считаются непостоянными или временными, допускающими растяжение и сжатие. Из круглых складок выступают микроскопические пальцеобразные кусочки ткани, называемые ворсинками ( по латыни «лохматые волосы»). Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцеобразные выросты, известные как микроворсинки . Функции круговых складок, ворсинок и микроворсинок заключаются в увеличении площади поверхности, доступной для всасывания питательных веществ , и ограничении потери этих питательных веществ кишечной фауной.

Каждая ворсинка имеет сеть капилляров и мелких лимфатических сосудов, называемых млечными сосудами, расположенными вблизи ее поверхности. Эпителиальные клетки ворсинок транспортируют питательные вещества из просвета кишечника в эти капилляры (аминокислоты и углеводы) и млечные клетки (липиды). Поглощенные вещества транспортируются через кровеносные сосуды в различные органы тела, где они используются для создания сложных веществ, таких как белки, необходимые нашему организму. Материал, который остается непереваренным и неабсорбированным, попадает в толстую кишку.

Всасывание глюкозы в тонком кишечнике

Всасывание большинства питательных веществ происходит в тощей кишке , за следующими исключениями:

Иммунологический

[ редактировать ]

организма Тонкая кишка поддерживает иммунную систему . [20] Наличие кишечной флоры , по-видимому, положительно влияет на иммунную систему хозяина. Пейеровы бляшки , расположенные в подвздошной кишке тонкой кишки, являются важной частью местной иммунной системы пищеварительного тракта. Они являются частью лимфатической системы и обеспечивают место для отбора проб антигенов потенциально вредных бактерий или других микроорганизмов из пищеварительного тракта и последующего представления иммунной системе. [21]

Клиническое значение

[ редактировать ]

Тонкая кишка — сложный орган, и поэтому существует очень большое количество возможных состояний, которые могут повлиять на функцию тонкой кишки. Некоторые из них перечислены ниже, некоторые из них являются распространенными: до 10% людей страдают от них в какой-то момент своей жизни, а другие исчезающе редки.

Другие животные

[ редактировать ]

Тонкая кишка имеется у всех четвероногих , а также у костистых рыб , хотя ее форма и длина сильно различаются у разных видов. У костистых рыб он относительно короткий, обычно примерно в полтора раза длиннее тела рыбы. Обычно он имеет несколько пилорических придатков , небольших мешообразных структур по всей длине, которые помогают увеличить общую площадь поверхности органа для переваривания пищи. Илеоцекальный клапан у костистых рыб отсутствует, граница между тонкой кишкой и прямой кишкой обозначена только концом пищеварительного эпителия. [22]

У четвероногих илеоцекальный клапан всегда имеется , открывающийся в толстую кишку. Длина тонкой кишки обычно длиннее у четвероногих, чем у костистых, но особенно у травоядных , а также у млекопитающих и птиц , у которых скорость метаболизма выше , чем у амфибий или рептилий . Выстилка тонкой кишки имеет микроскопические складки, увеличивающие площадь ее поверхности у всех позвоночных, но только у млекопитающих они развиваются в настоящие ворсинки. [22]

Границы между двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками несколько расплывчаты даже у человека, и такие различия либо игнорируются при обсуждении анатомии других животных, либо носят по существу условный характер. [22]

У некостистых рыб, таких как акулы , осетровые и двоякодышащие рыбы , тонкого кишечника как такового нет . Вместо этого пищеварительная часть кишечника образует спиральную кишку , соединяющую желудок с прямой кишкой. При этом типе кишечника сама кишка относительно прямая, но имеет длинную складку, идущую по внутренней поверхности по спирали, иногда на десятки витков. Этот клапан значительно увеличивает как площадь поверхности, так и эффективную длину кишечника. Выстилка спиральной кишки аналогична слизистой оболочке тонкой кишки костистых рыб и четвероногих немлекопитающих. [22]

У миног спиральный клапан чрезвычайно мал, возможно, потому, что их рацион требует незначительного переваривания. У миксины вообще нет спирального клапана, пищеварение происходит почти на всей длине кишечника, не подразделяющегося на разные отделы. [22]

Общество и культура

[ редактировать ]

В традиционной китайской медицине тонкий кишечник является органом Ян . [23]

Дополнительные изображения

[ редактировать ]
  1. ^ Носек, Томас М. «Раздел 6/6ch2/s6ch2_30» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
  2. ^ человеческое тело | Британника.com
  3. ^ Перейти обратно: а б с ДиБайс, Джон К.; Пэрриш, Кэрол Рис; Томпсон, Джон С. (2016). Синдром короткой кишки: практический подход к лечению . ЦРК Пресс. п. 31. ISBN  9781498720809 .
  4. ^ Тортора, Жерар (2014). Принципы анатомии и физиологии . США: Уайли. стр. 913 . ISBN  978-1-118-34500-9 . ..его длина составляет около 3 м у живого человека и около 6,5 м у трупа из-за потери тонуса гладких мышц после смерти.
  5. ^ Стэндринг, Сьюзен (2016). Анатомия Грея . Великобритания: Эльзевир. п. 1124. ИСБН  978-0-7020-5230-9 . ...и имеет среднюю длину 5 метров (3–8,5 метров) при интраоперационном измерении у живого взрослого человека (Tietelbaum et al 2013).
  6. ^ Джейкобс, СЛ; Розенблит А.; Риччи, З.; Робертс, Дж.; Миликов, Д.; Черняк В.; Вольф, Э. (2007). «Признак фекалий в тонкой кишке у пациентов без тонкокишечной непроходимости». Клиническая радиология . 62 (4): 353–357. дои : 10.1016/j.crad.2006.11.007 . ISSN   0009-9260 . ПМИД   17331829 .
  7. ^ Дебора Дуро, Дэниел Камин (2007). «Обзор синдрома короткой кишки и трансплантации кишечника». Колумбия Медика . 38 (1).
  8. ^ Перейти обратно: а б Али Наваз Хан (22 сентября 2016 г.). «Визуализация тонкокишечной непроходимости» . Медскейп . Проверено 7 февраля 2017 г.
  9. ^ «Рентгенограмма брюшной полости — аномальный газовый состав кишечника» . radiologymasterclass.co.uk . Проверено 7 февраля 2017 г.
  10. ^ Газель, GS; Гольдберг, Массачусетс; Виттенберг, Дж; Хальперн, Э.Ф.; Пинкни, Л; Мюллер, PR (1994). «Эффективность КТ в различении тонкокишечной непроходимости от других причин дилатации тонкой кишки» . Американский журнал рентгенологии . 162 (1): 43–47. дои : 10.2214/ajr.162.1.8273687 . ISSN   0361-803X . ПМИД   8273687 .
  11. ^ Хеландер, Герберт Ф; Фяндрикс, Ларс (2015). «Площадь поверхности пищеварительного тракта – еще раз». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 49 (6): 681–689. дои : 10.3109/00365521.2014.898326 . ISSN   0036-5521 . ПМИД   24694282 . S2CID   11094705 .
  12. ^ Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. п. 273. ИСБН  978-0-8089-2306-0 .
  13. ^ Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. п. 271. ИСБН  978-0-8089-2306-0 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. стр. 295–299. ISBN  978-0-8089-2306-0 .
  15. ^ «Протеом человека в тонком кишечнике - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 26 сентября 2017 г.
  16. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . ISSN   0036-8075 . ПМИД   25613900 . S2CID   802377 .
  17. ^ Гремель, Габриэла; Вандерс, Алквин; Седернес, Джонатан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (1 января 2015 г.). «Транскриптом и протеом, специфичные для желудочно-кишечного тракта человека, определенные с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии . 50 (1): 46–57. дои : 10.1007/s00535-014-0958-7 . ISSN   0944-1174 . ПМИД   24789573 . S2CID   21302849 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Шенвульф, Гэри К.; Блейл, Стивен Б.; Брауэр, Филип Р.; Фрэнсис-Уэст, Филиппа Х. (2009). «Развитие мочеполовой системы». Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 237. ИСБН  9780443068119 .
  19. ^ Шелковая БД (1974). «Отчет о ходе работы. Всасывание пептидов у человека» . Гут . 15 (6): 494–501. дои : 10.1136/gut.15.6.494 . ПМК   1413009 . ПМИД   4604970 .
  20. ^ «Кишечные иммунные клетки играют неожиданную роль в иммунном надзоре за кровотоком» . Массачусетская больница общего профиля. 13 декабря 2012 года. Архивировано из оригинала 16 октября 2018 года . Проверено 28 августа 2013 г.
  21. ^ Кэнни, ГО; Маккормик, бакалавр (2008). «Бактерии в кишечнике: полезные обитатели или враги изнутри?» . Инфекция и иммунитет . 76 (8): 3360–3373. CiteSeerX   10.1.1.596.7265 . дои : 10.1128/IAI.00187-08 . ISSN   0019-9567 . ПМЦ   2493210 . ПМИД   18474643 .
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. стр. 349–353. ISBN  978-0-03-910284-5 .
  23. ^ Портер [ред.], Рой (1997). Медицина: история исцеления . [Sl]: Diane Pub Co., с. 104. ИСБН  9780756751432 . {{cite book}}: |last1= имеет общее имя ( справка )

Библиография

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: bd545a61d9d6320269532d9c07cb6793__1720924740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/bd/93/bd545a61d9d6320269532d9c07cb6793.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Small intestine - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)