Аденоидная гипертрофия
| Аденоидная гипертрофия | |
|---|---|
| Другие имена | Увеличенные аденоиды |
 | |
| 3D все еще показывает аденоидную гипертрофию. | |
| Специальность | Оториноларингология |
Аденоидная гипертрофия , также известная как увеличенные аденоиды , относится к увеличению аденоида ( миндалина глотки ), которое связано с механической блокировкой носоглотки и/или хроническим воспалением. [ 1 ] Аденоидная гипертрофия характеризуется потерей слуха , рецидивирующей средой отита , мукопурлентной ринореей , хроническим дыханием во рту носа , обструкцией дыхательных путей , повышенной восприимчивостью к инфекции и зубным трудом.
Точная причина аденоидной гипертрофии у детей остается неясной, но она, вероятно, связана с иммунологическими реакциями, гормональными факторами или генетическими компонентами. Аденоидная гипертрофия - это иммунологическая аномалия, характеризующаяся измененной выработкой цитокинов , причем дети испытывают более высокий уровень провоспалительных цитокинов. Аденоидная гипертрофия также может быть вызвана воздействием желудочного сока во время гастроэзофагеального рефлюкса , пассивного курения, а также рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекций. Колонизация патогена может нарушить равновесие иммунной системы с помощью природной флоры аденоида. Генетические факторы, такие как вариации в генах TLR2 и TLR4 , также способствуют этому состоянию. Аденоиды естественным образом подвергаются гипертрофии между 6-10 и атрофией около 16 лет.
Клиническое обследование и нозондоскопия являются золотым стандартом для диагностики аденоидной гипертрофии. Визуальные обследования должны проводиться для выявления аденоидных фаций, экземы и аналогичных признаков при таких заболеваниях, как частичная атрезия хонала , значительная гиперплазия миндалина, гиперплазию носа, эндоназальные иностранные тела, гиперплазию носа и аллергическое или вирусное ринит . Неоплазмы , доброкачественные или злокачественные, должны быть исключены. Скрининг на ювенильную носоглоточную ангиофиброму имеет решающее значение у мужчин -подростков, в то время как взрослые пациенты должны оцениваться на наличие карциномы и лимфомы . Кисты Торнвальдта также следует учитывать при дифференциальной диагностике.
Пациенты с только аденоидной гиперплазией должны следовать консервативной терапии и не по назначению внутриназальных кортикостероидов . Пациенты со значительными симптомами и неудовлетворительными реакциями на консервативные меры могут быть кандидатами на аденоидэктомию . Аденоидэктомия может сокращаться и уменьшить обструкцию носа у пациентов. Пациенты обычно испытывают улучшенную функцию евстахийской трубки, снижение обструкции и снижение выписки из носа. Распространенность аденоидной гипертрофии в педиатрической популяции оценивается 34%.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Увеличенные аденоиды могут стать почти размером с мяч для пинг -понга и полностью блокировать воздушный поток через носовые проходы. Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут помешать воздушному потоку достаточно, чтобы носовое дыхание требует неудобной работы, а вдыхание происходит через дыхание во рту . Аденоиды также могут помешать носовым дыхательным путям достаточно, чтобы повлиять на голос, фактически не останавливая носовой поток воздуха. [ 2 ]
Аденоидная гипертрофия характеризуется рядом типичных признаков и симптомов, включая проводящую потерю слуха , рецидивирующую среду отита (включая холестеатому ), мукопурлентная ринорея , хроническое дыхание во рту носа , обструкция дыхательных путей , повышение восприимчивости к инфекции и иногда зубное производство. [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Если не лечить, аденоидную гипертрофию может вызвать легочную гипертонию , проблемы с ушами, обструктивное апноэ во сне , неспособность процветать и черепно -лицевые аномалии . [ 3 ] [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Неясно, что именно вызывает аденоидную гипертрофию у детей. Скорее всего, иммунологические реакции, гормональные факторы или генетические компоненты имеют некоторую связь. [ 5 ]
Одной из описанных иммунологических нарушений является измененная продукция цитокинов . Например, было продемонстрировано, что интерлейкин (IL) -32 был активирован в аденоидной ткани. Это может потенциально повлиять на прогрессирование аденоидной гипертрофии, индуцируя выработку провоспалительных цитокинов и индуцируя пироптоз на носе человека в эпителиальных клетках , который опосредуется путем NOD1 / 2 / TLR4 / NLRP3 . [ 6 ]
Кроме того, было обнаружено, что у детей с аденоидной гипертрофией имели более высокие уровни провоспалительных цитокинов, включая интерферон-γ с высокой чувствительностью (IFN-γ), реактивный белок C , IL-1 и IL-10 , TNF-α (фактор некроза опухоли. α) и межклеточная молекула адгезии-1 . [ 7 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Аденоидная гипертрофия также может быть вызвана воздействием желудочного сока во время заболевания гастроэзофагеального рефлюкса , особенно у детей и ранних малышей. [ 8 ] Дополнительным фактором риска для аденоидной гипертрофии является пассивное курение. [ 9 ] [ 5 ]
Триггеры
[ редактировать ]Рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, а также колонизация патогена могут расстроить обычно стабильное равновесие между иммунной системой и природной флорой аденоида. [ 10 ] Гипертрофические процессы часто подвергаются рецидивирующим инфекциям верхних дыхательных путей или аллергией . [ 9 ] [ 11 ] Бактерий Haemophilus influenza , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus чаще всего выделяются из аденоидной ткани. Патогенные микроорганизмы, которые являются анаэробными бактериями, также обнаруживаются при хронических инфекциях. [ 12 ]
Генетика
[ редактировать ]Генетические факторы включают, например, различия в генах, кодирующих TLR2 и TLR4 , SCGB1D4 и других генах. [ 13 ] [ 14 ]
Механизм
[ редактировать ]Клинической и анатомической основой гипертрофии является расширение зародышевых центров лимфоидной ткани и лимфоидных фолликулов. Считается, что фундаментальной причиной является порочный цикл воспаления , гипертрофии и/или гиперплазии , секреторного удержания и повторяющегося воспаления. [ 1 ]
Аденоид представляет собой конденсацию лимфоидной ткани в задней части носа или на носоглоточной посттросупериорной стенке. Аденоид является частью кольца Уолдейера . [ 15 ] У младших детей, похоже, это играет значительную роль в создании « иммунологической памяти ». [ 16 ] Аденоиды естественным образом подвергаются гипертрофии в возрасте от 6 до 10 лет и атрофией около 16 лет. [ 17 ]
Миндалины бактерии в задней части рта, аденоида и миндалинарной ткани у основания языка объединяются, образуя кольцо Уолдейера , тканевое кольцо, которое помогает держать токсины, и вирусы из организма. B лимфоциты , своего рода клетки крови, которая продуцирует антитела , составляют большинство тканей, обнаруженных в миндалингах и аденоидных железах. Это антитело связывается с токсинами, микробами и вирусами, чтобы сделать их неактивными, предотвращая въезд, вызывающих заболевания агентов в организм. Аденоид расположен в задней части полости носа и вверх позади мягкого неба , в отличие от миндалин, которые видны, когда смотрит прямо через рот. Подобно роскошной ткани, аденоид может подвергаться воздействию как острых, так и долгосрочных инфекций . Постоянная инфекция или воспаление могут привести к постепенному увеличению аденоида. Из -за своего расположения в задней части полости носа, его первичные симптомы оказывают влияние на функцию носа. [ 15 ]
В первые годы жизни аденоиды быстро расширяются из -за их иммунологических ролей. Его размер и форма резко изменяются в детстве, с динамическим ростом в возрасте от 3 до 6 лет. Это может быть связано с тем, что полость носоглотки растет медленнее, чем ожидалось. [ 10 ] При нормальных обстоятельствах аденоид растет меньше после шести лет, а полость носоглотки расширяет и расширяет дыхательные пути . [ 5 ] Из -за пролиферации фиброзной ткани и жирной атрофии лимфоидная ткань испытывает инволюцию в более позднем возрасте. [ 5 ] В результате в большинстве людей аденоидная ткань существует в остаточной форме, но никогда не исчезает. [ 18 ]
Микроскопические и функциональные изменения внутри сопровождаются макроскопическими изменениями. [ 10 ] У людей эти аденоиды наиболее иммунологически активны в возрасте от 4 до 10 лет, и после полового созревания они начинают подключать. [ 19 ] В результате популяция В -клеток соотношение Т -клеток к В -клеткам снижается, и в результате . Воспаление криптов, вызванных инфекцией аденоидов, приводит к тому, что иммунологически активные клетки становятся неактивными, снижая их способность переносить антигены. Это, в свою очередь, заставляет клетки метаплазию в многослойный плоскоклеточный эпителий. [ 10 ] Такие изменения приводят к плохому функционированию клеток и неэффективному поглощению антигена . [ 20 ]
Диагноз
[ редактировать ]В настоящее время тщательное клиническое обследование в сочетании с насоэндоскопией (NE), в частности, назофарингоскопия , является золотым стандартом для диагностики аденоидной гипертрофии. [ 21 ]
Визуальное обследование должно проводиться главным образом для определения того, присутствуют ли аденоидные фации. Рот обычно открыт, а кончик языка виден у пациента с аденоидной фацией. Кроме того, экзема часто наблюдается на отверстии носа. [ 1 ]
Подобные признаки и симптомы могут быть обнаружены при заболеваниях, такие как частичная атрезия , а также значительная гиперплазия миндалина. Закупорка дыхательных путей носа также может быть результатом эндоназальных инородных тел, гиперплазии носа и аллергического или вирусного ринита . Неоплазмы , которые являются доброкачественными или злокачественными, в частности, должны быть исключены. Важно скринировать на ювенильную носоглоточную ангиофиброму у мужчин -подростков, в частности. Взрослые пациенты, с другой стороны, должны быть оценены, особенно для карциномы и лимфомы , которые обычно имеют симптомы, включая изъязвление , кровотечение, слизистые покрытия, увеличение размера и потерю проводящего слуха . Сферическая опухоль носоглотки, покрытой гладкой слизистой оболочкой, называемой кистом Торнвальдта, также следует учитывать при дифференциальной диагностике. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]У пациентов с только аденоидной гиперплазией без сопровождающих признаков или симптомов консервативная терапия, то есть, осторожно ожидание. [ 1 ] Кроме того, существуют данные, указывающие, что люди с аденоидной гиперплазией могут выиграть от интраназальных кортикостероидов без посадки . [ 22 ]
Пациенты, демонстрирующие значительные симптомы (такие как повторная лихорадка и инфекции, стойкие проблемы с ушами) и/или неудовлетворительный ответ на консервативные меры (такие как местный кортизон , антиаллергическая терапия и бдительное ожидание), являются кандидатами на аденоидэктомию . Люди с долгосрочными серозными или слизистыми средами отита часто имеют аденоидэктомию , миринготомию и/или вставки трубки. [ 1 ]
Outlook
[ редактировать ]Аденоид . сжимается до меньшего размера и вызовет меньшую обструкцию носа, если оно остро опухет и хорошо реагирует на антибиотику и стероидную терапию После прохождения аденоидэктомии пациенты обычно испытывают улучшения в своей эвстахийской трубке, снижение обструкции носа и снижение чрезмерного выписки из носа. Из детей, которые подвергаются аденоидэктомии при хронической синусовой болезни, 25% будут испытывать разрешение их синусовой болезни. [ 15 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]В педиатрической популяции предполагаемая распространенность аденоидной гипертрофии составляет 34%. [ 23 ]
История
[ редактировать ]Структура, которая сегодня известна как аденоид , была первоначально описана немецким анатомистом Конрадом Виктором Шнайдером в 1661 году. Но только в 1868 году датский врач Мейер придумал термин «аденоидные растительности». [ 10 ] В оригинальном исследовании Мейер охарактеризовал эти аденоидные растительности как «мягкие опухолевые массы носоглотки, которые заполняют комнату над мягким небом». [ 24 ] Он также осознал связь между аденоидной гипертрофией, дыханием во рту, храмом, обструкцией носа и потерей слуха. [ 10 ] Кроме того, Мейер предложил использовать конкретный нож, который помещается в носоглотку через передние ноздри, чтобы хирургически лечить аденоидную гиперплазию. [ 25 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин Ахмад, Z.; Krüger, K.; Lautermann, J.; Lippert, B.; Tenenbaum, T.; Tigges, M.; Тиш М. (2023). «Аденоидная гипертрофия-диагностика и лечение: новое руководство S2K» . Hno . 71 (S1): 67–72. doi : 10.1007/s00106-023-01299-6 . ISSN 0017-6192 . PMC 10409824 . PMID 37491540 .
- ^ Рао А, ред. (2012). Принципы и практика педодонтики (3 -е изд.). Нью -Дели: Jaypee Brothers Medical Pub. с. 169, 170. ISBN 9789350258910 .
- ^ Шац, Анат (2004). «Показания и результаты аденоидэктомии в младенчестве». Анналы отологии, ринология и ларингология . 113 (10): 835–838. doi : 10.1177/000348940411301011 . ISSN 0003-4894 . PMID 15535148 .
- ^ Ли, Джон; Коэн-Керем, Ранан; Крисдейл, Уильям С. (2007). «Предоперационные характеристики и послеоперационные результаты после аденоидэктомии у детей». Журнал отоларингологии . 36 (1). Медицина: 17. doi : 10.2310/7070.2005.0016 . ISSN 0381-6605 . PMID 17376346 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Арамбула, Александра; Браун, Джейсон Р.; Нефф, Лора (2021). «Анатомия и физиология недобывающих миндалин, аденоидов и языковых миндалин» . Всемирный журнал Оториноларингологии - операция на голове и шее . 7 (3): 155–160. doi : 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 . ISSN 2095-8811 . PMC 8356106 . PMID 34430822 .
- ^ Чжан, Джунмей; Солнце, Сюйюань; Чжун, Линлинг; Shen, Bei (2021-01-24). «IL-32 усугубляет аденоидную гипертрофию посредством активации NLRP3-опосредованного клеточного пироптоза, который способствует воспалению» . Молекулярная медицина сообщает . 23 (3). doi : 10.3892/mmr.2021.11865 . ISSN 1791-2997 . PMC 7851829 . PMID 33495843 .
- ^ Marcano-Acuña, Martín E.; Карраско-Латас, Марина; Cortejada-Girbés, Мигель; Далмау-Галофр, Хосе; Codoñer-Franch, Pilar (2019). «Влияние аденотонсиллэктомии на эволюцию маркеров воспаления». Клиническая отоларингология . 44 (6): 983–988. Doi : 10.1111/coa.13423 . ISSN 1749-4478 . PMID 31461789 .
- ^ Niu, Xun; Ву, Зенг-Хонг; Xiao, Xi-yue; Чен, Xiong (2018). «Взаимосвязь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием: метаанализ» . Лекарство . 97 (41): E12540. doi : 10.1097/md.0000000000012540 . ISSN 0025-7974 . PMC 6203580 . PMID 30313042 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Дракон, Лоренцо; Эспозито, Сюзанна; Де Векки, Елена; Marchisio, Paola; Блази, Франческо; Багги, Елена; Капоччо, Паскуале; Pignataro, Lorenzo (2008). «Обнаружение респираторных вирусов и атипичных бактерий в детских миндалинах и аденоидах» . Журнал клинической микробиологии . 46 (1): 369–370. Doi : 10.1128/jcm.01819-07 . ISSN 0095-1137 . PMC 2224283 . PMID 17989193 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Нидзильский, Артур; Chmielik, Lechoslaw Paweł; Милник-Нидзильский, Гражина; Kasprzyk, Анна; Богуславская, Джоанна (2023). «Аденоидная гиперрофия у детей: повествовательный обзор патогенеза и клинической значимости» . BMJ Paediatrics Open . 7 (1). BMJ: E001710. Doi : 10.1136/bmjpo-2022-001710 . ISSN 2399-9772 . PMC 10106074 . PMID 37045541 .
- ^ Чо, Кью-Суп; Ким, Сон Хеон; Хонг, Сун-Лионг; Ли, Jaeyoung; Мун, Сью Джин; Ро, молодой Юн; Ким, Янг Ми; Ким, Хе-Янг (2018). «Местная атопия в детской гипертрофии аденотонсоля». Американский журнал ринологии и аллергии . 32 (3): 160–166. doi : 10.1177/1945892418765003 . ISSN 1945-8924 . PMID 29649882 .
- ^ Зулиани, Джанкарло; Каррон, Майкл; Гуррола, Хосе; Коулман, Кристалл; Хауперт, Майкл; Берк, Ричард; Котиччия, Джеймс (2006). «Идентификация аденоидных биопленок при хроническом ринозинусите». Международный журнал педиатрической оториноларингологии . 70 (9). Elsevier BV: 1613–1617. doi : 10.1016/j.ijporl.2006.05.002 . ISSN 0165-5876 .
- ^ Özdaş, удача; Özdaş, Сибел; Babadmez, Mehmet Ali; Банан, Сами Энгин; Атила, М. Хантурк; Голова, Сибел; Izbirak, afife; Волк, Кенан; Öz, Ichılay (2017). «Основная связь между полиморфизмами генов SCGB1D4 и восприимчивостью к аденоидной гипертрофии в педиатрической популяции*». Турецкий журнал медицинских наук . 47 : 201-210. Doi : 10.3906/SAG-1512-93 .
- ^ Бабадемез, Мехмет Али; Özdaş, Talih; özdaş, Sibel (2016). «Общие генетические варианты рецептора, подобного Toll, и восприимчивости к аденоидной гипертрофии: когортное исследование на основе больницы». Турецкий журнал медицинских наук . 46 : 1449–1458. doi : 10.3906/SAG-1511-16 . PMID 27966312 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Руг, Манас Ранджан; Моханти, Дигнта; Vijaylaxmi, Y.; Бобба, Камлеш; Метта, Чакрадхар (2012-03-29). «Аденоидная гипертрофия у взрослых: серия случаев» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 65 (3). Springer Science and Business Media LLC: 269–274. doi : 10.1007/s12070-012-0549-y . ISSN 2231-3796 . PMC 3696153 . PMID 24427580 .
- ^ Уайскока, Джоланта; Хассманн, Эльцбиета; Липска, Алина; Musiatowicz, Marcin (2003). «Наивные и Т -клетки памяти в гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста». Международный журнал педиатрической оториноларингологии . 67 (3). Elsevier BV: 237–241. doi : 10.1016/s0165-5876 (02) 00374-9 . ISSN 0165-5876 . PMID 12633922 .
- ^ Yildirim, n; Шахан, м; Karslioğlu, Y (2008). «Аденоидная гипертрофия у взрослых: клинические и морфологические характеристики». Журнал международных медицинских исследований . 36 (1). SAGE Publications: 157–162. doi : 10.1177/147323000803600120 . ISSN 0300-0605 . PMID 18304415 .
- ^ Scheerer, WD; Ламмерт Ф. (1980). «Морфология и рост носового горла с 3 лет до взрослой жизни». Архив Ото-Рхино-Ларингологии (на немецком языке). 229 (3–4): 221-229. Doi : 10.1007/bf025655525 . ISSN 0302-9530 .
- ^ Неф, H.; Gebert, A.; Пабст Р. (2001-11-01). «Морфология и иммунология человеческого лаундондалина». Анатомия и эмбриология . 204 (5). Springer Science and Business Media LLC: 367–373. doi : 10.1007/s004290100210 . ISSN 0340-2061 .
- ^ Scadding, Glenis K (1990). «Иммунология миндалин: обзор» . Журнал Королевского общества медицины . 83 (2). SAGE Publications: 104–107. doi : 10.1177/014107689008300216 . ISSN 0141-0768 . PMC 1292508 . PMID 2181132 .
- ^ Брамбилла, Илария; Болит меня, alphorml; Палелла, Фабио; Каймитс, Давид; Caisses, Сильвия; Житель, Амелия; Парикмахер, спасен; Замки, Аннамария М.; Marseiddle, Geian Luigi (2014). «Аденоиды у детей: достижения в области иммунологии, диагностики и хирургии». Клиническая анатомия . 27 (3): 346-352. Doi : 10.1002 / ca.22373 . Issy 0897-3806 . PMID 24535951 .
- ^ Чохан, Алиша; Лал, Автар; Чохан, Каран; Чакраварти, Арунабха; Gomber, Sunil (2015). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований о роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей». Международный журнал педиатрической оториноларингологии . 79 (10). Elsevier BV: 1599–1608. doi : 10.1016/j.ijporl.2015.07.009 . ISSN 0165-5876 . PMID 26235732 .
- ^ Перейра, Лара; Monyroor, Джон; Алмейда, Фабиана Т.; Алмейда, Фернанда Р.; Война, Элите; Флорес-Мир, Карлос; Pachêco-Pereira, Camila (2018). «Распространенность аденоидной гипертрофии: систематический обзор и мета-аализ». Обзоры медицины сна . 38 Elsevier BV: 101–112. Doi : 10.1016/j.smrv.2017.06.001 . ISSN 1087-0792 .
- ^ Мейер, Ганс Вильгельм (1868). «О аденоидной растительности Насваэльгум». Больница газеты . 11 : 177–181.
- ^ Рубен, Роберт Дж. (2017). «Аденоид: его история и предостерегающая история». Ларингоскоп . 127 (S2). doi : 10.1002/lary.266634 . ISSN 0023-852X .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Саеди, Бабак; Садеги, Мухаммед; Мойтахед, Мохаммед; Mahboubi, Hossein (2011). «Диагностическая эффективность различных методов в оценке аденоидной гипертрофии». Американский журнал отоларингологии . 32 (2). Elsevier BV: 147–151. doi : 10.1016/j.amjoto.2009.11.003 . ISSN 0196-0709 . PMID 20392530 .
- Майор, Майкл П.; Салтаджи, Хумам; Эль-Хаким, Хамди; Witmans, Маниша; Майор, Павел; Flores-Mir, Carlos (2014). «Точность диагностических тестов на аденоидную гипертрофию». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 145 (3). Elsevier BV: 247–254. doi : 10.14219/jada.2013.31 . ISSN 0002-8177 . PMID 24583889 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Увеличенное аденоид» . Общенациональная детская больница .
- Гейгер, Захари; Гупта, Нагендра (2023-05-01). «Аденоидная гипертрофия» . Statpearls Publishing. PMID 30725669 .