✖


Jump to content

Транзиторная ишемическая атака

«ТИА» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. TIA (значения) .
Транзиторная ишемическая атака
Другие имена Мини-инсульт, легкий инсульт
Специальность Неврология , Сосудистая хирургия
Прогноз Выживаемость ~ 91% (до выписки из больницы) 67,2% (пять лет) [ 1 ]

Транзиторная ишемическая атака ( ТИА ), широко известная как мини-инсульт , представляет собой небольшой инсульт , заметные симптомы которого обычно заканчиваются менее чем за час. ТИА вызывает те же симптомы, что и инсульт , такие как слабость или онемение одной стороны тела, внезапное потемнение или потеря зрения, трудности с речью или пониманием языка, невнятная речь или спутанность сознания .

Все формы инсульта, включая ТИА, возникают в результате нарушения притока крови к центральной нервной системе . ТИА вызвана временным нарушением притока крови к мозгу или церебрального кровотока (CBF). Основное различие между большим инсультом и малым инсультом ТИА заключается в том, насколько гибель тканей ( инфаркт ) может быть обнаружена впоследствии с помощью медицинской визуализации . Хотя ТИА по определению должна быть связана с симптомами, инсульты также могут протекать бессимптомно или бессимптомно. При «тихом» инсульте , также известном как « тихий церебральный инфаркт » (ТСМ), на визуализации обнаруживается постоянный инфаркт, но сразу же наблюдаемых симптомов нет. У одного и того же человека могут быть большие и малые и тихие поглаживания в любом порядке. [ 2 ]

Возникновение ТИА является фактором риска возникновения обширного инсульта, и у многих людей с ТИА развивается обширный инсульт в течение 48 часов после ТИА. [ 3 ] [ 4 ] Все формы инсульта связаны с повышенным риском смерти или инвалидности . Признание того, что произошла ТИА, дает возможность начать лечение, включая прием лекарств и изменение образа жизни, чтобы предотвратить будущие инсульты.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы ТИА широко варьируются и могут имитировать другие неврологические состояния, поэтому клинический контекст и физическое обследование имеют решающее значение для постановки или отклонения диагноза. Наиболее распространенными симптомами ТИА являются очаговые неврологические нарушения, которые могут включать, помимо прочего: [ 5 ]

Онемение или слабость обычно возникают на стороне тела, противоположной пораженному полушарию мозга.

Подробное неврологическое обследование, включая тщательное обследование черепных нервов, важно для выявления этих изменений и дифференциации их от имитаторов ТИА. Такие симптомы, как односторонняя слабость, амавроз фугакс и двоение в глазах, с большей вероятностью представляют собой ТИА, чем потеря памяти, головная боль и нечеткость зрения. [ 7 ] Ниже представлена ​​таблица симптомов на момент появления и в каком проценте случаев они наблюдаются при ТИА по сравнению с состояниями, имитирующими ТИА. В целом, очаговый дефицит делает ТИА более вероятной, но отсутствие очаговых изменений не исключает диагноза, и может потребоваться дальнейшее обследование, если клиническое подозрение на ТИА велико (см. раздел «Диагностика» ниже). [ 8 ]

ТИА против мимиков

[ редактировать ]
Симптомы [ 8 ] % имитаторов ТИА [ 8 ] % ТИА [ 8 ]
Односторонний парез 29.1 58
Потеря памяти/когнитивные нарушения с 18 до 26 от 2 до 12
Головная боль с 14,6 до 23 от 2 до 36
Затуманенное зрение 21.8 5.2
Дизартрия 12.7 20.6
Гемианопсия 3.6 3.6
Транзиторная монокулярная слепота 0 6
Диплопия 0 4.8

Нефокальные симптомы, такие как амнезия, спутанность сознания, нарушение координации конечностей, необычные кортикальные зрительные симптомы (такие как изолированная двусторонняя слепота или двусторонние положительные зрительные явления), головные боли и преходящая потеря сознания, обычно не связаны с ТИА. [ 6 ] однако оценка состояния пациента все еще необходима. Осведомленность населения о необходимости обращения к врачу по поводу этих неочаговых симптомов также низкая, что может привести к задержке обращения пациентов за лечением. [ 9 ]

Симптомы ТИА могут длиться от нескольких минут до одного-двух часов, но иногда могут длиться более длительный период времени. [ 10 ] [ 3 ] Раньше ТИА определяли как ишемические явления в головном мозге, которые длятся менее 24 часов, но, учитывая различия в продолжительности симптомов, это определение имеет меньшее значение. [ 3 ] Объединенное исследование 808 пациентов с ТИА из 10 больниц показало, что у 60% продолжительность ТИА составляла менее одного часа, у 71% — менее двух часов, а у 14% — более шести часов. [ 11 ] Важно отметить, что пациенты с симптомами, которые длятся более одного часа, с большей вероятностью будут иметь необратимые неврологические нарушения, поэтому своевременная диагностика и лечение важны для максимального выздоровления. [ 3 ]

Причина

[ редактировать ]

Наиболее распространенной основной патологией, приводящей к ТИА и инсульту, является сердечное заболевание, называемое фибрилляцией предсердий , при котором плохая координация сокращений может привести к образованию тромба в предсердной камере, который может оторваться и попасть в мозговую артерию . [ 12 ] [ 13 ] В отличие от инсульта , кровоток может восстановиться до инфаркта , что приводит к разрешению неврологических симптомов. [ 5 ] [ 12 ] Другим частым виновником ТИА является атеросклеротическая бляшка , расположенная в общей сонной артерии , обычно в месте бифуркации между внутренней и внешней сонной артерией, которая приводит к эмболии сосудов головного мозга, аналогично тромбу в предыдущем примере. [ 12 ] [ 13 ] Часть бляшки может сместиться и привести к эмболической патологии сосудов головного мозга. [ 12 ]

in-situ Тромбоз , обструкция, которая формируется непосредственно в сосудистой сети головного мозга, в отличие от ранее упомянутой отдаленной эмболии, является еще одним сосудистым явлением, которое может проявляться как ТИА. [ 12 ] Кроме того, еще одной распространенной причиной ТИА является стеноз сонной артерии, вторичный по отношению к атеросклерозу, сужающий диаметр просвета и, таким образом, ограничивающий кровоток. [ 12 ] У лиц со стенозом сонной артерии могут наблюдаться симптомы ТИА, которые называются симптоматическими, в то время как у других симптомы могут отсутствовать и протекать бессимптомно. [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Факторы риска, связанные с ТИА, подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. Немодифицируемые факторы риска включают возраст старше 55 лет, пол, семейный анамнез, генетику и расу/этническую принадлежность. [ 12 ] [ 14 ] Модифицируемые факторы риска включают курение сигарет , гипертонию (повышенное кровяное давление), диабет , гиперлипидемию , уровень стеноза сонной артерии (бессимптомный или симптоматический) и уровень активности. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Модифицируемые факторы риска обычно нацелены на варианты лечения, чтобы попытаться минимизировать риск ТИА и инсульта. [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]

Патогенез

[ редактировать ]

Существует три основных механизма ишемии головного мозга: эмболия, распространяющаяся в головной мозг, тромботическая окклюзия in situ во внутричерепных сосудах, снабжающих паренхиму головного мозга, и стеноз сосудов, приводящий к плохой перфузии вследствие диаметра, ограничивающего поток. [ 12 ] [ 13 ] В глобальном масштабе наиболее часто поражаемым сосудом является средняя мозговая артерия . [ 12 ] Эмболии могут возникать из разных частей тела.

Общие механизмы инсульта и ТИА: [ 12 ]

Механизм хода Частота Характер инфарктов Количество инфарктов
Тромботическая окклюзия in situ Необычный Большой подкорковый; Иногда с бордерзоной; Редко, вся территория; Иногда увеличивая Одинокий
Эмболия между артериями Общий Малые корковые и подкорковые Несколько
Нарушение клиренса эмболов Общий Небольшой, разбросанный, рядом с приграничной зоной. Несколько
Окклюзионное заболевание ветвей Общий Мелкие подкорковые, лакуновидные Одинокий
гемодинамический Необычный Пограничная зона; может быть без повреждений Несколько; Никто

Диагностика

[ редактировать ]

Первоначальная клиническая оценка подозреваемой ТИА включает сбор анамнеза и физическое обследование (включая неврологическое обследование). [ 6 ] Сбор анамнеза включает определение симптомов и поиск имитации симптомов, как описано выше. Свидетели могут быть очень полезны, описывая симптомы и подробно рассказывая о том, когда они начались и как долго продолжались. Особенно важны временной ход (начало, продолжительность и разрешение), ускоряющие события и факторы риска.

Определение и, следовательно, диагноз со временем изменились. ТИА классически основывалась на продолжительности неврологических симптомов . Текущее широко распространенное определение называется «тканевым», поскольку оно основано на визуализации, а не на времени. Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта (AHA/ASA) теперь определяют ТИА как краткий эпизод неврологической дисфункции сосудистой причины , с клиническими симптомами, обычно продолжающимися менее одного часа, и без признаков значительного инфаркта при визуализации . [ 3 ]

Лабораторное обследование

[ редактировать ]

Лабораторные тесты должны быть сосредоточены на исключении метаболических состояний, которые могут имитировать ТИА (например, гипогликемия, вызывающая изменение психического статуса), а также на дальнейшей оценке факторов риска у пациента ишемических событий. необходимо провести полный анализ крови с количеством тромбоцитов, уровнем глюкозы в крови, базовой метаболической панелью, протромбиновым временем / международным нормализованным отношением и активированным парциальным тромбопластиновым временем . Всем пациентам в рамках первоначального обследования [ 15 ] Эти тесты помогают выявить кровотечения или состояния гиперкоагуляции . Другие лабораторные тесты, такие как полное обследование состояния гиперкоагуляции или скрининг на лекарства в сыворотке крови, следует рассматривать с учетом клинической ситуации и таких факторов, как возраст пациента и семейный анамнез. [ 8 ] Липидная панель натощак также подходит для тщательной оценки риска развития атеросклеротического заболевания и ишемических событий у пациента в будущем. [ 8 ] Другие лабораторные анализы могут быть назначены на основании анамнеза и презентации; например, получение маркеров воспаления ( скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок ) для оценки гигантоклеточного артериита (который может имитировать ТИА) у лиц с головными болями и монокулярной слепотой. [ 6 ]

Мониторинг сердечного ритма

[ редактировать ]

Электрокардиограмма необходима для исключения аномальных сердечных ритмов, таких как фибрилляция предсердий , которые могут предрасполагать пациентов к образованию тромбов и эмболическим событиям. [ 15 ] Госпитализированным пациентам следует проводить телеметрию сердечного ритма, которая представляет собой непрерывную форму мониторинга, позволяющую обнаружить нарушения сердечного ритма. [ 6 ] Длительный мониторинг сердечного ритма (например, с помощью холтеровского монитора или имплантируемого монитора сердца) можно рассматривать для исключения аритмий, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, которые могут привести к образованию тромбов и ТИА, однако это следует учитывать, если другие причины ТИА не обнаружены. . [ 8 ] [ 3 ]

Визуализация

[ редактировать ]

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Совета по инсульту Американской ассоциации инсультов , пациентам с ТИА следует провести визуализацию головы «в течение 24 часов после появления симптомов, предпочтительно с помощью магнитно-резонансной томографии, включая диффузионные последовательности». [ 3 ] МРТ является лучшим методом визуализации ТИА, чем компьютерная томография (КТ), поскольку она лучше выявляет как новые, так и старые ишемические поражения, чем КТ. Однако КТ более широко доступна и может использоваться, в частности, для исключения внутричерепного кровоизлияния. [ 8 ] Диффузионные последовательности могут помочь в дальнейшей локализации области ишемии и могут служить прогностическими индикаторами. [ 15 ] Наличие ишемических поражений на диффузионно-взвешенной визуализации коррелирует с более высоким риском инсульта после ТИА. [ 16 ]

Сосуды головы и шеи также можно оценить на предмет атеросклеротических поражений, для которых могут быть полезны такие вмешательства, как каротидная эндартерэктомия . Сосудистую сеть можно оценить с помощью следующих методов визуализации: магнитно-резонансная ангиография (МРА), КТ-ангиография (КТА) и УЗИ сонных артерий /транскраниальная допплерография. [ 3 ] Ультрасонография сонных артерий часто используется для выявления стеноза сонной артерии, поскольку она более доступна, неинвазивна и не подвергает обследуемого человека воздействию радиации. Однако все вышеперечисленные методы визуализации имеют разную чувствительность и специфичность , поэтому важно дополнять один из методов визуализации другим, чтобы помочь подтвердить диагноз (например: скрининг заболевания с помощью УЗИ и подтверждение с помощью КТА). [ 17 ] Подтверждение диагноза стеноза сонной артерии важно, поскольку лечение этого состояния, каротидная эндартерэктомия , может представлять значительный риск для пациента, включая сердечные приступы и инсульты после процедуры. [ 17 ] По этой причине Специальная группа профилактических служб США (USPSTF) «рекомендует не проводить скрининг на бессимптомный стеноз сонной артерии среди взрослого населения в целом». [ 17 ] Эта рекомендация предназначена для бессимптомных пациентов, поэтому она не обязательно применима к пациентам с ТИА, поскольку на самом деле они могут быть симптомом основного заболевания сонной артерии (см. «Причины и патогенез» выше). Таким образом, пациенты, перенесшие ТИА, могут обсудить со своим врачом риски и преимущества скрининга стеноза сонной артерии, включая риски хирургического лечения этого состояния.

Визуализация сердца может быть выполнена, если визуализация головы и шеи не выявляет сосудистую причину ТИА пациента (например, атеросклероз сонной артерии или других крупных сосудов головы и шеи). Эхокардиография может быть выполнена для выявления открытого овального окна (PFO), клапанного стеноза и атеросклероза дуги аорты, которые могут быть источниками тромбов, вызывающих ТИА, при этом чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография, в выявлении этих поражений. [ 3 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]
Диагностика [ 8 ] Выводы [ 8 ]
Опухоль головного мозга Сильная односторонняя головная боль с тошнотой и рвотой.
Инфекция центральной нервной системы (например, менингит, энцефалит) Лихорадка, головная боль, спутанность сознания, ригидность шеи, тошнота, рвота, светобоязнь , изменение психического статуса.
Падения/травмы Головная боль, спутанность сознания, синяки
Гипогликемия Спутанность сознания, слабость, потливость.
Мигрени или без нее Сильные головные боли со светобоязнью , более молодой возраст.
Рассеянный склероз Диплопия , слабость конечностей, парестезии , задержка мочи, неврит зрительного нерва.
Судорожное расстройство Спутанность сознания с потерей сознания или без нее, недержание мочи, прикусывание языка, тонико-клонические движения.
Субарахноидальное кровоизлияние Сильная головная боль с внезапным началом и светобоязнью.
Головокружение (центральное или периферическое) Генерализованное головокружение и потливость с потерей слуха или без нее.

Профилактика

[ редактировать ]

Несмотря на отсутствие надежных исследований, демонстрирующих эффективность изменения образа жизни в предотвращении ТИА, многие медицинские работники рекомендуют их. [ 18 ] К ним относятся:

  • Отказ от курения
  • Сокращение потребления жиров, чтобы уменьшить количество бляшек
  • Здоровое питание, включающее большое количество фруктов и овощей.
  • Ограничение натрия в рационе, тем самым снижая артериальное давление
  • Регулярно занимаюсь спортом
  • Умеренное употребление алкоголя , стимуляторов , симпатомиметиков и т. д.
  • Поддержание здорового веса

Кроме того, важно контролировать любые сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инсульта или ТИА, в том числе: [ 18 ]

  • Гипертония
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Мерцательная аритмия

Уход

[ редактировать ]

По определению, ТИА являются преходящими, саморазрешающимися и не вызывают необратимых нарушений. Однако они связаны с повышенным риском последующих ишемических инсультов, которые могут привести к необратимой инвалидности. [ 19 ] Таким образом, управление сосредоточено на предотвращении будущих ишемических инсультов и устранении любых модифицируемых факторов риска. Оптимальный режим зависит от основной причины ТИА.

Изменение образа жизни

[ редактировать ]

Не было доказано, что изменение образа жизни снижает риск инсульта после ТИА. [ 20 ] Хотя ни одно исследование не изучало оптимальную диету для вторичной профилактики инсульта, некоторые обсервационные исследования показали, что средиземноморская диета может снизить риск инсульта у пациентов без цереброваскулярных заболеваний. [ 21 ] Средиземноморская диета богата фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами и ограничена красным мясом и сладостями. Не было обнаружено, что прием витаминов полезен для профилактики вторичного инсульта. [ 21 ]

Антиагреганты

[ редактировать ]

Антиагреганты , , аспирин и клопидогрел рекомендуются для вторичной профилактики инсульта после ТИА высокого риска. [ 21 ] [ 22 ] Прием клопидогреля обычно можно прекратить через 10–21 день. [ 22 ] Исключением являются ТИА, вызванные тромбами, исходящими из сердца, и в этом случае антикоагулянты . обычно рекомендуются [ 21 ] Было показано, что после ТИА или незначительного инсульта терапия аспирином снижает краткосрочный риск повторного инсульта на 60–70%, а долгосрочный риск инсульта на 13%. [ 23 ]

Типичная терапия может включать только аспирин, комбинацию аспирина и дипиридамола пролонгированного действия или только клопидогрель . [ 21 ] Клопидогрел и аспирин имеют схожую эффективность и профиль побочных эффектов. Клопидогрел дороже и имеет немного меньший риск желудочно-кишечных кровотечений. [ 21 ] Другой антиагрегант, тиклопидин , применяется редко из-за усиления побочных эффектов. [ 21 ]

Антикоагулянтные препараты

[ редактировать ]

Антикоагулянты могут быть начаты, если предполагается, что ТИА связана с фибрилляцией предсердий. Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может вызвать образование тромбов, которые могут попасть в мозг, что приводит к ТИА или ишемическим инсультам. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз и считается причиной 10-12% всех ишемических инсультов в США. [ 21 ] [ 24 ] Антикоагулянтная терапия может снизить относительный риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий на 67%. [ 25 ] Варфарин является распространенным антикоагулянтом, но пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК), такие как апиксабан , столь же эффективны, но при этом обеспечивают меньший риск кровотечений. было показано, что [ 24 ] [ 26 ] Обычно антикоагулянты и антиагреганты не используются в комбинации, поскольку они приводят к увеличению риска кровотечения без снижения риска инсульта. [ 21 ] Однако комбинированная антиагрегантная и антикоагулянтная терапия может быть оправдана, если у пациента помимо фибрилляции предсердий имеется симптоматическая ишемическая болезнь сердца.

Иногда инфаркт миокарда («инфаркт») может привести к образованию тромба в одной из камер сердца. Если считается, что это является причиной ТИА, людей можно временно лечить варфарином или другим антикоагулянтом, чтобы снизить риск развития инсульта в будущем. [ 21 ]

Контроль артериального давления

[ редактировать ]

Контроль артериального давления может быть показан после ТИА, чтобы снизить риск ишемического инсульта. Около 70% пациентов с недавним ишемическим инсультом страдают гипертонией, определяемой как систолическое артериальное давление (САД) > 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) > 90 мм рт. ст. [ 21 ] До первой половины 2010-х годов целевыми показателями артериального давления обычно были САД < 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. [ 21 ] Однако новые исследования показывают, что достижение САД <130 мм рт. ст. может принести еще большую пользу. [ 27 ] [ 28 ] Контроль артериального давления часто достигается с помощью диуретиков или комбинации диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента , хотя оптимальная схема лечения зависит от конкретного человека. [ 21 ]

Исследования, в которых оценивалось применение препаратов, снижающих артериальное давление, у людей, перенесших ТИА или инсульт, пришли к выводу, что этот тип лекарств помогает снизить вероятность повторного инсульта, серьезных сосудистых событий и деменции. [ 29 ] Эффекты, достигнутые при рецидиве инсульта, были в основном достигнуты за счет приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или диуретиков. [ 29 ]

Контроль холестерина

[ редактировать ]

Имеются противоречивые данные о влиянии уровня холестерина ЛПНП на риск инсульта после ТИА. Повышенный уровень холестерина может увеличить риск ишемического инсульта, одновременно снижая риск геморрагического инсульта. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Хотя его роль в профилактике инсульта в настоящее время неясна, было показано, что терапия статинами снижает общую смертность и может быть рекомендована после ТИА. [ 21 ]

Контроль диабета

[ редактировать ]

Сахарный диабет увеличивает риск ишемического инсульта в 1,5–3,7 раза и может составлять не менее 8% первых ишемических инсультов. [ 21 ] Хотя интенсивный контроль уровня глюкозы может предотвратить некоторые осложнения диабета, такие как повреждение почек и сетчатки, ранее было мало доказательств того, что он снижает риск инсульта или смерти. [ 33 ] Однако данные 2017 года показывают, что метформин , пиоглитазон и семаглутид могут снизить риск инсульта. [ 33 ]

Операция

[ редактировать ]

Если ТИА затрагивает область, кровоснабжаемую сонной артерией , ультразвуковое исследование сонной артерии может выявить стеноз или сужение сонной артерии. Для людей с экстракраниальным стенозом сонной артерии, если 70-99% сонной артерии закупорено, каротидная эндартерэктомия может снизить пятилетний риск ишемического инсульта примерно вдвое. [ 34 ] Для пациентов с экстракраниальным стенозом от 50 до 69% каротидная эндартерэктомия снижает 5-летний риск ишемического инсульта примерно на 16%. [ 34 ] У пациентов с экстракраниальным стенозом менее 50% каротидная эндартерэктомия не снижает риск инсульта, а в некоторых случаях может его повысить. [ 34 ] Эффективность каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии в снижении риска инсульта у людей с внутричерепным стенозом сонной артерии в настоящее время неизвестна. [ 21 ]

При каротидной эндартерэктомии хирург делает разрез на шее, открывает сонную артерию и удаляет бляшку, закрывающую кровеносный сосуд. Затем артерию можно восстановить, добавив трансплантат из другого сосуда в организме или тканый пластырь. У пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию после ТИА или незначительного инсульта, 30-дневный риск смерти или инсульта составляет 7%. [ 34 ]

Стентирование сонной артерии является менее инвазивной альтернативой каротидной эндартерэктомии для людей со стенозом экстракраниальной сонной артерии. При этой процедуре хирург делает небольшой разрез в паху и вводит небольшую гибкую трубку, называемую катетером , в сонную артерию пациента. В месте стеноза надувается баллон, открывая закупоренную артерию и увеличивая приток крови к мозгу. Чтобы сосуд оставался открытым, вместе с баллоном можно надувать небольшую катушку из проволочной сетки, называемую стентом. Стент остается на месте, а баллон удаляется.

Для людей с симптоматическим стенозом сонной артерии каротидная эндартерэктомия связана с меньшим количеством периоперационных смертей или инсультов, чем стентирование сонной артерии. [ 35 ] После процедуры нет разницы в эффективности, если сравнивать процедуры каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования, однако эндартерэктомия часто является процедурой выбора, поскольку она является более безопасной процедурой и часто эффективна в долгосрочной перспективе для предотвращения повторного инсульта. [ 35 ] Для людей с бессимптомным стенозом сонных артерий повышенный риск инсульта или смерти во время процедуры стентирования по сравнению с эндартерэктомией менее очевиден. [ 35 ]

назначают антиагреганты , статины и другие вмешательства. Людям, перенесшим каротидную эндартерэктомию или стентирование сонной артерии для профилактики инсульта, также [ 21 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Без лечения риск ишемического инсульта в течение трех месяцев после ТИА составляет около 20%, причем наибольший риск возникает в течение двух дней после ТИА. [ 6 ] Другие источники указывают, что 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА. [ 36 ] Лечение и профилактические меры после ТИА (например, лечение повышенного артериального давления) могут снизить последующий риск ишемического инсульта примерно на 80%. [ 6 ] Риск инсульта, возникающего после ТИА, можно прогнозировать с помощью шкалы ABCD² . Одним из ограничений шкалы ABCD² является то, что она не позволяет надежно прогнозировать уровень стеноза сонной артерии, который является основной причиной инсульта у пациентов с ТИА. Возраст пациента является наиболее надежным фактором риска для прогнозирования любого уровня стеноза сонных артерий при транзиторной ишемической атаке. [ 37 ] ABCD 2 Из-за этих ограничений оценка больше не рекомендуется для сортировки (для принятия решения между амбулаторным лечением и госпитализацией) лиц с подозрением на ТИА. [ 6 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Из-за сложности диагностики ТИА из-за неспецифических симптомов неврологической дисфункции при поступлении и дифференциации, включающей множество мимиков, точная частота заболевания неясна. в настоящее время заболеваемость в США составляет от 200 000 до 500 000 случаев в год По оценкам Американской кардиологической ассоциации, . [ 3 ] Тенденции заболеваемости ТИА аналогичны тенденциям заболеваемости инсультом : заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, пола и различных расовых/этнических групп населения. [ 3 ] [ 38 ] [ 5 ] Сопутствующие факторы риска включают возраст старше или равный 60 годам, артериальное давление выше или равное 140 систолическому или 90 диастолическому, а также сопутствующие заболевания, такие как диабет , гипертония , атеросклероз и фибрилляция предсердий . Считается, что примерно от 15 до 30 процентов инсультов связаны с предшествующим эпизодом ТИА. [ 5 ] [ 8 ] [ 39 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Гаттеллари М., Гумас К., Гарден Ф., Уортингтон Дж. М. (январь 2012 г.). «Относительная выживаемость после транзиторной ишемической атаки: результаты исследования Программы исследований по управлению инсультом (PRISM)» . Гладить . 43 (1): 79–85. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.111.636233 . ПМИД   22076008 . S2CID   16722015 .
  2. ^ Куттс С.Б., Хилл М.Д., Саймон Дж.Е., Зон Ч.Х., Скотт Дж.Н., Демчук А.М. (август 2005 г.). «Тихая ишемия у пациентов с легким инсультом и ТИА, выявленная при МРТ». Неврология . 65 (4): 513–517. doi : 10.1212/01.wnl.0000169031.39264.ff . ПМИД   16116107 . S2CID   24762370 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Истон Дж.Д., Савер Дж.Л., Альберс Г.В., Альбертс М.Дж., Чатурведи С., Фельдманн Е. и др. (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников из Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу; и Междисциплинарного совета по заболеваниям периферических сосудов Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов» . Гладить . 40 (6): 2276–2293. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.192218 . ПМИД   19423857 .
  4. ^ Ферро Ж.М., Фалькан И., Родригес Г., Каньян П., Мело Т.П., Оливейра В. и др. (декабрь 1996 г.). «Диагностика транзиторной ишемической атаки неневрологом. Подтверждающее исследование». гладить . 27 (12): 2225–2229. дои : 10.1161/01.стр.27.12.2225 . ПМИД   8969785 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и Пануганти К.К., Тади П., Луи К. (2020). «Транзиторная ишемическая атака» . СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД   29083778 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Амаренко П. (май 2020 г.). «Транзиторная ишемическая атака». Медицинский журнал Новой Англии . 382 (20): 1933–1941. дои : 10.1056/NEJMcp1908837 . ПМИД   32402163 . S2CID   218635760 .
  7. ^ Аморт М., Флури Ф., Шефер Дж., Вайскопф Ф., Катан М., Буров А. и др. (2011). «Транзиторная ишемическая атака в сравнении с мимиками транзиторной ишемической атаки: частота, клинические характеристики и исход» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 32 (1): 57–64. дои : 10.1159/000327034 . ПМИД   21613786 . S2CID   43769238 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Симмонс Б.Б., Чириньяно Б., Гадегбеку А.Б. (сентябрь 2012 г.). «Транзиторная ишемическая атака: Часть I. Диагностика и оценка» . Американский семейный врач . 86 (6): 521–526. ПМИД   23062043 .
  9. ^ Батлер, Соня и Кроуфут, Гэри и Куэйн, Дебби и Дэйви, Эндрю и Мэджин, Паркер и Магуайр, Джейн. (2017). «Открывая дверь забавным поворотам: конструктивистский тематический анализ рассказов пациентов после ТИА». Исследования общественного здравоохранения . 7. 62–72.
  10. ^ «Транзиторная ишемическая атака» . Архивировано из оригинала 13 января 2019 г. Проверено 10 декабря 2017 г.
  11. ^ Шах С.Х., Сейвер Дж.Л., Кидвелл К.С., Альберс Г.В., Ротвелл П.М., Ай Х., Корошец В.Дж., Инатоми Ю., Учино М., Демчук А.М., Куттс С.Б., Пуррой Ф., Альварес-Сабин Дж.С., Сандер Д., Сандер К., Рестрепо Л., Витик Р.Дж., Маркс Дж.Дж., Истон Дж.Д. (2007). «Многоцентровый объединенный анализ данных диффузионно-взвешенной МРТ на уровне пациентов у пациентов с ТИА». Гладить . 38 (2): 463. S2CID   78309677 . в «Тезисы Международной конференции по инсульту 2007 года» . Гладить . 38 (2): 453–607. Февраль 2007 г. doi : 10.1161/str.38.2.453 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Смит В.С., Джонстон СК, Хемфилл III Дж.К. (2019). «Цереброваскулярные заболевания» . Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Макгроу-Хилл Образование.
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Вонг К.С., Каплан Л.Р., Ким Дж.С. (2017). «Механизмы удара». Внутричерепной атеросклероз: патофизиология, диагностика и лечение . Границы неврологии и неврологии. Том. 40. С. 58–71. дои : 10.1159/000448302 . ISBN  978-3-318-02758-7 . ПМИД   27960181 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Беме А.К., Эсенва С., Элкинд М.С. (февраль 2017 г.). «Факторы риска инсульта, генетика и профилактика» . Исследование кровообращения . 120 (3): 472–495. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398 . ПМЦ   5321635 . ПМИД   28154098 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с Адамс Х.П., дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж., Бхатт Д.Л., Брасс Л., Фурлан А. и др. (май 2007 г.). «Руководство по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Атеросклеротических заболеваний периферических сосудов и качества медицинской помощи в междисциплинарных исследованиях». Рабочие группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как образовательного инструмента для неврологов». Гладить . 38 (5): 1655–1711. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.181486 . ПМИД   17431204 .
  16. ^ Редгрейв Дж.Н., Куттс С.Б., Шульц Ю.Г., Брайли Д., Ротвелл П.М. (май 2007 г.). «Систематический обзор связей между наличием острых ишемических поражений при диффузионно-взвешенной визуализации и клиническими предикторами раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки» . Гладить . 38 (5): 1482–1488. дои : 10.1161/strokeaha.106.477380 . ПМИД   17379821 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с «Заключительная рекомендация: Стеноз сонной артерии: скрининг» . Рабочая группа США по профилактическим услугам . 8 июля 2014 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б «Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – Профилактика – Выбор Национальной службы здравоохранения» . Nhs.uk. 15 октября 2014 г. Проверено 19 августа 2015 г.
  19. ^ Мохан К.М., Вульф С.Д., Радд А.Г., Хойшманн П.У., Коломинский-Рабас П.Л., Грив А.П. (май 2011 г.). «Риск и совокупный риск рецидива инсульта: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 42 (5): 1489–1494. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.110.602615 . ПМИД   21454819 . S2CID   18230964 .
  20. ^ Лоуренс М., Прингл Дж., Керр С., Бут Дж., Гован Л., Робертс, Нью-Джерси (20 марта 2015 г.). «Мультимодальные поведенческие вмешательства вторичной профилактики ТИА и инсульта: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 10 (3): e0120902. Бибкод : 2015PLoSO..1020902L . дои : 10.1371/journal.pone.0120902 . ПМЦ   4368743 . ПМИД   25793643 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Кернан В.Н., Овбиагеле Б., Блэк Х.Р., Бравата Д.М., Чимовиц М.И., Изековиц М.Д. и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–2236. doi : 10.1161/STR.0000000000000024 . ПМИД   24788967 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Хао К., Тампи М., О'Доннелл М., Форутан Ф., Семенюк Р.А., Гаятт Дж. (декабрь 2018 г.). «Клопидогрел плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 363 :к5108. дои : 10.1136/bmj.k5108 . ПМК   6298178 . ПМИД   30563866 .
  23. ^ Ротвелл П.М., Алгра А., Чен З., Динер ХК, Норрвинг Б., Мехта З. (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: временной анализ рандомизированных исследований» . Ланцет . 388 (10042): 365–375. дои : 10.1016/S0140-6736(16)30468-8 . ПМК   5321490 . ПМИД   27209146 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Лопес-Лопес Х.А., Стерн Х.А., Том Х.Х., Хиггинс Дж.П., Хингорани А.Д., Околи Г.Н. и др. (ноябрь 2017 г.). «Поральные антикоагулянты для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности» . БМЖ . 359 : j5058. дои : 10.1136/bmj.j5058 . ПМК   5704695 . ПМИД   29183961 .
  25. ^ Шоаманеш А., Чаридиму А., Шарма М., Харт Р.Г. (декабрь 2017 г.). «Должны ли пациенты с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой с фибрилляцией предсердий и микрокровотечениями принимать антикоагулянты?» . Гладить . 48 (12): 3408–3412. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.117.018467 . ПМИД   29114097 . S2CID   3831870 .
  26. ^ Проиетти М., Романацци И., Ромити Г.Ф., Фаркомени А., Лип Г.И. (январь 2018 г.). «Реальное использование апиксабана для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Гладить . 49 (1): 98–106. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.117.018395 . hdl : 2434/748104 . ПМИД   29167388 . S2CID   204046043 .
  27. ^ Ребуссен Д.М., Аллен Н.Б., Грисволд М.Е., Гуаллар Э., Хонг Ю., Лэкланд Д.Т. и др. (май 2018 г.). «Систематический обзор Руководства ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 года по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского Целевая группа Колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 71 (19): 2176–2198. дои : 10.1016/j.jacc.2017.11.004 . ПМЦ   8654280 . ПМИД   29146534 .
  28. ^ Кацанос А.Х., Филиппату А., Маниос Э., Дефтереос С., Париссис Дж., Фрогудаки А. и др. (январь 2017 г.). «Снижение артериального давления и профилактика вторичного инсульта: систематический обзор и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических исследований» . Гипертония . 69 (1): 171–179. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯ.116.08485 . ПМИД   27802419 . S2CID   42869560 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Зонневельд Т.П., Ричард Э., Вергувен М.Д., Недеркурн П.Дж., де Хаан Р., Роос Ю.Б., Круйт Н.Д. (июль 2018 г.). «Снижающее артериальное давление лечение для предотвращения повторного инсульта, крупных сосудистых событий и деменции у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (8): CD007858. дои : 10.1002/14651858.cd007858.pub2 . ПМК   6513249 . ПМИД   30024023 .
  30. ^ Манктелов Б.Н., Поттер Дж.Ф. (июль 2009 г.). «Вмешательства в управление липидами сыворотки для предотвращения рецидива инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD002091. дои : 10.1002/14651858.CD002091.pub2 . ПМК   6664829 . ПМИД   19588332 .
  31. ^ Ченг С.Ф., Браун М.М. (март 2017 г.). «Современные методы лечения атеросклеротического поражения сонных артерий» . Семинары по сосудистой хирургии . 30 (1): 8–16. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2017.04.005 . ПМИД   28818261 .
  32. ^ О'Риган С., Ву П., Арора П., Перри Д., Миллс Э.Дж. (январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский медицинский журнал . 121 (1): 24–33. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . ПМИД   18187070 .
  33. ^ Перейти обратно: а б Кастилья-Гуэрра Л., Фернандес-Морено, доктор медицинских наук, Леон-Хименес Д., Кармона-Нимо Э. (февраль 2018 г.). «Противодиабетические препараты и риск инсульта. Современные данные». Европейский журнал внутренней медицины . 48 : 1–5. дои : 10.1016/j.ejim.2017.09.019 . ПМИД   28939005 .
  34. ^ Перейти обратно: а б с д Реркасем А., Оррапин С., Ховард Д.П., Реркасем К. (сентябрь 2020 г.). «Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD001081. дои : 10.1002/14651858.CD001081.pub4 . ПМЦ   8536099 . ПМИД   32918282 . S2CID   221636994 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с Мюллер, Мэнди Д.; Лирер, Филипп; Браун, Мартин М.; Бонати, Лео Х. (2020). «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией при лечении стеноза сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD000515. дои : 10.1002/14651858.CD000515.pub5 . ISSN   1469-493X . ПМК   7041119 . ПМИД   32096559 .
  36. ^ «Что такое ТИА?» . Инсульт.орг . Проверено 19 августа 2015 г.
  37. ^ Манну Г.С., Кю М.М., Бетанкур-Сильва Дж.Х., Локе Ю.К., Кларк А.Б., Меткалф А.К. и др. (сентябрь 2015 г.). «Возраст, но не показатель ABCD(2), предсказывает любой уровень стеноза сонных артерий как на симптоматической, так и на бессимптомной стороне транзиторной ишемической атаки» . Международный журнал клинической практики . 69 (9): 948–956. дои : 10.1111/ijcp.12637 . ПМИД   25832133 . S2CID   24197113 .
  38. ^ Рамирес Л., Ким-Тенсер М.А., Саноссян Н., Цен С., Вен Г., Хе С. и др. (сентябрь 2016 г.). «Тенденции в госпитализации по поводу транзиторной ишемической атаки в США» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (9): e004026. дои : 10.1161/jaha.116.004026 . ПМК   5079046 . ПМИД   27664805 .
  39. ^ Уитли, Массачусетс, Росс, Массачусетс (август 2017 г.). «Уход за неврологическими состояниями в обсервационном отделении». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (3): 603–623. дои : 10.1016/j.emc.2017.03.007 . ПМИД   28711127 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Transient_ischemic_attack&oldid=1238956296"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2134dba875e1c26e5f0dbe04421d6528__1722947820
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/21/28/2134dba875e1c26e5f0dbe04421d6528.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Transient ischemic attack - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)