✖


Jump to content

Кардиохирургия

Кардиохирургия
Два кардиохирурга проводят операцию аортокоронарного шунтирования . Обратите внимание на использование стального ретрактора для принудительного поддержания обнажения сердца.
МКБ-9-СМ 35 - 37
МеШ D006348
Код ОПС-301 5-35...5-37
Кардиохирургия
Специальность Кардиоторакальная хирургия

Кардиохирургия , или сердечно-сосудистая хирургия , — это операции на сердце или магистральных сосудах, выполняемые кардиохирургами . Его часто применяют для лечения осложнений ишемической болезни сердца (например, при аортокоронарном шунтировании ); для коррекции врожденных пороков сердца ; или для лечения пороков сердца, вызванных различными причинами, включая эндокардит , ревматическую болезнь сердца , [1] и атеросклероз . [2] Сюда также входит трансплантация сердца . [3]

История [ править ]

19 век [ править ]

Самые ранние операции на перикарде (мешке, окружающем сердце) состоялись в 19 веке и были выполнены Франсиско Ромеро (1801) в городе Альмерия (Испания). [4] Доминик Жан Ларри (1810 г.), Генри Далтон (1891 г.) и Дэниел Хейл Уильямс (1893 г.). [5] Первую операцию на самом сердце провел Аксель Каппелен 4 сентября 1895 года в Rikshospitalet в Кристиании, ныне Осло . Каппелен перевязал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, который получил ножевое ранение в левую подмышку находился в состоянии глубокого шока и по прибытии . Доступ осуществлялся через левостороннюю торакотомию . Пациент проснулся и выглядел нормально в течение 24 часов, но у него поднялась температура , и он умер через три дня после операции от медиастинита . [6] [7]

20 век [ править ]

Хирургические вмешательства на магистральных сосудах (например, коарктации аорты восстановление , создание шунта Блэлока-Томаса-Тауссига , закрытие открытого артериального протока ) стали обычным явлением на рубеже веков. Однако операции на сердечных клапанах были неизвестны до тех пор, пока в 1925 году Генри Сауттар не успешно прооперировал молодую женщину со стенозом митрального клапана . Он сделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил палец, чтобы пальпировать и исследовать поврежденный митральный клапан . Больной прожил несколько лет. [8] но коллеги Суттара посчитали процедуру неоправданной, и он не смог продолжать. [9] [10]

Альфред Блэлок , Хелен Тауссиг и Вивьен Томас провели первую успешную паллиативную педиатрическую операцию на сердце в больнице Джона Хопкинса 29 ноября 1944 года у годовалой девочки с тетрадой Фалло. [11]

Кардиохирургия существенно изменилась после Второй мировой войны . В 1947 году Томас Селлорс из больницы Миддлсекс в Лондоне прооперировал пациента с тетрадой Фалло со стенозом легочной артерии и успешно разделил стенозированный клапан легочной артерии . В 1948 году Рассел Брок , вероятно, не знавший о работе Селлорса, [12] использовали специально разработанный расширитель в трех случаях стеноза легочной артерии. Позже в том же году он разработал пуансон для резекции стенозированной воронки , которая часто ассоциируется с тетрадой Фалло. Многие тысячи этих «слепых» операций были выполнены до тех пор, пока введение искусственного кровообращения не сделало возможным прямое хирургическое вмешательство на клапанах. [9]

Также в 1948 году четыре хирурга провели успешные операции по поводу стеноза митрального клапана, возникшего в результате ревматической лихорадки . Хорас Смити из Шарлотты использовал вальвулотом , чтобы удалить часть митрального клапана пациента. [13] а еще трое врачей — Чарльз Бэйли из Университетской больницы Ганемана в Филадельфии; Дуайт Харкен в Бостоне; и Рассел Брок из больницы Гая в Лондоне — переняли метод Сауттара. Все четверо мужчин начали свою работу независимо друг от друга в течение нескольких месяцев. На этот раз техника Суттара получила широкое распространение с некоторыми модификациями. [9] [10]

Первую успешную внутрисердечную коррекцию врожденного порока сердца с помощью гипотермии провел ведущий хирург доктор Ф. Джон Льюис. [14] [15] (ассистировал доктор К. Уолтон Лиллехей ) в Университете Миннесоты 2 сентября 1952 года. В 1953 году Александр Александрович Вишневский провел первую операцию на сердце под местной анестезией . В 1956 году доктор Джон Картер Каллаган провел первую задокументированную операцию на открытом сердце в Канаде. [16]

Виды кардиохирургии [ править ]

Операция на открытом сердце [ править ]

Операция на открытом сердце — это любой вид операции, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в грудной клетке, чтобы открыть грудную клетку и оперировать сердце. «Открытый» относится к груди, а не к сердцу. В зависимости от типа операции хирург также может вскрыть сердце. [17]

Доктор Уилфред Дж. Бигелоу из Университета Торонто обнаружил, что процедуры, связанные с открытием сердца пациента, лучше выполнять в бескровной и неподвижной среде. Поэтому во время такой операции сердце временно останавливают, и пациента переводят на искусственное кровообращение , то есть аппарат накачивает ему кровь и кислород. Поскольку аппарат не может функционировать так же, как сердце, хирурги стараются свести к минимуму время, которое пациент тратит на него. [18]

Кардиохирургия в больнице Джемелли в Риме

Аппарат искусственного кровообращения был разработан после того, как хирурги осознали ограничения гипотермии в кардиохирургии: сложные внутрисердечные операции требуют времени, и пациенту необходим приток крови к телу (особенно к мозгу), а также функция сердца и легких. В июле 1952 года Форест Додрилл первым применил механический насос у человека, чтобы обойти левую часть сердца, одновременно позволяя легким пациента насыщать кровь кислородом, чтобы оперировать митральный клапан. [19] В 1953 году доктор Джон Хейшам Гиббон ​​из Медицинской школы Джефферсона в Филадельфии сообщил о первом успешном использовании экстракорпорального кровообращения с помощью оксигенатора , но отказался от этого метода после последующих неудач. [20] В 1954 году доктор Лиллехей провел серию успешных операций с использованием техники контролируемого перекрестного кровообращения, в которой мать или отец пациента использовались в качестве «аппарата искусственного кровообращения». [21] Доктор Джон В. Кирклин из клиники Мэйо был первым, кто применил насос-оксигенатор типа Гиббона. [20] [22]

Назих Зухди провел первую операцию на открытом сердце с полной преднамеренной гемодилюцией 7-летнему Терри Джину Никсу 25 февраля 1960 года в больнице Мерси в Оклахома-Сити. Операция прошла успешно; однако Никс умер три года спустя. [23] В марте 1961 года Зухди, Кэри и Грир провели операцию на открытом сердце ребенку в возрасте 3 + 1 ⁄ 2 с использованием аппарата тотальной преднамеренной гемодилюции.

работающего Современная сердца хирургия

В начале 1990-х годов хирурги начали выполнять аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. При этих операциях сердце продолжает биться во время операции, но стабилизируется, обеспечивая почти неподвижную рабочую зону, к которой можно подключить проводящий сосуд в обход закупорки. Проводящим сосудом, который часто используется, является подкожная вена. Эту вену собирают с помощью метода, известного как эндоскопический сбор вен (EVH).

Пересадка сердца [ править ]

В 1945 году советский патологоанатом Николай Синицын успешно пересадил сердце от одной лягушки другой лягушке и от одной собаки к другой собаке.

Норман Шамвей широко известен как отец трансплантации сердца человеку , хотя первая в мире пересадка сердца взрослому человеку была выполнена южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом с использованием методов, разработанных Шамвеем и Ричардом Лоуэром . [24] Барнард выполнил первую трансплантацию Луи Вашкански 3 декабря 1967 года в больнице Гроот Шур в Кейптауне . [24] [25] Адриан Кантровитц провел первую педиатрическую трансплантацию сердца 6 декабря 1967 года в больнице Маймонида (ныне Медицинский центр Маймонида ) в Бруклине, Нью-Йорк, всего через три дня. [24] Шамвей выполнил первую трансплантацию сердца взрослому человеку в США 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета . [24]

Аортокоронарное шунтирование [ править ]

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), также называемое реваскуляризацией, является распространенной хирургической процедурой, целью которой является создание альтернативного пути доставки крови к сердцу и телу с целью предотвращения образования тромбов . Это можно сделать разными способами, при этом используемые артерии могут быть взяты из нескольких участков тела. [26] Артерии обычно берут из груди, руки или запястья, а затем прикрепляют к части коронарной артерии, снимая давление и ограничивая факторы свертывания крови в этой области сердца. [27]

Процедура обычно выполняется из-за ишемической болезни сердца (ИБС), при которой бляшеобразное вещество накапливается в коронарной артерии — основном пути доставки богатой кислородом крови к сердцу. Это может вызвать закупорку и/или разрыв, что может привести к сердечному приступу . [27]

Минимально инвазивная хирургия [ править ]

В качестве альтернативы операции на открытом сердце, которая включает разрез размером от пяти до восьми дюймов в грудной стенке , хирург может выполнить эндоскопическую процедуру, сделав очень маленькие разрезы, через которые вводятся камера и специальные инструменты. [28]

При роботизированной хирургии сердца для выполнения процедуры используется аппарат, которым управляет кардиохирург. Основным преимуществом этого метода является размер требуемого разреза: три небольших отверстия вместо разреза, достаточно большого для рук хирурга. [29] Использование робототехники в кардиохирургии продолжает оцениваться, но ранние исследования показали, что она является безопасной альтернативой традиционным методам. [30]

Послеоперационные процедуры [ править ]

Как и любая хирургическая процедура, кардиохирургия требует послеоперационных мер предосторожности, чтобы избежать осложнений. Уход за разрезом необходим, чтобы избежать инфекции и минимизировать образование рубцов . отеки и потеря аппетита . Часто наблюдаются [31] [32]

Восстановление после операции на открытом сердце начинается примерно через 48 часов в отделении интенсивной терапии , где частота сердечных сокращений , артериальное давление тщательно контролируются и уровень кислорода. В плевральную трубку вставляются для оттока крови вокруг сердца и легких. После выписки из больницы могут быть рекомендованы компрессионные чулки для регуляции кровотока. [33]

Риски [ править ]

Развитие кардиохирургии и методов искусственного кровообращения значительно снизило уровень смертности от этих процедур. Например, по оценкам, уровень смертности при лечении врожденных пороков сердца в настоящее время составляет 4–6%. [34] [35]

Серьезной проблемой при кардиохирургии являются неврологические повреждения. Инсульт возникает у 2–3% всех людей, перенесших операцию на сердце, причем этот показатель выше у пациентов с другими факторами риска инсульта. [36] Более тонким осложнением, связанным с искусственным кровообращением, является постперфузионный синдром , иногда называемый «насосной головкой». симптомы Первоначально считалось , что нейрокогнитивные постперфузионного синдрома являются постоянными. [37] но оказалось преходящим, без постоянных неврологических нарушений. [38]

Для оценки эффективности хирургических отделений и отдельных хирургов была создана популярная модель риска под названием EuroSCORE . Он учитывает ряд факторов здоровья пациента и, используя заранее рассчитанные коэффициенты логистической регрессии , пытается количественно оценить вероятность того, что он доживет до выписки. В Соединенном Королевстве EuroSCORE использовался для разбивки всех центров кардиоторакальной хирургии и для указания того, работают ли отделения и отдельные хирурги в пределах приемлемого диапазона. Результаты доступны на веб-сайте Комиссии по качеству медицинского обслуживания . [39] [40]

Другим важным источником осложнений являются нейропсихологические и психопатологические изменения после операций на открытом сердце. Одним из примеров является синдром Скумина [ фр ] , описанный Виктором Скуминым в 1978 году, который представляет собой «кардиопротезный психопатологический синдром». [41] связано с механическими имплантатами сердечного клапана и характеризуется иррациональным страхом, тревогой , депрессией , расстройством сна и слабостью . [42] [43]

Снижение риска [ править ]

Фармакологические и нефармакологические подходы к профилактике могут снизить риск фибрилляции предсердий после операции и сократить продолжительность пребывания в больнице, однако нет никаких доказательств того, что это снижает смертность. [44]

Нефармакологические подходы [ править ]

Предоперационная физиотерапия может уменьшить послеоперационные легочные осложнения, такие как пневмония и ателектаз , у пациентов, перенесших плановую операцию на сердце, и может сократить продолжительность пребывания в больнице в среднем более чем на три дня. [45] Имеются данные о том, что отказ от курения по крайней мере за четыре недели до операции может снизить риск послеоперационных осложнений. [46]

Фармакологические подходы [ править ]

Бета-блокаторы иногда назначают во время кардиохирургических операций. Имеются некоторые доказательства низкой достоверности того, что эта периоперационная блокада бета-адренергических рецепторов может снизить частоту фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий у пациентов, перенесших операцию на сердце. [47]

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ли, Кентукки; Рим, JW; Канг, Дж. Х. (март 2012 г.). «Болезнь Кавасаки: лабораторные данные и иммунопатогенез на основе «системы белкового гомеостаза» » . Медицинский журнал Йонсей . 53 (2): 262–75. дои : 10.3349/ymj.2012.53.2.262 . ПМК   3282974 . ПМИД   22318812 .
  2. ^ «Артериосклероз/атеросклероз – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 6 мая 2021 г.
  3. ^ Килич А., Эмани С., Сай-Судхакар С.Б., Хиггинс Р.С., Уитсон Б.А. и др. (2014). «Отбор донора при трансплантации сердца» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (8): 1097–1104. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.23 . ПМЦ   4133543 . ПМИД   25132976 .
  4. ^ Арис А. (сентябрь 1997 г.). «Франсиско Ромеро первый кардиохирург». Энн. Торак. Сург . 64 (3): 870–871. дои : 10.1016/S0003-4975(97)00760-1 . ПМИД   9307502 .
  5. ^ «Пионеры академической хирургии» . Национальная медицинская библиотека США.
  6. ^ Вестаби, Стивен; Бошер, Сесил (1998). Вехи в кардиохирургии . Тейлор и Фрэнсис. ISBN  978-1-899066-54-4 .
  7. ^ Баксаас СТ; Сольберг С. (январь 2003 г.). «Первая в мире операция на сердце» . Тидсскр Нор Лагефорен . 123 (2): 202–204. ПМИД   12607508 .
  8. ^ Национальный биографический словарь - Генри Сауттар (2004–08)
  9. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Гарольд Эллис (2000) История хирургии , с. 223+ [ ISBN отсутствует ]
  10. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Лоуренс Х. Кон (2007), «И кардиохирургия у взрослых» , стр. 6+. [ ISBN отсутствует ]
  11. ^ Чтобы исцелить сердце ребенка : Хелен Тауссиг, доктор медицинских наук Джойс Болдуин, Walker and Company, Нью-Йорк, 1992 г. [ нужны разъяснения ] [ ISBN отсутствует ] [ нужна страница ]
  12. ^ Муртра М. (февраль 2002 г.). «Влияние замены гормона роста на чувствительность паращитовидных гормонов и минеральный метаболизм костей» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 21 (2). Журнал приключений кардиохирургии: 167–180. дои : 10.1016/S1010-7940(01)01149-6 . ПМИД   11825720 .
  13. ^ «О Хорасе Г. Смити, докторе медицины» . Медицинский университет Южной Каролины. Архивировано из оригинала 30 ноября 2015 года . Проверено 5 мая 2017 г.
  14. ^ Шамуэй, Норман Э. (январь 1996 г.). «Ф. Джон Льюис, доктор медицины: 1916–1993» . Анналы торакальной хирургии . 61 (1): 250–251. дои : 10.1016/0003-4975(95)00768-7 . ПМИД   8561575 .
  15. ^ Кнаттеруд, Мэри (8 декабря 2015 г.). «К. Уолтон Лиллехей, доктор философии, доктор медицинских наук: отец хирургии на открытом сердце» . Институт сердца Лиллехей . Университет Миннесоты. Архивировано из оригинала 14 декабря 2019 года . Проверено 14 декабря 2019 г.
  16. ^ «В центре внимания медицинский гигант UAlberta: Джон Каллаган» .
  17. ^ «Хирургия на сердце – чего ожидать во время операции | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . Июнь 2022.
  18. ^ «Обзор кардиохирургии - Техасский институт сердца» . www.texasheart.org .
  19. ^ Стивенсон, Ларри В.; Арбулу, Агустин; Бассетт, Джозеф С.; Силберглейт, Аллен; Хьюз, Кэлвин Х. (май 2002 г.). «Форест Дьюи Додрилл: пионер кардиохирургии. Сердце Мичигана, часть II» . Журнал кардиохирургии . 17 (3): 247–257, обсуждение 258–259. дои : 10.1111/j.1540-8191.2002.tb01210.x . ISSN   0886-0440 . ПМИД   12489912 . S2CID   35545263 .
  20. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кон, Лоуренс Х. (2003). «Пятьдесят лет хирургии на открытом сердце» . Тираж . 107 (17): 2168–2170. дои : 10.1161/01.CIR.0000071746.50876.E2 . ПМИД   12732590 .
  21. ^ Стоуни, Уильям С. (2009). «Эволюция искусственного кровообращения» . Тираж . 119 (21): 2844–2853. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.830174 . ПМИД   19487602 .
  22. ^ «Пионеры в кардиохирургии: аппарат искусственного кровообращения Мейо-Гиббона» (PDF) . Наследие протоколов клиники Мэйо . 2014 . Проверено 24 октября 2020 г.
  23. ^ Уоррен, Клифф, доктор Назих Зухди - Его научная работа заставила все пути вести в Оклахома-Сити, в Distinctly Oklahoma, ноябрь 2007 г., стр. 30–33
  24. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Макрей, Д. (2007). Каждая секунда имеет значение. Беркли.
  25. ^ «Воспоминания сердца». Ежедневный разведчик . Дойлстаун, Пенсильвания. 29 ноября 1987 г. с. А–18.
  26. ^ «Что такое аортокоронарное шунтирование? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 8 июля 2016 г.
  27. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Хирургия на открытом сердце - Кардиохирургия - Медицинский центр Рочестерского университета» . www.urmc.rochester.edu .
  28. ^ Операция на открытом сердце: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (2 февраля 2016 г.). Получено 15 февраля 2016 г. с https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002950.htm .
  29. ^ Харки, Амер; Хусейн, Сайед Мохаммад Асим (2019). «Роботизированная кардиохирургия: будущее золотого стандарта или ненужная расточительность?» . Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 34 (4): XII–XIII. дои : 10.21470/1678-9741-2019-0194 . ПМК   6713378 . ПМИД   31454191 .
  30. ^ Дуламис, Илиас П.; Спарталис, Элефтериос; Махерас, Николаос; Шизас, Димитриос; Патсурас, Димитриос; Спарталис, Майкл; Цилимиграс, Диамантис I.; Морис, Деметриос; Илиопулос, Димитриос К.; Цани, Аспазия; Димитрулис, Димитриос (2019). «Роль робототехники в кардиохирургии: систематический обзор». Журнал роботизированной хирургии . 13 (1): 41–52. дои : 10.1007/s11701-018-0875-5 . ISSN   1863-2491 . ПМИД   30255360 . S2CID   52821925 .
  31. ^ «Сердечная хирургия | Уход после разреза» . my.clevelandclinic.org . Проверено 8 июля 2016 г.
  32. ^ «Чего ожидать после операции на сердце» (PDF) . sts.org . Архивировано из оригинала (PDF) 30 августа 2017 года . Проверено 8 июля 2016 г.
  33. ^ «Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 8 июля 2016 г.
  34. ^ Старк Дж; Галливан С; Лавгроув Дж; и др. (март 2000 г.). «Смертность после операций по поводу врожденных пороков сердца у детей и работа хирургов». Ланцет . 355 (9208): 1004–7. дои : 10.1016/S0140-6736(00)90001-1 . PMID   10768449 . S2CID   26116465 .
  35. ^ Клицнер Т.С.; Ли М; Родригес С; Чанг РК (май 2006 г.). «Половое неравенство в хирургической смертности среди педиатрических пациентов». Врожденный порок сердца . 1 (3): 77–88. дои : 10.1111/j.1747-0803.2006.00013.x . ПМИД   18377550 .
  36. ^ Нейлор А.Р., Баун М.Дж. (2011). «Инсульт после операции на сердце и его связь с бессимптомным заболеванием сонных артерий: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Eur J Vasc Endovasc Surg . 41 (5): 607–24. дои : 10.1016/j.ejvs.2011.02.016 . ПМИД   21396854 .
  37. ^ Ньюман М; Киршнер Дж; Филлипс-Бьют Б; Гавер В.; Грокотт Х; и др. (2001). «Продольная оценка нейрокогнитивных функций после операции аортокоронарного шунтирования» . N Engl J Med . 344 (6): 395–402. дои : 10.1056/NEJM200102083440601 . ПМИД   11172175 .
  38. ^ Ван Дейк Д; Янсен Э; Хиджман Р; Нирих А; Дифуис Дж; и др. (2002). «Когнитивные результаты после операции аортокоронарного шунтирования с выключенным и включенным искусственным кровообращением: рандомизированное исследование» . ДЖАМА . 287 (11): 1405–12. дои : 10.1001/jama.287.11.1405 . ПМИД   11903027 .
  39. ^ Гуида, Пьетро; Мастро, Флоринда; Скраша, Джузеппе; Уитлок, Ричард; Папарелла, Доменико (2014). «Эффективность Европейской системы оценки сердечного оперативного риска II: метаанализ 22 исследований, включающих 145 592 кардиохирургических процедуры» . Приобретенные сердечно-сосудистые заболевания . 148 (6): 3049–3057. дои : 10.1016/j.jtcvs.2014.07.039 . ПМИД   25161130 . Проверено 24 октября 2020 г.
  40. ^ «Сердечная хирургия в Великобритании» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2011 года . Проверено 21 октября 2011 г. Веб-сайт CQC, посвященный результатам операций на сердце в Великобритании за 3 года, заканчивающихся в марте 2009 г.
  41. ^ Бендет, Я. А.; Морозов С.М.; Скумин, В.А. (1980). «Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца» Psikhologicheskie aspekty reabilitatsii bol'nykh posle khirurgicheskogo lecheniia porokov serdtsa Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. Кардиология . 20 (6): 45–51. OCLC   114137678 . ПМИД   7392405 . Архивировано из оригинала 5 сентября 2017 года.
  42. ^ Skumin, V. A. (1982). Nepsikhoticheskie narusheniia psikhiki u bol'nykh s priobretennymi porokami serdtsa do i posle operatsii (obzor) Непсихотические психические расстройства у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции (обзор) Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова . 82 (11): 130–5. OCLC   112979417 . ПМИД   6758444 . Архивировано из оригинала 29 июля 2017 года.
  43. ^ Руцца, Андреа (2014). «Непсихотическое психическое расстройство после операции на открытом сердце». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 22 (3): 374. дои : 10.1177/0218492313493427 . ПМИД   24585929 . S2CID   28990767 .
  44. ^ Арсено, Кайл А; Юсуф, Ариф М; Кристалл, Юджин; Хили, Джефф С; Морилло, Карлос А; Наир, Гириш М; Уитлок, Ричард П. (31 января 2013 г.). «Вмешательства по профилактике послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших операции на сердце» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (1): CD003611. дои : 10.1002/14651858.cd003611.pub3 . ПМЦ   7387225 . ПМИД   23440790 .
  45. ^ Хулзебос, EHJ; Смит Ю; Держатели PPJM; ван Меетерен НЛУ (14 ноября 2012 г.). «Предоперационная физиотерапия для пациентов, планирующих кардиохирургию» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD010118. дои : 10.1002/14651858.CD010118.pub2 . ПМК   8101691 . ПМИД   23152283 .
  46. ^ Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). «Осложнения после операции: может ли отказ от курения перед операцией снизить риски?» . Информированное здоровье онлайн . IQWiG (Институт качества и эффективности здравоохранения) . Проверено 27 июня 2013 г.
  47. ^ Блессбергер, Герман; Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Фосетт, Лиззи Дж.; Домановиц, Ганс; Шлагер, Оливер; Вильднер, Бриджит; Каммлер, Юрген; Штайнвендер, Клеменс (23 сентября 2019 г.). «Периоперационные бета-блокаторы для предотвращения хирургической смертности и заболеваемости у взрослых, перенесших операцию на сердце» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (10): CD013435. дои : 10.1002/14651858.CD013435 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   6755267 . ПМИД   31544227 .

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cardiac_surgery&oldid=1229180757"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: cdf9f7aed0ac365d1af312c6d6966853__1718433480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/cd/53/cdf9f7aed0ac365d1af312c6d6966853.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cardiac surgery - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)