Уход в конце жизни
Уход в конце жизни ( EOLC )-это здравоохранение, предоставляемое в преддверии смерти человека . Уход в конце жизни может быть предоставлена в часы, дни или месяцы, прежде чем человек умирает и охватывает заботу и поддержку психических и эмоциональных потребностей человека, физического комфорта, духовных потребностей и практических задач. [ 1 ] [ 2 ]
EOLC чаще всего предоставляется дома, в больнице или в учреждении долгосрочного ухода, осторожно оказавшись членами семьи, медсестрами, социальными работниками, врачами и другим вспомогательным персоналом. У учреждений также могут быть команды по уходу за паллиативным или хосписом , которые будут предоставлять услуги по уходу за собой. [ 2 ] Решения о уходе в конце жизни часто информируются по медицинским, финансовым и этическим соображениям. [ 3 ] [ 4 ] [ 1 ]
В большинстве развитых стран медицинские расходы на людей за последние двенадцать месяцев жизни составляют примерно 10% от общих совокупных медицинских расходов, в то время как за последние три года жизни могут стоить до 25%. [ 5 ]
Медицинский
[ редактировать ]Планирование передового ухода
[ редактировать ]Достижения в области медицины за последние несколько десятилетий обеспечили все большее количество вариантов для продления жизни человека, и подчеркнули важность обеспечения того, чтобы предпочтения и ценности человека были удостоены чести. [ 6 ] Планирование передового ухода - это процесс, с помощью которого человек любого возраста может обеспечить свои предпочтения и гарантировать, что их будущее медицинское лечение соответствует их личным ценностям и жизненным целям. [ 7 ]
Обычно это постоянный процесс, с постоянными обсуждениями о текущем прогнозе и состояниях пациента, а также разговорами о медицинских дилеммах и вариантах. [ 8 ] Человек обычно будет вести эти беседы со своим врачом и в конечном итоге регистрирует свои предпочтения в предварительной медицинской директиве . [ 9 ] Предварительная директива в области здравоохранения - это юридический документ, который либо документирует решения человека о желаемом лечении, либо указывает на то, кому человек поручился принимать свои решения по уходу. [ 10 ] Двумя основными типами передовых директив являются живая воля и долговечная доверенность для здравоохранения. Жизнь будет включать решения человека, касающегося их будущей помощи, большинство из которых касаются реанимации и жизнеобеспечения, но также могут углубиться в предпочтения пациента в отношении госпитализации, контроля боли и конкретных методов лечения, которые они могут пройти в будущем. Жизнь, как правило, вступает в силу, когда пациент терминально болен с низкими шансами на выздоровление. [ 11 ] Прочная доверенность для здравоохранения позволяет человеку назначить другого человека для принятия решений в области здравоохранения в соответствии с указанным набором обстоятельств. Комбинированные директивы, такие как «пять желаний», которые включают компоненты как живой воли, так и долговечной доверенности в здравоохранение, все чаще используются. [ 12 ]
Планирование передового ухода часто включает в себя предпочтения в отношении посвящения СЛР, питания (кормление трубки), а также решения об использовании машин, чтобы поддерживать дыхание человека или поддержать свое сердце или почки. [ 6 ] [ 10 ] Во многих исследованиях сообщалось о преимуществах для пациентов, которые завершают планирование повышения квалификации, в частности, отмечая улучшенную удовлетворенность пациента и суррогат общением и снижение дистресса врача. Тем не менее, существует заметное отсутствие эмпирических данных о том, что испытывают улучшения результатов, поскольку существуют значительные расхождения в том, что составляет как планирование передового ухода и неоднородность в измеренных результатах. [ 13 ] Планирование передового ухода остается недостаточно используемым инструментом для пациентов. Исследователи опубликовали данные для поддержки использования новых моделей принятия решений, основанных на отношениях и поддерживаемых решений, которые могут увеличить использование и максимизировать выгоду от планирования передового ухода. [ 6 ] [ 14 ]
Разговоры по уходу в конце жизни
[ редактировать ]Разговоры по уходу в конце жизни являются частью процесса планирования лечения для терминально больных пациентов, требующих паллиативной помощи, включающего обсуждение прогноза пациента, спецификации целей медицинской помощи и индивидуального планирования лечения. [ 15 ] Недавний Cochrane Review (2022), предназначенный для рассмотрения эффективности межличностных коммуникационных вмешательств во время ухода в конце жизни. [ 16 ] Исследования показывают, что многие пациенты определяют приоритет надлежащего лечения симптомов, избегание страданий и заботу, которые соответствуют этическим и культурным стандартам. [ 17 ] Конкретные разговоры могут включать дискуссии о сердечно -легочной реанимации (в идеале, возникающей перед активной фазой умирания, чтобы не вызвать разговор во время медицинского кризиса/чрезвычайной ситуации), место смерти, донорства органов и культурные/религиозные традиции. [ 18 ] [ 19 ] Поскольку в процессе принятия решений о уходе в конце жизни есть много факторов, отношение и перспективы пациентов и семей могут различаться. [ 15 ] Например, члены семьи могут отличаться от того, является ли расширение жизни или качество жизни основной целью лечения. Поскольку семьи в процессе скорби могут быть сложными для принятия своевременных решений, которые уважают желания и ценности пациента, наличие устоявшейся директивы по уходу за уходом может предотвратить чрезмерное лечение, недостаточную лечение или дальнейшие осложнения в лечении лечения. [ 20 ]
Пациенты и семьи также могут изо всех сил пытаться понять неизбежность смерти, а также различные риски и последствия медицинских и немедицинских вмешательств, доступных для ухода за окончанием жизни. [ 21 ] Люди могут избежать обсуждения их ухода в конце жизни, и часто время и качество этих дискуссий могут быть плохими. Например, разговоры, касающиеся ухода в конце жизни между пациентами с ХОБЛ и клиницистами, часто встречаются, когда человек с ХОБЛ имеет прогрессирующую стадическую болезнь и возникает на низкой частоте. [ 22 ] Чтобы предотвратить вмешательства, которые не соответствуют желаниям пациента, разговоры по уходу в конце жизни и директивы передового ухода могут обеспечить желание ухода, которую они желают, а также помочь предотвратить путаницу и напряжение для членов семьи. [ 9 ] [ 15 ]
В случае критически больных детей родители могут больше участвовать в принятии решений, если им представлены варианты, которые для обсуждения, а не рекомендации врача. Использование этого стиля общения также приводит к меньшему конфликту с врачами и может помочь родителям лучше справиться с возможными результатами. [ 23 ] [ 24 ]
Признаки смерти
[ редактировать ]Национальный институт рака в Соединенных Штатах советует, что наличие некоторых из следующих признаков может указывать на то, что приближается смерть: [ 25 ] [ 26 ]
- Сонливость, повышенное сон и/или не отвечают ответам (вызвано изменениями в метаболизме пациента).
- Путаница во времени, месте и/или идентичности близких; беспокойство; Видения людей и мест, которых нет; Потянув в постельное белье или одежду (частично вызванным изменением метаболизма пациента).
- Снижение социализации и снятия средств (вызванная снижением кислорода в мозг, снижением кровотока и умственным препаратом для смерти).
- Изменения в дыхании (указывают на неврологический компромисс и надвигающуюся смерть) и накопление выделений верхних дыхательных путей (приводящих к потрескивающим и булькающим звукам дыхания) [ 27 ]
- Снижение потребности в пище и жидкости, а также потеря аппетита (вызванная потребностью организма в сохранении энергии и его снижением способности правильно использовать пищу и жидкости).
- Снижение потребления полости рта и нарушение глотания (вызванное общей физической слабостью и метаболическими нарушениями, включая, помимо прочего, гиперкальциемию ) [ 28 ]
- Потеря мочевого пузыря или контроля кишечника (вызванная расслаблением мышц в области таза).
- Затемненная моча или уменьшение количества мочи (вызванное замедлением функции почек и/или снижением потребления жидкости).
- Кожа становится прохладной на ощупь, особенно руки и ноги; Кожа может стать голубоватым цветом, особенно на нижней стороне тела (вызванная уменьшением циркуляции до конечностей).
- Грохочущий или булькающий звуки во время дыхания, что может быть громким ( смертоносная погремушка ); дыхание, которое является нерегулярным и мелким; снижение количества вдохов в минуту; Дыхание, которое чередуется между быстрым и медленным (вызванным затором от снижения потребления жидкости, накопления отходов в организме и/или уменьшением кровообращения в органах).
- Поворот головы в сторону источника света (вызванный уменьшением зрения).
- Повышенная сложность контроля боли (вызванной прогрессированием заболевания).
- Невоимые движения (называемые миоклонусом )
- Увеличение частоты сердечных сокращений
- Гипертония с последующей гипотонией [ 29 ]
- Потеря рефлексов в ногах и руках
Управление симптомами
[ редактировать ]Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных потенциальных проблем, которые могут возникнуть в последние дни и часы жизни пациента: [ 30 ]
- Боль [ 31 ]
- Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин , фентанил , гидроморфон или, в Великобритании, диаморфином . [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] Высокие дозы опиоидов могут вызывать респираторную депрессию, и этот риск увеличивается с сопутствующим употреблением алкоголя и других седативных средств. [ 35 ] Тщательное использование опиоидов важно для улучшения качества жизни пациента, избегая передозировки.
- Агитация
- Делирий , терминальная страдания, беспокойство (например, дрозг, срывание или подергивание). Обычно контролируется с использованием клоназепама или мидазолама , [ 34 ] Антипсихотики, такие как галоперидол или левомепромазин, также могут использоваться вместо или одновременно с бензодиазепинами . [ 36 ] Симптомы также могут быть облегчаются за счет регидратации, что может уменьшить влияние некоторых токсичных метаболитов лекарств. [ 37 ]
- Секреты дыхательных путей
- Слюна и другие жидкости могут накапливаться в ротоглотки и верхних дыхательных путях , когда пациенты становятся слишком слабыми, чтобы прочистить горло , что приводит к характерному бульканению или погремушкому звуку (« Смертельная погремушка »). Хотя, по -видимому, не болезненно для пациента, связь этого симптома с надвигающейся смертью может создать страх и неопределенность для тех, кто у кровати. [ 37 ] Секреты могут контролироваться с использованием таких лекарств, как Hyoscine Bytlbromide , [ 34 ] гликопиррон , [ 34 ] или атропин . [ 37 ] Погремушка не может контролироваться, если вызвана более глубоким накоплением жидкости в бронхах или легких, таких как пневмония или некоторые опухоли. [ 37 ]
- Тошнота и рвота
- Обычно контролируется с использованием галоперидола , [ 36 ] Метоклопрамид , Ондансетрон , [ 32 ] циклизин ; [ 34 ] или другие анти-эмитики (иногда левомепромазин используется в качестве второй линии для облегчения как возбуждения, так и тошноты и рвоты).
- Одышка (затаив дыхание)
- Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин, фентанил или, в Великобритании, диаморфин [ 33 ] [ 34 ]
Запор
- Низкое потребление пищи и употребление опиоидов может привести к запор, что может привести к возбуждению, боли и делириуму. Слабительные и смягчители стула используются для предотвращения запоров. У пациентов с запором доза слабительных средств будет увеличена для облегчения симптомов. Метиллалтрексон одобрен для лечения запоров из -за употребления опиоидов. [ 38 ]
Другие симптомы, которые могут возникнуть, и могут быть смягчены в некоторой степени, включают кашель , усталость , лихорадку и в некоторых случаях кровотечение . [ 37 ]
Администрация лекарств
[ редактировать ]является Подкожная инъекция одним из предпочтительных путей доставки лекарств, когда пациентам стало трудно проглотить или принимать таблетки перорально, и если требуется повторное лекарство, водитель шприца (или инфузионный насос в США) часто может использоваться , чтобы доставить устойчивую низкую дозу лекарств. В некоторых условиях, таких как дом или хоспис, сублингвальные маршруты администрирования могут использоваться для большинства рецептов и лекарств. [ 39 ]
Другим средством доставки лекарств, доступных для использования при скомпрометировании перорального маршрута, является специализированный катетер, предназначенный для обеспечения комфортного и осторожного введения текущих лекарств по маршруту прямой кишки . Катетер был разработан для того, чтобы сделать ректальный доступ более практичным и обеспечить способ доставить и удерживать жидкие составы в дистальной прямой кишке, чтобы практикующие здравоохранения могли использовать установленные преимущества введения прямой кишки . Его небольшой гибкий силиконовый вал позволяет безопасно размещать устройство и удобно оставаться в прямой кишке для повторного введения лекарств или жидкостей. Катетер имеет небольшой просвет , позволяющий небольшим объемам промывки добывать лекарства в прямую кишку. Небольшие объемы препаратов (до 15 мл) улучшают комфорт, не стимулируя реакцию дефекации прямой кишки и могут увеличить общее поглощение данной дозы за счет уменьшения объединения лекарств и миграции лекарств в более проксимальные области прямой кишки, где поглощение может быть меньше эффективная [ 40 ] [ 41 ]
Интегрированные пути
[ редактировать ]Интегрированные пути ухода -это организационный инструмент, используемый медицинскими работниками, для четкого определения ролей каждого члена команды и координации того, как и когда будет предоставлен помощь. [ 42 ] Эти пути используются для обеспечения того, чтобы наилучшие практики использовались для ухода в конце жизни, таких как основанные на фактических данных и принятые протоколы здравоохранения, и для перечисления необходимых особенностей ухода за конкретным диагнозом или клинической проблемой. Многие учреждения имеют предопределенный путь для ухода за концом жизни, и клиницисты должны знать и использовать эти планы, когда это возможно. [ 43 ] [ 44 ]
В Соединенном Королевстве пути ухода в конце жизни основаны на пути Ливерпуля. Первоначально разработанный для обеспечения доказательств умирающих больных раком, этот путь был адаптирован и использован для различных хронических состояний в клиниках в Великобритании и на международном уровне. [ 45 ] Несмотря на растущую популярность, Cochrane Review 2016 года, который проанализировал только одно исследование, показало ограниченные доказательства в форме высококачественных рандомизированных клинических испытаний для измерения эффективности путей ухода в конце жизни в клинических результатах, физических результатах и эмоциональных /Психологические результаты. [ 46 ] [ 47 ]
Beacon Project Group разработала интегрированный путь ухода под названием под названием «Набор заказов на комфорт, который определяет уход за последние дни жизни в стационарных условиях хосписа или в стационарном лечении. Этот набор заказов был реализован и оценен в многосайтовой системе в течение шести медицинских центров по делам ветеранов Соединенных Штатов, и в исследовании было обнаружено увеличение заказов на лечение опиоидных лекарств после осуществления, а также больше заказов на антипсихотические препараты, больше пациентов, проходящих консультации по паллиативной помощи, консультации по паллиативной помощи, консультации по паллиативной помощи, консультации по паллиативной помощи, консультации по паллиативной помощи. Больше предварительных директив и увеличение сублингвального Управления лекарств. Однако вмешательство не уменьшило долю смертей, которая произошла в условиях интенсивной терапии, или использование ограничений вокруг смерти. [ 48 ]
Домашний уход в конце жизни
[ редактировать ]Несмотря на то, что каждый человек, нуждающийся в уходе, невозможно, обследования широкой общественности предполагают, что большинство людей предпочли бы умирать дома. [ 49 ] В период с 2003 по 2017 год число смертей дома в Соединенных Штатах увеличилось с 23,8% до 30,7%, в то время как число смертей в больнице сократилось с 39,7% до 29,8%. [ 50 ] Домашний уход в конце жизни может быть предоставлен несколькими способами, в том числе благодаря продолжению практики первичной медицинской помощи, практикой паллиативной помощи и агентствами по уходу на дому, такими как хоспис. [ 51 ] Свидетельство высокой учеты указывает на то, что реализация домашних программ по уходу в конце жизни увеличивает количество взрослых, которые умрут дома и немного повышают их удовлетворение при последующем наблюдении. [ 52 ] Существуют недооценки доказательств того, что может быть очень мало или нет разницы в удовлетворении человека, нуждающегося в уходе за более длительный срок (6 месяцев). [ 52 ] Количество людей, которые госпитализированы в больнице во время программы ухода за собой, не известно. [ 52 ] Кроме того, влияние домашнего ухода на уход в конце жизни на ухаживающих за лицами, медицинским персоналом и расходы на медицинские услуги неясно, однако есть слабые доказательства, свидетельствующие о том, что это вмешательство может снизить расходы на здравоохранение на небольшую сумму. [ 52 ]
Различия в уходе в конце жизни
[ редактировать ]Не все группы в обществе имеют хороший доступ к уходу за в конце жизни. Систематический обзор, проведенный в 2021 году, исследовал опыт работы в конце жизни людей с тяжелыми психическими заболеваниями , в том числе с шизофренией , биполярным расстройством и серьезным депрессивным расстройством . Исследование показало, что люди с тяжелым психическим заболеванием вряд ли получат наиболее подходящую помощь в конце жизни. В обзоре рекомендовано, чтобы необходимо было тесное партнерство и общение между психическим здоровьем и системами ухода за жизнью, и эти команды должны найти способы поддержать людей, чтобы умереть там, где они выбирают. Больше обучения, поддержки и надзора должны быть доступны для профессионалов, работающих в конце жизни; Это также может уменьшить предрассудки и стигму против людей с тяжелыми психическими заболеваниями в конце жизни, особенно у тех, кто бездомный. [ 53 ] [ 54 ] Кроме того, исследования показали, что пациенты меньшинства сталкиваются с несколькими дополнительными барьерами для получения качества ухода в конце жизни. Пациентам из числа меньшинств предотвращается получить доступ к уходу по справедливости по разным причинам, включая: индивидуальную дискриминацию со стороны попечителей, культурную нечувствительность, расовые экономические различия, а также медицинское недоверие. [ 55 ]
Немедицинский
[ редактировать ]Семья и друзья
[ редактировать ]Члены семьи часто не уверены в том, что они должны делать, когда человек умирает. Многие нежные, знакомые ежедневные задачи, такие как расчесывание волос, полока лосьона на нежную кожу и держание за руки, утешают и обеспечивают значимый метод передачи любви умирающему человеку. [ 56 ]
Члены семьи могут эмоционально страдать из -за надвигающейся смерти. Их собственный страх смерти может повлиять на их поведение. Они могут чувствовать себя виноваты в прошлых событиях в своих отношениях с умирающим человеком или чувствуют, что им нерешенство. Эти общие эмоции могут привести к напряженности, борьбы между членами семьи за решения, ухудшают уход, а иногда (в том, что медицинские работники называют « дочерью из калифорнийского синдрома »), давно не хватает члена семьи, в то время как пациент умирает, чтобы потребовать ненадлежащих агрессивных агрессивных уход
Члены семьи также могут справляться с не связанными проблемами, такими как физические или психические заболевания, эмоциональные проблемы и проблемы отношений или юридические трудности. Эти проблемы могут ограничить их способность быть вовлеченным, гражданским, полезным или присутствующим. [ Цитация необходима ]
Духовность и религия
[ редактировать ]Считается, что духовность имеет большее значение для благополучия человека во время терминальной болезни или к концу жизни. [ 57 ] Пасторальная/духовная помощь имеет особое значение в уходе за в конце жизни и считается важной частью паллиативной помощи ВОЗ. [ 58 ] [ 57 ] В области паллиативной помощи ответственность за духовную помощь разделяется всей командой, с лидерством, предоставленным специалистами, такими как пастырские работники по уходу. Однако подход паллиативной помощи к духовной заботе может быть перенесен в другие контексты и индивидуальную практику. [ 59 ] [ 60 ]
Духовные, культурные и религиозные убеждения могут влиять или направлять предпочтения пациента в отношении ухода в конце жизни. [ 61 ] Поставщики медицинских услуг, ухаживающие за пациентами в конце жизни, могут привлечь членов семьи и поощрять разговоры о духовных практиках, чтобы лучше удовлетворить различные потребности разнообразных групп пациентов. [ 61 ] Исследования показали, что люди, которые идентифицируют себя как религиозные, также сообщают о более высоких уровнях благополучия. Также было показано, что религия обратно коррелирует с депрессией и самоубийством. В то время как религия приносит некоторые преимущества для пациентов, в некоторых исследованиях есть некоторые свидетельства повышения тревоги и других негативных результатов. [ 62 ] Хотя духовность была связана с менее агрессивной уходом в конце жизни, религия была связана с повышенным стремлением к агрессивному уходу у некоторых пациентов. Несмотря на эти разнообразные результаты, духовная и религиозная забота остается важным аспектом ухода за пациентами. Исследования показали, что барьеры для обеспечения адекватной духовной и религиозной помощи включают отсутствие культурного понимания, ограниченное время и отсутствие формального обучения или опыта. [ 62 ] [ 63 ]
Во многих больницах, домах престарелых и в хосписных центрах есть капелланы , которые обеспечивают духовную поддержку и консультирование горе пациентам и семьям всех религиозных и культурных слоев. [ 64 ]
Эйджизм
[ редактировать ]Всемирная организация здравоохранения определяет эйджизм как «стереотипы (как мы думаем), предрассудки (как мы себя чувствуем) и дискриминация (как мы действуем) по отношению к другим или на нас на основе возраста». [ 65 ] Систематический обзор в 2017 году показал, что негативное отношение среди медсестер к пожилым людям было связано с характеристиками пожилых людей и их требованиями. В этом обзоре также подчеркивалось, как медсестры, которые испытывали трудности с уходом за своими пожилыми пациентами, воспринимали их как «слабых, инвалидов, негибких и не имеющих когнитивных или умственных способностей». [ 66 ] Другой систематический обзор с учетом структурных и индивидуальных последствий эйджизма показал, что эйджизм приводил к значительно худшим результатам в отношении здоровья в 95,5% исследований и 74,0% из 1159 исследованных ассоциаций по эрогенству. [ 67 ] Исследования также показали, что собственное восприятие старения и интернализованного эйджизма негативно влияет на их здоровье. В том же систематическом обзоре они включили этот фактор как часть своего исследования. Был сделан вывод, что 93,4% от их общего числа 142 ассоциаций о самовосприятии старения демонстрируют значительные связи между эйджизмом и худшим здоровьем. [ 67 ]
Отношение медицинских работников
[ редактировать ]Уход в конце жизни-это междисциплинарное усилие с участием врачей, медсестер, физиотерапевтов, профессиональных терапевтов, фармацевтов и социальных работников. В зависимости от необходимого уровня медицинской помощи, состав межпрофессиональной команды может варьироваться. [ 68 ] Отношение медицинских работников к уходу за окончанием жизни частично зависит от роли поставщика в команде по уходу.
Врачи, как правило, имеют благоприятное отношение к предварительным директивам, которые являются ключевым аспектом ухода в конце жизни. [ 69 ] Врачи, которые имеют больший опыт и тренировки в уходе за в конце жизни, с большей вероятностью будут сослаться на комфорт в проведении обсуждений с уходом за собой в конце жизни с пациентами. [ 70 ] Те врачи, которые имеют большее воздействие на уход в конце жизни, также имеют более высокую вероятность привлечения медсестер в процесс принятия решений. [ 71 ]
Систематический обзор, оценивающий разговоры в конечном итоге между пациентами с сердечной недостаточностью и медицинскими работниками, оценил отношение врачей и предпочтения в отношении разговоров с уходом за в конце жизни. Исследование показало, что врачи обнаружили, что трудности инициировали разговоры в конце жизни со своими пациентами с сердечной недостаточностью, из-за задержания врача по поводу вызывания тревоги у пациентов, неопределенности в прогнозе пациента и врачам, ожидающих подсказки пациентов, чтобы инициировать уход в конце жизни разговоры. [ 72 ]
Хотя врачи принимают официальные решения о уходе в конце жизни, медсестры проводят больше времени с пациентами и часто знают больше о желаниях и проблемах пациента. В голландском национальном исследовании обследования отношения медсестер к участию в медицинских решениях в конце жизни 64% респондентов считали, что пациенты предпочитали разговаривать с медсестрами, чем врачи, и 75% желали участвовать в принятии решений в конце жизни. [ 73 ]
По стране
[ редактировать ]Канада
[ редактировать ]В 2012 году Канады общая социальная служба Статистического управления по уходу и уходу [ 74 ] обнаружили, что 13% канадцев (3,7 миллиона) в возрасте 15 лет и старше сообщили, что в какой-то момент своей жизни они оказывали в конце жизни или паллиативную помощь члену семьи или другу. Для тех, кто в возрасте 50 и 60 лет этот процент был выше, и около 20% отчетов оказали паллиативную помощь члену семьи или другу. Женщины также с большей вероятностью оказывали паллиативную помощь в течение своей жизни, причем 16% женщин сообщали, что сделали это, по сравнению с 10% мужчин. Эти лица, осуществляющие уход, помогли терминально больным членам семьи или друзьям с личным или медицинским обслуживанием, приготовлением пищи, управлению финансами или предоставлению транспорта на назначениях и обратно. [ 75 ]
Великобритания
[ редактировать ]Уход в конце жизни был определен Министерством здравоохранения Великобритании как область, где качество медицинской помощи ранее было «очень изменчивым», и которая не имела высокого уровня в NHS и социальной помощи. Чтобы решить эту проблему, в 2004 году была создана национальная программа по уходу за жизнью, чтобы выявить и распространять передовую практику, [ 76 ] и документ национальной стратегии, опубликованный в 2008 году. [ 77 ] [ 78 ] Шотландское правительство также опубликовало национальную стратегию. [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]
В 2006 году в Англии погибли чуть более полумиллиона человек, около 99% из них взрослых старше 18 лет, и почти две трети взрослых старше 75 лет. Около трех четвертей смертей можно было бы считать «предсказуемым» и следовать период хронического заболевания [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] - например , болезнь сердца , рак , инсульт или деменция . В целом, 58% смертей произошли в больнице NHS, 18% дома, 17% в домах для проживания (чаще всего люди старше 85 лет) и около 4% в хосписах. [ 82 ] Тем не менее, большинство людей предпочли бы умирать дома или в хосписе, и, согласно одному опросу, менее 5% скорее умер в больнице. [ 82 ] Поэтому ключевой целью стратегии является снижение потребностей умирающих пациентов, чтобы идти в больницу и/или оставаться там; и улучшить предоставление поддержки и паллиативной помощи в сообществе, чтобы сделать это возможным. В одном исследовании подсчитано, что у 40% пациентов, которые умерли в больнице, не было медицинских потребностей, которые требовали их там. [ 82 ] [ 85 ]
В 2015 и 2010 годах Великобритания заняла первое место по всему миру в исследовании ухода в конце жизни. В исследовании 2015 года говорилось, что «его рейтинг обусловлен всеобъемлющей национальной политикой, обширной интеграцией паллиативной помощи в национальную службу здравоохранения , сильное хосписное движение и глубокое вовлечение сообщества по этому вопросу». Исследования были проведены Экономистом разведывательной подразделения и по заказу Фонда залогового удержания , сингапурской благотворительной организацией. [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]
в 2015 году Национальный институт здравоохранения и совершенства Национального института здравоохранения и ухода представил религию и духовность среди факторов, которые врачи должны учитывать для оценки потребностей паллиативной помощи. В 2016 году министр здравоохранения Великобритании подписал документ, в котором объявляли, что люди «должны иметь доступ к персонализированной заботе, которая фокусируется на предпочтениях, убеждениях и духовных потребностях человека». По состоянию на 2017 год в больницах произошло более 47% из 500 000 смертей в Великобритании. [ 91 ]
В 2021 году Национальное партнерство по уходу за паллиативным и уходом в конце жизни опубликовало свои шесть амбиций на 2021–26. К ним относятся справедливый доступ к уходу за концом жизни для всех, независимо от того, кто они, где они живут или их обстоятельства, и необходимость максимизировать комфорт и благополучие. Информированные и своевременные разговоры также выделены. [ 92 ]
Исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения и исследований в области здравоохранения и ухода в Великобритании (NIHR), рассмотрели эти потребности. [ 93 ] Примеры подчеркивают неравенства, с которыми сталкиваются несколько групп и предлагают рекомендации. Они включают в себя необходимость тесного партнерства между услугами, заботящимися о людях с тяжелыми психическими заболеваниями, [ 94 ] [ 95 ] Улучшено понимание барьеров, с которыми сталкиваются общины цыган, путешественник и рома , [ 96 ] [ 97 ] Предоставление гибких услуг паллиативной помощи для детей от этнических меньшинств или лишенных районов. [ 98 ] [ 99 ]
Другие исследования показывают, что предоставление медсестрам и фармацевтам более легкий доступ к электронным записям пациентов о назначении может помочь людям управлять своими симптомами дома. [ 100 ] [ 101 ] Названный профессионал в поддержке и направлении пациентов и опекунов через систему здравоохранения также может улучшить опыт работы дома в конце жизни. [ 102 ] [ 103 ] Синтезированный обзор, рассматривая паллиативную помощь в Великобритании, создал ресурс, показывающий, какие услуги были доступны, и сгруппировал их в соответствии с их предполагаемой целью и пользой для пациента. Они также заявили, что в настоящее время в Великобритании паллиативные услуги доступны только для пациентов с графиком до смерти, как правило, 12 месяцев или меньше. Они обнаружили, что эти сроки часто будут неточными и создавали барьеры для пациентов, получающих доступ к соответствующим услугам. Они призывают к более целостному подходу к уходу за концом жизни, который не ограничивается произвольным временем. [ 104 ] [ 105 ]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]По состоянию на 2019 год умирание с помощью врача является законным в восьми штатах ( Калифорния , Колорадо , Гавайи , Мэн , Нью-Джерси , Орегон , Вермонт , Вашингтон ) и Вашингтон . [ 106 ]
Расходы на расходы в последние двенадцать месяцев составляют 8,5% от общих совокупных медицинских расходов в Соединенных Штатах. [ 5 ]
При рассмотрении только тех, кто в возрасте 65 лет и старше, оценки показывают, что около 27% годового бюджета Medicare на 327 миллиардов долларов (88 миллиардов долларов) в 2006 году сталкиваются с пациентами для пациентов в последний год жизни. [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] В течение 65-х годов, в период с 1992 по 1996 год, расходы на те, кто в прошлом году жизни составлял 22% всех медицинских расходов, 18% всех расходов на не медикативные цены и 25 процентов всех расходов на Medicaid для бедных. [ 107 ] Эти проценты, по -видимому, падают с течением времени, как в 2008 году 16,8% всех медицинских расходов на более 65 -х годов продолжались в прошлом году жизни. [ 110 ]
Прогнозировать смерть сложно, что повлияло на оценки расходов в последний год жизни; При контроле расходов на пациентов, которые были предсказаны, с учетом того, что расходы Medicare оценивались в 5% от общего числа. [ 111 ]
Бельгия
[ редактировать ]Первая паллиативная команда по уходу за жильем Бельгии была создана в 1987 году, и в 1991 году была создана первая подразделение паллиативной помощи и поддержка больничных медицинских услуг. В 1990 -х годах была создана сильная юридическая и структурная рамка для паллиативной помощи , которая разделила страну на районы из 30 человек. , где сети паллиативной помощи были ответственны за координацию паллиативных услуг. Уход за домом был предоставлен группами паллиативной поддержки, и в каждом больнице и уходе, признанном как паллиативная команда поддержки. В 1999 году Бельгия заняла второе место (после Великобритании) по количеству паллиативной помощи на душу населения. В 2001 году в 72% больниц была активная группа поддержки паллиативной помощи и специализированная медсестра или группа по активной поддержке в 50% домов престарелых . Правительственные ресурсы для паллиативной помощи удвоились в 2000 году, а в 2007 году Бельгия заняла третье место из 52 стран во всем мире с точки зрения ресурсов для паллиативной помощи. (Вместе с Соединенным Королевством и Ирландией) для повышения осведомленности общественности под эгидой EOL 6 Согласно отчету Фонда залогового залогового удержания, Бельгия занимает 5 -е место (из 40 стран по всему миру) по общему уровню смертность . [ 112 ]
Смотрите также
[ редактировать ]- Предварительная директива здравоохранения
- Смертельная акушерка
- Ливерпульский путь по уходу
- Мое тело, мой выбор
- Детская паллиативная помощь
- Врач помогал самоубийство
- Право умереть
- Роберт Мартенсен
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный «Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни» . Национальный институт старения . Получено 2021-03-31 .
- ^ Jump up to: а беременный "Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?" Полем Национальный институт старения . Получено 2022-09-12 .
- ^ Фрэнсис Н (10 июля 2011 г.). «Доктор Лорен Джоди Ван Ской ставит важные вопросы о смерти в первой книге» . Phillyblurbs.com - Интеллект . Архивировано из оригинала 13 января 2012 года.
- ^ "Хосписная помощь" . medlineplus.gov . Получено 2021-03-31 .
- ^ Jump up to: а беременный Французский EB, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH, et al. (Июль 2017). «Медицинские расходы в конце жизни за последние двенадцать месяцев жизни ниже, чем сообщалось ранее» . Дела в области здравоохранения . 36 (7): 1211–1217. doi : 10.1377/hlthaff.2017.0174 . PMID 28679807 .
- ^ Jump up to: а беременный в Waldrop DP, Meeker MA (2012-11-01). «Планирование общения и усовершенствованного ухода в паллиативном и уходе за в конце жизни». Уход за больными . Специальный выпуск: Состояние науки: паллиативная помощь и конец жизни. 60 (6): 365–369. doi : 10.1016/j.outlook.2012.08.012 . PMID 23141195 .
- ^ Sudore, Rebecca L.; Лум, Хиллари Д.; Ты, Джон Дж.; Хансон, Лаура С.; Meier, Diane E.; Pantilat, Steven Z.; Мэтлок, Даниэль Д.; Rietjens, Джудит А.С.; Korfage, Ida J.; Ричи, Кристина С.; Кутнер, Джин С.; Тено, Джоан М.; Томас, Джуди; МакМахан, Райан Д.; Хейленд, Дарен К. (май 2017 г.). «Определение планирования предварительного ухода для взрослых: консенсусное определение из междисциплинарной панели Delphi» . Журнал боли и лечения симптомов . 53 (5): 821–832.e1. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331 . ISSN 1873-6513 . PMC 5728651 . PMID 28062339 .
- ^ Sudore, Rebecca L.; Фрид, Терри Р. (2010-08-17). «Переопределение« планирования »заранее планирование ухода: подготовка к принятию решений в конце жизни» . Анналы внутренней медицины . 153 (4): 256–261. doi : 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00008 . ISSN 1539-3704 . PMC 2935810 . PMID 20713793 .
- ^ Jump up to: а беременный «Планирование предварительного ухода: директивы здравоохранения» . Национальный институт старения . Получено 2021-09-13 .
- ^ Jump up to: а беременный «Предварительные директивы» . Cedars-Sinai . Получено 2021-09-13 .
- ^ Сильвейра, Мария Дж.; Ким, Скотт Й.Х.; Ланга, Кеннет М. (2010-04-01). «Предварительные директивы и результаты принятия суррогатных решений до смерти» . Новая Англия Журнал медицины . 362 (13): 1211–1218. doi : 10.1056/nejmsa0907901 . ISSN 1533-4406 . PMC 2880881 . PMID 20357283 .
- ^ «Старение с достоинством. Пять желаний» .
- ^ МакМахан, Райан Д.; Теллес, Исмаэль; Судоре, Ребекка Л. (январь 2021 г.). «Деконструирование сложностей результатов планирования предварительного ухода: что мы знаем и куда мы идем? Обзор обзора» . Журнал Американского общества гериатрии . 69 (1): 234–244. doi : 10.1111/jgs.16801 . ISSN 1532-5415 . PMC 7856112 . PMID 32894787 .
- ^ Дэвидсон Г., Келли Б., Макдональд Г., Риццо М., Ломбард Л., Абогунрин О. и др. (2015-01-01). «Поддержанное принятие решений: обзор международной литературы» (PDF) . Международный журнал права и психиатрии . 38 : 61–67. doi : 10.1016/j.ijlp.2015.01.008 . PMID 25676814 . S2CID 26980470 .
- ^ Jump up to: а беременный в Балабан РБ (март 2000 г.). «Руководство врача по разговору о уходе в конце жизни» . Журнал общей внутренней медицины . 15 (3): 195–200. doi : 10.1046/j.1525-1497.2000.07228.x . PMC 1495357 . PMID 10718901 .
- ^ Райан, Ребекка Э; Коннолли, Майкл; Брэдфорд, Натали К; Хендерсон, Саймон; Герберт, Энтони; Шонфельд, Лина; Молодая, Джанин; Бо Бойд, Жозефина I; Хендерсон, Аманда (2022-07-08). Кокрановские потребители и коммуникационная группа (ред.). «Вмешательства для межличностного общения о уходе за концом жизни между практикующими здравоохранением и пострадавшими» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (7). doi : 10.1002/14651858.cd013116.pub2 . PMC 9266997 . PMID 35802350 .
- ^ Steinhauser, Ke; Клипп, ЕС; McNeilly, M.; Кристакис, на; Макинтайр, LM; Tulsky, JA (2000-05-16). «В поисках хорошей смерти: наблюдения пациентов, семей и поставщиков» . Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–832. doi : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ISSN 0003-4819 . PMID 10819707 . S2CID 14989020 .
- ^ Бейли, Ф. Амос; Аллен, Ребекка С.; Уильямс, Беверли Р.; Гуд, Патриция С.; Granstaff, Shanette; Редден, Дэвид Т.; Бургио, Кэтрин Л. (июль 2012 г.). «Не допускать порядок в последние дни жизни» . Журнал паллиативной медицины . 15 (7): 751–759. doi : 10.1089/jpm.2011.0321 . ISSN 1557-7740 . PMID 22536938 .
- ^ Гозало, Педро; Тено, Джоан М.; Митчелл, Сьюзен Л.; Скиннер, Джон; Бинум, Джули; Тайлер, Дениз; MOR, Винсент (2011-09-29). «Переходы в конце жизни среди жителей дома престарелых с когнитивными проблемами» . Новая Англия Журнал медицины . 365 (13): 1212–1221. doi : 10.1056/nejmsa1100347 . ISSN 1533-4406 . PMC 3236369 . PMID 21991894 .
- ^ Харрингтон S (18 ноября 2016 г.). «Объединенная семья может изменить ситуацию, когда кто -то умирает» . Вашингтон пост . Получено 2017-01-07 .
- ^ Ромо Р.Д., Эллисон Т.А., Смит А.К., Уоллхаген Ми (март 2017 г.). «Чувство контроля в принятии решений в конце жизни» . Журнал Американского общества гериатрии . 65 (3): E70 - E75. doi : 10.1111/jgs.14711 . PMC 5357173 . PMID 28029695 .
- ^ Таварес, Нуно; Джаррет, Никки; Охота, Кэтрин; Уилкинсон, Том (2017-04-01). «Паллиативные разговоры и разговоры по уходу в конце жизни в ХОБЛ: систематический обзор литературы» . ERJ Open Research . 3 (2). doi : 10.1183/23120541.00068-2016 . ISSN 2312-0541 . PMC 5407435 . PMID 28462236 .
- ^ «Родители осмысленно участвуют в решениях по уходу за своим критически больным ребенком, когда им дают варианты, а не рекомендации» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2021-03-09. doi : 10.3310/alert_45227 . S2CID 242477064 .
- ^ Марлоу, Нил; Шоу, Хлоя; Connabeer, Kat; Аладангади, Нарендра; Галлахер, Кэти; Дрю, Пол (17 сентября 2020 года). «Решения в конце жизни в уходе за новорожденным: аналитическое исследование разговора» . Архив болезни в детстве - издание плода и новорожденного . 106 (2): 184–188. doi : 10.1136/archdischild-2020-319544 . ISSN 1359-2998 . PMID 32943530 . S2CID 221788612 .
- ^ «Физические изменения, как вы ближе к концу жизни» . www.cancer.org . Получено 2020-04-30 .
- ^ «Уход в конце жизни: вопросы и ответы» . Фактный лист NCI . 30 октября 2002 г.
- ^ Феррис, Фрэнк Д.; фон Гантен, Чарльз Ф.; Эмануэль, Линда Л. (август 2003 г.). «Компетентность в уходе в конце жизни: последние часы жизни» . Журнал паллиативной медицины . 6 (4): 605–613. doi : 10.1089/109662103768253713 . ISSN 1096-6218 . PMID 14516502 .
- ^ Кель, Карен А.; Kowalkowski, Дженнифер А. (сентябрь 2013 г.). «Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов за последние 2 недели жизни» . Американский журнал хосписа и паллиативной помощи . 30 (6): 601–616. doi : 10.1177/1049909112468222 . ISSN 1938-2715 . PMID 23236090 . S2CID 19376302 .
- ^ Линда Ле, Феррис Ф.Д., фон Гантен С. "Последние часы жизни: практические советы для клиницистов" . Medscape . Архивировано из оригинала 28 января 2017 года . Получено 17 ноября 2017 года .
- ^ Этот список основан на подсказках основного заголовка в шаблоне стандартной документации «Путь Ливерпуля» . Национального института рака США Более подробное обсуждение общих симптомов и потенциальных вариантов смягчения можно найти в Последних днях жизни : лечение симптомов .
- ^ Канадская ассоциация медсестер. «Заявление о положении: обеспечение медицинской помощи в конце жизни», 2008, с.3.
- ^ Jump up to: а беременный «Фармакологическое лечение симптомов для взрослых в последние дни жизни» . www.sahealth.sa.gov.au . Аделаида: Аглстермы. Аглсагент . Получено 2022-06-13 .
- ^ Jump up to: а беременный NHS. «Диаморфин (диаморфин 5 мг порошок для раствора для инъекционных ампул)» . NHS . Получено 11 февраля 2015 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон «Шаблон больницы LCP» (PDF) . Институт паллиативной помощи Мари Кюри . Ливерпуль. Ноябрь 2005 г. Архивировал (PDF) из оригинала 8 октября 2011 года.
- ^ «Кто | Информационный лист о передозировке опиоидов» . ВОЗ . Получено 2019-10-23 .
- ^ Jump up to: а беременный Vella-Brincat J, Macleod AD (апрель 2004 г.). «Галоперидол в паллиативной помощи». Паллиативная медицина . 18 (3): 195–201. doi : 10.1191/0269216304PM881OA . PMID 15198132 . S2CID 924336 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и «Последние дни жизни: управление симптомами» . NCI PDQ . США Национальный институт рака . 9 марта 2009 г.
- ^ Альберт Р.Х. (март 2017 г.). «Уход в конце жизни: управление общими симптомами» . Американский семейный врач . 95 (6): 356–361. PMID 28318209 .
- ^ Барц, Лена; Кляйн, Карстен; Сейферт, Андреас; Хергет, Ирис; Остгате, Кристоф; Стиэль, Стефани (октябрь 2014 г.). «Подкожное введение лекарств в паллиативной помощи: результаты систематического обсервационного исследования» . Журнал боли и лечения симптомов . 48 (4): 540–547. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.10.018 . ISSN 1873-6513 . PMID 24766744 .
- ^ De Boer AG, Moolenaar F, De Leede LG, Breimer DD (1982). «Управление лекарств ректал: клинические фармакокинетические соображения». Клиническая фармакокинетика . 7 (4): 285–311. doi : 10.2165/00003088-198207040-00002 . PMID 6126289 . S2CID 41562861 .
- ^ Moolenaar F, Koning B, Huisizing T (1979). «Биофармацевтика прямой кишки лекарственных средств у человека. Скорость поглощения и биодоступность фенобарбитала и его соли натрия из ректальной дозировки». Международный журнал фармацевтики . 4 (2): 99–109. doi : 10.1016/0378-5173 (79) 90057-7 .
- ^ Кэмпбелл Х., Хотчкисс Р., Брэдшоу Н., Портеус М (январь 1998 г.). «Интегрированные пути ухода» . BMJ . 316 (7125): 133–137. doi : 10.1136/bmj.316.7125.133 . PMC 2665398 . PMID 9462322 .
- ^ КИТИНЕР, Д.; Дэвидсон, C.; Bounder, P. (февраль 1996 г.). «Интегрированные пути ухода: эффективные инструменты для непрерывной оценки клинической практики» . Журнал оценки в клинической практике . 2 (1): 65–69. doi : 10.1111/j.1365-2753.1996.tb00028.x . ISSN 1356-1294 . PMID 9238576 .
- ^ Кэмпбелл, H.; Hotchkiss, R.; Брэдшоу, Н.; Porteous, M. (1998-01-10). «Интегрированные пути ухода» . BMJ (клиническое исследование изд.) . 316 (7125): 133–137. doi : 10.1136/bmj.316.7125.133 . ISSN 0959-8138 . PMC 2665398 . PMID 9462322 .
- ^ Phillips JL, Halcomb EJ, Davidson Pm (май 2011 г.). «Пути по уходу в конце жизни в уходе за острым и хосписом: интегративный обзор» . Журнал боли и лечения симптомов . 41 (5): 940–955. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2010.07.020 . PMID 21398083 .
- ^ Чан, Рэймонд Дж.; Вебстер, Джоан; Бауэрс, Элисон (2016-02-12). «Пути по уходу в конце жизни для улучшения результатов при уходе за смерти» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. doi : 10.1002/14651858.cd008006.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6483701 . PMID 26866512 .
- ^ Chan RJ, Webster J, Bowers A, et al. (Кокрановская боль, паллиативная и поддерживающая группа) (февраль 2016 г.). «Пути по уходу в конце жизни для улучшения результатов при уходе за смерти» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. doi : 10.1002/14651858.cd008006.pub4 . PMC 6483701 . PMID 26866512 .
- ^ Бейли, Ф. Амос; Уильямс, Беверли Р.; Вудби, Леса Л.; Гуд, Патриция С.; Редден, Дэвид Т.; Хьюстон, Томас К.; Granstaff, U. Shanette; Джонсон, Теодор М.; Pennypacker, Leslee C.; Хэддок, К. Сью; Художник, Джон М.; Спенсер, Джесси М.; Хартни, Томас; Бургио, Кэтрин Л. (июнь 2014 г.). «Вмешательство для улучшения заботы в конце жизни в стационарных условиях: испытание маяка» . Журнал общей внутренней медицины . 29 (6): 836–843. doi : 10.1007/s11606-013-2724-6 . ISSN 1525-1497 . PMC 4026508 . PMID 24449032 .
- ^ Хиггинсон И.Дж., Сен-Гупта Г.Дж. (2000-09-01). «Место ухода в современном раке: качественный систематический обзор литературы предпочтений пациента». Журнал паллиативной медицины . 3 (3): 287–300. doi : 10.1089/jpm.2000.3.287 . PMID 15859670 .
- ^ Cross SH, Warraich HJ (декабрь 2019 г.). «Изменения в месте смерти в Соединенных Штатах» . Новая Англия Журнал медицины . 381 (24): 2369–2370. doi : 10.1056/nejmc1911892 . PMID 31826345 .
- ^ "Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?" Полем Национальный институт старения . Получено 2021-09-10 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Shepperd S, Gonçalves-Bradley DC, Straus Se, Wee B (март 2021 г.). «Больница дома: домашний уход в конце жизни» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (7): CD009231. doi : 10.1002/14651858.cd009231.pub3 . PMC 8092626 . PMID 33721912 .
- ^ «Разговоры и доступ к концу жизни и доступ» . Доказательства NIHR . 2022-03-31. doi : 10.3310/collection_49245 . S2CID 247873633 . Получено 2022-05-31 .
- ^ Эдвардс Д., Ансти С., Коффи М., Джилл П., Манн М., Мейуделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход за в конце жизни для людей с тяжелыми психическими заболеваниями: смешанные методы Систематический обзор и тематический синтез (исследование Menloc)» . Паллиативная медицина . 35 (10): 1747–1760. doi : 10.1177/02692163211037480 . PMC 8637363 . PMID 34479457 .
- ^ Krakauer EL, Crenner C, Fox K (январь 2002 г.). «Барьеры для оптимального ухода в конце жизни для пациентов с меньшинством». Журнал Американского общества гериатрии . 50 (1): 182–190. doi : 10.1046/j.1532-5415.2002.50027.x . PMID 12028266 . S2CID 8290965 .
- ^ Эриксон К.А. (2013-01-01). Как мы сейчас умираем: близость и работа умирания . Храмовая издательство Университета. С. 128–131. ISBN 9781439908242 Полем OCLC 832280964 .
- ^ Jump up to: а беременный Batstone E, Bailey C, Hallett N (октябрь 2020 г.). «Предоставление духовной помощи пациентам в конце жизни: систематический обзор литературы» . Журнал клинического сестринского дела . 29 (19–20): 3609–3624. doi : 10.1111/jocn.15411 . PMID 32645236 . S2CID 220473546 .
- ^ «Национальное консенсусное заявление: основные элементы для безопасного и высококачественного ухода в конце жизни» (PDF) . Австралийская комиссия по безопасности и качеству в области здравоохранения . 2015. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-03-27 . Получено 2016-03-22 .
- ^ «Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни» . Национальный институт старения . Получено 2020-04-30 .
- ^ Румболд Б.Д. (сентябрь 2003 г.). «Уход за духом: уроки от работы с умиранием». Медицинский журнал Австралии . 179 (S6): S11 - S13. doi : 10.5694/j.1326-5377.2003.tb05568.x . PMID 12964927 . S2CID 2910179 .
- ^ Jump up to: а беременный Fang ML, Sixsmith J, Sinclair S, Horst G (май 2016 г.). «Синтез знаний культурно и духовно чувствительного ухода в конце жизни: результаты обзора обзора» . BMC Geriatrics . 16 : 107. DOI : 10.1186/S12877-016-0282-6 . PMC 4872365 . PMID 27193395 .
- ^ Jump up to: а беременный Van Ness PH, Larson DB (2002-07-01). «Религия, старение и психическое здоровье: конец жизни - это не конец надежды» . Американский журнал гериатрической психиатрии . 10 (4): 386–397. doi : 10.1097/00019442-200207000-00005 . PMC 4357420 . PMID 12095898 .
- ^ Эдвардс А., Панг Н., Шиу В., Чан С (декабрь 2010 г.). «Понимание духовности и потенциальной роли духовной заботы в конце жизни и паллиативной помощи: мета-изучение качественных исследований». Паллиативная медицина . 24 (8): 753–770. doi : 10.1177/0269216310375860 . PMID 20659977 . S2CID 206487407 .
- ^ «Капеллан больницы - Исследуйте карьеру в области здравоохранения - Медицинский колледж клиники Мейо» . Медицинский колледж Клиники Майо . Получено 2021-09-20 .
- ^ «Эйджизм» . www.who.int . Получено 2023-07-25 .
- ^ Раш, Кэти Л.; Хикки, Сторми; Эпп, Шейла; Янке, Роберт (декабрь 2017 г.). «Отношение медсестер к пожилым людям забота: интегративный обзор» . Журнал клинического сестринского дела . 26 (23–24): 4105–4116. doi : 10.1111/jocn.13939 . ISSN 1365-2702 . PMID 28639384 . S2CID 23459685 .
- ^ Jump up to: а беременный Чанг, Э.-Шиен; Каннот, Снеха; Леви, Саманта; Ван, Ши-Йи; Ли, Джон Э.; Леви, Бекка Р. (2020). «Глобальный охват эйджизма на здоровье пожилых людей: систематический обзор» . Plos один . 15 (1): E0220857. Bibcode : 2020ploso..1520857C . doi : 10.1371/journal.pone.0220857 . ISSN 1932-6203 . PMC 6961830 . PMID 31940338 .
- ^ "Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?" Полем Национальный институт старения . Получено 2021-09-19 .
- ^ Коулман Ам (ноябрь 2013). «Отношение врачей к передовым директивам: обзор литературы переменных, влияющих на отношение врачей к предварительным директивам». Американский журнал хосписа и паллиативной помощи . 30 (7): 696–706. doi : 10.1177/1049909112464544 . PMID 23125398 . S2CID 12019820 .
- ^ Schmit JM, Meyer Le, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL (ноябрь 2016 г.). «Перспективы смерти и смерти: изучение ухода в конце жизни» . BMC Medical Education . 16 (1): 297. DOI : 10.1186/S12909-016-0819-6 . PMC 5117582 . PMID 27871287 .
- ^ Forte DN, Vincent JL, Velasco IT, Park M (март 2012 г.). «Ассоциация между образованием в области ухода за ЭОЛ и изменчивости в практике EOL: обзор врачей интенсивной терапии» . Медицина интенсивной терапии . 38 (3): 404–412. doi : 10.1007/s00134-011-2400-4 . PMID 22222566 . S2CID 25651783 .
- ^ Barclay S, Momen N, Case-Upton S, Kuhn I, Smith E (январь 2011 г.). «Беседы в конце жизни с пациентами с сердечной недостаточностью: систематический обзор литературы и синтез повествования» . Британский журнал общей практики . 61 (582): E49 - E62. doi : 10.3399/bjgp11x549018 . PMC 3020072 . PMID 21401993 .
- ^ Albers G, Francke Al, De Veer AJ, Bilsen J, Onwuteaka-Philipsen BD (январь 2014 г.). «Отношение сотрудников медсестер к участию в решениях медицинских сроков жизни: национальное исследование» . Образование пациентов и консультирование . 94 (1): 4–9. doi : 10.1016/j.pec.2013.09.018 . PMID 24268920 .
- ^ «Общее социальное обследование - уход и уход за получением (GSS)» . www23.statcan.gc.ca . Получено 2015-05-11 .
- ^ «Статистика Канады - End of Life Care, 2012» . 9 июля 2013 года . Получено 11 мая 2015 года .
- ^ «Национальная программа по уходу за жизнью NHS» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Архивировано из оригинала 4 марта 2010 года.
- ^ «Стратегия ухода в конце жизни: содействие высококачественной помощи всем взрослым в конце жизни» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Июль 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 года.
- ^ «Q & A: End of Life Care» . BBC News . 26 ноября 2008 г.
- ^ « Лучше» залог в конце жизни » . BBC News . 21 августа 2008 г.
- ^ «Жизнь и умирает хорошо: национальный план действий для паллиативного и ухода за концом жизни в Шотландии» . Шотландское правительство . 2 октября 2008 г.
- ^ «Шотландский план в конечном итоге запущен в рамках инновационной стратегии паллиативной помощи» . Время ухода . 14 октября 2008 г.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Уход в конце жизни: 1. Текущее место и качество ухода за концом жизни» . Комитет по государственным счетам . Палата общин . 30 марта 2009 г. с. Параграфы 1–3.
- ^ «Стратегия по уходу за жизнью» (PDF) . Великобритания Департамент здравоохранения. Июль 2008 г. с. Параграфы 1.1 и 1,7-1,14 (страницы 26-27). Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 года.
- ^ "Конец жизни" . Великобритании контролера Национального аудита и генерального аудитора Отчет . 26 ноября 2008 года. С. Параграфы 2.2-2.5 (стр. 15).
- ^ "Конец жизни" . Великобритании контролера Национального аудита и генерального аудитора Отчет . 26 ноября 2008 года. С. Параграф 21 (стр. 7).
- ^ «Индекс качества смерти 2015: ранжирование паллиативной помощи по всему миру» . Экономический разведывательный подразделение . 6 октября 2015 года. Архивировано с оригинала 9 октября 2015 года . Получено 8 октября 2015 года ; «Лучший в мире уход в Великобритании« Лучший в мире » . Би -би -си . 6 октября 2015 года . Получено 8 октября 2015 года .
- ^ «Качество смерти: ранжирование ухода в конце жизни по всему миру» . Экономист разведывательной подразделение . Июль 2010.
- ^ «Качество смерти» . Фонд удержания . Июль 2010. Архивировано с оригинала 2010-07-18.
- ^ «Соединенные Штаты заняли 9 -е место в первом глобальном индексе« Качество смерти »экономиста« Качество смерти » . Пресс -релиз Foundation Foundation (пресс -релиз).
- ^ «Великобритания настолько на первое место в конце жизни - отчет» . BBC News . 15 июля 2010 г.
- ^ Choudry M, Latif A, Warburton KG (февраль 2018 г.). «Обзор духовного импорта ухода в конце жизни среди пяти основных вероисповеданий Соединенного Королевства» . Клиническая медицина . 18 (1): 23–31. doi : 10.7861/clinmedicine.18-1-23 . OCLC 7315481334 . PMC 6330909 . PMID 29436435 . Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Получено 19 марта 2021 года .
- ^ «Амбиции по паллиативной и уходе в конце жизни: национальная структура для местных действий 2021-2026» (PDF) . Национальное партнерство по уходу за паллиацией и концом жизни . Май 2021 г. Получено 20 апреля 2022 года .
- ^ «Уход в конце жизни: исследования подчеркивают важность разговоров и необходимость в равный доступ» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2022-03-31. doi : 10.3310/collection_49245 . S2CID 247873633 .
- ^ «Командная работа и упреждающее здравоохранение могут помочь людям с тяжелым психическим заболеванием получить хороший уход в конце жизни» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2022-02-28. doi : 10.3310/alert_49015 . S2CID 247180312 .
- ^ Эдвардс Д., Ансти С., Коффи М., Джилл П., Манн М., Мейуделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход за в конце жизни для людей с тяжелыми психическими заболеваниями: смешанные методы Систематический обзор и тематический синтез (исследование Menloc)» . Паллиативная медицина . 35 (10): 1747–1760. doi : 10.1177/02692163211037480 . PMC 8637363 . PMID 34479457 .
- ^ «Очень персонализированный подход к уходу за концом жизни необходим для помощи в общинах Gypsy, Traveler и Roma» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2021-12-17. doi : 10.3310/alert_48747 . S2CID 245290694 .
- ^ Диксон К.С., Феррис Р., Кун I, Спатис А., Барклай С. (февраль 2021 г.). «Цыган, путешественник и рома, взгляды и потребности в паллиативной и уходе за в конце жизни: систематический обзор литературы и синтез повествования». BMJ Plansive & Palliation Care : BMJSPCARE - 2020–002676. doi : 10.1136/bmjspcare-2020-002676 . PMID 33619223 . S2CID 231992307 .
- ^ Hardelid P, Dattani N, Gilbert R (август 2014 г.). «Оценка распространенности хронических состояний у детей, которые умирают в Англии, Шотландии и Уэльсе: когортное исследование по сцеплению данных» . BMJ Open . 4 (8): E005331. doi : 10.1136/bmjopen-2014-005331 . PMC 4127921 . PMID 25085264 . ; Сводка на: «Большинство детей с ограничивающими жизнь условиями все еще умирают в больнице, а не дома или на хосписе» . 2021-07-20. doi : 10.3310/alert_46991 . S2CID 242843746 .
- ^ Гибсон-Смит Д., Джарвис С.В., Фрейзер Л.К. (декабрь 2020 г.). «Место смерти детей и молодых людей с ограничивающим жизнь состоянием в Англии: ретроспективное когортное исследование» . Архив болезни в детстве . 106 (8): 780–785. doi : 10.1136/archdischild-2020-319700 . PMC 8311108 . PMID 33355156 .
- ^ «Медсестры и фармацевты являются ключом к улучшению доступа к окончанию лекарств для окончания людей для людей, о которых заботятся дома» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2021-06-15. doi : 10.3310/alert_46494 . S2CID 241904445 .
- ^ Последний С., Кэмплн Н., Биртвистл Дж., Ричардсон А., Беннетт М.И., Эувингс С. и др. (Сентябрь 2020 г.). «Поддержка доступа пациентов к лекарствам в общественной паллиативной помощи: онлайн-опрос практики медицинских работников, воспринимаемая эффективность и влиятельные факторы» . BMC Паллиативная помощь . 19 (1): 148. doi : 10.1186/s12904-020-00649-3 . PMC 7517636 . PMID 32972414 .
- ^ «Смертельно больные пациенты и их семьи могут понадобиться дополнительная помощь в управлении их лекарствами» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2020-09-16. doi : 10.3310/alert_41179 . S2CID 242429298 .
- ^ Уилсон Э., Касвелл Г., Латиф А., Андерсон С., Фаул С, Поллок К (май 2020). «Исследование опыта профессионалов, поддерживающих пациентов, приближающихся к концу жизни в управлении лекарствами дома. Качественное исследование» . BMC Паллиативная помощь . 19 (1): 66. DOI : 10.1186/S12904-020-0537-Z . PMC 7216477 . PMID 32393231 .
- ^ «Уход в конце жизни не должен ждать прогнозирования смерти» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2022-04-26. doi : 10.3310/post_50369 . S2CID 249936671 . Получено 2022-07-04 .
- ^ Петрова М., Вонг Г., Кун I, Уэллвуд I, Барклай С (декабрь 2021 г.). «Своевременная общественная паллиативная и уход за собой: реалистичный синтез» . BMJ Plansive & Palliation Care : BMJSPCARE - 2011–003066. doi : 10.1136/bmjspcare-2021-003066 . PMID 34887313 . S2CID 245013480 .
- ^ «Смерть с достоинствами - государствами, которые допускают вспомогательную смерть» . Смерть с достоинством .
- ^ Jump up to: а беременный Гувер DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: выводы, полученные в 1992-1996 гг. Обследование текущего бенефициара в 1992-1996 годах» . Исследование медицинских услуг . 37 (6): 1625–1642. doi : 10.1111/1475-6773.01113 . PMC 1464043 . PMID 12546289 .
Расходы в прошлом году срока службы составляли 22 процента всех медицинских, 26 процентов Medicare, 18 процентов всех расходов, не являющихся медикаментами, и 25 процентов расходов Medicaid.
- ^ Appleby J (10 июля 2011 г.). «Дебаты окружают расходы на здравоохранение в конечном итоге» . USA сегодня .
- ^ Гувер DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: выводы, полученные в 1992-1996 гг. Обследование текущего бенефициара в 1992-1996 годах» . Исследование медицинских услуг . 37 (6): 1625–1642. doi : 10.1111/1475-6773.01113 . PMC 1464043 . PMID 12546289 .
- ^ Де Нарди М., Френч Э, Джонс Дж. Б., МакКоли Дж. (2016). «Медицинские расходы на пожилых людей США» . Фискальные исследования . 37 (3–4): 717–747. doi : 10.1111/j.1475-5890.2016.12106 . PMC 6680320 . PMID 31404348 .
- ^ Einav L, Finkelstein A, Mullainathan S, Obermeyer Z (июнь 2018 г.). «Прогнозируемое моделирование расходов на здравоохранение США в поздней жизни» . Наука . 360 (6396): 1462–1465. Bibcode : 2018sci ... 360.1462e . doi : 10.1126/science.aar5045 . PMC 6038121 . PMID 29954980 .
- ^ Эндрю, Эрин В.В.; Коэн, Йоахим; Эванс, Натали; Межака, Аранца; Хардинг, Ричард; Хиггинсон, Ирен; Пул, Роберт; Гизельс, Марджолей (февраль 2013 г.). «Социально-культурные факторы при уходе за в конце жизни в Бельгии: обзор исследовательской литературы» . Паллиативная медицина . 27 (2): 131–143. doi : 10.1177/0269216311429619 . ISSN 0269-2163 . PMID 22143040 . S2CID 25066723 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ellershaw J, Ward C (январь 2003 г.). «Забота о умирающем пациенте: последние часы или дни жизни» . BMJ . 326 (7379): 30–34. doi : 10.1136/bmj.326.7379.30 . PMC 1124925 . PMID 12511460 .
- Харрингтон С. (2018). В мире: выбор хорошей смерти после долгой жизни . Великая центральная жизнь и стиль. ISBN 978-1478917410 .
- Lock J (май 2018). «Коронеры Суд Квинсленда. Результаты расследования. Неин-инвизации результатов смерти Дэвида Ортона» (PDF) . С. 1–13.
- Линн Дж., Адамсон Д.М. (2003). «Жить хорошо в конце жизни» (PDF) . Rand Health .
Адаптация медицинской помощи к серьезным хроническим заболеваниям в старости
- Mazanec P, Bartel J (2002). «Симптомы и лечение симптомов» . В Кастенбаум R (ред.). Макмиллан энциклопедия смерти и умирания . Нью -Йорк: Macmillan ссылка США. ISBN 0-02-865689-х .
- Mooallem J (3 января 2017 г.). «Стремление одного человека изменить способ, которым мы умираем» . New York Times .
Как Б.Дж. Миллер, доктор и тройной ампутируется, использовал свой собственный опыт, чтобы стать новой моделью паллиативной помощи в небольшом причудливом хосписе в Сан -Франциско.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Проблемы в конце жизни» . MedlinePlus .
- «Endlink - ресурс для образования в области ухода за жизнью» . Роберт Х. Люри Комплексный онкологический центр . Северо -западный университет. Архивировано из оригинала 2010-11-18.
- "Конец жизни" . Выбор NHS . 29 мая 2018 года.
- «Стратегия ухода за жизнью - способствуя высококачественной помощи всем взрослым в конце жизни» . Политика и руководство публикаций . Великобритания Департамент здравоохранения.
- «Выжившая от А до Z: конец жизни» . Выживание .
- «Прежде чем я умру: медицинская помощь и личный выбор» . Тринадцать/Wnet . Общественная служба вещания . 22 апреля 1997 года .