Слабительное
Слабительные , слабительные или послабляющие средства — это вещества, которые разжижают стул. [1] и увеличить дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .
Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам, которые они могут иметь. Определенные стимуляторы , смазки и солевые слабительные средства используются для опорожнения толстой кишки при ректальном могут дополняться клизмами и кишечном исследовании и при определенных обстоятельствах . Достаточно высокие дозы слабительных средств могут вызвать диарею . Некоторые слабительные средства сочетают в себе более одного активного ингредиента и могут вводиться перорально или ректально .
Типы
[ редактировать ]Объемообразователи
[ редактировать ]Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма , представляют собой вещества, такие как клетчатка в пищевых продуктах и гидрофильные вещества в отпускаемых без рецепта лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле , чтобы он мог легче пройти через кишечник (нижнюю часть кишечника). пищеварительный тракт ). [2]
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 12–72 часа.
- Примеры: пищевые волокна, Метамуцил , Цитруцел , ФайберКон. [3]
Агенты, образующие объем, обычно оказывают самое мягкое действие среди слабительных средств. [1] что делает их идеальными для длительного поддержания регулярного стула.
Пищевые волокна
[ редактировать ]Продукты, которые помогают при слабении, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевая клетчатка включает нерастворимую клетчатку и растворимую клетчатку , такую как: [4]
- Фрукты , например бананы , [5] хотя это зависит от их спелости, [6] киви , [7] чернослив , [8] яблоки (с кожицей), груши (с кожицей) и малина [1]
- Овощи , такие как брокколи , стручковая фасоль , капуста , шпинат , [4] приготовленная зимняя тыква , приготовленное таро и пои , приготовленный горох и печеный картофель (с кожей) [1]
- Цельнозерновые продукты
- из отрубей Продукты [1] [4]
- Орехи
- Бобовые , такие как фасоль , горох и чечевица. [1]
Смягчающие средства (смягчители стула)
[ редактировать ]Смягчающие слабительные средства, также известные как смягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества , которые позволяют дополнительному количеству воды и жиров включаться в стул, облегчая движение по кишечнику.
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 12–72 часа.
- Примеры: Докузат (Колаче, Диокто), Гибс-Эз. [3]
Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительные запоры. [3]
Смазочные средства
[ редактировать ]Смазывающие слабительные средства — это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, поэтому стул легче скользит по толстой кишке. Смазывающие слабительные средства также увеличивают вес стула и уменьшают время кишечного транзита. [9]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 6–8 часов.
- Пример: минеральное масло [9]
Минеральные масла , такие как жидкий парафин , обычно являются единственным доступным безрецептурным слабительным средством, но из-за риска липидной пневмонии в результате случайной аспирации минеральное масло не рекомендуется, особенно детям и младенцам. [10] [11] Минеральное масло может снизить всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [9]
Гиперосмотические агенты
[ редактировать ]Гиперосмотические слабительные заставляют кишечник удерживать больше воды, создавая осмотический градиент , который увеличивает давление и стимулирует дефекацию. [12] [10]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 12–72 часа (перорально), 0,25–1 час (ректально).
- Примеры: глицериновые свечи (Hallens), сорбит , лактулоза и полиэтиленгликоль ( ПЭГ -Колайт, MiraLax). [12]
Лактулоза действует за счет осмотического эффекта, удерживая воду в толстой кишке; снижение pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот; и усиление перистальтики толстой кишки . Лактулоза также показана при портально-системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют главным образом за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в составе препарата также вызывает местное раздражение толстой кишки. [ нужна ссылка ]
Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия и иногда сульфат натрия ) используются для ирригации всего кишечника — процесса, предназначенного для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , а также для лечения некоторых видов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, Cosmocol, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. растворы сорбита (СофтЛакс). Аналогичное действие оказывают [ нужна ссылка ]
Солевые слабительные средства
[ редактировать ]Солевые слабительные средства представляют собой невсасывающиеся осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, что механически стимулирует эвакуацию кишечника. Магнийсодержащие средства также вызывают выброс холецистокинина , который усиливает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов пациента.
Характеристики
- Место действия: тонкий и толстый кишечник.
- Начало действия: 0,5–3 часа (перорально), 2–15 минут (ректально).
- Примеры: фосфат натрия (и варианты), цитрат магния , гидроксид магния (магнезийное молоко) и сульфат магния (английская соль). [3]
Стимуляторы
[ редактировать ]Стимулирующие слабительные средства — это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [13] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [14]
Характеристики
- Место действия: толстая кишка
- Начало действия: 6–10 часов.
- Примеры: сенна , бисакодил. [3]
Длительное использование стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая гаустральные складки толстой кишки , что делает пользователей менее способными самостоятельно перемещать фекалии через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническими запорами показало, что 28% хронически употребляющих стимулирующие слабительные средства потеряли гаустральные складки в течение одного года, в то время как никто из контрольной группы этого не сделал. [15]
Разнообразный
[ редактировать ]Касторовое масло представляет собой глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , которая оказывает слабительное действие по неизвестному механизму.
Характеристики
- Место действия: толстая кишка, тонкая кишка (см. ниже). [ нужна ссылка ]
- Начало действия: 2–6 часов.
- Примеры: касторовое масло. [3]
Длительное использование касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]
Агонист серотонина
[ редактировать ]Это стимуляторы моторики, действующие за счет активации 5-НТ4 - рецепторов кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако некоторые из них были прекращены или ограничены из-за потенциально вредных сердечно-сосудистых побочных эффектов.
Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Оно по-прежнему доступно врачам для пациентов в экстренных ситуациях, опасных для жизни или требующих госпитализации. [16]
Прукалоприд (торговая марка Резолор) — препарат, одобренный для применения в ЕС с 15 октября 2009 г. [17] в Канаде (торговая марка Resotran) с 7 декабря 2011 г., [18] и в США с декабря 2018 года.
Активаторы хлоридных каналов
[ редактировать ]Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Он заставляет кишечник вырабатывать жидкий секрет, богатый хлоридами, который смягчает стул, увеличивает перистальтику и способствует спонтанному испражнению.
Сравнение доступных агентов
[ редактировать ]| Подготовка(и) | Тип | Место действия | Начало действия |
|---|---|---|---|
| Каскара ( казантранол ) | Антрахинон | толстая кишка | 6–8 часов |
| Облепиха | Антрахинон | толстая кишка | 6–8 часов |
| Экстракт сенны ( гликозид сенны ) | Антрахинон | толстая кишка | 6–8 часов |
| Алоэ Вера ( я начала ) | Антрахинон | толстая кишка | 8–10 часов |
| фенолфталеин | Трифенилметан | толстая кишка | 8 часов |
| Бисакодил ( перорально ) | Трифенилметан | толстая кишка | 6–12 часов |
| Бисакодил ( свечи ) | Трифенилметан | толстая кишка | 60 минут |
| Касторовое масло | Рицинолевая кислота | тонкая кишка | 2–6 часов |
Эффективность
[ редактировать ]у взрослых Рандомизированное контролируемое исследование показало, что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 грамм один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [21] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 г) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 г) лактулозы. [22] По данным рандомизированного контролируемого исследования, продолжавшегося шесть месяцев, прием 17 г ПЭГ в день оказался эффективным и безопасным. [23] Другое рандомизированное контролируемое исследование не выявило различий между сорбитом и лактулозой. [24]
Для детей ПЭГ оказался более эффективным, чем лактулоза. [25]
Проблемы с использованием
[ редактировать ]Злоупотребление слабительными
[ редактировать ]Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, помутнение зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [26] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально фатальному кислотно-щелочному и электролитному дисбалансу . [26] Например, тяжелая гипокалиемия была связана с дистальным канальцевым ацидозом вследствие злоупотребления слабительными. [26] Метаболический алкалоз является наиболее распространенным наблюдаемым кислотно-щелочным дисбалансом. [26] Другие существенные побочные эффекты включают рабдомиолиз , [26] стеаторея , [26] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [26] панкреатит , [26] [27] почечная недостаточность , [26] [28] [29] искусственная диарея [26] [30] и другие проблемы. [26] Толстой кишке потребуется больше слабительных средств, чтобы продолжать функционировать, это приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальному повреждению печени.
Хотя некоторые пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия , злоупотребляют слабительными средствами в попытке похудеть, слабительные средства ускоряют транзит кала через толстый кишечник, что происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонком кишечнике уже завершено. . Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что влияние на массу тела отражает в первую очередь временные потери воды в организме, а не потерю энергии (калорий). [26] [31] [32]
Слабительное для кишечника
[ редактировать ]Врачи предостерегают от постоянного использования стимулирующих слабительных средств из-за опасений, что постоянное использование может привести к тому, что ткани толстой кишки со временем изнашиваются и не смогут выводить кал из-за длительной чрезмерной стимуляции. [33] У пациентов, принимавших стимулирующие слабительные средства, частым явлением является отложение коричневого пигмента в тканях кишечника, известного как меланозная палочка . [ нужна ссылка ]
Использование исторического и медицинского мошенничества
[ редактировать ]Слабительные средства, когда-то называемые «лекарствами» или «слабительными средствами», широко использовались в исторической медицине они обычно считаются неэффективными для лечения многих заболеваний, при которых в настоящее время в доказательной медицине . [34] Аналогичным образом, слабительные средства (часто называемые очистителями толстой кишки ) могут рекламироваться в альтернативной медицине при различных состояниях шарлатанства , таких как « слизистый налет ». [35]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Запор» (PDF) . www.digestive.niddk.nih.gov . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы . Проверено 3 ноября 2014 г.
- ^ Запись об объемообразующем агенте в общедоступном словаре терминов по раку NCI.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Факты о клетчатке» (PDF) . www.aicr.org . Американский институт исследования рака. Архивировано из оригинала (PDF) 3 ноября 2014 года . Проверено 3 ноября 2014 г.
- ^ Дас, Дж.Л. (2010). «Лечебная и пищевая ценность бананов сорта НЕНДРАН» . Азиатский журнал садоводства . 8 : 11–14. Архивировано из оригинала 3 ноября 2014 г. Проверено 29 ноября 2012 г.
- ^ «15 продуктов, вызывающих запор (кофеин, шоколад, алкоголь)» . МедицинаНет . Проверено 12 декабря 2017 г.
- ^ Раш ЕС, Патель М., Планк Л.Д., Фергюсон Л.Р. (2002). «Киви способствует расслаблению у пожилых людей». Asia Pac J Clin Nutr . 11 (2): 164–8. дои : 10.1046/j.1440-6047.2002.00287.x . ПМИД 12074185 . S2CID 15280086 .
- ^ Стацевич-Сапунцакис М., Боуэн П.Е., Хуссейн Э.А., Дамаянти-Вуд Б.И., Фарнсворт Н.Р. (2001). «Химический состав и потенциальное воздействие чернослива на здоровье: функциональная пища?». Критические обзоры в области пищевой науки и питания . 41 (4): 251–86. дои : 10.1080/20014091091814 . ПМИД 11401245 . S2CID 31159565 .
- ^ Перейти обратно: а б с Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744 .
- ^ Перейти обратно: а б Кринский, Дэниел Л. (30 ноября 2020 г.). Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию, 20-е издание . 2215 Конститьюшн-авеню, северо-запад Вашингтона, округ Колумбия, 20037–2985: Американская ассоциация фармацевтов. дои : 10.21019/9781582123172.ch15 . ISBN 978-1-58212-317-2 .
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ) - ^ Боулз-Джордан, Джейн. "Запор" . ЦПС . Проверено 20 марта 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744 .
- ^ Слабительное (пероральный способ) из клиники Майо . Последнее обновление: 1 ноября 2012 г.
- ^ Джу Дж.С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кэй М., Брено С., Векснер С.Д., Зайтман Д., Секрет К. (1998). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными средствами: новый взгляд на слабительную кишку». J Clin Гастроэнтерол . 26 (4): 283–6. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014 . ПМИД 9649012 .
- ^ Джу, Джэ Сик; Эренпрейс, Эли Д.; Гонсалес, Леопольдо; Кэй, Марк; Брено, Сьюзен; Векснер, Стивен Д.; Зейтман, Дэниел; Секрет, К. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: новый взгляд на слабительную толстую кишку». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–286. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014 . ПМИД 9649012 .
- ^ Исследования, Центр оценки лекарств и. «Информация о безопасности лекарств послепродажного обслуживания для пациентов и поставщиков услуг — информация о Зелнорме (тегасероде малеат)» . www.fda.gov . Проверено 14 апреля 2018 г.
- ^ «Резюме Европейского агентства по лекарственным средствам EPAR для общественности» (PDF) . europa.eu . Архивировано из оригинала (PDF) 14 апреля 2018 года . Проверено 14 апреля 2018 г.
- ^ «Здравоохранение Канады, Уведомление о решении по Ресотрану» . hc-sc.gc.ca . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 года . Проверено 14 апреля 2018 г.
- ^ Дхармананда, Субхути. «ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТРАВЫ: Как долго можно использовать стимулирующие слабительные средства?» . Институт традиционной медицины . Проверено 19 марта 2010 г.
- ^ «Стимулирующие слабительные» . Ноутбук семейной практики, ООО. 26 февраля 2010 г. Проверено 19 марта 2010 г.
- ^ Ди Пальма Дж.А., Кливленд М.В., Макгоуэн Дж., Эррера Дж.Л. (2007). «Рандомизированное многоцентровое сравнение слабительного полиэтиленгликоля и тегасерода в лечении пациентов с хроническим запором». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (9): 1964–71. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01365.x . ПМИД 17573794 . S2CID 32055676 .
- ^ Аттар А, Леманн М, Фергюсон А, Халфен М, Бутрон MC, Флури Б, Аликс Е, Салмерон М, Гийемо Ф, Шоссад С, Менар А.М., Моро Ж, Ноден Г, Барте М (1999). «Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронических запоров» . Гут . 44 (2): 226–30. дои : 10.1136/gut.44.2.226 . ПМЦ 1727381 . ПМИД 9895382 .
- ^ Дипальма Дж.А., Кливленд М.В., Макгоуэн Дж., Эррера Дж.Л. (2007). «Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного полиэтиленгликоля для лечения хронических запоров». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (7): 1436–41. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01199.x . ПМИД 17403074 . S2CID 10946562 .
- ^ Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Мэттокс К.М., Вест М.Дж., Аске Д.М. (1990). «Экономичное лечение запоров у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы». Я Джей Мед . 89 (5): 597–601. дои : 10.1016/0002-9343(90)90177-F . ПМИД 2122724 .
- ^ «BestBETs: безопасен и эффективен ли полиэтиленгликоль для хром...» Проверено 6 сентября 2007 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Рериг Дж.Л., Штеффен К.Дж., Митчелл Дж.Э., Цункер С. (2010). «Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение». Наркотики . 70 (12): 1487–1503. дои : 10.2165/11898640-000000000-00000 . ПМИД 20687617 . S2CID 29007249 .
- ^ Браун Н.В., Трежер Дж.Л., Кэмпбелл И.С. (2001). «Доказательства долгосрочного повреждения поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением слабительными у субъектов, выздоровевших от нервной анорексии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 29 (2): 236–238. doi : 10.1002/1098-108X(200103)29:2<236::AID-EAT1014>3.0.CO;2-G . ПМИД 11429987 .
- ^ Коупленд ПМ; Молина, Х.; Ойе, Ч.; Макиас, Р.; Аламинос, А.; Альварес, Л.; Тейжейро, Дж.; Муньос, Дж.; Ортега, И. (1994). «Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными». Психотер Психосома . 62 (3–4): 200–2. дои : 10.1159/000098619 . ПМИД 7531354 .
- ^ Райт Л.Ф., Дюваль Дж.В. (1987). «Повреждение почек, связанное со злоупотреблением слабительными». Саут Мед Дж . 80 (10): 1304–6. дои : 10.1097/00007611-198710000-00024 . ПМИД 3660046 .
- ^ Остер-младший, Матерсон Б.Дж., Роджерс А.И. (ноябрь 1980 г.). «Синдром злоупотребления слабительными». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 74 (5): 451–8. ПМИД 7234824 .
- ^ Лейси Дж. Х., Гибсон Э. (1985). «Контроль веса посредством очищения кишечника и рвоты: сравнительное исследование больных булимией». Журнал психиатрических исследований . 19 (2–3): 337–341. дои : 10.1016/0022-3956(85)90037-8 . ПМИД 3862833 .
- ^ «Нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса при диарее» . www.uptodate.com . Проверено 12 декабря 2017 г.
- ^ Джу Дж.С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кэй М., Брено С., Векснер С.Д., Зайтман Д., Секрет К. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: новый взгляд на слабительную кишку». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014 . ПМИД 9649012 .
- ^ Столберг, Майкл (2003). «[Чудесные эффекты приема слабительных. Успехи и неудачи досовременных методов лечения с точки зрения пациентов]». Wurzburger Medizinhistorische Mitteilungen . 22 : 167–177. ISSN 0177-5227 . ПМИД 15641192 .
- ^ М., Раджу, С. (30 сентября 2013 г.). Иллюстрированная медицинская фармакология . Джей Пи Медикал. ISBN 9789350906552 . OCLC 870530462 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Основные группы химических препаратов – на основе Анатомо-терапевтической химической системы классификации. |
|---|
