Токсоплазменный хориоретинит
| Токсоплазменный хориоретинит | |
|---|---|
| Другие имена | Глазной токсоплазмоз |
 | |
| Хориоретинальный рубец в макуле при неактивной врожденной токсоплазмозной инфекции | |
 | |
| Типичный вид «фара в тумане», вызванный воспалением стекловидного тела при токсоплазмозе. | |
| Специальность | Инфекционные болезни , офтальмология  |
| Причины | Токсоплазма гондии |
Токсоплазменный хориоретинит , более известный как глазной токсоплазмоз , возможно, является наиболее распространенной причиной инфекций задней части глаза (заднего сегмента) во всем мире. Возбудителем является Toxoplasma gondii , а в США в большинстве случаев заболевание приобретается врожденным путем. Наиболее частым симптомом является снижение остроты зрения на один глаз. Диагноз ставится при осмотре глаза с помощью офтальмоскопии . Иногда для исключения заболевания используют серологические тесты, но из-за высокого уровня ложноположительных результатов серологические исследования не позволяют диагностировать токсоплазматический ретинит.
Если зрение не нарушено, лечение может не потребоваться. При нарушении или угрозе зрения лечение состоит из пириметамина , сульфадиазина и фолиниевой кислоты в течение 4–6 недель. Преднизолон иногда используется для уменьшения воспаления.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Одностороннее снижение остроты зрения является наиболее частым симптомом токсоплазматического ретинита.
При офтальмологическом обследовании токсоплазматический хориоретинит обычно проявляется как очаговый белый ретинит с поверхностным умеренным воспалением стекловидного тела . Воспаленное стекловидное тело, закрывающее обзор глазного дна, описывается как имеющее вид «фары в тумане». [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Унифокальная зона острого воспаления, примыкающая к старому хориоретинальному рубцу, практически патогномонична для токсоплазматического хориоретинита. [ 2 ] [ 3 ] На бледно-желтом или серо-белом возвышении в заднем полюсе можно увидеть очаговую конденсацию стекловидного тела и воспалительных клеток.
Патофизиология
[ редактировать ]Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий некротический хориоретинит. [ 4 ]
Врожденное заболевание
[ редактировать ]Врожденное заболевание возникает вследствие заражения беременной женщиной организма, подвергшегося воздействию тканевых кист или ооцитов в сыром мясе или веществ, загрязненных кошачьими фекалиями. Если заболевание приобретено в первом триместре, может произойти самопроизвольный аборт.
Врожденный токсоплазмоз может привести к гидроцефалии, судорогам, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, сыпи и лихорадке. Однако наиболее частым проявлением является ретинохориоидит, встречающийся в 3/4 случаев.
При врожденном токсоплазмозе заболевание двустороннее в 65–85% случаев и в 58% поражает макулу.
Считается, что хроническая или рецидивирующая инфекция матери во время беременности не повышает риск врожденного токсоплазмоза, поскольку материнский иммунитет защищает от передачи инфекции плоду. Напротив, беременные женщины без серологических доказательств предыдущего контакта с токсоплазмой должны принимать санитарно-гигиенические меры, например, поручить уборку и уход за туалетными лотками кому-то другому и избегать недоваренного мяса.
Диагностика
[ редактировать ]В большинстве случаев диагноз токсоплазматического ретинохориоидита ставится клинически на основании появления характерного поражения при осмотре глаз.
Серопозитивность (положительный результат анализа крови) на токсоплазму очень распространена и поэтому бесполезна для диагностики; однако отрицательный результат, т.е. отсутствие антител, часто используется для исключения заболевания. Другие считают, что серология полезна для подтверждения активного токсоплазматического ретинохориоидита не только потому, что она показывает положительный результат, но и показывает значительное повышение титров: средние значения IgG составляли 147,7 ± 25,9 МЕ/мл для пациентов с активным заболеванием по сравнению с 18,3 ± 20,8 МЕ/мл. для нормальных людей. [ 5 ]
Антитела против токсоплазмы:
- IgG : появляются в течение первых 2 недель после заражения, обычно остаются определяемыми на протяжении всей жизни, хотя и на низких уровнях; могут проникать через плаценту.
- IgM : возникают рано во время острой фазы инфекции, обычно остаются выявляемыми менее 1 года и не проникают через плаценту.
- IgA : Измерение титров антител IgA также может быть полезно при диагностике врожденного токсоплазмоза у плода или новорожденного, поскольку выработка IgM в этот период часто бывает слабой, а наличие антител IgG может указывать на пассивную передачу материнских антител внутриутробно. Однако антитела IgA обычно исчезают к 7 месяцам.
В атипичных случаях для установления этиологии может быть полезным исследование глазной жидкости для обнаружения ДНК паразита с помощью полимеразной цепной реакции или для определения внутриглазной продукции специфических антител.
Нейровизуализация оправдана у пациентов со СПИДом с такими симптомами, поскольку внутричерепные токсоплазматические поражения наблюдаются у 29% пациентов с токсоплазменным хориоретинитом. [ 4 ]
Профилактика
[ редактировать ]
Заражение токсоплазмой можно предотвратить в значительной степени с помощью:
- приготовление мяса до безопасной температуры (т. е. достаточной для уничтожения токсоплазмы )
- очистка или тщательное мытье фруктов и овощей перед едой
- очистка кухонных поверхностей и посуды после контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами.
- беременные женщины избегают смены кошачьего туалета или, если никто другой не может сменить кошачий туалет, используют перчатки, а затем тщательно моют руки
- не кормить кошек сырым или недоваренным мясом, чтобы предотвратить заражение токсоплазмой.
Продолжительные и интенсивные периоды дождей в значительной степени связаны с реактивацией токсоплазматического ретинохориоидита. [ 6 ] Изменения, вызванные этими климатическими условиями, касаются как выживания паразитов в почве, так и предполагаемого влияния на иммунный ответ хозяина из-за других сопутствующих заболеваний.
Уход
[ редактировать ]Небольшие экстрамакулярные поражения (поражения, не угрожающие зрению) могут наблюдаться и без лечения. Поражения, угрожающие зрению, лечат в течение 4–6 недель тройной терапией, состоящей из пириметамина , сульфадиазина и фолиниевой кислоты . Во время лечения пириметамином количество лейкоцитов и тромбоцитов следует еженедельно контролировать . Фолиниевая кислота защищает от снижения количества тромбоцитов и лейкоцитов, вызванного пириметамином.
Преднизолон можно использовать в течение 3–6 недель для уменьшения воспаления макулы или зрительного нерва , и его можно начинать на 3-й день антибиотикотерапии. Кортикостероиды не следует применять без одновременного лечения антибиотиками или у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за риска обострения заболевания. В настоящее время нет опубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих, что кортикостероиды могут быть эффективным дополнением к лечению глазного токсоплазмоза. [ 7 ]
Было показано, что триметоприм-сульфаметоксазол эквивалентен тройной терапии при лечении глазного токсоплазмоза и может лучше переноситься. Клиндамицин и азитромицин также можно рассматривать как альтернативные методы лечения. Спирамицин можно безопасно использовать без чрезмерного риска тератогенности и снизить скорость передачи инфекции плоду.
Больные СПИДом нуждаются в хроническом поддерживающем лечении. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дутта Маджумдер П., Шах А., Мадхуравасал Кришнан Дж., Риши Э., Кури А.Л. (январь 2021 г.). «Вождение в тумане без фар: лечение сложного случая предполагаемого глазного токсоплазмоза». Глазная иммунология и воспаление . 29 (1): 115–117. дои : 10.1080/09273948.2019.1657466 . ПМИД 31577475 .
- ^ Jump up to: а б Никила К, КГ. «Глазной токсоплазмоз: курс повышения квалификации» (pdf) . Журнал EyeNet — Американская академия офтальмологии . Архивировано из оригинала (pdf) 18 июня 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Пак Ю.Х., Нам Х.В. (август 2013 г.). «Клинические особенности и лечение глазного токсоплазмоза» . Корейский журнал паразитологии . 51 (4): 393–399. дои : 10.3347/kjp.2013.51.4.393 . ПМЦ 3770869 . ПМИД 24039281 .
- ^ Jump up to: а б с Курс фундаментальных и клинических наук (2011–2012). Сетчатка и стекловидное тело . Американская академия офтальмологии. ISBN 978-1615251193 .
- ^ Пападиа М., Алдигери Р., Херборт К.П. (декабрь 2011 г.). «Роль серологии при активном глазном токсоплазмозе». Международная офтальмология . 31 (6): 461–465. дои : 10.1007/s10792-011-9507-z . ПМИД 22234734 . S2CID 23526500 .
- ^ Jump up to: а б Рудзински М, Мейер А, Хури М, Коуто С (2013). «Связана ли реактивация токсоплазматического ретинохориоидита с увеличением годового количества осадков?» . Паразит . 20 : 44. doi : 10.1051/parasite/2013044 . ПМЦ 3826532 . ПМИД 24225023 .
- ^ Джаспер С., Ведула С.С., Джон С.С., Хоро С., Сепах Ю.Дж., Нгуен К.Д. (январь 2017 г.). «Кортикостероиды как вспомогательная терапия глазного токсоплазмоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD007417. дои : 10.1002/14651858.CD007417.pub3 . ПМК 5369355 . ПМИД 28125765 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Приобретенный глазной токсоплазмоз (Университет Айовы
- Хафиди З., Дауди Р. (январь 2014 г.). «Образы в клинической медицине. Хориоретинальный токсоплазмоз». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (4): 361. doi : 10.1056/NEJMicm1306819 . ПМИД 24450894 .