Звуки сердца
Первый тон сердца: вызывается атриовентрикулярными клапанами – митральным (М) и трехстворчатым (Т).
Второй тон сердца, обусловленный полулунными клапанами – аортальным (А) и легочным/легочным (П).
Сердечные тоны – это шумы, создаваемые бьющимся сердцем и результирующим потоком крови через него. В частности, звуки отражают турбулентность, возникающую, когда сердечные клапаны закрываются. При аускультации сердца врач может использовать стетоскоп, чтобы выслушать эти уникальные и отчетливые звуки, которые предоставляют важные слуховые данные о состоянии сердца.
У здоровых взрослых есть два нормальных сердечных тона, часто описываемых как « лаб» и « даб» , которые возникают последовательно при каждом ударе сердца. Это первый тон сердца (S1 ) и второй тон сердца (S2 ) ,производится закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов соответственно. звукам может присутствовать множество других звуков, включая в сердце , посторонние звуки и ритмы галопа S3 и шумы S4 В дополнение к этим нормальным .
Шумы в сердце возникают из-за турбулентного потока крови, и для того, чтобы его можно было услышать, поскольку турбулентный поток должен требовать разницы давлений не менее 30 рт. мм приводит к сбросу крови слева направо или сбросу справа налево в зависимости от преобладания давления. Турбулентность может возникать внутри или снаружи сердца; если это происходит за пределами сердца, то турбулентность называется шумом или сосудистым шумом . Шумы могут быть физиологическими (доброкачественными) или патологическими (аномальными). Аномальные шумы могут быть вызваны стенозом, ограничивающим открытие сердечного клапана, что приводит к турбулентности потока крови через него. Аномальные шумы могут также возникать при клапанной недостаточности ( регургитации ), которая обеспечивает обратный ток крови, когда некомпетентный клапан закрывается лишь с частичной эффективностью. слышны разные шумы В разных частях сердечного цикла , в зависимости от причины шума.
Первичные тоны сердца
[ редактировать ]
Нормальные тоны сердца связаны с закрытием сердечных клапанов:
Первый тон сердца
[ редактировать ]Первый тон сердца или S1 , , образует «луб» «луб-даб» и состоит из компонентов М1 ( закрытие митрального клапана) и Т1 ( закрытие трехстворчатого клапана). Обычно M 1 немного предшествует T 1 . Это вызвано закрытием атриовентрикулярных клапанов , т.е. трехстворчатого и митрального (двустворчатого), в начале сокращения желудочков, или систолы . Когда желудочки начинают сокращаться, сокращаются и сосочковые мышцы в каждом желудочке. Сосочковые мышцы прикрепляются к створкам или створкам трехстворчатого и митрального клапанов посредством сухожильных хорд (сердечных струн). Когда сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные хорды напрягаются и тем самым препятствуют обратному току крови в среду предсердий с более низким давлением. Сухожильные хорды действуют как струны парашюта и позволяют створкам клапана слегка раздуваться в предсердия, но не настолько, чтобы выворачивать края створок и обеспечивать обратный ток крови. Именно давление, создаваемое сокращением желудочков, закрывает клапан, а не сами сосочковые мышцы. Сокращение желудочка начинается непосредственно перед закрытием AV-клапанов и перед открытием полулунных клапанов. Внезапное напряжение сухожильных хорд и сдавливание желудочков закрытыми полулунными клапанами заставляет кровь устремляться обратно к предсердиям, а парашютоподобные клапаны улавливают прилив крови в своих створках, заставляя клапан закрываться. Звук S1 возникает в результате реверберации внутри крови, связанной с внезапной блокировкой обратного потока клапанами. Задержка T1 даже больше, чем обычно, вызывает разделение S1, которое слышно в Блокада правой ножки пучка Гиса . [1]
Второй тон сердца
[ редактировать ]Второй тон сердца или S2 , , образует «даб» «лаб-даб» и состоит из компонентов А2 ( закрытие аортального клапана) и Р2 ( закрытие легочного клапана). Обычно A 2 предшествует P 2, разделение S 2 особенно во время вдоха, когда можно услышать . Это вызвано закрытием полулунных клапанов ( аортального клапана и клапана легочной артерии ) в конце систолы желудочков и начале диастолы желудочков . Когда левый желудочек опорожняется, его давление падает ниже давления в аорте . Аортальный кровоток быстро возвращается обратно к левому желудочку, захватывая карманные створки аортального клапана, и останавливается закрытием аортального клапана. Аналогичным образом, когда давление в правом желудочке падает ниже давления в легочной артерии , легочный клапан закрывается. Звук S 2 возникает в результате реверберации внутри крови, связанной с внезапным блокированием обратного потока. [1]
Расщепление S2 , также известное как физиологическое расщепление, обычно происходит во время вдоха, поскольку снижение внутригрудного давления увеличивает время, необходимое для того, чтобы легочное давление превысило давление в правом желудочке. Широкое разделение S2 может быть связано с несколькими различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем иногда разделение бывает широким и изменчивым, а иногда широким и фиксированным. Широкое и вариабельное расщепление встречается при блокаде правой ножки пучка Гиса , стенозе легочной артерии , легочной гипертензии и дефектах межжелудочковой перегородки . Широкое и фиксированное расщепление S2 встречается при дефекте межпредсердной перегородки . Легочный S2 (P2) будет усилен (громкий P2) при легочной гипертензии и легочной эмболии. S2 становится мягче при аортальном стенозе. [1]
Дополнительные тоны сердца
[ редактировать ]Более редкие дополнительные тоны сердца образуют ритм галопа и выслушиваются как в норме, так и в аномальных ситуациях. [1]
Третий тон сердца
[ редактировать ]Третий тон сердца , или S3 , слышен редко, его также называют протодиастолическим галопом, желудочковым галопом или неофициально галопом « Кентукки » как звукоподражательную ссылку на ритм и напряжение S1, за которым следуют S2 и S3 вместе (S1 = Кен S2=подтяжка; S3=у). [2]
«lub-dub-ta» или «slosh-ing» Если новый, это указывает на сердечную недостаточность или объемную перегрузку. [ нужна ссылка ]
Он возникает в начале диастолы после S2 и имеет более низкий тон, чем S1 или S2, поскольку не имеет клапанного происхождения. Третий тон сердца является доброкачественным в молодости, у некоторых тренированных спортсменов, а иногда и во время беременности, но если он появляется снова в более позднем возрасте, это может сигнализировать о проблемах с сердцем, таких как недостаточность левого желудочка, как при дилатационной застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Считается, что S3 вызван колебаниями крови вперед и назад между стенками желудочков, вызванными приливом крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки не наполняются достаточно, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. [1]
Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка. Другими словами, тон сердца S3 указывает на увеличение объема крови в желудочке. Тон сердца S3 лучше всего выслушивается колоколообразной стороной стетоскопа (используется для звуков более низкой частоты). Левосторонний S3 лучше всего выслушивается в положении лежа на левом боку и на верхушке сердца, которое в норме располагается в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии. Правый S3 лучше всего выслушивается у нижнего левого края грудины. Чтобы отличить левосторонний и правосторонний S3, нужно наблюдать, увеличивается ли его интенсивность при вдохе или выдохе. Правосторонний S3 увеличивается на вдохе, а левосторонний S3 увеличивается на выдохе. [1]
S3 может быть нормальным явлением у молодых пациентов, но обычно является патологичным в возрасте старше 40 лет. Наиболее распространенной причиной патологического S3 является застойная сердечная недостаточность. [1]
Четвертый тон сердца
[ редактировать ]Четвертый тон сердца , или S 4 , когда он слышен у взрослого, называется пресистолическим галопом или предсердным галопом. Этот галоп создается звуком крови, нагнетаемой в жесткий или гипертрофированный желудочек. [1]
«та-луб-даб» или «жесткая стена»
Это признак патологического состояния, обычно недостаточности или гипертрофии левого желудочка, как при системной гипертензии, тяжелом клапанном стенозе аорты и гипертрофической кардиомиопатии . Звук возникает сразу после сокращения предсердий в конце диастолы и непосредственно перед S1, создавая ритм, который иногда называют галопом « Теннесси », где S4 представляет собой слог «Десять-». [2] Лучше всего его слышно на верхушке сердца, когда пациент лежит на левом боку и задерживает дыхание. Совместное присутствие S3 и S4 представляет собой четверной галоп, также известный как галоп «Привет-до свидания». При высокой частоте сердечных сокращений S3 и S4 могут сливаться, образуя суммирующий галоп, иногда называемый S7. [1]
Для образования S4 должно присутствовать сокращение предсердий. Он отсутствует при мерцательной аритмии и других ритмах, при которых сокращение предсердий не предшествует сокращению желудочков. [1]
Шумы
[ редактировать ]
Шумы в сердце возникают в результате турбулентного потока крови, достаточно сильного, чтобы производить слышимый шум. Обычно их слышно как свистящий звук. Термин «шум» относится только к звуку, который, как полагают, возникает в кровотоке через сердце или вблизи него; Для возникновения шума необходима высокая скорость крови. Большинство проблем с сердцем не сопровождаются шумом, а большинство проблем с клапанами также не сопровождаются слышимым шумом. [3]
Шумы можно услышать во многих ситуациях у взрослых без серьезных врожденных пороков сердца: [3]
- Регургитация через митральный клапан является, безусловно, наиболее часто слышимым шумом, вызывающим пансистолический/голосистолический шум, который иногда довольно громок для опытного уха, даже несмотря на то, что объем регургитирующего кровотока может быть весьма небольшим. Тем не менее, хотя это и очевидно при визуализации эхокардиографии , вероятно, около 20% случаев митральной регургитации не вызывают слышимого шума. [3]
- Стеноз аортального клапана обычно является следующим по частоте сердечным шумом – систолическим шумом изгнания. Это чаще встречается у пожилых людей или у людей с двухстворчатым, а не трехстворчатым аортальным клапаном. [ нужна ссылка ]
- Регургитация через аортальный клапан, если она отмечена, иногда выслушивается опытным ухом при помощи высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением. Обычно этот шум выслушивается очень редко, хотя регургитация аортального клапана встречается не так уж и редко. Аортальная регургитация, хотя и очевидна при эхокардиографии , обычно не сопровождается слышимым шумом. [ нужна ссылка ]
- Стеноз митрального клапана, если он тяжелый, также редко вызывает слышимый низкочастотный мягкий урчащий шум, который лучше всего распознается опытным ухом с использованием высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением.
- Другие слышимые шумы связаны с аномальными отверстиями между левым желудочком и правым сердцем или из аорты или легочной артерии обратно в камеру сердца с более низким давлением.
| Градации шумов [1] | (Определено на основе использования акустического, а не электронного стетоскопа с высококачественным усилением) |
|---|---|
| Оценка | Описание |
| 1 класс | Очень слабый, слышен только после того, как слушатель «настроился»; может быть слышно не во всех положениях. Слышен только в том случае, если пациент «надавливает» или выполняет маневр Вальсальвы . |
| 2 класс | Тихо, но слышно сразу после прикладывания стетоскопа к груди. |
| 3 класс | Умеренно громкий. |
| 4 класс | Громкий, с ощутимыми ощущениями (тремор или вибрация ощущаются при пальпации) [4] |
| 5 класс | Очень громко, с трепетом. Может быть слышен, когда стетоскоп частично оторван от груди. |
| 6 класс | Очень громко, с трепетом. Можно услышать стетоскопом полностью вне грудной клетки. |
Хотя шумы в сердце могут быть вызваны несколькими различными заболеваниями сердца , шумы могут заметно меняться в зависимости от тяжести сердечного заболевания. Проницательный врач иногда может с некоторой точностью диагностировать сердечные заболевания, основываясь главным образом на шуме, соответствующем физическом осмотре и опыте относительной частоты различных сердечных заболеваний. Однако с появлением более высокого качества и более широкой доступности эхокардиографии и других методов состояние сердца можно распознать и количественно оценить гораздо точнее, чем это было возможно раньше, используя только стетоскоп, обследование и опыт. Еще одним преимуществом использования эхокардиограммы является то, что устройства можно носить с собой. [5]
Эффекты дыхания
[ редактировать ]Вдох снижает внутригрудное давление, что позволяет большему количеству венозной крови вернуться в правые отделы сердца (втягивая кровь в правые отделы сердца посредством вакуумоподобного эффекта). Таким образом, правосторонние сердечные шумы обычно усиливаются при вдохе. Сниженное (более отрицательное) внутригрудное давление оказывает противоположный эффект на левую часть сердца, затрудняя выход крови в кровообращение. Таким образом, левосторонние шумы обычно уменьшаются по интенсивности во время вдоха. Увеличение возврата венозной крови в правую часть сердца за счет поднятия ног пациента на 45 градусов в положении лежа на спине дает эффект, аналогичный тому, который возникает при вдохе. При вдохе также может возникнуть непатологический звук S2 , который можно услышать при аускультации. [ нужна ссылка ]
При выдохе происходят противоположные гемодинамические изменения: левосторонние шумы обычно усиливаются при выдохе. [ нужна ссылка ]
Вмешательства, которые изменяют шумы
[ редактировать ]Существует ряд вмешательств, которые могут изменить интенсивность и характеристики аномальных тонов сердца. Эти вмешательства могут дифференцировать различные сердечные тоны, чтобы более эффективно поставить диагноз сердечной аномалии, вызывающей сердечные звуки. [ нужна ссылка ]
Другие ненормальные звуки
[ редактировать ]Щелчки . Щелчки сердца — это короткие, высокие звуки, которые можно оценить с помощью современных неинвазивных методов визуализации. [ нужна ссылка ]
Шум трения перикарда можно услышать при перикардите , воспалении перикарда , мешка , окружающего сердце. Это характерный царапающий, скрипящий, высокий звук, исходящий от трения обоих слоев воспаленного перикарда. Он самый громкий в систолу, но его часто можно услышать в начале и в конце диастолы. Оно очень зависит от положения тела и дыхания и меняется каждый час. [ нужна ссылка ]
Анатомия поверхности
[ редактировать ]Область аорты, область легких, область трехстворчатого клапана и митральная область — это области на поверхности грудной клетки, где выслушивается сердце. [6] Звуки сердца возникают в результате реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой обратного потока из-за закрытия клапанов. По этой причине аускультация для определения функции клапана обычно проводится не в том месте, где находится клапан, а в том месте, где реверберируют звуковые волны. [ нужна ссылка ]
| Аортальный клапан (к аорте ) | второе межреберье справа | правый верхний край грудины |
| Легочный клапан (к легочному стволу ) | левое второе межреберье | верхний левый край грудины |
| точка зрения Эрба | Левое третье межреберье | левая граница грудины |
| Трехстворчатый клапан (к правому желудочку ) | левое четвертое, пятое межреберье | нижний левый край грудины |
| Митральный клапан (в левый желудочек ) | левое пятое межреберье | левая среднеключичная линия |
Запись звуков сердца
[ редактировать ]С помощью электронных стетоскопов можно записывать тоны сердца путем прямого вывода на внешнее записывающее устройство, например ноутбук или MP3- диктофон. Это же подключение можно использовать для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники-стетоскоп, что позволяет более детально изучить шумы и другие тоны сердца, провести общие исследования, а также оценить состояние конкретного пациента. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Пульс
- Прекардиальное обследование
- Доброкачественные шумы в сердце у детей
- Пятистопный ямб — размер в поэзии, повторяющий ритм биения человеческого сердца.
- Пульсирующий шум в ушах – звук сердцебиения в одном или обоих ушах.
- Суфле (звук сердца)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ленг, С; Тан, Р; Стул; Ван, К. (2015). «Электронный стетоскоп» . Биомедицинская инженерия онлайн . 14 (1): 66. дои : 10.1186/s12938-015-0056-y . ПМЦ 4496820 . ПМИД 26159433 . Проверено 30 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики» . depts.washington.edu . Медицинский факультет Вашингтонского университета.
- ^ Jump up to: а б с «Аортальная регургитация» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Октябрь 2020 года . Проверено 30 июня 2021 г.
- ^ "трепет". Архивировано 27 мая 2011 г. в медицинском словаре Wayback Machine Medline Plus.
- ^ Бернштейн, Ленни (2 января 2016 г.), «Врачи-кардиологи прислушиваются к разгадке будущего своих стетоскопов» , Washington Post , заархивировано из оригинала 9 января 2016 г.
- ^ Мэллинсон, Т. (2017). «Исследование точности фельдшеров при определении правильных анатомических мест для аускультации сердца» . Британский парамедицинский журнал . 2 (2): 13–17. дои : 10.29045/14784726.2017.2.2.13 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Звуки сердца – шумы в сердце. практические клинические навыки.com